ilEs;i.;i.

5
I
I
I
t
t
I
I
I
I
I
I
I
f,
I
I
I
I
I
I
I
I - n
1 1
I
' \
J
hirrgi plsticd
si
rprtorie
ramur a hirurgii s oup d rstabilira formi gi a
funliei
tsuturilor
gi a organlor.
fstoria:
Dzvoltara mdicinii
9i
in dosbi al hirurgii in ultimul timp a
ontribuit la faptul unl patologii s trataz6 prati dfinitiv iar altl s
tr intr-o rmisi stabil.
$i
au rmas doar unl, a ardioslroz difuzd,
rinihi rattinat u insufiint rena16 roni, pnrumosI erozl difi)za, ciroza
fiatului, ar la stdii anumit al prosului patologic nii o mtod6 d
tratamnt at6t onsrvativ it
9i
hirurgial lasi nu shimb situa}ia,
9i
numai operatia d shimbar a organutui dat va ontribui la vitara
dsului paintului. asmna sifua1ii organul dat poat fi prlvat d la
alt individ sau rat artifiial.
Din wemuri timpurii ida d transplantar a organlor
9i
a
tsuturilor
a oupat imagina{ia gnratiilor susiv
9i
de.a lungul multor seol au
fost dsris p dplin numroas transplantri u sus. Un xmplu
dmonstrativ al asmna operatii st op^ratia ftat
9i
dsris de
Christian Arab Saints Cosmos gi Damian. I n
jurul
anilor 300 AD, i au
raportt au ftuat u sus o trasplantarr a mmbrului infrior la
nivlultrimii suprioar a gambi la un paient u piiorul aftat,
mmbrul donator fiind luat de la o prsoani ddat u 6tva zi\ inaint.
ra modem in transplantologi a ineput din anii 50 ai solului X
gi a fost ondi1ionat6 d tehnia hirurgica16 al anastamozlor vasulare, ar
au fost desoprit la tnputul anilor sc )o( de 6tr athieu J aboulay
9i
Alis Carrl.
.
I ndia anti6
_
rstabilira dftlor nasului (30.1000 pAn6la
ra noastr);
.
Seolul V, I talia
_
rstbilira dftelor nasului;
-
Pirogov N.I ., |852,. mtoda ostoplasti d arnputali a
plantei;
.
Filatov v.P., |9|7
_
lambou migrator pe pedunul vasular;
.
Ru. qi Hr}n P.A., 1907
-
plastia antrostma16 a
esofagului cu intstin subfir;
(
T
I
I
I
I
I
t
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
t
t
I
:
t
-
Transplantolgia_
ramur nou6 a hirurgii s oup6 u
studira onsrvrii,
ompatibilitatii
9i
transplantri i
}suturi1or.
Pntru prima dat transplantul
d rinihi intr 6ni in xpriment a fost
ftuat de mrich Ullmann la Vinna in 1go2, Cu 6tiva ani mai tarziu in
1906 athieu J aboulay, profsor
in hirurgi din Lion (Fran!a)
a ontat
vasel nal a uni oi gi a unui 6n u vasl brahial a doi,painfi, ar
ultrior au ddat d insufiint rnal. Nii intr-uncazu."9ti
inihi nu au
funtionat, dar au fost priml
transplantri d organ ftuat la om.
Susul d mai dpart al transplantrii a fost in dpndn!6 d ssl
prf}ionrii
suturii vasular, prftat
d Alxis Cal,-un lv d a lui
athiu J aboulay, ar ulterior s-a mutat in Chiago iar apoi in institutul
Rokfllr din Nw York unde a prelungit
rtril in domniul
transplantrii. Astzi sutura vasular6 st numit in numl lui
_
sufura
Carrl. P atni (1914) Alxis Carrl glsuia
problema
transplantirii st
rezo|at6, (datorit
sufurii vasular), dsigu la momntul alJ nu rau
unosut ratiil d rjt d transplant. Crtri srioas
9i
profund au
fost ftuat d 6tr savantul rus I u.I u.Voronoi,
ar a ftuat o seri de
transplanturi d rinihi la om d la ddali. Toti paintii
au ddat. Un
asalt nou gi modrn in trnsplantarra
organlor a ptai dup al doila
rdzboi mondial d 6nd au aprut cazid supravfuiri, aeiigur d surt
durat (d la 6tva zile|a6tva
spt6m6ni, iar un.cazpda 6tva luni)
dup transplantaa rinihiului adavri.
