ACTINOMICOSIS:

- Es producida por Actinomyces, son

bacterias grampositivas anaerobias o
microerflas, produce infeccin poco
activa de avance lento.
- Normalmente colonizan la boca, el colon y
la vagina
- La trangresin de una barrera mucosa
ouede originar una infeccin en casi
cualquier parte del organismo, y suele
pprovocar la formacin de agregados
gr!nulos de azufre"
- Es un problema diagnstico por pasar
inadvertida muc#as veces
- $res cuadros iniciales indican sospec#a%
o Evolucin crnica & transgresin de
una frontera #'stica & signos sugestivos
de tumoraciones (similiares a los de
una neoplasia)
o Aparicin de un conducto fstuloso
espont!neo q se resuelve pero
reaparece
o *nfeccin refractaria o recidivante
despu+s de un breve tto, ya que esta
entidad obliga a establecer un tto
prolongado.
- Agentes ,ausales%
o El mas com-n es el A. israelii y con
menor frecuencia es producido por A.
naeslundii, A. odontolyticus, A. viscous,
A. meyeri, A. gerencseriae y
.ropionibacterium propionicum.
o /ran parte de las infecciones
actinomicticas son polimicrobianas,
por lo tanto pueden aislarse tambi+n%
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Ei0inella corrodens, Enterobacteriaceae
y especias de 1usobacterium,
2acteroides, ,apnocytop#aga,
3tap#ilococo y 3treptococo4 depender+
de la localizacin de la infeccin.
- Epidemiolog'a%
o No tiene l'mites geogr!fcos y ocurre
durante toda la vida
o Los varones est!n tres veces m!s
predispuestos que las mu5eres, debido
a su #igiene dental, y por su mayor
frecuencia de traumatismos o ambas
cosas.
- .atogenia y Aspectos .atolgicos%
o 1orman parte de la 6ora normal de la
cavidad bucal, y est!n presentes
incluso en cultivo de material bronquial,
$/* y aparto genital de la mu5er.
o Etapa principal% Aparicion de
actinomicosis en la barrera mucosa
transgredida conllevando a la infeccin
local
o Esteblecida ya, se propaga de forma
cont'nua mediante avance lento
mientras va penetrando los te5idos
o 3i bien la infeccioon aguda se
desarrolla de manera local, el rasgo
distintivo de la actinomicosis es la fase
crnica e indolente caracter'stica que
se manifesta con la aparicin de
induraciones individuales o m-ltiples
con paredes fribrticas o le7osas".
o 3e puede observar necrosis central que
incluye .8N, granos de azufre
( confrmatorios de 9:)
o ,on el paso del tiempo se forman
f'stulas que se abren a la piel, rganos
vecinos o el #ueso.
o En casos raros #ay siembra
#ematgena a distancia, por lo que se
puede confundir con un ,a.
o Los cuerpos e:tra7os parecen facilitar
la infeccin, como el uso de $ de cobre
o 3e relaciona la actinomicosis con el
;*<, transplantes, =adiot: o >uimiot:
o En este tipo de p: las ulceras,
presencia de #erpes virus simple, ,8;,
y la inmunodefciencai los predispone.
- 8anifestaciones ,l'nicas%
o 2ucocervicofacial% Es m!s frecuente a
nivel facial, bucal o cervical. 3on
formaciones de abscesos o
tumefacciones de los te5idos, o lesin
ocupante de espacio, frecuentemente
observada a nivel del !ngulo
mandibular. .uede desencadenar otitis,
sinusitis y canaliculitis. 9?L?=, 1*E2=E,
LE@,?3*$?3*3 ;A=*A2LE. En caso de
secuela puede afectar al cr!neo, tra:
o zona cervical.
o $or!:ica% 9e evolucin lenta y
progresiva, afeccion tanto del espacio
pleural como del par+nquima. 9?L?=
.=E,?=9*AL, 1*E2=E, .A=9*9A 9E
.E3?, $?3 ;A=*A2LE8EN$E
.=?9@,$*;A, =: ,?N LE3*BN
?,@.AN$E ? NE@8?NCA. .uede
generar enfermedad cavitaria o
adenopat'as #iliares, en DEFG de los
casos #ay engrosamientos pleural,
derrame o empiema. .ocas veces se
forman ndulos o lesiones
endobronquiales.
