ANATOMIA, FIZIOLOGIA I PATOLOGIA OMULUI

1. PRILE CORPULUI I TERMENII GENERALI DE ORIENTARE

Pentru ncadrarea i exprimarea relaiilor spaiale ale corpului uman, ct i a prilor sale
componente au fost acceptai o serie de termeni generali de orientare ce cuprind axele i planurile de
referin i termeni cu caracter particular.
PRILE CORPULUI
Corpul uman este alctuit din: cap, gt, trunchi i membre (fig. 1). Capul i gtul formea
extremitatea cefalic a corpului.
!ig. 1 " Prile corpului: a) #edere anterioar. $) #edere posterioar
Capul este alctuit din neurocraniu, situat superior i posterior, i din viscerocraniu, aeat
anterior i inferior.
Gtul repreint partea corpului care leag capul de trunchi. %l preint o regiune posterioar
alctuit din elemente somatice (#ertebre, articulaii i muchi) i o regiune anterioar care pe
lng elemente somatice (muchi, fascii i osul hioid) conine i organele gtului repreentate de:
laringe, trahee, esofag, tiroid etc.
Trunchul este alctuit din: torace, abdomen i pelvis care alctuiesc ca!t"l# !$c#ral# ce
prote&ea organele interne sau viscerele toracice, abdominale i pelvine. Ca#itatea toracic este
desprit de cea abdominal prin muchiul diafragma. Ca#itatea abdominal se continu caudal cu
ca#itatea pel#in, care este nchis inferior de diafragma pelvin i diafragma urogenital.
1
Pereii trunchiului sunt alctuii din elemente somatice: oase, articulaii, muchi, fascii, #ase
(sang#ine i limfatice) i ner#i. Peretele posterior al toracelui i abdomenului formea spatele, iar
anterior i lateral se afl afl pereii antero-laterali.
M#%&r#l#. Membrele superioare se leag de trunchi prin centura scapular. Partea liber a
membrelor superioare este repreentat de: bra, antebra i mn.
Membrele inferioare se leag de trunchi prin centura pelvin, iar partea lor liber este alctuit
din: coaps, gamb i picior.
Soma sau partea somatic a corpului cuprinde totalitatea formaiunilor anatomice, cu excepia
celor #iscerale, fiind constituit n special din organele aparatului locomotor care repreint aproape
'() din greutatea corpului.
TERMENI GENERALI DE ORIENTARE
Pentru a nelege att ncadrarea i exprimarea relaiilor spaiale ale corpului uman, ct i a
prilor sale componente sunt utiliai o serie de termeni generali de orientare. *cetia cuprind
axele i planurile de referin, punctul de plecare n definirea lor fiind constituit de poiia
anatomic a corpului uman, respecti# poiia ortostatic sau #ertical cu membrele pe lng trunchi,
cu capul i ochii pri#ind nainte i cu faa palmar a minii orientat anterior, n supinaie.
Corpul uman este tridimensional i prin urmare preint trei axe i trei palnuri spaiale
principale (fig. ').
!ig. ' " *xele i planurile de orientare ale corpului uman.
A'#l# sunt dispuse #ertical sau longitudinal, sagital i trans#ersal.
'
Axul vertical sau longitudinal strbate corpul n lungimea sa i este perpendicular pe sol,
preentnd o extremitate superioar sau cranian i una inferioar sau caudal, fapt pentru care a mai
fost numit i axul cranio-caudat. *xul care pleac din vertex (cretetul capului) i cade n centrul
poligonului de susinere, repreentat de suprafaa tlpilor i spaiul dintre ele, constituie axul
vertical principal sau axul nlimii.
Axul sagital sau antero-posterior corespunde grosimii corpului. %l are un pol anterior sau #entral
i altul posterior sau dorsal, moti# pentru care este numit i axul ventro-dorsal, formnd cu axul
#ertical un unghi de +,-.
Axul transversal, numit i axul orizontal, strbate corpul de la stnga la dreapta i exprim
limea.
.in axele preentate deri# termeni de direcie: superior i inferior, cranial i caudal, anterior
i posterior, respecti# ventral i dorsal, precum i sinister (stng) i dexter (drept).
Planurl# se refer la seciunile corpului i trec prin prin cte dou din cele trei axe, fiind
orientate median, frontal i trans#ersal.
Planul median sau planul simetriei bilaterale trece prin axul longitudinal i sagital, strbtnd
corpul pe linia median mprindu/l n dou &umti numite antimere. 0imetria celor dou
antimere corespunde mai mult prilor somatice ale corpului, #iscerele fiind, n mare parte,
asimetrice.
Planul frontal trece prin axul longitudinal i trans#ersal, di#ind corpul n dou pri: una
anterioar(#entral i alta posterioar(dorsal.
Planul transversal, numit i planul orizontal, trece prin axul sagital i trans#ersal i este
perpendicular pe planurile sagital i frontal. 0eciunile corpului prin acest plan l taie n felii
paralele, unele superioare i altele inferioare, moti# pentru care mai este numit i planul metameriei
corpului.
1n raport cu cele trei axe i planuri se mai folosesc i ali termeni cum ar fi: medial (apropiat de
planul median) i lateral (deprtat de planul median).
2a membre, formaiunile din apropierea rdcinii se numesc proximale, iar cele deprtate sunt
distale. 2a antebra termenul ulnar corespunde celui medial, iar radial celui lateral. 2a gamb pentru
medial se mai folosete termenul tibial i pentru lateral cel de fibular sau peronier. !eele flexoare
ale membrelor au poiii in#ersate, astfel nct la membrele superioare faa flexoare pri#ete
anterior, iar la cele inferioare este orientat posterior, n timp ce feele extensoare sunt poiionate
in#ers: la membrele superioare posterior i la cele inferoare anterior. 3ermenul de volar corespunde
feei palmare, iar cel de plantar, feei flexoare a piciorului sau tlpii.
3ermenii de superficial sau profund arat deprtarea de suprafaa corpului, iar cnd se raportea
de ca#itile #iscerale sunt folosii termenii de exterior i interior.
(. ORGANI)MUL CA UN TOT UNITAR
1ntre organism i mediul ambiant " n caul omului mediul biologic i social " exist o unitate
indisolubil constituit pe baa e#oluiei tuturot formelor organice din natur care au determinat
transformrile din e#oluia filo/ i ontogenetic a organismelor animale pn la trapta cea mai nalt
de organiare a materiei #ii. .in aceast perspecti#, organismul uman este un sistem biologic
deschis alctuit la rndul su din subsisteme. Ca toate sistemele biologice, corpul uman este format
din celule, esuturi, organe, sisteme i aparate. 3rstura dominant a organismului, ca ntreg sau ca
sistem biologic, ct i a prilor sale componente, o constituie unitatea indisolubil dintre structur
i funcie. Cu toate acestea, prile unui organism posed o oarecare autonomie, fapt demonstrat de
)
culturile de esuturi care, n anumite condiii de mediu, pot tri in vitro sau, anumite organe, pot fi
conse#ate pentru transplant.
Pe de alt parte, o alt condiie important a integritii organismului este cea a unitii dintre
psihic i som, unitatea morfofuncional a organismului uman fiind neleas n di#ersitatea ei
conform principiului unitate prin diversitate. Prin urmare, organismul, ca ntreg, repreint reultatul
interaciunii esuturilor, organelor, aparatelor din constituia corpului.
Or*an#l# sunt grupuri de celule i esuturi care s/au difereniatbn #ederea ndeplinirii anumitor
funcii n organism, funcii reflectate fidel n forma i structura lor. 4rganele nu funcionea iolat
n organism, ci n strns corelaie.
Prin noiunea de viscer (cf. lat. viscera) se neleg organele n#elite de seroase (pericard, pleur,
peritoneu), situate n ca#itile #iscerle ale corpului, care deser#esc schimburile metabolice. %le
cuprind sisteme diferite sau sunt pri ale unui sistem.
Aparat#l# sunt grupri de organe cu funcie principal comun, dei preint o structur
morfologic diferit. %le sunt uniti funcionale ale corpului, de unde deri# i denumirea de
aparat, cum ar fi: aparatul locomotor, alctuit din oase, articulaii i muchi cu funcii principale de
susinere a corpului i locomoie, aparatul digestiv cu funcia principal de digestie etc.
)$t#%#l# sunt uniti morfologice i funcionale alctuite din organe care au aceeai structur,
fiind formate din acelai esut: sistemul osos, sistemul muscular, sistemul cardio-vascular, sistemul
nervos.
0istemele biologice sunt sisteme deschise cu capacitate de autoreglare, autoorganizare i
autoreproducere. *utoreglarea se realiea prin conexiunea invers sau feed-back.
4rganismul uman este alctuit dintr/un complex de celule, organe, sisteme i aparate care
formea un tot unitar. %l cuprinde:
1. *paratul de susinere i micare format din sistemele: osos articular i muscular5
'. *paratul de transport al materiei compus din: aparatul cardio-vascular i sistemul nervos
periferic5
). *paratul de import al materiei care cuprinde: aparatul respirator i aparatul digestiv5
6. *paratul de eliminare a materiei format din: aparatul urinar i aparatul genital5
7. *paratul de corelaie al organismului subdi#iat n: (a) sistemul glandular format din sistemul
hematopoetic i sistemul endocrin5 (b) sistemul nervos central alctuit din mduva spinrii i
encefal (cf. .em. 3heodorescu).
APARATUL DE )U)INERE I MICARE + APARATUL LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este compus din:
0istemul osos5
0istemul articular5
0istemul muscular.
8 4asele i articulaiile 9 sistemul osteoarticular / rol pasi# n micare5
8 :uchii 9 sistemul muscular / rol acti# n micare.
)I)TEMUL O)O) + O)TEOLOGIA
0istemul osos este alctuit din totalitatea oaselor 9 scheletul.
6
4asele sunt organe dure i reistente datorit compoiiei chimice a esutului osos i
arhitecturii acestuia. .up raportul celor trei dimensiuni (lungime, l;ime, nlime) se clasifica n:
1. lungi " predomin lungimea: femur, tibie, perone, humerus, radius, ulna5 alctuite dintr/un
corp(diafi <i extremit;i(epifie5 ntre diafi <i epifie, n perioada de cre<tere, se gse<te un
cartila& de cre<tere 9 metafi (fig. ))
!ig. ) " 0tructura osului lung
'. late " predomin limea <i nlimea(grosimea5 preint dou fe;e <i mai multe margini:
omoplat, stern, coxal, oasele craniului (parietal, frontal, occipital, temporal)5
). scurte " cele trei dimensiuni sunt aproape egale: tarsiene, carpiene5
6. neregulate " ridicturi i adncituri: #ertebre, sphenoid, etmoid, mandibula5
7. pneumatice " preint ca#iti cu aer(sinusuri: frontal, maxilar, etmoid, sphenoid5
=. sesamoide " se gsesc n grosimea unui tendon: rotula situat n tendonul c#adricepsului
femural5
>. oase alungite " predomin lungimea ns nu preint diafia i epifie: coastele, cla#icula.

ALCTUIREA )C,ELETULUI
0cheletul omului (alctuit din '') de oase: +7 perechi, )) neperechi): scheletul capului, scheletul
trunchiului, scheletul membrelor superioare i inferioare (fig. 6).
7
!ig. 6 " 0cheletul corpului uman: a) #edere #entral, b) #edere dorsal
)C,ELETUL CAPUUI
)ch#l#tul capulu ( fig. 7), format din '' de oase, se mparte n:
craniul cerebral(neurocraniu5
craniul facial(#iscerocraniu.
!ig. 7 " 0cheletul capului: a) neurocraniu, b) #iscerocraniu
Cranul c#r#&ral (adposte<te encefalul) este alctuit din ? oase:
6 neperechi: frontal, etmoid, sfenoid, occipital.
' neperechi: parietal, temporal.
Cranul !$c#ral conine segmentele periferice ale unor analiatori, precum i segmentele
periferice ale aparatului respirator i digesti#, fiind alctuit din 16 oase:
= perechi: maxilar, palatin, igomatic, lacrimal, naal, cornetul naal inferioar.
' neperechi: #omerul, mandibula.
=
)C,ELETUL TRUNC,IULUI
0cheletul trunchiului este alctuit din:
*. piesele osoase ale coloanei #ertebrale5
$. sceletul toracelui5
C. scheletul bainului osos.
A. C-l-ana !#rt#&ral" (fig. =):
situat pe linia median n partea posterioar a trunchiului5
lungimea medie este de >, cm la brbat i =, cm la femeie5
are triplu rol: (1) constituie axul de susinere al scheletului, (') prote&ea
mdu#a spinrii i ()) particip la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului5
n plan sagital (antero/posterior) preint 6 curburi fiiologice, curburile antero-
posterioare, iar n plan frontal, curburile laterale.
!ig. = " Curburile coloanei #ertebrale
Cur&url# ant#r-.p-$t#r-ar#:
1. curbura cervical are con#exitatea ndreptat anterior i se ntinde ntre atlas (C1) i (3')5
'. curbura toracal!dorsal are con#exitatea ndreptat posterior i este cuprins ntre 3) i
31'5
). curbura lombar are con#exitatea ndreptat anterior i se ntinde de/a lungul celor cinci
#ertebre lombare5
6. curbura sacrococcigian are con#exitatea dispus posterior i cuprinde toat lungimea
sacrului i coccisului.
Curburile coloanei #ertebrale care au con#exitatea ndreptat anterior se mai numesc i lordoze
"lordoza cervical i lordoza lombar#, iar curbura toracal se mai numete cifoza toracal. %le sunt
>
determinate de mersul biped <i de poi;ia ortostatic care pstrea poi;ia normal a corpului n
timpul mersului <i n repaus, i amortiea <ocurile produse n timpul mersului ce ar putea s se
propage pn la ni#elul encefalului din cutia cranian.
Cur&url# lat#ral#, respecti# curbura cervical cu con#exitatea spre dreapta i curbura
lombar cu con#exitatea spre stnga, poart numele de scolioze5 n anumite cauri ele se pot
accentua, pro#ocnd deformarea corpului.
alctuit din ))/)6 de #ertebre (piese osoase), '6 discuri inter#ertebrale
(formaiuni fibrocartilaginoase), )66 suprafe;e articulare, )=7 ligamente cu >), inser;ii musculare
care i confer reisten; <i flexibilitate5 #ertebrele coloanei #ertebrale sunt grupate n cinci
segmente:
1. segmentul cer#ical: > #ertebre5
'. segmentul toracic: 1' #ertebre5
). segmentul lombar: 7 #ertebre5
6. segmentul sacral: 7 #ertebre sudate ntre ele5
7. segmentul coccigian: 6/7 #ertebre sudate ntre ele.
/#rt#&r#l# (fig. =) se pot mpri n dou categorii:
a. vertebre propiu-zise (n numr de '6) preint particularitile fundamentale ale unei #ertebre,
articulndu/se ntre ele cu a&utorul discurilor inter#ertebrale5
b. vertebre false (n numr de +/1,) nu preint toate prile caracteristice unei #ertebre i sunt
sudate ntre ele (#ertebrele sacrale i coccigiene).
!ig. > " *lctuirea unei #ertebre
4 #ertebr este alctuit din:
a. corp #ertebral (n partea anterioar(#entral)5
b. arc #ertebral (n partea posterioar(dorsal) care preint ) prelungiri numite apofie grupate
n dou categorii: (1) apofizele de inserie (una median 9 apofiza spinoas i dou laterale 9
apofize transverse) care ser#esc pentru inseria muchilor i (') apofizele de articulare (dou
superioare i dou infrioare) care ser#esc la articulaia #ertebrelor ntre ele sau cu coastele5
c. orificiul #ertebral situat ntre corpul #ertebral i arcul #ertebral care, prin suprapunerea
metameric a #ertebrelor, formea canalul #ertebral(medular ce adpostete mdu#a spinrii.
?
0. )ch#l#tul t-rac#lu (fig. ?) este format din:
coloana vertebral toracal de care se articulea cele 1' perechi de coaste5
coastele, n numr 1' perechi sunt mprite n ) categorii:
- adevrate 8 primele > perechi se articulea cu sternul prin cartila&e costale proprii5
- false 8 urmtoarele ) perechi care se articulea indirect cu sternul prin intermediul
cartila&ului coastei a >/a (ade#rat)5
- flotante $ ultimile ' perechi de coaste care nu se articulea cu sternul.
sternul este un os lat, situat anterior, alctuit din: manubriu corp i apendice xifoid5 se
articulea superior cu cla#iculele, iar lateral cu primele > perechi de coaste.
0egmentul toracal al coloanei #ertebrale mpreun cu coastele <i cu sternul formea
cutia toracic care adposte<te #iscerele toracice, #asele mari, traheea, esofagul i alte organe.
!ig. ? " 0cheletul toracelui
C. )ch#l#tul &a1nulu -$-$ (fig. +) cuprinde centura pelvin format din ' oase coxale
articulate posterior cu osul sacrum (articulaia sacroiliac) i anterior ntre ele prin simfiza pubian.
0egmentul sacral al coloanei #ertebrale mpreun cu cele dou oase coxale alctuiesc bainul n care
sunt adpostite #eica urinar, uterul, o parte din intestinul gros <i din intestinul sub;ire, precum <i
ramurile principale ale aortei <i #enei ca#e inferioare.
+
!ig. + " 0cheletul bainului
)C,ELETUL MEM0RELOR )UPERIOARE
0cheletul membrelor superioare cuprinde:
centura scapular format din:
- clavicul (fig. 1,): os alungit, pereche, n form de 0, a<eat ntre stern <i omoplat, parte sub
pielea gtului, parte sub m. sternocleidomastoidian <i deltoid5
!ig. 1, " Cla#icula
- scapula ( omoplatul (fig. 11): os lat, pereche, form triunghiular cu baa n sus, a<eat n
partea posterioar a cutiei toracice.
!ig. 11 " 4moplat(scapula
scheletul extremit;ii libere a membrului superior (fig. 1' a, b, c) este format din:
- scheletul braului% humerusul este os lung, pereche, a crui extremitate superioar mpreun cu
centura scapular formea articula;ia umrului, n timp ce extremitatea lui inferioar se articulea
cu capul cubitusului <i radiusului5
- scheletul antebraului% ulna "cubitus# <i radiusul sunt oase lungi, pereche, solidariate ntre ele
printr/o membran interosoas5 legtura dintre bra; <i antebra; se realiea prin articula;ia cotului,
care este alctuit din extremit;ile humerusului, ulnei <i radiusului dispuse ntr/o capsul articular
prote&at de ligamente <i mu<chi (flexori <i extensori)5
- scheletul mini% & oase carpiene ' oase metacarpiene () falangele i ), de articula;ii ntrite
prin ligamente.
1,
!ig. 1' " 0cheletul membrului superior: a) scheletul braului5 b) sceletul antebraului5
c) scheletul minii
)C,ELETUL MEM0RELOR INFERIOARE
0cheletul membrelor inferioare cuprinde:
centura pel#ian (#ei fig. +) alctuit din ' oase coxale (articulate anterior la ni#elul
simfiei pubiene i posterior cu osul sacrum, formnd bainul) pro#enite din sudarea altor trei oase:
ilium ischium i pubis5 rol: susinere, protecie i locomoie.
scheletul extremit;ii libere a membrului inferior (fig.1) a, b, c) este alctuit
din:
/ scheletul coapsei% femur (fig. ) este cel mai lung os pereche, a crui extremitate superioar se
articulea cu bainul (centura pel#ian), formnd articula;ia <oldului5 la extremitatea inferioar se
articulea cu tibia, fibula i rotula, formnd articula;ia genunchiului5
scheletul gambei% tibia *i fibula(peroneul (fig. ) sunt oase lungi, pereche, solidariate ntre ele
printr/o membran interosoas tibio/peronian5 tibia este a<eat medial, iar fibula lateral5 legtura
dintre coaps <i gamb este realiat prin articula;ia genunchiului, alctuit din extremit;ile
femurului, tibiei, peroneului <i de un os propriu numit rotul(patella (os scurt <i turtit de form
triunghiular situat n masa tendonului c#adriceps femural, n partea anterioar a genunchiului)5 n
aceast regiune se afl trei articula;ii: articula+ia femuro-tibial articula+ia femuro-rotulian *i
articula+ia tibio-peronian, toate trei prote&ate de dou meniscuri (cartila&e tampon) a<eate intern <i
extern5
scheletul piciorului (fig. ) este constituit din '= de oase scurte (legate ntre ele prin )' de
articula;ii) dispuse n trei grupe: (1) oasele tarsiene, n numr de > (astragalul, calcaneul, scafoidul,
cuboidul <i trei oase cuneiforme), formea tarsul " scheletul posterior al piciorului5 (') oasele
metatarsiene, care alctuiesc segmentul mi&lociu al scheletului piciorului, ncep din dreptul halucelui
(degetul mare), fiind numerotate de la @ la A5 ()) falangele, n numr de 16, alctuiesc segmentul
scheletului anterior al piciorului5 cu excep;ia halucelui care are ' falange (1/)), celelalte degete au
cte trei falange (1,',)): proximal, mi&locie(medial <i distal (rndul proximal al falangelor se
articulea cu capetele metatarsienelor corespuntoare fiecrui deget n parte, precum <i ntre ele.
11
!ig. 1) " 0cheletul membrului inferior: a) scheletul coapsei5 b) scheletul gambei5
c) scheletul piciorului

(. 1. (. ARTICULA2IILE + ARTROLOGIA

,ontactul dintre dou capete osoase cu sau fr micare -ntre ele -mpreun cu toate
elementele ce le -ncon.oar formeaz o /articulaie0 B articula;iile sunt organele de legtur dintre
oase care, asigurd diferite grade de mobilitate, permite acestora s/<i ndeplineasc func;ia de
prghie n cursul efecturii mi<crilor imprimate de mu<chi B dup gradul de mobilitate articula;iile
se mpart n dou categorii:
1. Sinartrozele sunt articula;ii fixe, imobile, fr ca#itate articulr care, dup tipul de esut
care se interpune ntre oasele care le compun se clasific n:
- sindesmoze: ntre cele dou oase exist esut fibros (ex: suturile craniene)5
- sincondroze: ntre cele dou oase exist esut cartilaginos (ex: simfia pubian)5
- sinostoze: articulaii care se formea prin osificarea la adult a sindesmoelor i
sincondroelor5
'. 1iartrozele sunt articulaii cu grad #ariat de mobilitate:
- amfiartroze (articulaii semimobile): ntre oasele care se articulea se interpune o formaiune
fibrocartilaginoas (ex: la ni#elul simfielor, ntre #ertebre, ntre oasele tarsometatarsiene)5
- artrodiile(articulaii sinoviale 3articula;ii mobile).
%lementele unei artrodii sunt (fig. 16 i 17):
1'
!ig. 16 " *rticulaia sino#ial
1) Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilagiu: esut hialin fr ner#i i #ase de snge.
Cartila&ul are rol de tampon amortind presiunea exercitat de greutatea corpului i rol de protecie,
uurnd alenecarea n timpul micriiBdistrugerea cartila&ului duce la anchiloz 9 lipsa micrii.
Cnd suprafeele articulare nu sunt congruente, apar diferite formaiuni fibro/cartilaginoase care
realiea potri#irea " meniscurile din articulaia genunchiului.
a. sferice: capul humerusului, condilul radiusului, capul
femurului,
b. conca#e: ca#itatea glenoid a scapulei, ca#itatea acetabular5
c. mosora: trohleea humerusului5
d. plane: platoul tibial.
') ,apsula articular:
a. preint un strat extern fibros i unul intern 9 membrana sino#ial5
b. este ntrit de ligamentele articulare (men;in n contact ambele capete osoase
participante la articulaie) care se afl:
- n interiorul articula;iei, fcnd legtura ntre cele dou oase 9 ligamente interosoase5
- la exteriorul articula;iei, ntrind capsula articular 9 ligamente capsulare5
c. rolul capsulei: protecie de procesele patologice i de a mpiedica rspndirea lichidului
sino#ial.
)) Membrana sinovial:
- foi; con&uncti# sub;ire care cptu<e<te fa;a intern a capsulei articulare5
- de pe fa;a intern a membranei sino#iale pornesc ctre ca#itatea articular prelungiri 9
fran&uri sino#iale, care secret lichidul sinovial(sinovia cu aspect glbui, #scos, unsuros cu rolul de
a u<ura alunecarea suprafe;elor articulare5
- acoper i formaiuni intracapsulare: ligamente, tendoane, meniscurile5
- constituie un mediu nutriti# pentru cartila&ul articular5
6) ,avitatea articular este spaiul #irtual cuprins ntre capetele osoase5
7) ,adrul glenoidal repreint o forma;iune fibrocartilaginoas de forma unui colac prismatic,
dispus n &urul anumitor ca#it;i articulare, a#nd rolul de a stabili un contact mult mai strns ntre
oasele articula;iei5
=) 1iscurile interaticulare sunt forma;iuni fibrocartilaginoase cu rol de a face adaptabile
suprafe;ele celor dou oase din diartro (ex: articula;ia temporomandibular <i sternocla#icular)5
>) Meniscurile sunt elemente articulare formate din ;esut cartilaginos/fibros care preint un
orificiu central prin care se stabile<te o comunicare ntre cele dou ca#it;i articulare (ex: articula;ia
genunchiului).
Clasificarea artrodiilor (fig.17):
dup numrul oaselor care intr n alctuirea lor: simple i compuse5
dup forma feelor articulare: plane trohleare trohoide condiliene -n a cotilice "sferoide#
elipsoidale.
1)
!ig. 17 " 3ipuri de artrodii
A4ELE I TIPURILE MICRILOR 5N ARTICULAII
Prin axul mi*crii -n+elegem o linie imaginar care trece prin articula+ie *i -n .urul creia se
face o mi*care de rota+ie. :icrile se pot realia n &urul unui ax, dou sau trei axe. 4asele unei
articulaii sino#iale pot efectua urmtoarele tipuri de mi<cri (fig. 1=):
*. flexie(extensie 2 micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente articulare, realiate n
&urul unui ax trans#ersal5
$. abduc;ie(adduc;ie 9 ndeprtarea(apropierea fa de axul median al corpului5 se realiea n
&urul unui ax trans#ersal5
C. rota;ie 9 micarea realiat n &urul aului care trece prin lungul segmentelor articulare
(membrele sau trunchiul se rotesc n &urul unui ax #ertical)5 poate fi rotaie intern sau extern:
- pronaia: micarea de rotaie a minii, prin care policele se rotete medial, palma pri#ind n
&os5 la picior planta pri#ete n lateral, iar marginea extern se ridic5
/ supinaia: micarea de rotaie a minii prin care policele se rotete lateral, palma pri#ind n
sus5 la picior, planta pri#ete medial, iar marginea intern se ridic5
.. circumduc;ie 9 mi<carea de rota;ie care totaliea flexia, extensia, adduc;ia, abduc;ia5
16
!ig. 1= " 3ipuri de micri ale articulaiei sino#iale
)I)TEME DE P6RG,II
4asele 9 structuri rigide care se mic datorit articulaiilor sino#iale B asemnate cu sisteme
de prghii, caracteriate prin trei mrimi: punctul de spri&in (0) " articulaie, fora acti# (!) "
muchi i reistena (C) " oase. 1n organism exist trei categorii de prghii (fig. 1>)
!ig. 1> " Categorii de prghii: a) prghii de ordinul @5 b) prghii de ordinul @@5
c) prghii de ordinul @@@
(. 1. 7. )I)TEMUL MU)CULAR+ MIOLOGIA
0istemul muscular este principalul sistem efector prin intermediul cruia organismul
reacionea la modificrile mediului ambiant i la comenile #oluntare.
Clasificarea muchilor:
17
1. muchii striai " formea n principal musculatura scheletic i o parte din musculatura
digesti#5
'. muchii #iscerali (netei) " formea musculatura unor organe interne5 se caracteriea
prin contrac;ii lente <i in#oluntare, reisten; la oboseal, putnd sus;ine mai mult #reme
starea de contrac;ie <i a#nd capacitatea de a de#olta o for; mai mare.
). muchiul striat de tip cardiac.
)TRUCTURA ANATOMIC A MU)C,IULUI )TRIAT
!unciile muchilor somatici:
- realiea mersul5
- realiea poiia ortostatic5
- scrisul i #orbitul5
- masticaia5
- mimica feei.
:uculatura striat repreint 67 D din greutatea corpului, cei mai bine repreentai fiind
muchii scheletici care intr n alctuirea aparatului locomotor, constituind elementele acti#e ale
acestuia cu rol n meninerea poiiei corpului i a segmentelor sale (prin contracie permanent 9
tonus), precum i n micarea i deplasarea acestora (prin contracii rapide, brute i #oluntare).
*lctuirea mu<chiul somatic:
/ un corp 9 pntec5
- dou extremit;i 9 capete(tendoane.
18 Structura corpului muchilor:
/ ;esut muscular striat5
/ ;esut con&ucti#5
/ #ase sanguine E #ase limfatice5
/ ner#i.
a) esutul muscular striat. Fnitatea morfologic(structural a muchiului este fibra muscular5
mai multe fibre musculare se organiea n fascicule musculare, iar mai multe fascicule formea
un muchi.
3ibra muscular striat (fig. 1?) este o celul foarte alungit cu diametrul de 1,/1,,G i o
lungime #ariabil de la 1mm la 1,/1' cm care conin miofibrile, alctuit din:
membran 9 sarcolema5
pu in citoplasm 9 sarcoplasma5
numero i nuclei aeai periferic5
%-9&rl#:
alte organite celulare.
1=
!ig. 1? " 0structura muchiului striat
:iofibrilele sunt alctuite din miofilamente de mioin (groase) i actin (subiri) care confer
fibrei musculare proprieti contractile5
b) esutul con.unctiv se gse<te ntre fibrele <i fascicolele musculare, precum <i la suprafa; n
&urul mu<chiului:
/ membrana con&uncti# de la suprafa;a mu<chiului se numete perimisium extern(epimisium5
/ din epimisium se desprind septuri formate din ;esut con&uncti# lax, bogat n #ase <i ner#i, care
separ fasciculele musculare ntre ele 9 perimisium intern5
/ din perimisium intern pornesc lame fine de ;esut con&uncti# lax, care n#elesc fiecare fibr
muscular 9 endomisium / bogat n fibre colagene <i elastice cu rol de a lega fibrele <i fasciculele
musculare ntre ele5
c) 4asele sanguine: arterele, arteriorele, capilarele, #enulele <i #enele. %le au rol nutriti#:
/ cnd mu<chiul se afl n repaus, capilarele se deschid <i se nchid alternati#5
/ n timpul contrac;iei toate capilarele sunt deschise pentru a mri suprafe;ele de schimb nutriti#,
satisfcnd necesit;ile crescute de oxigen ale mu<chiului din timpul contrac;iei5
/ n perimisium intern <i extern se gsesc #ase limfatice.
d) 5ervii mu*chiului scheletic sunt ramuri ale ner#ilor spinali <i cerebrali care asigur
iner#a;ia motorie <i seniti# a mu<chilor:
/ inervaia motorie este repreentat de un ner# motor mpreun cu fibrele muculare pe care le
iner#ea care formea o unitate motorie 9 unitatea func;ional a mu<chiului scheletic5
/ inerva+ia senzitiv este format din dendridele neuronilor seniti#i din ganglionii spinali <i cei
afla;i pe traiectul neuronilor cerebrali seniti#i <i mic<ti, care stimula;i de starea de tensiune a
mu<chilor, tendoanelor <i capsulelor articulare conduc impulsurile n centrii medulari, informnd
despre starea func;ional a acestora.
