Mtu Trabajo

Desordenes Mentales Pgina 1
INTRODUCCION

Las enfermedades mentales afectan mucho la calidad de vida de los enfermos yde las
personas que los rodeanDurante toda la historia, la locura era lo nico catalogado como
enfermedadmental y su origen era asignado a fuerzas malignas, cuestiones morales oespirituales.Y fue
hasta 1790, cuando los estudios de un mdico francs llamado PhilippePinel, llevaron a
identificar a la psiquiatra como una especialidad y a lasenfermedades mentales como producto
de diversos factores que van desde losorgnicos y funcionales hasta los emocionales.Muchas clasificaciones se
han tratado de hacer desde entonces, para ubicar losdiferentes trastornos mentales, segn las caractersticas,
orgenes y efectos.Las enfermedades mentales tienen en comn, el que las relacionesinterpersonales y sociales
se ven afectadas y las personas no pueden llevar unavida social adecuada.El origen de las enfermedades
mentales puede ser de varios tipos:

Por problemas genticos que presenten dao orgnico en alguna zona delcerebro que tiene que ver
con el comportamiento y/o aprendizajehumano.

Por trastornos orgnicos, funcionales o fisiolgicos, provocados por
diversosfactores.

Por algn problema sufrido en el cerebro, durante el parto.

Por problemas ambientales, que pueden ser ocasionados por algncontaminante o como
resultado de vivencias de situaciones violentas,emocionales, estresantes o
traumticas, sobre todo durante la infancia yadolescencia.

Como resultado de un estilo de vida que implique situaciones
educativasviolentas o antisociales.

Por problemas seniles que van deteriorando y limitando las funcionesmentales.

Por el uso y consumo de drogas o frmacos no recomendados.

Como consecuencia de accidentes y lesiones cerebrales. As entre los problemas mentales y en
funcin de la gravedad y de su origen, sepueden distinguir los ocasionados por daos orgnicos
como el retraso mental, lasenfermedades psicticas y las neurticas.






Marco terico

Captulo I

Salud Mental

Historia de la Psiquiatra: Lapsiquiatra (griego, psyche: alma, iatria: curacin) es una
especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de las
enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento. Surge como rama cientfica del
cuerpo mdico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras especialidades, aunque
existen referencias a enfermedades mentales y su tratamiento en manuales mdicos de gran
antigedad, como el Bhutavidya (uno de los libros del yur Veda, texto sagrado de sabidura
hind), o en algunos textos mdicos del Renacimiento. La primera referencia con este nombre
es de Johann Cristian Reil en 1803. El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada
poca ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una
concepcin primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental
se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algn tab (el loco est posedo por
algn demonio o es directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y
psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva bioqumica y gentica de la enfermedad
mental, como una expresin ms de la alteracin del rgano o de su funcin fisiolgica.

La psiquiatra en la antigedad: En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de
Cristo, se establece la civilizacin sumeria, de la que se conservan documentos mdicos
en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata de una cultura mgico-
animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad: sta se considera un
castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este
modo, lo primero que debe hacer el mdico es identificar cul de los aproximadamente
6,000 demonios es el posible causante del problema. A la enfermedad se la denomina
shrtu, pero esta palabra asiria significa tambin pecado, impureza moral, ira divina y
castigo. Los sacerdotes de Assipu se ocupan de las enfermedades internas,
especialmente de las enfermedades mentales, anticipando la especialidad psiquitrica,
aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica.
En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece
la importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o
el baile para el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro
Edwin Smith se afirma que el cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la
creencia griega que la sita en el corazn). En el papiro Ebers se mencionan algunas
enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que ser considerada
durante muchos siglos una forma de locura.
Han llegado hasta nuestros das evidencias de que entre los aztecas exista un modelo
mdico de la locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de la fecundidad, pero tambin
la diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn grabado, la diosa se
aduea del alma del hombre, provocndole convulsiones o la locura.