La infeccin mediast'nica es rara y
suele ser producida por la e:tensin
tor!:ica, las estructuras del mediastino
pueden verse afectadas% perforacin
esof!gica, endocarditis primaria,
afeccin aislada de la mama
o Abdominal% /=AN desaf'o 9:. 9ebido al
6u5o del l'quido peritoneal, a la
e:tensin directa de la enfermedad
primaria o ambos. .uede afectar a todo
rgano, regin y espacio abdominal.
3uele presentarse como un abseso o
lesin ocupante de espacio a menudo
de f5a en el te5ido subyacente y se
confunde como un tumor. La $A,
advierte engrosamiento de las asas
intestinales vecinas, trayectos
fstulosos #acia la pared abdominal,
regin perianal, o entre asas
intestinales y otros rganos,
remedando una enteropat'a
in6amatoria. La enfermdad recurrente,
o una #erida o f'stula que no cura
sugiere actinomicosis.
La infeccin #ep!tica suele
manifestarse como absesos -nicos o
m-ltiples ocupantes de espacio, suele
suceder por siembra #ematgena a
partir de focos desconocidos.
La afeccin renal adopta l forma de
pielonefritis, o absesos renales o
perinefr'ticos.
La afeccin vesical puede provocar
obstruccin uretral o f'stulas #acia el
instetino, la piel o el -tero. Es posible
detectar ctinomyces en la orina.
o .+lvica% 3uele asociarse al uso de 9*@,
rara vez se desarrolla cuando #a
llevado el dispositivo por menos de un
a7o, el riesgo aumenta con el tiempo,
incluso puede aparecer luego de
retirado. Los s'ntomas son 1*E2=E,
.A=9*9A 9E .E3?, 9?L?= A29?8*NAL,
<E8?==A/*A ? 1L@H? ;A/*NAL
AN?=8AL, LA EN1E=8E9A9 .A3A 9E
EN9?8E$=*$*3 A 1?=8A,*BN 9E
LE3*?NE3 ?,@.AN$E3 9E LA ?EL;*3, ?
A23E3?3 $@2??;A=*,?3.
o 3N,% Es poco #abitual, consiste en
absesos cerebrales -nicos o m-ltiples
que aparecen en la $A, como lesiones
anulares con una pared gruesa irregular
o nodular. .uede tambi+n presentarse
como meningitis, infeccin del espacio
epidural o subdural o sd del seno
cavernoso
o *nfeccin 8usculoesquel+tica y de
te5idos blandos% La infeccin del te5ido
blando adyacente puede asociarse a un
traumatismo o a un asiembra
#ematgena, debido al lento avance de
la enfermedad #ay destruccin y
neofromacin sea (periostitis u
osteomielitis aguda o crnica), e
infeccin de la piel y te5ido subcut!neo
o 9iseminada% N? .=?9@,E A1E,,*?N
8@L$*?=/AN*,A, los pulmones y el
#'gado son los m!s afectados , puede
tener cl'nica poco llamativa.
- 9iagnstico%
o La identifcacin de granulos de azufre
en pus o te5idos a la microscop'a #ace
pensar en Actinomicosis aunque
tambi+n en micetoma y botriomicosis.
o la visualizacin de f'stulas #-medas o
purulentas
o LA $A, y =8 son t+cnicas mas
sensibles y ob5etivas para detectar la
enfermedad
o EL aislamiento primario del actinomices
se #ace sin #aber proporcionado A$2
en almenos un margen de I d'as4 sin
embargo como es parte de la 6ora no
son d: si no se observa granulos de
azufre, en esputo, l'quido de 2AL, o
secreciones cervicovaginales.
- $ratamiento%
o 9ebe tratarse con dosis altas de A$2
por largo tiempo, se puede utilizar%
.enicilina JK a LM8@Nd'a E; cNM#
Eritromicina L-MgNd'a E; cNO#
$etraciclina J-LgNd'a ;? cNO#
9o:iciclina LFFmgNd'a *; o ;? cNJL
-LM#
,lindamicina% L.IgNd'a *; cNK#rs
$ambi+n puede utilizarse
,Eftria:ona, ceftizo:ima, *mipenem y
piperacilina-tazobactam como
segunda l'nea
9ebe evitarse el uso de
8etronidazol, Aminoglucsidos,
?:acilina, 9iclo:acilina o ,Efale:ina,
o La afeccin menos difusa que afecta a
la regin oral y cervicofacial puede
tratarse de forma mas breve.
o $ambi+n se debe usar un r+gimen para
los microorganimos que acompa7en a
la actinomicosis.