PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Veteran No. 2 Telp. (0287) 381144, 381410, 381205 FAX. (0287) 381423
K E B U M E N
PENGUMUMAN
NOMOR : 810/ 10 / 2014
TENTANG
PENGADAANCALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
FORMASI TAHUN 2014
I. DASAR :
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri
Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun
2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan,
Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil;
5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9 Tahun 2012 tanggal 6
Agustus 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil;
6. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 J uni 2002 tentang
Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang
Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2002;
7. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor
353 Tahun 2014 tanggal 11 Agustus 2014 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil
Kabupaten Kebumen Tahun Anggaran 2014;
Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Kebumen akan
menyelenggarakan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Tahun 2014
dengan ketentuan sebagai berikut :
II. PERSYARATAN UMUM.
1. Warga Negara Indonesia;
2. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga
puluh lima) tahun pada tanggal 01 J anuari 2015;
3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana
kejahatan;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
5. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
6. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;
7. Berkelakuan baik;
8. Sehat jasmani dan rohani;
2
9. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh pemerintah; dan
10. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan.
II. PERSYARATAN KHUSUS
1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol-nol) untuk lulusan D.III,
S.1.
2. Untuk formasi Dokter pertama, Dokter Gigi pertama, Apoteker pertama IPK 3,00
(tiga koma nol-nol) dipersyaratkan bagi masing-masing ijasah S.1 dan Profesinya.
3. Pelamar J abatan Tenaga Kesehatan :
a. Tidak buta warna;
b. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)/Surat Ijin Perawat (SIP)/Surat Ijin Bidan
(SIB) yang masih berlaku;
4. Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) / Unit
Pelaksana Teknis (UPT) Pemerintah Kabupaten Kebumen;
5. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya
8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
6. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan
keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran
(Nama dan NIK) dan atau data input pendaftaran peserta dan atau berkas
administrasi sesuai ketentuan;
7. Pelamar hanya dapat mendaftar 1 (satu) kali di portal nasional CPNS 2014, satu kali
kesempatan mengikuti tes dan dapat memilih 3 (tiga) formasi jabatan dalam satu
instansi (single entry) dengan kualifikasi pendidikan yang sama.
III. J ENIS J ABATAN, J UMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN YANG DI PERSYARATKAN
1. Tenaga Kesehatan : 23 formasi
2. Tenaga Teknis Lainnya : 8 formasi
Secara terperinci sebagaimana (lampiran 1)
IV. TATA CARA PENDAFTARAN
Pendaftaran dimulai tanggal 10 September s.d. 23 September 2014 dengan
menggunakan media Internet (on line registration), dengan tata cara:
1. Masuk ke portal panselnas di https://panselnas.menpan.go.id untuk melakukan
pendaftaran dengan memasukan Nomor Induk Kependudukan (NIK), Tanggal Lahir,
Instansi yang dipilih dan e-mail.
2. Log in ke https://sscn.bkn.go.id dengan mengisi username & password yang sudah
dikirimvia e-mail
a. Klik DAFTAR untuk mengisi formulir pendaftaran.
b. Isi formulir pendaftaran yang muncul.
c. Pastikan isian data pribadi pada formulir pendaftaran sesuai dengan KTP.
d. Pastikan isian jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan.
e. Klik check box mengenai kebenaran data yang telah dimasukkan
f. Masukkan kode captcha yang tertera.
g. Klik tombol Daftar untuk memproses pendaftaran dan mendapatkan nomor
registrasi.
h. Cetak tanda bukti pendaftaran.
i. Tanda bukti pendaftaran berupa file dalam format PDF dapat disimpan dan
dicetak ditempat lain.
