Medicina

De la Wikipedia, enciclopedia libera

Acest articol sau sec?iune are mai multe probleme. Pute?i sa contribui?i
la rezolvarea lor sau sa le comenta?i pe pagina de discu?ie. Pentru ajutor, con
sulta?i pagina de ndrumari.
Are bibliografia incompleta sau inexistenta. Marcat din februarie 2009.
?terge?i etichetele numai dupa rezolvarea problemelor.
Portal icon Portal Medicina
Medicina (lat.: ars medicina = arta de a vindeca) este o ramura a ?tiin?elor bio
logice care are ca scop pe de o parte studiul corpului omenesc ?i al func?ionari
i lui, pe de alta parte - pe baza acestor cuno?tin?e - conservarea ?i restabilir
ea sanata?ii. Medicina opereaza cu concepte mai noi sau mai vechi din majoritate
a ?tiin?elor, de la anatomia umana fundamentala, pna la modele matematice complex
e ?i chiar no?iuni mprumutate din cmpul filosofiei ?i al artei.
Cuprins
1 Generalita?i
2 Grupe de specialitate
2.1 Specialita?i clinice
2.1.1 Grupa specialita?ilor medicale
2.1.2 Grupa specialita?ilor chirurgicale
2.2 Specialita?i paraclinice
2.3 Domeniul medicina dentara
3 Medicina alternativa ?i complementara
4 nva?amntul Medical
5 Institu?iile unde se practica medicina
5.1 Organizarea sanitara ?i a asisten?ei medicale a popula?iei
6 Momente din istoria medicinei apusene
6.1 Medicina n perioada greco-romana
6.2 Medicina n evul mediu
6.3 Medicina n perioada Rena?terii
6.4 nceputurile medicinei moderne
6.5 Medicina n secolul al XIX-lea
6.6 Medicina n secolul al XX-lea ?i n prezent
7 Note
8 Vezi ?i
9 Bibliografie suplimentara
10 Legaturi externe
Generalita?i
Medicina studiaza cauzele (Etiologia), manifestarile clinice ?i efectele asupra
organelor (Patologia clinica), recunoa?terea (Diagnosticul), tratamentul (Terapi
a) ?i prevenirea (Profilaxia) bolilor care afecteaza corpul omenesc.
Medicina moderna se bazeaza pe ?tiin?ele Naturii: (Fizica, Chimie, Biologie, Bio
statistica), Anatomie, Fiziologie, Microbiologie, Farmacologie, Radiologie. Ea p
oseda din secolul al XIX-lea o metoda experimentala mbunata?ita permanent din ace
l moment, dar care a fost totu?i utilizata cu frecven?a ?i asiduitate extrem de
variabila n intervalul de timp care a trecut de atunci ?i pna acum cteva decenii, d
e cnd s-a conturat ?i impus tendin?a E-b.M. (Evidence-based Medicine) n jurul unui
nucleu de cercetatori care au ini?iat o revista omonima publicata de catre Brit
ish Medical Journal, American College of Physicians, American Society of Interna
l Medicine ?i RanD (fr.). Medicina moderna fondata pe fapte (sau dovezi experime
ntale), numita ?i medicina faptica, este o achizi?ie recenta d.p.d.v. istoric ?i
locala d.p.d.v. civiliza?ional, caci este specifica lumii occidentale ?i Europe
i rasaritene, n restul lumii ?i azi aceasta fiind responsabila de tratarea doar a
unei minorita?i dintre pacien?i, care din varii motive (incultura sau lipsa de
exerci?iu de gndire critica, lipsa de mijloace financiare, iner?ia tradi?iilor ve
chi de secole sau chiar milenii) apeleaza la medicina tradi?ionala a ?arilor sau
culturii de care apar?in.[1] n acest sens pentru ei "medicina alternativa" nu es
te deloc alternativa, ba chiar fiind forma principala de medicina utilizata n tra
tamentul celei mai mari par?i a popula?iei. Crucial pentru apari?ia ?i mpamntenire
a medicinei conven?ionale a fost, alaturi de cizelarea metodei ?tiin?ifice n alte
discipline ?i anumite evolu?ii pe tarmul filozofiei ?tiin?ei, perfec?ionarea met
odei numerice, utilizarea stasticii n medicina ?i crearea unei teorii a studiului
clinic, ca ?i interpretarea critica a datelor ("trebuie sa luptam contra falsel
or dovezi, a acelor "indicii la prima vedere", pentru a descoperii realitatea fa
ptelor", spuneau medicii pionieri ai metodei n sec. al XIX-lea). E vorba despre m
etoda de culegere ?i tratament a datelor clinice ?i anatomo-patologice (antecede
nte personale, istoria maladiei, rezultate examen fizic ?i complementare, evolu?