3(8 Structura capetelor + tendonului
Capetele sau tendoanele sunt de dou feluri:
(a) captul de origine, care se leag de osul ce rmne fix n timpul contrac;iei musculare5
(b) captul de inser+ie, care se fixea de osul mobil ce se deplasea n timpul contrac;iei
musculare.
1n func;ie de mi<carea care se execut, captul de origine <i captul de inser;ie se pot schimba
ntre ele, originea de#enind inser;ie <i in#ers.
Prin tendoane, mu<chii somatici se prind de oase. @nextensibile <i de o mare reisten;, ele au
forme #ariabile: cilindrice, turtite <i late 9 aponevroze.
3endonul este alctuit din ;esut con&uncti# fibro/tendinos <i ;esut con&uncti# lax n care se gsesc
#ase, ner#i, corpuscului seniti#i. %l este ncon&urat de o capsul con&uncti# format din ;esut
con&uncti# lax, denumit peritenonium extern, din care ptrund n interiorul tendonului septuri
con&uncti#e n care se afl #asele <i ner#ii ce alctuiesc peritenonium intern.
2egtura dintre corpul mu<chiului <i tendon este realiat de ctre elementele con&uncti#e de
n#eli< din ambele organe.
Forma muchilor somatici:
1. .up numrul capetelor de inser;ie, mu<chii scheletici sunt:
cu un singur capt de inser;ie5
cu dou capete de inser;ie (biceps)5
1>
cu trei capete de inser;ie (triceps)5
cu patru capete de inser;ie (c#adriceps).
'. .up unghiul pe care fibrele musculare l fac cu tendonul, deosebim:
mu<chi cu fibre drepte, care nu fac unghi cu tendonul5
mu<chi cu fibre oblice, care fac unghi cu tendonul.
). .up dimensiuni, mu<chii scheletici se mpart n:
mu*chi lungi a cror lungime este mai mare dect l;imea <i grosimea5 ei sunt fusiformi cu
partea central mai ngro<at <i cu cele dou extremit;i sub;iate5 sunt considera;i mu<chi de #ite,
ntruct se contract repede, mi<crile pro#ocate de ei fiind ample datorit lungimii lor5
mu*chi la+i (ma&oritatea mu<chilor trunchiului) a cror grosime este mult mai mic dect
celelalte dimensiuni5 sunt lamelari cu forme #ariate: triunghiular (deltoidul), patrulater (m.
frontal), n e#antai (m. temporal) etc.5
mu*chii scur+i a cror l;ime este mai mare dect lungimea5 sunt considera;i mu<chi de efort
pentru c sunt plasa;i pe regiuni n care se efectuea mi<cri reduse <i n care este necesar o for;
muscular mare (ex: m. inter#ertebrali)5
mu*chii circulari sunt caracteriai prin dispoi;ia circular sau semicircular a fibrelor <i
fasciculelor musculare5 se afl n &urul unor orificii, constituind sfinctere ( ex: sfincterele anal,
#eical, uretral), precum <i n &urul orificiului bucal, orbicular, formnd mu<chii orbiculari ai gurii <i
ai ochiului.
Proprietile muchilor striai
Propriet;ile fundamentale: excitabilitatea, contractilitatea, extensibilitatea, elasticitatea <i
tonicitatea.
1. C-ntractltat#a 9 capacitatea mu<chilor de a reac;iona prin contrac;ie la diferi;i stimuli sau
excitan;i naturali sau artificiali (mecanici, electrici, chimici, termici) prin schimbarea formei <i de a
transforma energia chimic poten;ial n lucru mecanic cu a&utorul prghiilor osoase. Pentru a se
produce intensitatea stimulului trebuie s ating un anumit ni#el sau prag.
Contraciile sunt de ' tipuri:
H contracii iotonice " n care muchiul se scurtea sub o tensiune pasi# constant. *cest tip
de contracii sunt specifice musculaturii membrelor care produc diferite forme de micare5
H contracii iometrice " n care muchiul nu/i modific dimensiunile ci doar starea de tensiune.
(. Ela$tctat#a 9 proprietatea mu<chilor de a se ntinde <i de a se comprima sub ac;iunea unei
for;e externe <i de a re#eni la starea ini;ial dup ce for;a a ncetat.
7. T-nctat#a 9 starea permanent de u<oar contrac;ie a mu<chilor n repaus. 3onicitatea
mu<chilor este men;inut de impulsuri ner#oase succesi#e care stimulea alternati# fibrele
musculare. *re rol important n men;inerea oaselor n articula;ii <i a unor organe ca#itare, n
mecanismele de termoreglare, n expresia fe;ei <i n procesele de amortiare a <ocului contrac;iei.
;. T#r%-r#*lar# t#r%-*#n#1" 9 calitatea muchilor de a elibera o cantitate mare de cldur
prin contracie (ex. ntr/un mediu rece apar frisoanele care sunt de fapt contracii repetate ale
musculaturii striate care produc cldur).
<. D#1!-lt" 9-r" %u$cular" 9 proprietatea muchilor lungi de a de#olta o for mai mare
dect cei scuri. %fortul prelungit duce la oboseala muscular i implicit la scderea forei.
=. Tra!alul %u$cular 9 direct proporional cu fora de contracie, grosimea muchiului i
intensitatea contraciei. Contracia fr nicio greutate nu realiea un tra#aliu, dar n condiiile
deplasrii unei greuti lucrul mecanic crete proporional cu greutatea. 2a greuti mari pe care nu
le pot deplasa, lucrul mecanic este deasemenea ero.
1?
>. O&-$#ala %u$cular" 9 reducerea temporar a capacit;ii func;ionale a mu<chilor. *cest
fenomen se ntmpl:
- dup acti#it;i prelungite sau excesi#e prin acumulare excesi# de acid lactic n mu<chi,
intoxicnd fibrele5
- ncordarea neuro/psihic5
- munca ntr/un mediu poluat cu substan;e toxice.
:anifestrile oboselii musculare:
- scderea for;ei musculare5
- scderea excitabilit;ii5
- prelungirea perioadei de relaxare5
- contractura fiiologic prin dispari;ia relaxrii5
- dureri musculare
?. E'cta&ltat#a 9 proprietatea fibrei musculare de a reaciona prin contracie la diferii
ageni, numii stimuli.
PRINCIPALELE GRUPE DE MU@C,I )OMATICI
.up regiunile n care se situea, mu<chii somatici se mpart n:
- mu<chii capului5
- mu<chii gtului5
- mu<chii trunchiului5
- mu<chii membrelor.
1. Much capulu (fig. 1+) se clasific n:
!ig. 1+ " :uchii capului
Muchii mimicii 9 mu<chi sub;iri situa;i sub piele care n general se prind cu un capt de stratul
profund al pielii, iar cu cellalt de unul din oasele faciale5 sunt dispu<i n &urul orificiilor bucal, nasal,
orbital i auditi#, a#nd rol dilatator sau constrictor.
1+
1n &urul orificiului bucal se afl:
m. orbicular al gurii " nchid orificiul bucal5
m. ptrat al buzei superioare " ridic bua superioar5
m. ptrat al buzei inferioare " coboar bua inferioar5
m. buccinator / trag nainte col;ul gurii <i mresc orificiul bucal n sens trans#ersal.
1n &urul orificiului orbital se afl mu<chi care ndeplinesc rolul de a nchide pleoapele <i de a
rspndi lichidul lacrimal pe suprafa;a globilor oculari: m. orbiculari ai ochilor.
1n &urul orificiilor naale se afl mu<chii constrictori <i dilatatori al nrilor: m. nazal, m. dilatator
al nrilor.
1n &urul orificiului auditi# extern se afl m. auriculari.
1n grosimea sprncenei se gsesc m. sprncenos, iar deasupra regiunii orbitale se afl m. frontal,
care ncre;e<te pielea frun;ii <i ridic sprncenele, n timp ce m. occipital ntinde pielea de pe frunte.
Muchii masticatori 9 mu<chi pereche, n numr de patru, cu rol n actul mastica;iei, imprimnd
mandibulei mi<cri de ridicare, de mpingere nainte <i lateral, contribuind la mcinarea alimentelor:
m. temporal 6 originea pe oasele temporale, inser;ia pe mandibul5
m. maseter " originea pe arcada igomatic, inseria pe fa;a lateral a mandibulei5
m. pterigoidian medial " originea n fosa pterigoidian, inser;ia pe faa intern a unghiului
mandibulei5
m. pterigoidian lateral " originea pe sfenoid <i apofia pterigoidian, inser;ia pe condilul
mandibulei.
(. Much *tulu (fig. ',) se submpart n dou grupe: mu<chii regiunii anterioare a gtului <i
mu<chii regiunii posterioare a gtului sau ai cefei. *u rolul de a nclina, roti <i apleca capul, dar <i de
a inter#eni n actul mastica;iei, degluti;iei, respira;iei <i fona;iei.
!ig. ', " :uchii gtului
Muchii regiunii anterioare a gtului sunt:
',
m. pielos al gtului / imediat sub piele5 originea: pe fascia mu<chiului pectoral <i deltoid5
inser;ia: pielea din dreptul col;ului gurii <i de sub bua inferioar5
m. sternocleidomastoidian - sub mu<chiul pielos al gtului, pe partea antero/lateral a
gtului5 originea: stern <i cla#icul5 inser;ia: apofia mastoid a osului temporal5
m. suprahioidieni - partea mi&locie a regiunii anterioare a gtului, deasupra osului hioid de
care se prind cu un capt n timp ce cu cellalt se inser pe osul temporal <i pe mandibul5
m. subhioidieni / partea mi&locie a regiunii anterioare a gtului, sub osul hioid5 originea: osul
hioid5 inseria: stern, marginea superioar a omoplatului <i cartila&ul tiroid5
m. scaleni (anterior mi.lociu *i posterior) / partea lateral <i profund a gtului5 se prind de
apofiele trans#erse ale #ertebrelor cer#icale <i de primele dou coaste5
m. perevertebrali 2 a<ea;i profund napoia #iscerelor gtului <i naintea coloanei #ertebrale
cer#icale.
Muchii regiunii posterioare a gtului sunt preenta;i mpreun cu mu<chii spatelui.
7. Much trunchulu se grupea n:
a. Muchii spatelui i ai cefei (fig. '1) dispui n plan superficial <i n plan profund.
Muchii superficiali ai spatelui i ai cefei:
m. trapez 2 mu<chi lat5 originea: osul occipital <i apofiele spinoase ale #ertebrelor toracale5
inser;ia: cla#icul, acromion <i spina omoplatului5 dup dispoi;ia descendent, oriontal <i
ascendent a fibrelor este format din trei pr;i: superioar, mi&locie <i inferioar5
m. marele dorsal 2 mu<chi lat5 originea: creasta osului coxal <i sacral, apofiele spinoase ale
#ertebrelor lombare <i ale ultimilor <ase #ertebre toracale, ultimele )/6 coaste5 inser;ia pe <an;ul
intertubercular al humerusului5
m. romboid 6 originea: apofiele spinoase ale #ertebrelor cer#icale (=/>) <i toracale (1/6)5
inser;ia: marginea medial a scapulei5
m. ridictor al scapulei 6 originea: apofiele trans#erse ale #ertebrelor cer#icale (1/6)5
inser;ia: unghiul superior al scapulei5
m. din+at posterior superior 6 originea: apofiele spinoase ale #ertebrelor cer#icale (=/>) <i
toracale (1/')5 inser;ia: coastele @@/A5
m. din+at posterior *i inferior " originea: apofiele spinoase ale coloanei #ertebrale toracale
(11/1') <i lombarer (1/')5 inser;ia: ultimele patru coaste.
'1
!ig. '1 " :uchii spatelui i ai cefei
Muchii profunzi ai spatelui i ai cefei sunt dispu<i n dou planuri:
n primul plan: m. sacrospinal5
n al doilea plan: semispinali multifizi intertransversali interspinali drep+i posteriori ai
capului oblici ai capului etc.
b. Muchii toracelui (fig.''): m. extrinseci <i m. intrinseci ai toracelui.
Muchii extrinseci ai toracelui
m. pectoralul mare 9 mu<chi lat5 originea: cla#icul, stern, cartila&ele costale i teaca dreptului
abdominal5
m. pectoralul mic 2 a<eat sub m. pectoralul mare5 originea: coastele @@@/A5 inser;ia: apofia
coracoid a omoplatului5
m. din+at anterior 2 mu<chi lat n form de e#antai, a<eat pe peretele lateral al toracelui5
originea: primele dou coaste5 inser;ia: marginea #ertebral a scapulei.
Muchii intrinseci ai toracelui
m. intercostali externi 2 11 perechi5 alctui;i din fibre musculare oblice orientate n &os <i
nainte5 se prind pe marginile a dou coaste #ecine5
m. intercostali interni 2 11 perechi5 se ntind de la stern pn la unghiurile costale5 alctui;i din
fibre musculare oblice care se prind de marginile a dou coaste #ecine5
m. diafragm 2 mu<chi lat nepereche, n form de cupol, care separ incomplet ca#itatea
toracic de cea abdominal, fiind pre#ut cu orificii strbtute de organe care trec dintr/o ca#itate
n alta: orificiul #enei ca#e inferioare, orificiul esofagului, orificiul aortei5 este mu<chiul esen;ial al
inspira;iei5
''
!ig. '' " :uchii toracelui
c. Muchii abdomenului (fig. ')): m. pere;ilor anterolaterali <i m. peretelui posterior ai
abdomenului.
!ig. ') " :uchii abdomenului
Muchii pereilor anterolaterali ai abdomenului
m. drept abdominal 9 mu<chi lung cu fibrele dispuse #ertical a<eate de o parte <i de alta a
liniei albe (band fibrotendinoas care se ntinde de la apendicele xifoid pn la simfia pubian)5
originea: apendicele xifoid <i coastele A, A@, A@@5 inser;ia: pubis <i simfia pubian5
m. oblic extern al abdomenului 2 mu<chi lat cu fibrele dispuse oblic pe direc;ia mu<chilor
intercostali externi5 originea: coastele A/I@@5 inser;ia: creasta osului coxal, pubis <i linia alb5
m. oblic intern al abdomenului 2 mu<chi lat cu fibrele dispuse oblic pe direc;ia mu<chilor
intercostali interni5 originea: creasta iliac5 inser;ia: cartila&ele costale, linia alb <i pubis5
m. transvers al abdomenului 2 mu<chi lat cu fibrele dispuse trans#ersal fa; de axul
longitudinal5 originea: creasta iliac <i ultimile cartila&e costale5 inser;ia: linia alb.
Muchii peretelui posterior al abdomenului
m. ptratul lombelor 2 mu<chi lat5 originea: creasta iliac5 inser;ia: coasta I@@ <i apofiele
trans#erse ale primelor #ertebre lombare5
psoasul *i iliacul " #or fi preenta;i la mu<chii membrelor inferioare.
d. Muchii diafragmei pel!ine i ai perineului
m. ridictor anal 6 originea: fa;a intern a osului pubis, spina ischiatic <i fascia care le leag5
inser;ia: pr;ile laterale ale osului sacru, coccis <i o forma;iune fibrotendinoas ce se ntinde de la
#rful coccisului la anus5
m. coccigian 6 originea: spina inschiatic5 inser;ia: coccis <i sacru5
')
m. sfincerul anal extern 6 originea pe #rful coccisului5 inser;ia: perianal5
perineul 2 structurat din mai mul;i mu<chi: ischiocavernos bulbocavernos transvers
superficial *i profund <i mu*chiul sfincter al uretrei.
;. Much %#%&r#l-r $up#r-ar# (fig.'6): mu<chii umrului, mu<chii bra;ului, mu<chii
antebra;ului <i mu<chii minii.
!ig. '6 " :uchii membrelor superioare
Muchii umrului
m. deltoid 2 form triunghiular5 originea: cla#icul, acromion <i spina scapulei5
m. subscapulari supratendinos infraspinos rotundul mare <i rotundul mic 9 mu<chi profuni
ai umrului cu originea pe scapul <i humerus.
Muchii braului
m. biceps brahial 2 mu<chi lung situat anterioar5 originea: tuberculul supraglenoidian <i
apofia caracoid5 inseria: tuberoitatea radial5
m. brahial 2 mu<chi lung a<eat ntre biceps <i humerus5 originea: fa;a anterioar a
humerusului5 inser;ia: tuberoitatea ulnei5
m. coracobrahial 6 originea: apofia coracoid a scapulei5 inser;ia: humerus5
m. triceps brahial ocup regiunea posterioar a bra;ului5 originea: un capt pe scapul, iar
celelalte dou pe humerus5 inser;ia: olecran.
Muchii antebraului
m. regiunii anterioare a antebra+ului 2 dispu<i n dou straturi: stratul superficial (m.
rotundul pronator, m. flexor radial al carpului, m. palmar lung, m. flexor ulnar al carpului) <i stratul
profund (m. flexor profund al degetelor, m. flexor lung al policelui <i m. ptrat pronator)5
'6
m. regiunii posterioare a antebra+ului 2 dispu<i n dou straturi: stratul superficial (m.
anconeu, extensor al degetelor, extensor al degetului mic, extensor ulnar al carpului) <i stratul
profund (m. supinator, abductor lung al policelui, extensor scurt al policelui, extensor lung al
policelui <i extensor al indexului)5
m. regiunii laterale a antebra+ului: m. brahioradial, m. lung extensor radial al carpului <i m.
scurt extensor radial al carpului.
Muchii minii
m. policelui formea o mas #oluminoas 9 eminen+ tenar (m. abductor al policelui,
flexor scurt al policelui, opoant al policelui, adductor al policelui)5
m. degetului mic formea o mas muscular 9 eminen+ hipotenar (m. palmar scurt,
abductor al degetului mic, opoant al degetului mic, flexor scurt al degetului mic)5
m. regiunii palmare mi.locii dispu<i n dou straturi: unul superficial format din patru mu<chi
lombricali <i un strat profund format din <apte mu<chi interoso<i.
<. Much %#%&r#l-r n9#r-ar# (fig. '7): mu<chii bainului, mu<chii coapsei, mu<chii gambei
<i mu<chii piciorului.
1. Muchii bazinului sunt dispu<i n dou lo&i: regiunea anterioar i posterioar.
a. "egiunea anterioar #iliac$ preint doi mu<chi, care datorit inser;iei lor comune pot fi
considera;i ca un singur mu<chi 9 iliopsoas (rol important n mers):
m. psoasul mare " originea: coloana lombar5 inser;ia: trohanterul mic al femurului5
m. iliac 6 originea: fosa iliac a osului coxal5 inser;ia: trohanterul mic al femurului.
&. "egiunea posterioar #fesier$ preint trei mu<chi cu rol important n men;inerea poi;iei
ortostatice a corpului, n mi<crile bainului <i n mers:
m. fesier mare " originea: fosa iliac a osului coxal <i osul sacru5 inser;ia: femur5
m. fesier mi.lociu 6 originea: osul coxal5 inser;ia: trohanterul mare al femurului5
m. fesier mic " originea: osul coxal5 inser;ia: trohanerul mare al femurului.
(. Muchii coapsei: mu<chii regiunii anterioare, mediale <i posterioare.
a. Muchii regiunii anterioare
m. tensor al fasciei lata 9 mu<chi lung5 originea: spina <i creasta iliac5 inser;ia: tractul
iliotibial5
'7
!ig. '7 " :uchii membrelor inferioare
m. croitor 9 cel mai lung mu<chi, care strbate n diagonal fa;a anterioar a coapsei5
originea: spina iliac5 inser;ia: extremitatea superioar a tibiei5
m. cvadriceps femural 9 patru capete de origine <i o singur inser;ie (printr/un tendon comun 9
tendonul rotulian) pe tibie.
b. Muchii regiunii mediale
m. gracilis 9 mu<chi lung cu originea pe pubis <i inser;ia pe tibie5
m. pectineu 2 mu<chi lat5 originea pe pubis i inser;ia pe extremitatea superioar a
femurului5
m. adductori (lung, scurt <i mare) cu originea pe pubis <i pe tuberoitatea
ischiatic i inser;ia pe linia aspr a femurului.
c. Muchii regiunii posterioare
m. biceps femural originea: tuberoitatea ischiatic i linia aspr a femurului5 inser;ia: capul
fibulei5
m. semitendinos " originea: tuberotitatea ischiemic5 inser;ia: extremitatea superioar a
tibiei5
m. semimembranos 6 originea pe tuberoitatea ischiemic <i inser;ia pe tibie.
7. Muchii gambei: mu<chii regiunii anterioare, posterioare <i laterale.
a. Muchii regiunii anerioare: mu<chiul tibial anterior, extensor lung al degetelor, extenser lung
al halucelui au originea pe extremitatea superioar a tibiei, fibulei <i pe membrana inerosoas i
inser;ia pe oasele piciorului5
b. Muchii regiunii posterioare sunt dispu<i n dou straturi:
stratul superficial: m. triceps sural (m. solear, m. gemeni medial <i lateral) <i plantar5
stratul profund: m. popliteu, tibial posterior, flexor lung al degetelor, flexor lung al halucelui.
c. Muchii regiunii laterale: m. peronier lung <i scurt cu originea pe tibie <i fibul, iar inser;ia pe
oasele metatarsiene.
;. Muchii piciorului (fig. '=): m. regiunii dorsale <i m. regiunii plantare a piciorului.
'=
!ig. '= " :uchii piciorului
a. Muchii regiunii dorsale: mu<chiul extensor scurt al degetelor cu originea pe osul calcaneu <i
inser;ia pe falangele proximale al primelor patru degete.
b. Muchii regiunii plantare: mu<chii regiunii plantare mediale, laterale <i mi&locie.
m. regiunii plantare mediale ( m. halucelui: m. abductor, m. flexor <i adductor al halucelui5
m. regiunii plantare laterale ( m. degetului mic: m. abductor, m. flexor <i m. opoant al
degetului mic5
m. regiunii plantare mi.locii: m. flexor scurt al degetelor, m. ptrat al plantei, m. lombricali,
m. interoso<i ai piciorului, m. interoso<i plantari, m. interoso<i dorsali ndeplinesc rol iotonic <i mai
ales iometric n men;inerea bol;ii piciorului.
PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
18 Trau%at$%#l#A fracturile, luxaiile, entorsele, contuiile, plgile, rupturile tendinoase,
redorile articulare (consecin a traumatismelor negli&ate sau incorect tratate 9 limitarea mai mult
sau mai puin important a micrii ntr/o articulaie).
a8 Fracturl# 9 ntreruperea continuitii unui os. @nter#ine
frec#ent n urma unui traumatism sau n lipsa unui traumatism semnificati# dac osul este afectat de
un proces patologic: osteoporoa, o infecie sau o tumoar.
&8 Ent-r$a se produce n urma unei micri brute care pro#oac
ntinderea sau chiar ruptura ligamentelor i capsulei articulare, pro#ocnd hemoragii locale.
%ntorsele se ntlnesc la obei, sporti#i, sedentari i la cei care poart nclminte
necorespuntoare (tocuri nalte, talp groas). Primul a&utor:
- repaus absolut al articulaiei respecti#e, cu piciorul mai ridicat (entorsa la glen)5
- comprese locale cu ap rece sau ghea, schimbate des5
- cte#a ile cataplasme cu frune #ar sau de ment, fin de in, cartofi crui rai.
c8 Lu'aa 9 deplasarea a dou extremiti osoase ale unei articulaii ce antrenea o pierdere
a contactului normal a dou suprafee articulare. 4 luxaie este pro#ocat de un oc sau de o
micare forat, mai rar de o malformaie. 2uxaia parial(subluxaie apare cnd osul deplasat a
alunecat ntr/o parte, dar rmne nc n contact pe o anumit suprafa cu al doilea os al articulaiei.
1n luxaie incidentul traumatic pro#oac ruptura capsulei articulare iar cele dou oase nu mai au
legtura, unul dintre ele sare de la locul lui prin brea aprut n capsulBprima inter#enie a
ortopedului const din readucerea suprafeelor osoase n contact, dup care urmea imobiliarea
articulaiei.
0imtome: durere, deformaie, imposibilitatea de a mica articulaia.
.iagnostic:
- radiografia permite confirmarea5
- o luxaie poate fi asociat cu o fractur a unuia sau ambelor oase5
- se poate complica pe scurt durat cu o compresie a arterelor sau a ner#ilor n#ecinai, ori a
mdu#ei spinrii n caul #ertebrelor5
/ o luxaie #eche poate reaprea cu ocaia unor traumatisme 9 luxaie recidi#ant.
3ratament: se urmrete imediat controlul durerii i limitarea tumefierii esuturilor moi prin
aplicarea bine/cunoscutului acronim C@C% ce const din:
'>
- Cest 9 repaus a prii traumatiate5
- @ce 9 ghe aplicat indirect pe piele5
- Compression 9 compresie cu un banda& elestic5
- %le#ation 9 ridicarea membrului afectat.
C@C% trebuie aplicat n primele >' de ore dup traumatism. 4rtostatismul se menine n limita
toleranei fr apariia durerii i cu minim chioptare. *rticulaia afectat trebuie pus n repaus,
pe ct posibil cu ridicarea acesteia deasupra ni#elului inimii. Pentru a reduce durerea i tumefierea
se aplic direct pe piele ghea spart ntr/o pung de plastic bine nchis, meninnd pielea uscat,
timp de 17/', minute, la fiecare trei sau patru ore. Fn banda& elastic pentru compresie ar trebui
purtat tot timpul, inclusi# n timpul somnului. Pentru reducerea durerii i inflamaiei este
recomandat tratament alopat numai la indicaia medicului. .ac luxaia nu este tratat corespuntor
se a&unge la artroe timpurii i la limitarea micrilor.
2uxaia genunchiului este mai gra# deoarece antrenea o ruptur a tuturor ligamentelor
articulaieiBnecesit o reparaie chirurgical i o imobiliarea a membrului inferior de J =
sptmni. 0echele: redoare sau o instabilitate a genunchiului.
(8 O$t#-p-r-1a, pn nu demult considerat o stare normal a #rstnicului, este considerat n
preent o boal caracteriat prin reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea
structurii osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic
intensitate sau chiar n lipsa caestuia. .up #rsta de )7 de ani osul pierde n mod continuu din
substana sa, un fenomen normal i natural odat cu naintarea n #rst. *ceast pierdere poate
de#eni ns o problem serioas dac rezerva osoas iniial a fost prea mic sau dac pierderea de
substan osoas se face prea repede. Ceultatul este creterea riscului de fractur fie printr/o cdere
obinuit (nchietura minii sau oldului), fie printr/un efort moderat de ridicare (n caul
#ertebrelor).
!actori de risc:
- aproape oricine poate face osteoporo, ns sunt predispuse mai ales pesoanele se sex
feminin (J ?,D) mai ales n perioada de postmenopau, i chiar mai mult dac menopaua
a sur#enit nainte de #rsta de 67 de ani5
- #rsta peste =7 de ani5
- tratament cronic cu corticoii5
- aport inadec#at de calciu alimentar5
- greutate corporal prea mic.
78 Raht$%ul n9antl 9 boal care apare ca urmare a tulburrii metabolismului calciu/fosfor cu
consecin;e n ce pri#e<te osificarea deficitar <i apari;ia unor deforma;ii osoase (picioare n I,
gambe arcuite, deformri ale toracelui, bain strmb)5 boala este pro#ocat de caren;a de #itamina .
<i de al;i factori. Cahitismul tardi# &u#enil 9 identic cu cel infantil, apare la copii de 6/1= ani.
;8 0-ala lu R#cBln*hau$#n 9 pro#ocat de o cre<tere a secre;iei de hormon paratiroidian5
se caracteriea prin decalcifierea oaselor, formarea unor ca#it;i chistice <i resorb;ia ;esutului osos
care #a fi nlocuit cu ;esut fibrosBfracturi spontane, deformri ale oaselor membrelor sau coloanei
#ertebrale etc.
<8 D#9-r%"rl# c-l-an# !#rt#&ral# se caracteriea prin exagerarea curburilor coloanei
#ertebrale:
- scolioa 9 de#iaia n plan frontal a coloanei #ertebrale5
- cifoa 9 de#iaia n plan sagital a coloanei #ertebrale5
- hiperlordoa5
- cifoscolioa.
'?
=8 Artrta r#u%at-C" 9 afeciune inflamatorie ce se manifest ca reultat al uurii
articulaiilor, caua posibil fiind sistemul imunitar care atac esutul care prote&ea articulaiile
(esutul sino#ial). 0emne: durerea i limitarea acti#itii fiice5 este una dintre formele cele mai
in#alidante ale artritei, pro#ocnd dureri ale articulaiilor i deformarea acestora, astfel nct i cele
mai simple acti#iti pot de#eni foarte dificile. @ncidena acestei afeciuni este mai de '/) ori mai
crescut n rndul femeilor dect la brbai, iar persoanele afectate au n general ntre ', i 7, ani.
Ku exist tratament de #indecare, ns cu a&utorul unui tratament adec#at, a unor msuri de prote&are
a articulaiilor i a modificrii stilului de #ia, bolna#ii pot duce o #ia lung i acti#.
>8 Cra%p#l# %u$cular# 9 contracii in#oluntare ale unui muchi sau ale unui grup
muscularBpro#oac durere intens i incapacitatea folosirii muchilor afectai. Cauele obinuite:
suprasolicitarea i deshidratarea, leiunile traumatice sau ntinderile musculare.
?8 O$t#-9t# 9 excrescene osoase care apar pe capetele osoase5 n sine nu sunt dureroase,
ns n contact cu alte oase sau ner#i pot pro#oca dureri5 se localiea frec#ent pe suprafeele de
legtur dintre dou oase, dar se ntlnesc i pe onele n care ligamentele i tendoanele se unesc cu
oasele5 apar la articulaiile genunchilor, oldurilor, coastelor, umerilor i degetelor, precum i la
ni#elul #ertebrelor. Cauele apariiei proliferrilor osoase nu se cunosc cu preciie, ns medicii cred
c este #orba despre o reacie la modificrile pe care le sufer articulaiile datorit bolilor i
mbtrnirii (ex: osteoartrita). 0tudiile din medicina necon#enional au estimat c disfunciile care
pro#oac tulburri ale metabolismului calciului ar repreenta cauele apariiei osteofitoei, deaceea
se urmrete stimularea sistemului endocrin.
D8 D$tr-9a %u$cular" 9 muchii care sunt controlai de creier n mod #oluntar de#in din
ce n ce mai slabi. 1n stadiile a#ansate ale bolii, esutul con&uncti# nlocuiete fibrele musculare. 1n
unele forme de distrofie muscular sunt afectai miocardul i ali muchi in#oluntari (netei),
precum i alte organe. Ku exist un tratament pentru aceast boal, medicaia i terapiile
necon#enionale a#nd doar rolul de a ncetini e#oluia bolii,
1E8 O$t#-%#lta 9 inflamaia oaselor. @nfeciile pot ptrunde n os prin fluxul sanguin sau
pot a#ea ca punct de plecare un esut n#ecinat. Fneori, n urma unei leiuni, osul poate fi expus
germenilor patogeni, fa#orind apariia unei infecii. 0unt afectate n general oasele lungi ale
membrelor, dar i oasele coloanei #ertebrale (#ertebrele), piciorului, pel#isului i cla#icula.
