LA PSICOTERAPIA PSICODINMICA BREVE:

Yubiza Zrate
Subtemas:
1.-Principios generales.
2.-Modelos de Intervencin.
3.-Planiicacin ! evaluacin de procesos psicoterap"uticos.
#.- I$plicaciones "ticas ! legales.
BREVE HISTORIA: %stos $odelos surgieron esencial$ente en respuesta al
proble$a asistencial planteado por una $asa cada vez $a!or de la poblacin
consultante en centros &ospitalarios' de salud $ental' p(blico ! privado. %n ese
sentido se tuvo )ue incorporar el uso de psicor$acos ! terapias grupales' pues el
n($ero de proesionales re)ueridos era insuiciente para cubrir la de$anda. *tros
actores )ue inlu!eron en la e$ergencia de las terapias de corto plazo ueron las
li$itaciones econ$icas de los )ue solicitaban a!uda' la edad avanzada )ue
presentaban. %ste plantea$iento de acortar el proceso terap"utico' !a lo
$encionaba +reud en 1,1,' ade$s' agregaba )ue era necesario )ue el %stado
i$ple$entara un servicio de salud p(blica )ue inclu!era el trata$iento
psicoterap"utico. -o interesante de su plantea$iento es )ue consideraba )ue la
labor terap"utica no solo se centra en la resolucin de proble$as sino )ue tienen
una labor pedaggica' pues orienta' educa' reeduca' ade$s de tener una labor
ortop"dica te$poral' es decir' el terapeuta cu$ple una uncin $s activa' au.iliar
del !o del paciente' considerando la situacin e.terna )ue aecta al paciente /1,1,'
p. 2#0,1.
+reud' ue uno de los )ue participaron en la g"nesis de la psicoterapia
psicoanal2tica. Inicial$ente en su "poca preanal2tica ! co$ienzos de la anal2tica
sus trata$iento se caracterizaban por ser breves' slo duraban algunos $eses' !
algunos slo &oras o d2as' co$o ue el caso de 3ustav Ma&ler. 4o$o se observa en
los pri$eros &istoriales cl2nicos de +reud' "ste estaba e$pe5ado en lograr
curaciones rpidas' su trata$iento iba dirigido a la solucin de deter$inados
conlictos ! s2nto$as. %sta ocalizacin de la labor terap"utica &acia un aspecto de
1
la proble$tica o sinto$atolog2a del paciente es la caracter2stica predo$inante de
las psicoterapias breves actuales.
%n la conerencia )ue pronunci +reud en el colegio de $"dicos de 6iena en 1,7#
e.puso )ue es un mtodo que ensea a! md"#o sob$e e! o$"%en & en!a#e de !os
'en(menos )ato!(%"#os* adem+s* de %u"a$ a! te$a)euta ,a#"a ot$as 'o$mas de
"n'!u-o te$a)ut"#o. +reud en .nue/os #am"nos de !a )s"#ote$a)"a
)s"#oana!0t"#a1 )!antea que !as ta$eas de! te$a)euta b+s"#amente son dos:
8hacer consciente lo reprimido y poner en descubierto las resistencias
1
. Y que
la cura analtica debe, en la medida de lo posible, ejecutarse en estado de
privacin, abstinencia
2
. -a abstinencia tiene )ue ver con la contraccin de la
ener$edad ! el restableci$iento. -a teor2a de la neurosis )ue desarrolla plantea
)ue "sta es producto de 99 la accin patgena de los trau$as ps2)uicos a
consecuencia de la retencin del aecto ::
3
.
+reud' seguida$ente plantea t$es a$%umentos a 'a/o$ de !a )s"#ote$a)"a' uno de
ellos es )ue' parad;ica$ente' la psicoterapia no es un $"todo curativo $oderno'
sino $s bien proviene de la $edicina antigua. -a $edicina antigua practicaba la
psicoterapia provocando en los pacientes un estado de 99espera cr"dula::' )ue
a(n &o! en d2a sigue or$ando parte de la t"cnica' ba;o el no$bre de
99sugestin::. %l se%undo argu$ento plantea )ue no pode$os prescindir de la
psicoterapia por)ue la parte interesada' )ue es el ener$o' no pretende renunciar a
sus beneicios. <de$s' la prctica de la psicoterapia se da en toda relacin
$"dica' aun sin )ue se lo proponga el proesional consciente$ente' pues en todo
99trata$iento )ue el $"dico inicia se agrega en el acto' = un actor dependiente
de la disposicin ps2)uica del ener$o::.. %s a este actor )ue' Moebius /citado
por +reud' 1,701 le ad;udica la poca coniabilidad )ue los autores le critican a la
psicoterapia' por ser un actor perturbador del proceso. >in e$bargo +reud plantea
)ue la 99psicoterapia cient2ica:: espera )ue el $"dico do$ine este actor' lo
dosii)ue ! lo $ane;e al servicio del proceso curativo. E! te$#e$ a$%umento*
e.pone )ue ciertas ener$edades' co$o la psiconeurosis' son $uc&o $as
accesibles a la inluencia ps2)uica )ue a la $edicacin. %s decir' )ue !o que #u$a
no es !a med"#"na s"no !a )e$sona!"dad de! md"#o )ues e-e$#e a t$a/s de sta
un "n'!u-o )s0qu"#o2

1
Freud, S. 1919 Nuevos Caminos de la psicoterapia psicoanaltica, Amorrortu Editores, Vol
XVII, p.15
!
"p. Cit. p.15#
$
Freud, S. op. Cit. p. 1%%&'%
!
%n 1,#?' +. <le.ander' @. +renc& ! colaboradores' en A. YorB' publicaron su libro
8@erapia Psicoanal2ticaC' donde los autores replantean la necesidad de abreviar el
trata$iento anal2tico ! de eectuar terapias breves con una co$prensin
psicoanal2tica. Inclu!en conceptos sobre planiicacin de la psicoterapia'
le.ibilidad del terapeuta' $ane;o de la relacin transerencial ! del a$biente'
beneicios de destacar la realidad e.terna ! eicacia del contacto breve. Ya en
1,?3' D. Malan en -ondres' publica un estudio de psicoterapia breve' )ue describe
diecinueve casos cl2nicos tratados con psicoterapia breve e inclu!e su segui$iento.
