Sistemul Cardiovascular

Sistemul Cardiovascular
Cursul 6
Revoluia Cardiac
Cursul 6
Revoluia Cardiac
Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe Timioara
Disciplina de Fiziologie.
Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe Timioara
Disciplina de Fiziologie.
Carmen Bunu
1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac
1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac
Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente
electro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n
cursul unei sistole i diastole cardiace.
Principalele etape ale RC:
Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui
Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular
- Sistola atrial (SA) (presistola)
- ultima etap a DV;
- asigur 20% din umplerea ventricular.
Condiii necesare bunei desfurri a RC
Condiii necesare bunei desfurri a RC
15-20 7-12 Artera
pulmonar
15-20 0-2 VD
4-6 0-2 AD
Sistola
(mmHg)
Diastola
(mmHg)
Inima
dreapt
120-135 60-80 Artera
aort
120-135 0-2 VS
6-8 0-2 AS
Sistola
(mmHg)
Diastola
(mmHg)
Inima
stng
Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC;
Micarea corect a aparatului valvular:
n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise;
n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.
Valori presionale adecvate - determin micarea valvelor i
direcia fluxului sanguin:
Evaluarea presiunilor n timpul RC
Evaluarea presiunilor n timpul RC
Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma,
atriograma, jugulograma (evalueaz presiunea din AD).
Ventriculograma manometric apreciaz presiunile din
ventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cu
micromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse:
anterograd - via vena femural, subclavie, jugular sau
antecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt;
retrograd - via artera femural evaluarea presiunilor
din inima stng.
Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot
nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintre
diferitele evenimente
1. Sistola Ventricular (VS)
1. Sistola Ventricular (VS)
Timp (s)
0 0.050 0.350
Debut: QRS fenomenul
electric precede pe cel
mecanic.
Se iniiaz contracia VS
Presiunea VS ncepe s
P
VS
>P
AS
nchiderea
valvelor AV (M).
M
Sistola Diastola
M
T
Timp (s)
0 0.050 0.350
1) Sistola Ventricular
1) Sistola Ventricular

Contrac
Contrac

ia izovolumetric
ia izovolumetric

(
(
CIV
CIV
)
)
Durata = 0,050 s.
ntre M Ad.
Presiunea VS rapid (80
mmHg) P
VS
>P
Ao
Ad.
Vol. sanguin
VS
rmne const.
M
Ad
Sistola Diastola
Ao
P
Timp (s)
0 0.050 0.350
1) Sistola Ventricular
1) Sistola Ventricular
M
Ad
Sistola Diastola

Ejec
Ejec

ia
ia
rapid
rapid

Durata = 0,100 s.
P
VS
progresiv (120
mmHg) Ejecie a
sngelui din VSAo.
Asigur 70% din Vol.
Sistolic.
Timp (s)
0 0.050 0.350
1) Sistola Ventricular
1) Sistola Ventricular

Ejec
Ejec

ia
ia
lent
lent

Durata = 0,200 s.
P
VS
P
Ao
Ejecie snge
Asigur 30% din Vol.
Sistolic.
Volum Sistolic 70 ml.
M
Ad
Sistola Diastola
Timp (s)
0 0.050 0.350
2) Diastola Ventricular
2) Diastola Ventricular

Protodiastola
Protodiastola
nceputul DV.
Durata = 0,025 s.
ncepe P
VS
P
VS
<P
Ao

A.
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
Timp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450
2) Diastola Ventricular
2) Diastola Ventricular
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md

Relaxarea
Relaxarea
izovolumetric
izovolumetric
(
(
RIV
RIV
)
)
Durata = 0,050 s.
ntre A Md.
P
VS
rapid ( 0 mmHg)
P
VS
<P
AS
Md.
Vol. sanguin
VS
= constant.