La gran revolucin mdica desarrollada por la civilizacin griega a travs de varios
personajes de gran importancia para la salud, como Hipcrates, el Padre de la Medicina,
alcanzar tambin a las enfermedades mentales. Platn ya haba subrayado la
importancia de la entrevista clnica como herramienta diagnstica, y en muchos casos
teraputica, pero ser la teora de los cuatro humores del inmortal mdico de Cos la que
apuntale la evidencia del complejo sistema de relaciones entre el comportamiento de
una persona y su situacin orgnica. En sus obras pueden encontrarse descripciones de
cuadros como la epilepsia, la mana, la paranoia, el delirio txico, las fobias o la
histeria.
Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad
como proceso natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Aulo Cornelio Celso
propone, al modo de los egipcios, actividades ldicas (msica, pintura) para el
tratamiento de determinados desrdenes mentales ("insania") y desarrolla una
clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o generales. Dentro
de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, que pueden ser
febriles (delirios) y no febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el
cerebro, y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao
provocado en un lado del encfalo se corresponda con alteraciones en las extremidades
del lado opuesto. Segn Galeno, las causas de la locura podan estar en el organismo
(dao cerebral, alcoholismo,...) o en la mente (fobia, desengao, melancola...). Figura 1
La Edad Media: Algunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental
retorn a la categora de posesin diablica. La epilepsia, por ejemplo, ha sido
confundida con frecuencia con la posesin, desde la cultura faranica egipcia, pasando
por la Edad Media y hasta nuestros das. Una notable aportacin, contraria a esta visin
del enfermo mental, se encuentra en Toms de Aquino, quien sostiene que el alma, de
origen no terreno, no puede por tanto enfermar, y achaca la enfermedad mental a algn
trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado. Ya en siglo IV, Agustn de Hipona haba
subrayado la importancia de la introspeccin como fuente de autoconocimiento, siendo
por ello considerado por algunos autores como el precursor del psicoanlisis.
Fuera de ese contexto, como sucedi en otras ramas del saber, hay que destacar el papel
de la cultura rabe, de la que hay que resear la creacin de la primera institucin de
acogida para locos conocido en Bagdad, en el ao 792 (DayrHizquil, "casa para locos"),
durante la dinasta Omeya. Se encuentran otros asilos para locos en El Cairo (873),
Damasco (800), Alepo (1270) o Granada (1365). La acogida de personas caracterizadas
como locas en Europa, sobre la base de su necesidad de tutela jurdica y personal dio
lugar al desarrollo de espacios especializados en hospitales y hospicios desde el siglo
XIII.