ie ?i, daca e cazul, rezultatele examenului dupa deces). Necesitatea studiului n
umeric s-a impus datorita faptului ca nu putea fi stabilit un tablou general fia
bil al unei boli prin simpla analiza a cazurilor singulare individuale). Doar du
pa constituirea unui astfel de tablou general al unei maladii putem vorbi despre
un diagnostic efectuat pe baza datelor unei cazuistici competent analizate, dia
gnosticul trecnd astfel de sub imperiul magiei n ?tiin?a propriu-zisa: sim?ul clin
ic, intui?ia, flerul ?i "arta ghicirii" ?i pierd valoarea de instrumente principa
le, trecnd pe plan secund. Medicina a nceput sa fie realmente riguros ?tiin?ifica
atunci cnd medicul a avut curajul sa nu trateze, lasnd ca lot martor pentru compar
a?ie un anumit numar de pacien?i competent ale?i (Claude Bernard, Introducere n s
tudiul medicinei experimentale). Louis Villerm este primul care folose?te o astfe
l de metoda statistica (mai exact numerica) cu lot martor, cnd n 1827 studiaza 87
de pacien?i bolnavi de pneumonie. Constatarea lui este ca metoda de tratament a
vremii, anume sngerarea (scoaterea de snge) nu are nici un efect asupra bolii, nic
i n ce prive?te mortalitatea, nici n ce prive?te durata simptomelor sau tipului ac
estora. Pe atunci sngerarea se facea cu cte 50 de lipitori pe un pacient, tratamen
tul fiind fondat pe "logica" ca orice boala rezulta dintr-o inflama?ie ?i ca ori
ce terapie trebuie sa fie "antiflogistica". La acea data "cultivatorii" francezi
de lipitori nu faceau fa?a la "cererea" imensa a Fran?ei, drept pentru care se
importau anual peste 30 de milioane de "viermi vampiri"... De atunci metoda prac
tica s-a mbunata?it considerabil prin tehnici avansate de e?antionare ?i introduc
erea studiilor aleatorii ("randomizate") n dublu-orb. Progresele n statistica au a
dus ?i ele contribu?ii valoroase n corijarea acelor "false probe" despre care vor
beau medicii secolului al XIX-lea [2]. Cteva instrumente ale actualei medicini ba
zate pe fapte sunt meta-metodologia, ghidul de evaluare al articolelor ?tiin?ifi
ce, filtrele Medline ?i reviziile S.O.R. (standarde, op?iuni ?i recomandari, ofe
ra evaluari pe "nivele de dovedire"), ?i evident, ca n orice ?tiin?a, sistemul pe
er-review (care e total insuficient, de altfel, de unde necesitatea celorlalte i
nstrumente anterior citate)).
