ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

NY.I G
1
P
0
A
0
Umur 19 tahun umur kehamilan 22 minggu
Tempat Praktek : RB Kharisma Husada
Tanggal Masuk : Selasa, 19 Februari 2013
Hari/ Tanggal : Selasa, 19 Februari 2013
1) Data Umum Klien Subjektif
1. Identitas/ Biodata
Nama Ibu : Ny.I Nama Suami : Tn. B
Umur : 19 tahun Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Agama : Islam
Agama : Islam
Alamat : Sanggrahan 3/1, Pucangan
2. Alasan Datang
Ny. I datang ke RBKH untuk memeriksa kehamilannya
- Keluhan utama
Ny.I mengeluh pusing
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 18 September 2012
b. Haid bulan sebelumnya : Agustus 2012
c. BB sebelum hamil : 48kg
d. Gerakan janin : belum
e. Riwayat penyakit kehamilan / tanda bahaya penyakit
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit hipertensi, jantung, DM, asma, TBC, dan hepatitis
f. Keluhan TM I : mual, muntah, pusing
TM II : tidak ada
TM III : tidak ada
g. Obat dikonsumsi (termasuk tablet Fe, Lc, Vc)
h. ANC : baru pertama kali di bidan
i. Imunisasi TT : 1x dibidan sebelum menikah
j. Kekhawatiran khusus : Ibu merasa khawatir dan takut karena ini merupakan kehamilan
pertamanya
4. Riwayat Persalinan dan nifas yang lalu
Tidak ada riwayat persalinan sebelumnya, karena ini merupakan kehamilan pertama
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit DM, Asma, TBC, hipertensi
b. Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti DM, asma, TBC, hepatitis, jantung, dan
hipertensi
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita penyakit tidak ada yang menderita
penyakit asma, TBC, hepatitis, jantung
6. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Riwayat Perkawinan
a) Umur waktu menikah : 18 tahun
b) Lama : 1 tahun
c) Perkawinan : 1
d) Jumlah anak : -
b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu
Ibu mengatakan bahwa keluarga senang dengan kehamilannya
c. Riwayat KB : Ibu mengatakan belum pernah KB
d. Dukungan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga mendukung penuh dengan memberikan perhatian dan asupan makanan
yang bergizi

e. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan yang mengambil keputusan adalah suami
f. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
Nutrisi
- Makanan

- Minum

3x/hari porsi,
cukup nasi, sayur
dan lauk

7-8gls/hari air
putih,teh

2x/hari porsi,
cukup
nasi, sayur, lauk

9gls/hari air
putih, susu

Makanan selalu
dimuntuhkan
Eliminasi
-BAK

-BAB

3-4x/hari, kuning
jernih
1x/hari, kuning
lembek

3-4x/hari, kuning
jernih
1x/hari, kuning
lembek
Tidak ada
keluhan
Istirahat Tidur 8 jam/
hari
Tidur 7 jam/
hari
Susah tidur
Aktifitas IRT IRT Mudah lelah
Personal
Hygiene
Mandi 2x/hr,
keramas
3x/minggu, gosok
gigi 2x/hr, celana
dalam 2x/hr
Mandi
2x/hr,keramas
2x/minggu, gosok
gigi 2x/hr, celana
dalam 3x/hr
Rasa tidak
nyaman karena
sering ketoilet,
(BAK)
Rekreasi 1x/ bln 1x/ bln Tidak ada
Pola seksual 2x/ minggu 1x/ minggu Takut kontraksi
g. Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan
Ibu mengatakan persalinan nanti di RBKH dan ditolong oleh bidan
h. Adat Istiadat
Ibu mengatakan dalam keluarga masih mengenal adat jawa mitoni
i. Lingkungan
Ibu mengatakan tempat tinggal ibu nyaman dan bersih
j. Pengetahuan Ibu
Ibu sudah tahu tentang kehamilannya dari tanda tanda yang dialaminya seperti mual-mual,
pusing, dan dari hasil PP test.
II Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : labil
d. HPL : 25-6-2013
e. Tanda Vital : TD : 110/70mmHg S : 36,2
0
C
N : 84x/mnt RR : 24x/mnt
f. BB setelah hamil : 53 kg
g. TB : 152 cm
h. LILA : 25 cm
i.Status Present
- Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok, tidak berketombe
- Muka : Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak ada cloasma
Gravidarum
- Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
- Hidung : Bersih, tidak ada polip maupun sekret
- Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
- Mulut : Bersih, tidak ada karies gigi
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe
- Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada
- Mamae : Simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol, ASI belum
keluar
- Perut : tidak ada luka bekas operasi
- Genetalia : bersih, tdk gatal, tidak ada gangguan
- Anus : tidak ada hemoroid
- Ekstremitas:
Atas : simetris, gerak aktif, tidak ada odema, tidak ada varises
Bawah : simetris, gerak aktif, ada odema, tidak ada varises
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
- Wajah/muka : tidak cloasma gravidarum, tidak odema
- Mamae : puting menonjol, areola hiperpigmentasi, ASI belum
keluar
- Abdomen : tidak ada linea nigra dan striae gravidarum
- Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar berthalini
b. Palpasi
1. Palpsi leopold
- Leopold I : bagian fundus teraba lunak, tidak melenting
- Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang seperti papan (puka)
bagian kiri teraba bagian terkecil janin
- Leopold III : bagian terbawah janin bulat, keras dan melenting
- Leopold IV : belum masuk panggul
2. MC. Donald : 20cm, TBJ : 1240 gr
c. Auskultasi
DJJ : Frekuensi : 132x/mnt
Irama : teratur
Puctum maximum : kiri bawah pusar ibu
d. Perkusi : Reflek patella +/+, ka/ki
e. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Laboratorium
- Protein urine : tidak dilakukan
- Urin reduksi : tidak dilakukan
- Hb : tidak dilakukan
- Golongan darah : tidak dilakukan