El Renacimiento: Esta poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no
aportar, sin embargo, grandes novedades al campo de la protopsiquiatra. Hay que
destacar, sin embargo, algunas figuras individuales, como la de Paracelso (1493-1541),
autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la razn". En esta obra
propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos
naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos: epilepsia, mana, locura
verdadera. Pero la influencia de la religin, que empieza a verse parcialmente
resquebrajada en otros mbitos del conocimiento, apuntala su poder sobre el campo de
la locura. En el Malleusmaleficarum, (obra heterodoxa incluida en el ndice de Libros
Prohibidos varios siglos despus), se define a la enfermedad mental como una forma de
brujera o posesin demonaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la hoguera para
"liberar" el alma del enfermo. Hay que destacar tambin dentro del cristianismo el papel
de San Juan de Dios (1495-1550) puesto que vivi en sus propias carnes la violencia de
la contencin de los locos en el Hospital Real de Granada, y eso tuvo algo que ver con
la fundacin de la Orden Hospitalaria, la cual se planteaba formas de atencin
humanitaria en las instituciones asistenciales (y cuyo modelo inspir en el XVII la
fundacin de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul).
Ya en 1385 el franciscano Francesc Eiximenis, escribi un Regiment de la cosa pblica
destinado a los Jurats de la Ciudad de Valencia en el que estableca las
responsabilidades de los gobernantes de la ciudad en proveer los medios para gestionar
a pobres, dementes y enfermos, y que inspir indudablemente la obra del valenciano
Luis Vives siglo y medio ms tarde. Por eso, en la Corona de Aragn, como en el Norte
de Italia y en la Europa Catlica, muchas de estas instituciones eran ya en el XV civiles
y controladas por los municipios y as siguieron hasta las leyes de reforma de la
beneficencia promulgadas por el constitucionalismo moderno en el s. XIX.
En 1567 Bernardino lvarez, soldado retirado, inaugura el primer centro de estas
caractersticas de Amrica, en Mxico. Tambin por Europa se extiende esta poltica de
confinamiento: en InglaterraEnrique VIII inaugura el primer hospital para locos, el
Bethlem Royal Hospital o asilo de Bedlam.
Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el
padre de la psicologa: Juan Luis Vives, humanista, filsofo y pedagogo espaol de
origen judo, autor del tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios
aspectos de psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural
de la locura.
El siglo XIX: Ms psiquiatras a destacar en este siglo son Benjamin Rush (1745-
1813), padre de la psiquiatra en los Estados Unidos; Joseph Adams (1756-1818),
pionero en los estudios sobre susceptibilidad gentica a las enfermedades mentales;
Johann Christian Heinroth (1773-1843), psiquiatra alemn que defini el concepto de
psicosomtico; James CowlesPritchard (1786-1848), impulsor del concepto de la
psicopata; Karl Wernicke (1848-1905), primer fisilogo en intentar relacionar el dao
estructural en determinadas zonas del cerebro con algunas enfermedades mentales; o
Daniel HackTuke (1827-1895) autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del
primer tratado mdico de psiquiatra.


Pero ser a finales de este siglo y en los albores del
siglo XX cuando comiencen a surgir los primeros psiquiatras de influencia crucial en la
historia de esta especialidad. Al igual que en otras ramas de la medicina el nivel de
conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y XIX) alcanzar el
nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente eficaces
para muchas de las enfermedades mentales conocidas. (FIGURA 5)
El siglo XX
El nacimiento de la psiquiatra organicista: Con el siglo XX va forjndose un
nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una concepcin orgnica y
biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical, que
basaba sus observaciones no ya en los locos situados en el medio social, sino en las
colecciones de especmenes humanos clasificados en los manicomios morales. El
representante ms genuino de esta orientacin por la influencia posterior que ha tenido
fue Emil Kraepelin (1856-1926) que propone un acercamiento, observacin
estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo es reducida de sntoma a signo.
Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a
la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera
vez la dementiapraecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-
depresiva. En 1883 public la primera edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der
Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1927. Sin
embargo, la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de Alemania hasta el primer
tercio del s.XX, puesto que slo en este periodo la psiquiatra se incardin como
especialidad mdica y abandon la condicin de ciencia especial o de alienismo que
haba mantenido durante el siglo XIX.
La psiquiatra farmacolgica: A partir de la segunda mitad del siglo
(especialmente a partir de los sesenta) el gran despegue de la industria farmacutica y
los sucesivos hallazgos de nuevas molculas con actividad en la esfera del
comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacolgico de la
psiquiatra: las molculas actan a nivel de determinados neurotransmisores, dando
pistas del origen fisiopatolgico del trastorno mental. El haloperidol (la primera "camisa
de fuerza qumica"), las benzodiazepinas, o los ms modernos antidepresivos (como la
fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono farmacolgico del siglo XX junto con
la Aspirina o la Viagra) son tan eficaces que generan un fuerte movimiento
psicofarmacolgico junto al que an conviven otras terapias ms clsicas como la
psicoanaltica.