Primul trnsplant d rinihi cu sus a fost prformat
in 1954 in
Spitalul Briam din Boston d tr J osh urray gi u olaboratorii, qi a
fost transplantat un rinihi d la un donator viu gmni
univitiligi u
ripinful. Susul pozitiv de supravfuir indlungat dup ansplarrtra
rinihiului intr doi paienti gmni
a inuraja fortrlril in tansplantologi
gi a indreptatatiaasupra
suprimrii ra{iil d
et
de tranant. I nilal
a fost utilizat iidirea genrali
u ast sop' dar efl ngativ a dat
rpede d gtire.
Aqa numitul antianrogen 6.meaptopurin,
desoprit mai dvrm d
tr Grtrud llion gi Gorrg Hithings s.a dovdit a fi un imunosupreso
putrni (dovdit
d Robert Shwartz, Boston). Utilizara lui dup
transplantr a mrit sial aptabilitateatransplanfului.
At prparat
ultrior a fost tnlouit u azotiaprim, dsoprit d tr profsoruienglz
Caln, ar
9i
astilzi s utilizaz p larg in alitat d suprsiun imtrnitar
A
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
i
t
;
il
I
t
t
I
ra
in transplantologi.
Datorit6 astor fapt transplantlogia a ptat mart
dzvoltiri
9i
p dplin s sooat unul din miraoll solului . Apogul
susului in transplantar d organ qi
!suri
st azul d transplantar a
8 organ: stoma, intstin sub1ir
9i
gros, fiat, panras' splin qi ambii
rinihi.
(204 mart USA).
Noliuni gnral
Trnsolntologi
st qtiinta studiazi
premizl torti
9i
posibiliteflle
pratir de inlouira a diferitor organ sau
isuturi
u alt organ sau
lsuturi
prlvat d la alt individ sau
alt6 rgiun a aeluiaq organism.
Dei, in transplantologi
est nsar de apriat unii trmni
sunt utilizagi. Donato st onsidrat individul sau loul d la
ar s pre|eveazi organul sau
!suturil.
Ripient st nsidrat
individul, sau loul und s implnteazd organul sau
tsuturil
donat. Transplanta{ia
rprzint6 nmijlit opralia d inlouir
a organului sau
tsuturilor
u struturil rsptiv.
Tipuril de opratii
plasti:
|. Trnsplntre utogen
_
atuni ind donatorul
qi
reipintul st una
9i
aeaqi prsoane;
2. Trnsplntre
isogend_ atuni And donatorul
qi ripintul
sunt gmni univtiligi;
3. Trnsplntre
singend_ donatorul
9i
ripinful sunt rud
din trapta unu;
4. Trnspjntre llognd_ afuni 6nd donatorul
qi ripinful
sunt din aeagi spi
(d la om la om);
5. Trnspltre
enogend
-
donatorul
9i
ripientul sunt din
diferite-Spii
(d la animal la om);
6. Proiezie orgnelor si
|suturilor
_
utilizara materiallor
sinteti
9i
a altor substante
norgani u sop d plasti a
_
dplasara
tsufului
sau a organului
d pe ari a orpului
p alta sau d
tesuturilor
qi a orgnelor;
la un organism la altul;

8. Rplntr
_
atuni And
!suturil
sau organul dzmmbrat
l
' 1:;;f::::;;":3lli1l;turil sau lull sunt
plasat
(inv azate) in
t
suturi l adia nt (imp lantara lul 1or
aneroase).
.
Transplantr p pdunul vasular
_
prevd oniuna
lamboului vasulr preparat u loja ini1ial, pAn6 la
momntul And portiuna implantat6 in alt lo nu s
strpung u vase nou rat.
l
.
Transplantare libri
-
afuni 6nd lamboul prparat i.qi
pierd onxiunra u aria donatoar. (transplantara pilei...)
Ra{i inompatibilittii tisular
.
ompatibilitat dplin6 a
!suturilor
qi a organlr st in
caz,al^ autotransplantatii sau transpl antalii s ingen
;
.
in alo.
9i
notrarrsplantar s dlanseaz,realia de imunitet
transplantational
_
rjet (7.10 zi).
Procesele de ntilogenezd sunt rlizte de lucrul
concomitent I mcrgilor :
.
L
_limfoit;
.
B
_
mdular;
-
T
_
d origina timusului;
.
