BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN NY. R DENGAN
GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN AKIBAT STRUMA NODOSA NON
TOKSIK ATAS INDIKASI POST ISTMULEKTOMI DI. RP.II
RS.DUSTIRA
A.Tinjuan kasus
I. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1). Biodata
a). Biodata klien
Nama : Ny. R
Umur : 52 tahun
Jeni kelamin : Perempuan
!gama : Ilam
Pendidikan : "#P
Pekerjaan : I$u rumah tangga
"uku%Banga : "unda%Indoneia
&anggal mauk : 1' !gutu 2''2
&anggal pengkajian : 12 !gutu 2''2
Nomor #edik : (()*%+%,III%2''2
+iagnoa medi : "truma Nodoa Non &okik
!lamat : -p. #ekar "ari R&. '5%'. Bandung

$). Biodata Penanggung ja/a$
Nama : &n. J
Umur : 55 tahun
Pendidikan : "#P
Pekerjaan : PN"
0u$ungan keluarga : "uami
2). Ri/ayat -eehatan
a). -eluhan utama
-lien mengeluh nyeri pada daerah operai
$).Ri/ayat keehatan klien
"ejak atu tahun lalu klien menyatakan ada $enjolan pada daerah
leher dan teraa nyeri1 kemudian pada atu $ulan terakhir klien
meraakan $enjolan $ertam$ah $ear dan $ertam$ah nyeri.
-emudian klien di$a/a $ero$at ke dokter umum di$eri pengo$atan
tetapi keluhan tidak $erkurang1 kemudian pada tanggal 1' !gutu
2''2 klien di $a/a ke poliklinik R". +utira dan dira/at di ruang
pera/atan III1 karena klien haru dilakukan tindakan "trume2tomi
yang dilakukan pada tanggal 1' !gutu 2''2.
"e/aktu dikaji pada tanggal 12 !gutu 2''21 klien mengeluh
nyeri pada lokal operai1 nyeri diraakan eperti diiri3iri e2ara
teru meneru1 keluhan $ertam$ah apa$ila klien $erakti4ita dan
$erkurang apa$ila itirahat1 nyeri diraakan diekitar leher dan
tidak menye$ar ke daerah lain1 kala nyeri B 5"kala ' 6 5).
2). Ri/ayat keehatan maa lalu
#enurut klien ejak atu tahun yang lalu1 klien meraakan ada
$enjolan dan teraa akit1 e$elumnya klien tidak mempunyai
ri/ayat penyakit +#1 0iperteni dan $elum pernah mendapat
tindakan pem$edahan1 klien mempuyai ke$iaaan makan dan
minum dengan pem$ataan garam dengan alaan uami
mempunyai ri/ayat hiperteni1 klien tinggal tidak di dataran tinggi.
d). Ri/ayat keehatan keluarga
+alam keluarga klien menyatakan tidak ada yang mempunyai
ri/ayat yang ama dan ke$iaaan keluarga klien mem$atai
mekanan dan minuman dengan pem$ataan garam $eryodium1
uami klien mempunyai ri/ayat penyakit hiperteni.
2. Pemerikaan 7iik
a. "item yara4
89" : 15 : #) ,5
- ;rientai
1) &erhadap orang : -lien dapat mengenali eeorang dengan jela
2) &erhadap tempat : -lien mengetahui dimana klien $erada
() &erhadap /akrtu : -lien dapat menye$utkan /aktu1 hari dan tanggal
dengan tepat
- #emori
1) Immediete memori : -lien dapat menye$utkan naik kendaraan e/aktu
klien pergi akit .
2) Re2ent memori : -lien menyatakan e$elum pergi ke rumah akit
klien udah melakanakan holat u$uh.
() Remote memori : -lien menyatakan lahir di Bandung pada tahun
1*5'.
&e Ne<u 9ranial
I. N.;4ahtoriu : -lien dapat men2ium kayu putih dengan mata
tertutup.