Igual$ente desarrolla un $"todo psicodin$ico de evaluacin de resultados
terap"uticos. Propone interpretar e.&austiva$ente la transerencia dentro de la
terapia breve. %n 1,?0 EellaB ! >$all publican Psicoterapia Ereve ! de Frgencia
en A. YorB' entre sus te$as destacan: el eno)ue del trata$iento a la luz de la
psicolog2a psicoanal2tica del !o' la aplicacin de la teor2a del aprendiza;e' el insig&t
! la elaboracin.
De acuerdo a esto la psicoterapia es un procedi$iento terap"utico con ob;etivos
li$itados' espec2ica$ente se orienta a restablecer el e)uilibrio perdido a partir del
diagnstico elabora un plan de traba;o )ue pretende lograr los ob;etivos )ue se
propone. -a situacin terap"utica se basa en la alianza terap"utica e.pl2cita' no
o$enta la regresin ni la neurosis de transerencial' interpreta las transerencias
&acia lo e.terno' ! e$plea diversos $odos de intervencinG el encuadre es le.ible.
Posee un ca$po deli$itado donde estn deinidos los roles del terapeuta paciente.
Desa$$o!!o
-a Psicoterapia es un trata$iento de naturaleza psicolgica )ue se desarrolla entre
un proesional especialista ! una persona )ue precisa a!uda a causa de
perturbaciones e$ocionales. >u $etodolog2a est basada en deter$inados
unda$entos tericos ! t"cnicos del psicoanlisis' principal$ente los )ue
encuadran o nor$an la relacin pacienteHterapeuta. >u inalidad es eli$inar o
reducir el suri$iento ! los trastornos del co$porta$iento desadaptados )ue se
instalaron a ra2z de la perturbacin surida por $edio del v2nculo terap"utico
/4oderc&' 1,,71. EellaB/1,I#' p. 231 la deine co$o una 8interaccin verbal o de
alguna otra manera simblica de un terapeuta con un paciente, guiada por una
serie de conceptos integrados ordenadamente y dirigidos hacia un cambio
beneicioso en el paciente. %sta deinicin &ace "nasis en la teor2a sub!acente a
las intervenciones del terapeuta' al diagnstico establecido' )ue se relaciona con la
$
din$ica del padeci$iento ! con el trata$iento de las causas ! o de los eectos.
%.clu!e a la vez toda intervencin basada en la cura por la e' el arte o $edios
ilantrpicos. @a$bi"n &ace "nasis en la $odiicacin de conducta del paciente' lo
)ue indica )ue la psicoterapia se concibe co$o un proceso de aprendiza;e.
Pro$ueve la $adurez' el desarrollo ! sanidad' lo )ue )uiere decir )ue se ocupa de
$e;orar la autono$2a' el bienestar ! provee de $e;ores $odos de aronta$iento del
paciente. Fn trata$iento de este tipo a$erita e.ploracin' atencin e investigacin.
>us principios generales' )ue detallar" a continuacin' son insuicientes si no van
aco$pa5ados de proposiciones espec2icas en cuanto a diagnstico' din$ica' !
terap"utica a;ustada a una persona deter$inada.
Los )$"n#")"os de !a Ps"#ote$a)"a est+n 'undamentados en !os )$"n#")"os de !a
)s"#od"nam"a: consisten en una serie de postulados sobre los cuales la psicoterapia
organiza sus t"cnicas de intervencin' ! la deli$itan de otros $odelos de
psicoterapia. %stos son: a3la $a!or parte de las actividades signiicativas del
individuo est+n mot"/adas )o$ & d"$"%"das ,a#"a el $anteni$iento de patrones a
largo plazo. Donde toda conducta tiene )ue tener un sentido acorde al conte.to ! a
las caracter2sticas del su;eto )ue la elicita. b1-a parte unda$ental de las
$otivaciones &u$anas per$anece inconsciente' ! estas por lo general estn en
conlicto con las $otivaciones conscientes. %n palabras de +reud' todas las
$aniestaciones an2$icas' inclusive las no patolgicas estn $otivadas por
tendencias inconscientes )ue la conciencia desconoce. %l su;eto ante la rustracin
situacional se deiende generando escisiones ps2)uicas )ue alivian te$poral$ente
el $alestar produciendo perturbaciones en su unciona$iento.
Desde el punto de vista t"cnico' estos postulados se traducen en )ue la labor
terap"utica se realiza en estado de privacin. Por parte del terapeuta se deno$ina
abstinencia' esta per$ite )ue se $antenga una adecuada privacin )ue conduce al
paciente a )uerer saber de su dolencia para curarse. %s un principio "tico del
)ue&acer terap"utico. @oda relacin &u$ana est basada en la sugestionabilidad'
por ende en toda relacin de a!uda' /$"dico paciente1'se agrega este actor de la
disposicin ps2)uica: la sugestin. Para >. +reud' /1,1,1 este es un actor
perturbador )ue debe ser puesto al servicio de la curacin.
%n la $is$a l2nea' +reud /op. 4it1 plantea )ue la psicoterapia es un trata$iento
eectivo para las psiconeurosis' por)ue son $as accesibles a la inluencia ps2)uica
(
)ue a la $edicacin' lo )ue )uiere decir )ue lo )ue cura es la personalidad del
$"dico. *tro aspecto a considerar' es )ue la vida ps2)uica unciona con el principio
placerHdolor ! )ue los s2nto$as son satisacciones sustitutivas )ue rele;an la
diicultad de la psi)ue para uncionar de acuerdo al principio de realidad. Desde el
punto de vista t"cnico' los principios podr2an traducirse co$o lo &a &ec&o
>ullivan/1,0#1. 8-a psicoterapia psicodin$ica i$plicar2a una co$unicacin entre
terapeuta ! paciente' a trav"s del uso de la palabra' el gesto' la actitud' con el
ob;etivo de )ue a$bos aprendan a co$prender los aspectos proble$ticos del
paciente para )ue as2 el paciente logre aliviarHeli$inar sus diicultades ! viva $e;or
consigo $is$o ! ocn los de$s. %n s2ntesis' en toda psicoterapia encontrare$os
tres procedi$ientos bsicos: la co$unicacin' el insig&t' ! la elaboracin.
