BORANG PENYERTAAN

LIGA SUKAN UNTUK SEMUA (LSUS) TAHUN 2014 PERINGKAT KAWASAN

Sila isi borang ini dalam satu salinan. Gunakan satu borang untuk satu jenis sukan sahaja. Sila tandakan
( ) di ruang jenis sukan yang dikehendaki. Sila kepilkan salinan kad pengenalan dan kad pertukaran
alamat (jika berkaitan).



Jenis
Sukan



Futsal Lelaki (10 orang + pengurus & jurulatih)


RM50.00


Futsal Wanita (10 orang + pengurus & jurulatih)


RM30.00


Bola Jaring (10 orang + pengurus & jurulatih)


RM50.00



Sepak Takraw (5 orang + pengurus & jurulatih)


RM20.00



Bola Sepak 9 Sebelah (15 orang + pengurus & jurulatih)


RM50.00



Hoki (15 orang + pengurus & jurulatih)


RM20.00



Ping Pong (Individu)


RM5.00



Ping Pong (Beregu)


RM10.00



Bola Keranjang 3 on 3 (5 orang + pengurus & jurulatih)


RM20.00



BOLA JARING
TARIKH
27 DAN 28 SEPTEMBER 2014
TEMPAT
GELANGGANG BOLA JARING PBSK JALAN DATO ONN KL
(BERSEBELAHAN BANK NEGARA)



1. Negeri

WP KUALA LUMPUR


2. Kawasan

KEPONG


3. Nama Pasukan




4. Nama Pengurus




5. No. K/P




Dengan kerjasama :

6. Alamat













7. No. Telefon







8. Email / Fax





9. Senarai Pemain

BIL NAMA PEMAIN (HURUF BESAR)
NO. KAD
PENGENALAN
UMUR
PADA
01/01/14
ALAMAT
1.


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

10. Bersama ini dikepilkan yuran RM .................................................

11. Tarikh Tutup Penyertaan pada :25.09.2014

12. Kejohanan ini akan diadakan secara format liga. Jika ada sebarang perubahan akan ditetapkan oleh
pihak jawatankuasa teknikal yang dilantik untuk kejohanan ini.

13. Dengan ini saya/kami bersetuju untuk menyertai LSUS seperti yang tersebut diatas dan saya/kami
bersetuju untuk mematuhi semua arahan yang dikeluarkan oleh pihak penganjur dan saya/kami juga
dengan ini bersetuju untuk tidak mengambil apa-apa tindakan atau tuntutan sekiranya terjadi sesuatu atau
kemalangan dan kecederaan yang melibatkan saya/kami samaada sebelum, semasa ataupun selepas
saya/kami mengikuti LSUS ini. Segala kecederaan, kemalangan atau kehilangan adalah tanggungjawab
saya/kami sendiri.




.......................................................
(Tandatangan Pengurus Pasukan)


SYARAT-SYARAT AM PENYERTAAN

1. PENYERTAAN
Pemain atau pasukan yang telah mengambil bahagian dalam Liga Sukan Untuk Semua 2014 di kawasan
Parlimen WP Kuala Lumpur yang lain dan telah menjadi johan tidak dibenarkan sama sekali untuk mengambil
bahagian.

2. STATUS PEMAIN
Setiap pasukan TIDAK DIBENARKAN mendaftar nama pemain yang pernah bermain diperingkat Negara/
Negeri/Sukma sama sekali. Sekiranya pihak urusetia pertandingan mendapati ada pasukan yang
mendaftarkan pemain terbabit, maka pasukan tersebut tidak dibenarkan menyertai pertandingan dan
jika pasukan ini bermain, maka permainan akan dibatalkan.

3. BANTAHAN
Bantahan daripada mana-mana pasukan perlu disertakan wang RM500.00 beserta bukti-bukti yang kukuh
seperti keratan akhbar, surat pengesahan daripada persatuan sukan yang berkenaan, bukti bergambar atau
dokumen-dokumen lain yang boleh mengukuhkan bantahan yang dibuat. Borang bantahan boleh didapati
di meja urusetia pada hari pertandingan. Bantahan hanya sah/ boleh dikemukakan dalam tempoh 15 minit
selepas tamat perlawanan yang berkaitan.

4. PERTUKARAN NAMA PEMAIN
Senarai nama pemain yang telah dihantar ke Jawatankuasa Penganjur tidak dibenarkan ditukarkan kepada
pemain lain kecuali dengan budibicara Jawatankuasa Kejohanan berdasarkan dokumen sokongan yang
disertakan bagi menyokong permohonan pertukaran nama pemain.

5. BAYARAN
Bayaran penyertaan adalah sebanyak RM50.00 sahaja . Bayaran penyertaan tidak akan dikembalikan
sekiranya pasukan yang berkenaan menarik diri samada sebelum atau semasa kejohanan.

6. BORANG PENYERTAAN
Borang penyertaan boleh difax, namun pengesahan penyertaan hanya akan disahkan setelah yuran
penyertaan dibuat.

7. HADIAH
Hadiah pertandingan adalah seperti berikut :-
JOHAN :RM1,000.00 NAIB JOHAN :RM700.00 KETIGA :RM300.00 KEEMPAT :RM300.00

8. TEMPAT PELAKSANAAN
Tempat pelaksanaan diadakan ditentukan oleh pihak penganjur dan lokasi akan dimaklumkan kepada semua
pengurus pasukan yang mengambil bahagian

9. UNDANG-UNDANG PERMAINAN
Undang-undang pemainan adalah mengikut undang-undang sedia ada yang diiktiraf oleh persatuan sukan
iaitu undang-undang antarabangsa ( IFNA ) yang berkenaan. Walau bagaimanapun terdapat beberapa
perubahan teknikal yang akan dibuat mengikut kesesuaian masa dan tempat pertandingan. Masa bermain 7-
1-7 dan masa kecederaan adalah 2 minit.

10. MAKLUMAT LANJUT Sebarang maklumat lanjut mengenai kejohanan ini sila hubungi :

NAMA JAWATAN NO. TELEFON
EN. FAIDZ OTHMAN TEKNIKAL / PELAKSANA 012-2317027
EN. ZARULHISAM RAMLI PENYELARAS 014-2929009
PEJABAT BELIA & SUKAN SEGAMBUT URUSETIA INDUK TEL : 03-2694 7381

11. Segala keputusan urusetia adalah muktamad. Segala surat menyurat tidak akan dilayan

* Borang Penyertaan boleh difotostat.