La rigurosidad del mtodo psicoanaltico asegura la
calidad y veracidad de hiptesis cientficas que maneja,
de las que otros campos del saber se han beneficiado,
en este caso, el de Salud Mental en Medicina


Marco terico
Capitulo II

TRASTORNO MENTAL

CONCEPTO: Las enfermedades mentales o trastornos psicolgicos son
alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como
anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se
puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de
reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.
Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran
ms adecuado utilizar en el campo de la salud mental el trmino "trastorno mental" (que
es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatologa ms importantes
en la actualidad: la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de
la Asociacin Psiquitrica Americana). Sobre todo en aquellos casos en los que la
etiologa biolgica no est claramente demostrada, como sucede en la mayora de los
trastornos mentales. Adems, el trmino "enfermedad mental" puede asociarse a
estigmatizacin social. Por estas razones, este trmino est en desuso y se usa ms
trastorno mental, o psicopatologa.
El concepto enfermedad mental aglutina un buen nmero de patologas de muy diversa
ndole, por lo que es muy difcil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de
cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada
persona puede sufrirlas con sntomas algo diferentes.

Concepto de trastorno mental segn El Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales: Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del
manual), los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en
criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definicin que
especifique adecuadamente los lmites del concepto, y que se carece de una definicin
operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn
comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa,
es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o
biolgica. Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un
malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad.
Existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn
influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar que la categora
diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita
ms informacin que la requerida para el diagnstico.


Etiologa
En cuanto a la etiologa de la enfermedad mental, podemos decir que, debido a su
naturaleza nica y diferenciada de otras enfermedades, estn determinados
multifactorialemente, integrando elementos de origen biolgico, gentico, neurolgico,
ambiental, familiar, psicosocial y psicolgico, teniendo todos estos factores un peso no
slo en la presentacin de la enfermedad, sino tambin en su fenomenologa, en su
desarrollo evolutivo, tratamiento, pronstico y posibilidades de rehabilitacin.

Clasificacin:

Los transtornos mentales se han clasificado de diversas maneras segn el centro que las
estudie, segn el tipo de trastorno, edad, condicin del paciente, patologa que conlleve
a desarrollar una alteracin mental. Asi pues consideraremos dos grupos y de ellos
resaltaremos los ms comunes

Trastornos de la percepcin: son distorsiones de la realidad, en este grupo consideraremos
los ms frecuentes LA ESQUIZOFRENIA, PARANOIA, NEUROSIS, ANOREXIA Y BULIMIA.
Trastornos Funcionales: son trastornos que tienen una base orgnica, en estos trastornos
encontramos la Demencia (Es una prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas
enfermedades y afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el
comportamiento.) Aunque la alteracin de la memoria puede, en una minora de casos, no ser
un sntoma inicialmente dominante, es la alteracin tpica de la actividad cognitiva en las
demencias, sobre todo para la ms frecuente que es la enfermedad de Alzheimer, y su
presencia es condicin esencial para considerar su diagnstico.

Transtornos de la percepcion:

ESQUIZOFRENIA:

1.- Historia: La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos
que pueden estar relacionados con sntomas psicticos datan del 2000 a. C. en el Libro
de los corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers. Sin embargo, un estudio reciente
de la literatura de la Antigua Grecia y Roma mostr que, mientras la poblacin general
probablemente tena conocimiento de los trastornos psicticos, no haba ninguna
condicin equivalente al moderno criterio de diagnstico de esquizofrenia en aquellas
sociedades.
14

En la literatura mdica rabe y psicolgica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicticos raros, similares a algunos de los sntomas de la
esquizofrenia. En el Canon de la Medicina, por ejemplo, Avicena describe una


