ACUAN DEFINISI OPERSIONAL STANDAR PELAYANAN MINIMAL

BIDANG KESEHATAN KABUPATEN / KOTA PROPINSI JAWA TIMUR

SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
A. PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN BAYI :

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

JUMLAH KUNJUNGAN IBU
1 CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL K4 PUSKESMAS PWS - KIA PUSAT JUMLAH SASARAN IBU HAMIL 100 BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
HAMIL K4
ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA )

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

CAKUPAN PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH BIDAN ATAU TENAGA JUMLAH PERSALINAN OLEH JUMLAH SELURUH SASARAN BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
2 PUSKESMAS PWS - KIA PUSAT 100
KESEHATAN YANG MEMILIKI KOMPETENSI KEBIDANAN TENAGA KESEHATAN PERSALINAN ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA ) - KOMPETENSI : "BIDAN,
TENAGA KESEHATAN YG BERSERTIFIKAT TOLIN"

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

JUMLAH BUMIL JML SELURUH SASARAN BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
3 IBU HAMIL RISIKO TINGGI YANG DIRUJUK PUSKESMAS PWS - KIA PUSAT 100
RISTI/KOMPLIKASI DITEMUKAN BUMIL RISTI/KOMPLIKASI ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA ) - KALIMAT KOMPLIKASI
DIHILANGKAN, REVISI DO PUSAT

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

JUMLAH KN YANG DITANGANI SASARAN BAYI ( CBR X
4 CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATUS PUSKESMAS PWS - KIA PUSAT 100 BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
SESUAI STANDAR JUMLAH PENDUDUK )
ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA )- PENYEBUT : CBR X JML PDDK

JUMLAH BAYI MEMPEROLEH

PUSKESMAS, RS, SASARAN BAYI ( CBR X RS (P&S), DPS, BPS UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS)
5 CAKUPAN KUNJUNGAN BAYI LB3KIA, LAP DBS PUSAT PELAYANAN KESEHATAN 100
BPS JUMLAH PENDUDUK ) PENYEBUT : CBR X JML PDDK
SESUAI STANDAR

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

PUSKESMAS, RS, JUMLAH BBLR DITANGANI JUMLAH BBLR DI WILAYAH
6 CAKUPAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH / BBLR YANG DITANGANI LB3KIA PUSAT 100 BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
BPS, DPS, BPS SESUAI DENGAN STANDAR KERJA
ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA )

B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK PRA SEKOLAH DAN

USIA SEKOLAH:

RUMAH SAKIT (PEMERINTAH &SWASTA, DOKTER PRAKTEK SWASTA,

JUMLAH ANAK 0-4 TH, 5-6 TH
BIDAN PRAKTEK SWASTA UNTUK MELAPORKAN KE PUSKESMAS
CAKUPAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK BALITA DAN PRA Puskesmas, RS, LB3KIA, LAP RS, Laporan BPS, YANG DDTK SESUAI DENGAN JUMLAH BALITA DAN APRAS DI
7 PUSAT 100 ATAU DINAS KESEHATAN KAB./KOTA )- DO : MEMAKAI REVISI DARI
SEKOLAH BPS, DPS, BPS Laporan DPS STANDAR PALING SEDIKIT 2 SATU WILAYAH KERJA
PROPINSI, NOMINATOR : JUMLAH ANAK USIA 0-4 TAHUN DAN 5-6
KALI
TAHUN YANG DI DDTK, DENOMINATO

JUMLAH SISWA SD DAN

CAKUPAN PEMERIKSAAN KESEHATAN SISWA SD DAN SETINGKAT SETINGKAT YANG MENDAPAT
Laporan Bulanan Kesehatan JUMLAH RIIL SISWA KELAS I
8 OLEH TENAGA KESEHATAN ATAU TENAGA TERLATIH / GURU PUSKESMAS PUSAT PEMERIKSAAN PENJARINGAN 100 PEMBAGI : JUMLAH RIIL MURID KELAS 1 SD DAN SETINGKAT
Anak, Remaja dan Usila SD DAN SETINGKAT
UKS/DOKTER KECIL KESEHATAN YANG SESUAI
DENGAN PEDOMAN