I munoit(T-killer).
A
R{ia de rjt
l)
!n
priml 4.5 zi|e s apt
{rsutul
in alotrnsplatar,
2) inpind u a 4
-5
zi infrsuful transplntat s dlanqaz
dm gi drglaI eahmoirulatii; U
) |nvazia organului u elul mononular; I
4) T.limfoitl capdtdo a}iun itotoxi; U
5) Sistema d B-limfoit produ antiorpi
*
distrug
transplntul.
li
l
I
t
i
I
I
t
t
I
i
i
I
t
i
i
i
I
t
fl
!
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
fl
il
I
I
I
f,,
l.
Ftorii dtrmini
efiitatea
alotransplntrii:
ompatibilitata
dup HLA-A
9i
LB antigni l donatorului
gi a ripintului;
ompatibilitat
dup6 LA.DU antign;
preg5tir pralabil6
a paintului
u hmotransfuzii.
Sltara imunologii
mai omod gi mai simplu st depistara
donatorului
ompatibil pntru
mai mul{i ripin{i,
qi nu invrs;
din aest onsidernte
sunt rat ntr s oup u
transplatologia,
und sunt luati la vidn1 potn1iaiii
ripinli in listele d agtptar. Aasta ontribui la
efetuara operatii in ondi1ii d maim ompatibilitat.
Msuril d prolongar
a fetului lini al
alotransplanta{ii:
1. imunodprsie
nespifi;
a. bloada sistmi imunoomptnt
a ripintului;
b. prparat
antimitotie (azotaprim,
imuran);
. gluoortioizi
rdni
zo|on, urbazon);
d. sruri antilimfoitar.
ft negativ: imunodfiinti;
posibil
dezvoltara
tumorilor,
.
2. suprsia sistmi hematolimfoidal
al ripinfului:
a. distruger u razle
_
a
}esutului
limfoidal a
ripinfului
u o ulterioara transplantr
d mduv6
osQase;
b. limin areaa T.limfoitlor prin
drnara dutului
limfati torai.
3. eliminatea sletiv a lullor T.kil:
u stimulr onomitnti a lullor
T.suprsoarr
(ilosporina
A).
2.
,
I
t
-
-
I
5
i
I
I
I
I
I
I
t
I
I
I
I
i
I
i
ll
I
l
I
I
t
Cnsrvara
{suturilor $i
a rganelor
Contraindia{iil itr oltare
9i
onsrvarea
{suturilr
qi organlor:
1. ds dup6 otr1vir
2. SI DA;
3. tumoar malign;
4. tc;
5. Luis;
6. alte patologii inflioase.
:
fsuturil 9i
orgnl s olteaztr de la:
.
ddati din cauzatraumi;
-
dda{i subit, cauza fiind infart mioardi, insult rbral,
in priml 6 r dup des.
Mtodl d onservarr a
{esuturilr 9i
organlor:
1) in solufii e onlin prparate antispti sau antibioti
u ultrioar6 pistrar in solulii rit d plasm6 sau
s6rrg a reipinfului;
2) |atmprafur6
joas6
- .25"C. -30.C
u onglar rapidf,;
3) liofilizra
.
ongelar u o usar ultrioar in
vauum (oasle, artilajl);
4) in prafin6;
5) in solu{i d aldhid (formaldhid; glutaraldhid);
6) utilizaraperfuzii hiptrmi pulsativ u solulia
Kolins; (ativittea vital6 a rinihilor qi a fiafului s
p6str eaz6 pene h 7 2 or)
;
Sursl d organ pntru transplantar:
.
donatori in fazd de moart erbral6;
.
adavr;
.
d la rudel apropiat in transplantara organlor par;
.
xnotransplantarca- rar (fiat d por; ord d maimup).
r
I
;
i
I
I
il
I
I
I
I
I
r
il
tl
I

E
I
I
t
fl
i
Problmle majore in transplantar de organe
.
asigurata ativit5lii vital a organului transplantat;
.
prvrnira rjtului d transplantant;
.
thnia hirurgial a transplantrii;
-
terapia intnsiv6 postpratori;
-
monitotizarca bolnavului p parursul vilii ultrioar
9i
terapia imunodeprsiv.
Transplantara organlor ndorin
-
glanda tiroid6;
'
-
hipofiza;
.
suprarenall;
.
tstis;
.
panrasului.