condicin parecida a los sntomas de la
esquizofrenia que llam Junun Mufrit (locura grave), la cual diferenci de otras formas
de locura (Junun), como la mana, la rabia y la psicosis manaco-depresiva.
20
Sin
embargo, nunca se lleg a reportar algo que se le asemeje a la esquizofrenia en la
Ciruga Imperial por erafeddin Sabuncuoglu, un importante libro de texto mdico
islmico del siglo XV.
21
Dadas las escasas evidencias histricas, la esquizofrenia, al
menos con la frecuencia con que se encuentra hoy, puede que sea un fenmeno
moderno, o, alternativamente, puede haber permanecido oscurecida en los textos
histricos dentro de conceptos relacionados, como la melancola o la mana.
Un detallado reporte de un caso en 1797 en relacin con James Tilly Matthews, as
como las descripciones publicadas por el francs Philippe Pinel (1755-1826) en 1809,
son a menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura mdica y
psiquitrica del pasado.
Durante la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consider un defecto
hereditario, y en muchos pases los pacientes fueron sometidos a eugenesia. Cientos de
miles fueron esterilizados, con o sin consentimiento la mayora en la Alemania nazi,
los Estados Unidos y los pases nrdicos.
4243
Muchos con diagnstico de
esquizofrenia fueron asesinados en el rgimen nazi junto a otras personas etiquetadas
como mentalmente ineptas como parte del programa Aktion T4.
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Un gran aporte desde la semiologa provino de Klaus Conrad, quien publicara en 1954
La esquizofrenia incipiente, donde distingue, y an hoy mantiene en vigencia, ciertas
fases del curso de la patologa bajo el concepto de esquizofrenia incipiente. Sin
embargo, en los aos 1950 y 1960, la literatura psiquitrica estaba llena de artculos que
sugeran que las causas de la psicosis se relacionaban con, interacciones complicadas
entre el id-supery-ego, la debilidad del yo, la regresin, y perturbadas relaciones
madre-hijo.
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Definicin : es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos
mentalescrnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la
expresin de la realidad.
1
La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de
varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la
conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja,
en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener
conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social.
El concepto de esquizofrenia comenz histricamente con el trmino demencia
precoz de Bndict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898Emil Kraepelin delimit
dentro de la demencia precoz varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia.
Precisamente, debido a las mltiples combinaciones sintomticas posibles, se ha
sugerido que la esquizofrenia se tratara de varios trastornos y no de uno solo; por esta
razn, Eugen Bleuler prefiri utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta
patologa cuando acu el nombre en 1908. A pesar de su etimologa, la esquizofrenia
no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o trastorno de personalidad
mltiple, o de doble personalidad), con el que ha sido frecuentemente confundida.


Etiologa
La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea nica. Lo
ms probable es que varios factores intervengan en su aparicin, tal como el estrs
ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque mltiples investigaciones
apuntan a un origen orgnico del trastorno, todava se carece de un modelo consensual
que explique su variada sintomatologa clnica, por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales y no puramente orgnicos, como la enfermedad de
Alzheimer.
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En vista de que los sntomas positivos de la esquizofrenia son atenuados
por medicamentos adecuados, se reconoce implcitamente una base no slo funcional,
sino tambin neurolgica del trastorno. Adems, se sabe con certeza que en la
esquizofrenia aparece un exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral.
73

Aspectos genticos
Hay evidencia sobre la heredabilidad de la esquizofrenia,
61
que ha llegado a estimarse
por sobre un 80% y hasta un 87%.
86
Aun as, la investigacin actual estima que el
ambiente juega un considerable rol en la expresin de los genes involucrados en el
trastorno.
83
Esto es, poseer una carga gentica importante no significa que la condicin
vaya a desarrollarse necesariamente.
83
La mejor prueba de ello son las tasas de
concordancia gentica, es decir, la proporcin de parejas de gemelos en que ambos
tienen la condicin, que se han estimado en alrededor de un 48% para gemelos
monocigticos y un 4% para gemelos dicigticos.
87
Esto es, en el 48% de las parejas de
gemelos monocigticos los dos coinciden en el diagnstico. Esto indica la alta
heredabilidad de la esquizofrenia, pero tambin muestra la enorme influencia del
ambiente, ya que el resto de las parejas gemelas slo tienen a un miembro con la
condicin, a pesar de que los gemelos monocigticos comparten la casi totalidad de sus
genes. Los estudios an estn sujetos a interpretacin.
88