4steomielita este o boal gra# care necesit tratament intensi# pentru a pre#eni rspndirea
infeciei i pentru a sal#a osul afectat. 1n aceast boal, terapiile necon#enionale urmresc ntrirea
sistemului imunitar i optimiarea funcional a sistemului endocrin.
118 )p-nCl-1a+-$t#-artrta c#r!cal" 9 afeciune degenerati# a coloanei #ertebrale
localiat la ni#elul #ertebrelor i discurilor inter#ertebrale cer#icale. *feciunea sur#ine n general
la persoanele cu #rste peste 6, ani i e#oluea n timp, la brbai sur#enind mai de#reme dect la
femei. Procesul de degenerare caracteristic spondiloei cer#icale este reultatul uurii oaselor din
partea posterioar a gtului pe msura naintrii n #rst. Celelalte modificri ce nsoesc aceast
afeciune, cum ar fi proliferarea anormal a esutului osos (osteofite) pot duce la creterea presiunii
exercitate asupra ner#ilor spinali i, uneori, asupra mdu#ei spinrii. !ormele uoare de spondilo
cer#ical rspund foarte bine la tratamentul conser#ator (purtarea unei ortee, administrarea de
analgeice) i la tratamentele necon#enionale care urmresc aplicarea sau administrarea unor
antiinflamatoare, precum i optimiarea funciilor sistemului neuroendocrin, stimularea sistemului
imunitar i regiunii cer#icale a coloanei #ertebrale. 1n caul formelor gra#e de spondilo cer#ical,
n special cele care implic comprimarea ner#ilor spinali sau a mdu#ei, tratamentul anterior este
asociat cu fiioterapia, administrarea de medicamente puternice, iar dac situaia o impune se poate
inter#eni chirurgical.
'+
1(8 T#nCnta 9 inflamaie a tendoanelor care pro#oac durere i slbiciune la ni#elul
articulaiilor, afectnd n general umerii, coastele, oldurile, clciul i articulaia minii. .ac
tendinita este se#er i pro#oac ruperea tendonului, tratamentul chirurgical de#ine necesar, ns n
ma&oritatea caurilor tratamentul const doar n repaus (limitarea micrilor care solicit tendonul
afectat) i administrarea medicamentelor analgeice i antiinflamatoare. 3erapiile necon#enionale
recomand aplicarea local a unor ingrediente naturale cu efect calmat i antiinflamator, precum i
optimiarea mecanismelor endocrine, n special al corticosuprarenalei, i reglarea funcional a
articulaiei afectate.
PIELEA
Pielea repreint n#eliul exterior al corpului.
!unciile pielii sunt:
1. organ de sim / prin intermediul receptorilor cutanai din grosimea ei5
'. organ de excreie " elimin unii produi de metabolism (ex: prin sudoare(transpiraie se
elimin apa, uree, sruri minerale etc)5
). organ de absorbie " prin capacitatea de a absorbi unele substane cum ar fi cremele
nutriti#e, ingredientele farmaceutice, uleiuri de protecie solar sau terapeutice, tincturi etc5
6. organ de protecie " fa de unii ageni chimici, mecanici, termici5
7. rol %n termoreglare " prin intermediul hipodermului 9 strat adipos care mpiedic pierderile
de cldur5
=. funcie hemodinamic " de mobiliare a unei cantiti de snge atunci cnd organismul are
ne#oie.
*ceste funcii sunt nfptuite prin elesticitatea pielii, care asigur:
- protecia mecanic a organismului (ne apr ntr/o mare msur de lo#ituri, tieturi,
grieturi), opunndu/se ocurilor din exterior5
- protecia termic prin faptul c n#elete corpul i particip la termoreglare (ne face s
transpirm cnd e prea cald i prin apariia pielii de gin s ne nclim cnd ne e frig)5
- protecia contra radiaiilor solare (ne apr de cancere datorit expunerii la soare i
arsurilor direct cauate de soare)5
- protecia sebacee care determin formarea la suprafaa pielii a unui strat subire gras (filmul
hidrolipidic), care ne apr de ptrunderea microbilor n piele5
- protecia sudoral asigur transpiraia prin care se elimin din organism o parte din toxine,
n acelai timp sigurndu/se rcirea i umedifierea pielii.
I. MORFOLOGIA PIELII NORMALE
"elieful pielii apare plan i neted, exceptd anumite regiuni unde este brdat de numeroase
proeminene depresiuni din care unele sunt permanente altele tranitorii.
1epresiunile!retraciile 2 anuri numite cute5 cutele sunt permanente, altele tranitorii5
Proieminenele!turgescenele sunt tranitorii i permanente:
- cele tranitorii sunt condiionate de diferii factori externi i interni, producndu/se pe cale
reflex prin contracia anumitor muchi5
- cele permanente le ntlnim n general la ni#elul articulaiilor5
),
- o alt categorie de proeminene sunt formate de crestele interpapilare localiate la ni#elul
degetelor ce constituie amprentele.
&uloarea pielii #ariea dup ras, de la alb deschis pn la negru nchis, cu #ariaii de nuane
i culori ntre cele dou extreme. Arsta i sexul condiionea modificri de coloraie, copiii i
femeile tinere a#nd culoarea mai deschis dect brbaii aduli. 2a ambele sexe la btrnee,
culoarea pielii este mai nchis.
0ub epiderm se gsesc celulele pigmentare, melanocitele, care produc pigmeni numii
melanin pentru a ne prote&a de efectele duntoare ale radiaiilor ultra#iolete. :elanina absoarbe
energia luminii, de#enind mai nchis la culoare, acesta fiind moti#ul pentru care pielea se
bronea, dac este expus la soare. :ai triu, melanina migrea spre suprafaa pielii i se
desprinde mpreun cu celulele moarte. 2a cei cu pielea mai nchis, melanina este produs n
cantiti mai mari. *cest pigment se gsete n toate straturile epidermei oamenilor din onele
tropicale, pielea lor fiind de culoare nchis. 4amenii cu piele alb au melanin doar n straturile
epidermice inferioare. Fn anumit picment de carotin, mpreun cu melanina, duce la o piele
galben.
'rosimea pielii #ariea ntre ,,7 " 6 mm. %ste relati# subire n regiunile corporale puin
expuse la uur sau presiune i mai groas pe suprafeele care sunt mai solicitate (tlpi). Copiii au
pielea mai subire dect adulii, iar adulii mai groas dect btrnii. Pielea femeilor este mai subire
dect a brbailor.
Suprafaa pielii este de ' mL i greutatea de )/6 Mg B a doua/ecea parte din greutatea
corpului.
&onsistena pielii este moale, gras, catifelat, uor umed, caliti condiionate i de cantitatea
secreiilor fiiologice.
(lasticitatea pielii este foarte mare, ntinndu/se fr a se rupe B o suprafa de ' cm suport o
greutate de ' Mg fr a se rupe. Pielea se poate ntinde lent, producndu/se o ruptur de fibre n derm
fr plag exterioar, pro#ocnd ns vergeturile.
Mobilitatea pielii #aria dup regiuni i grsimea care o cptuete.
)uciul pielii este mai e#ident n regiunile unde haurarea reliefului lipsete (bua, pa#ilionul
urechii, n &urul unghiei etc).
II. ANATOMIA + )TRUCTURA PIELII
Pielea este alctuit din ) straturi (fig. 1): epiderm derm i hipoderm.
)1
!ig. 1 " 0tructura pielii
(pidermul repreint stratul superficial al pielii alctuit din esut epitelial, pluristratificat,
pa#imentos5 este separat de derm printr/o membran bazal, care aparine dermului5 este stratificat
de la interior la exterior astfel:
1. stratul generator!germinativ5 toate straturile pro#in din stratul
germinati#, ale crui celule, pe msur ce se multiplic sunt mpinse spre suprafa, schimbndu/i
necontenit forma i structura5 este aeat pe membrana baal5 este format dintr/un strat de celule
cilindrice, care conin n citoplasm riboomi5 la acest ni#el au loc frec#ente di#iiuni celulare de tip
mitotic n citoplasma crora se gsesc granule de melanin 9 un pigment preluat de la ni#elul
dermului cu rol de protecie al tegumentului5
'. stratul spinos 9 aeat peste stratul generator5 este alctuit din celule
poliedrice apropiate, cu spaii intercelulare mici, celulele fiind unite prin formaiuni citoplasmatice
numite desmozomi5 celulele sunt apropiate de o substan intercelular numit cement5
). stratul granulos 9 format de 1 " 7 straturi de celule care se aplatiea
datorit presiunii create de stratul generator5 celulele acumulea granule de cheratin, iar nucleul
ncepe s se degeneree5
6. stratul lucid 9 format din celule aplatiate cu citoplasm limpede,
transparent datorit unei substane numit eleidin reultat prin degradarea cheratinei5 eleidina
este o substan gras, care confer pielii impermeabilitate, absorbie selecti# i suplee5 de&a
nucleul este pe cale de dispariie5
7. stratul cornos 9 format din celule aplatiate, aeate pe mai multe
straturi, iar celulele conin n citoplasm paraeleidina i preint o capsul -ngroat la exterior5
nucleul a disprut, prin urmare celulele sunt anucleate5 stratul extern cornos al epidermei este format
din ', " ), de rnduri de celule moarte aeate unele peste altele, asemenea unor igle, de aceea
pielea se ntinde cu uurin n timpul micrii5 n fiecare i, mii de celule se desprind de pe piele,
dar aceasta nu se uea, fiindc celulele moarte sunt nlocuite n permanen cu altele noi5
=. stratul descuamat 9 format din celule pa#imentoase, degradate5
fenomenul de descuamare #aria n funcie de ona de expunere, presiune exercitat (ex: la palme
i clcie descuamarea este frec#ent).
*ermul 9 stratul mi&lociu al pielii, aeat sub epiderm. %ste alctuit dintr/un esut con&uncti#
lax, format din trei componente principale: substana fundamental, fibrele con.unctive i celulele
con.unctive. esutul con&uncti# este bogat #asculariat i iner#at. %l are rol de legtur, susinere,
hrnire, depoit, reglare i aprare mpotri#a infeciilor
Substana fundamental are o structur amorf i este format dintr/un amestec de
mucopoliaharide, proteine, sruri minerale i ap.
3ibrele con.unctive sunt de trei feluri: colagene, elastice i reticulare, dispuse sub form de
reea.
,elulele con.unctive situate n substana fundamental i n ochiurile reelei con&uncti#e sunt
celule fixe i celule mobile pro#enite din #asele sang#ine.
.ermul conine:
glande sebacee " produc o substan dens, grsoas 9 sebumul, care se infiltrea n
permanen la suprafaa pielii, ca substan lubrefiant a prului i pielii5 fr acest unguent, pielea
s/ar usca i s/ar descuama, ea nu ar reista mult timp la solicitrile ilnice5
)'
canalele glandelor sudoripare5
partea superioar a foliculului pilos 6 la fiecare folicul pilos se ataea cte un muchi
horipilator5 dac ne este frig sau ne speriem, aceti muchi se contract, iat firele de pr i pielea se
ridic (piele de gin)5 sunt tuburi lungi i nguste, fiecare coninnd cte un fir de pr5 prul crete
pe msur ce se adaug noi celule la ba, din celulele care cptuesc foliculul5 celulele mai #echi
mor atunci cnd se formea cheratina n interiorul lor. Ceceptorii pentru durere sunt terminaii ale
fibrelor ner#oase din esutul celor mai multe organe interne i din piele (n epiderma i n partea de
sus a dermei)5 ei sunt receptorii care trimit impulsuri atunci cnd orice stimulare de#ine excesi#,
genernd senaia de durere. Plexurile din pr sau plexurile de la rdcina prului sunt grupuri
speciale de terminaii ale fibrelor ner#oase5 fiecare formea o reea n &urul unui folicul de pr i
este un receptor, adic transmite impulsuri ner#oase la creier, atunci cnd firul de pr se mic5
muchii erectori+ridictori ai firului de pr+piloerectori 9 muchi speciali, ataai la cte
un folicul de pr5 atunci cnd se contract firele de pr se ndreapt5 astfel intr mai mult aer, iar
iolarea se mbuntete5
reeaua !ascular5
ma.oritatea receptorilor cutanai.
2a rndul su, dermul este dispus pe ' straturi: stratul papilar i stratul profund.
1. stratul papilar este dispus superficial n #ecintatea epidermului5 formea nspre epiderm
nite proieminene conice numite papile dermice5 la acest ni#el, esutul con&uncti# conine
predominant fibroblati i melanoblati, precum i fibre con&uncti#e elastice de colagen i puine
reticulare5
'. stratul profund!reticular este situat n #ecintatea hipodermului5 conine predominant fibre
de colagen i reticulin5 este stratul care confer reisten pielii.
,ipodermul repreint stratul subcutanat al pielii, stratul profund5 este alctuit din esut
con&uncti# bogat n celule adipoase 9 adipocite, o#ale5 acest tip de celule acumulea grsime care
mpinge nucleul ctre periferie5 totalitatea celulelor adipoase formea paniculul adipos, care se
identific cu stratul de grsime preent la persoanele obee5 grsimea este distribuit inegal n
funcie de segmentele corpului, sex, #rsta i regimul alimentar5 acest depoit de grsime este i un
strat iolant ce funcionea ca un termoiolator5 n ca de necesitate, organismul poate folosi acest
depoit de grsime i ca surs de energie5 dac cine#a mnnc prea mult, excesul de grsime se
depune sub piele5 sub stratul adipos se gsesc muchii, ganglionii limfatici, precum i principalii
ner#i i #ase sanguine.
2a ni#elul hipodermului se gsesc:
partea inferioar a folicului pilos5
glandele sudoripare5
reeaua #ascular subcutanat5
unii receptori cutanai.
GLANDELE PIELII sunt: sudoripare, sebacee, mamare.
'landele sudoripare 9 glande de tip tubular simple, exocrine (produsul de secreie se elimin la
exterior). 0pre deosebire de glandele sebacee, acestea se gsesc la toat suprafaa pielii, n adncul
dermei5 sunt formate dintr/o aglomerare de tubulee ntortocheate (canale sudoripare), a#nd un rol
important n reglarea temperaturii corporale5 sunt mai aglomerate i mai de#oltate n anumite
regiuni.
0ecreia glandelor sudoripare 9 sudoare: un lichid limpede puin srat, cu miros caracteristic
care #ariea de la indi#id la indi#id5 este bogat n sruri minerale i acii #olatili5 n cauri de
))
mboln#ire, poate conine uree i ahr5 secreia glandelor sudoripare se #ars continuu la
suprafaa pielii, totui este imperceptibil5 transpiraia n timp ce se e#apor ne rcete corpul5
glandele sudoripare produc pe perioada unei ile =,, " ?,, ml de transpiraie, ns n ilele foarte
clduroase putem e#apora chiar i ' litri de sudoare.
Fn om are n total n &ur de ) milioane de glande sudoripare, greutatea total atingnd 1,, g5
exist multe glande sudoripare pe fa, sub bra, n palm i n talp (ex: n palm se afl )7, glande
sudoripare(cmL, n timp ce pe dosul palmei doar ',,).
Nlanda sudoripar este alctuit din: corpul glandei 9 adenomer i canalul de excreie.
Adenomerul 2 alctuit dintr/un epiteliu cilindric, unistratificat5 epiteliul este dublat de un strat de
celule mioepiteliale, care au capacitate de contracie i astfel de expulie a produsului de secreie.
,analul de excreie are form tubular, linear, cu perei proprii la ni#elul dermului5 preint un
epiteliu cubic bistratificat, sinuos, lipsit de perei proprii la ni#elul epidermului.
'landele sebacee 9 glande acinoase ramificate, fiiologic sunt exocrine5 la fiecare folicul pilos
este anexat o gland sebacee, situat mai superficial fa de glanda sudoripar5 produsul lor 9
sebum este format dintr/o substan de secreie grsoas, pe care celula o colectea din grsimile
din snge care transmite impermeabilitate firelor de pr i epidermei.
0ebumul se elimin prin spaiul dintre pr i teaca lui5 el are rolul de a lubrefia prul i
tegumentele5 cnd secreia acestor glande este insuficient, pielea de#ine uscat, iar atunci cnd este
exagerat produce seborea5 glandele sebacee sunt influenate de glandele sexuale, apariia seborei
coincide cu apariia pubertii.
Nlanda sebacee este alctuit din: corpul glandei 9 sdenomer i canal de excreie.
Adenomerul 9 situat n derm, n #ecintatea firului de pr5 celulele din care este format sunt de
tip epitelial, iar produsul de secreie 9 sebum5 adenomerul preint la exterior o membran baal
care se continu cu n#eliurile firului de pr.
'landa mamar 9 gland specific mamiferelor, de tip tubulo/acinos, format din 1' " ', lobi5
de la fiecare lob pleac un canal galactofor5 aceste canale con#erg i se deschid la exterior la ni#elul
unei proieminene 9 mamelon5 n &urul mamelonului se obser# areola mamar care are un diametru
de ' /) cm5 aici epiderma este slab cheratiniat spre deosebire de celelalte one ale pielii.
Nlanda mamar este preent la ambele sexe. 2a femei, ea secret laptele care asigur hrnirea
copilului mic prin coninutul crescut de proteine, glucide, sruri minerale. Compoiia laptelui
#ariea n funcie de alimentaia mamei care alptea.
ANE4ELE PIELII sunt #iibile la exteriorul corpului i epidermului. %le sunt de origine
ectodermic, fiind repreentate de pr i unghii.
Prul se preint ca o formaiune tubular, flexibil ce se gsete ntr/un spaiu numit folicul.
!irul de pr, mpreun cu foliculul poart denumirea de folicul pilos. *cestuia i sunt anexate una sau
mai multe glande sebacee.
Prul este format din dou pri, una care se afl sub piele 9 rdcin i alta la exterior 9
tulpin(pr. Partea terminal a rdcinii este mai umflat i are forma unui tub 9 bulbul
prului(bulbul folicular. *cest tub preint la ba o scobitur (papila folicular) care conine #ase
sang#ine i ner#i cu rol de a asigura hrana prului. .easupra papilei foliculare se afl celulele
germinati#e bulbare din care, prin multiplicarea lor, reult prul.
.ac secionm longitudinal un fir de pr, putem obser#a trei one: la centru mdu#a, la mi&loc
scoara(corticala, iar la exterior epidermicula(cuticula (membrana de protecie din exterior). :du#a
i scoara conin pigmeni, iar toate onele ncep s se cheratiniee progresi# pe msur ce se
deprtea de bulb.
)6
Cheratina 9 o substan dur care asigur forma i reistena firului de pr. %a este format
dintr/o substan bogat n sulf i aot, reistent la acii, fermeni i temperaturi ridicate. 0e
preint sub dou forme: (1) cheratina dreapt, substan stabil i (') cheratina buclat, care este
instabil. 0ub aciunea diferiilor factori fiici (umeeala, cldura) sau chimici (substane oxidante)
cele dou cheratine se pot contopi, dnd prului un aspect ondulat.
Pigmenii dau culoare prului. %i sunt constituii din melanine, substane proteice complexe,
care n general au culoarea neagr, dar i cu #ariaii de la galben, brun nchis pn la negru.
Pigmenii sunt insolubili n ap, ns solubili n hidroxid de potasiu i acii concentrai. .e aceea
cnd dorim s ne #opsim prul, mai nti trebuie s decolorm firul de pr cu a&utorul apei oxigenate,
amoniac sau alte substane. :elaninele se preint sub form difu i granular. 1n firele de pr
exist ambele forme de melanin, iar de raportul dintre ele depinde culoarea prului: melanina difu
B culoare glbuie cnd este puin concentrat i rocat cnd este foarte concentrat5 melanina
granular B culoare de la brun la negru. .ecoloranii acionea asupra melaninei granulare pe care
o transform n melanin difu. Cularea roie a prului este dat de un pigment special care conine
fier 9 tricosiderin.
Aitea de cretere a firului de pr este de J ,,) " ,,7 mm(i B ntr/o lun crete cu 1 " 1,7 cm
B ntr/un an cu 17 " ', cm. Creterea firului de pr durea ntre ) " 6 ani. *ceast cretere cu
nlocuirea firului de pr la )/6 ani explic de ce n anumite regiuni cum ar fi n europa nu ntlnim
pr mai lung de 1,7 m, n timp ce n *sia, #itea i perioada de cretere fiind mult mai mare, putem
ntlni persoane cu prul chiar mai lung de ? m.
.e la moartea firului de pr pn la cderea de pe cap, trec n medie trei luni i n mod normal
cad ilnic J 6, " 7, fire de pr. Ceistena firului de pr este mare la agenii fiici i biologici, i
#ariabil la cei chimici. !irul de pr nu poate fi spart cu o lo#itur de ciocan i este reistent la
traciune (pentru a rupe un fir de pr este necesar o greutate ntre 7, " 1,, g, putnd a&unge pn la
1=, g). Ceistena firului de pr este mai mic la copii i #rstnici i mai mare la aduli. %l este
reistent i la putrefacie B se gsesc fire de pr intacte la persoanele decedate chiar dup 1, ani.
!irul de pr este flexibil i elastic B se poate lungi chiar cu ', " ), D sub aciunea unei
traciuni, re#enind la forma iniial dup ncetarea acesteia. 0ub aciunea cldurii, elasticitatea
dispare, iar prul de#ine casabil. .atorit sebumului, prul preint proprieti absorbante de praf i
microparticule.
-nghia 9 lam cornoas care acoper faa dorsal a extremitii degetelor la mini i picioare.
%le ndeplinesc funcia de a prote&a ultimile falange (distale). *lctuirea unghiei: (1) corpul unghial
9 partea pe care o #edem i (') rdcina 9 partea inclus n piele.
4rganul regenerator al unghiei l repreint matricea sa ce deri# din epidermul de suprafa.
Creterea unghiei 9 proces permanent n tot parcursul #ieii de ,,7 " 1,' mm(sptmn.
R#*ul C# *#n" a p"rulu a p#l capulu
0ebumul (grsimea natural a prului i a pielii) fa#oriea fixarea n pr a resturi pro#enite din
pielea capului (scoame), care odat adunate ntre firele de pr se ndeprtea mai greu. .up
e#aporatea transpiraiei, pe firele de pr se acumulea diferite sruri, uree, acii grai i bae
#olatile care generea mirosuri neplcute. .in acest moti#, igiena are scopul de a menine curate
prul i pielea capului i de a asigura #italitatea i frumuseea friurii. 1n funcie de gresare, prul
poate fi normal, uscat sau gras.
Partculart"l# p#l Fn rap-rt cu !r$ta
)7
Pielea sugarilor i a copiilor se deosebete structural de pielea adultului, ea fiind mai supl,
straturile epidermului nu sunt complet de#oltate, ele sunt constituite din mai puine rnduri de
celule, astfel nct grosimea epidermului este mai mic. 0tratul cornos este discret, cheratiniarea
este mai redus, ceea ce determin o transparen mai mare a pielii. .ermul este bogat #asculariat,
ceea ce face la copii culoarea pielii s fie ro. Pielea supl a copiilor este mai permeabil, astfel nct
unele medicamente acionea mai bine pe cale cutanat.
Pielea nou/nscutului este acoperit cu un n#eli gras, care apr pielea de maceraiile pe care
le poate produce lichidul amniotic. Nlandele sudoripare i ncep funcia abia dup cte#a luni dup
natere. 2ipsa sudorii i cantitatea redus de grsime fac ca mantaua acid, care ofer n mod
normal o protecie mpotri#a infeciilor microbiene s nu/i poat ndeplini rolul fiiologic. .in
aceast cau piele copiilor este foarte recepti# fa de infeciile microbiene, fapt care explic
frec#ena dermatoelor microbiene la copii. Pe de alt parte, pielea copiilor nu/i poate ndeplini
rolul de imuniator printr/o reacti#itate mai redus caracteristic acestei etape de de#oltare.
Ceaciile alergice apar la copii abia dup a treia lun.
Pielea la btrni 6 dup 6, de ani ncepe instalarea mbtrnirii organului cutanat. 0emnele
clinice ale mbtrnirii pielii sunt #iibile mai ales la prile descoperite ale corpului, asupra crora
acionea radiaiile ultra#iolete solare. *stfel, pielea de#ine aspr, atrofic, uscat, prin diminuarea
secreiei sebacee i sudoripare, concomitent cu descreterea coninutului n ap. .ermul, ca i
hipodermul se atrofiea, modificrile cele mai importante obse#ndu/se la ni#elul colagenului. 1n
esen, fibrele de colagen se subia, i modific coninutul biochimic, scade capacitatea de
hidratare a acestuia, manifestndu/se tendine de hipermineraliare cu depuneri de Ca. Ceeaua
#ascular este mult diminuat, ca i reeaua #ascular. 1n general, se diminuea reaciile oxidati#e
a metabolirii glicogenului i scade acti#itatea unei serii ntregi de enime.
1n procesul de mbtrnire, metabolismul tegumentului este mult scut i de aici posibilitatea
apariiei mult mai uor a unor afeciuni dermatologice i rspunsul ntriat la anumite tratamente.
Tpur C# p#l#
%xist patru tipuri de piele: normal, gras, uscat i mixt.
Pielea normal 9 ntlnit numai la copilul mic, sntos, nainte de pubertate5 caracteristici: fin,
catifelat, mat i elastic ntruct esutul su con&uncti# de susinere este dens, iar fibrele de
colagen i elastin sunt de bun calitate.
Pielea gras se recunoate uor prin faptul c este gras, preentnd o cretere a numrului i
acti#itii glandelor sebacee B pri#it atent se #d porii dilatai, uneori nchii de puncte negre cu
aspect lucios, uneori galben sau cenuiu murdar.
Pielea uscat 9 rugoas, aspr, lipsit de elasticitate care poate apare la toate #rstele prin
pierderea sau diminuarea filmului hidro/lipidic de suprafa, prin deshidratarea stratului cornos sau
prin tulburarea procesului de Meratiniare. *cest tip de piele este fragil, brdat de riduri i se irit
uor. Pri#it de aproape se poate obser#a descuamarea, delipirea celulelor moarte i uscate de pe
stratul superior al pielii.
Piele mixt se ntlnete la persoanele la care fruntea, nasul, brbia are un aspect strlucitor,
gras, n timp ce obra&ii au o piele fragil i fin.
R#n-r#a p#l
0ub epiderm, n stratul germinati#, celulele se afl ntr/o continu di#iiune. Celulele nou
formate sunt apoi ncrcate cu o protein reistent, cheratina, care determin cheratiniarea
celulelor. Pe msur ce iau natere celulele noi, cele cheratiniate #or fi mpinse spre exterior.
)=
3impul necesar unei celule s a&ung din stratul baal pn n stratul cornos i s se elimine este
e#aluat la '= " '? ile, aceasta fiind durata ei de #ia. Celulele moarte se desprind de piele sub
forma unor solziori abia #iibili B n timpul #ieii omul pierde sub aceast form J 1? Og de piele.
PIELEA G ORGAN DE )IM
Pielea 9 imens cmp receptor datorit numeroaselor terminaii ale analiatorului cutanat. Prin
intermediul ei experimentm i aflm proprietile obiectelor i fenomenelor cu care organismul
#ine n contact B pielea repreint componenta(segmentul periferic al analiatorului cutanat
(analiatorul 9 sistem complex i unitar care are rolul de a recepiona conduce i transforma -n
senzaii specifice informaiile!excitaiile adecvate primite din mediul extern sau intern).
Prin numeroasele i #ariatele tipuri de receptori, pielea deser#ete sensibilitatea tactil termic
i dureroas.
Sensibilitatea tactil. presional i !ibratorie are ca stimul comun deformarea tegumentului:
- deformarea superficial pentru tact5
- deformarea profund pentru presiune5
- deformarea rapid repetat pentru #ibraii.
Ceceptorii tactili sunt:
P terminaiile nervoase libere: pentru tact, presiune, durere i rece5
P corpusculii Meissner: preeni n derm n numr foarte mare, sensibili la atingeri foarte fine
i #ibraii de &oas frec#en5
P discurile Merkel: pentru presiune B sensibile la atingeri puternice5
P corpusculi Pacini situai ndeosebi n esutul subcutanat, muchi, articulaii " sensibili la
#ibraii.
Capacitatea tactil de difereniere a ' puncte de contact difer n funcie de numrul receptorilor
preeni pe unitatea de suprafa i de ali factori ca de exemplu fa, buxe, limb, degete.
Sensibilitatea termic repreint percepia temperaturilor superioare sau inferioare temperaturii
corpului, cald i rece. Cepartiia receptorilor termici este #ariabil, acetia fiind mai numeroi la
ni#elul tegumentului minii, feei.
Ceceptorii termici sunt:
P corpusculii 7uffini pentru cald5
P corpusculi 8rause pentru rece5
P terminaiile ner#oase libere pentru rece.
Sensibilitatea dureroas nu are un stimul specific. .urerea poate fi declanat de stimuli extrem
de puternici care produc leiuni celulare. 0enaia de durere este foarte important deoarece:
- poate e#idenia preena unor boli, a&utnd la diagnosticarea lor5
- declanea reflexe de aprare (arsura, drobirea, lo#irea etc).
0timulii care declanea senaia de durere:
a. la ni#elul tegumentului sunt ageni mecanici, termici, electrici, chimici etc5
b. la ni#elul organelor interne sunt repreentai de distensia brusc sau spasmul
#iscerelor ca#itare, traciunea mecanic, compresiunea, inflamaia.
Ceceptorii durerii sunt terminaiile ner#oase libere preente n tegumente, tendoane, muchi,
periost, ad#enticea #aselor, submucoasa #iscerelor. .ensitatea mai mare a acestor terminaii
ner#oase libere este la ni#elul pielii, ceea ce explic posibilitatea localirii precise a durerii cutanate
i implicit caracterul #ag i imprecis al durerii #iscerale (al organelor interne). *daptarea la durere
este foarte slab, deoarece ea semnaliea aciunea unor factori noci#i asupra organismului.
)>
III. FIZIOLOGIA PIELII
!iiologia studiea #iaa i funcia organelor. Pielea, ca n#eli al corpului i ca un organ
protector interpus ntre mediul extern i intern, ndeplinete multe funcii #itale aflate n strns
dependen cu ntregul organism. Pielea fiind nestrat cu un sistem #ascular i ner#os foarte
de#oltat se afl ntr/o legtur strns cu ntregul organism, mai ales cu sistemul ner#os.
:etabolismul pielii repreint totalitatea proceselor fiico/chimice, schimburile dintre celule i
nsumea funciile #itale elementare ale pielii i sarcinile fiiologice pe care pielea trebuie s le
ndeplineasc n raport cu mediul extern i intern. .esfurarea proceselor metabolice ale pielii
necesit un mediu care conine substanele necesare schimburilor, transformrilor fiico/chimice
energetice. *ceste substane sunt anorganice i organice.
Substanele anorganice. *pa este elementul cu proprieti fiico/chimice speciale. 1n stare
fiiologic, pielea conine o cantitate mare de ap. *pa pe care o bem este fixat dup ingerare de
ficat, unde este ioniat pentru a putea trece n snge. Prin circulaie, ea a&unge n capilare, unde
tinde s intre n echilibru cu apa esuturilor. 1n acest scop surplusul de ap se depune n muchi i n
piele, care constituie unul dintre cele mai importante reer#oare de ap din organism. .in ambele
locuri apa este mobiliat dup ne#oi. 1n mod normal, reinerea i eliminarea apei din organism
trebuie s fie proporionale cu cantitatea de ap ingerat. 1n numeroase afeciuni dermatologice se
produce o retenie de ap, condiionat de o reinere clorurat, constituind starea de preedem sau de
edem. *pa, n afar de rolul ei principal de #ehicul al substanelor anorganice i organice, &oac un
rol esenial i n respiraia celular.