II. N.;ptiku : -lien dapat mem$a2a papan nama pemerikaan
pada jarak ('2m dengan $enar1 lapang pandang
$aik.
III. N.;kulomotoriu : -lien dapat mem$uka kelopak mata dengan
penuh gerakan
I,. N.&rokleari : Bola mata dapat mengikuti arah jari pemerika
ke$a/ah1 kedalam
,. N.!$duen : +an klateral1 re4lek pupil terhadap 2ahaya 5=)
pupil iokor .
,I.
,II. N.7a2iali : Bentuk /ajah imetri1 klien menyatakan
dapat mem$edakan raa ain1 aam1 mani1
pahit.
,III.N.!ukutiku : -lien dapat mendengar pemerika dengan jela
dalam jarak 5'2m te rinne 5=)1 te /e$er 5=).
I>. N.8loopharyrgeu : -lien menyatakan /aktu menelan raa akit1
kala
>. N.,agu : Nyeri 2. "e/aktu klien mentakan ?ah@ u<ula
terangkat luru $erada ditengah1 imetri tidak
nampak de<iai.
>I. N."piral akeoi : -lien dapat melakukan miring kanan1 miring
kiri1 klien mengeluh kala nyeri (.
>II. N.0ipoglou : -lien mendorong lidahnya menahan depreor
e/aktu dilakukan re4uk lidah.
$. "item perna4aan
-eadaan hidung imetri1 pektrum kokon $erada di tengah 1 $erih tidak
ada lei maupun kemerahan1 tidak terdapat perna4aan 2uping hidung1
palpai inu 4rontali dan inu maklari tidak terdapat nyeri1 palpai dada
tidak tera$a maa1 pergerakan imetri 4o2al 4remitu eim$ang pada
kedua ii paru imetri1 perkui terdapat $unyi reonan 4rekueni
perna4aan 22 A 1 menit1 irama reguler1 $unyi na4a <eikuler.
2. "item pendengaran
Bentuk telinga imetri1 aurikula ejajar dengan udut mata1 palpai tidak
tera$a maa dan nyeri1 4ungi pendengaran $aik dapat mendengar klien
pada jarak :52m. -eadaan $erih1 tidak ada akumulai 2airan.
d. "item pen2ernaan
Bi$ir dan elaput mukoa lem$a$1 /arna $i$ir tidak ianoi1 lidah tidak
nampak kotor1 gigi /arna putih kekuningan jumlah (2. &idak terdapat
2arie1 tidak ter2ium $au inpeki a$domen tidak ada a2ite1 aukultai
$iing uu 4rekueni 12 A 1 menit. Palpai a$domen tak ada nyeri lepa
dan nyeri tekan1 hati dan lien tidak tera$a1 tanda #9 $uiney 53)1 Perkui
tim4ani1 pemerikaan ini tidak dikaji1 klien menyatakan tidak ada keluhan
uah B!B1 tidak ada maa.
e. "item kardio<akuler
Bunyi jantung murni reguler 5511 52)1 nadi *' A 1 menit1 Irama teratur1
tekanan darah teratur 15'%*' mmhg1 akral hangat1 9R&. -urang dari (
detik1 konjungti<a ananemi1 J,P tidak meningkat1 ektiemita tidak ada
oedema1 klien menyatakan jantung $erde$ar3de$ar. +iraakan hilang
tim$ul1 klien menyatakan tidak ada keringat $erle$ih.
4. "item perkemihan
Palpai ginjal tidak tera$a1 portui tidak teraa nyeri1 tidak ada diteni
<eikauranaria1 klien menyatakan $aik lan2ar1 4rekueni 5 3 ) kali.
g. "item mukulotelekal
Bktremita ata : Bentuk imetri1 klien dapat melakukan a$duki1
adduki1 4leki dan ekteni. kekuatan otot 5 5
re4lek $iep 5=)1 re4lek triep 5=)1 klien tidak
mengeluh $anyak keringat ditangan1 turgor $aik.