Grupe de specialitate
n Romnia, la nivelul anului 2008, medicina se mparte n mai multe grupe de specialita
te[3]
Specialita?i clinice
Grupa specialita?ilor medicale
Alergologie ?i imunologie clinica
Anestezie ?i terapie intensiva
Boli infec?ioase
Cardiologie
Dermatovenerologie
Diabet zaharat, nutri?ie ?i boli metabolice
Endocrinologie
Expertiza medicala a capacita?ii de munca
Farmacologie clinica
Gastroenterologie
Genetica medicala
Geriatrie ?i gerontologie
Hematologie
Medicina de familie
Medicina de urgen?a
Medicina interna
Medicina muncii
Medicina sportiva
Nefrologie
Neonatologie
Neurologie
Neurologie pediatrica
Oncologie medicala
Pediatrie
Pneumologie
Psihiatrie
Psihiatrie pediatrica
Radioterapie
Recuperare, medicina fizica ?i balneologie
Reumatologie
Grupa specialita?ilor chirurgicale
Chirurgie cardiovasculara
Chirurgie generala
Chirurgie orala ?i maxilo-faciala
Chirurgie pediatrica
Chirurgie plastica-microchirurgie reconstructiva
Chirurgie toracica
Chirurgie vasculara
Neurochirurgie
Obstetrica-ginecologie
Oftalmologie
Ortopedie ?i traumatologie (specialitate care asimileaza ?i Ortopedia pediat
rica)
Otorinolaringologie (ORL)
Urologie
Specialita?i paraclinice
Anatomie patologica
Epidemiologie
Igiena
Medicina de laborator
Medicina legala
Medicina nucleara
Radiologie-imagistica medicala
Sanatate publica ?i management
Domeniul medicina dentara
Chirurgie dento-alveolara
Ortodon?ie ?i ortopedie dento-faciala
Medicina alternativa ?i complementara
Termenul de Medicina alternativa este atribuit metodelor de tratament care se ba
zeaza pe o tradi?ie empirica, fara baze ?tiin?ifice experimentale. Cuprinde mai
multe domnii, din care cele mai cunoscute sunt:
Acupunctura: metoda de tratament tradi?ionala chineza constnd n n?eparea cu ace
n anumite puncte ale corpului, considerate a fi n legatura cu organul lezat.
Homeopatie: se administreaza bolnavului doze infinitezimale dintr-o substan?
a care - n doze mari - provoaca acelea?i simptome ca ale bolnavului de tratat, du
pa principiul similia similibus curantur (Christian Hahnemann).
Chiropraxie ?i Osteopatie: tratamente prin manipularea ntregului corp att a ap
aratului locomotor ct ?i a organelor interne; considerata pna nu de mult o ramura
a medicinei alternative. A devenit n 1990 a III-a disciplina libera n SUA, dupa me
dicina generala ?i stomatologie.
Reflexologie: tehnica de tratament asociind masajele cu presiuni exercitate
asupra anumitor puncte ale corpului.
Sofrologie: metoda ce are scop diminuarea senza?iilor dureroase sau de indis
pozi?ie psihica prin tehnici de relaxare pna n starea de hipnoza.
nva?amntul Medical
Vezi ?i articolul nva?amntul medical n Romnia
Studiul medicinei - admis numai dupa absolvirea unei ?coli medii (liceu) - are l
oc n faculta?ile de medicina ale universita?ilor pe o durata n medie de 6 ani. La
sfr?itul studiului se acorda un grad de calificare profesionala (medic) ?i dreptu
l la libera practica a medicinei, dupa criterii diferite de la ?ara la ?ara. n mu
lte universita?i, absolven?ii faculta?ilor de medicina presteaza la ncheierea stu
diilor Juramntul lui Hippocrate.
Specializarea ntr-o anumita disciplina se ob?ine prin pregatire postuniversitara
de specialitate (numita reziden?iat n Romnia), care include instruire practica n cl
inici ?i laboratoare precum ?i instruire teoretica prin cursuri organizate. Ob?i
nerea specialita?ii este condi?ionata de promovarea unui examen final la sfr?itul
perioadei de specializare, numit examen de intrare n specialitate. Durata specia
lizarii este cuprinsa ntre 3 ?i 6 ani, n func?ie de specialitatea medicala. n cele
mai multe ?ari, specializarea este organizata ?i controlata de asocia?ii profesi
onale (corespunzatoare Colegiului Medicilor din Romnia) ?i recunoscuta de organel
e de stat.
Institu?iile unde se practica medicina
Medicina se exercita n cabinete de consulta?ii, dispensare, policlinici, spitale
?i sanatorii. Cercetarea ?tiin?ifica n domeniul medicinei are loc n clinici ?i lab
oratoare universitare ?i n institute de cercetare.