Los t$es )$o#ed"m"entos de !a )s"#ote$a)"a: #omun"#a#"(n* "ns"%,t &
e!abo$a#"(n: -a co$unicacin del paciente es esencial para )ue inor$e sus
proble$as' &istoria ! vida actualG tiene $(ltiples or$as: verbal' no verbal. >e
e.presa en el estilo de co$unicar' es decir' en la or$a co$o usa la palabra' el
rit$o' la carencia de e.presin. E! "ns"%,t de! te$a)euta se produce $ientras
escuc&a atenta$ente ! activa$ente al paciente' pues busca reconocer los
deno$inadores co$unes en el patrn de conducta relacionado con el s2nto$a. >e
puede &ablar de patrones verticales /precursores gen"ticos del co$porta$iento1 !
&orizontales /patrones conte$porneos1' ade$s busca la repeticin de "stos
patrones en la relacin con el terapeuta. %stos patrones tienen la e.plicacin del
$odo actual de co$porta$iento del paciente' tanto del adaptado co$o del
desadaptado. Fna vez )ue el terapeuta &a co$prendido la situacin del paciente' le
co$unica esto al paciente a trav"s de la interpretacin' o por $edio de
intervenciones preparatorias para guiar la paciente al insig&t. %n esta co$unicacin
se to$a en cuenta si el paciente est en condiciones para el insig&t' de or$a
contraria se puede preparar a "ste para conseguirlo por $edio de observaciones
8encauzantesC /EellacB ! >$all' 1,I#' p. 2J1' entre ellos est la t"cnica del
silencio' la aceptacin pasiva' la inle.in de la voz etc'. %l insig&t est en uncin
a la or$a de devolver )ue tiene el terapeuta. %l insig&t es la percepcin
intelectual ! e$ocional del paciente del patrn )ue sigue su co$porta$ientoG ! se
$aniiesta cuando el paciente puede relacionar esos patrones con su or$a actual
de $ane;arse co$o recordando vie;os co$porta$ientos' o cuando &ace un ca$bio
de e$ocin despu"s de la interpretacin. La e!abo$a#"(n ocurre una vez )ue el
5
paciente &a &ec&o el insig&t ! puede aplicar este conoci$iento a su vida prctica.
%sto signiica )ue el paciente &a ad)uirido $a!or conciencia de su conducta
$aniiesta ! de sus causas' lo )ue le per$ite controlar voluntaria$ente su
conducta' ! siguiendo los principios del aprendiza;e generaliza la conducta. %ste
proceso es $etapsicolgico por)ue reestructura la din$ica de la personalidad al
ortalecer al !o' suaviza las presiones del super!' ! regula las presiones del
i$pulso.
4uando no se logra eli$inar el s2nto$a' por su carcter sobredeter$inado' es
unda$ental )ue el proceso se repita las veces )ue sea necesario para develar los
patrones asociados al s2nto$a. %ste es uno de los ele$entos )ue per$ite evaluar la
eectividad del proceso terap"utico.
MODELOS DE PSICOTERAPIA BREVE de #o$te d"n+m"#o: -a psicoterapia
breve integra un n($ero li$itado de or$atos )ue pueden co$binarse
dependiendo de lo )ue necesita el paciente. %.isten psicoterapias ocales' de
apo!o' no regresivas' correctivas' de urgencia. @odas ellas parten de una evaluacin
psicodiagnstica previa )ue &ace el proesional para $edir el riesgo )ue corre el
paciente' es decir eval(an el punto de urgencia e$ergente.
E! mode!o de )s"#ote$a)"a b$e/e & de u$%en#"a de EellaB ! >$all /1,I#1' se
unda$enta en la psicolog2a del !o' en la teor2a del aprendiza;e. >e considera )ue
slo a puede realizar el proesional e.peri$entado por)ue re)uiere del e$pleo total
e in$ediato de sus capacidades. -a psicoterapia' preerente$ente' de u$%en#"a'
debe cu$plir sus ines en el corto plazo' de una a seis sesiones' /ec&a de
inalizacin pre-establecido1' con un tie$po de duracin de #0 a 07 $inutos. -a
uncin del terapeuta es activa 8%l terapeuta tiene )ue estar penetrante$ente alerta
para percibir cada co$unicacin signiicativa. %n este tipo de psicoterapia el dolor
o el peligro al )ue se e.pone el paciente re)uiere )ue !a "nte$/en#"(n sea
"nmed"ata #on a!%4n %$ado de a!"/"o con recuencia en la pri$era sesin
terap"utica. -os ob;etivos son en t"r$inos de superacin de s2nto$as ! reduccin
de proble$as actuales del paciente' /atiende ta$bi"n proble$tica psico-social1'lo
)ue podr2a indicar )ue el insig&t es relativo al te$a ocalizado. -a psicoterapia
b$e/e' co$o su no$bre lo indica la deine el l2$ite de tie$po pre-deter$inado. %n
ella el terapeuta le deine la tarea al paciente' ! le e.plica le proceso terap"utico
para $antener la alianza terap"utica. >e le e.plica ! e;e$pliica al paciente algunos
&
conceptos din$icos' co$o ser' )ue los proble$as actuales )ue sure se deben a
e.periencias pasadas )ue las e$ociones distorsionan lo )ue ve$os e interpreta$os
las cosas' de la $is$a or$a EellaB' le e.plica al paciente a )ue se reieren ciertos
conceptos co$o la pro!eccin' a$bivalencia' autoreporte' insig&t. %s una or$a de
ense5arle al paciente a identiicar situaciones )ue vive' ! co$o las e.periencias
pasadas inciden en su co$porta$iento. %n este sentido la terapia es una or$a de
corregir la or$a de ver ! des&acer las distorsiones )ue se &an ad)uirido en el
desarrollo. -a psicoterapia vista as2' es una or$a de desaprender' aprender !
reaprender.
Ea;o esta pre$isa se aplican diversos $"todos de intervencin' por e;e$plo se le
ense5a a to$ar en cuenta las opiniones de las de$s personas pues eso le sirve de
prueba au.iliar de realidad' se le ense5a la aplicabilidad de la represin' al
e.plicarle )ue actua$os ba;o ciertos l2$ites nor$ativos de la conciencia ! eso no
debe &acerlo sentir $al ! )ue esas reglas pueden ser dierentes para cada persona.