II. Diagnosa Keperawatan
No Data Fokus Problem Etiologi
1 Ds: -pasien mengtakan mual,
muntah, pusing.
-pasien mengatakan nafsu
makan berkurang
Do: Ku: baik, kesadaran:
composmentis
TTV: TD: 110/70
S : 36,2
o
C
N : 84x/mnt
RR : 24x/mnt
Resiko tinggi
terhadap
perubahan nutrisi
Perubahan nafsu
makan, mual,
muntah
2 Ds: -pasien mengatakan
tubuhnya semakin membesar,
pernafasan mulai cepat
-pasien mengatakan kadang
kakinya kram
Do: KU; baik
BB: 53kg
Adanya bengkak pada kaki
ketidaknyamanan Perubahan fisik
Diagnosa keperawatan
1. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi tidak adekuat b.d perubahan nafsu makan, mual,
muntah
2. Ketidaknyamanan b.d perubahan fisik
III. Intervensi Keperawatan
No.Dx Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi Rasional
1 Setelah dilakukan
tindakan keperawtan
diharapkan nutrisi
terpenuhi, dengan KH:
-Mengikuti diet yang
dianjurkan
-Mengkonsumsi
suplemen zat
- observasi TTV


- Anjurkan ibu untuk
makan sedikit tapi
sering
- anjurkan ibu setelah
bangun pagi untuk
- mengetahui keadaan
umum pasien

-mengurangi rasa
mual yang ada

-mengurangi rasa
mual dan menjaga
besi/vitamin sesuai
resep
minum teh anget dan
makan makanan
ringan terlebih dahulu
- anjurkan ibu untuk
mengkonsumsi
suplemen besi ,dan
vitamin
- tentukan
keadekuatan kebiasan
asupan makanan
dulu/sekarang
menggunakan batasan
24jam
asupan energi tetap
ada


-memberikan daya
tahan tubuh terhadap
ibu hamil

-kesejahtraan janin/ibu
tergantung pada
nutrisi ibu selama
hamil.
2 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan pasien dapat
beraktivitas perawatan
diri dengan tepat untuk
mengurangi
ketidaknyamanan
dengan KH:
-kaki tidak lagi kram
-BB dalam batas
normal orang hamil
-anjurkan ibu untuk
banyak istirahat

-perhatikan kram kaki




-anjurkan suami atau
keluarga untuk selalu
mendampingi ibu
-kaji pernafasan klien
-menjaga keadaan ibu
agar tidak kecapekan

-menurunkan
ketidaknyamanan
berkenaan dengan
perubahan kadar
kalsium
-memperhatikan dan
menjaga ibu

-penurunan kapasitas
pernafasan saat uterus
menekan diafragma
IV. IMPLEMENTASI DAN EAVALUASI
No.Dx Hari/
Tanggal/
Jam
Implementasi Evaluasi
1 Selasa,19
Februari
2013, 16.00
-mengobservasi TTV
-menganjurkan ibu untuk
makan sedikit tapi sering
- menganjurkan ibu setelah
bangun pagi untuk minum teh
anget dan makan makanan
ringan terlebih dahulu
-menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi suplemen besi
,dan vitamin
- menentukan keadekuatan
kebiasan asupan makanan
dulu/sekarang menggunakan
batasan 24jam
19 Februari 2013, Jam
16.30
S: Ibu mengatakan
paham tentang pola
makan yang sudah
dibahas tadi.
Ibu menyatakan akan
melakukan cara yang
disarankan
O: Ibu tampak
mendengarkan dengan
penuh perhatian
Ibu kelihatan sudah
mengerti
A: tujuan berhasil
P: observasi pd
kunjungan ulang
mengenai masalah ini
2 Selasa, 19
Februari
2013, 16.30
-Menganjurkan ibu untuk
banyak istirahat
-memperhatikan kram kaki
-Menganjurkan suami atau
keluarga untuk selalu
mendampingi ibu
-mengkaji pernafasan klien
19 Februari 2013, Jam
16.45
S: Ibu mengatakan sudah
paham apa yang
dijelaskan tadi, suami
ibu juga mengatakan
siap untuk selalu
mendampingi ibu
O: Ibu tampak mengerti
dengan perubahan yang
terjadi pada dirinya
A: Tujuan berhasil
P: Observasi pada
kunjungan ulang
mengeni masalah ini