Organizarea sanitara ?i a asisten?ei medicale a popula?iei
Aceasta este o activitate de interes public ?i cade n sarcina organelor de stat (
Ministerul Sanata?ii) n colaborare cu asocia?iile profesionale (Colegiul Medicilo
r).
Examinarea unei fete bolnave, pictura de Jan Stein (1626-1679), Mauritshuis, Hag
a
Momente din istoria medicinei apusene
Vezi ?i articolele: Istoria medicinei, Istoria medicinei n Romnia
ncercari de vindeca bolile sau de a trata ranile sunt tot att de vechi ct omenirea.
Bolile grave reprezentau, ca totdeauna, o problema serioasa, remedii eficace nsa
nu existau. mbolnavirile erau privite din punct de vedere magic-demoniac sau ca
o pedeapsa din partea for?elor supranaturale. Pentru vindecare se invocau aceste
for?e ?i se faceau sacrificii, se improvizau dansuri, se foloseau formule ocult
e sau talismane.
Eficiente erau ngrijirea ranilor, repunerea luxa?iilor sau fixarea fracturilor, p
rocedee folosite deja n Epoca de piatra.
Medicina n perioada greco-romana
La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale era Apollo. Mai trziu zeul medicil
or a devenit Esculap. ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub influen?a ?colilor
filozofice materialiste ca cea a lui Empedocle (natura este formata din patru el
emente: foc, apa, pamnt ?i aer) - medicina capata trasaturi ?tiin?ifice, n special
prin persoana lui Hippocrate din Cos, considerat parintele medicinei moderne. n
culegerea sa de studii (Corpus Hippocraticum) nu se mai ntlnesc remedii supranatur
ale, practicile recomandate sunt rezultatul observa?iilor empirice.
n epoca elenistica (secolul al III-lea a.Ch.) centrul cultural devine ora?ul Alex
andria, unde Herophilos practica primele disec?ii a unor cadavre omene?ti.
O data cu ascensiunea Imperiului Roman centrul de greutate se muta la Roma. Gale
nus din Pergamon - grec de origine - dezvolta teoria umorilor ?i descrie cele pa
tru manifestari cardinale ale inflama?iei: ro?ea?a, caldura, umflatura ?i durere
(rubor, calor, tumor, dolor), valabile ?i n zilele noastre.
Trei interventii chirurgicale: hemoroizi, polipi nazali, cataracta. Dupa un manu
scris al Scolii din Salerno, sec. XI. British Museum, Londra
.
Medicina n evul mediu
Paracelsus - Portret de Quentin Metsys (1466-1536), Muse du Louvre, Paris
n aceasta epoca ?tiin?a a cunoscut o faza de stagnare, interpretarea scolastica a
textelor lund locul observa?iei. naintarea arabilor n bazinul mediteranean a avut
?i un efect pozitiv. Cunoscatori ai textelor grece?ti dar ?i ai celor persane, a
u propagat n Europa vechile nva?aminte ale culturii antice. Al-Razi (secolul al X-
lea p.Ch.)a descris variola ?i pojarul iar vestitul Avicenna (arab.: Ibn Sina) s
crie n secolul urmator Canon medicinae, opera ce avea sa ramna pna n vremurile moder
ne manualul de baza al faculta?ilor de medicina.
Un moment important l-a reprezentat nfiin?area la nceputul secolului al XI-lea, de
catre calugarii benedictini din Monte Cassino a primei institu?ii de nva?amnt med
ical la Salerno n Italia (?coala de la Salerno). n secolul al XII-lea, tot n Italia
, medicina se dezvolta n special n centrele universitare din Bologna ?i Padova.
Medicina n perioada Rena?terii
Se exprima primele critici asupra concep?iei lui Galenus ?i ale ?colii arabe, co
nsiderate pna atunci intangibile, ?i se redescopera nva?atura lui Hippocrate. Preo
cuparile se ndreapta n special n direc?ia anatomiei ?i n 1543 apare opera monumental
a a lui Andreas Vesalius De Humani Corporis Fabrica (Cu privire la construc?ia c
orpului omenesc), moment crucial n istoria medicinei.