3
3. Peserta wajib mengirimkan tanda bukti pendaftaran dan berkas pendukung
(dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm) kepada Bupati Kebumen melalui
PO BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014 yang terdiri dari :
a. Tanda Bukti Pendaftaran :
yaitu hasil cetakan registrasi online.
b. Berkas Pendukung :
1) Surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Kebumen, yang
ditandatangani serta berbahasa Indonesia, sebagaimana (lampiran 2);
2) Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cmsebanyak 4 (empat) lembar yang
ditempel pada lembar biodata (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamar
disebaliknya), sebagaimana (lampiran 3);
3) Foto copy KTP yang masih berlaku diperbesar 200 % dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Lurah/pejabat
setingkat tempat KTP dikeluarkan, dan bagi pelamar yang belum menerima
fisik KTP elektronik, wajib melampirkan foto copy dilegalisir Surat Keterangan
dari Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/Kota tempat
pelamar melaksanakan perekaman KTP elektronik;
Apabila Kepala Desa/Lurah/pejabat setingkat berhalangan, dapat
ditandatangani oleh pejabat dibawahnya untuk atas nama Kepala
Desa/Lurah/ pejabat setingkat (tertulis a.n. Kepala Desa/Lurah/pejabat
setingkat);
4) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan tanda tangan asli, stempel basah instansi yang
berwenang dan tidak diperkenankan ijazah sementara/Surat Keterangan
Lulus;
5) Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta
warna dari Dokter RSUD/Puskesmas/RS TNI/RS POLRI, bagi pelamar
Tenaga Kesehatan;
6) Foto copy STR/ SIP/ SIB dilegalisir oleh pejabat yang berwenang yaitu
Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) / Majelis Tenaga Kesehatan
Provinsi (MTKP) / Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dengan tanda tangan
asli dan stempel basah, bagi pelamar Formasi Dokter, Perawat dan Bidan;
7) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
a) Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja Perangkat Daerah
(SKPD) / Unit Pelaksana Teknis (UPT) Pemerintah Kabupaten Kebumen;
b) Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi
Pemerintah Kabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktif
sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan
CPNS;
c) Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara
data registrasi pendaftaran (Nama dan NIK) dan atau data input
pendaftaran peserta dan atau berkas administrasi yang tidak sesuai
ketentuan;
sebagaimana (lampiran 4)
8) Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sesuai ketentuan tarif PT.
Pos Indonesia (Rp.3000,-) sebagai amplop balasan hasil seleksi administrasi
dan pengiriman kartu peserta ujian yang telah dituliskan nama, alamat
lengkap dan nomor telepon/HP.
4. Pengiriman lamaran dan berkas pendukung tanggal 11 Sepember s.d 23
September 2014 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA.
4
5. Berkas kelengkapan akan dilakukan seleksi administrasi dan hasilnya akan
diinformasikan melalui website https:/ / cpns.jatengprov.go.id pada tanggal
01 Oktober 2014.
6. Peserta yang memenuhi syarat (MS) maupun yang tidak memenuhi syarat (TMS)
akan diberikan jawaban. Bagi peserta yang dinyatakan memenuhi syarat (MS) akan
diberikan undangan dan kartu peserta ujian, yang dikirimkan melalui PT. POS
INDONESIA.
V. PELAKSANAAN UJ IAN SELEKSI.
1. Ujian dilaksanakan dengan sistemComputer Assisted Test (CAT)
2. J adwal pelaksanaan ujian yang meliputi hari, tanggal dan jam pelaksanaan serta
lokasi ujian akan disampaikan kepada pelamar melalui undangan.
3. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :
a. Asli Kartu Peserta Ujian Tahun 2014 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang
masih berlaku atau Asli Surat Keterangan dari Kepala Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil Kabupaten/Kota tempat pelamar melaksanakan perekaman KTP
elektronik;
b. Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Peserta Ujian dan Asli Kartu
Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku atau Asli Surat Keterangan
dari Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/ Kota
tempat pelamar melaksanakan perekaman KTP elektronik, tidak
diperkenankan mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;
c. Peserta wajib mengenakan pakaian : atasan kemeja warna putih polos,
bawahan hitam/gelap (bukan jeans) serta bersepatu;
d. Peserta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat
komunikasi pada waktu mengerjakan ujian.
4. Peserta hadir tepat waktu sesuai undangan, peserta yang tidak hadir untuk
mengikuti tes sesuai jadwal yang telah ditentukan (undangan) dengan alasan
apapun, dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.
VI. PENGUMUMAN HASIL KELULUSAN AKHIR
1. Peserta yang lulus didasarkan pada nilai ambang kelulusan (passing grade) serta
sesuai dengan urutan rangking per jenis formasi.