>e le ense5a a sensibilizarse o to$ar conciencia de si en un $o$ento dado' sea por
la via corporal' alteracin del &u$or para to$ar control de la situacin ! no
generar conlicto. -a intelectualizacin es un $"todo )ue sirve para e.plicarle al
paciente lo )ue le pasa. *tro $"todo son uso de rases de apo!o' contrarrestando el
$alestar con reas e.itosas de la vida del paciente. @a$bi"n en este encuadre
le.ible se pueden &acer sesiones grupales o siste$a de terapia a$iliar' lo )ue
per$ite ventilar reas ! entender senti$ientos del grupo a$iliar' considerando )ue
lo )ue a)ue;a al paciente interact(a con la a$ilia. @a$bi"n' si el caso a$erita se
usa terapia de r$acos psicoactivos ! se le e.plica el eecto ! la razn de su uso'
)ue sirven de $edio au.iliar ! te$poral' )ue per$ite arontar con $enos ansiedad
el proble$a bsico )ue lo a)ue;a. EellaB ! >$all desarrollaron un $anual de
psicoterapia breve )ue es una gu2a sencilla con t"cnicas a;ustadas para atender
pacientes con diversos trastornos. Ftilizan varias t"cnicas de intervencin )ue
llevan al paciente a la catarsis' el insig&t )ue ! por lo general el tie$po )ueda
establecido por el sett"n%. %ste $odelo se orece recuente$ente en los servicios
de salud $ental de las universidades ! su duracin es $enor a 27 sesiones. %ste
tipo de psicoterapia tiene una siste$atizacin de los pasos del proceso terap"utico
! un criterio de evaluacin de resultados. %s as2 )ue el paciente en la psicoterapia
breve se sienta rente a rente al terapeuta' actual$ente con el avance tecnolgico
se puede llevar a cabo por v2a internet. >e le da prevalencia a cual)uier interca$bio

&u$ano )ue per$ita una respuesta $s o $enos libre' a(n cuando sea en respuesta
a un est2$ulo ordenado i$plica &asta cierto punto la asociacin libre en un
continuu$ asociada a la vida cotidiana. -o interpretacin es parcial pues se
ocaliza en los conlictos actuales ! va aco$pa5ada de otras &erra$ientas de
intervencin /$"dicas' a$biente' etc'1. <l ocalizarse en la resolucin sinto$tica
actual su eectividad es relativa' pues el insig&t va dirigido &acia las relaciones del
su;eto con las personas de su entorno actual' ! tiene $a!or participacin cognitiva
)ue aectiva. De la $is$a or$a el $ane;o de la transerencia est $as dirigida a
$antener la alianza terap"utica e.pl2cita' o$entando la transerencia positiva )ue
sostenga la credibilidad del terapeuta' no se interpreta ! si uera necesario se dirige
&acia los ob;etos e.tra-transerenciales. Por el contrario cuando e$erge la
transerencia negativa se relaciona con las or$as positivas de relacin o se
$uestra co$o ele$ento perturbador para el trata$iento.
*tro $odelo de psicoterapia breve es el de Malan /1,I31 pertenece a la corriente
inglesa )ue considera el unciona$iento ps2)uico co$o estados )ue oscilan de una
un unciona$iento pri$itivo a uno $as evolucionado /sigue la teor2a de Klein
sobre las posiciones1. >eg(n este eno)ue lo )ue dierencia lo sano de lo ener$o
es el predo$inio ! la rigidez de la posicin es)uizoparanoide en el unciona$iento.
%l conlicto se reiere a la intensidad de la a$bivalencia de a$or-odio' se e.presan
a la $anere de dos uerzas $entales' innatas' )ue se contraponen ! )ue se $ezclan
en dierente proporcin ! )ue pueden abarcar en diversa $edida el unciona$iento
$ental consciente. Malan' deno$ina su psicoterapia breve' 8terapia ocalC o
8tringulo del conlictoC inclu!e los v"rtices siguientes D /$ecanis$os de
deensa1' < /ansiedad1 ! >I /senti$ientos inconscientes1. %ste triangulo se
relaciona con el tringulo )ue e.presa las relaciones con las personas' constituido
por * /relaciones actuales con los otros signiicativos1' @ /relaciones
transerenciales con el terapeuta1 ! P /con personas signiicativas del pasado !
progenitores1 %n terapia se actualiza el triangulo del conlicto en la persona del
terapeuta ! en uncin de este v2nculo se conecta con relaciones actuales ! con
progenitores. %l terapeuta usa la interpretacin del tringulo del insig&t /el
conlicto nuclear inantil se $aniiesta en los proble$as del paciente' e.istiendo
una cone.in entre los patrones desadaptativos recurrentes' /presentes en la
transerencia ! los patrones de las relaciones pasadas ! presentes1.! del triangulo
del conlicto /constituido por las ansiedades' antas2as' ! deensas1 Malan deine
#
las caracter2sticas de la psicoterapia breve en 11el paciente conoce el tie$po de
trata$iento /de 3 a ? $eses1' 21 la actitud del terapeuta es activa' usa gran n($ero
de &erra$ientas o t"cnicas de diverso tipo /conductuales' cognitivas1 )ue sean de
utilidad para le paciente' 31 se insiste en el oco' )ue es el conlicto en si' #1la
interpretacin es ocalizada' 01se &acen interpretaciones de aconteci$ientos
inantiles solo si estos tienen relacin con el oco.
%l $odelo de psicoterapia de apo!o de Misc& /27771%l autor plantea )ue es una de
las psicoterapias $as usadas con pacientes $ental$ente ener$os'
parad;ica$ente se le dedica escaso tie$po en los progra$as de entrena$iento de
proesionales de la salud. Aovalis ! otros /c.p. Misc&' 27771 plantean )ue la terapia
de apo!o se puede concebir co$o una 8$atriz categorialC donde $uc&as t"cnicas
de psicoterapia conlu!en. Misc& rese5a 1? estrategias' se describirn algunas: 11
'o$mu!a$ o #on#e)tua!"5a$ e! #aso: es unda$ental para el ".ito terap"utico' por
deinicin es un traba;o en progreso' pues en la $edida )ue se devela inor$acin
la conceptualizacin del caso se transor$a. %l terapeuta debe tener una teor2a del
caso )ue le sirve para escoger sus t"cnicas de intervencin' para or$ular nuevas
&iptesis de traba;o. %s unda$ental la co$prensin del por)u"L Y por)u" a&oraL.