Bktremita $a/ah : Bentuk imetri1 palpai tidak ada oidema1 dapat
melakukan a$duki1 aduki1 4leki dan ekteni
kekuatan otot 5 5 re4lek patela 5=)1 re4lek
a2hile 5=)1 re4ult $e$inki 5=)1 turgor $aik.
h. "item Bndokin
Pada daerah leher terdapat luka operai epanjang C 2m1 keadaan luka
maih $aah $elum kering1 klien pot trumektomi hari ke (1 klien
menyatakan tidak ada polydipi1 polyuri dan poyphagi.
i. "item Integumen
"uhu klien (CD91 kulit lem$a$1 turgor $aik dapat kem$ali dengan 2epat
pada re4lek pitting /arna kulit ping1 tidak nampak ianoi1 kulit nampak
kotor ter2ium $au keringat1 kuku panjang1 ram$ut kotor dan kuut1 klien
menyatakan elama dira/at tidak pernah mandi dan 2u2i ram$ut.
j. "item Reproduki
&idak dilakukan pangkajian klien menyatakan tidak ada keluhan1 klien
menyatakan edang mentruai.
(. Pola akti4ita ehari3hari
No Aktiitasi S!"!#u$ sakit Di RS
1 Nutrii
#akan
Jeni Nai1 ayur1 lauk pauk1 $uah Nai1 ayur1 lauk pauk
7rekueni (A1hari 1 pori ha$i (A1hari1 ha$i E pori
-eluhan &idak ada "akit e/aktu menelan
#inum jeni
!ir putih1 air the1 kopi !ir putih
7reueni C6 . gela%hari ukuran 25'22 ) 6 C gela%hari ukuran
25'22
2 Bliminai
B!B
7rekueni 2A1 hari 2A1 hari
Farna -ha1 kuning tenggoli -ha1 kuning tenggoli
-oniteni Gem$ek Gem$ek
8angguan &idak ada &idak ada
Bak
7rekueni 53)A1hari5H1)''22) 53)A1hari5H1)''22)
Farna -uning jernih -uning jernih
8angguan &idak ada &idak ada
( Itirahat tidur
&idur iang &idak pernah 132 jam%hari
7rekueni
&idur malam
7rekueni ) 3 C jam%hari ) 3 . jam%hari
5 21DD 6 ':DD ) 5 2'DD 6 ':DD )
8angguan &idak ada &idak ada
: Peronal hygiene
#andi 2A1 hari Belum pernah mandi
8ook gigi 2A1 hari 2A1hari
#en2u2i ram$ut 1A1 minggu Belum pernah
Potong kuku 1A1 minggu Belum pernah
8anti pakaian 2A1 hari 1A1hari
:. +ata pikooial
a. Penampilan : "ederhana
$. "tatu emoi : -lien tampak geliah dengan keadaannya dan
elalu menanyakan penyakitnya.
2. -onep +iri
3 8am$aran diri : -lien menyatakan meraa takut penyakitnya tidak
dapat diem$uhkan dan klien tidak mengerti
tentang penyakitnya.
3 Ideal diri : -lien menyatakan ingin 2epat em$uh dan ingin
eperti emula.
3 0arga diri : -lien menyatakan kurang per2aya diri dengan
keadaan eperti ekarang.
3 Identita diri : -lien eorang perempuan anak ke 5 dari .
$eraudara.
3 Peran diri : -lien e$agai itri dan i$u dari 5 anak.
5. +ata oial
a. Pendidikan dan pekerjaan
-lien $erpendidikan "#P dan I$u $erperan e$agai i$u rumah tangga.
$. 0u$ungan oial
-lien dapat $erinteraki dengan pera/at1 dokter maupun klien lain
). +ata piritual
-lien $eragama Ilam dan elalu menjalankan halat 5 /aktu dan $erdoIa
untuk keem$uhannya.