0rurile minerale sunt stabilite cantitati# prin analia integral a cenuii pielii. Pielea conine la
1,, g J 67 mg calciu, '=, mg potasiu, )7, mg sodiu, ), mg magneiu, apoi clor, fosfor, sulf, cupru,
inc. 0ubstanele minerale se gsesc n organism n stare de electrolii ncrcai cu o anumit sarcin
electric.
Clorura de sodiu, a&uns n snge se disocia n ioni de clor i sodiu. Pielea este organul cel mai
bogat n clor, fiind reer#orul i reglatorul clorului n organism. %chilibrul apei este strns legat de
cel alorului.
Potasiul este ionul protoplasmei i al nucleilor. 1n piele, potasiul se gsete mai mult n epiderm
i anexe. Calciul, fosforul i magneiul sunt strns legate funcional ntre ele, astfel nct
metabolismul lor nu poate fi tratat separat. Ceer#a mare de calciu i fosfor o repreint oasele. 1n
celelalte esuturi calciul se csete n cantitate mic, abia 1D. 0ngele conine o cantitate constant
de 1,, mg calciu la mie, fiind cuprins n plasm. 1n pielea normal, calciul se gsete aproape
exclusi# n derm. :etabolismul intermediar al calciului este legat de al fosforului. 4rice mobiliare,
eliminare i depunere de calciu se face paralel cu cea a fosforului, orice exces de fosfor sang#in,
pentru a se elimina, se fixea de calciu. Calciul &oac un rol important n excitabilitatea neuro/
muscular i ner#oas, n mecanismul coagulrii, n impermeabilitatea membranelor epiteliale i
endoteliale, el ncetinete i modera acti#itatea celulei.0ulful se gsete n cantiti mari n
albumine i n cheratin.
Pentru #iaa celulei este de importan capital ca amestecul fraciunii minerale s se menin
ntr/un echilibru constant. Fn exces de potasiu, calciu i sodiu duce la un pQ ridicat. 1n acelai timp,
excesul de sodiu determin o retenie de ap pentru corectarea hiperosmoei. Potasiul sang#in crete
n ocul anafilactic.
Prin participarea glandelor sudoripare la eliminrile de electrolii din mediul extracelular, pielea
&oac un rol important n reglarea metabolismului hidro/mineral.
)?
Cercetrile fcute asupra pielii au artat c pielea normal are o reacie acid, pielea
ecematoilor tinde spre alcalo, n timp ce pielea psoriaicilor tinde spre acido B cnd
deechilibrul este corectat, dermatoa se #indec. %pidermul este mai acid dect dermul, aciditatea
fiind foarte marcat la ni#elul stratului cornos, unde poate s ating un pQ de 7,7. Ceacia secreiilor
sudorale i grsoase poate s coboare pn la un pQ de 7. *ceast manta acid a pielii &oac un rol
protector fa de bacterii i paraii.
Substanele organice. :etabolismul pielii este condiionat de preena substanelor organice
furniate prin intermediul cilor sang#ine care deser#esc nutriia celulelor. *ceste substane sunt:
1. protidele+proteinele sunt constituite din acii aminai5 se mpart proteine simple i proteine
con.ugate5 sunt descompuse fie prin fibre cu acii minerali, fie prin aciunea fermenilor naturali
(pepsina, tripsina etc)5 nafar de proteinele banale (albumine, globuline), n piele se mai gsesc i
proteine particulare cum ar fi: colagenul (cunoscut prin structura lui fibrilar care macerat n ap se
transform n clei) i elastina (reistent fa de influena substanelor chimice)5 reticulina este
proteina fibrelor reticulare.
'. glucidele sunt monoaharide i poliaharide5 se gsesc abundent n epiderm n prima &umtate
a #ieii fetale5 dispar treptat din profunime spre suprafa i reapar la aduli n bulbul prului, n
glandele sudoripare i sebacee.
). grsimile+lipidele pro#in din secreia glandelor sebacee, din e#oluia celulei epidermice i n
mic parte din secreia glandelor sudoripare5 ele intr n compoiia materiei #ii5 nu se diol# n
ap5 au rol energetic i fac parte din materialul plastic al celulei5 grsimea de reer# adunat n
esutul adipos are rol protector, mecanic i fiic (amortiarea ocurilor mecanice i atenuarea
pierderilor de cldur).
6. fermenii pielii 6 reaciile chimice care stau la baa manifestrilor #itale se petrec prin
inter#enia unor ageni speciali 9 fermeni5 aciunea lor se aseamn cu cea a cataliatorilor (de
unde i denumirea de biocatalizatori), pro#ocnd reacii de scindare i sinte, fr a se ua5
acionea n cantiti extrem de mici, aceti cataliatori sunt numii fermeni, enime, diastae.
7. !itaminele i mineralele5 #itaminele 9 factori alimentari eseniali #ieii, aciunea lor
asemnndu/se cu cea a fermenilor i hormonilor ce const n cataliarea reaciilor chimice din
materia #ie i determinarea coordonrii chimice a proceselor #itale energetice5 sunt considerate i
biocataliatori, stimulnd, ca i fermenii i hormonii reaciile chimice generatoare de energie i n
special reaciile de oxidare5 lipsa #itaminelor din alimentaie produce o serie de tulburri n
metabolism care se manifest prin simtome #ariate, interesnd ntre altele i pielea5 #itaminele se
mpart n liposolubile i hidrosolubile.
#itaminele se mpart n:
- liposolubile5
- hidrosolubile.
/ta%n#l# lp-$-lu&l#
4itamina A:
rol important n metabolismul proteinelor, lipidelor, glucidelor i n metabolismul baal5
doa medie recomandat este ntre 1,7 " ) mg5
dup unii speciali ti doa ilnic pentru brbai 9 ) mg, pentru femei 9 ',6 mg, iar pentru
copii 9 1,? mg5
surse: ficatul de porc, #it, #i el, untura de pete, ou, produse lactate nedegresate, #egetalele
colorate (tomatele, morco#ul, spanacul, sparanghelul, porumbul, frunele de sfecl roie, frunele de
ppdie), caise, citrice, do#leac etc5
)+
caren a #it. * se traduce la ni#elul pielii prin procese de hiperMerato n ihtio, pitiriais,
psoriais.
4itamina 1:
rol important n metabolismul calciului i al fosforului, fa#orind resorbia lor la ni#elul
intestinului subire i depunerea lor n oase5
doa ilnic: ntre 1, " ', mg5
surse:
- poate fi produs de organism, raele ultra#iolete declannd procesul de sinte al #it. . n
epiderm5
- pete gras (sardin, somon, hering), untura de pete, glbenuul de ou, unt, lapte, lactate
nedegresate5
- #egetalele nu conin aceast #itamin5
vitamina 19 acionea fa#orabil n tratamentul tuberculoelor cutanate.
4itamina ::
este #itamina cre terii5
rol n metabolismul esutului de colagen i o aciune antisclerogen5
doa ilnic: ntre 1' " ', mg5
surse: uleiurile #egetale bogate n acii gra i nesaturai (soia, floarea soarelui, porumb),
fructele oleaginoase (arahide, nuci etc), semine de floarea soarelui, germeni de cereale, legumele
#eri i roii5
se recomand administrarea ei n afec iunile atrofiante ale pielii i n bolile de colagen, ca
sclerodermia.
4itamina 3:
preint importan n metabolismul lipidelor5
n boli cu tulburri metabolice ale epidermului, administrarea local poate duce la #indecarea
ecemelor copiilor i poate fi recomandat ca ad&u#ant n psoriais.
4itamina 8 (antihemoragic):
rol important n sintea protrombinei5
doa ilnic: ntre 1, " 77 mg (copii: 1, " )) mg5 adul i: )7 " ?, mg)5
surse: legumele #eri (brocoli, #ar, mare, conopid), este produs de propria noastr flor
microbian5
n afec iunile ficatului, produse prin tulburri digesti#e i tulburri n resorbia grsimilor, se
suprim sintea #it. O, ceea ce poate duce la hemorargii cutanate.
/ta%n#l# hCr-$-lu&l#
4itamina ;(:
este necesar pentru degradarea i utiliarea glucidelor5
rol n metabolismul apei5
doa ilnic: ntre 1,' " 1,7 mg (copii: ,,7 " 1,' mg5 adolescen i i femei: 1,) mg5 brbai5 1,7
mg5 la persoanele care consum mai mult alcool i cafea trebuie o do mai mare)5
surse: dro&dia de bere, carne de porc, pe te, legume, lapte, glbenuul de ou, paste finoase,
pinea (fina integral) etc5
administrarea n edemele din beriberi i n edemele asociate cu tulburrile de nutriie ale
copilului are reultate fa#orabile.
4itamina ;9:
rol important n respira ia celular i rol antiinfecios5
6,
doa ilnic: ntre 1,7 " 1,? mg (copii: ,,= " 1,6 mg5 adolescen i i femei: 1,7 mg, la brbai i
femeilor gra#ide: 1,? mg5 persoanele care/i desfoar acti#itatea ntr/un mediu stresant doa se
mrete)5
surse: ficat, carnea de #it, porc, pe te, ou, cereale integrale, lapte, sparanghel, brocoli, lptuci
etc5
caren a #it. $ B afeciunea zblu 2 descuamare cu roeaa buelor.
4itamina PP:
rol important n metabolismul aminoaciilor5
doa ilnic: ntre 1) " ', mg (copii: > " 17 mg5 adul i: 17 " 1? mg5 femei nsrcinate: ', mg)5
surse: carnea alb, pe te, ficat, carnea de #iel i #ac, cereale, pinea integral, fructe
(piersici, smochine, migdale, a#ocado), arahide etc5
caren a B eritemul de prim#ar, sensibilitatea pielii la raele solare.
4itamina < (antiseboreic):
rol n metabolismul aminoaciilor, n metabolismul glandelor cu secre ie intern i n
metabolismul general5
doa ilnic: ,,) mg (),, mcg)5
surse: legumele i fructele crude, carnea proaspt, organele de #it, dro&dia de bere, lapte i
produse lactate, glbenuul de ou5
lipsa acestei #itamine poate fi semnalat prin ncrun irea sau chiar albirea prului.
4itamina ;' (acidul pantotenic):
rol n metabolismul proteinelor, lipidelor, n cre terea sau meninerea culorii prului5
doa ilnic: 1, " 17 mg (copii: ) " ? mg5 adolescen ii i adulii: 1, " 17 mg)5
surse: dro&dia de bere, organele de #it, cerealele integrale, arahidele, somonul, glbenu ul de
ou, ciupercile i legumele #eri5
administrarea acestei #itamine B recolorarea prului i dispariia seboreei.
4itamina ,:
proprieti oxidoreductoare, inter#enind n procesul de oxidare i ndeplinind un rol important
n funcia esuturilor de susinere5
inter#ine n numeroase procese metabolice, n special n metabolismul pigmentogeneei i al
sulfului5
doa: =, " 1,, mg(i (copii: )7 " =, mg(i5 adul ii: =, " 1,, mg(i5 femeile nsrcinate: 1),
mg(i5 fumtorii: 1', mg(i)5
surse: citricele, meura, coacele, fragii, brocoli, cartofii, ardeii, tomatele, #ara, ptrun&elul.
4itamina P:
rol n metabolismul celular, ionic, protidic, glucidic i apei5
este administrat cu succes n hemoragii gingi#ale, gastroragii, eceme, eritem nodos.
materia #ie se caracteriea printr/un proces continuu de uur i refacere a proteinelor
protoplasmei, fiind repreentat de:
- anabolism(asimilare5
- catabolism(deasimilare.
/ta%n#l# lp-$-lu&l#
4itamina A are un rol important n metabolismul proteinelor, lipidelor, glucidelor i n
metabolismul baal5 doa medie recomandat 9 ntre 1,7 " ) mg5 dup unii specialiti doa ilnic
pentru brbai 9 ) mg, pentru femei 9 ',6 mg, iar pentru copii 9 1,? mg5 surse: sub form de retinol,
n ficatul de porc, #it, #iel, n untura de pete, ou, produse lactate nedegresate, n #egetalele
colorate precum tomatele, morco#ul, spanacul, sparanghelul, porumbul, frunele de sfecl roie,
61
frunele de ppdie, mango, caise, citrice, do#leac etc5 carena de #it. * se traduce la ni#elul pielii
prin procese de hiperMerato n ihtio, pitiriais, psoriais.
4itamina 1 " rol important n metabolismul calciului i al fosforului, fa#orind resorbia lor la
ni#elul intestinului i depunerea lor n oase5 doa ilnic 9 ntre 1, " ', mg5 surse: poate fi produs
de organism, raele ultra#iolete declannd procesul de sinte al #it. . n epiderm, se gsete n
petele gras (sardin, somon, hering, untura de pete, glbenuul de ou, unt, lapte, lactate
nedegresate5 #egetalele nu conin aceast #itamin5 vitamina 19 acionea fa#orabil n tratamentul
tuberculoelor cutanate.
4itamina : 9 #itamina creterii, a#nd un rol n metabolismul esutului de colagen i o aciune
antisclerogen5 doa ilnic: ntre 1' " ', mg5 surse: uleiurile #egetale bogate n acii grai
nesaturai (soia, floarea soarelui, porumb), fructele oleaginoase (arahide, nuci etc), semine de
floarea soarelui, germeni de cereale, legumele #eri i roii5 se recomand administrarea ei n
afeciunile atrofiante ale pielii i n bolile de colagen, ca sclerodermia.
4itamina 3 preint importan n metabolismul lipidelor5 n boli cu tulburri metabolice ale
epidermului, administrarea local poate duce la #indecare n ecemele copiilor i ad&u#ant n
psoriais.
4itamina 8, antihemoragic, &oac un rol important n sintea protrombinei5 doa ilnic: ntre 1,
" 77 mg (la copii 9 1, " )) mg, la aduli 9 )7 " ?, mg)5 surse: n legumele #eri (brocoli, #ar,
mare, conopid), este produs de propria noastr flor microbian5 n afeciunile ficatului, produse
prin tulburri digesti#e i tulburri n resorbia grsimilor, se suprim sintea #it. O, ceea ce poate
duce la hemorargii cutanate.
/ta%n#l# hCr-$-lu&l#
4itamina ;( este necesar pentru degradarea i utiliarea glucidelor i are rol n metabolismul
apei5 doa ilnic: ntre 1,' " 1,7 mg (la copii 9 ,,7 " 1,' mg, la adolesceni i femei 9 1,) mg, la
brbai 9 1,7 mg), iar la persoanele care consum mai mult alcool i cafea trebuie o do mai mare5
surse: n mai multe alimente cum ar fi dro&dia de bere, carne de porc, pete, legume, lapte,
glbenuul de ou, paste finoase, pinea (fina integral) etc.5 administrarea n edemele din beriberi
i n edemele care se asocia cu tulburrile de nutriie ale copilului B reultate fa#orabile.
4itamina ;9 " rol important n respiraia celular5 are i rol antiinfecios5 doa ilnic: ntre 1,7
" 1,? mg (copii 9 ,,= " 1,6 mg, adolesceni i femei 9 1,7 mg, brbai i femei gra#ide 9 1,? mg),
iar persoanele care/i desfoar acti#itatea ntr/un mediu stresant trebuie s mreasc doa5 surse:
n produsele animale i cele #egetale cum ar fi: ficat, carnea de #it, porc, pete, ou, cereale
integrale i lapte, sparanghel, brocoli, lptuci etc.5 carena #it. $ B duce la afeciunea zblu,
care const ntr/o descuamare cu roeaa buelor.
4itamina PP " rol important n metabolismul aminoaciilor5 doa ilnic: ntre 1) " ', mg (copii
9 > " 17 mg, aduli 9 17 " 1? mg, femei nsrcinate 9 ', mg)5 surse: carnea alb, pete, ficat, carnea
de #iel i #ac, cereale i pinea integral, fructe cum ar fi piersici, smochine, migdale, a#ocado,
arahide5 carena ei B eritemul de prim#ar, sensibilitatea pielii la raele solare.
4itamina <, antiseboreic, are rol n metabolismul aminoaciilor, n metabolismul glandelor cu
secreie intern i n metabolismul general5 doa ilnic: ,,) mg (),, mcg)5 surse: legumele i
fructele crude, carnea proaspt, organele de #it, dro&dia de bere, lapte i produse lactate,
glbenuul de ou5 lipsa acestei #itamine poate fi semnalat prin ncrunirea sau chiar albirea
prului.
4itamina ;', acidul pantotenic, are rol n metabolismul proteinelor, lipidelor, n creterea sau
meninerea culorii prului5 doa ilnic: 1, " 17 mg (copii: ) " ? mg5 adolescenii i adulii: 1, " 17
mg)5 surse: dro&dia de bere, organele de #it5 cerealele integrale, arahidele, somonul, glbenuul de
6'
ou, ciupercile i legumele #eri5 administrarea acestei #itamine B recolorarea prului i dispariia
seboreei.
4itamina , are proprieti oxidoreductoare, inter#enind n procesul de oxidare i ndeplinind un
rol important n funcia esuturilor de susinere5 inter#ine n numeroase procese metabolice, n
special n metabolismul pigmentogeneei i al sulfului5 doa: =, " 1,, mg(i (copii: )7 " =, mg(i5
adulii: =, " 1,, mg(i5 femeile nsrcinate: 1), mg(i5 fumtorii: 1', mg(i)5 surse: legumele i
fructele proaspete, mai ales citricele, meura, coacele, fragii, iar dintre legume cele mai bogate n
#it. C sunt: brocoli, cartofii, ardeii, tomatele, #ara, ptrun&elul.
4itamina P are rol n metabolismul celular, ionic, protidic, glucidic i apei5 este administrat cu
succes n hemoragii gingi#ale, gastroragii, eceme, eritem nodos.
META0OLI)MUL I FUNCIILE PIELII
:ateria #ie se caracteriea printr/un proces continuu de uur i refacere a proteinelor
protoplasmei. *cest proces repreint metabolismul cu latura lui anabolism i catabolism (asimilare
i deasimilare).
Funcia epidermului se concretiea n cheratiniarea i producerea unei substane
grase(grsimea cornoas care imbib stratul cornos. Cheratiniarea reult din procesele metabolice
care se petrec fiiologic n celulele epidermice cu scopul de a se forma n stratul cornos un n#eli
compact i reistent la aciunile #ariate din mediul extern. Nrsimuea cornoas conine din
abunden colesterol, acii grai nesaturai ce formea o grsime de culoare brun deschis.
Funcia dermului, spre deosebire de cea a epidermului a crui acti#itate tinde n special la
formarea n#eliului cornos mbibat de grsime, este mai #ariat i mai complex. .ermul este un
mare laborator care inter#ine n nutriia pielii. 1n derm se desfoar circulaia sang#in, care are ca
scop asigurarea aportului substanelor nutriti#e, pe de o parte, i transportul deeurilor de
deagregare a substanelor nutriti#e spre organele de eliminare, pe de alt parte, cu excepia unor
substane care pot fi eliminate direct pe suprafaa pielii. Circulaia n piele este asigurat prin #asele
sang#ine i limfatice. Fltimile cercetri fiiologice au artat c n piele, pe lng circulaia sang#in,
exist o circulaie intra/ i extracelular.
Pigmentul i melanogeneza. 1n piele i formaiunile ei anexe se gsete pigment, a crui
cantitate este condiionat de ras, de influena mediului i de anumite stri fiiologice. 1n general,
regiunile pielii care sunt expuse aciunii raelor solare sunt mai pigmentate dect cele acoperite.
Pigmentul aflat n piele este format din melanin.
0ubstanele chimice (cupru, fier, inc, magneiu), radiaiile i factorii alimentari &oac un rol
important n pigmentogene. *cest fenomen biologic este supus unor stimuli fiico/chimici
#ariabili care concur la formarea pigmentului.
Schimburile pielii pri#esc permeabilitatea i conductibilitatea ei.
a. Permeabilitatea. 1n#eliul cornos, impregnat de grsime, face ca pielea s aib o
permeabilitate redus, care #ariea n raport cu diferite stri fiiologice sau patologice. Pielea este
permeabil pentru grsimi, cu att mai mult cu ct ele sunt mai fluide. Cea mai mare putere de
penetrare o au uleiurile. .ac ptrunderea se face printr/o aplicare simpl i lent durea ' " 7 ore.
.ac se fac friciuni poate dura 7 " 1, minute. Puterea de ptrundere este fa#oriat de #scoitatea
grsimii. Cesorbia medicamentelor ncorporate n grsimi este posibil. 1ntr/o mai mic msur,
pielea este permeabil i pentru gae. %a mai este permeabil pentru substanele #olatile cum ar fi:
terebentina, eterul, cloroformul, iodul, alcolul etc.
6)
b. &onductibilitatea. Pielea este bun conductoare de cldur i electricitate.
Fmiditatea, congestia #ascular, subierea stratului cornos mresc aceast conductibilitate. Pielea
este mbibat de o soluie de electrolii care se gsesc n concentraii #ariabile. %a este sediul unor
procese electrochimice i unor cureni electrici caracteriai printr/un potenial de reisten
electric ntr/o continu schimbare, n raport cu igiena sang#in i de asemenea cu electricitatea
atmosferic. Pielea are rolul de a echilibra diferenele de potenial electrostatic ntre ncrcarea
electric a mediului ncon&urtor i mediul intern.
ROLUL PIELII
1. "olul de protecie i aprare. Ca n#eli al corpului, pielea ndeplinete o funcie de
protecie mpotri#a influenelor noci#e a unor factori din exterior de natur mecanic, chimic,
fiic, microbian, precum i a unor factori care acionea din interiorul organismului. Prin
mobilitatea ei pe esuturile subiacente, prin stratul de grsime i prin elasticitatea ei, pielea poate
amortia ocurile mecanice. Pe regiunile expuse ocurilor mecanice, stratul cornos este mai gros i
mai compact, dermul este mai elastic i mai flexibil, iar hipodermul le cptuete cu un strat de
grsime mai abundent. 0tratul cornos mbibat cu grsime anihilea pn la un anumit grad aciunea
agenilor chimici i fiici. %pidermul, prin proprietatea sa de a reflecta raele luminoase prin
pigmentul depoitat n stratul germinati#, constituie un ecran protector care mpiedic ptrunderea
raelor luminoase n profunime. 0tratul de grsime care acoper toat suprafaa epidermului i
resturile de acii rmai dup e#aporarea sudorii formea mpreun cu grsimile epidermului o
manta acid care constituie bariera cea mai eficace mpotri#a ptrunderii microoganismelor n piele.
0uprafaa pielii, n comparaie cu interiorul corpului, are o reacie acid. *ceasta de#ine tot mai
alcalin nspre straturile profunde. %chilibrul acido/baic al pielii, stabilit la #aloarea unui pQ de 7,7
se poate schimba prin splri cu spunuri alcaline, pielea de#enind astfel recepti# la atacurile
microorganismelor. .e altfel, echilibrul acido/baic este acid pe toate suprafeele interne care pot fi
atacate de microbi, cum ar fi mucoasa stomacului i a #aginului. :antaua acid, cheratiniarea,
regenerarea epidermului prin eliminarea continu a stratului exfoliati# constituie pentru piele o
protecie eficace mpotri#a microorganismelor. !a de cauele noci#e interne, pielea reacionea
prin procese inflamatoare.
/. "olul de termoreglare+termoreglarea. 0ub epiderm se ntinde derma, care este mai groas.
Poriunea superioar a dermului este nesat de o reea de colagen i elastin care asigur
elasticitatea i flexibilitatea pielii. 1n derm se gsesc numeroase #ase sang#ine. *tunci cnd ne este
cald, capilarele se dilat i se umplu cu snge. .ac suprafaa pielii este strbtut de mai mult
snge, organismul pierde o cantitate mai mare de cldur, adic se rcete. .in acest moti# ne
nroim n cldur mare. .ac ne este frig, capilarele sang#ine din derm se ngustea pentru a
pierde mai puin cldur, iar pielea de#ine palid.
0ngele care curge prin aceste #ase san#ine extrem de subiri transport substanele nutriti#e sub
cele dou straturi ale pielii, iar de la acel ni#el #a transporta produii de catabolism. .ac pielea este
traumatiat, n locul rnii sngele se coagulea i nchide plaga. Cicatricea format prote&ea
mpotri#a agenilor patogeni i a pierderii exagerate de snge. Colul pielii n termoreglare este
foarte important. %l este moderat n ceea ce pri#ete lupta mpotri#a frigului, dar extrem de
important n lupta mpotri#a cldurii. :ecanismul de punere n aciune a secreiei sudoripare i a
reglerii termice este n general legat de sistemul ner#os i se realiea pe dou ci: (a) prin
excitarea receptorilor cutanai, influxul a&unge la centrii termoreglrii i (b) prin aciunea direct a
temperaturii urcate(scute a corpului asupra centrilor. *ciunea frigului produce un reflex
66
#asoconstrictor, prin care muchiul erector al prului se contract, producndu/se n acelai timp o
#asoconstricie i o contracie a pielii care determin micorarea suprafeei ei i n acelai timp se
elimin sebumul ce a&unge la suprafaa pielii. *mbele procese mpiedic pierderea mai nsemnat de
cldur.
2a aciunea cldurii, suprafaa pielii se ntinde odat cu dilatarea concomitent a #aselor i cu
un aflux arterial intensi#. *ceast aciune #asodilatatoare produce o iradiere mai mare de cldur i
determin aciunea secretoare a glandelor sudoripare. 0udoarea abundent se #ars la suprafaa
pielii unde, prin e#aporare, produce o rcire a organismului.
1n timp ce la o temperatur obinuit se elimin aproximati# un litru de sudoare n '6 ore, n ca
de temperatur foarte ridicat se poate elimina i un litru pe or. *ciunea glandelor sudoripare
poate fi considerat ca o supap de siguran mpotri#a aciunii cldurii prea ridicate. 0udoarea se
elimin continuu prin perspiraia insensibil, care are drept scop compensarea diferenelor de
temperatur la ni#elul diferitelor regiuni cutanate. 1n bolile de piele n care aceste procese sunt
abundente, cum ar fi ihtioa, bolna#ii au continuu senaia de frig.
0. "olul de secreie i excreie. Cele dou glande, sebacee i sudoripare, le re#ine rolul
principal n procesul de secreie i excreie al pielii. Nlandele sebacee, sub influena sistemului
ner#os, secret sebumul care se #ars pe suprafaa pielii. 0ebumul d pielii supleea caracteristic, o
apr i mpiedic ptrunderea diferitelor substane lichide. 1n general, secreia de sebum atinge la
om aproape ' g(i. %liminarea este mai bogat n regiuni cu glande mai multe. Concomitent cu
sebumul se elimin o serie ntreag de substane de deagregare i substane heterogene (ex: iodul
n acneea iodic).
Nlandele sudoripare secret sudoarea, care are reacie acid. 0udoarea conine ++D ap i 1D
substane solide, sruri anorganice. *ciunea glandei st sub influena sistemului ner#os central.
*numite stri care duc la mrirea coninutului n ap al esuturilor, cldura i factorii psihici produc
o secreie sudoripar mai bogat. Prin sudoare se elimin din organism o serie ntreag de substane
heterogene, medicamente i substane toxice. %a ser#ete ntr/o mic msur drept compensator al
acti#itii rinichilor. *ciunea fa#orabil a bilor fierbini i a bilor de soare, a curelor de
transpiraii n diferite boli i intoxicaii medicamentoase se baea pe eliminarea unor substane
toxice din organism prin sudoare.
1. "ol %n sensibilitate. Pielea prin poiia ei exterioar este expus la aciunea factorilor noci#i
din mediul extern. %a preint o suprafa sensibil foarte mare. @mportana pielii ca organ de sim
nu este apreciat suficient. %a pate nlocui la orbi procesul de cunoatere prin cel tactil, acetia
a&ungnd s perceap forma obiectelor i dimensiunea n spaiu. 0e cunosc patru feluri de
sensibilitate cutanat: la cald, la rece (sensibilitate termic), apoi cea tactil cu subdi#iiunea ei,
sensibilitatea dureroas. !iecruia din aceste sensibiliti i corespund un excitant specific i organe
receptoare diferite.
0ensibilitatea cutanat este distribuit inegal pe suprafaa pielii. Pe un centimetru ptrat de piele
se afl: 1' " 1) puncte reci, 1 " ' puncte calde, 1,, " ',, puncte dureroase i '7 puncte de presiune.
.in punctele tactile, cele mai multe se afl pe #rfurile degetelor, pe palm i pe #rful limbii.
%ste important s tim c se pot elabora reflexe condiionate pentru toi excitanii cutanai. 4
caracteristic special o repreint reflexele condiionate elaborate prin excitanii termici, fa de
care se elaborea rapid o inhibare de o intensitate att de mare, nct se poate cade ntr/un somn
profund. *ceast obser#aie ne explic somnul profund n care cad cei care sunt surprini de
a#alanele de pad i nghea de frig.
67
Pruritul este considerat ca o durere atenuat. 0e crede a fi constituit din senaia tactil, plus cea
dureroas. Pruritul poate fi un reflex condiionat care se formea la #ariai excitani chimici i
fiici, pro#enind din mediul extern i intern.
2. "olul endocrin i influena glandelor endocrine asupra pielii. Pielea nu preint structura
tipic a unei glande cu secreie intern. Clinic s/a constatat c pielea se gsete sub influena
hormonilor din organism, fapt care se manifest n toate transformrile ei structurale sur#enite n
decursul diferitelor perioade ale #ieii, cnd unele glande ncep o acti#itate mai complex. 0e poate
constata rolul important al hipofiei n meninerea echilibrului fiiologic al tegumentului.
0uprimarea lobului anterior al hipofiei la animalele de laborator, a produs tulburri trofice ale
prului i unghiilor, epidermul de#enind paracheratoic, iar n derm s/a produs o atrofiere a esutului
colagen. 2obul anterior al hipofiei inter#ine n pigmentogene i n colorarea pielii. Colul
paratitoidei asupra tegumentului s/a putut pune n e#iden mai puin. 2ipsa secreiei acesteia ar
duce la cderea prului. Qipersecreia paratiroidei ar produce n sclerodemie creterea calciului
cutanat.
%fectul hormonilor sexuali asupra pielii este att de marcat, nct poate fi utiliat ca test n
studiul funcionrii hormonilor gonadotropi. 0ub influena hormonilor sexuali se modific structura
dermului i a epidermului, pielea se pigmentea, iar anexele se de#olt mai intens. Nlanda
suprarenal are un rol important n e#oluia i metabolismul pielii. @nsificiena suprarenal (boala
*ddison) se manifest prin hiperpigmentarea pielii, care regresea sub aciunea cortiolului i
acidului ascorbic. 0/ar putea ca n psoriais aceast gland s &oace un rol foarte important.
@nsuficiena gsecreiei pancreatice tulbur metabolismul glucidelor n unele afeciuni
dermatologice, cum ar fi furunculoa repetat, care se ameliorea sub influna tratamentului cu
insulin. @nsuficiena timusului acionea asupra pielii n psoriaisul #ulgar. Nlandele endocrine n
general au un rol important n e#oluia normal a pielii i n special n patologia multor afeciuni ale
pielii.
