Introducere n

domeniul
psihoterapiei
Mugur Ciumgeanu
ARTCC
Vestea cea rea, Herr
Professor, este c toate
terapiile astea noi chiar
funcioneaz!
Avem
nevoie de
psihoterapie
!?
Mintea noastr dispune de un sistem
propriu de integrare a feedback-
urilor corective. Pentru majoritatea
evenimentelor din viaa noastr nu
avem nevoie de un cadru terapeutic
care s ne modifice sistemul nostru
de credine eronate i disfuncionale.
(Beck, 1987)
File de istorie
Preistorie
Exist o lung linie de controverse
dac practicile rituale, amanismul,
descntecele, vrjile sau alte practici
populare pot fi considerate forme
primare de psihoterapie
nceputul
Hipocrate este probabil primul care
privete boala mental ca pe un
fenomen natural i o abordeaz fr
superstiie
Tehnici Aesculapiene
preoi-tmduitori recomandau, n
reetarul lor,
somn i hran ritual, precum i participarea la
spectacole sacre.
Odihna, dieta, masajul, exerciiul fizic i o un
stil de via igienic erau mijloace
complementare care duceau la tmduire.
Conversaiile cu zeul nsui (n fapt,
interpretri ale tmduitorilor) ele nsele
dictate de visele sau comportamentele
pacienilor constituiau o parte central a
terapiei
Episodul II
Platon sugereaz c
tulburrile mintale snt
rezultat al:
Pasiunii (iubirii)
Tulburrii sufleteti
Interveniei muzelor
Intervenie greco-roman
efectul curativ al cuvintelor i a minunatei
lor logici
tradiia greco-roman conine, printre
primele, recomandri legate de terapia
fricilor (bazate pe iretlicuri nevinovate??)
tradiia roman trzie pierde latura
verbal a tratamentului, i recomand
ierburi i alte tratamente somatice
Cretinismul
nceputul cretinismului i
evul mediu nu ader la o
teorie unificat asupra
fiziologicului i patologicului,
iar
tulburrile mentale snt
frecvent considerate ca un
defect al spiritului i
neabordabile printr-o
intervenie terapeutic.
Tratament aproape rogersian
Tratament: doctrinele religioase
referitoare la rbdare, compasiune i
posibilitatea absolvirii de vin stau la
baza dezvoltrii atitudinii
psihoterapeutice bazat pe omenie i
tranchilitate.
Tradiia monastic ncurajeaz
blndeea i iubirea i este, cel puin
n teorie, n beneficiul celor cu
tulburri mentale.
Originile termenului
Johann Reil, 1803
Rapsodii asupra aplicrii
psihoterapiei n tulburrile
mentale
Johann Christian Heinroth, 1818
Tulburrile minii
Familii
terapeutice
Psihoterapie MARILE FAMILII
Categorie Teorie psihopatologic Reprezentani
Terapii centrate pe
insight
Psihanaliza Freud, Klein,
Horney, Rank
Terapii centrate pe
simptom
Psihologia experimental,
behaviorismul, psihologia
cognitiv, teoriile nvrii
Beck, Wolpe,
Lazarus, Ellis
Terapii umaniste,
psihoterapii
expereniale
Fenomenologia, curentul
existenialist
Rogers, Frankl,
Berne, Perls,
Moreno
Terapii sistemice Psihologia Gestalt-ului, teoria
general a sistemelor
Satir, Whitaker
Terapii strategice Constructivismul, teoriile
comunicrii
Erickson,
Watzlawick, Haley
Arborele familiilor psihoterapeutice
(Zeig, 1987)
Psihanaliza: s descoperim i s
explorm rdcinile pentru a nelege
arborele
TCC: dac nu-i place cum se
dezvolt pomul, orienteaz lumina n
acea direcie spre care vrei s
creasc
Psihoterapiile umaniste: s ne dm un
pas n spate, pentru a admira
frumuseea pomului
Psihoterapiile
sistemice: arborele
trebuie observat n
interiorul ecosistemului
su
Terapiile strategice i
ericksoniene: arborele poate fi
influenat numai dac nvm cum
s l utilizm
Eficiena i paradoxurile
psihoterapiilor
Psihoterapiile ntr-o epoc pre-
paradigmatic
Dificultile ntlnite n faza timpurie a
unei tiine nu provin din absena
unui model de cercetare, ci mai
degrab din multiplicitatea unor
modele fundamentale care dezbin
comunitatea tiinific.
(Orlinsky & Howard, 1978)
Ce este psihoterapia?
cutarea unei definiii
Psihoterapia este un proces
interpersonal menit s produc, cu
ajutorul unui profesionist certificat,
modificri ale unor probleme care
afecteaz sfera emoional,
cognitiv, atitudinal i
comportamental a unei persoane.
(Strupp, 1978)