C. +ata penunjang
-imia darah tgl. ('%'C%'2
Urea 1) mg%dl Normal C 6 .
-reatinin 11( mg%dl '1C 6 11(
0ematologi tgl 22%'C%'2
0emoglo$in 1212 grJ 121' 6 '11)
Urinelia tgl 22%'C%'2
Geukoit 1 6 :
Bgtioit C 6 1(
Bphitel 1' 6 )
Rontgen tgl ('%'CI'2
0ail : 2or dan pulmo tidak terdapat kelainan
.. tyropy :
!moAi2ilin ( A 1gr
Pamol ( A 1gr
;B0
ANALISA DATA
Nama : Ny.R
Umur : 52 tahun
No Data K!$un%kinan
&!n'!"a"
Masa#a(
1
2
+":
3 -lien menyatakan elama di
R" $elum pernah mandi1 gook
gigi1 2u2i ram$ut.
3 -lien menyatakan male untuk
$erakti<ita
+' :
3 Badan klien ter2ium $au
keringat
3 -uku panjang
3 -ulit kepala kotor dan ram$ut
kuut
+" :
- -lien menanyakan penyakitnya
kenapa haru di operai
- -lien meraa takut apalgi
penyakitnya tidak dapat di
em$uhkan
- -lien tidak mengerti tentang
penyakitnya
+' :
3 klien tampak geliah
-eter$ataan gerak
karena nyeri dan
kurang pengetahuan
tentang penyakitnya
K
!kti<ita ehari3hari
klien terham$at
K
Pera/atan diri
$erkurang
K
+e4iit pera/atan diri
0opitaliai
+i lakukan tindakan
pem$edahan
K
In4ormai tidak akurat
K
-lien kurang
pengetahuan
K
-lien $ingung
+e4iit
pera/atan
dini
9ema
(
:
+" :
- -lien menyatakan terdapat
luka operai hari ke (
+' :
- Guka operai nampak kotor
- Guka operai maih $aah
- Guka operai $elum kering
- &erdapat luka operai H
epanjang C2m
+5 +5 :
- -lien menyatakn nyeri pada
daerah leher1 ekala (
- -lien meraa nyeri e/aktu
menelan
+' :
3 Bkprei /ajah meringi
keakitan
K
"treor $agi klien
K
-oping tidak e4ekti4
K
9ema
Guka operai $elum
kering
K
Inkontinuita jaringan
K
#edia mauknya
kuman Pathogen
K
Reiko tinggi in4eki
Inkontinuita jaringan
K
#erangang
pengeluaran $rodikin
ero$ini dan hitamin
K
#erangang input
ara4
5 reepto nyeri )
K
+ihartakan ke talomu
#elalui doeal
Reiko
tinggi
in4eki
Nyeri
hommed pi dengan
trali pinothin
K
9orteA erel
K
Nyeri di puat
Dia%nosa k!&!)a*atan "!)+asa)kan &)io)itas $asa#a(
1. 8angguan raa nyaman nyeri $erhu$ungan dengan Inkontinuita jaringan yang
ditandai klien ngeluh pada luka operai dan klien tampak meringi keakitan
kala nyeri (.
2. +e4iit pera/atan diri $erhu$ungan dengan Intoleran akti<ita ditandai dengan
klien menyatakan elama di rumah akit klien $elum pernah mandi1 2u2i
ram$ut dan $adan ter2ium $au keringat kulit tampak kotor.
(. 9ema $erhu$ungan dengan in4ormai yang tidak akurat ditandai dengan klien
menyatakan takut akan penyakitnya tidak dapat diem$uhkan dan klien
tampak geliah.
:. Reiko tinggi in4eki $erhu$ungan dengan In<ai mikroorganime melalui
luka operai yang $elum kering1 ditandai dengan klien menyatakan terdapat
luka operai trume2tomi haio ke ( dan luka tampak $aah1 kotor dan $elum
kering.