Tot din aceasta perioada trebuiesc men?ionate lucrarile lui Girolamo Fracastoro
(1478 - 1553), n Italia, cu privire la bolile contagioase (descrie sifilisul sub
forma unui poem intitulat Syphilis sive Morbus Gallicus), ?i ale lui Philippus A
ureolus Paracelsus (1493 - 1541), medic ?i alchimist n Elve?ia, asupra substan?el
or cu ac?iune vindecatoare.
A fost meritul chirurgului francez Ambroise Par prin succesele sale terapeutice s
a aduca chirurgia n cadrul medicinei, considerata pna atunci o meserie ?i nu o art
a, lasata la dispozi?ia barbierilor.
Rembrandt van Rijn: Lectia de Anatomie a doctorului Tulp, 1632 - Mauritshuis, Ha
ga
.
nceputurile medicinei moderne
n 1628 apare lucrarea anatomistului englez William Harvey Essay on the Motion of
the Hearth and the Blood, n care arata ca inima func?ioneaza ca o pompa care asig
ura circula?ia nentrerupta a sngelui.
Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la Universitatea din Bologna (Italia) descope
ra capilarele sanguine, n timp ce n Anglia medicul Thomas Willis (1622 - 1675) vas
ele de la baza creierului.
Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic englez, face descrieri clinice amanun?ite a
le malariei, recunoa?te deosebirea dintre scarlatina ?i pojar ?i face observa?ii
epidemiologice.
n anul 1632 a fost introdusa Chinina n tratamentul malariei, prima substan?a cu ad
evarat eficace n tratarea bolilor.
n Italia, catre sfr?itul secolului al XVIII-lea, apar studiile de patologie ale lu
i Giovanni Battista Morgagni (1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani (1729 - 1799)
infirma teoria genera?iei spontane.
n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749 - 1823]] introduce metoda vaccinarii an
ti-variolice.
Medicina n secolul al XIX-lea
Numeroase descoperiri au condus la progrese importante n diagnosticul ?i tratamen
tul bolilor precum ?i n dezvoltarea interven?iilor chirurgicale.
n jurul anului 1819, n Fran?a, Ren Laennec (1781 - 1826) introduce stetoscopul, pna
astazi cel mai utilizat instrument n examinarea medicala.
Lucrarile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n Fran?a, asupra ?esuturilor pun bazele
histologiei, n timp ce germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n Berlin (Germania)
studiaza substraturile anatomo-patologice ale bolilor ?i emite cunoscuta teorie
a patologiei celulare.
Descoperirile fundamentale n lumea microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822
- 1895) ?i ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dezvoltarea Microbiol
ogiei, ale lui Emil von Behring (1854 - 1917) ?i Ilia Mecinicov (1845 - 1926) pu
n bazele Imunologiei. Pornind de la aceste descoperiri, obstetricianul maghiar I
gnaz Semmelweis (1819 - 1865) introduce Asepsia iar Joseph Lister (1827 - 1912),
n Anglia folose?te pentru prima data fenolul ca substan?a antiseptica.
Pe tarmul fiziologiei sunt de remarcat lucrarile francezului Claude Bernard (1813
- 1878) asupra func?ionarii glandei tiroide, ficatului ?i asupra sistemului ner
vos vegetativ ?i ale lui Ivan Petrovici Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire
la reflexele condi?ionate.
Spaniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 - 1934) a contribuit la cunoa?terea struc
turii sistemului nervos.
Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 - 1923) descopera n 1895 razele X ?i le aplica n i
nvestigarea organelor interne.
Introducerea narcozei cu eter n America n de catre americanul William Thomas Morto
n n 1846, a anesteziei locale cu cocaina n 1884 de austriacul Christian Koller ?i
rachianesteziei n 1898 de catre August Bier n Germania contribuie la dezvoltarea f
urtunoasa a chirurgiei.