JUMLAH REMAJA YANG

Laporan Bulanan Kesehatan MENDAPAT PELAYANAN JUMLAH PROYEKSI REMAJA (
9 CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN REMAJA PUSKESMAS PROPINSI 100 TIDAK ADA PERUBAHAN DI DO PROPINSI
Anak, Remaja dan Usila KESEHATAN SESUAI 10 S/D 19 TH )
PEDOMAN
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
C. PELAYANAN KELUARGA BERENCANA :
10 CAKUPAN PESERTA AKTIF KB PUSKESMAS LB 3 USUB PUSAT JUMLAH PESERTA KB AKTIF PASANGAN USIA SUBUR 100 Penyebut dari hasil pendataan PUS di Puskesmas
D. PELAYANAN IMUNISASI :
Puskesmas, Rumah
Laporan Bulanan Kegiatan JUMLAH DESA / KELURAHAN
11 DESA/ KELURAHAN UNIVERSAL CHILD IMMUNIZATION (UCI) Sakit dan Pelayanan PROPINSI (REVISI) SELURUH DESA / KELURAHAN 100 Data Laporan dapat dianalisis dengan PWS Puskesmas dan Kabupaten
Imunisasi UCI
Kesehatan Lainnya
E. PELAYANAN PENGOBATAN / PERAWATAN :
SEMUA SARANA
PELAYANAN JUMLAH SELURUH
KESEHATAN DI KUNJUNGAN PENGOBATAN JUMLAH PENDUDUK DI DALAM BKIA, Balai Pengobatan, Rumah Sakit Bersalin, Dokter Praktek Swasta,
12 CAKUPAN RAWAT JALAN KABUPATEN KOTA PROPINSI RAWAT JALAN DI SATU STAU WILAYAH KERJA PADA 100 Bidan Praktek Swasta Laporan rawat jalan ke Puskesmas
WILAYAH KERJA PADA KURUN KURUN WAKTU TERTENTU ( VISIT RATE )
PUSKESMAS LB 4 WAKTU TERTENTU
RUMAH SAKIT RL 2b
JUMLAH PENDERITA RAWAT
SEMUA SARANA INAP DI SARANA / FASILITAS
JUMLAH PENDUDUK DI DALAM
PELAYANAN PELAYANAN KESEHATAN
13 CAKUPAN RAWAT INAP PROPINSI STAU WILAYAH KERJA PADA 100
KESEHATAN DI DALAM SATU WILAYAH KERJA
KURUN WAKTU TERTENTU
KABUPATEN KOTA PADA KURUN WAKTU
TERTENTU.

PUSKESMAS LB 4

RUMAH SAKIT RL 2a1

F. PELAYANAN KESEHATAN JIWA :

JUMLAH KUNJUNGAN KASUS
SEMUA SARANA JUMLAH SELURUH
GANGGUAN JIWA YANG
PELAYANAN KUNJUNGAN DI PUSKESMAS
TERLAYANI DI PUSKESMAS
PELAYANAN GANGGUAN JIWA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN KESEHATAN DI DAN RUMAH SAKIT
14 PUSAT DAN RUMAH SAKIT 100
UMUM KABUPATEN KOTA PEMERINTAH DAN SWASTA DI
PEMERINTAH DAN SWASTA DI
SATU WILAYAH PADA KURUN
PUSKESMAS LB3 Kesehatan Jiwa SATU WILAYAH KERJA PADA
WAKTU TERTENTU
RUMAH SAKIT RL3 KURUN WAKTU TERTENTU
G. PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA :
JUMLAH BALITA YANG
DITIMBANG DI POSYANDU JUMLAH BALITA YANG
15 BALITA YANG NAIK BERAT BADANNYA PUSKESMAS LB3 GIZI PUSAT DAN LUAR POSYANDU YANG DITIMBANG DI POSYANDU 100
BERAT BADANNYA (BB) NAIK MAUPUN LUAR POSYANDU
(N)
JML. BALITA BAWAH GARIS JML. SELURUH BALITA YG PADA PETUNJUK TEKNIS SPM DEPKES KALIMAT " PADA GARIS
16 BALITA BAWAH GARIS MERAH PUSKESMAS LB3 GIZI PUSAT 100
MERAH (BGM) DITIMBANG (D) MERAH ATAU " DI HILANGKAN