N,P
Nama : Ny. R
Umur : 52 tahun
No
Dia%nosa
K!&!)a*atan
P!)!n-anaan
Tujuan Int!)!nsi Rasiona#isasi
1
2
8angguan raa nyaman
nyeri $erhu$ungan
dangan Inkontinuita
jaringan
+e4iit pera/atan
$erhu$ungan dengan
intoleran akti<itta
Nyeri dengan kriteria
Jangka pendek
"etelah dilakukan
2A2: jam tindakan
pera/atan nyeri
$erkurang menjadi
kala 1.
Jangka panjang
Inkontinuita jaringan
ter$entuk : nyeri
hilang
+e4iit pera/atan diri
tidak terjadi dengan
kriteria .
Jangka pendek etelah
di lakukan 2A2: jam
tindakan pera/atan
peronal hygiene klien
meraa nyaman
Jangka panjang klien
dapat mera/at dirinya
endiri dengan
mandiri tanpa $antuan
#onitor kala
nyeri
!jar teknik
relakai
!njurkan
mo$iliai euai
dengan
kemampuan
Jelakan
pentingnya
pera/atan
peronal hygiene
Bantu klien dalam
mera/at peronal
hygiene.
5mandi1 2u2i
ram$ut )
Untuk mengetahui
kala nyeri dan untuk
meren2anakan
tindakan elanjutnya
&eknik relakai
na4a dalam
mem$erikan uplai
;2 kejaringan yang
le$ih $anyak ehingga
<akuteriai le$ih
lan2ar dan nyeri
$erkurang .
#o$iliai e2ara
$ertahap dapat
mengurngi $e$an
kerja tulang ehingga
nyeri $erkurang.
+engan mem$erikan
penjelaan tentang
pera/atan peronal
hygiene akan
menam$ah
pengetahuan klien
ehingga klien mau
melakukan peronal
hygiene.
#em$antu peronal
hygiene terpenuhi
(
:
9ema $erhu$ungan
dengan in4ormai yang
tidak adekuat
Reiko tinggi in4eki
$erhu$ungan dengan
mikroorganime
melalui luka
9ema teratai dengan
kriteria :
Jangka pendek etelah
dilakukan 2A2: jam
tindakan pera/atan .
- -lien mengerti dan
tidak lagi $ertanya
tentang penyakitnya
- Bkprei muka rilek
tidak ketaklutan
Jangka panjang
- Pengetahuan klien
$ertam$ah ehingga
klien mengerti akan
penyakit yang di
derita.
In4eki tidak terjadi
dengan kriteria :
Jangka pendek
- "etelah di lakukan
2A2: jam tindakan
pera/atan
- Guka operai $erih
tertutup per$an teril
Jangka panjang
- Guka operai kering
tidak ada tanda3tanda
in4eki
Jelakan tentang
penyakit yang di
derita klien.
Jelakan tentang
penye$a$ dari
penyakit dan 2ara
pen2egahannya
9u2i tangan
e$elum dan
eudah tindakan
8anti $alutan
dengan
menggunakan
teknik aeptik dan
antiepik
-ola$orai dalam
pem$entukan
anti$iotik dengan
dokter
#enam$ah
pengetahuan klien
ehingga klien dapat
memahami tentang
penyakitnya ehingga
reiko penyakit
$erulang tidak tejadi.