21Se$ una buena '"%u$a )a$enta! en el conte.to terap"utico signiica valorar el
desarrollo de destrezas ! &abilidades del pacienteG aliviar ! dar consuelo cuando es
apropiadoG alabar' nutrir la vez )ue conronta su co$porta$iento destructivoG
e)uilibra de or$a apropiada la contencin' proteccin ! puesta de l2$ites con ello
avorece la autono$2a e independencia. <!uda ! esti$ula el creci$iento' co$parte
e.periencias personales para )ue el paciente pueda lidiar con situaciones si$ilares.
%n lengua;e del !o' el terapeuta sirve de $odelo a i$itar a la vez )ue internaliza
unciones !oicas' pro$ueve ! protege la alianza terap"utica lo )ue signiica )ue el
terapeuta respeta al paciente' se al2a a las partes sanas del paciente /parte
observadora del !o1' pro$ueve $etas co$partidas ! estrategias para lograrlas. -a
regla de oro es tratar al paciente co$o el terapeuta le gustar2a )ue lo trataran.
#1Mane-a$ !a T$ans'e$en#"a: esta no se interpreta' se $ane;a: Ma! dos claves
principales en el $ane;o de la transerencia. Pri$ero la transerencia positiva no se
interpreta sino )ue se usa o se le saca venta;a. %sto )uiere decir )ue el terapeuta
e$plea la e )ue le tiene el paciente para alcanzar los ob;etivos terap"uticosG es
decir' )ue el terapeuta per$ite las creencias )ue tiene el paciente sobre su persona'
/ sobre su conoci$iento superior ! e.periencia1'as2 el paciente seguir los conse;os
9
! sugerencias )ue le da el terapeuta. -a transerencia negativa' no se busca el
origen inantil de los senti$ientos transerenciales negativos' sino )ue se
conrontan de or$a contundente ! rpida$ente cuando aparecen' para corregirlos
! evitar un t"r$ino pre$aturo de la terapia. %l $ane;o de la transerencia negativa
re)uiere )ue el terapeuta aclare abierta$ente' ! no deensiva$ente del por)ue
act(a de esa $anera. 63 Sostene$ & Contene$ a! )a#"ente: )$o)o$#"onando
e$pat2a' co$prensin' &abla tran)uilizadora o alivianteG $odulacin de aectosG
restringe conductas i$pulsivas desaiantes ! acting outG establece l2$ites. < su vez
per$ite la abreaccin de senti$ientos' pensa$ientos ! antas2as. %l terapeuta
interviene para aliviar el $iedo ! la ansiedad abru$adora del paciente para &acer
sentir a "ste seguro. %n ocasiones se re)uiere )ue el terapeuta sea $s agresivo en
su intervencin para cuidar la vida del paciente co$o es el uso de psicotrpicos !
&ospitalizacin psi)uitrica del paciente' con la debida e.plicacin. %vitar )ue la
contratranserencia /)ue est" deter$inada por senti$ientos punitivos1' inlu!a en
estas $edidas ! buscar devolver la autono$2a del paciente cuando "ste sea capaz
de reto$ar el control de su persona. 73 8un#"ona$ #omo un 9o Au:"!"a$: el
terapeuta presta las unciones $entales de or$a te$poral con el ob;etivo de )ue el
paciente crezca' se independice ! logre autono$2a. -as unciones a prestar son: %l
;uicio de realidad' el anlisis ! solucin de proble$as' la $odulacin de los aectos
! al control de los i$pulsos. J1- Ma:"m"5a$ Est$ate%"as de A'$ontam"ento
Ada)tat"/as: I$plica pro$over ! esti$ular el uso de $ecanis$os de deensa
adaptativos o $aduros' tales co$oG la intelectualizacin' racionalizacin' el &u$or'
anticipacin' altruis$o' ! subli$acin. +avorecer las actividades )ue estn
asociadas al a;uste sano del paciente ante estresores en curso. %;e$plo de ello es
ca$inar' lla$ar a un a$igo' concentrarse en el traba;o' aplicar t"cnicas de
rela;acin' &ablar con un terapeuta. ;2< Se$/"$ #omo Mode!o de Ident"'"#a#"(n: %l
terapeuta se presta co$o un $odelo sano con el cual el paciente se puede
identiicar. Para ello el terapeuta se abre ! co$parte sus propias e.periencias con el
paciente' sin entrar en de$asiados detalles de su vida privada. Por e;e$plo: da
e;e$plos concretos de situaciones vividasG co$parte situaciones di2ciles en las )ue
el terapeuta co$eti errores' para )ue el paciente aprenda de los errores del
terapeuta. Muestra c$o el terapeuta lidia con la rabia' la irritacin ! la conusin'
etc.' esperando )ue el paciente ad)uiera cierta $edida de la nor$alidad' !
e.peri$ente cierta elevacin de su autoesti$a.,1.- Ha#e$ #one:"ones: Cone#ta$
!os sent"m"entos #on !os )ensam"entos a e!!os aso#"ados )e$m"te: 4o$prender
1%
las respuestas )ue se reciben del entorno' Aegociar con el $undo e.terno' asu$ir
la responsabilidad por lo )ue se &ace. 17.- Aumenta$ !a Autoest"ma: -a $e;or
or$a de au$entar la autoesti$a es a trav"s de la ad)uisicin de destrezas )ue le
per$itan al paciente uncionar de $anera sana ! adaptativa. Para lograrlo se debe:
Proponer $etas parciales de or$a progresiva' Proporcionar &erra$ientas tales
co$o el role pla!ing' ensa!o conductual' -egalizar los pensa$ientos' senti$ientos'
! conductas $ostrndole al paciente )ue a otras personas les pasa algo parecido.
111< Cent$a$se en e! Aqu0 & A,o$a: Para ello' el terapeuta debe establecer
prioridades te$ticas seg(n las diicultades reales en el presente in$ediato. Por lo
general deben ser: 4uidar la integridad 2sica del paciente ! sus allegados'
asegurarse de )ue el paciente to$e la $edicacin o asista a las interconsultas
pautadas' conrontar la transerencia negativa. =>2< Est"mu!a$ )a$a que e!