Medicina n secolul al XX-lea ?i n prezent
Caracteristica este combaterea efectiva a bolilor infec?ioase prin vaccinari n ma
sa, introducerea antibioticelor, prin masuri sanitare ?i mbunata?irea condi?iilor
de via?a.
Tratamentul medicamentos specific cu substan?e chimice al bolilor infec?ioase a n
ceput n Germania cu lucrarile lui Paul Erlich (1854 - 1915). n 1932 Gerhard Domagk
(1895 - 1964) descopera sulfamidele iar n 1928 n Anglia Alexander Fleming (1881 -
1955) constata ac?iunea bacteriostatica a ciupercii Penicillium, din care bioch
imistul Howard Florey (1898 - 1968) extrage Penicillina n forma pura, ini?iindu-s
e astfel era antibioticelor.
Progrese importante au fost facute n domeniul geneticii, descoperindu-se modul de
transmitere a caracterelor, structura cromozomilor ?i rolul genelor precum ?i s
tructura chimica a acidului dezoxiribonucleic (ADN), suportul fizic al informa?i
ei genetice.
Dupa ce se cuno?teau deja anticorpii serici ca factori esen?iali n mecanismele de
aparare ale organismului, n a doua jumatate a secolului al XX-lea se pune n evide
n?a rolul diverselor limfocite n imunitatea celulara ?i producerea de anticorpi.
La nceputul secolului XX, Clemens von Pirquet introduce n medicina termenul de ale
rgie. Studiul ?tiin?ific al bolilor alergice, nceput de Pirquet, va continua n dec
ursul secolului XX, odata cu cre?terea prevalen?ei bolilor alergice n popula?ie,
ducnd la dezvoltarea unui nou domeniu al medicinei, numit astazi Alergologie ?i i
munologie clinica.
Aparat de Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN)
RMN: Imagine medio-sagitala a creierului
Ca metode de investiga?ie sunt de men?ionat introducerea Tomografiei computeriza
te, a Tomografiei de Rezonan?a Magnetica Nucleara ?i a examenelor cu Ultrasunete
.
n domeniul chirurgiei, transplantele de organe (n 1967 chirurgul sud-african Chris
tian Barnard efectueaza primul transplant de inima) dau speran?e de supravie?uir
e multor bolnavi altfel incurabili.
Dupa ce Charles Sherrington (1857 - 1952) efectuase studii fundamentale asupra f
unc?ionarii sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891 - 1976) cercetea
za func?iile scoar?ei cerebrale prin stimulari directe ale suprafe?ei creierului
n timpul unor interven?ii chirurgicale. Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaza
n special americanilor Harvey Cushing (1869 - 1939) ?i Walter Dandy (1886 - 1946
).
Cardiologia a facut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode ca angiograf
ia, cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker,
opera?iile by-pass n obstruc?iile coronariene, opera?ii n afec?iuni valvulare, med
icamentele beta-blocante, dar ?i prin cunoa?terea ?i adoptarea masurilor de comb
atere a factorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea a
rteriala, nivelul ridicat de colesterol). Cancerul ramne mai departe o problema d
ificila, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n unele forme, ca leucemia ?i a
ltele.
Din toate aceste progrese rezulta nsa ?i o serie de probleme de etica medicala, c
ele mai multe controversate.
Avem dreptul sa prelungim suferin?a unui bolnav incurabil cnd el ?i dore?te un sfr?
it cu ajutor medical (moartea asistata) sau sa men?inem ntr-o stare de via?a vege
tativa cu ajutorul aparatelor un bolnav cu excluderea func?ionala a scoar?ei cer
ebrale (sindrom apallic) ?
Este morala ntreruperea sarcinii la cerere, sau numai n caz de boli grave ale mame
i sau fatului? Avortul ar trebui complet interzis din motive morale sau religioa
se ?
Este morala utilizarea pentru cercetare sau n terapeutica a ?esuturilor recoltate
de la embrioni umani ?
La niciuna din aceste ntrebari nu se poate da un raspuns cu ?anse reale de a fi u
nanim acceptat.