#en2egah in4eki
nookomial
&eknik aeptik
meminimalkan
mauknya
mikroorganime
dalam luka
IMPLEMENTASI DAN E.ALUASI
No Tan%%a#
No
Dia%nosa
I$&#!$!ntasi Ea#uasi
Tan+a
Tan%an
1
2
123.32''2
123.32''2
I
I,
#emonitor kala nyeri
#engajarkan teknik
relakai
#enganjurkan klien untuk
mo$iliai euai dengan
kemampuan
#en2u2i tangan eudah dan
e$elum tindakan
#engganti $alutan dengan
menggunakan teknik aeptik
dan antieptik
Berkolra$olai dalam
pem$erian anti$iotik
3 Pem$reian anti$iotik
!moAilin 1''' mg 5 intra
<ena)
Pukul '..('
": -lien mengatakan
daerah leher teraa
nyeri
;: Bkprei klien
meringi keakitan
"kala nyeri (
!: #aalah $elum
teratai
Pukul '*.('
" : -lien mengatakan
meraa nyaman
; : Guka operai ke2il
tertutup kaa teril
Guka operai $aah
$elum kering
! : #aalah $elum
teratai
IMPLEMENTASI DAN E.ALUASI
No Tan%%a#
No.
Dia%nosa
I$&#!$!ntasi Ea#uasi
Tan+a
Tan%an
1
2
(
:
123.32''2
123.32''2
123.32''2
123.32''2
I
II
III
I,
#engkaji kala nyeri
#engajarkan teknik
relakai
#enganjurkan klien
untuk mo$iliai euai
dengan kemampuan
#enjelkan pentingnya
pera/atan peronal
hygiene
#em$antu klien dalam
mera/at peronal
hygiene
- #andi
- Potong kuku
- 8ook gigi
#enjelakan tentang
penuyakit penye$a$ dan
pen2egahannya
3 #em$erikan
pendidikan keehatan
tentang iodium
#en2u2i tangan eudah
dan e$elum tindakan
Pukul '.DD.FIB
" : -lien mengatakan
daerah leher nyeri
$erklurang
-lien mengatakan
nyeri e/aktu
menelan hilang
; : -lien tampak tenang
"kala nyeri 2
! : #aalah teratai
e$agian
P : Inter<eni dilanjutkan
Pukul 'C.15 FIB
" : -lien mengatakan
meraa nyaman
; : 3 -ulit tampak $erih
- 8igi tampak $erih
- #ulut tidak $au
! : #aalah e$agian
teratai
P : Inter<eni dilanjutkan
Pukul '*.(' FIB
" : -lien mengatakan
mengerti dan
memahami tentang
penyakit penye$a$
dan pen2egahannya
; : -lien tampak tenang
! : #aalah e$agian
teratai
P : Inter<eni dilanjutkan
Pukul '*.DD FIB
" : -lien mengatakan
#engganti $alutan
dengan menggunakan
teknik aeptik dan
antieptik
meraa nyaman
; : Guka operai $erih
Guka operai
mengering
! : #aalah teratai
P : Inter<eni dihentikan
,ATATAN PERKEMBANGAN
No T%#
No.
+ia%nosa
Ja$ I$&#!$!ntasi Ja$ Ea#uasi Tt+
1 1(%.%
2''2
I ..(' - #engo$er<ai ulang
kala nyeri
- #engajarkan teknik
relakai
- #enganjurkan klien
untuk mo$iliai euai
dengan kemampuan
klien
'*.'' " : klien mengatakan
daerah leher
udah tidak teraa
nyeri
; : kala nyeri ;
! : maalah teratai
P : Inter<eni
dihentikan
2 1(%.%
2''2
II *.1' - #enjelakan pentingnya
pera/atan peroal
hygiene e2ara mandiri
1'.'' " : klien mengatakan
udah dapat
mera/at drinya
eendiri
; : kulit tampak
$erih
3 8igi $erih
3 Ram$ut teriir
rapi
! : maalah teratai
P : Inter<eni
dihentikan
( 11%.%2
''2
I, 1'.15 - #en2u2i tangan e$elum
dan eudah indakan
kepera/atan
- #engganti $alutan
dengan menggunakan
1'.(' " : klien mengatakan
meraa nyaman
; : luka operai
$erih
teknik aeptik dan
antieptik
Guka operai
mengering
! : maalah $elum
teratai
P : inter<eni
dihentikan