H. PELAYANAN GIZI :
JUMLAH BALITA YANG
Laporan Vitamin A, LB3 GIZI, JUMLAH BALITA YANG ADA DI
17 CAKUPAN BALITA MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A 2 KALI PER TAHUN PUSKESMAS PUSAT MENDAPAT KAPSUL VITAMIN 100
LAP SWASTA SATU WILAYAH TERTENTU
A DOSIS TINGGI
JUMLAH IBU HAMIL DAPAT 90
18 CAKUPAN IBU HAMIL MENDAPAT 90 TABLET FE PUSKESMAS LB3 GIZI PUSAT TABLET FE SELAMA PERIODE JUMLAH IBU HAMIL 100
KEHAMILAN
JUMLAH BAYI BGM USIA 6-11 JUMLAH SELURUH BAYI BGM
CAKUPAN PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI PADA BAYI
19 PUSKESMAS LAP KHUSUS MP ASI, LB3GIZI PUSAT BULAN DARI KELUARGA USIA 6-11 BULAN DARI 100 KALIMAT " PADA GARIS MERAH ATAU " DI HILANGKAN
BAWAH GARIS MERAH DARI KELUARGA MISKIN
MISKIN DAPAT MP-ASI KELUARGA MISKIN
JUMLAH BALITA GIZI BURUK
YANG DIRAWAT DISARANA BALITA GIZI BURUK YG
20 BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN PUSKESMAS KLB GIZI, LB3 GIZI PUSAT 100 BALITA GIZI BURUK YG DITEMUKAN
PELAYANAN KESEHATAN DITEMUKAN
SESUAI STANDART
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
I. PELAYANAN OBSTETRIK DAN NEONATAL EMERGENSI
DASAR DAN KOMPREHENSIF :
JUMLAH BUMIL DAN JUMLAH BUMIL DAN
AKSES TERHADAP KETERSEDIAAN DARAH DAN KOMPONEN YANG NEONATUS RUJUKAN YANG NEONATUS RUJUKAN YANG
21 PMI dan RS Laporan PMI dan Rumah Sakit PUSAT 100 Perlu format Laporan Baru dari PMI dan RS
AMAN UNTUK MENANGANI RUJUKAN IBU HAMIL DAN NEONATUS MENDAPATKAN DARAH DAN MEMBUTUHKAN DARAH DAN
KOMPONEN YANG AMAN KOMPONEN YANG AMAN

JUMLAH BUMIL
Puskesmas, RS, LB3KIA, LAP RS, Laporan BPS, JUMLAH BUMIL
22 IBU HAMIL RISIKO TINGGI / KOMPLIKASI YANG DITANGANI PUSAT RISTI/KOMPLIKASI YANG 100 DO Pusat revisi
BPS, DPS, BPS Laporan DPS RISTI/KOMPLIKASI
TERTANGANI

JUMLAH NEONATAL
Puskesmas, RS, LB3KIA, LAP RS, Laporan BPS, JUMLAH NEONATAL
23 NEONATAL RISIKO TINGGI / KOMPLIKASI YANG DITANGANI PUSAT RISTI/KOMPLIKASI YANG 100 DO Pusat revisi
BPS, DPS, BPS Laporan DPS RISTI/KOMPLIKASI
TERTANGANI

J. PELAYANAN GAWAT DARURAT :

JUMLAH SARANA PELAYANAN
KESEHATAN DENGAN
SEMUA SARANA
REGISTER DI DINAS KEMAMPUAN PELAYANAN JUMLAH SARANA PELAYANAN
SARANA KESEHATAN DENGAN KEMAMPUAN PELAYANAN GAWAT PELAYANAN
24 KESEHATAN KABUPATEN / PROPINSI GAWAT DARURAT YANG KESEHATAN YANG ADA DI 100 REVISI
DARURAT YANG DAPAT DIAKSES MASYARAKAT KESEHATAN DI
KOTA SESUAI STANDART DAN WILAYAH KERJA TERTENTU
KABUPATEN KOTA
DAPAT DIAKSES OLEH
MASYARAKAT

K. PENYELENGGARAAN PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

DAN PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
DAN GIZI BURUK :

JUMLAH DESA / KELURAHAN

Puskesmas, Rumah JUMLAH DESA / KELURAHAN
25 DESA/KELURAHAN MENGALAMI KLB YANG DITANGANI < 24 JAM W1, KDRS PUSAT YANG MENGALAMI KLB YANG 100
Sakit YANG MENGALAMI KLB
DITANGANI < 24 JAM

JUMLAH KECAMATAN
DENGAN PREVALENSI GIZI JUMLAH KECAMATAN
26 KECAMATAN BEBAS RAWAN GIZI PENDUDUK < 15 TAHUN PUSKESMAS PSG PUSAT 100
KURANG DAN GIZI BURUK < SELURUHNYA
15%

L. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

POLIO:

JUMLAH KASUS AFP NON

Puskesmas JUMLAH PENDUDUK USIA < 15
Laporan Kasus AFP dari POLIO PENDUDUK USIA < 15
ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) RATE PER 100.000 penduduk < 15 Rumah Sakit, TAHUN DI SUATU KABUPATEN
27 Puskemas, Rumah Sakit dan PUSAT TAHUN DI SUATU KABUPATEN 100,000 Laporan kasus AFP menggunakan Form FP 1
tahun Pelayanan / KOTA PADA PERIODE YANG
pelayanan kesehatan lainnya /KOTA PADA PERIODE 1
Kesehatan Lainnya SAMA
TAHUN

M. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT TB

PARU:
Puskesmas, Rumah JUMLAH PENDERITA BARU JUMLAH PENDERITA BARU
28 KESEMBUHAN PENDERITA TBC BTA POSITIF TB 08 PUSAT 100 angka kesembuhan menggunakan 1 (satu ) tahun sebelumnya
Sakit TBC BTA+ YANG SEMBUH TBC BTA+ YANG DIOBATI

N. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT ISPA:

JUMLAH KASUS PNEUMONIA

JUMLAH PERKIRAAN KASUS
Puskesmas LB3 ISPA RL2a BALITA YANG DITANGANI Rumah Sakit RL 2a Rawal jalan, RL 2b Rawat Inap , PENYEBUT
29 CAKUPAN BALITA DENGAN PNEUMONIA YANG DITANGANI PUSAT PNEUMONIA BALITA YANG 100
Rumah Sakit dan RL2b DISUATU WILAYAH KERJA MENGGUNAKAN 10 % DARI BALITA YANG ADA DI KABU/KOTA
ADA.
PADA KURUN WAKTU 1 TAHUN
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
O. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
HIVAIDS:
Puskesmas dan
Rumah Sakit JUMLAH KLIEN YANG JUMLAH SELURUH KLIEN
Pemerintah dan MENDAPATKAN PENANGANAN HIV/AIDS YANG DATANG KE
Laporan dari Rumah Sakit untuk kasus HIV / AIDS dilaporkan ke Dinkes
30 KLIEN YANG MENDAPATKAN PENANGANAN HIV-AIDS swasta, Dokter Laporan Kasus HIV / AIDS PUSAT HIV/AIDS DI SUATU WILAYAH SARKES DI SUATU WILAYAH 100
Kab/Kota , Propinsi dan Pusat
Praktek, Dinas KERJA PADA KURUN WAKTU 1 KERJA PADA KURUN WAKTU
Kesehatan TAHUN. YANG SAMA
Kabupaten / kota

JUMLAH PENDERITA IMS JUMLAH KASUS IMS YANG

Laporan Bulanan PMS dengan
Puskesmas YANG DIOBATI DI SATU DATANG KE SARKES DI SUATU
31 INFEKSI MENULAR SEKSUAL YANG DIOBATI Pendekatan Syndrom, PUSAT 100 Ada atau tidak ada kasus tetap laporan ke kabupaten.
Rumah Sakit WILAYAH KERJA PADA KURUN WILAYAH KERJA PADA WAKTU
RL 2a,
WAKTU 1 TAHUN YANG SAMA.
P. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) :
JUMLAH PENDERITA DBD
JUMLAH PENDERITA DBD
YANG DITANGANI SESUAI
Puskesmas YANG DITEMUKAN DI SUATU
32 PENDERITA DBD YANG DITANGANI So KDRS PUSAT STANDAR DI SUATU WILAYAH 100 So dari Puskesmas, KDRS dari Rumah Sakit
Rumah Sakit WILAYAH KERJA PADA KURUN
KERJA PADA KURUN WAKTU 1
WAKTU YANG SAMA.
TAHUN.
Q. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
DIARE:

JUMLAH PENDERITA BALITA JUMLAH PENDERITA BALITA

Puskesmas
33 BALITA DENGAN DIARE YANG DITANGANI Laporan P4D PUSAT DIARE YANG DITANGANI DIARE YANG DILAYANI PADA 100
Rumah Sakit
SESUAI STANDAR WAKTU YANG SAMA

R. PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN :

JUMLAH INSTITUSI YANG
JUMLAH INSTITUSI YANG ADA
Puskesmas, Dinas DIBINA SESUAI DENGAN
Laporan Bulanan Kegiatan DI SATU WILAYAH KERJA
34 INSTITUSI YANG DIBINA Kesehatan PUSAT SYARAT KESLING. DI SATU 100
Program Kesehatan Lingkungan PADA KURUN WAKTU YANG
Kabupaten / Kota WILAYAH KERJA PADA KURUN
SAMA
WAKTU TERTENTU
S. PELAYANAN PENGENDALIAN VEKTOR:

JUMLAH RUMAH/BANGUNAN
Laporan Tribulan Pemantauan JUMLAH RUMAH / BANGUNAN
35 RUMAH/BANGUNAN BEBAS JENTIK NYAMUK AEDES PUSKESMAS PUSAT YANG BEBAS JENTIK NYAMUK 100
Jentik Berkala ( PJB) YANG DIPERIKSA
AEDES

T. PELAYANAN HYGIENE SANITASI DI TEMPAT UMUM :

JUMLAH TEMPAT UMUM YANG
JUMLAH TEMPAT UMUM YANG
Puskesmas, Dinas DIAWASI YANG MEMENUHI
Laporan Bulanan Kegiatan DIAWASI DI SATU WILAYAH
36 TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT Kesehatan PUSAT SYARAT HYGIENE SANITASI DI 100
Program Kesehatan Lingkungan KERJA PADA KURUN WAKTU
Kabupaten / Kota SATU WILAYAH KERJA PADA
YANG SAMA
KURUN WAKTU TERTENTU

U. PENYULUHAN PERILAKU SEHAT :

PUSKESMAS, Hasil kegiatan pemetaan PHBS JUMLAH RUMAH TANGGA Indikator No. 9 pada rumah sehat : kesesuaian luas lantai dengan jumlah
37 RUMAH TANGGA SEHAT PUSAT JUMLAH RUMAH TANGGA SEHAT 100
KAB./KOTA (RT Sehat) Kabupaten Kota YANG DI SURVEY penghuni 9 m2/orang
JUMLAH BAYI USIA 0-6 BULAN
LB3 KIA , LB3 GIZI (bila LB3KIA RUMUS = JUMAH BAYI MENDAPAT ASI SAJA 0 S/D 6 BULAN / JUMLAH
38 BAYI YANG MENDAPAT ASI- EKSKLUSIF PUSKESMAS PUSAT YANG MENDAPAT HANYA ASI JUMLAH SELURUH BAYI 100
kosong) SELURUH BAYI
SAJA
JUMLAH DESA DENGAN JUMLAH SELURUH DESA
39 DESA DENGAN GARAM BERYODIUM BAIK Survey Garam Blanko Laporan Survey Garam PUSAT 100
GARAM BERYODIUM BAIK YANG DIPERIKSA
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
Posyandu Purnama ditentukan dari format pengukuran tingkat perkembangan
40 POSYANDU PURNAMA PUSKESMAS Laporan Data Dasar UKBM PROPINSI JUMLAH POSYANDU PURNAMA JUMLAH POSYANDU 100
Posyandu Propinsi Jawa Timur dengan Nilai Strata 75 s/d 94

V. PENYULUHAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA DAN
ZAT ADIKTIF (P3 NAPZA) BERBASIS MASYARAKAT:

1. Laporan kegiatan Puskesmas

( Form laporan belum tersedia )
(Tabel 2.V)
PUSKESMAS,
DINAS KESEHATAN 2.Laporan kegiatan Dinas
Kesehatan Kab/Kota ( Form JUMLAH SELURUH KEGIATAN
, RUMAH SAKIT JUMLAH KEGIATAN
41 UPAYA PENYULUHAN P3 NAPZA OLEH PETUGAS KESEHATAN laporan belum tersedia ) (Tabel PUSAT PENYULUHAN DI BIDANG 100 PENJAMAN DEFINISI OPERASIONAL PENYULUHAN
DAN BADAN PENYULUHAN P3 NAPZA
2.V ) KESEHATAN
NARKOTIKA
KABUPATEN KOTA 3. Laporan kegiatan Rumah
Sakit ( PKMRS )