2. Pengolahan nilai hasil ujian dan penyusunan nominasi yang dinyatakan lulus passing
grade dilaksanakan oleh panselnas.
3. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNS
Kabupaten Kebumen melalui media cetak, internet dan papan pengumuman pada
Kantor BKDKabupaten Kebumen.
VII.LAIN-LAIN.
1. Legalisir dokumen diatur dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Legalisir harus dibubuhi tanda tangan asli oleh pejabat yang berwenang dan
distempel instansi/lembaga setelah dilakukan verifikasi sesuai dengan fakta dan
data atau dokumen aslinya;
b. Legalisir dengan men-scan dokumen asli dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat;
c. Pelamar agar melakukan pengecekan kelengkapan keseluruhan berkas dan
memastikan legalisir sudah sesuai dengan ketentuan.
2. Panitia tidak melayani susulan kekurangan/kelengkapan berkas lamaran.
3. Panitia hanya memproses berkas pendaftaran yang dikirim melalui PT. Pos
Indonesia;
5
4. Pengiriman berkas administrasi pendaftaran dilakukan dengan cara datang
langsung sesuai jam kerja PT. Pos Indonesia;
5. Biaya/perangko pengiriman berkas administrasi pendaftaran sebesar Rp. 15.000,-
dan surat balasan sebesar Rp.3.000,- menjadi tanggungjawab pelamar;
6. Bagi pelamar yang mendaftar lebih dari satu jabatan, maka kelulusan didasarkan
pada prioritas formasi jabatan yang dilamar;
7. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan
yang tidak sesuai, dinyatakan TIDAK LULUS/GUGUR;
8. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Tim Pengadaan CPNS Tahun
2014 dan tidak dapat diminta kembali;
9. Keputusan Tim Pengadaan CPNS Kabupaten Kebumen Tahun 2014 tidak dapat
diganggu gugat.
Kebumen, 10 September 2014
a.n. BUPATI KEBUMEN
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KEBUMEN
SELAKU
KETUA TIMPENGADAAN CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH TAHUN 2014
H. ADI PANDOYO, S.H. M.Si.
Pembina Utama Muda
NIP.19660401 199402 1 001
6
RINCIAN FORMASI ASN DARI PELAMAR UMUM
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
TAHUN ANGGARAN 2014
NO NAMA J ABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
GOL
RUANG
J UMLAH
ALOKASI
PENEMPATAN
J UMLAH SELURUHNYA 31
I TENAGA KESEHATAN 23
1 Dokter Pertama Dokter Umum III/b 4 Rumah Sakit Umum Daerah
2 Dokter Gigi Pertama Dokter Gigi III/b 2 Rumah Sakit Umum Daerah
3 Apoteker Pertama Apoteker III/b 1 Rumah Sakit Umum Daerah
4 Perawat Pelaksana D.III Keperawatan II/c 7 Rumah Sakit Umum Daerah
5 Bidan Pelaksana D.III Kebidanan II/c 3 Rumah Sakit Umum Daerah
6 Perekam Medik Pelaksana D.III Rekam Medis II/c 2 Rumah Sakit Umum Daerah
7 Nutrisionis Pelaksana D.III Gizi II/c 1 Rumah Sakit Umum Daerah
8
Teknisi Elektromedis
Pelaksana
D.III Tehnik Elektromedik II/c 2 Rumah Sakit Umum Daerah
9 Perawat Gigi Pelaksana D.III Perawat Gigi II/c 1 Rumah Sakit Umum Daerah
II TENAGA TEKNIS LAI NNYA
8
1 Auditor Pertama S.1 Akuntansi III/a 1 Inspektorat
2
Penyuluh Kehutanan
Pertama
S.1 Kehutanan III/a 1 Dinas Kehutanan dan Perkebunan
3
Penyuluh Pertanian
Pertama
S.1 Penyuluhan dan
Komunikasi Pertanian
III/a 1 Dinas Pertanian dan Peternakan
4
Penyuluh Perindustrian
dan Perdagangan
Pertama
S.1 Teknik I ndustri III/a 1
Dinas Perindustrian, perdagangan
dan Pengelolaan Pasar
5
Penyuluh Keluarga
Berencana Pertama
S.1 Ilmu Komunikasi III/a 1
Badan Pemberdayaan Perempuan
dan Keluarga Berencana
6
Pengawas J alan dan
J embatan
S.1 Teknik Sipil
III/a 1 Dinas Pekerjaan Umum
S.1 Geodesi
7
Penguji Mutu Barang
Pertama
S.1 Ilmu Hukum III/a 1
Dinas Perindustrian Perdagangan
dan Pengelolaan Pasar
8 Pengadministrasi Umum
D.III Sekretaris
II/c 1 Badan Kepegawaian Daerah D.III Administrasi Negara
D.III Manajemen
Kebumen, 10 September 2014
a.n. BUPATI KEBUMEN
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN KEBUMEN
Selaku
Ketua TimPengadaan Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah Tahun 2014