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Psihoterapia se dovedete util
pentru majoritatea clienilor
Pentru majoritatea clienilor,
ameliorarea este rapid
Schimbarea se datoreaz mai
degrab unor factori comuni dect
unor factori specifici
Terapii diferite duc la rezultate
similare
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Cel mai bun predictor de succes este
relaia care se stabilete ntre
terapeut i client
Majoritatea terapeuilor nva
abordri eficiente mai degrab din
experiena direct dect din studiul
literaturii
Aproximativ 10% dintre clieni se
agraveaz prin psihoterapie
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Psihoterapia este mai bun dect
placebo sau listele de ateptare
Trainingul sau experiena unui
terapeut nu este un predictor solid al
succesului
Pentru majoritatea clienilor,
tratamentul pe termen lung nu este
mai bun dect interveniile scurte
Psihoterapie date statistice
n SUA
Mai mult de 400 de tipuri (Kazdin, 1994)
15 miliarde $ cheltuii anual (Pines, 1982)
80 milioane de edine n 1987 (Olfson i Pincus,
1984)
Peste 42.000 de psihoterapeui doar n Asociaia
American de Psihologie (Howard i colab.,
1986)
10% din populaia total a fcut apel la
psihoterapie (Klerman, 1983)
Psihoterapie care este
mai eficient?
Doar o mic minoritate din cei
care ar avea nevoi de
psihoterapie o primesc (ntre 10-
30%) Robins i colab., 1991
Psihoterapie care este
mai eficient?
Nici o psihoterapie nu pare s fie
categoric ineficient (paradoxul
psrii DODO), iar
cei mai puin afectai beneficiaz
cel mai mult (profilul YAVIS)
Luborsky, 1975
Psihoterapie care este
mai eficient?
Farmacoterapia combinat cu
psihoterapia nu pare a fi mai
eficient dect psihoterapia
singur Smith, 1982
Metode de comparare a
psihoterapiilor ntre ele
Studiilor comparative (Ex.
Eysenck, 1952)
Meta-analize (Ex. Smith i
colab., 1980; Shapiro i
Shapiro, 1982)
Analiza de satisfacie a
consumatorilor (consumer
report) ex. Seligman, 1995
Eysenck
(1957
1952)
The Effects of
Psychotherapy:
An Evaluation ,
Journal of
Consulting
Psychology, 16,
319-324.
Concluziile lui Eysenck(1)
Patients treated by means of
psychoanalysis improve to the extent of
44 per cent; patients treated eclectically
improve to the extent of 64 per cent;
patients treated only custodially or by
general practitioners improve to the
extent of 72 per cent.
Pacienii tratai prin intermediul
psihanalizei prezint o ameliorare n 44 la
sut din cazuri; pacienii tratai eclectic
prezint mbuntiri n 64%, iar cei
tratai custodial sau de ctre medicii de
familie prezint o mbuntire n 72 din
cazuri
Concluziile lui Eysenck(2)
There thus appears to be an inverse
correlation between recovery and
psychotherapy; the more psychotherapy,
the smaller the recovery rate. This
conclusion requires certain qualifications.
Exist astfel o corelaie invers ntre rata
de recuperare i psihoterapie cu ct mai
mult psihoterapie, cu att mai puin anse
de recuperare. Aceast concluzie necesit
totui unele clarificri.
Rezultatele meta-analizelor
0 20 40 60 80 100
psihoterapii psihodinamice
psihoterapii centrate pe client
desensibilizarea sistematic
modificri comportamentale
TCC
tratament placebo
Meta-analiza lui Smith, Glass i Miller (1980)
472 de studii
Efectele psihoterapiei
Efectele numrului de edine
Limitrile analizelor statistice
(Seligman, 1995)
Spre deosebire de alte proceduri
terapeutice:
Psihoterapia nu are o durat i
un format fix
Psihoterapia este o procedur
auto-corectiv
Psihoterapia este rezultatul
unei implicri i alegeri active a
clientului
Limitrile analizelor statistice
(Seligman, 1995)
Spre deosebire de alte proceduri
terapeutice:
Clienii psihoterapiei prezint
de regul probleme multiple
Psihoterapia se preocup n
general cu ameliorarea strii
globale de funcionare
Analize sistematice (Roth i
Fonagy, 1998)
Disorder Cognitive /
behavioural
therapies
Interpersonal
therapy
Family
interventions
Psychodynamic
psychotherapy
Generic
counselling
Depression
Panic / agoraphobia