3. "olul imunologic. 0e tie c pielea este n legtur intim cu reaciile de aprare ale
organismului. 4bser#aii clinice arat c pielea are o funcie defensi# n bolile infecioase. %ste
cunoscut faptul c introducerea anatoxinei, intradermic, este mai eficace dect pe cale subcutanat,
iar #accinul antirabic, introdus n derm, produce o imunitate solid dect introdus subcutanat. *ceste
particulariti demonstrea rolul acti# al pielii n desfurarea proceselor imunologice, rol fa#oriat
n parte prin elaborarea de ctre piele a fermentului de antiin#aie, cu scopul de a anihila efectele
fermenilor care facilitea in#aia pielii de ctere microorganismele patogene. %ste cunoscut c
pielea particip intens la procesul alergiei, reacti#itate care se ncadrea n marea problem a
imunitii. 1n acest sens putem sublinia faptul c la pacienii bolna#i de psoriais, care au urmat
tratamentul cu .eniplant, pe msur ce boala se #indec, le crete reacia de aprare a sistemului
imunitar. Colul principal n procesele imunologice ale pielii este ndeplinit de celulele reticulo/
histocitare prin influenele exercitate pe cale reflex de ctre scoara cerebral.
IGIENA PIELII
!iind n contact permanent cu mediul ncon&urtor, pielea este expus degradrii, agresiunilor. .e
aceea, sntatea acesteia trebuie s fie pentru fiecare dintre noi o preocupare ilnic. Pielea nu
trebuie pri#it doar ca un n#eli corporal care ne apr de #nt, ap, ci trebuie pri#it ca un organ
#iu foarte important ce prote&ea organismul. Putem spune c ea este cel mai mare organ al nostru,
a#nd aproximati# o suprafa de ' mL i o greutate de cca. ) " 6 Og, ceea ce repreint a ecea
parte din greutatea ntregului corp.
6=
1ngri&irea pielii se reum n primul rnd la splarea ei cu ap i spun. *pa constituie cel mai
important curitor al pielii. *pa obinuit poate s conin ns o serie de substane care irit
pielea, de aceea ea trebuie s fie moale (deduriat). @ncon#enientul dat de apele care conin multe
sruri se poate remedia adugnd apei de toalet borat de sodiu sau bicarbonat de sodiu. 0punul
ntrebuinat #a trebui s fie neutru, fr materii colorate sau fr parfum. *ceste materii pot pro#oca
iritaii i pot crea o reacti#itate special a pielii. %xist spun moale pe ba de potasiu i spun dur
pe ba de sodiu. *cesta din urm este potri#it pentru toalet. 0punurile moi pot irita pielea. Cele
mai bune sunt cele care au la ba uleiuri #egetale, miere i glicerin.
3oaleta corpului se face prin baie cu ap i spun. $aia #a a#ea temperatura de )7 " )> grade
celsius, ea putndu/se face seara sau dimineaa. $aia ntre 17 " ', grade este tonic. $aia cald ntre
'7 " )7 grade este sedati#. $aia cald de )7 " 6, grade mrete acti#itatea inimii. .up baie se #or
e#ita friciunile prea energice, ele putnd lea stratul cornos.
0e recomand baia de dou ori pe sptmn. .ac se face frec#ent se usuc pielea,
suprimndu/se aprarea mpotri#a agenilor patogeni. %ste #orba de igiena corpului n general i nu
fa de mini, picioare sau regiunile ano/genitale, care trebuie splate ilnic. $aia care se prescrien
scop terapeutic se poate modifica prin adaos de amidon (',, " 6,, g), sulf, sare de mare i alte
substane indicate dup efectele pe care dorim s le obinem, sau pot fi recomandate bile cu plante
balneologice.
$aia de aer (oon, aerosoli) i soare are o influen fa#orabil asupra pielii i a organismului n
general, stimulnd toate procesele metabolice. $aia de soare este binefctoare dac este practicat
cu msur, exagerarea ei de#enind periculoas.
1mbrcmintea are scopul de a prote&a corpul mpotri#a influenelor noci#e ale mediului extern,
a&utnd la reglarea i meninerea temperaturii corpului ntr/un echilibru fa#orabil. 1mbrcmintea #a
fi permeabil pentru a nu mpiedica eliminarea bioxidului de carbon i a transpiraiei. %a trebuie s
fie conductoare de cldur, nsuire pe care o au lna, bumbacul i mtasea. *ceast calitate
prote&ea pielea de frig i cldur. 2en&eria de corp nu trebuie s conin substane colorate, care
pot produce dermite.
1ngri&irea feei #aria dup particularitatea structural a pielii. 1ntr/un fel se ngri&ete o piele
gras, seboreic i n alt fel cea uscat. Pielea uscat #a fi splat cu ap rece, iar spunul #a fi
nlocuit cu o emulsie de fin i migdale. 0e recomand splarea cu ulei de msline care, #ara, #a fi
completat prin curirea cu un amestec de alcool i eter. 3oaleta de diminea, dup splarea cu ap
rece, se completea cu o crem gras. Pielea gras #a fi splat cu ap cald i spun, mai ales
seara dup care toaleta #a fi urmat de ungere cu glicerin, iar dimineaa de aplicarea unei creme
uscate de stearin i glicerin. Cremele, fardurile, pudrele conser# pielea feei i constituie o
protecie mpotri#a agenilor noci#i externi (#nt, soare, praf etc.) cu condiia s nu conin
substane care pot irita pielea.
Prul #a fi pieptnat dimineaa i seara, astfel nct #a fi aerisit i debarasat de praf, de scoame
i alte substane care se pot aduna n timpul ilei. Pieptenele i peria nu trebuie s fie folosite de mai
multe persoane, n special la copii, care pot fi infectai mai uor. 2a brbai, prul se spal odat sau
de dou ori pe sptmn, dup cum este gras sau uscat, iar la femei de dou ori pe lun. 0plarea se
face cu ap i spun(ampon.
0plarea minilor se face obligatoriu diminea, seara, naintea meselor i ori de cte ori se
murdresc. 0plarea prea frec#ent cu spunuri moi diol# stratul cornos i la multe persoane
pro#oac eceme. .up splarea minilor, la persoanele cu piele uscat se recomand o crem gras.
Fnghiile #or fi tiate scurt i rotun&it, iar a&ustarea pielii din &urul lor se #a face cu instrumente
curate pentru a e#ita infeciile frec#ente, n special celor produse prin manichiur.
6>
3oaleta picioarelor se face ilnic cu ap i spun. 1n hiperhidro se #or face tratamente speciale.
2a copii, ngri&irea pielii este de mare importan, deoarece pielea lor este mai fragil i mai
expus la aciunea noci# a factorilor externi. Pentru toaleta pielii, apa cldu i spunurile grase,
neutre sunt mi&loacele cele mai potri#ite. Copiilor cu faa uscat li se poate aplica o crem gras.
3oaleta ano/genito/inghinal este important pentru copii grai, pentru c ei sunt predispui la
intertrigo (iritaie a pielii pro#ocat de transpiraie abundent). 0e recomand pudrarea regiunilor
respecti#e.
@giena organelor genitale repreint o deosebit importan. 0plarea cu ap cald i spun
ndeplinete pe deplin cerinele unei igiene bune.
I/. PATOLOGIA PIELII
18 Acn##a+C-url# " este o boal comun, parial determinat genetic, care se manifest mai
ales n perioada de pubertate, dar i la adult. %ste o afeciune polimorf n care coexist leiuni
retenionale i inflamatorii de cele mai multe ori pe fond de piele seboreic.
(8 Al#r*l# cutanat# G se manifest atunci cnd pielea ia contact cu o anumit substan
(alergen) B dermatita alergic de contact. *ceast afeciune inflamatorie poate a#ea consecine
de#astatoare asupra #ieii pacienilor, ntruct ea poate afecta pielea de pe ntregul corp sau de pe
unele poriuni. .ac se localiea pe mini sau pe picioare, afeciunea poate mpiedica pacienii
s/i practice profesia.
78 Al-p#ca G cderea prului.
;8 Ar$url# $-lar# " semnele i simtomele arsurilor solare apar n mod obinuit la cte#a ore
dup expunerea la soare i include durerea, nroirea pielii i ocaional, apariia flictenelor
(bicue cu lichid). 1ntruct expunerea afectea de obicei poriuni ntinse ale pielii, arsurile solare
pot pro#oca dureri de cap, febr i stri de oboseal.
<8 C#lulta " este o infecie bacterian a pielii, ce poate a#ea forme gra#e. $oala se preint sub
forma unor poriuni de piele umflate, roii, fierbini i moi la atingere, ce se pot extinde cu
rapiditate. @nfecia se localiea cu precdere la ni#elul tegumentelor feei i a membrelor
inferioare, dar poate afecta pielea di orice regiune a corpului. Celulita poate fi superficial, afectnd
doar stratul exterior al pielii, sau profund i se poate rspndi chiar i n ganglionii limfatici i n
snge.
=8 D#r%atta $#&-r#c" " repreint o descuamare gras pe fond eritematos a pielii capului.
>8 Ec1#%a " repreint un grup de afeciuni care determin inflamarea pielii. %xist mai multe
tipuri de eceme, care se manifest n forme diferite. 0imptomele comune sunt nroirea i
inflamarea pielii i senaiile de mncrime ale poriunilor afectate. .ei nu este o boal
contagioas sau amenintoare de #ia, ecema are manifestri neplcute.
?8 Flct#n# " sunt bici pline cu lichid care apar la suprafaa pielii. Cauele apariiei lor sunt
arsurile i friciunea. .ac acestea nu sunt prea dureroase, este indicat s se pstree intacte,
deoarece pielea cu care sunt acoperite repreint o barier natural mpotri#a bacteriilor i scade
riscul infeciilor.
D8 F-lculta " este o afeciune a pielii care const din inflamarea purulent a foliculilor piloi.
$oala are manifestri neplcute, iar n formele sale gra#e poate duce chiar la cderea prului. %a
apare n mod obinuit sub forma unor bicue pline cu puroi, localiate n &urul unui sau mai
multor foliculi piloi (sculeele din care cresc firele de pr). :a&oritatea caurilor sunt superficiale.
.ei este nsoit de mncrime, foliculita este rareori dureroas. !orma superficial se #indec de
la sine n cte#a ile, ns formele gra#e sau recurente necesit tratament medical.
6?
1E8 Furunculul " sunt inflamaii purulente care apar sub piele atunci cnd foliculii firelor de pr
se infectea datorit unor bacterii. !urunculul apare de regul sub forma unei umflturi roii i moi
la atingere, apoi crete, se umple cu puroi i de#ine dureroas, nainte de a se necroa i de a se
cicatria. .ei unele furuncule dispar la cte#a ile dup apariie, ma&oritatea necesit circa dou
sptmni pentru a se #indeca. !urunculul se poate localia pe orice poriune a pielii, ns apare n
special pe fa, ceaf, axil, fese sau pe coapse, pe poriuni acoperite cu pr i supuse friciunii.
118 ,p#rhCr-1a H transpiraia excesi#.
1(8 ,r$ut$%ul este caracteriat printr/o cretere exagerat a piloitii. 2a femei, caua este
cel mai frec#ent o#arian, suprarenal sau iatrogen, dar poate fi i idiopatic.
178 Mc-1#l# " ciupercile (fungii) implicate n patologia uman sunt organisme cu nucleu "
eucariote " nestrate cu un bogat aparat enimatic care permite paraitarea prin mecanisme similare
#irusurilor sau bacteriilor. *adar, scderea mecanismelor de aprare a organismului i agresi#itatea
crescut a agentului patogen pot a#ea drept consecin nu doar scarlatina sau un herpes labial, ci i o
candido bucal.
Ciupercile se deosebesc att de plante, prin absena clorofilei, ct i de animale, prin preena
membranei nucleare i a peretelui celular bogat n celulo i chitin. *u ne#oie pentru a crete n
bune condiii, de un mediu aerob, umed i cald, ntre ', " )>R C. Creterea lor este inhibat de
uscciune i lumin, lucru care explic de ce aceti doi factori sunt recomandai n tratamentul
infeciilor micotice.
.intre ciupercile ce afectea pielea amintim:
- ,erpes circinat 9 mico a pielii corpului, manifestat prin leiuni eritematoase, reliefate,
inelare, cu tendin de estompare a centrului leiunii, pruriginoase (erupii cutanate nsoite de
mncrime), acoperite de scuame fine. *cestea apar la ni#elul onelor expuse ale corpului, pe fa
sau brae. Fneori, boala se manifest ca mici pete roii, pruriginoase (care pro#oac mncrime),
care se descuamea uor. .ac este negli&at, se poate complica prin afectarea foliculilor piloi,
de#enind greu de tratat.
- 4inea cruris 9 o alt form de mico, care afectea regiunea inghinal, e#entual i pliul
interfesier. *par mncrimi pe plica inghinal, leiuni roii bine delimitate, e#entual cu centrul mai
palid. 0e poate nsoi i de micoa picioarelor i unghiilor. 2eiunile se pot extinde i la organele
genitale externe, fese, abdomenul inferior. 0emnul caracteristic este pruritul, carea apare constant.
- 4inea faciei 5 micoa feei, limitat la pielea glabr " fr pr " ceea ce nseamn c nu
afectea barba sau mustaa. Pe #iscerocraniu pot aprea mici one roii, uor reliefate, cu sau fr
scuame, nsoite frec#ent de senaia de prurit i arsura, mai ales dup expunerea la soare.
- 4inea pedis 9 cea mai rspndit form de mico cutanat, o dermatofiie a piciorului. 0unt
mai predispui la astfel de afeciuni militarii, minerii, pescarii, sporti#ii (mai ales cei care prectic
sporturi ac#atice). %xist trei forme diferite de boal, deosebite prin tipul de leiuni de la ni#elul
piciorului:
9-r%a hp#B#rat-1c" u$cat" G tlpile sunt discret roii, acoperite cu scuame fine i foarte
pruriginoase, leiunile putndu/se extinde i pe faa dorsal a piciorului5
9-r%a nt#rtr*n-a$" G ntre degetele piciorului apar fisuri ca urmare a macerrii tegumentelor,
leiuni care se pot extinde i pe talp5 ele sunt nsoite i de prurit (mncrimi) accentuat de cldur
i suprainfecia bacterian5 apariia durerii este semn de suprainfecie bacterian5
9-r%a #'uCat!" !#1cular" " apar #eicule pe tlpi, uneori i la ni#elul minilor, #eicule care
se rup, lsnd n urm un gulera scuamos5 tegumentele sunt macerate n spaiile interdigitate.
1;8 /tl*- este o boal de piele care se manifest prin pierderea melaninei, pigmentul care d
culoare pielii i prului. *tunci cnd celulele care produc melanin se distrug sau si pierd
6+
capacitatea de a produce pigmentul, pe piele apar pete albe cu un aspect #ariat. *ceast boal apare
mai nti sub forma unor pete mici depigmentate, care se extind i cresc n dimensiuni odat cu
trecerea timpului. *ceste modificri ale pielii determin la pacieni cu #itiligo apariia strilor de
stres i ngri&orare legate de aspectul lor fiic.
*ltele: mtreaa, psoriais, scabia.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RE)PIRATOR
*paratul respirator (fig. 1) este constituit din totalitatea organelor care contribuie la realiarea
schimbului gaos dintre aerul atmospheric i organism:
cile respiratorii 9 organe cu rol n #ehicularea aerului:
- ca#itatea naal5S cile respiratorii
- faringe5 T superioare5
- laringe5 S
- trahea5 U cile respiratorii inferioare.
- $ronhiile. T
H plmnii 9 organe la ni#elul crora au loc schimbul de gae (oxigen i dioxid de
carbon.
Ca!tat#a na1al" 9 di#iat de septul nasal n dou ca#iti simetrice 9 fose nasale / aflate
parial n piramida naal care are rol estetic i de protecie.
Farn*#l# 9 organ cu dubl funcie: respiratorie i digesti#.
Larn*#l# (fig. ') H situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra
traheei5 are un schelet cartilaginos format din trei cartila&e neperechi (tiroid, cricoid,
epiglotic) i trei perechi (aritonoide, corniculare, cuneiforme) unite ntre ele prin
ligamente i articulaii. 2a interior este cptuit de o mucoas care determin patru plici
9 cori #ocale (dou superioare, dou inferioare).
Trah##a 9 conduct fibrocartilaginos situat anterior de esofag, ntins de la marginea anterioar a
laringelui pn la bifurcarea ei n cele dou bronhii principale5 are dou segmente: cer#ical i
toracal5 la exterior 9 esut con&uncti#5 la interior mucoasa traheal 9 epiteliu pseudostratificat ciliad
cu celule care secret mucus.
0r-nhl# prncpal# 9 dou conducte fibrocartilaginoase reultate din bifurcarea traheei5 a&ung
la lobul pulmonar prin care ptrund n plmn unde se ramific 9 arboreal bronic5 structura 9
aceai cu a traheei.
7,
!ig. 1 " *paratul respirator
PLM6NII 9 principalele organe ale aparatului respirator5 situai n cutia toracic, deasupra
diafragmului5 au forma unor &umti de con secionai de la #rf spre ba5 masa medie a celor '
plmni 9 1),,g.
Plmnii preint:
- &a1a uor conca# aeat pe diafragm este raportat la dreapta cu lobul drept al ficatului,
iar la stnga cu lobul stng al ficatului, fundul stomacului i cu splina5
- !r9ul depete prima coast i a&unge la baa gtului5
- 9aa #'t#rn" se raportea coastelor i spaiilor intercostale, preentnd la plmnul drept
dou fisuri, oblic i oriontal, iar la plmnul stng numai o fisur oblic5
- 9aa nt#rn" mediastinal este plan i preint hilul plmnului 9 locul de intrare i ieire
al elementelor pedicului pulmonar (bronhia principal, artera i #enele pulmonare, arterele i
#enele bronice, ner#ii #egetati#e i #ase limfatice).
Structura plmnului 9 glande tubuloacinoase, formate dintr/un sistem de canale aeriene i
dintr/o multitudine de saci. 2obii plmnului drept (superior, mi&lociu, inferior) sunt delimitai de
dou fisuri, iar lobii plmnului stng (superior i inferior) sunt delimitai de o fisur. !iecare lob
este alctuit din segmente 9 unitile anatomice, funcionale i clinice ale plmnului5 fiecare
segment este format din lobuli 9 unitile morfofuncionale ale plmnilor de forma piramidal cu
baa spre suprafaa plmnilor, iar #rful suspendat de o bronhie supralobular5 n &urul lobului:
esut con&ucti# bogat n fibre elastice, celule con&uncti#e i celule macrophage.
Arborele bronic. .up ptrunderea n plmni, bronhiilor principale6bronhii
lobare6bronhii segmentare6bronhii supralobulare6bronhii intralobulare6bronhii terminale
9 ultimile ramificaii ale arborelui bronic cu rol de a conduce aerulBbronhii respiratorii
#acinoase$6canale al!eolare a cror perei repreint dilataii n form de saci al#eolari, n care se
deschid al#eolele.
=otalitatea elementelor care continu o bronhial terminal 2 acinul pulmonar.
%piteliul al#eolar, membrana baal a al#eolei, esuturile con&uncti#e de sub ea, membrana
baal a capilarului i endoteliului capilar 9 bariera hematoaerian care este strbtut de oxigen i
dioxid de carbon.
7ascularizaia plmnului: funcional i nutriti#.
4ascularizaia funcional realiea schimburile gaoase 9 repreentat de trunchiul pulmonar
i #enele pulmonare care alctuiesc mica circulaie.
3runchiul pulmonar ncepe cu ventriculul drept, se mparte n artera pulmonar stng i
dreapt care ptrund n plmni prin hilul pulmonar, de unde urmrete ramificaiile arborelui
bronic ptrunnd n lobul pulmonar i capilarindu/se n &urul al#eolelor pulmonare. 2a ni#elul
acestei reele capilare dioxidul de carbon este cedat al#eolelor, iar din al#eole ptrunde oxigenul care
71
este preluat de #enele pulmonare. *ceste #ene prsesc plmnul prin hilul pulmonar i transport
sngele cu oxigen n atriul stng, de unde #a trece n ventriculul stng care l #a impinge n tot
organismul.
4ascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie, fiind repreentat de arterele i #enele
bronice.
Pleura 9 membran seroas format din dou foie: una n#elete plmnii la exterior, ptrunde
n fisuri, cealalt cptuete pereii cutiei toracice. 1ntre cele dou foie 9 ca#itatea pleural 9 spaiu
#irtual cu presiune negati# cu rol n mecanica respiraiei n care se gsete un lichid seros, care
menine umed suprafaa celor dou foie (uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor
respiratorii. Ca#itatea pleural de#ine real n cauri de boal: conine aer (pneumotorax), snge
(hemotorax) sau puroi (piotorax).
C%0P@C*@* 9 funcia esenial ale organismelor #ii, funcie prin care se realiea raportul de
oxigen din aerul ambient pn la ni#elul celular, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de
carbon reultat din metabolismul celular. *ceast funcie complex se realiea cu participarea
unor sisteme morfofuncionale n mai multe etape strns corelate, ntr/o strict succesiune. *cestea
sunt:
- #entilaia pulmonar5
- difuiunea i schimbul de gae la ni#elul membranei al#eolo/capilare5
- transportul gaelor n snge i respiraia celular.
7entilaia pulmonar 9 procesul prin care se realiea circulaia alternati# a aerului ntre
mediul ambient i al#eolele pulmonare ce antrenea ptrunderea aerului bogat n oxVgen ctre
al#eolele i eliminarea dioxidului de carbon n mediul exogen.
Micrile !entilatorii. Circulaia alternati# a aerului se realiea ca urmare a #ariaiilor ciclice
ale #olumului cutiei toracice urmate de micarea n aceali sens a plmnului care este solidariat de
acesta prin intermediul foielor pleurale. Aariaiile ciclice ale #olumului aparatului toraco/pulmonar
se realiea n cursul a dou micri de sens opus definite ca micare inspiratorie i micare
expiratorie.
1n timpul %c"r n$prat-r 9 creterea #olumului cutiei toracice i a #olumului pulmonar.
Creterea #olumului cutiei toracice 9 consecina creterii celor trei diametre: anteroposterior,
longitudinal i trans#ersal B expansiune a plmnilor fa#oriat de abundena fibrelor elastice din
structura parenchimului pulmonar i determinat de existena unei aderene funcionale ntre cutia
toracic i plmn. %xpansiunea plmnilor i creterea #olumului lor n timpul inspiraiei B
scdere a presiunii aerului din interiorul plmnilor sub presiunea atmosferic (J cu '/) mm Qg),
realind astfel un gradient de presiune datorit cruia aerul atmospheric ptrunde n interiorul
plmnilor.
Mcar#a #'prat-r#+#'praa 9 micarea de sens contrar inspiraiei n cursul creia are loc
re#enirea la #olumul iniial al cutiei toracice i al plmnului. 1n condiii de repaus expiraia este un
act pasi# ce nu necesit contracia musculaturii respiratorii. Ce#enirea cutiei toracice i a
plmnului la #olumul iniial este consecina refraciei esuturilor elastice ale aparatului toraco/
pulmonar, desprinse n timpul inspiraiei, care eliberea " sub form de energie cinetic " energia
potenial acumulat. 0cderea #olumului pulmonar B creterea presiunii aerului peste presiunea
atmosferic (cu '/) mm Qg) B crearea unui gradient de presiune care fa#oriea eliberarea aerul
din plmni ctre exterior.
7olumele i capacitile pulmonare. 1n timpul micrilor #entilatorii ptrund i ies din plmni
cantiti de aer a cror mrime se raportea la talia, #rsta, sexul, postura etc. fiecrei personae.
7'
Cuantificarea #olumelor de aer inspitat i expirat poate aduce informaii asupra integritii
aparatului toraco/pulmonar. %#aluarea lor se face prin spirometrie i spirografie. 0pirometria se face
cu a&utorul spirometrelor (cu ap ( uscate).
:etoda spirografic utiliea spirograful 9 aparat care permite nregistrarea grafic a #olumelor
expirate i efectuarea unor succesiuni de micri inspiratorii i expiratorii.
4olumul curent "4=# 9 #olumul de aer care ptrunde n plmni n cursul unei inspiraii i unei
expiraii de repaus5 A3 la aduli 9 7,, ml.
4olumul inspirator de rezerv (A@C) 9 #olumul maxim de aer ce poate fi inspirit la sfritul unei
inspiraii de repaus5 A@C la aduli 9 ),,, ml, J =,D din capacitatea #ital.
4olumul expirator de rezerv (A%C) 9 #olumul maxim de aer care poate fi epirat la sfritul unei
expiraii maximale5 A%C la aduli 9 1',, ml, J '7D din capacitatea #ital.
Capacitile pulmonarea 9 #aloarea sumei a dou sau mai multe #olume pulmonare:
- capacitatea pulmonar total (CP3) 9 #olumul de aer cuprins n plmn la sfritul unei
inspiraii maxime5 CP3 nsumea toate #olumele pulmonare menionate (#aloarea ei #aria n
funcie de sex, #rst) 9 =,,, ml5
- capacitatea vital (CA) 9 #olumul de aer ce poate fi scos din plmn printr/o expiraie
forat efectuat dup o inspiraie maxim. CA 9 AC@EA%CEA3 i are n medie o #aloare de J
6>,, ml, repreentnd >7D din CP35
- capacitatea rezidual funcional (CC!) 9 #olumul de aer care rmne n plmn la sfritul
unei expiraii de repaus5 CC! 9 A%CEAC, repreentnd J 7,D din CP35
- capacitatea inspiratorie (C@) 9 #olumul de aer ce poate fi introdus n plmn printr/o
inspiraie maxim care ncepe la sfritul unei expiraii de repaus5 C@ 9 A3EA%C, respecti# 7,D
din CP3.
*ebitele !entilatorii. .ac msurarea #olumelor pulmonare confer o serie de parametrii statici
ce caracteriea aparatul toraco/pulmonar, pentru obinerea unor informaii legate de funcia
#entilatorie se utiliea msura debitelor #entilatorii.
1ebitul ventilator de repaus (A) 9 cantitatea de aer #entilat timp de un minut n condiii de
repaus i poate fi obinut prin produsul dintre #olumul current i frec#ena oscilaiei.
1ebitul ventilator maxim (Amax) 9 cantitatea maxim de aer ce poate fi #entilat ca urmare a
creterii maximale a frec#enei i amplitudinii respiratorii: atinge #alori de pn la 17,1(min. la
persoanele antrenate.
7entilaia al!eolar (Aa). 2a sfritul unei respiraii de repaus, n interiorul plmnilor se afl J
'7,, ml aer din care doar n &ur de ')7, ml particip la schimbul de gae (aer al#eolar), n timp ce
restul de J 17, ml este condos n cile respiratorii la ni#elul crora nu au loc schimburi de gae, fapt
pentru care acest spaiu a fost numit spaiu mort anatomic (sma).
.in cei 7,, ml ce ptrund n plmni n cursul unei inspiraii n repaus, 17, ml #or primii aerul
din spaiul mort anatomic, iar restul de )7, ml se adaug aerului al#eolar B #entilaia al#eolar
exprim cantitatea de aer care ptrunde n plmni dup scderea #olumului spaiului mort anatomic
(Asma) n timp de un minut: Aa 9 A " Asma x f.
PATOLOGIA APARATULUI RE)PIRATOR
7)
APARATUL DIGE)TI/
3ubul digesti# (fig. 1) este alctuit din urmtoarele segmente:
1. gura5
'. faringe (cu apartenen respiratorie i digesti#)5
). esofag5
6. stomac5
7. intestin subire5
=. intestin gros.
!ig. 1 " *paratul digesti#
8. 'ura+ca!itatea bucal 9 poriunea iniial a aparatului digesti#, alctuit din:
a. organe i di#erse esuturi: B superior: bolta palatin5
B inferior: planeul bucal5
B lateral: obra&i5
B anterior: bue5
B posterior: limba, faringe.
B mucoasa bucal (cptuete ca#itatea bucal)5
B dou arcade dentare: superioar i inferioar, situate
pe maxilar i mandibul5
B dinii: ? incisi#i, 6 canini, ? premolari, 1' molari.
b. glande sali#are, parotide, submaxilare i sublinguale " excret sali#a.
3unciile pe care le ndeplinete gura:
funcia de masticaie pentru formarea bolului alimentar5
nceputul digestiei glucidelor sub aciunea ptialinei sali#are5
funcia de fonaie5
funcia receptoare5
funcia de aprare " prin intermediul amilazei salivare5
76
funcia fiionomic.
/. Faringele 9 organ aparintor att aparatului digesti#, ct i aparatului respirator5 se afl situat
n partea posterioar a ca#itii bucale i se continu cu esofagul5 este cptuit cu o mucoas5 este
bogat n esut limfoid5 gduiete amigdalele palatine: amigdala faringian pe peretele posterior i
amigdala lingual la rdcina limbii legate ntre ele prin numeroase #ase limfatice ce formea inelul
limfatic WaldeVer.
3unciile faringelui:
funcia de conducere a bolului alimentar ctre esofag5
funcia de aprare mpotri#a infeciilor care pot ptrunde pe cale digesti# sau respiratorie.
7. (sofagul 9 organ musculo/membranos, tubular, care face legtura ntre faringe i stomac5
- este cuprins ntre C> n dreptul cartila&ului cricoid i .11/ cardiaX
- 2 9 '7/)' cm cu un calibru care #ariea ntre 1,/)' mm5
- are trei strmtori fiiologice: (1) strmtoarea cricoidian, (') strmtoarea de la ni#elul
ncrucirii cu artera aort i ()) strmtoarea de la ni#elul cardiei.
- este situat n mediastinul posterior B afeciunile esofagului se pot rsfrnge asupra organelor
cu care #ine n contact, iar leiunile acestora pot pro#oca suferine esofagiene5
- structural: este alctuit din trei straturi: (1) n interior se afl mucoasa cu un epiteliu
pa#imentos stratificat, (') tunica mi&locie 9 musculatura cu dou straturi, intern i extern, cu fibre
longitudinale i ()) tunica extern format din esut con&uncti# lax, care se continu cu esutul de
susinere mediastinal5
- fiziologic: repreint un organ care face legtura dintre faringe i stomac5 prin reflexul de
deglutiie, bolul alimentar trece din faringe n esofag5 prin coordonare ner#oas musculatura
formea unde contractile care mping bolul spre cardia5 sfincterul cardiei se dilat, mpiedicnd i
refularea coninutului gastric n esofag5 se accept existena a dou one anatomice pre#ute cu
acti#itate sfincterian: (1) &onciunea faringo/esofagian i (') #ecintatea inelului hiatal, la limita
dintre esofagul propriu/is i #estibulul gastro/esofagian.