Meto d trnsplntdrii :
transplantare libri;
pe pdunul vasular;
transplantarc a insuli1lor sparat al panreasului in fiat
prin vna port6.
Metodl conservdrii
si
trnsplntdrii:
organel ndorin s o1cteazd qi s onsrrvaz6inpriml
6-l0 or de la ds;
organul st elvat pe pdunul vasular, este irigat u
hparin6' sr fiziologi qi itrat de natriu;
onglat
la
T
.|96";
la transplantar st apliat6 anastomoza u artra fmural
sau humral.
Transplantara rinihilor:
.
.J abule, 1906
_
pntru prima dat' a inrat transplantarca
unui rinihi d berb in rgiuna ubital
(xnotrn spl antalia)
;
r
I
r
I
I
I
I
I
I
I
t
t
I
I
t
1
I
t
I
I
I
1
f,
I .I .Voronoi, I 94
_
pntru prima dat a transplantat rinihi
adavri (alotransplantalia).
Dar fr ft.
D.um, 1952
_
primul transplant d rinihi ruqit in lini.
Colectre:
d la donatori in star d mart rbrali;
trmnul optimal d p6strare
_2.4
or ( posibil p6n |a72
or).
Metodele trnsplntdrii:
trnsplntre heterotopicd
_
amplas are?rinihiului ?n
regiuna iliai rtropritonal. Artra gi'vna
est
anastomozatl u artra qi vna ilia6 omun6 a ripintului.
Urtrul s inplnt az6 in v ezica urinari;
trnsplntr ortotopicd_ dup tirpara rinihiului
afunfional al ripientului, rinihiul donatorului s
amplasaz in loul prdntului.
Indic{iile trnsplntului de rinichi:
.
insufiin{ rnal6 u uremi progresiv.
Semnele rejetlui de trnsplnt de rinichi:
apari{ia limfoitikinilor in s6rrge;
apritia limfoitlor in urin.
Transplntara
fi atului:
Indic|iile:
-
citoza hpati;
.
tumori malign al fiafului;
.
atezii al 6ilor biliar prinipal
a nou n6sutilor.
Metodele trnsplntdrii:
.
trnspltre ortotopicd
_
dup xtirparea fiatului
ripienfului in loul lui s amplasazd ftcatul alogn
donator;
.
trnsplntre heterotopic
_
fiatul donator se amplaseazi in
alt lo al avit6}ii abdominal;
-
conectre etrcorporld temporrd
_
la un fiat adavri
sau de animal.
I
_ j
I
I
Indicttiile l conectre trcorporld temportrd I
J J ictuluiz
t
-
intoxia}i supurativ gnra|d grav6;
l
flffi::li
aut6 u dzintgr6ri masiv al parnhimului
t
Transplantara ordului:
Hristin Brnrd l 03.12.1967 in Kiptown
ctut
l
primul trnsplnt de cord.
l
Dj,Hrd
6U)
in 1964 trnsplntt un cord de
t
cimpnzue I om.
] Indic|iile I trnsplnt de cord:
Insufiient ardiactr calzat d:
l
:
;H.*i:g.J J l:J i]lI }.'".uformardanurizmd
l
-
;iJ 'l'.ardia inoribil.
il
Semnele rejetalui de trnsplnt de cord:
l -
tahiardi progrsiv;
|
:
;*'l'J ';|;?':il,]?",.o,"..
Prspective:
l
1. implantarea ordului meani, a alternativd la lipsa
organului donator;
l
2. transplantara in blo al sistemului d pulmon-ord.
n Rimplanta{ia mmbrelor:
l
Pntru p,i-u ut6 in lum au rimplantat:
f
-
antbraful_L.Gany;
l .
brafu1_F.Gagr;
l
.
*fl:;iJ .lj'I?9s7)
l
..
.
degful
_
V.Kalibrz.
(1987)
I
I
t
J
I
Reimplntre st posibild tn:
t
-
priml 6 r d la traum;
l .
da6 organul dzmmbrat st p6strat la tmpratura d
*4".
l
Mersul oper|ii:
-
imobilizarea osului;
l
.
plastia vni gi arterei;
t
.
sufurara
}esuturilor
moi.
Priod postopertori:
!
a
.
misuri de prvnir a sindromului d toxioz traumati;
.
-
asigurateahipotrmii modrat organului transplantat in
priml or dup transplantar.
. :
I
I
I
I
I
t
I
I
I
I
I
lt
ll
I
ru