Generalised anxiety disorder
Specific phobias

Social phobia
Obsessive-compulsive disorder

Post-traumatic stress disorder
Eating disorders
?
Some personality disorders
Schizophrenia
?
?


?
?
Bipolar disorder

Efecte secundare?
Primum non nocere!
Salkovskis psihoterapia este n
mare msur inutil i, prin urmare,
inofensiv
Mason terapeuii pot fi ns toxici
Mayou, Ehlers i Hobbs terapia
poate fi toxic (studiu pe debriefing)
Source: Mayou, Ehlers & Hobbs, 2000
5
10
15
20
25
30
35
40
Baseline 4 months 3 years
I
m
p
a
c
t

o
f

E
v
e
n
t

S
c
a
l
e
Debrief (Hi) Control (HI)
Citii eticheta, dar i prospectul!
Nu tot ce se vinde ca psihoterapie
este psihoterapie!
Nu tot ceea ce are ca etichet TCC
este TCC
ETICHETA (exemplu)
Studiul lui Stobey, Tracey i Taylor
(2003)
67 de clieni cu TOC rezistent la
tratament
Tip de tratament (declaraia
clienilor)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
suportiv TCC psihodinamic altele nesiguri
n timpul terapiei, s-a ntmplat s
existe o expunere la situaia
anxiogen?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
u
p
o
r
t
i
v

T
C
C
p
s
i
h
o
d
i
n
a
m
i
c

a
l
t
a
n
e
s
i
g
u
r
DA
NU
Ai primit teme (sarcini) pentru acas
n timpul terapiei?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
u
p
o
r
t
i
v
T
C
C
p
s
i
h
o
d
i
n
a
m
i
c
a
l
t
e
l
e
n
e
s
i
g
u
r
DA
NU
n cea mai mare parte a timpului, terapeutul a fost
tcut i mi-a permis s vorbesc liber despre tot ce-mi
trecea prin minte.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
u
p
o
r
t
i
v
T
C
C
p
s
i
h
o
d
i
n
a
m
i
c
a
l
t
e
l
e
n
e
s
i
g
u
r
DA
NU
n cea mai mare parte a edinelor, ai
vorbit despre copilrie sau despre
experiene din trecut?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
u
p
o
r
t
i
v
T
C
C
p
s
i
h
o
d
i
n
a
m
i
c
a
l
t
a
n
e
s
i
g
u
r
DA
NU