4. Laporan kegiatan BNK

W. PELAYANAN PENYEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN
KESEHATAN:
SEBELUM MENGGUNAKAN RUMUS 1, TERLEBIH DAHULU DIHITUNG
TINGKAT KETERSEDIAAN UTK MASING-2 JENIS OBAT DG MENGGU
NAKAN RUMUS 2
JML & JENIS OBAT YG DAPAT JML & JENIS OBAT YG
GUDANG FARMASI
LPLPO, Kartu Stok dan RKO DISEDIAKAN UTK DIBUTUHKAN UTK
42 KETERSEDIAN OBAT SESUAI KEBUTUHAN KABUPATEN / PUSAT 100
(Rencana Kebutuhan Obat) YANKESDASAR DI YANKESDASAR DI
KOTA
PUSKESMAS PUSKESMAS
TINGKAT KETERSEDIAAN OBAT = JUMLAH OBAT YG TERSEDIA /
PEMAKAIAN SELAMA 1 TAHUN

JML ITEM OBAT ESENSIAL YG JML ITEM OBAT ESENSIAL YG

GUDANG FARMASI
-LPLPO -Kartu Stok -RKO - DIADAKAN UTK PELAYANAN DIBUTUHKAN UTK PELAYANAN
43 PENGADAAN OBAT ESENSIAL KABUPATEN / PUSAT 100
Dokumen Pengadaan Obat YANKESDASAR DI YANKESDASAR DI
KOTA
PUSKESMAS PUSKESMAS

JML ITEM OBAT GENERIK YG JML ITEM OBAT GENERIK YG

GUDANG FARMASI
-LPLPO -Kartu Stok -RKO - DIADAKAN UTK PELAYANAN DIBUTUHKAN UTK PELAYANAN
44 PENGADAAN OBAT GENERIK KABUPATEN / PUSAT 100
Dokumen Pengadaan Obat YANKESDASAR DI YANKESDASAR DI
KOTA
PUSKESMAS PUSKESMAS
X. PELAYANAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK:
GUDANG FARMASI
/ DINAS Arsip resep di RS atau Rekam
KESEHATAN medik, Laporan pemakaian obat JML RESEP OBAT GENERIK YG
45 PENULISAN RESEP OBAT GENERIK PUSAT JML RESEP YG DITULIS 100
KABUPATEN / generik di RS ( Tabel 2.X ) dan DITULIS
KOTA DAN RUMAH arsip resep di Puskesmas
SAKIT

Y. PENYELENGGARAAN PEMBIAYAAN UNTUK

PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN:

JUMLAH PENDUDUK YANG

PUSKESMAS DAN
MEMILIKI KARTU/TERDAFTAR JUMLAH SELURUH PENDUDUK
DINAS
46 CAKUPAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN SIM Pelaporan JPK Kab/Kota PROPINSI PESERTA JPK DISATU DI SATU WILAYAH PADA 100 KATA PT ASKES DITAMBAH TERMASUK MASYARAKAT MISKIN
KESEHATAN,
WILAYAH KERJA PADA KURUN KURUN WAKTU YANG SAMA
BAPEL JPKM
WAKTU TERTENTU.
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
Z. PENYELENGGARAAN PEMBIAYAAN UNTUK KELUARGA
MISKIN DAN MASYARAKAT RENTAN :

JUMLAH MASY. MISKIN DAN JPK GAKIN DIGANTI JPKMM ( TARGET TIAP TAHUN 100 %) Pembilang :
PUSKESMAS, JUMLAH SELURUH
MASYARAKAT RENTAN Jumlah keluarga miskin dan masyarakat rentan yang memiliki kartu JPKMM
DINAS MASYARAKAT MISKIN DAN
CAKUPAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN KELUARGA MISKIN SIM PELAPORAN JPKMM, PT MENURUT DATA DEPSOS atau tercatat di BPS atau surat keterangan tidak mampu (SKTM) disatu
47 KESEHATAN, BPS, PROPINSI MASYARAKAT RENTAN DI 100
DAN MASYARAKAT RENTAN ASKES, BPS, DINSOS YANG MEMILIKI KARTU JPKMM wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. BERUBAH GAKIN MENJADI
ASKES, DINAS SATU WILAYAH KERJA PADA
DISATU WILAYAH KERJA PADA MASYARAKAT MISKIN DASAR SK MESKES NO : 1402 TAHUN 2004
SOSIAL KURUN WAKTU SAMA
KURUN WAKTU TERTENTU. PERLU KONSULTASI KE JAKARTA