1. Stomacul 9 organ ca#itar musculo/glandular situat ntre esofag i intestinul subire5
/ are form de par sau YZ[, cu #rful uor ndoit i ndreptat n sus, ns forma lui este #ariabil
n funcie de: coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdominal, poiia
indi#idului i #olumul organelor #ecine5
/ ncepe de la cardia, care face legtura ntre esofag i stomac: poriunea situat deasupra cardiei
(adaptat cupolei diafragmatice) 9 marea tuberozitate (fomix sau fundus)5 segmentul #ertical 9
corpul stomacului, care se continu cu mica tuberozitate i apoi cu antrul piloric i se termin cu
orificiul piloric5
/ ntre cardia i pilor se afl dou margini: (1) marginea extern sau marea curbur i (')
marginea intern sau mica curbur5
/ structural este alctuit din patru pturi: (1) la interior mucoasa 6 alctuit dintr/un epiteliu
cilindric, care secret mucus i din glandele stomacului: glandele fundice secretoare de acid
clorhidric i pepsina, glandele pilorice i celulele muncipare, ambele secretoare de mucus, (')
submucoasa i ()) musculoasa, format dintr/un strat intern cu fibre dispuse oblic, un strat
intermediar cu fibre circulare i un strat extern cu fibre longitudinale5 stratul circular este foarte
puternic, constituind sfinterul piloric, (6) seroasa peritoneal la exterior5
/ fiziologic: primete alimentele pe care, datorit funciei sale motorii, le frmnt, le amestec
cu sucul gastric i apoi le e#acuea n duoden5 prin funcia secretoare inter#ine n digerarea
proteinelor cu a&utorul acidului clorhidric i al pepsinei5 secreia gastric este mai nti declanat
77
printr/un mecanism reflex/ner#os, apoi prin mecanisme neuro/chimice cu punct de plecare n
mucoasa gastric (faa gastric) i intestinul subire (faa intestinal)5 mucusul gastric are rol
protector, aprnd mucoasa de aciunea sucului gastric.
2. 9ntestinul subire ncepe de la pilor i se termin la ni#elul #al#ei ileo/cecale5 are trei
segmente: duoden, &e&un i ileon.
(1) *uodenul are forma unei potcoa#e formate din patru poriuni: (a) bulbul duodenal care
urmea imediat dup pilor, (b) poriunea descendent 9 situat n dreapta coloanei #ertebrale i n
care se #ars secreia biliar i cea pancreatic, (c) poriunea orizontal i (d) poriunea
ascendent care se continu cu &e&unul, formnd unghiul duodeno-.e.unal.
/ structural 9 alctuit din patru straturi: mucoasa, submucoasa (cu fibre musculare circulare i
longitudinale) i seroasa peritoneal, care l acoper numai pe faa anterioar5
/ fiziologic ndeplinete: (a) funcie motorie / mobilitatea duodenal mpinge foarte repede
chimul alimentar n &e&un i (b) funcie secretorie, secreia duodenal elabornd secretina (cu rol n
stimularea pancreasului i a intestinului), enterokinaza (care transform tripsinogenul n tripsin) i
mucus5
/ la ni#elul duodenului ncepe s se amestece chimul alimentar sosit din stomac cu sucul
duodenal, bila i sucul pancreatic.
(') :e;uno<ileonul are un calibru mai mic i acoper cea mai mare parte a ca#itii peritoneale5
/ structural este alctuit tot din patru straturi: mucoasa (formea cute circulare " valvule
conivente - i numeroase viloziti intestinale > suprafa foarte mare cu rol n absoebia
intestinal), submucoasa, musculoasa, seroasa (n#elete ntreaga circumferin a &e&ono/ileonului)5
/ fiziologic are trei funcii: (a) motorie, repreentat de micrile pendulare, cu rol de frmntare
i amestecare a coninutului intestinal, i de micrile peristaltice, cu rol de propulsare a chimului
intestinal5 (b) secretorie, care se manifest prin elaborarea unor fermeni: erepsina i nucleotidaza,
cu rol n digestia proteinelor i a aciilor nucleici, lipaza intestinal, cu rol n scindarea grsimilor
neutre, dizaharidele (maltaa, iomaltaa, aharaa, lactaa), cu rol digerarea glucidelor pn la
monoaharide5 (c) de absorbie care se exercit pe o suprafa foarte mare datorit #iloitilor
intestinale prin care, odat cu principiile alimentare amintite, se mai absorb i apa, srurile minerale
i #itaminele.
3. 9ntestinul gros 9 segmentul terminal al tubului digesti# care ncepe de la #al#a ileo/cecal i
se termin cu anusul5
/ are un #olum mai mare dect intestinul subire i preint trei beni musculare longitudinale
(taenia coli), iar lungimea lui #ariea ntre 1,7 i ) metri5
/ este mprit n urmtoarele segmente: cecul, colonul ascendent, colonul trans#ers, colonul
descendent, colonul sigmoid i rectul.
(1) &ecul 9 situat n fosa iliac dreapt: legtura dintre ileon i cec se face prin sfincterul ileo-
cecal5 pe partea intern a cecului se afl apendicele a crui poiie este #ariabil5 cecul are un grad
de mobilitate5
(') &olonul ascendent 9 situat n flancul drept i continu cecul, urcnd #ertical pn la faa
inferioar a ficatului, n unghiul hepatic (unghiul drept), de unde se continu cu colonul trans#ers5
este fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu5
()) &olonul trans!ers se ntinde de la unghiul hepatic pn la unghiul splenic (unghiul stng),
fiind situat oriontal sau n forma literei YA[5
(6) &olonul descendent se situea n flancul stng i se ntinde de la unghiul splenic pn la
ni#elul crestei iliace5
7=
(7) &olonul sigmoid se afl n continuarea colonului descendent, situat n fosa iliac stng i n
pel#is5 are forma literei Y0[ i se ntinde pn la unghiul recto/sigmoidian5
(=) "ectul 9 poriunea terminal a intestinului gros: se ntinde de la unghiul recto/sigmoidian
pn la anus i este aeat n pel#is5 comunic cu exteriorul prin canalul anal.
Structural, intestinul gros este alctuit din patru straturi: (1) mucoasa 6 foarte bogat n celule
mucipare, (') submucoasa, ()) musculoasa caracteriat prin cele trei beni musculare longitudinale
i prin benile trans#ersale care alctuiesc haustrele intestinului i (6) seroasa.
3iziologic, intestinul gros are funcii de: (1) motricitate care asigur progresia bolului fecal prin
contracii peristaltice segmentare i masi#e B bolul fecal se adun n sigmoid B materiile fecale
trec n rect B expularea lor prin actul fiiologic al defecaiei, (') secreie care se reum la mucus
i ()) absorbie mai redus care se exercit mai mult la ni#elul cecului i segmentului ascendent la
ni#elul crora se absorb apa, srurile, #itaminele, glucoa5 la ni#elul rectului se absorb substanele
medicamentoase i apa care a&ung n #ena ca# inferioar.
N2*K.%2% *K%I%
Pancreasul exocrin secret sucul pancreatic (lichid limpede i incolor) condus prin dou canale
n duoden5 situat n spatele stomacului, imediat sub acesta, seamn cu o sticl culcat5 secret sucul
pancreatic imediat dup ce hrana a fost introdus n gur5 o alt funcie principal 9 producerea celor
doi hormoni: insulina i glucagonul.
7ezica biliar 9 sac n form de par ataat de partea de &os a ficatului5 are funcia de a depoita
bila care se produce n ficat i de a o elibera la ne#oie5 bila 9 un lichid galben/#erui compus n cea
mai mare parte din ap, colesterol, sruri biliare i acii biliari5 bila se elimin prin canalul biliar
comun n duoden unde se amestec cu chimul gastric pentru a digera grsimile.
Ficatul 9 cea mai mare gland (1,7 " ' Og) situat n partea dreapt superioar a abdomenului,
sub diafragm5 este alctuit din lobul drept (care este mai mare, ocupnd toat partea dreapt de sus
a abdomenului) i lobul stng5 la exterior preint o capsul con&uncti# fibros din care pornesc
spre interior perei care separ ficatul n lobi5 ficatul produce ilnic J 1 litru de bil, care alimentea
n permanen #eica biliar5 ficatul 9 un ade#rat centru de reciclare, n special pentru globulele
roii moarte (durata normal de #ia a globulelor roii este de J 1,, ile)5 funciile principale ale
ficatului: a&utor n digestia grsimilor, asigur reer#e de nutrieni, filtrarea toxinelor i a deeurilor
din snge, sintetiarea unor #arieti de proteine i reglarea ni#elelor multor chimicale ce a&ung n
snge5 ficatul 9 unic ntre organele corpului uman datrit capacitii sale de regenerare.
!@\@424N@* *P*C*3F2F@ .@N%03@A
*limentele 9 combustibilul organismului uman5 ele conin substane cu structur chimic
complex care pentru a a&unge la forma de molecule simple sufer transformri mecanice, fiice i
chimice care, prin prelucrare, produc energia necesar fiecrei celule5 n acest scop s/a de#oltat
aparatul digesti# B exist patru tipuri de digestie: bucal, gastric, al intestinului subire i al celui
gros.
)a ni!el bucal exist o acti#itate motorie i una secretorie.
*cti#itatea motorie const n masticaie i timpul bucal al deglutiiei.
1. :asticaia 9 act reflex #oluntar sau in#oluntar5 organele masticaiei: oasele maxilare,
mandibula i dinii (pasi#e), muchii masticatori ai limbii i ai obra&ilor (acti#e)5 reflexul masticator
9 coordonat de centrii ner#oi ai trunchiului cerebral care determin micrile de ridicare i
coborre a mandibulei5 la deschiderea gurii sunt acti#ai muchii maseter, pterigoid medial i
7>
temporar, iar la nchiderea gurii, contactul cu receptorii bucali duce la acti#area muchilor digastric
i pterigoid lateral5 alt rol important l au limba i muchii obra&ilor.
Colul masticaiei: alimentele sunt frmntate i amestecate cu sali#a B aciunea amilaei
sali#are asupra amidonului i a lipaei linguale asupra lipidelor, asigur contactul cu receptorii
gustati#i etc.
0ali#a 9 secretat de glandele sali#are parotide, sublinguale i submandibulare5 ilnic este
secretat ?,, " 17,, ml sali# care conine concentraii mari de O i mai mici de Ka i Cl, precum
i dou tipuri de proteine: enzime (amilaa sali#ar i lipaa lingual) i mucina plus substane
bactericide de catabolism5 sali#a ncepe procesul de digestie al amidonului i al lipidelor, lubrefia
alimentele i prote&ea ca#itatea bucal, elaborea senaia gustati#.
'. .eglutiia 9 un act reflex n trei timpi i cuprinde acti#itile motorii ce asigur transportul
bolului alimentar n stomac: (a) timpul bucal 9 #oluntar i const n mpingerea bolului alimentar n
faringe de ctre limb, (b) timpul faringian const n stimularea ariilor receptoare care produc
contracii faringiane musculare automate5 centrul deglutiiei inhib centrul respiraiei pe perioada
deglutiiei i (c) timpul esofagian const n transportul alimentelor n stomac prin contraciile
musculaturii faringiene5 de/a lungul esofagului se propag unde de relaxare care a&ung la stomac i o
parte din duoden5 n ultima parte a esofagului se afl sfinterul esofagian care pre#ine refluxul gastro/
esofagian.
*igestia gastric const n transformarea bolului alimentar n chim gastric (past omogen)5
stomacul ndeplinete trei funcii: stocarea alimentelor, amestecul cu secreiile gastrice i e#acuarea
coninutului gastric n duoden5 stomacul permite depoitatrea a 1/' litrii coninut5 aici au loc
contraciile peristaltice i retropulsia5 cnd particulele sunt suficient de mici ele sunt e#acuate n
duoden5 stomacul produce J ' litrii de secreii(i B prima fa a secreiei gastrice 9 faza cefalic
declanat de gnd, #edere, gust i miros5 a doua fa 9 faza gastric declanat la intrarea
alimentelor n stomac produce tamponarea aciditii gastrice, creterea pQ/lui etc.5 a treia fa 9
faza intestinal n care secreia este scut.
Principalele substane din secreiile gastrice sunt enimele: pepsina (rol n procesul de digestie a
proteinelor), lipaa gastric (rol n hidroliarea lipidelor), mucina (protecia mucoasei gastrice) i
QCl (important n digestia proteinelor asigurnd pQ/ul optim acti#itii pepsinei).
*igestia la ni!elul intestinului subire const n contracii de amestec i de propulsie.
Secreia pancreatic 9 produs de partea exocrin a pancreasului secret urmtoarele enime:
peptidaze, lipaze, amilaze i nucleaze. Celulele ductale secret ilnic 1',, " 17,, ml suc pancrealtic
cu coninut mare de QC4) ce neutraliea aciditatea gastric.
Secreia biliar 9 necesar pentru digestia i absorbia lipidelor i pentru excreia unor
substane insolubile n ap (c-l#$t#r-l 9 compus organic care se gsete n structura celulelor
animale, mai ales n snge, care la dereglri metabolice se depune pe pereii #aselor sanguine5 se
gsete liber sau combinat n untura de pete, bil, snge, esut ner#os, glbenu de ou5 &lru&na
9 substan galben maronie preent n organism datorit pro#enienei din degradarea hemoglobinei
" bilirubina liber " apoi captat de ficat " bilirubina con&ugat / i degradat5 n icter bilirubina
pro#oac nglbenirea tegumentelor5 ea se elimin prin scaun dndu/i culoarea specific maronie)5
este stocat n #eica biliar n perioadele interdigesti#e i este eliberat n duoden n periadele
digesti#e5 conine acizi, pigmeni biliari, fosfolipide, colesterol i electrolii5 #eica biliar are o
capacitate de ', " =, ml5 stimularea #agal a #eicii B contracia ei i relaxarea sfincterului 4ddi.
@ntestinul secret mucus (gl. $runner: duoden, criptele 2ieberMuhn: epiteliul intestinal), enzime
(peptidae, diaharide, lipae), ap i electrolii.
7?
2a ni#elul intestinului subire sunt absorbite: glucide, proteine, lipide, ap, electrolii, #itamine
i minerale.
?lucidele repreint 7, " =,D din diet ('7, " ?,, g(i)5 cele mai importante sunt: sucroa,
lactoa i amidonul (celuloa, dei preent n alimentaia noastr, nu poate fi digerat) care pentru a
fi absorbite a&ung la stadiul de monoaharide5 digestia amidonului ncepe n ca#itatea bucal sub
aciunea amilaei sali#are i continu n intestinul subire sub aciunea amilaei pancreatice i a
diaharidelor5 produii finali ai glucidelor sunt: fructoa, glucoa i galactoa care a&ung n capilare
prin transport acti# sau prin difuiune facilitat.
Proteinele necesare unui adult sunt de ,,7 " ,,> g(Mg corp(i5 pentru a fi absorbite sunt
transformate n polipeptide i aminoacii.
@ipidele pentru a fi absorbite trebuie s de#in solubile n ap B cu a&utorul secreiilor
biliare sunt transformate n monogliceride i colesterol, fiind absorbite n ileonul terminal5 aportul
ilnic de lipide este de '7 " 1=, g(i5 n enterocite, '/monogliceride n combinaie cu aciii grai 9
trigliceridele5 lipofosfatidele n combinaie cu aciii grai 9 fosfolipidele.
Apa se absoarbe pasi# n intestin, vitaminele intr n alctuirea miceliilor i se absorb
mpreun cu celelalte lipide5 absorbia calciului este facilitat de #iatamina ., iar cea a fierului de
#itamina C.
*igestia la ni!elul intestinului gros are ca scop absorbia apei i electroliilor, precum i
depoitarea materiilor fecale5 la acest ni#el au loc micri de amestec i de propulsie5 colonul
absoarbe pn la '/) litri ap(i i cea mai mare parte a sodiului i clorului5 potasiul 9 secretat de
colon5 un rol extrem de important n fiiologie i patologie l &oac flora intestinal.
B bolul alimentar ndeplinete funcia de materie prim, combustibil al organismului,
descompunndu/se n particule microscopice ce a&ung la ni#el celular, producnd reacii anabolice i
catabolice B metabolismul intermediar.
Nlucidele:
- prin oxidarea pn la C4' i ap a unui gram de gluco B 6,1 Mcal5
- fac parte din structura aciilor nucleici.
2ipidele:
- un gram de lipid cataboliat pn la C4' i ap B +,) Mcal5
- intr n construcia membranelor celulare5
- iolator termic.
Proteinele:
- prin arderea unui gram de proteine B 6,1 Mcal5
- rol de enime, pigmeni respiratori ai sngelui, anticorpi, n coagulare, n contracia
muscular, n echilibrul acido/baic, precursori ai ciclului Orebbs.
Kecesarul ilnic al unui om 9 '7,, " 7,,, Mcal(i B alimentaie adec#at i #ariat poate oferi
toate elementele de care a#em ne#oie.
P*3424N@* *P*C*3F2F@ .@N%03@A
Ap#nCcta
Cr-1a 9 boal caracteriat prin apariia de friboe B esutul hepatic este nlocuit cu esut
fibros5 caue: alcolism, infecia cronic cu #irus hepatic C.
C-l-n rta&l 9 una dintre cele mai frec#ente afeciuni manifestat prin durere abdominal,
crampe, balonare, diaree(constipaie.
7+
C-n$tpaa
Dar##a
Ga$trta 9 inflamare a mucoasei stomacului5 semne: balonare, durere, eructaii, gra, #rsturi5
poate duce la ulcer i preint risc de cancer gastric.
,#%-r-1 9 #ene inflamate la ni#elul anusului i rectului.
,#patta A, 0, C
,#patta alc--lc"
,#rnl# apar cnd muchii slbesc i o parte din intestine e#entrea prin peritoneu sub piele.
In$u9c#na h#patc" se produce atunci cnd ficatul este gra# bolna# i nu i mai poate
ndeplini funciile5 afeciunea este potenial fatal i necesit tratament de urgen.
Pancr#atta
Ulc#r p#ptc 9 leiune pe mucoasa stomacului5 caue: stil de #ia, infeciile etc.
/arc# #$-9a*#n# B complicaie a ciroei5 apar cnd circulaia sngelui la ficat este ntrerupt,
iar sngele se acumulea n #ase mai mici din esofag.
)I)TEMUL NER/O)
0@03%:F2 K%CA40 C%K3C*2: CC%@%CF2 @ :].FA* 0P@K]C@@
Corpul uman, supus schimbrilor permanente ale mediului ncon&urtor, i adaptea
rspunsurile fiiologice la fluxul continuu al informaiilor care i par#in din exterior B )$t#%ul
n#r!-$ c#ntral #$t# $#Cul anal1a nt#*r"r Cat#l-r $#n1-ral# %-trc#. *cest centru de
comand i control conine dou pri: creierul i mdu#a spinrii.
8. &reierul (fig. 1): emisfera dreapt i stng comand i percep senaiile primite din partea
opus a corpului5 cele dou emisfere cerebrale sunt interconectate printr/un pachet de fibre ner#oase
9 corp calos.
*iencefalul + creierul mi;lociu H situat la &onciunea celor dou emisfere i conine:
- talamusul 9 regiunea creierului care filtrea toate informaiile senoriale ce pro#in de la
ntregul organism5
- hipotalamusul (situat sub talamus) 9 centrul de reglare a foamei, a setei i a temperaturii5
mpreun cu hipofia comand secreiile hormonale5
- cerebelul (situat n spatele trunchiului cerebral) coordonea micrile i echilibrul5
- trunchiul cerebral (situat la baa creierului) 9 implicat n controlul funciilor #itale: funcia
cardiac, respiratorie, digestiei etc.
=,
!ig. 1 " 0istemul ner#os
/. Mdu!a spinrii 9 un cordon fin, albicios, cu o lungime de J 67 cm, gduit n coloana
#ertebral care conine fascicule de fibre ner#oase ce a&ung la creier i se rentorc de aici, asigurnd
transmiterea mesa&elor motorii i seniti#e5 preint )1 perechi de ner#i spinali care deser#esc
ntregul organism5 este i un organ autonom capabil s analiee informaii simple i s dea
instruciuni rapide cu efect local (ex: cnd ne ardem degetul, retragerea automat a minii se face
sub controlul mdu#ei spinrii).
1ntregul sistem ner#os central este n#elit ntr/o pelicul 9 menige " de trei tipuri: duramater,
groas i fibroas, situat direct pe esutul osos, arahnoida, scldat de lichidul cefalo/rahidian
(lichid nutriti# care &oac rolul unei perne pentru amortiarea ocurilor) i piamater care ader la
suprafaa esutului ner#os.
.ou esuturi ner#oase sunt specifice pentru sistemul ner#os central:
a. substana gri formea scoara cerebral(cortexul, ca i mici aglomerri gri, respecti#
nucleele grii(baale localiate n profunimea creierului5 se gsete n interiorul mdu#ei spinrii5
este constituit din corpurile celulare ale neuronilor celulelor ner#oase5 ea interpreteaz mesa.ele
senzitive i elaboreaz rspunsurile adecvate5 organiarea sa ntr/o reea complex i e#oluti#
ofer fiinei umane capacitatea de a gndi5
b. substana alb, situat n mdu#a spinrii i interiorului encefalului, cuprinde lungile
ramificaii ale celulelor ner#oase, denumite axoni, ncon&urate de o teac de substan groas,
responsabil de culoarea lor albicioas, mielina5 axonii 9 cabluri care asigur conducerea influxului
nervos.
@nterstiiile esutului ner#os sunt umplute cu celule nutriti#e ale esutului interstiial( ne#roglii 9
esut protector care aduce celulelor ner#oase elemente energetice.
&ortexul 9 regiunea periferic a creierului compus din substana gri pe suprafaa cruia se afl
circum#oluiuni (tipice creierului mamiferelor superioare) care definesc 67 de one(arii specialiate
n prelucrarea informaiilor:
- ariile senoriale, bogate n celule rotunde5
- ariile motorii cu celule sub form piramidal5
- ariile asociati#e, conin celule de diferite tipuri.
4rganismul 9 parcurs de lungi cordoane albicioase 9 n#r!, care formea $$t#%ul n#r!-$
p#r9#rc B esuturile i organele sunt conectate permanent la centrele de comand:
(. Anumite organe au rol principal -n captarea informaiilor asupra mediului: organele de
sim, receptorii sensibili la durere, presiune, temperatur i tensiune muscular5
9. Muchii viscerele i glandele rspund instruciunilor primite de la sistemul nervos
central.
Planul de organiare a conexiunilor noastre ner#oase este destul de complex. 2ungi lanuri de
celule ner#oase, legate unele de altele i uneori ramificate, asigur legtura dintre organele centrale
i cele periferice. !iecare ner# cuprinde un fascicul de fibre conductoare care repreint prelungirea
=1
celulelor ner#oase, localiate n encefal sau mdu#a spinrii. Pe traiectul ner#ilor, ganglionii nervoi
(un soi de aglomerare de neuroni), transfer informaia altor celule ner#oase.
:a&oritatea organelor noastre &oac rol de intrare i de ieire. .e exemplu, ochiul este i
receptor i efector. !ibrele ner#oase seniti#e asigur transmiterea senaiei #iuale, n timp ce
fibrele ner#oase motorii conduc mobilitatea ochiului B informaia circul n fibrele seniti#e ale
periferiei sistemului ner#os, n direcia mdu#ei sau a creierului.
Fn ner# poate fi transmitor de informaie ntr/un singur sens sau dublu sens (explic
mecanismul funcional al reflexologiei).
.up natura organului sau a esutului deser#it, se disting dou tipuri de fibre nervoase:
a. 3ibrele somatice 9 leag organele de sim, pielea, muchii scheletici i articulaiile de
sistemul ner#os central5 ele formea reeaua de informare contient a organismului5
b. 3ibrele vegetative 9 iner#ea #iscerele i glandele5 ele sunt implicate n #iaa autonom a
organismului i formea reeaua de coordonare a micrilor in#oluntare.
3oate aceste fibre ner#oase se grupea ntr/un numr de ner#i bine determinat:
- din encefal pornesc direct (9 perechi de nervi 9 cranieni5
- corpul conine n total A( perechi de nervi rahidieni din mduva spinrii.
!iecare dintre aceti ner#i preint dou rdcini: (1) posterioar " regrupea fibrele seniti#e
i (') anterioar " fibrele motorii. *numii ner#i rahidieni se grupea n punctele aflate n reele
complexe 9 plexuri B din plexul brahial pornete iner#aia membrelor superioare, iar din plexul
lombar i sacral iner#aia membrelor inferioare.
2a natere a#em 1,/', miliarde de celule ner#oase, numr care scade treptat odat cu naintarea
n #rst. N#ur-n 9 printre cele mai specialiate celule ale corpului uman. *spectul lor diferit
reflect multitudinea lor funcional B un neuron care transmite senaiile tactile nu seamn cu un
neuron al creierului, totui amndoi posed aceleai atribute fundamentale i realiea conducerea
influxului ner#os.
C#lula n#r!-a$" (fig. ') se compune din:
- corp celular " preint cel mai des o on mai mare n care se afl nucleul5 este sediul
reaciilor chimice care alimentea acti#itatea neuronilor5
- dendrite " eman din corpul celular formnd diferite ramificaii5 extremitiile lor intr n
contact cu celulele ner#oase #ecine5
- axonul 9 ramificaia(fibra ner#oas principal asemntor unui cordon lung, neted, cilindric
care se termin prin cte#a ramificaii5 poate conduce influxul ner#os pe lungi distane fr ca
semnalul s piard din amplitudine5 propagarea semnalelor ner#oase este deseori comparat cu cea a
semnalelor sonore ale telefonului, con#ertite n impulsuri electrice, cu excepia faptului c acest
cablu ner#os este #iu B deplasrile sarcinilor electrice sunt datorate modificrilor complexe ale
membranei axonului5 aspectul axonilor este diferit, formnd fibre lungi n ner#i i scurte n creier5
cei mai lungi axoni sunt ncon&urai de o teac de mielin (o substan grsoas) " o asemenea
protecie fa#oriea transmiterea rapid a mesa&elor.
='
!ig. ' " Celula ner#oas

Pentru a transmite mesa.ul celulele nervoase secret substane chimice 2
neurotransmitori+neuromediatori.
*numite semnale au de strbtut distane lungi, trecnd prin numeroase stadii intermediare (ex:
cele care pleac de la picior la creier), n timp ce altele trebuie s fie transmise de urgen (ex:
mesa&ele de durere).
0pecialiarea neuronilor se repercutea asupra terminaiilor ner#oase. !ibrele ner#oase motorii
se grefea pe muchi prin intermediul ramificaiilor cu extremiti aplatiate 9 plci motorii. 1n
piele, terminaiile fibrelor seniti#e se difereniea n receptori sensibili la atingere(presiune,
cldur(frig sau la durere.
)$t#%ul n#r!-$ p#r9#rc este alctuit din sistemul ner#os #egetati# i somatic.
1. Sistemul nervos vegetativ (fig. )) coordonea funcionarea organelor interne i a glandelor,
cum ar fi: inima, stomacul, rinichii, pancreasul, muchii netei ai pereilor #aselor sanguine i a
funciei cardiace, respiraiei, digestiei i excreiilor5 contraciile muchilor #iscerali i secreiile
glandulare sunt automate5
'. Sistemul nervos somatic are dou componente importante: sistemul senzorial i motor.
@nformaiile #enite din mediul exterior sunt culese de organele de sim: durerea, impulsurile tactile,
temperatura pielii sunt recepionate prin celulele receptoare5 din aceti receptori, impulsurile
reultate n urma excitaiei a&ung la fibrele ner#oase seniti#e n sistemul ner#os central. Colul
sistemului ner#os somatic este de a centralia datele adunate din mediul exterior pentru a adapta ct
mai bine micrile organismului B sistemul nervos somatic trebuie s -ndeplineasc mai multe
sarcini -n paralel (ex: situaia n care ne aflm la #olanul mainii, condusul implicnd nti de toate
a pri#i, a aui i a/i coordona micrile5 n plus trebuie s/i alegi itinerarul, s e#aluei situaii, s
reacionei la situaii nepre#ute etc.5 n cursul acestor sec#ene aciuni/reacii, neuronii seniti#i
ne informea n permanen despre crisparea minilor pe #olan, concomitent fiind mobiliate #ul
i auul).
4ricare ar fi situaia ntlnit, sistemul ner#os elaborea rspunsuri instantanee opernd
ntotdeauna n acelai mod. !ibrele ner#oase seniti#e furniea informaiile, colectnd senaiile
tactile, dureroase cu a&utorul unor terminaii situate n piele, ns percepia asupra lumii exterioare se
mbogete i prin senaii auditi#e, olfacti#e, gustati#e i #iuale adunate de fibrele seniti#e
specialiate.
Cile ner#oase ascendente fac ca informaiile s urce pn la cortexul cerebral. 2a ni#elul
mdu#ei spinrii sau al bulbului, cile ner#oase trec de partea cealalt B senaiile ce iau natere n
dreapta organismului #or fi analiate de emisfera stng a creierului i in#ers. Percepiile noastre
sunt reglate de di#erse regiuni(arii specialiate ale cortexului cerebral. 1n #ecintatea fiecrei arii
seniti#e i senoriale exist arii de asociere.
=)
R#aca la $tr#$
0olicitrile suferite la locul de munc, oma&ul i excluderea social, problemele familiale,
agresiunile sonore, aglomeraia din mi&loacele n transport n comun etc. generea ceea ce uneori
este considerat a fi boala secolului: stresul. %l se poate declana ca reacie la agresiunile cotidiene
sau atunci cnd corpul se afl n pericol. 0tresul antrenea o cascad de reacii fiiologice:
- ritmul cardiac crete, ca i debitul sanguin B irigarea i deci oxigenarea muchilor i a
creierului5
- bronhiile se dilat i respiraia de#ine accelerat5 efortul este nsoit de un consum crescut de
oxigen5 contractai, muchii sunt gata s dea randamentul maxim5
- pupilele se dilat B pri#irea e ptruntoare5
- trnspiraia de#ine mai abundent pentru a permite corpului s se rcoreasc.
1n cursul unei #iei aceste reacii sur#in n di#erse situaii. !rica, de exemplu, este una dintre
aceste situaii agresi#e n care poate fi util s/i aduni forele pentru a reaciona rapid sau eficace, n
ca contrar #om resimi mai curnd anxietate sau angoas. 3ensiunea permanent, cum este cea pe
care o d frica, modific fiiologia mediului nostru intern. 1n condiii normale acesta este relati#
stabil, ns angoasa, ocurile emoionale i multitudinea agresiunilor fiice (expunerea la
temperaturi extreme, pri#area de oxigen, hemoragia, ocul operator) bul#ersea acest echilibru.
.ac agresiunea este de scurt durat, re#enirea la normal are loc rapid i natural, ns dac
organismul se confrunt cu agresiuni permanente sau repetate, el slbete i se instalea $tr#$ul.
!iiologic, stresul se exprim printr/o acti#itate ner#oas i hormonal. Qipotalamusul, ca
sistem de alarm al organismului, este informat despre agresiuni de mesa&ele ner#oase. %ste sensibil
la modificrile de temperatur, presiune i de compoiie sanguin. Cnd percepe anomalii ale
acestor parametri, hipotalamusul acti#ea sistemul ner#os simpatic i trimite mesa& chimic la
hipofi. 0istemul ner#os simpatic reglea funcia #isceral. %l accelerea acti#itatea inimii i
respiraiei, dilat bronhiile i pupilele. Qipofia secret hormonul *C3Q, care stimulea glandele
suprarenale. *ceste glande &oac rol capital n fenomene de stres. 1n ca de agresiune, ele eliberea
adrenalina care stimulea aparatul cardio/#ascular i respiraia, dar i hormoni steroii, cortisolul
(un antiinflamator puternic). 0ecreia glandelor suprarenale fa#oriea folosirea energiei produse de
organism. *cest aspect este foarte important deoarece reistena la agresiune consum enorm din
energia organismului. Consumul energetic se face pe seama altor funcii, cum ar fi digestia, care sunt
ntriate. .ac stresul persist, pot aprea numeroase simptome: ulcer, tulburri digesti#e, afeciuni
cardio/#asculare, ecema, depresia, oboseala etc. Fn stres prelungit poate s duc la insuficien
suprarenal cronic.