H. ADI PANDOYO, S.H. M.Si.
Pembina Utama Muda
NIP.19660401 199402 1 001
Lampiran 1
7
, .
Kepada Yth. :
Lampiran : Lembar
Perihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah
Kabupaten Kebumen dari Pelamar
Umum Tahun 2014
BUPATI KEBUMEN
di _
K E B U M E N
Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten
Kebumen nomor 810/10/2014 tanggal 10 September 2014 tentang Pengadaan
Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Kebumen Formasi Tahun 2014,
dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat lengkap :
Pendidikan :
No. Pendaftaran :
No HP/Telp. :
Alamat e-mail :
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Kebumen Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan
.... dengan formasi jabatan sesuai prioritas :
1. Formasi Jabatan :
2. Formasi Jabatan :
3. Formasi Jabatan :
(Nomor 2 dan 3 diisi apabila melamar lebih dari 1 jabatan)
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas
persyaratan sebagai berikut :
1. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
2. Foto copy KTP diperbesar 200 % dilegalisir;
3. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir;
4. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta warna, bagi
pelamar Tenaga Kesehatan;
5. Foto copy STR/SIP/SIB dilegalisir, bagi pelamar Tenaga Kesehatan;
6. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-.
7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko Rp. 3.000,-.
Demikian permohonan kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
Hormat kami,
Ttd
nama lengkap
Contoh :
SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2014
Lampiran 2
8
BIODATA PELAMAR CPNS
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
Nama Lengkap :
Tempat,Tanggal Lahir :
Pendidikan :
IPK :
Alamat :
Formasi, Kode Jabatan : 1. /
2. /
3. /
No HP :
No Telp Rumah :
Contoh
FORMULIR BIODATA
PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4
PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4
PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4
PAS
PHOTO
BERWARNA
3X4
Lampiran 3
9
Materai
Rp. 6.000,-
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama :
Tempat,Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Alamat :
Nama & Kode Jabatan :
Menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten
Kebumen;
2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah
Kabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-
kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data
registrasi pendaftaran (Nama dan NIK) dan/atau data input pendaftaran
peserta dan/atau berkas administrasi yang tidak sesuai ketentuan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan
dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kabupaten /Kota......., tgl bulan tahun
Ttd *)
Nama Lengkap
Catatan :
*) Ditandatangani
Contoh
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp. 6.000,-
Lampiran 4
10
CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN
Penulisan muka
Penulisan Belakang
Contoh Amplop Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran)
PENGIRIM :
BUPATI KEBUMEN
PO BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014
KEPADA YTH
AGUS CAHYO RAHARJ O
Jl. KIRANTI NO.6 RT.04 RW.02 KALIGARING,
BANYUMANIK SEMARANG
Telp. 024 7470XXX
Telp. HP 081390141XXX
Kode Pos 34XXX
Pengirim :
AGUS CAHYO RAHARJ O
Jl. KIRANTI NO.6 RT.04 RW.02 KALIGARING,
BANYUMANIK SEMARANG Telp. 024 7470XXX Telp.
HP 081390141XXX
Kode Pos 34XXX
J ENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN
KEPADA YTH
BUPATI KEBUMEN
PO.BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014
perangko