)a#"ente A#t4e: >i el paciente se conor$a con &ablar ! pensar' no podr saber si
en realidad &a ad)uirido las destrezas ! Ho &abilidades' o &a vencido los $iedos
traba;ados en su trata$iento. Para ello se debe: %stablecer u operacionalizar $etas
conductuales concretas ! espec2icas' de or$a gradual' %nsa!os conductuales' role
pla!ing' =?2< Edu#a$ a! Pa#"ente: 4on el propsito de inundirle esperanza !
opti$is$o' el paciente debe aprender a conocer su ener$edad: 4uales son sus
s2nto$as' curso ! evolucinG Nu" la precipita o lo desco$pensaG 4$o prevenir o
asi$ilar las crisisG %ducar a la a$ilia ! otras personas signiicativas en la vida del
paciente' procurando guardar la conidencialidad ! autono$2a. < $a!or
conoci$iento' $a!or poder' co$petencia ! autoesti$a.
%l $odelo de +iorini: plantea )ue &ablar de t"cnicas' de $"todos' es se5alar
ca$inos posibles' organizaciones racionales de los recursos' pero el terapeuta es el
instru$ento presente con todas sus di$ensiones en la situacin cl2nica' sie$pre es
convocado a crear' esto supone co$pro$eterse en proundidad con las b(s)uedas
del paciente' evitar )uedar encerrado en las identiicaciones contratranserenciales
! dar espacio a las identiicaciones creadoras. %l terapeuta est 8&er$anado con el
pacienteC /p.101 en una b(s)ueda de sentido' reveladora de potencias )ue la
neurosis captura ! )ue la indagacin terap"utica intenta i$pulsar en la direccin de
un proceso original liberador.
+iorini en su libro 8%structuras ! <borda;es en PsicoterapiaC plantea una
concepcin estrat"gica para el aborda;e de dierentes estructuras de personalidad.
>u concepcin destaca la necesidad de adecuar los recursos ! las actitudes del
terapeuta a las condiciones particulares del desarrollo del proceso de terapia para
los dierentes estilos de personalidad. -os proble$as de aborda;e ! eicacia pasan
11
por analizar cuales son las or$as de unciona$iento caracterolgico !
co$unicacional en los )ue se e.presan las estructuras proundas. %n el proceso
terap"utico se buscan las v2as )ue de;an abierta las deensas. %l aborda;e
terap"utico re)uiere to$ar en consideracin los obstculos ! las v2as de acceso
orecidas por la estructura de carcter en cada paciente. %stas v2as son los ca$inos
para un proceso de elaboracin ! reestructuracin prounda de la $is$a. Ao se
i$pone la violencia de la interpretacin. %l terapeuta se per$ite )ue cada
estructura' cada paciente' le ense5e a a!udarlo. %l eno)ue es e.ploratorio-
investigativo.
-as ases de trata$iento son:
1.- creacin del v2nculo terap"utico: consta de especiicacin del contrato'
encuadre' ob;etivos para poner en $arc&a el proceso terap"utico.
2.- revelar en detalle las pautas vinculares de interaccin' de or$a progresiva se
$uestran las pautas de interaccin )ue son caracter2sticas del carcter' el estilo de
co$unicacin. %n esta ase se aborda el proble$a del paciente a trav"s de sus
pautas de interaccin . %sto per$ite esbozar $odos de cone.in entre dina$is$os
del paciente' pautas ! estilos de los otros )ue son signiicativos para el paciente
/$ecanis$os intraps2)uicos1
3.- >e va deli$itando un espacio interno de reconoci$iento de una realidad
ps2)uica individual' la labor del terapeuta es ir constru!endo condiciones para
aceptar esa zona del $undo interno lo )ue per$ite traba;ar conlictos proundos !
)ue el paciente los elabore los conlictos )ue pasan de ser interaccionales a
$ovi$ientos de progresin ! regresin de identiicaciones ! conlictos de
posiciones ed2picas.
#.- %l insig&t de su $odo de unciona$iento por parte del paciente' se da cuenta
del papel )ue ;uega el s2nto$a' lo )ue posibilita el ca$bio de pautas de
unciona$iento deensivo' co$o responsabilizarse de su co$porta$iento.
0.- traba;o de ter$inacin per$ite replantear los conlictos ! &acer nuevas s2ntesis
! reconstrucciones. %l terapeuta puede ser activo ! proponer posible ec&a de
t"r$ino' luego evaluar ! conir$ar dic&a ec&a.
%s un $odelo )ue se va &aciendo en el proceso $is$o.
%n s2ntesis pode$os decir )ue el or$ato para cual)uier $odelo de intervencin de
psicoterapia breve es a1 el proble$a )ue se presenta' b1 la &istoria' c1establecer
relaciones causales /s2nto$a e &istoria del paciente1' d1eleccin de la intervencin
directa$ente relacionada con la evaluacin de las unciones del !o' e1 elaboracin'
1 ter$ino de trata$iento.
P!an"'"#a#"(n & e/a!ua#"(n de )$o#esos )s"#ote$a)ut"#os2 Im)!"#a#"ones t"#as
& !e%a!es2
1!
M. +iorini co$unica en su libro 8%structuras ! <borda;es en PsicoterapiaC una
l2nea de investigacin cl2nica ! terica' psicopatolgica ! t"cnica )ue desarroll
por varios a5os en el ca$po de las psicoterapias de orientacin psicoanal2tica /p.
#01. %studia las $odalidades de organizacin ! las uerzas in&erentes a dierentes
zonas de la personalidad de cada caso ! las relaciones entre esa personalidad ! su
$edio. Dierencia las siguientes zonas a correlacionar e indagar de or$a
dierencial en cada aborda;e terap"utico:
1.- aspectos psicopatolgicos del paciente /estructura psicodin$ica1
2.- organizacin caracterial ! estilo de co$unicacin
3.-dierencias en cada diagnstico' trata$iento' relacin entre co$ponentes
patolgicos ! potenciales de salud' realizadores adaptativos ! creativos.
#.- Investigar la relacin entre dina$is$os individuales de esa personalidad ! lo
)ue &ace a los dina$is$os grupales en los )ue esa personalidad vive
&abitual$ente sus conlictos.
+iorini supone aborda;es t"cnicos dierenciales para cada una de esas zonas !
subestructuras en ;uego en el ca$po cl2nico. %l grupo de investigadores apunta a
$ostrar )ue la diversidad de intervenciones t"cnicas debe adecuarse en cada
trata$iento a nu$erosas variables singulares )ue se deinen por la estructura de
personalidad.
