FORMAT PENDELEGASIAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 tahun
Nomor Register : 01127040
Ruang : melati 1
Diagnosa medis : DM tie 2 ! ul"us
#ari $ tanggal : Ra%u& ' Mei 2012
(am:
)N*+R,+NS) -.N/ *+0.# D)0.1U1.N 2.1*U
1. Meng"a3i ting"at& 4re"uensi& dan rea"si nyeri yang
dialami asien serta mengu"ur **,.
2. Menga3ar"an te"ni" distra"si dan rela"sasi.
5. Mengatur osisi nyaman untu" asien.
4. Mengo%ser6asi "eadaan lu"a.
5. Mela"u"an engam%ilan se7imen darah untu"
di7e" di la%oratorium.
8. Memoti6asi asien untu" mengha%is"an orsi
ma"anan yang di%eri"an dari rumah sa"it
7. Mengo%ser6asi tanda9tanda in4e"si dan eradangan
:demam& "emerahan& us& lu"a;.
07.00 2)<
0'.50 2)<
0'.55 2)<
07.05 2)<
07.40 2)<
D)./N=S. 1+P+R.2.*.N
1. /angguan rasa nyaman nyeri %erhu%ungan dengan is"emi" 3aringan.
2. /angguan intregitas "ulit %erhu%ungan dengan eru%ahan status meta%oli"
:neuroati eri4er;.
5. Resi"o gangguan emenuhan nutrisi "urang dari "e%utuhan %erhu%ungan
dengan enurunan masu"an oral.
4. Resi"o in4e"si %erhu%ungan dengan ening"atan "adar glu"osa darah.
>. Mem%eri"an in3e"si Metronidazole 500mg$> 3am
'. Mela"u"an era?atan lu"a.
0'.10 2)<
07.05 2)<
0>.00 2)<
0'.00 2)<
)N*+R,+NS) -.N/ <+0UM D)0.1U1.N 2.1*U
:PR=/R.M;
1. 1ola%orasi em%erian analgesi".
2. @e" /DS
5. <eri"an )nsulin sesuai indi"asi
2 3am PP
Sura"arta& ' Mei 2012
Penerima Delegasi Pem%eri Delegasi
AAAAAAA. Rini #astuti