SURAT PERMOHONAN BEASISWA

Kepada Yth,
Direktur CSR Pembangunan Jaya Group
Jakarta Pusat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap Achyarnis Zulfahmi
Nomor Induk Mahasiswa (NIM) 125061101111001
Semester 5 (lima)
Fakultas / Program Studi Teknik / Teknik Kimia
Tempat/Tanggal Lahir Malang, 31 Desember 1993
Alamat Lengkap
Jl. Pertamanan IV No.40 Kepuharjo, Kab.
Malang
Dengan ini bermaksud hendak mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu guna bisa
diusulkan sebagai penerima Beasiswa CSR Pembangunan Jaya Group (Marga Jaya
Sejahtera.
Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai
berikut:
1. Fotocopy KTP dan KTM
2. Biodata Mahasiswa (yang berisi tentang data mahasiswa dan orang tua)
3. Transkrip nilai yang telah dilegalisir pihak Fakultas
4. Surat Keterangan masih aktif kuliah dari Fakultas
5. Surat keterangan tidak mampu dari desa/kelurahan atau keterangan penghasilan
orang tua (slip gaji) bagi PNS/Pegawai swasta
Demikianlah surat permohonan saya. Besar harapan saya untuk bisa diusulkan sebagai
penerima beasiswa. Apabila dibutuhkan, saya bersedia untuk melakukan tes akademik
maupun di wawancarai. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima
kasih.
Malang, 12 September 2014

Pemohon



(Achyarnis Zulfahmi)
NIM.125061101111001