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UM DIA / UM TEMA
Cirurgia
OCLUSÃO INTESTINAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
Serviço de Cirurgia
Geral
H.I.P - Aveiro
OCLUSÃO DO CÓLON e
RECTO
OCLUSÃO INTESTINAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• PAUSA ALIMENTAR
• RESSUSCITAÇÃO
- Monitorização
- Fluidoterapia (cristalóides/colóides)
- Compensação cardio-
respiratória
• INTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA
- Sonda de Levin/Baker ou Miller-Abbot
• ANTIBIÓTICOS
- Sistemáticos/Profiláticos
OCLUSÃO do DELGADO
BRIDAS e
ADERÊNCIAS
• TRATAMENTO CONSERVADOR
(CONTRASTES HIDROSSOLÚVEIS…)
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
Importância da
- SECÇÃO DE BRIDAS escolha da
-LISE DE ADERÊNCIAS incisão
- ENTERECTOMIA
(Viabilidade intestinal)
- ENTERECTOMIA segmentar
- BY-PASS INTESTINAL
- JEJUNOSTOMIA ou ILEOSTOMIA
OCLUSÃO do DELGADO
TUMOR PRIMÁRIO do Intestino
Delgado
• Tratamento Cirúrgico
- ESTRICTUROPLASTIA
- ENTERECTOMIA SEGMENTAR
- ILEOSTOMIA com Fistula mucosa
OCLUSÃO do DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
ENTERITE RÁDICA
- Complicação tardia da
radioterapia – Incidência de
obstrução: 3% -
Tratamento conservador
- Enterectomia
TUBERCULOSE
- By-pass intestinal
INTESTINAL – Infecção rara
(> T. pulmonar) -
Formação de granulomas
caseosos – Estenose luminal
/ulceração - Tratamento
conservador
- Enterectomia
OCLUSÃO DO CÓLON
Efeitos fisio-patológicos menos acentuados que no Intestino Delgado
(órgão armazenador) Maior perigo de perfuração cólica quando a válvula
ileocecal é competente (>12cm!!!).
ABORDAGEM INICIAL
• PAUSA ALIMENTAR
• RESSUSCITAÇÃO / EQUILIBRIO HEMODINÂMICO
- Monitorização dos parâmetros vitais, gasométricos,
urinários - Correcção Hidro-
electrolítica e metabólica (Cristalóides/Colóides)
- Compensação
cardio-respiratória (O2, CVC, PVC…)
• SONDA NASOGÁSTRICA p/descompressão gastro-
intestinal.
- Alivio sintomático, prevenção aspiração, melhoria
ventilatória
• ANTIBIÓTICOS
OCLUSÃO do CÓLON
Direito
Já em 1966, Hughes descrevia a hemicolectomia
direita com anastomose ileocólica primária como
tratamento de escolha.
DESCOMPRESSÃO CÓLICA
- Aspiração do gás a nível proximal
- Descompressão retrógrada do Intestino
Delgado - Preparação cólica
(lavagem) intra-operatória
PROCEDIMENTOS
• CIRURGIA EM 2 TEMPOS (Operação de Hartmann)
- Colectomia segmentar
• RESSECÇÃO COM ANASTOMOSE
- Colectomia Subtotal PRIMÁRIA
ou total
OCLUSÃO do CÓLON
Esquerdo
CIRURGIA em 2 Tempos
OPERAÇÃO DE HARTMANN
• Idosos com más condições
operatórias, desnutridos, sépticos.
• Fácil execução, segura e baixa
mortalide.
• Diminuição de risco de deiscência.
• Diminuição do tempo operatório.
• 40-60% dos estomas não
encerrados.
CIRURGIA em 3 TEMPOS
• Alta mortalidade (35%)
• Abandonada
OCLUSÃO do CÓLON ESQ
RESSECÇÃO COM ANASTOMOSE
PRIMÁRIA
COM LAVAGEM INTRA-OPERATÓRIA
+ Permite a descompressão/limpeza
cólica + Facilita o
manuseio e anastomose
+ Diminui o risco de deiscência
- Requer um Cirurgião
experiente - Aumenta o
tempo operatório (30-60´) -
Doentes com ASA<IV, sem Peritonite
- Risco de Contaminação
peritoneal
SEM LAVAGEM INTRA-OPERATÓRIA
Viável e segura em doentes
seleccionados: -
Hemodinâmicamente estáveis
- Bom estado nutricional
OCLUSÃO do CÓLON ESQ
RESSECÇÃO COM ANASTOMOSE
PRIMÁRIA
COLECTOMIA SEGMENTAR com Preparação intra-
operatória
- Evita o constrangimento de uma
Colostomia
- Tratamento oncologicamente eficaz
- Menos repercussões fisiopatológicas
- Ressecção c/Anastomose Iª ou
Colostomia
VOLVO
- Desrotação e descompressão com
Recto-sigmoidoscopia rígida ou
Colonoscopia
- Intervenção Cirúrgica electiva
- Ressecção com anastomose primária
- Colostomia com Fístula mucosa
CONCLUSÃO
• O Tratamento Cirúrgico das Oclusões do Cólon Esquerdo ainda levanta muita discussão
e polémica mas é reconhecido que:
- Colostomia terminal e Operação de Hartmann: reservadas principalmente a idosos com
doença associada grave, sepsis, doença maligna avançada ou Ca rectal.
- Colectomia Segmentar com anastomose Iª e Preparação Intra-operatória: requer
experiência, ausência de Sepsis/Peritonite, baixa mortalidade e evita o estoma.
- Ausência de preparação intra-op: Bons resultados em doentes seleccionados.
- Colectomia Subtotal com anastomose ileosigmoideia: Tumores do ângulo esplénico ou
cólon descendente e com distensão marcada, compromisso vascular…
• Afirmação da abordagem Endoscópica e Laparoscópica.
BIBLIOGRAFIA
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• Seymour I. Schwartz, Principles of Surgery, 8ª edição. McGraw-hill.2004.
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Obrigado…