JENIS PELAYANAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

A. PELAYANAN KESEHATAN KERJA :
JUMLAH PEKERJA FORMAL YG
MENDAPAT YANKESJA BAIK DI
POLIKLINIK PERUSAHAAN
SIMKK, Laporan Kunjungan
Poliklinik ATAU DIKONTRAKKAN KPD
Poliklinik Perusahaan, Laporan JUMLAH PEKERJA FORMAL
Perusahaan, Askes, PIHAK KETIGA DAN ATAU DI
1 CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN KERJA PADA PEKERJA FORMAL ASKES, Laporan KKP, Jumlah PUSAT DISATU WILAYAH KERJA PADA 100
Puskesmas, KKP, PUSKESMAS/BALAI
Pekerja Formal (BPS, Disnaker), KURUN WAKTU YANG SAMA
BPS, Disnaker. KESEHATAN KERJA/KANTOR
Laporan Jamsostek
KESEHATAN PELABUHAN
(KKP) DI SATU WILAYAH
TERTENTU

B. PELAYANAN KESEHATAN USIA LANJUT :

JUMLAH PRA USILA ( 50 TH S/D

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PRA USIA LANJUT DAN USIA Laporan Bulanan Kesehatan 64 TH ) DAN USILA ( 65 TH KE JUMLAH SELURUH PRA USILA
2 PUSKESMAS PUSAT 100
LANJUT Anak, Remaja dan Usila ATAS ) YANG MEMPEROLEH DAN USILA
PELAYANAN KESEHATAN

C. PELAYANAN GIZI :
JUMLAH WUS DI DAERAH
JUMLAH SELURUH WUS
CAKUPAN WANITA USIA SUBUR YANG MENDAPATKAN KAPSUL Laporan khusus Distribusi kapsul ENDEMIK SEDANG & BERAT
3 PUSKESMAS DIDAERAH ENDEMIK SEDANG 100
YODIUM yodium, LB 3 GIZI YANG MENDAPAT KAPSUL
& BERAT
YODIUM
D. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT HIVAIDS
JUMLAH KANTONG DARAH
Laporan Hasil Pemeriksaan JUMLAH SELURUH KANTONG
4 DARAH DONOR DISKRINING TERHADAP HIV-AIDS UTD C PMI, RS PUSAT DONOR DISKRINING 100
Darah DARAH
TERHADAP ANTIBODY HIV

E. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MALARIA:
JUMLAH PENDERITA
TERSANGKA MALARIA DAN JUMLAH PENDERITA DENGAN
5 PENDERITA MALARIA YANG DIOBATI PUSKESMAS LB3 Malaria PUSAT 100
ATAU POSITIF MALARIA GEJALA MALARIA
DIOBATI SESUAI STANDAR
F. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT KUSTA:
JUMLAH PENDERITA KUSTA RFT RATE DIHITUNG MASING - MASING KLASIFIKASI YAITU PB
JUMLAH PENDERITA KUSTA
Register Monitoring Penderita YANG MENYELESAIKAN (PAUSI BASILER) DAN MB ( MULTI BASILER. RFT RATE PB
6 PENDERITA KUSTA YANG SELESAI BEROBAT (RFT RATE) PUSKESMAS PUSAT YANG DITEMUKAN PADA 100
Kusta PENGOBATAN SESUAI MENGGUNAKAN RFT PB (TAHUN -1) SEDANGKAN RFT RATE MB
PERIODE YANG SAMA
STANDAR (TAHUN - 2)

CONTOH : CAPAIAN RFT RATE PB TAHUN 2005 MENGGUNAKAN RFT

RATE TAHUN 2004, CAPAIAN RFT RATE MB TAHUN 2005
MENGUNAKAN RFT RATE TAHUN 2003
 SUMBER DATA RUMUS
DO ( PUSAT /
NO INDIKATOR ASAL KETERANGAN
NAMA LAPORAN PROP. JATIM) PEMBILANG PENYEBUT KONSTANTA
LAPORAN
G. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
FILARIASIS:

7 KASUS FILARIASIS YANG DITANGANI PUSKESMAS Laporan Kasus Filariasis PUSAT JUMLAH KASUS FILARIASIS 100
JUMLAH KASUS FILARIASIS YANG DITEMUKAN PADA
YANG DITANGANI WAKTU YANG SAMA

Keterangan :
Pusat = PETUNJUK TEKNIS STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI KABUPATEN/KOTA ( SK NO. : 1091/MENKES/SK/X/2004 )
Propinsi = DEFINISI OPERASIONAL STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI KABUPATEN/KOTA PROPINSI JAWA TIMUR