%l $"todo de traba;o a1 seleccionar deter$inados tipos de estructura
psicopatolgica ! estudia runa $uestra a$plia/ :?0 pacientes1. %se estudio supone
un estudio global de &istorias cl2nicas' un estudio del proceso terap"utico ! un
estudio $icroscpico de $aterial de sesiones' en base a los postulados tericos !a
$encionados. 4o$o la siste$atizacin de esa inor$acin lleva un largo tie$po de
anlisis' +iorini propone $ostrar en un rag$ento de $aterial cl2nico de una
sesin' por e;e$plo el de una paciente &ist"rica' los aspectos !a detallados. %l
basa$ento terico de su investigacin es bsica$ente psicoanal2tica /+reud'
-iber$an' >&apiro entre otros1 %sta es la base de las categor2as psicopatolgicas
con las )ue escuc&a el $aterial cl2nico: la psicoterapia es rente a rente' de 2
sesiones a la se$ana' $uestra co$o zonas de investigacin cl2nica a1 los rasgos de
carcter &ist"rico tienden a e.presarse en el #ont$o! man")u!ato$"o de las
situaciones grupales a trav"s de la creacin de es#enas donde se despliega el dra$a
ed2pico' ade$s de presionar a los integrantes a &ablar un lengua;e de aecto . %l
est"!o #omun"#a#"ona! es "m)$es"on"sta* es decir las situaciones no se pueden
ob;etivar por)ue las vivencias diicultan la rele.in' '$a%menta !os ,e#,os'
selecciona datos ! los ordena de $odo conveniente para conseguir aliados. Ma!
una intencionalidad en la interaccin provocando e$pat2a en la audiencia. +rente a
este $odo de unciona$iento se plantean estrategias de intervencin: se5ala$iento
del estilo co$unicacional' interpretacin de los aspectos ed2picos' conrontacin de
1$
c$o se ve ! co$o la ven los de$s /roll pla!ing1. -a investigacin terap"utica
tiene co$o ob;etivo la integracin de la personalidad a trav"s del insig&t ! la
elaboracin. %ste es un e;e$plo de c$o +iorini plantea la investigacin cl2nica.
Por otra parte EellaB ! >$all rese5an algunas investigaciones )ue se &an realizado
en algunos centros &ospitalarios para evaluar la eectividad de la atencin'
intervencin o trata$iento breve de psicoterapia' co$o ta$bi"n establecer el
pronstico. %l traba;o ue realizado por la @rouble >&ooting 4linic' undada por
EellaB en 1,0I. %sta cl2nica ten2a el propsito de orecer atencin in$ediata las 2#
&oras del d2a' a )uien llegara con proble$as e$ocionales de cual)uier tipo. -a
cl2nica slo trat proble$as benignos e &izo labor terap"utica ! preventiva. -a
&iptesis con )ue traba;aban era )ue a!udando al paciente a resolver un proble$a
en deter$inada ocasin podr2a &abilitarlo a resolver por s2 $is$o otros proble$as
)ue se le presentaran en el uturo. -a de$anda de pacientes ue entusiasta lo )ue
&izo )ue se au$entaran la cantidad de proesionales )ue orec2an atencin'
or$ando un e)uipo de un psi)uiatra' un psiclogo ! un traba;ador social. -a
pri$era entrevista ten2a por inalidad dar a conocer las unciones ! servicio )ue
prestaba la cl2nica' esclarecer el proble$a' preparar la &iptesis de traba;o para la
ener$edad del paciente ! &acer un plan de trata$iento adecuado. < los pacientes
se les destinaba de 3 a 0 sesiones. -a inalidad de estas nu$ero de sesiones o
entrevista iba orientada a producir alg(n tipo de $e;or2a )ue reestructurara el
proble$a. >i el paciente $e;oraba no se le re$it2a a otro lugar' por el contrario si
la psicoterapia breve no ue eicaz al paciente se le re$it2a a otro lugar para )ue
siguiera trata$iento con otra $odalidad de la cl2nica de &igiene $ental. -a razn
de ser del progra$a era prestar un servicio a la co$unidad. >e evalu la
eectividad de este tipo de servicio en varias ases .
-a investigacin conte$pl un estudio epide$iolgico de los casos atendidos. -os
resultados son $u! parecidos a la investigacin )ue &ace nuestro departa$ento de
prcticas cl2nicas' e.trae la cantidad de pacientes )ue ueron atendidos por
nuestros alu$nos en prcticas ! pasant2as. >e to$an variables co$o nu$ero de
$u;eres ! &o$bres atendidosG religin )ue practicaG razaG estado civilG edadG nivel
socioecon$ico /considerando ingreso' ca$po laboral' educacin1G padeci$iento
actual' /agudo o crnico1G diagnstico eno$enolgico. >e establecieron relaciones
de porcenta;es entre proble$as e$ocionales ! caracter2sticas de$ogricas.
%n la segunda ase se to$aron #J2 pacientes en observacin. >e evalu la
entrevista ! se la aplicaron escalas de clasiicacin )ue eval(an el ".ito de la
intervencin terap"uticaG -a tercera ase to$ un grupo reducido de pacientes. %l
1(
$"todo e$ple predicciones ! ;uicos rpidos ! de corto plazo para probar la
proposicin de )ue es posible llegar a una esti$acin diagnstica' plan de
trata$iento ! a un trata$iento eicaz $ediante el $"todo breve. >e evalu
$ediante una serie de entrevistas grabadas ! transcritas ! se les pas para su ;uicio
a personas independientes para )ue e$itieran su ;uicio ! predicciones basndose en
un co$ple;o con;unto de variables. %sta ase evalu en uncin a escalas de
$e;or2a del 1 al 0' )ue llenaba el terapeuta a cargoG las llenaba por cada paciente
visto sin discri$inacin de las sesiones )ue &ab2a consultado ! del tipo de
ter$inacin de las entrevistasG De los pacientes )ue ueron atendidos 0 veces se
obtuvo )ue el I#O logr $e;or2a. Ao se registraron dierencias signiicativas entre
los pacientes clasiicados co$o $e;orados por el psiclogo' el traba;ador social !