Umplerea
Umplerea
rapid
rapid

Durata = 0,100 s.
P
VS
0 mmHg sngele
trece rapid din AS n VS.
Vol. sanguin
VS
crete
(70%).
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
2) Diastola Ventricular
2) Diastola Ventricular
Timp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450

Umplerea
Umplerea
lent
lent

(
(
Diastasis
Diastasis
)
)
Durata = 0,200 s.
P
VS
P
AS
(0 2 mmHg)
sngele trece n VS.
Vol. sanguin
VS
crete
(10%).
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
2) Diastola Ventricular
2) Diastola Ventricular
Timp (s)
0.050 0.150 0.350 0.450
Time (s)
0.050 0.150 0.350 0.450
2) Diastola Ventricular
2) Diastola Ventricular

Sistola
Sistola
a
a
trial
trial

(
(
Presistola
Presistola
)
)
Durata = 0,100 s.
P
AS
>P
VS
( 6-8 mmHg)
sngele trece rapid n VS.
finalizarea umplerii
ventriculare (20%).
M
Ad
Sistola Diastola
A
Md
Corelaii ntre mecanograme i ECG
Corelaii ntre mecanograme i ECG
a Dup P dar
nainte de Q
SA Zgomotul 4
(Presistolic)
y Dup T UR Zgomotul 3
(Protodiastolic)
v Panta
descendent T
RIV Zgomotul 2 (Diastolic)
(AP-TMd)
c Dup Q
M coresp. R
CIV Zgomotul 1 (Sistolic)
(MT-PAd)
Atrio-
grama
ECG Ventricu-
lograma
Fonocardiograma
Fazele revoluiei cardiace
Fazele revoluiei cardiace
x
y
2. Curba presiune-volum 2.
2.
Curba presiune
Curba presiune
-
-
volum
volum
Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n
timpul ciclului cardiac (sistol + diastol).
Umplerea ventricular (AB) -
DV:
de la deschiderea valvei
mitrale (M
d
)la nchiderea
mitralei (M

);
asigur VEDV (100-140 ml):
URasigur 70% din umplere;
ULasigur 10% din umplere;
SAasigur 20% din umplere.
creterea de presiune este mic
(civa mmHg) datorit
complianei ventriculare .
CIV (BC) - SV:
de la nchiderea mitralei (M

)
pn la deschiderea valvei
aortice (A
d
);
volumul ventricular =
constant (VEDV);
presiunea ventricular crete
rapid:
-P
VS
>P
AS
(8-10 mmHg) M

-P
VS
>P
Ao
(60-80 mmHg)
A
d
.
Ejecia (CD) - SV:
de la deschiderea valvei
aortice (A
d
) pn la
nchiderea valvei aortice
(A

);
volumul ventricular - scade
de la VEDV la VESV
ejecia VS (70-90 ml)
presiunea ventricular -
crete iniial pn la
120-135 mmHg
RIV (DA) - DV:
de la nchiderea valvei
aortice (A

) pn la
deschiderea mitralei (M
d
)
volumul ventricular -
constant (VESV)
presiunea ventricular scade
rapid
-P
VS
<P
Ao
(<120 mmHg)
Ao