!iecare indi#id reacionea la stres n stilul propriu. Componena emoional a stresului este
important. 1n funcie de experiena indi#idului, ameninarea #a fi resimit ca gra# sau minor.
Fn pericol recunoscut, n faa creia nu se poate elabora strategii de aprare, nu este la fel de stresant
ca o ameninare nepreciat n faa creia te simi neputincios. !rica ne mpinge s reacionm, n
timp ce angoasa ne reine. 4 bun igien a #ieii fa#oriea reistena la stres: timp suficient de
somn, moment de calm, diet corect etc. Cu toate acestea nu este ntotdeauna uor s/i modifici
modul de #ia, iar o schimbare prea brutalnpoate fi i ea o surs de stres.
%xperiena dureroas este dificil de e#aluat, intensitatea durerii resimite i caracteriarea sa
#ariea de la un subiect la altul. Pe de alt parte simtomul durere constituie un sistem de alarm
eficace. %l a#ertiea despre o e#entual afectare a integritii i permite, dac nu pre#enirea, cel
puin supra#egherea moti# pentru care nu trebuie s o subestimm.
%xist mai multe tipuri de durere, produse de o mare #arietate de afeciuni, dintre care
subliniem: (1) durerile acute " iau naterea n piele, muchi, ligamente sau #iscere, fiind cauate de
=6
lo#ituri, rsuciri, picturi sau agresiuni termice ori chimice i (') durerile cronice 9 rele#ante
pentru afeciuni gra#e5 cnd sunt asociate unor afeciuni benigne pot persista i dup #indecare, o
durere fiind resimit chiar n absena unei caue organice. .urerea comport o component afecti#
i emoional, astfel nct teama i angoasa o accentuea. %a se exprim prin suspine sau grimase,
prin gemete sau strigte, aceste manifestri repreentn componenta sa comportamental.
:ecanismele durerii sunt complexe. 3erminaiile ner#ose sensibile la stimulii dureroi,
denumite nociceptori, sunt preente n numr #ariabil n tot corpul uman, cu excepia creierului.
0timularea trebuie s fie de o anumit intensitate pentru a fi resimit. .ac pragul durerii este atins,
fibrele ner#oase sunt acti#ate i transmit mesa&ul dureros. *ceste fibre ner#oase sunt de dou tipuri.
Fnele rspund la lo#ituri sau arsuri, a#nd o #ite de propagare de cca. 7/), m(s, iar altele conduc
informaia mai lent cu ' m(s i sunt legate de agresiuni chimice, mecanice sau termice.
:esa&ele dureroase pro#enite de la ni#elul pielii, muchilor sau #iscerelor con#erg spre mdu#a
spinrii prin ner#ii spinali. %le sunt conduse pn la ni#elul creierului. 4dat a&uns la talamus ea
de#ine efecti#. %ste dat alarma i organismul reacionea intens. 0imptomul durerii e#it apariia
unor daune fiice.
%xist sisteme de control al durerii. 0timulrile tactile, transmise la mdu#a spinrii de fibrele
ner#oase groase sunt succeptibile de a nchide ua mesa&elor dureroase. (.e exemplu, cnd ne lo#im
la tibie, instinctual frecm piciorul pentru a atenua durerea). Centrii ner#oii situai deasupra
mdu#ei spinrii sunt la originea mesa&elor inhibitorii ale durerii. 1n ultima instan substanele
analoage morfinei, enMefalinele i endorfinele, sunt produse de celule ale creierului. %le au o aciune
anelgeic. Percepia dureroas nu este n mod obligatoriu proporional cu intensitatea stimulrii,
ea depinde i de eficacitatea sistemelor noastre de control.
)I)TEMUL ENDOCRIN
0istemul endocrin 9 totalitatea glandelor endocrine:
- sunt organe specialiate care secret hormoni5
- nu au canal de excreie, hormonii se #ars direct n snge, stimulnd sau inhibnd acti#itatea
organelor sau esuturilor5
- cnd acti#itatea glandelor este scut (hipofuncie) sau crescut (hiperfuncie) apar bolile
endocrine.
0istemul endocrin este alctuit din urmtoarele glande:
1. ,p-91a+cr##rul #nC-crn
- are legturi cu sistemul nervos central (0KC) i cu celelalte glande cu secreie intern5
- situat la baa diencefalului ntr/o retracie a osului sfenoid 9 aua turceasc5
- legat de hipotalamus prin ti.a hipofizar5
- are mrimea unui bob de fasole, greutatea la adult 9 ,,6 " ,,= g5
- format din trei lobi: anterior intermediar i posterior5
- lobul anterior i cel intermediar formea adenohipofiza5
- lobul posterior mpreun cu ti&a hipofiar formea neurohipofiza.
,-r%-n aC#n-hp-91ar:
= h. somatotrop #S4,$ 9 h. de cretere B creterea oaselor5 secreia este controlat de
hipotalamus i are loc tot timpul #ieii5
= h. tireotrop #4S,$ " stimulea de#oltarea i secreia h. tiroidieni5
=7
= h. adenocorticotrop #A&4,$ " stimulea sintea i descrcarea h. glucocorticoizi ai glandelor
suprarenale5
= h. gonadotropi " reglea acti#itatea hormonal a glandelor hormonale B h. stimulator al
foliculilor ovarieni "3S<# h. stimulator al esutului germinativ testicular "B,S<#, formnd i
maturind celulele sexuale i h. lutinizat "@<# care controlea o#ulaia, de#oltarea corpului
galben i secreia de progesteron, iar la brbai stimulea secreia de testosteron.
= h. lactogen #prolactina$ " stimulea de#oltarea glandelor mamare i menine secreia
laptelui5
= h. stimulator al melanocitelor " produce pigmentarea pielii5
,-r%-n n#ur-hp-91#A
= ocitocina " stimulea contracia musculaturii netede a uterului la eliminarea ftului
^ !asopresina (h. antidiuretic) " dac este secretat n doe mari produce cereterea tensiunii
arteriale5 learea nucleilor hipotalamici sau a neurohipofiei B diabet insipid.
;C@B :51C,7B5: A@: <BPC3BD:B
_ hiposecreie la copil: nanism hipofizar 9 piticism, cu organe de#oltate proporional, intelect
normal5
_ hipersecreie la copil: gigantism 9 creterea exagerat n nlime ( la adult: acromegalie 9
creterea extremitilor.
'. Ep91a are forma unui con de pin situat n partea posterioar a diencefalului5
I secret hormonul 9 melatonina cu efecte inhibitoare asupra hormonilor gonadotropi hipofiari
(!0Q i 2Q)5
I n caul leiunii glandei B perturbarea precoce.
). Tr-Ca este situat n partea anterioar a gtului ntr/o lo. fibroas5
I format din doi lobi unii printr/un istm situai de o parte i de alta a laringelui i a traheei5
^ cntrete cca. '7 g5
^ secret urmtorii hormoni:
- tiroxina. triiodotiroxina " influenea creterea i de#oltarea creierului la copil,
influenea metabolismul energetic, glucidic, lipidic i protidic5
- calcitonina " influenea meninerea echilibrului fosforic i a&ut la fixarea calciului n
oase.
;C@B :51C,7B5: A@: =B7CB1:B
E hipersecreie > apariia bolii $asedo`/Nra#es5
E hiposecreie la copil B nanism nsoit de cretinism, deformri osoase, piele uscat, gu
endemic5 la adult B mixedem nsoit de creterea n greutate (obeitate), cderea prului, anemie.
6. Paratr-CaA
I sunt patru glande mici situate cte dou pe faa posterioar a lobilor tiroidieni5
I cntresc 1), mg5
I secret:
- parathormonul #P4,$ 9 acti# asupra osului, rinichiului, tractului digesti# fie prin efecte
directe, fie prin efectele #itaminei $)5
- calcitonina a crei secreie controlea metabolismu calciului i fosforului.
==
;C@B :51C,7B5: A@: PA7A=B7CB1:B
E hipersecreia > boala 7ecklinghousen, decalcifiere osoas, fracturi spontane5
_ hiposecreia la copil B de#oltarea dinilor i ntriere mintal5 la adult B tetanie,
slbiciune muscular, calcifiere intens.
7. T%u$ul 9 organ limfoid cu rol endocrin situat napoia sternului5
I preint doi lobi cu form i dimensiuni #ariate5
I rol de gland endocrin pn la pubertate apoi in#oluea fr s dispar complet5
I 9uncA limfopoieaformarea limfoitelor 3 cu rol n imunitate, inter#ine n metabolismul
calciului, n controlul creterii scheletului i n de#oltarea organelor sexuale, secret timocrescina.
=. GlanC#l# $uprar#nal# sunt aeate deasupra polului superior al rinichilor5
^ greutate 9 ? " 1, g5
^ formate dintr/o regiune cortical la exterior ce formea corticosuprarenala (C0C) i o regiune
medular la interior numit medulosuprarenal (:0C)5
^ hormonii secretai de C0C sunt de natur lichid 9 corticosteroizi (rolul lor este #ital B
ndeprtarea duce la moartea #ieuitoarelor n cte#a ile):
- mineralocorticoizi 2 aldosteron5
- glicocorticoizi 2 cortizol i corticosteron5
- sexosteroizi 2 androgeni estrogeni i progesteron5 aldosteronul: inter#ine n metabolismul
apei i electroliilor meninnd echilibrul Ka i O5 glucocorticoiii: au efecte metabolice, sang#ine,
digesti#e, renale, ner#oase5 sexosteroiii: secretai n cantiti foarte mici au efect asemntor cu
hormonii secretai de hipofi.
;C@B :51C,7B5: A@: ?@A51:@C7 SFP7A7:5A@:
E hipersecreia > boala lui ,onn pro#ocat de excesul de aldosteron " conduce la reinerea de
ap i sare n organism5
> boala lui ,ushing pro#ocat de excesul de glucocorticoii5
> sindromul androgenital pro#ocat de excesul de hormoni sexuali
la femei apar efecte masculiniante.
>. Pancr#a$ul #nC-crn, situat n curbura duodenului, preint dou poriuni:
I exocrin care ocup +?/++D din pancreas " repreentat de acinii pancreatici5
I endocrin care repreint 1/'D / repreentat de insulele 2angerhans care au trei tipuri de
celule:
- alfa secret glucagonul " inter#ine n reglarea metabolismului glucidic, lipidic, protidic5
- beta secret insulina5
- gama secret somatostanina.
@K0F2@K*
- primul hormon descoperit de un cercettor romn, Kicolae Paulescu n 1+'15
- inter#ine n reglarea metabolismului glucidic, lipidic i protidic5
- la ni#elul ficatului are rol hipoglicemiant, stimulnd sintea de proteine i lipide5
- la ni#elul esutului adipos stimulea ptrunderea glucoei.
;C@B :51C,7B5: A@: PA5,7:ASF@FB
=>
E hipersecreia B hipoglicemie ce afectea 0KC B com5
E hiposecreia > diabetul aharat 9 hiperglicemie (creterea concentraiei de gluco n snge),
poliurie (elimiarea unor cantiti mari de urin), polifagie (ingerarea unor cantiti mari de
alimente), polidipsie (consum mare de lichide), glicourie (eliminarea de gluco prin urin), corpi
cetonici (instalarea comei diabetice).
?. O!arul #nC-crn 9 sunt organe pereche, situate n pel#is de o parte i de alta a uterului5
preint dou poriuni:
I exocrin repreentat de foliculii ovarieni unde se formea ovulele5
^ endocrin repreentat de celulele tunicii interne a foliculilor ovarieni i de celulele corpului
galben.
!oliculii o#arieni secret n prima etap a ciclului o#arian h. estrogeni, iar corpul galben secret
n a doua etap cantiti mari de progesteron i inhibina n cantiti mici.
Q. estrogeni:
la fete determin creterea glandelor mamare i apariia caracteristicilor sexuale secundare5
la femei determin proliferarea mucoasei uterine i a musculaturii trompelor uterine i au efecte
metabolice.
Progesteronul:
pregtete tractul genital pentru nidaie (fixare o#ulelor fecundate n mucoasa uterin) i
meninerea sarcinii5
inhibina inhib secreia de !0Q i 2..
+. T#$tculul #nC-crn
sunt organe pereche5
localiate n regiunea inghinal " n scrot5
preint o poriune exocrin repreentat de tubii seminiferi ce produc sperm.
partea endocrin 9 repreentat de celulele interstiiale 2eVding situate n esutul con&uncti#5
secret testosteron i o cantitate mic de estrogen.
3estosteronul:
de#oltarea organelor genitale masculine5
determin apariia caracterelor primare i secundare5
mpreun cu 03Q/ul are aciune anaboliant asupra metabolismului protidic5
stimulea de#oltarea muchilor.
APARATUL CARDIO./A)CULAR
@K@:* (fig. 1) 9 organul central al aparatului cardio/#asular.
situat n mediastin, ntre cei doi plmni5
are forma unei piramide triunghiulare cu axul ndreptat oblic n &os, la stnga i nainte B
1() este situat la dreapta i '() la stnga planului mediosagital5
greutatea 9 '7,/),, g5
=?
preint o fa con#ex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic5 cele dou fee se unesc
printr/o margine mai ascuit, marginea dreapt5 marginea stng, rotun&it #ine n raport cu
plmnul stng5
baa 9 situat posterior i la dreapta, aici aflndu/se #asele mari ale inimii5
la baa inimii se afl atriile, iar spre #rf #entriculele.
!ig. 1 " @nima
&a!itile inimii
Atriile:
au form cubic, o capacitate mai mic dect a #entriculelor, pereii mai subiri i preint
cte o prelungire, numite urechiue.
la ni#elul atriului drept se gsesc: orificiul #enei ca#e superioare, orificiul #enei ca#e
inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrio#entricular drept,
pre#ut cu #al#a tricuspid5
la ni#elul atriului stng: patru orificii de deschidere ale #enelor pulmonare, orificiul de
deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrio#entricular pre#ut cu #al#a bicuspid (mitral)5
cele dou arii sunt separate prin septul interatrial.
7entriculele:
au form piramidal triunghiular, cu baa spre orificiul atrio#entricular5
pereii lor nu sunt netei, ci preint, pe faa intern, trabecule5
la baa #entriculelor se afl orificiile atrio#entriculare (drept i stng), fiecare pre#ut cu
#al#a atrio#entricular i orificiile arteriale prin care #entricolul stng comunic cu aorta, iar cel
drept cu trunchiul pulmonar5
fiecare orificiu arterial este pre#ut cu trei #al#ule semilunare sau sigmoide, care au aspect
de cuib de rndunic5
cele dou #entricule sunt separate prin septul inter#entricular5

Structura inimii 5 alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt:
=+
1. epicardul 9 foia #isceral a pericardului seros care acoper complet exteriorul inimii5
cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros care are
forma unui sac reistent cu fundul aeat pe diafragm, care prote&ea inima i care este legat prin
ligamente de organele din &ur (stern, coloana #ertebral i diafragm)5
'. miocardul 9 stratul cel mai gros din structura inimii care cuprinde: miocardul contractil
(de execuie) i miocardul embrionar (de comand)5
- fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n #entricule5
- musculatura atriilor este complet separat de musculatura #entriculelor, legtura
anatomic i funcional fiind realiat de esutul nodal, alctuit dintr/o musculatur specific ce
pstrea caracterele embrionare5
- morfologic, esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aran&amentul
neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd reele, i prin abundena
sarcoplasmei, bogat n glicogen5
- esutul nodal cuprinde:
b. nodulul sinoatrial, n atriul drept, n #ecintatea vrsrii #enei ca#e
superioare5
c. nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrio#entricular drept5
d. fasciculul atrioventricular, care pleac din nodulul atrio#entricular i se
mparte n dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n #entricule5 ele se di#id, formnd
n pereii #entriculari reeaua subendocardiac Purkin.e.
). endocardul 9 cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre
#entricule5
- endocardul de la ni#elul atriilor se continu cu intima #enelor, iar la ni#elul
#entriculelor cu intima arterelor5
- endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.
7ascularizaia i iner!aia inimii
@nima 9 irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt) cu originea n aorta ascendent.
.in arterele coronare se desprind ramuri colaterale de tip terminal care irig anumite teritorii din
miocard fr a se uni cu ramurile colaterale #ecine. .ac una din aceste colterale se obturea,
teritoriul respecti# nu mai este #asculariat, se necrosea i se produce infarctul. 0ngele #enos al
inimii este colectat de sinusul coronar, situat n anul atrio#entricular stng care se deschide n atriul
drept.
@ner#aia extrinsec a inimii este asigurat de ner#ii cardiaci, pro#enii din ner#ul #ag i de
simpaticul cer#ical.
Arborele !ascular 9 format din:
- artere, #ase prin care sngele circul dinspre inim spre esuturi i organe5 5 calibrul
arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele care se continu cu
capilarele5
- capilare, #ase cu calibru foarte mic, la ni#elul crora se fac schimburile ntre snge i
diferitele esuturi5
- vene / prin care sngele este readus la inim.
Structura arterelor i venelor
*rterele i #enele au n structura pereilor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior,
sunt: adventicea media i intima.
>,
1. tunica extern 6 atventicea 9 format din esut con&uncti#, cu fibre de colagen i
elastice5 n structura ad#enticei arterelor, ca i la #ene, exist #ase mici de snge care hrnesc
peretele #ascular i care ptrund n tunica medie5 n ad#entic se gsesc i fibre ner#oase #egetati#e
cu rol #asomotor5
'. tunica medie 9 structur diferit, n funcie de calibru arterelor:
- la arterele mari 9 artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu
dispoiie concentric, rare fibre musculare netede i esut con&uncti#5
- la arterele mi&locii i mici 9 artere de tip muscular, media este groas i conine
numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice5
). tunica intern 6 intima 9 alctuit dintr/un rnd de celule endoteliale turtite, aeate
pe o membran baal5 intima se continu cu endocardul #entriculelor.
Peretele #enelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei
tunici ca i la artere, cu cte#a deosebiri: n #enele situate sub ni#elul cordului, unde sngele circul
n sens opus gra#itaiei, endoteliul acoper din loc n loc #al#ule n form de cuib de rndunic, ce
au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.
Structura capilarelor
Capilarele 9 sunt #ase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele5 n structura lor se
disting:
- la exterior, un strat format din esut con&uncti# cu fibre colagene i de reticulin n
care se gsesc i fibre ner#oase #egetati#e5
- la interior, un edoteliu format dintr/un singur strat de celule turtite, aeate pe
membrana baal5
- n ficat i gl. endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide, care au
calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, pentru a fa#oria schimburile, i un lumen
neregulat ce preint dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
1n alctuirea arborelui #ascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare(sistemic i
circulaia mic(pulmonar.
,irculaia mic ncepe n #entricolul drept prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre
plmn snge cu dioxid de carbon5 trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare care
duc snge cu C4' spre reeaua capilar din &urul al#eolelor pulmonare, unde este cedat pentru a fi
eliminat prin expiraie5 sngele cu oxigen este colectat de #enele pulmonare (cte dou pentru
fiecare plmn), care sfresc n atriul stng.
,irculaia mare ncepe n #entricolul stng prin artera aort care transport sngele cu oxigen i
substane nutriti#e spre esuturi i organe, de la ni#elul crora sngele ncrcat cu dioxid de carbon
este preluat de cele dou #ene ca#e care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic 9 format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc5 ncepe din #entricolul stng cu aorta ascendent din care se desprind cele dou
artere coronare5 dup ce urc 7/= cm se curbea i formea arcul aortic care se continu cu aorta
descendent, submprit n toracal i abdominal5 terminal, aorta abdominal se bifurc n
arterele iliace comune, stng i dreapt.
7amurile arcului aortic. .inspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic,
artera carotid comun stng i artera subcla#icular stng. 3runchiul brahiocefalic se mparte n
artera carotid comun dreapt i artera subcla#icular dreapt. *mbele artere carotide comune,
stng i dreapt, urc la ni#elul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartila&ului tiroid, unde
>1
se bifurc n artera carotid extern i intern. 2a acest ni#el exist o mic dilataie, sinusul
carotidic(carotidian, bogat n receptori.
*rtera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i #iscerele feei. *rtera
carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. *rterele subcla#iculare a&ung de la
originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. .in arterele subcla#iculare se desprind:
artera #ertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la
#asculariaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale
anterioare.
*rtera axilar #asculariea att pereii axilei, ct i peretele anterolatearal al toracelui i se
continu cu artera brahial care #asulariea braul. 2a plica cotului, artera brahial se bifurc n
artera radial i artera ulnar, care #asculariea antebraul. 2a mn se formea arcadele palmare,
din care se desprind arterele digitale.
7amurile aortei descendente. *orta descendent toracic are ramuri parietale i #iscerale.
Camurile #iscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. *orta descendent abdominal
are i ea ramuri parietale i #iscerale. Camurile #iscerale sunt: trunchiul celiac, artera meenteric
superioar, arterele suprarenale (stng i dreapt), arterele renale (stng i dreapt), arterele
testiculare(o#ariene (stng i dreapt) i artera meenteric inferioar. 3runchiul celiac se mparte
n trei ramuri: splenic, gastric stng i hepatic. %a #asulariea stomacul, duodenul, pancreasul,
ficatul i splina. *rtera meenteric superioar #asculariea &e&uno/ileonul, cecul, colonul
ascendent i partea dreapt a colonului trans#ers. *rtera meenteric inferioar #asulariea partea
stng a colonului trans#ers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
7amurile terminale ale aortei. *rterele iliace comune (stnga i dreapta) a&unse la articulaia
sacro/iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. *rtera iliac extern iese din bain i
a&unge pe faa anteriar a coapsei, de#enind arter femural care irig coapsa. %a se continu cu cu
artera poplitee, care se afl n fosa(plica poplitee (faa posterioar a genunchiului), dup care se
mparte n dou artere tibiale: (1) artera tibial anterioar care irig faa anterioar a gambei i laba
piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale5
(') artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i care, a&uns n regiunea plantar se
mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.
*rtera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bainului i ramuri #iscerale pentru
organele din bain (#eica urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale (#agin(penis,
uter(prostat).
Sistemul !enos al marii circulaii este repreentat de dou #ene mari: #ena ca# superioar i
#ena ca# inferioar.
4ena cav superioar adun sngele #enos de la creier, cap, gt prin #enele &ugulare interne, de
la membrele superioare prin #enele subcla#iculare i de la torace (spaiile intercostale, esofag,
bronhii, pericard i diafragm) prin sistemul aigos.
.e fiecare parte, prin unirea #enei &ugulare interne cu #ena subcla#icular, iau natere #enele
brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuionarea acestora se formea #ena ca# superioar.
Aena subcla#icular continu cu #ena axilar care strnge sngele #enos de la ni#elul membrelor
superioare. 0ngele #enos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme #enoase, unul
profund i altul superficial. Aenele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc.
Aenele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot #edea cu ochiul liber datorit
coloraiei albastre. %le nu nsoesc arterele i se #ars n #enele profunde. 2a ni#elul lor se fac
in&ecii #enoase).
>'
4ena cav inferioar adun sngele #enos de la membrele inferioare, de la pereii i #iscerele
din bain: de la rinichi, suprarenale, testicule(o#are, peretele posterior al bainului (#enele lombare)
i de la ficat (#enele hepatice). Aena ca# inferioar se formea prin unirea #enei iliace comune
stngi cu cea dreapt. 2a rndul ei, fiecare #en iliac comun este format prin unirea #enei iliace
externe cu #ena iliac intern. Aena iliac intern colectea sngele de la pereii i #iscerele din
bain.
Aena iliac extern continu #ena femural care strnge sngele #enos de la ni#elul membrului
inferior. Ca i la membrul superior i aici se disting #ene superficiale i #ene profunde cu aceleai
caracteristici.
Aena ca# inferioar urc la dreapta coloanei #ertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul
drept.
4 #en aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutriti#e reultate n urma absorbiei intestinale. %a se formea din unirea a trei #ene:
meenteric superioar, meenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic. Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al
organismului i care, n final, a&unge n circulaia #enoas. 0istemul limfatic se deosebete de
sistemul circulator sang#in prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cau capilarele sale formea reele
terminale, spre deosebire de capilarele sang#ine care ocup o poiie intermediar ntre sistemul
arterial i #enos:
pereii #aselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai #aselor sang#ine.
0istemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i capilarele
sang#ine. Capilarele limfatice sunt foarte rspndite B se gsesc n toate esuturile i organele. Prin
confluena capilarelor limfatice se formea #ase limfatice, pre#ute la interior cu #al#e semilunare
ce nlesnesc circulaia limfei, pereii lor a#nd o structur asemntoare #enelor.
Pe traseul #aselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice 9 ganglioni limfatici,
prin care limfa trece n mod obligatoriu. Nanglionii limfatici formea grupuri de ganglioni la ni#el
laterocer#ical, axilar, mediastinal, abdominal, inghinal. 4rganele limfoide cele mai importante cu rol
n aprarea antiinfecioas sunt. *migdalele, timusul, apendicele, splina.
Nanglionii limfatici realiea mai multe funcii: produc limfocite i monocite, produc anticorpi,
au rol n circulaia limfei, opresc ptrunderea unor substane strine, au rol de barier n rspndirea
infeciilor.
2imfa colectat din diferite esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii regionali, circul
spre trunchiurile limfatice mari. *ceste trunchiuri a&ung, n final, n cele dou colectoare limfatice
mari: canalul toracic i #ena limfatic dreapt.
,analul toracic 2 cel mai mare colector limfatic care ncepe printr/o dilataie numit cistern
chGli situat n faa #ertebrei 2'. urc anterior de coloana #ertebral, napoia aortei, strbate
diafragma i ptrunde i ptrunde n torace, deschindu/se n unghiul #enos format prin unirea
#enei &ugulare interne din stnga cu #ena subcla#icular stng. *re o lungime de '7/), cm, fiind
pre#ut cu #al#e n interior. %l strnge limfa din &umtatea inferioar i din ptrimea superioar
stng ale corpului.
4ena limfatic dreapt are o lungime de 1/' cm i colectea limfa din ptrimea superioar
dreapt a corpului. 0e deschide la confluena dintre #ena &ugular intern din dreapta i #ena
subcla#icular dreapt. 1n fiecare minut se filtrea, la ni#elul capilarelor arteriale, 1= ml ap. .in
acest #olum, 17 ml se resorb n snge, la ni#elul captului #enos al capilarelor.#olumul de ap
>)
restant n esuturi nu stagnea, ci ia calea capilarelor limfatice. .ebitul limfatic mediu este n &ur de
17,, ml(i, ns poate #aria n funcie hemodinamici locali.
2a nceput, limfa are o compoiie asemntoare cu a lichidului interstiial i cu a plasmei, de
care se deosebete prin coninutul mai srac n proteine. .up trecerea prin ganglionii limfatici,
limfa se mbogete cu elemente celulare i cu proteine. Compoiia limfei #ariea n funcie de
teritoriul drenat: limfa pro#enit din interitoriul intestinului subire este mai bogat n lipide, ceea ce
i confer un aspect lptos, limfa pro#enit din ficat este bogat n proteine i enime, iar cea din
glandele endocrine conine hormoni.
Circulaia limfatic este fa#oriat de urmtorii factori:
- micarea membrelor n timpul mersului5
- pulsaiile arterelor5
- presiunea negati# din torace n timpul inspiraiei5
- contracia #aselor limfatice cu un ritm ce depinde de #olumul limfei din #ase.
!unciile sistemului limfatic sunt:
- pre#ine acumularea de lichide extracelulare (dac acumularea lichidului interstiial se
face defectos, drenarea #a fi inferioar acumulrii de limf i se a&unge la edem caracteriat prin
acumularea de lichide n spaiul interstiial)5
- readuc n circulaie proteine din spaiul interstiial5
- transport proteine sintetiate n ganglionii limfatici cu rol n imunitatea organismului
(imunoglobuline)5
- transportul limfocitelor5
- a&ut la funcia renal de concentrare a urinii care depinde de un drena& limfatic
adec#at.
3BDBC@C?BA APA7A=F@FB ,A71BC-4AS,F@A
*paratul cardio#ascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism B se ndeplinesc
dou funcii ma&ore:
1. distribuirea substanelor nutriti#e i a oxigenului tuturor celulelor din organism5
'. colectarea produilor de catabolism pentru a fi excretai.
!ora motrice a acestui sistem 9 inima5 arterele 9 conductele de distribuie5 #enele 9
reer#oarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim5 microcirculaia (arteriole,
metarteriole, capilare, #enule) 9 teritoriul #ascular la ni#elul cruia au loc schimburile de substane
i gae.
F1-l-*a n%
Colul fundamental al inimii 9 de a pompa sngele. %a poate fi considerat ca fiind alctuit din
dou pompe dispuse n serie (pompa stng i pompa dreapt), conectate prin circulaiile pulmonar
i sistemic. !iecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de #al#e care, n mod normal, impun
deplasarea sngelui ntr/un singur sens. Aal#ele atrio/#entriculare (mitral i tricuspid), care separ
atriile de #entricule, se deschid n timpul diastolei, permind sngelui s treac n #entricule. *ceste
#al#e se nchid n timpul sistolei, mpiedicnd trecerea sngelui napoi n atrii. Aal#ele semilunare
(aortice i pulmonare) se deschid n timpul sistolei, permind trecerea sngelui n artere i se nchid
n diastol, mpiedicnd re#enirea sngelui n #entricule.
*cti#itatea de pomp a inimii se poate aprecia cu a&utorul debitului cardiac 9 #olumul de snge
expulat de fiecare #entricul ntr/un minut, care este egal cu #olumul de snge pompat de un
>6
#entricul la fiecare btaie (#olum/btaie), nmulit cu frec#ena cardiac. Aolumul/btaie al fiecrui
#entricul 9 n medie de >, ml, iar frec#ena cardiac normal 9 >,(>7 bti(min B debitul cardiac
de repaus 9 aproximati# 71(min.
!rec#ena cardiac este sub control ner#os. *cti#itatea sistemului ner#os simpatic determin
creterea frec#enei cardiace, n timp ce acti#itatea parasimpatic o scade. Aolumul/btaie #ariea
cu fora contraciei #entriculare, presiunea arterial i #olumul de snge aflat n #entricul la sfritul
diastolei. Pe parcursul efortului fiic intens, frec#ena cardiac poate crete pn la ',, de
bti(min., iar #oluml/btaie pn la 17, ml, determinnd o cretere a debitului cardiac de la 7 la ),
litri, deci de = ori. 1n somn debitul cardiac scade, iar n febr, sarcin i la altitudine crete.
!uncia de pomp a inimii se realiea cu a&utorul proprietilor muchiului cardiac.
Proprietile fundamentale ale muchiului cardiac
.epolariarea unei celule cardiace este transmis celulelor adiacente, ceea ce transform
miocardul ntr/un sinciiu funcional. @nima funcionea ca dou sinciii: unul arterial i unul
#entricular, iolate din punct de #edere electric. 1n mod normal, exist o singur conexiune
funcional electric ntre atrii i #entricule: nodulul atrio#entricular i continuarea sa, fasciculul
atrio#entricular Qis.
:usculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare:
1. celule care iniiea i conduc impulsul5
'. calule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracie i care
alctuiesc miocardul de lucru.
%#ident, ambele tipuri de celule sunt excitabile, dar, contrar situaiei ntlnite la muchiul striat,
excitaia este generat n interiorul organului nsui, acest fapt constituind autoritmicitatea sau
automatismul inimii.
E'cta&ltat#a 9 proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la un stimul printr/un
potenial de aciune propagat. Fnele manifestri ale excitabilitii (pragul de excitabilitate, legea tot
sau nimic) sunt comune cu ale altor celule excitabile. @nima preint particularitatea de a fi excitabil
numai n faa de relaxare (diastol) i inexcitabil n faa de contracie (sistol). *ceasta repreint
legea inexcibilitii periodice a inimii. 1n timpul sistolei, inima se afl n perioada refractar
absolut, astfel nct orict de puternic ar fi stimulul, el rmne fr efect. *ceast particularitate a
excitabilitii miocardice preint o mare importan pentru conser#area funciei de pomp ritmic.
0timulii cu frec#en mare nu pot tetania inima prin sumarea contraciilor. %xplicaia strii
refractare a inimii reid din forma particular a potenialului de aciune al fibrei musculare.
Aut-%at$%ul repreint proprietatea inimii de a se autoexcita. *ceasta nu este specific
inimii. 0coas din corp, inima continu s bat. 1n lipsa influenelor extrinseci ner#oase, #egetati#e
i umorale, inima i continu acti#itatea ritmic timp de cte#a ore sau ile, dac este irigat cu un
lichid nutriti# special. *utomatismul este generat n anumii centri, care au n alctuirea lor celule ce
iniiea i conduc impulsurile. 1n mod normal, n inim exist trei centri de automatism cardiac:
a. nodulul sinoatrial " la acest ni#el, frec#ena descrcrilor este mai rapid, de >,/?,(min. i
din aceast cau, acti#itatea cardiac este condus de acest centru, inima btnd, n mod normal, n
ritm sinusal5
b. nodulul atrioventricular " la acest ni#el, frec#ena descrcrilor este de 6, de poteniale de
aciune(min. B acest centru nu se poate manifesta n mod normal, dei el funcionea permanent
i n paralel cu modulul sinoatrial. .ac centrul sinusal este scos din funcie, comanda inimii este
preluat de nodulul atrio#entricular, care imprim ritmul nodal sau &oncional5
>7
c. fasciculul <is i reeaua Purkin.e " aici frec#ena de descrcare este de '7 de impulsuri(min.
*cest centru poate comanda inima numai n caul nterruperii conducerii atrio#entriculare,
imprimnd ritmul indio#entricular.
Citmul funcional al centrului de comand poate fi modificat sub aciunea unor factori externi.
Cldura sau stimularea sistemului ner#os simpatic accelerea ritmul inimii B tahicardie, n timp ce
rcirea nodului sinusal sau stimularea parasimpaticului au efect contrar B bradicardie.
C-nCuct&ltat#a 9 proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fibrele sale. Aitea
de conducere difer: de exemplu, este de 1, ori mai mare prin fasciculul Qis i reeaua PurMin&e,
dect prin miocardul contractil arterial i #entricular. .in momentul descrcrii nodulului sinusal i
pn la completa in#adare a atriilor i #entriculelor de ctre stimul, trec ,,'' s, traseul impulsului
fiind bine definit. Ca urmare se produce contracia #entricular.
C-ntractltat#a 9 proprietatea miocardului de a de#olta tensiune ntre capetele fibrelor sale.
*stfel, n ca#itile inimii se generea presiune, iar, ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice, are
loc expulsia sngelui. Nenea tensiunii i #itea de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale
contractilitii. !ora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii: mai redus la
atrii i mai puternic la #entricule, respecti# mai mare la #entriculul stng fa de cel drept.
Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile, diastole. !ora de contracie a #entriculelor
crete proporional cu alungirea diastolic a fibrelor componente. Cu ct inima se umple cu un
#olum mai mare de snge n timpul diastolei, cu att ea poate pompa un #olum de snge mai mare n
sistola urmtoare.
&iclul cardiac
Fn ciclu cardiac este format dintr/o sistol i o diastol. .atorit ntrierii propagrii stimulului
prin nodulul sino/#entricular, exist un asincronism ntre sistola atriilor i cea a #entriculelor. .urata
unui ciclu cardiac este in#ers proporional cu frec#ena cardiac. 2a un ritm de >7 de bti(minut,
ciclul cardiac durea ,,? s. %l ncepe cu sistola atrial care durea ,,1, s. Aentriculele, la sfritul
diastolei, sunt aproape pline de snge, iar sistola atrial definiti#ea aceast umplere. 1n timpul
sistolei atriale are loc o cretere a presiunii din atrii. 0ngele nu poate refula spre #enele mari,
datorit contraciei fibrelor musculare din &urul orificiilor de #rsare a #enelor n atrii. 0ingura cale
deschis o repreint orificiile atrio/#entriculare. 0istola atrial este urmat de diastola atrial care
durea ,,>, s. 1n paralel i corespuntor nceputului diastolei atriale, are loc sistola #entricular
care durea ,,), s i se desfoar n dou fae: faza de contracie izovolumetric i faza de
e.ecie. Prima ncepe n momentul nchiderii #al#elor atrio/#entriculare i se termin n momentul
deschiderii #al#elor semilunare. 1n acest inter#al de timp, #entriculul se contract ca o ca#itate
nchis, asupra unui lichid incompresibil, fapt care duce la o cretere foarte rapid a presiunii
intraca#itare, moment n care presiunea #entricular o depete pe cea din artere, #al#ele
semilunare se deschid i are loc e&ecia sngelui.
!aa de e&ecie ncepe cu deschiderea #al#elor semilunare i se termin n momentul nchiderii
acestora. 2a nceput are loc o e&ecie rapid (J '() din debitul sistolic este expulat n prima treime a
sistolei), urmat de o e&ecie lent. Aolumul de snge e&ectat n timpul unei sistole (#olum/btaie sau
#olum sistolic) este de >7 ml n stare de repaus i poate crete pn la 17,/',, ml n eforturile fiice
intense.
Frmea, apoi, diastola #entricular care durea ,,7, s. .atorit relaxrii miocardului,
presiunea intraca#itar scade rapid. Cnd presiunea din #entricule de#ine inferioar celei din arterele
mari, are loc nchiderea #al#elor semilunare, care mpiedic rentoarcerea sngelui n #entricule.
Pentru scurt timp, #entriculele de#in ca#iti nchise (diastol io#olumetric). 1n acest timp,
>=
presiunea intra#entricular continu s scad pn la #alori inferioare celei din atrii, permi nd
deschiderea #al#elor atrio/#entriculare. 1n acest moment ncepe umplerea cu snge a #entriculelor.
Frmea o perioad de ,,6, s numit diastol general, n care atriile i #entriculele se relaxea. 2a
sfritul acestei fae, are loc sistola atrial a ciclului cardiac urmtor.
Manifestri ce %nsoesc ciclul cardiac
1n timpul acti#itii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice i acustice.
:aniftrile electrice repreint nsumarea #ectorial a bio/curenilor de depolariare i repolariare
miocardic. 1nregistrarea grafic a acestora repreint electrocardiograma, metoda foarte larg
folosit n clinic pentru explorarea acti#itii inimii. :anifestrile mecanice sunt redate de ocul
apexin, care repreint o expansiune sistolic a peretului toracelui n dreptul #rfului inimii (spaiul
cinci intercostal stng), i de pulsul arterial, care nfiea o expansiune sistolic a peretelui
arterei datorit creterii brute a presiunii sngelui.
Pulsul se percepe comprimnd o arter superficial pe planul dur osos (ex: artera radial). Prin
palparea pulsului obinem informaii pri#ind #olumul sistolic, frec#ena cardiac i ritmul inimii.
1nregistrarea grafic a pulsului se numete sfigmogram. %a ofer informaii despre artere i despre
modul de golire a #entriculului stng.
:anifestrile acustice sunt redate de zgomotele cardiace:
- gomotul @, sistolic, este mai lung, de tonalitate &oas i mai intens5 el este produs de
nchiderea #al#elor atrio/#entriculare i de #ibraia miocardului la nceputul sistolei #entriculare5
- gomotul @@, diastolic, este mai scurt, mai acut i mai puin intens5 este produs la
nceputul diastolei #entriculare, de nchiderea #al#elor semilunare.
\gomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, reultnd o fonocardiogram.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. 0ngele se deplasea n circuit nchis i
ntr/un singur sens. .eoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, #olumul de snge
pompat de #entricolul stng, ntr/un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de
#entriculul drept n mica circulaie.
,ircula ia arterial. *rterele 9 #ase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele
proprieti funcionale:
- elasticitatea 9 proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a re#eni la calibrul iniial cnd presiunea a scut la #alori mai mici. 1n timpul sistolei
#entriculare, n artere este pompat un #olum de >7 ml de snge peste cel coninut n aceste #ase.
.atorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortiat. *re loc nmagainarea unei pri a
energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. *ceast energie este retro/cedat
coloanei de snge n timpul diastolei. Prin aceste #ariaii pasi#e ale calibrului #aselor mari, se
produce transformarea e&eciei sacadate a sngelui din inim n curgerea continu a acestuia prin
artere5
- contractilitatea 9 proprietatea #aselor de a/i modifica marcat diametrul lumenului
prin contractarea(relaxarea muchilor netei din peretele lor. *cest fapt permite un control fin al
distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. 3onusul musculaturii netede depinde de
acti#itatea ner#ilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de
acti#itatea unor mediatori.
0uprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificati# pe msur ce a#ansm
spre periferie, iar #itea de curgere #a fi in#ers proporional cu suprafaa de seciune. Circulaia
>>
sngelui prin artere se apreciea msurnd presiunea arterial, debitul sanguin i reistena la
curgere a sngelui (reistena periferic).
Presiunea arterial. 0ngele circul n #ase sub o anumit presiune, care depete presiunea
atmosferic cu 1', mm Qg n timpul sistolei #entriculare stngi (presiunea arterial
maxim(sistolic) i cu ?, mm Qg n timpul diastolei (presiuea arterial minim(diastolic). 1n
practica medical curent, la om, presiunea sngelui se aprecia indirect prin msurarea tensiunii
arteriale. %a este determinat msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei,
pentru a egala presiunea sngelui din interior.
3actorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
- debitul cardiac, presiunea arterial fiind proporional cu acesta5
- rezistena periferic 9 totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin #ase5
este in#ers proporional cu puterea a 6/a a raei #asului i direct proporional cu #scoitatea
sngelui i lungimea #asului5 cea mai mare reisten se ntlnete la ni#elul arteriolelor5 cu ct
#asul este mai ngust i mai lung, cu att reistena pe care o opune curgerii sngelui este mai mare5
- volumul sanguin (#olemia) este n concordan cu #ariaia lichidelor extracelulare
(2%C)5 n scderi ale #olumului 2%C, scade i #olemia i se produce o diminuare a presiunii
arteriale (hipotensiune)5 n creteri ale 2%C, crete #olemia i se produce o cretere a presiunii
arteriale (hipertensiune)5
- elasticitatea contribuie la amortiarea tensiunii arteriale n sistol i meninerea ei n
diastol5 scade cu #rsta.
1ntre debitul circulant, presiunea sngelui i reitena la curgere exist relaii matematice.
.ebitul este direct proporional cu presiunea i in#ers proporional cu reistena: . 9 P(C.
Aitea sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. 1n aort
#itea 9 7,, mm(s, iar n capilare 9 ,,7 mm(s, deci de o mie de ori mai redus. *ceasta se datorea
creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.
Microcircula ia cuprinde toate #asele cu diametrul sub 1,, de microni i include metarteriolele,
arteriorele, capilarele i #enulele postcapilare.
Capilarele se formea direct din arteriole sau din metarteriole. 2a locul de origine al capilarelor
exist sfincterul precapilar, constituit din fibre musculare netede. Ku toate capilarele unui esut sunt
funcionale n acelai timp. 1n condiii baale, 1 " 1,D din capilare sunt funcionale. 1n timpul unor
acti#iti metabolice intense, mult mai multe capilare de#in funcionale, ceea ce crete aportul de
oxigen i substane nutriti#e la esuturi. .eschiderea i nchiderea acestor #ase i modificrile
consecuti#e n debitul sanguin constituie #asomotricitatea capilarelor.
:icrocirculaia 9 locul unde se realiea schimburile ntre snge i lichidele interstiiale care,
la rndul lor, se echilibrea cu coninutul celulelor. 2a acest ni#el, suprafaa total de seciune este
de ,,6 " ,,7 mL, ceea ce determin o #ite de circulaie a sngelui de ,,) " ,,6 mm(s n capilare, dar
aceasta poate #aria mult mai mult innd cont de #asomotricitatea acestui sector. :icrocirculaia
asigur o suprafa de schimb total de J >,, mL ntre sistemul circulator i compartimentul
interstiial. 0chimburile care se realiea la acest ni#el sunt posibile datorit permeabilitii
capilare, aceasta fiind cea de/a doua proprietate a capilarelor, alturi de #asomotricitate.
Permeabilitatea 9 proprietatea capilarelor de a permite transferul de ap i substane diol#ate
prin edoteliul lor. %a se datorea structurii particulare a peretelui capilar ai crui pori pot fi
strbtui de toi componenii plasmei, cu excepia proteinelor. 0chimburile capilar / esut,
difuiunea i osmoa se fac prin filtrare i, parial, prin pinocito.
*ifuziunea 9 principalul mecanism de schimb la ni#elul microcirculaiei i este caracteriat de
rata de difuiune care depinde de concentraia i de solubilitatea substanei respecti#e n esuturi, de
>?
temperatur i de suprafaa de schimb disponibil, dar i de mrimea moleculelor i de distana la
care se realiea. .eplasarea gaelor respiratorii se face n sensul dictat de diferenele de presiuni
pariale. 4xigenul difuea din sngele capilar, unde presiunea sa parial este de 1,, mmQg, spre
esuturi, unde acesta este de 6, mmQg. .ioxidul de carbon difuea de la presiunea tisular de 6=
mmQg spre capilar, unde presiunea sa parial este de 6, mmQg.
Filtrarea. %xistena unei diferene de presiune hidrostatic de o parte i de alta a endoteliului
capilar determin filtrarea apei i a sol#iilor din capilare n esuturi, la captul arterial al acestora.
2a captul #enos, fenomenele se produc n sens in#ers: apa intr n capilar i, odat cu ea, i
produii de catabolism celular. 1ntreaga acti#itate metabolic celular depinde de buna desfurare a
acestui schimb necontenit.
,ircula ia venoas. Aenele sunt #ase prin care sngele se ntoarce la inim. Aolumul #enos este
de trei ori mai mare dect cel arterial, nsemnnd c n teritoriul #enos se afl circa >7D din #olumul
sang#in. Presiunea sngelui n #ene este foarte &oas. .atorit structurii pereilor lor, care conin
cantiti mici de esut elastic i esut muscular neted, #enele preint distensibilitate i
contractilitate.
Caua principal a ntoarcerii sngelui la inim este nsi acti#itatea de pomp cardiac. @nima
creea i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (1,, mmQg) i atriul drept (,
mmQg). .ei presiunea sngelui scade mult la trecerea prin arteriole i capilare, mai rmne o for
de mpingere de 1, mmQg, care se manifest la nceputul sistemului #enos. @nima funcionea
simultan ca o pomp aspiro/respingtoare. %a trimite snge spre aort, n timpul sistolei #entriculare
i, concomitent, aspir sngele din #enele ca#e n atriul drept.
Aspiraia toracic repreint un factor a&uttor care contribuie la meninerea unor #alori scute
ale presiunii n #enele mari din ca#itatea toracic5 ea se manifest mai ales n inspiraie.
Presiunea abdominal repreint presiunea poiti# din ca#itatea abdominal care mpinge
sngele spre inim5 n inspiraie, datorit coborrii diafragmului, efectul de pres este accentuat.
Pompa muscular. 1n timpul contraciilor musculare, #enele profunde sunt golite de snge, iar n
perioadele de relaxare dintre dou contracii, ele aspir sngele din #enele superficiale5 refluxul
sanguin este mpiedicat de preena #al#elor (la ni#elul #enelor membrelor inferioare).
?ravitaia fa#oriea curgerea sngelui din #enele situate deasupra atriului drept5 are efect
negati# asupra ntoarcerii sngelui din #enele membrelor inferioare.
Masa.ul pulsatil efectuat de artere asupra #enelor omonime, aflate mpreun n acelai pachet
#ascular, are efect fa#orabil asupra ntoarcerii #enoase.
1ntoarcerea sngelui la inim are o mare importan pentru reglarea debitului cardiac, deoarece o
inim sntoas pompea att snge ct primete prin aflux #enos.
"eglarea ner!oas a circulaiei sang!ine
0istemul ner#os afectea n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sang#in n
di#erse teritorii ale organismului, creterea acti#itii pompei cardiace i asigur controlul rapid al
presiunii arteriale. 0istemul ner#os controlea circulaia exclusi# prin intermediul sistemului ner#os
#egetati#, mai ales prin sistemul ner#os simpatic, sistemul ner#os parasimpatic fiind important n
reglarea funciilor cordului.
Ker#ii simpatici conin un numr foarte mare de fibre #asoconstrictoare i doar puine fibre
#asodilatatoare. !ibrele #asoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator,
gsindu/se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).
1n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul
#asomotor. *cest centru transmite impulsuri eferente prin mdu#a spinrii i, de aici, prin fibrele
>+
simpatice #asoconstrictoare, la aproape toate #asele sanguine care preint o on #asoconstrictoare
i o on #asodilatatoare.
,ontrolul efectuat de ctre centrul vasomotor asupra activitii cardiace. Centrul #asomotor
controlea, n acelai timp, diametrul #ascular i acti#itatea cordului. Poriunile laterale ale
centrului #aso/motor transmit, prin intermediul fibrelor ner#oase simpatice, impulsuri excitatorii
cordului, crescnd frec#ena i contractilitatea cardiac. Poriunile mediale, situate n apropierea
nucleului dorsal al #agului, transmit cordului, prin ner#ii #agi, impulsuri care determin scderea
frec#enei cardiace. 1n acest mod, centrul #asomotor poate fie s creasc, fie s descreasc
acti#itatea cordului, aceasta intensificndu/se de obicei concomitent cu #asoconstricia periferic i
scnd concomitent cu inhibiia #asoconstriciei.
Fn numr mare de arii din substana reticulat pontin, meencefalic i diencefalic pot s
stimulee sau s inhibe centrul #asomotor. Qipotalamusul &oac un rol special n controlul sistemului
#asoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sau inhibitorii puternice asupra lui.
Cegiunile postero/laterale ale hipotalamusului determin n special excitaie, n timp ce regiunile
anteriore pot determina fie o uoar excitaie, fie inhibiie, n funcie de ona stimulat a
hipotalamusului anterior. Qipotalamusul asigur integrarea acti#itii cardio#asculare cu alte
acti#iti #egetati#e ca termoreglarea, digestia, funciile sexuale. 0tresul emoional influenea, de
asemenea, frec#ena cardiac i presiunea arterial.
;C@B ,A71BC-4AS,F@A7:
@nima este o pomp puternic, muscular, de mrimea unui pumn, care pompea sngele prin
sistemul circulator. 1n fiecare i, inima bate (se dilat i se contract) de J 1,, ,,, ori i pompea
>',, litri de snge. 1ntr/o #ia de >, ani, inima bate de peste ',7 miliarde de ori. .ac #asele de
snge ar fi puse cap la cap, ar a#ea 1,, ,,, Mm, suficient pentru a ncon&ura Pmntul de dou ori.
An*na p#ct-ral" 9 sindrom clinic datorat ischemiei miocardice, caracteriat prin disconfort sau
presiune precordial, fa#oriat de efortul fiic i ameliorat de repaus. Caua este repreentat de
obicei de obstrucia critic a arterelor coronare datorit ateroscleroei. Poate fi o &en surd, #ag,
puin ngri&ortoare sau poate de#eni rapid o senaie se#er, intens, de presiune precordial. *re
localiare #ariabil, ns cel mai frec#ent este resimit lng stern. Poate iradia n umrul stng i
n &os pe marginea intern a braului stng, chiar i n degete. 0e mai poate manifesta n spate, n gt,
maxilare i dini, i ocaional n &os pe marginea intern a braului drept. .eclanat de acti#itatea
fiic nu persist mai mult de cte#a minute, disprnd la repaus.
Art%a " se refer la orice modificare a ritmului normal al impulsurilor electrice, determinnd
un ritm cardiac neregulat.
At#r-$cl#r-1a H caua principal de deces i in#aliditate n rile de#oltate. %a const din
ngroarea intimei arteriale (stratul cel mai intern al peretelui arterial care #ine n contact cu sngele)
i acumularea de lipide. *teroscleroa arterelor coronariene produce angina pectoral i infarct
miocardic.
0l-cul carCac(atr-!#ntrcular (*A) se produce atunci cnd impulsurile din camerele
superioare ale inimii (atrii) nu se transmit ctre camerele inferioare (#entricule)5 aceasta nu
nseamn c #asele sanguine sunt blocate.
F&rlaa atral" " repreint cea mai frec#ent tulburare gra# de ritm cardiac. %a nu este un
pericol n sine, dar poate conduce la alte tulburri de ritm, oboseal cronic, insuficien cardiac
congesti# i, cel mai gra#, la accident #ascular cerebral (*AC). 1n unele cauri, impulsurile
electrice din inim pot pierde ritmul normal. 1n aceast afeciune numit fibrilaie arterial (!*), mai
multe pri ale atriilor ncep s generee impulsuri electrice necoordonate. *triile pompea sngele
?,
prea repede i neregulat. %le se pot contracta de 7/> ori mai repede dect normal (pn la ),,/6,,
bti(minut). Ku toate impulsurile a&ung la #entricule, astfel nct acestea pot pompa sngele, dei cu
un ritm neregulat.
F&rlaa !#ntrcular" 9 afeciune n care, datorit acti#itii electrice necontrolate a inimii,
#entriculele se contract rapid, nesincroniat i necoordonat. 1n acest ca inima pompea puin
snge sau i ntrerupe complet acti#itatea de pomp. *ceast afeciune poate pro#oca un colaps
cardio/#ascular sau moarte subit dac pacientul nu primete ngri&iri de urgen.
,p#rt#n$un#a art#ral" 3,TA8 repreint o cretere a tensiunii arteriale peste limitele
normale. Aalorile normale ale tensiunii arteriale: 3* 9 1),(?, mmQg, iar tensiunea optim fr risc
cardio#ascular 9 1',(?, mmQg.
In9arctul %-carCc se produce atunci cnd muchiul inimii (miocardul) nu este irigat
corespuntor. *cest lucru se datorea faptului c una sau mai multe artere coronare care hrnesc
miocardul sunt obturate datorit depunerilor de grsimi (plci de aterom), proces numit
aterosclero. Placa se poate rupe sau perfora, ducnd la formarea unui cheag de snge, care
blochea artera B infarct(tromboa coronarian(ocluie coronarian.
APARATUL RENAL+E4CRETOR
:etabolismul celular produce C4' i anumite substane finale pro#enite n special din
catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realia cantiti excesi#e de anumii electrolii (apa,
Ka Cl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminai. Plmnii elimin C4' i alte substane
#olatile, iar substanele ne#olatile inutiliabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit
cantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoare i materii fecale.
Prin eliminarea substanelor ne#olatile, rinichiul repreint principalul organ care menine
constant #olumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului.
Cinichiul mai are i alte acti#iti:
- prin secreia de renin contribuie la reglarea tensiunii arteriale5
- prin eritropoietina contrlea eritropoiea5
- prin schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido/baic.
*paratul excretor (fig. 1) se compune din: rinichi, organe de excreie, ci urinare, calice mici,
calice/mari, uretere, #eica urinar, uretra.
!ig.1 " *paratul excretor
?1
"inichii 9 organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alta a coloanei #ertebrale
lombare. Cinichiul are forma caracteristic a unor boabe de fasole, cca. ),, g, are dou fee
(anterioar i posterioar) i dou margini (lateral con#ex i median conca#). 1n ona marginii
conca#e se gsesc hilul i pediculul renal n care se afl #asele renale (artera i #ena), uretrul i
fibre ner#oase #egetati#e.
0ecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea con#ex spre cea conca# se obser#:
papilele i calicele renale: formaiuni membranoase prin care se scurge urina5
parenchimul renal, cu structura onal: cortical i medular.
Dona cortical 9 format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i #asele de snge care le aparin.
Dona medular conine =/ 1? piramide renale (:alpighi), formate din tubi colectori care drenea
mai muli nefroni. Piramidele sunt orientate cu baa spre periferie i #rful spre sinusul renal,
deschindu/se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care confluea formnd
calicele mari ('/)) i apoi pel#isul renal (bainet) continuat cu ureterul. 4 piramid :alpighi cu
substana cortical din &urul su formea un lob cortical.
>efronul (fig. ') 9 unitatea morfofuncional renal ce ndeplinete toate procesele complexe
care au ca reultat formarea urinii.
!ig. ' " Kefronul
Kefronul este alctuit dintr/o capsul i un tub unifer lung.
&apsula ?o@man, extremitatea proximal nchis a nefronului, are forma unei cupe cu pereii
dubli, mrginind o ca#itate ce continu lumenul tubului. 1n adncitura capsular se afl un ghem de 6
" 1' bucle capilare (glomerul), care reult prin di#iiunea arteriolei aferente i care se reunesc la
ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreun cu glomerul alctuiesc capsulul renal
:alpighi.
0egmentul proximal al tubului urinifer este constituit dintr/o poriune contort, tubul contort
proximal (aflat n cortica renal) i este format dintr/un strat de celule a cror memebran, spre
lumen, preint o margine -n perii, format din micro#ili care mresc mult suprafaa membranei.
?'
Ansa ,eule, segmentul intermediar, subire este format din dou brae (descendent i
ascendent) unite ntre ele printr/o bucl, are epiteliul turtit, fr micro#ili. Kefronii care au glomeruli
n ona cortical extern au ansa Qeule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n ona extern a
corticolei au ansa lung, care coboar profund n medular.
Segmentul distal este format dintr/o poriune dreapt, ascendent, carea a&unge n cortical n
#ecintatea glomerului propriu, n imediat contact cu arteriala aferent. 2a acest ni#el epiteliul
tubular, la fel ca i celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, preint modificri i formea
aparatul &uxtaglomerular care secret renin. Frmea o poriune contort situat n ntregime n
cortical. :ai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor
Malpighi.
/a$cular1aa r#nal" 9 extrem de bogat, primind ',/'7 din debitul cardiac de repaos. Aorta
abdominal 6 artera renal care ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interiobare ( ntre
piramide) din care se desprind arterele arcuate, ce formea o ans n &urul baei piramidelor, B
arterele interiobulare. .up ce se regrupea n arteriole, se capilariea din nou n &urul tubului
respecti# (n medular) i se deschid n #enele interiolobulare, apoi n #enele arcuate. Aenele a#nd
un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colectea n #ena renal care se deschide n
#ena ca# inferioar.
In#r!aa r#nal" pro#ine din plexul situat n hilul organului format n ma&oritate din fibre
simpatice, dar i din cte#a fibre parasimpatice #enite prin ner#ul #ag. !ibrele ner#oase, situate
peri#ascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar i componentelor tubulare.
3BDBC@C?BA APA7A=F@FB :H,7:=C7
Cinichii ndeplinesc n organism trei funcii de ba:
1. funcia de epuraie sanguin5
'. funcia de meninere a echilibrului osmotic5
). funcia de meninere a echilibrului acido/baic.
Cinichiul 9 organ de importan #ital. !uncia lui principal const n 318 9-r%ar#a urn# prin
care se asigur curirea(epurarea organismului de substane toxice. !ormarea urinei se datorea
unui mecanism complex de:
filtrare la ni#elul glomerulilor 9 faza glomelular B urina primiti# (17, litri('6 ore B din
filtrarea a 1 7,, litri plasm)5 urina primiti# are compoiia plasmei, dar fr proteine, lipide i
elemente figurate5 ea conine ap, gluco, uree, acid uric i toi electroliii sngelui5
de resorbie i secreie la ni#elul tubilor 9 faza tubular, la ni#elul tubilor, care resorb cea
mai mare parte a filtratului glomelular B urina definiti#5 la acest ni#el se face o se face o selectare:
tubii resorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele toxice5
substanele utile sunt substanele cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor
sanguin a depit limitele fiiologice (apa, glucoa, KaCl, bicarbonai etc)5 substanele toxice sunt
substane fr prag, eliminarea lor urinar producndu/se imediat ce apar n snge:
- apa este reabsorbit n proporie de ++D5
- glucoa n ntregime cu condiia ca n snge s existe mai puin de 1,=, g gluco
Do5
- srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie #ariabil (+? " ++D)5
- substanele toxice sunt reabsorbite n proporie mic: ))D uree, >7D acid uric.
?)
3(8 Rnchul ar# pr-pr#t" $#cr#t-r, eliminnd i secretnd unele substane, ca
amoniacul cu rol foarte important n echilibrul acido/baic. Pentru a menine acest echilibru,
rinichiul elimin acii i crutarea baelor, meninnd pQ/ul 9 >,)7.
0ecretarea unor substane ca renina are rol n meninerea constant a tensiunii arteriale.
Caracterul de urin definiti# este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub
influena hormonului retrohipofiar. .up cantitatea de ap pe care o are la dispoiie, rinichiul
elimin unele substane ntr/o cantitate mai mare sau mai mic de ap B urin cu densitate #ariabil.
Frina format permanent (diurea: 1,7 " ',7 ml(min.) se depoitea n #eica urinar. Cnd la
ni#elul ei se acumulea o anumit cantitate ('7, " ),, ml), se declanea reflex miciunea 9
deschiderea sfincterului #eical i golirea #eicii. :iciunea 9 act contient, deschiderea i
nchiderea sfincterului #eical fiind comandat #oluntar.
378 Rnch a$*ur" c-n$tant" pr#$un#a -$%-tc" a pla$%# eliminnd sau reinnd, dup
ca, apa, diferii alectrolii, unele medicamente, substane toxice etc. Presiunea osmotic 9
presiunea care trebuie s fie exercitat din exterior asupra unei soluii pentru a mpiedica o penetrare
a sol#entului prin osmo(printr/o membran semipermeabil, adic permeabil numai la sol#ent).
*lterarea acestor funcii ale rinichiului conduce la apariia sindromului de insuficien renal,
urmat uneori de instalarea comei uremice.
;C@B A@: APA7A=F@FB :H,7:=C7
=ulburri -n emisiunea urinii: polachiurie (urinare frec#ent: cistite), disurie (dificultate la
urinare), nicturie (urinare nocturn(enureis nocturn), retenie(reinere de urin i incontinen
urinar (eliminare in#oluntar de urin).
=ulburrile diurezei 9 tulburri ale #olumului urinii: poliuria 9 creterea cantitii de urin peste
' litri('6 ore.
C$tta
Gl-%#rul-n#9rta
In9#cl# tractulu urnar
Lta1a r#nal"
Rnch p-lch$tc
?6