el psi)uiatra lo )ue &izo pensar )ue las tres disciplinas obtuvieron $e;or2as iguales
o todos estaban pre;uiciados de la $is$a or$a ante sus logros terap"uticos. %l
c&e)ueo por $edio de una lista e$plea la evaluacin )ue &ace el paciente de su
co$odidad relativa co$o 2ndice de provec&o )ue &a obtenido del trata$iento. Fn
2ndice de este tipo tiene li$itaciones ! solo es apropiado relacionndolo con las
otras $ediciones )ue se &acen en el estudio. -a $edida )ue se to$ ue la
evaluacin del alivio de los s2nto$as por los cuales se consult' se e$ple la or$a
> de la Kas Ee&avior Inventories. -as >!$pto$ 4&eB -ist )ue consisti en 1?
subescalas )ue eval(an trastornos e$ocionales diversos. >e le ad$inistr al
paciente en tres ocasiones: antes de ver la terapeuta' la pri$era vez' despu"s de la
entrevista inal ! seis $eses despu"s de ter$inado el trata$iento. -a $uestra
const de 377 casos ! los datos brutos se transor$aron en resultados estndar para
&acer los anlisis. -os datos indican )ue en respuesta a la psicoterapia breve se
produ;o una dis$inucin signiicativa en el $alestar del paciente ! )ue la $e;or2a
&ab2a perdurado por lo $enos ? $eses.
Im)!"#a#"ones t"#as & !e%a!es2
-a <sociacin %uropea de Psicoterapia postul la siguiente DECLARACIN DE
DERECHOS EN PSICOTERAPIA' )ue reza as2:.

<rticulo 1: -a psicoterapia es una ciencia &u$ana )ue tiende al desarrollo
ar$onioso de la persona ! la $itigacin del suri$iento ps2)uico.
15
<rticulo 2: %l psicoterapeuta e;erce su $isin en el $s estricto respeto a la
dignidad ! la integridad 2sica ! $ental de la persona. Presta su servicio en la
prevencin social ! la proteccin de la autono$2a ! responsabilidad del
ciudadano. %;erce su $isin con dedicacin sin distincin de genero' raza' color'
lengua' religin' opiniones pol2ticas' origen nacional social' pertenencia a una
$inor2a' ortuna' naci$iento o cual)uier otra situacin.
<rticulo 3: @oda persona tiene el derec&o a la libre escogencia de un
psicoterapeuta ! al acceso a todos los $"todos reconocidos de psicoterapia.
<rticulo #: %l psicoterapeuta deter$ina libre$ente' dentro del respeto a las reglas
deontolgicas de la proesin' el $"todo psicoterap"utico dentro del cual piensa
or$arse ! decide e;ercer.
<rticulo 0: %l psicoterapeuta e;erce su arte con toda independencia. %s libre en el
uso de $"todos de acuerdo a las circunstancias )ue le son dadas' sin e.poner a
su paciente a ning(n riesgo in;ustiicado. -a libertad de practicar la psicoterapia
no puede ser ob;eto de otras restricciones )ue a)uellas e.presa$ente previstas
por la le! ! )ue constitu!en $edidas necesarias dentro de una sociedad
de$ocrtica para la seguridad p(blica o la proteccin de los derec&os !
libertades de los de$s.
<rticulo ?: %l psicoterapeuta est obligado al secreto proesional dentro de las
condiciones i;adas por la le!. %;erce su arte dentro del respeto a la vida' la
libertad ! la seguridad.
<rticulo J: %l psicoterapeuta recibe una or$acin especiica a la cual no pueden
re$plazar otros diplo$as )ue certii)uen una or$acin dierente' co$o $edicina'
psicolog2a' sociolog2a' iloso2a u otras.
<rticulo I: @odo $"todo de psicoterapia debe basarse en criterios validos !
espec2icos de las ciencias &u$anas. Aing(n $"todo reconocido de psicoterapia
puede pretenderse superior a otro.
<rticulo ,: 4ada $"todo de psicoterapia deter$ina libre$ente las condiciones
de or$acin' evaluacin ! control de sus practicantes' en co&erencia con sus
principios ! en conor$idad con las reglas generales )ue regulan la proesin.
1&
<rticulo 17: 4uando la psicoterapia se e;erce en reas de traba;o institucional o
social' todos los $"todos reconocidos deben ser tratados con los $is$os
criterios ! en las $is$as condiciones para per$itirles un acceso sin distincin.
%l cdigo de "tica nor$a los co$porta$ientos del terapeuta rente a su paciente' se
nor$a en cuanto a la inclusin de terceros sin consenti$iento del paciente' sobre la
seduccin !Ho contacto se.ual ! toda posible actitud )ue i$pli)ue abuso o
e.plotacin de la relacin transerencial
%n 6enezuela' se constitu!e en 1,,,' la <sociacin 6enezolana de Psicoterapia
/<6%P>I1 )ue agrupa a los psicoterapeutas de todas las corrientes tericas de base
cient2ica en 6enezuela con el ob;etivo de or$ar terapeutas co$o ta$bi"n
pro$over el interca$bio de inor$acin cient2ica ! de investigacin. 4onsidera la
psicoterapia co$o una disciplina cient2ica independiente ! su e;ercicio e)uivale a
una proesin libre ! autno$a. Pro$ueve la declaracin de derec&os en
psicoterapia' desarrollados por la +ederacin +rancesa de psicoterapia' para
diundirlos tanto en el ca$po de los pacientes co$o de los terapeutas' a saber:
plantea )ue la psicoterapia 8es una ciencia &u$ana )ue tiende al desarrollo
ar$onioso de la persona ! la $itigacin de los suri$ientos ps2)uicos. %l
psicoterapeuta e;erce su uncin en el $s estricto respeto a la dignidad ! la
actividad 2sica ! $ental de la persona con dedicacin' sin distincin de g"nero'
raza' color' lengua' religin' opiniones pol2ticas' origen nacional o social'
pertenencia a una $inor2a' ortuna' naci$iento' o cual)uier otra situacinC . 8%l
psicoterapeuta presta su servicio en la prevencin social ! la proteccin de la
autono$2a ! responsabilidad del ciudadanoC. 8 %l psicoterapeuta est obligado al
secreto proesional dentro de las condiciones i;adas por la le!. %;erce su rol dentro
del respeto a la vida' a la libertad ! la seguridad de las personas.
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