-P
VS
<P
AS
(0 mmHg) M
d
Variaiile curbei presiune-volum
Variaiile curbei presiune-volum
Variaiile curbei presiune-volum
Variaiile curbei presiune-volum
Creterea presarcinii
determin:
ntoarcerii venoase
VEDV (B);
VS = pe baza
mecanismului Frank-
Starling;
VESV = constant;
aria curbei presiune-
volum.
Variaiile curbei presiune-volum
Variaiile curbei presiune-volum
Creterea postsarcinii
determin:
Presiunii Ao Ventr.
Stg. trebuie s dezvolte o
presiune mai n timpul
CIV pt. a deschide valva
Ao (C);
VS = prin duratei
ejeciei;
VESV = ;
VEDV = constant;
aria curbei presiune-
volum.
Variaiile curbei presiune-volum
Variaiile curbei presiune-volum
Creterea inotropismului
determin :
VS = prin Forei de
contracie ventricular;
VESV = ;
VEDV = constant;
aria curbei presiune-
volum.
3. Atriograma manometric
3. Atriograma manometric
a - presiunea atrial n SA;
c - presiunea atrial n CIV
(valvele AV proemin n AS);
x - presiunea atrial datorit
Ejeciei V (valvele AV
coboar);
v - presiunea atrial datorit
ntoarcerii venoase n atrii,
n RIV (vrful undei coincide
cu M
d
);
y - presiunea atrial datorit
trecerii sngelui rapid n
ventricul n UR.
Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpul
ciclului cardiac:
4. Fonocardiograma
4. Fonocardiograma
Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de
zgomotele cardiace;
Zgomotele cardiace sunt produse de:
micarea valvelor (n special nchiderea valvelor),
vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui,
vibraia marilor vase la trecerea sngelui.
Cele patru zgomote cardiace sunt:
Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii
normale;
Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general
imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pe
fonocardiogram.
Fonocardiograma
Fonocardiograma
Auscultaia permite perceperea
zgomotelor cardiace cu ajutorul
unui stetoscop.
Zonele de auscultaie:
aria aortic - spaiul II i.c.
drept parasternal;
aria pulmonar - spaiul II i.c.
stng parasternal;
aria tricuspidian - sub
apendicele xifoidian;
aria mitral - spaiul V i.c.
stng, pe linia medio-
clavicular.
Caracteristicile zgomotelor cardiace
Caracteristicile zgomotelor cardiace
nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza
major): aorta (A) precede pulmonara (P).
- cele dou componente sunt vizibile separat.
- distana ntre ele crete n inspirul forat.
deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td)
precede mitrala (Md)
vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.
nalt, mai
scurt (ta)
Intensitate
maxim n
focarul
aortic i
pulmonar
0.04-
0.06
S2
(diastolic
A P
nchiderea valvelor AV (cauza major):
nchiderea mitralei (M) (cea mai mare
oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T)
deschiderea valvelor sigmoidiene:
pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)
vibraia pereilor ventriculari n timpul CIV
vibraia pereilor marilor artere n timpul
ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge).
Grav, mai
prelung
(tum)
Intensitate
maxim n
focarul
mitral
0.08-
0.12
S1
(sistolic)
M
Cauzele oscilaiilor Caracter
stetacustic
Durata Zgomote
cardiace
Caracteristicile zgomotelor cardiace
Caracteristicile zgomotelor cardiace
vibraia pereilor ventriculari n timpul
sistolei atriale, care pompeaz sngele n
ventriculi.
patologic devine perceptibil stetacustic: dac
crete presiunea atrial, n hipertrofia
ventricular (perete ngroat), n insuficiena
cardiac (zgomot de galop).
Foarte slab,
neperceput
fiziologic
0.05-
0.10
S4 (pre-
sistolic)
vibraia pereilor ventriculari (au compliana
mare) n timpul umplerii ventriculare
rapide, cnd turbulena fluxului de snge este
mare.
patologic: mai intens n insuficiena cardiac
(complian excesiv), cnd devine perceptibil
stetacustic (zgomot de galop).
Slab, neper-
ceput dect
la copii cu
torace
subire
0.02-
0.04
S3 (proto-
diastolic)
Cauzele oscilaiilor Caracter
stetacustic
Durata Zgomote
cardiace
Fonocardiograma
Fonocardiograma
Aort
deschiere
Mitral
nchidere
Incizura
dicrot
Mitral
deschiere
Presiunea Aortic
Presiunea
Ventricul Stg.
ECG
Fono-
cardiograma
S4
S1 S2
S3
Fonocardiograma zgomote patologice
Fonocardiograma zgomote patologice
I II
Stenoza de valve sigmoidiene:
suflu sistolic n romb.
Insuficiena de valve sigmoidiene:
suflu diastolic.
Stenoza de valve A-V:
suflu diastolic n romb.
Insuficiena de valve A-V:
suflu sistolic.
I II I
I II I

I II