Un campo abierto a la investigacin actual y de rpido y continuo desarrollo es la
gentica molecular, que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el riesgo
de desarrollar una esquizofrenia.
45
Sus resultados an son frgiles, y es claro que
pueden variar en los prximos aos. La bsqueda de genes y loci cromosmicos ha sido
lenta y frustrante, probablemente porque existen mltiples genes de susceptibilidad,
64

cada uno con un efecto pequeo, que acta ligado a procesos epigenticos y factores
ambientales.
45
La investigacin tambin ha sido dificultosa por problemas prcticos,
como la ausencia de formas monognicas o mendelianas de herencia,
89
y la ausencia de
un diagnstico neuropatolgico u otros marcadores biolgicos del o los sndromes.
Entre los genes involucrados, se ha notado la ausencia de CACNA1B y DOC2A en
pacientes con esquizofrenia, que son genes que codifican protenas de sealizacin
mediados por calcio en la excitacin de neuronas.
90
Otros dos genes, RET y RIT2, que
se hallan implicados en la formacin del tubo neural, presentan variantes especficas en
pacientes con esquizofrenia.
90
Existe evidencia sustancial, aunque no incontrovertible,
de que el gen de la Neurregulina 1 (NRG1), en el brazo largo del cromosoma 8, estara
implicado en la susceptibilidad a la esquizofrenia.
91


Un hecho destacable es la aparente asociacin entre
los genes que predisponen a la esquizofrenia y a los trastornos bipolares,
9293
incluyendo
varios genes candidatos prometedores como el gen G72/G30.
94
Adems de las
evidencias genticas, para Nil Kaymaz y Jim van Os el inicio de ambas tiene lugar entre
la adolescencia y la edad adulta joven, con un inicio ms temprano en los hombres,
incidencias y prevalencias parecidas, factores de riesgo similares, estudios de
neuroimagen que revelan cambios parecidos y algunas similitudes en los cuadros
clnicos apoyan la interrelacin de estas dos enfermedades, poniendo en crtica la
clsica divisin entre esquizofrenia y bipolaridad o entre trastornos psicticos afectivos
y no afectivos en los manuales de diagnstico DSM y el CIE.
95

Por otro lado, la esquizofrenia y el trastorno bipolar son indudablemente enfermedades
heterogneas, hecho planteado originalmente desde Kraepelin y reflejan ser la
influencia de numerosos factores ambientales y genticos.
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Por ejemplo, la posibilidad
de padecer de esquizofrenia no aumenta si un familiar en primer grado es diagnosticado
de enfermedad bipolar, como tampoco aumenta la posibilidad de tener una enfermedad
bipolar si un familiar padece de esquizofrenia.
97
Es probable que los trastornos
esquizoafectivos, que poseen una sintomatologa tanto esquizofrnica como afectiva en
distintas proporciones, tengan en algunos casos una base gentica. Sin embargo, los
estudios de ligamiento de estos trastornos no han producido resultados concluyentes
debido a la implicacin de muchos genes con efectos pequeos.
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Estos resultados
ponen de manifiesto algunas de las dificultades de estudiar enfermedades tan complejas.
Otras hiptesis
Algunos autores afirman que el agrandamiento progresivo de los ventrculos laterales,
reducciones en las sustancias blanca y gris de los lbulos frontal y temporal, entre otros
hallazgos en los cerebros de pacientes con esquizofrenia no descarta un proceso
neurodegenerativo,
123
por lo que sigue siendo estudiada bajo esa premisa, como la
enfermedad de Parkinson y la depresin.
124
El deterioro estructural podra ser
consecuencia de la esquizofrenia o una causa predisponente.
125

La hiptesis que postula una asociacin entre la esquizofrenia con la respuesta inmune
no es nueva, pero slo ahora con los avances de la biologa molecular comienza a ser
evaluada.
126
Algunos investigadores en el rea de inmunogentica se han abocado a
demostrar la influencia del complejo Antgeno Leucocitario Humano (ALH) en algunas
enfermedades psiquitricas, incluyendo la esquizofrenia.
127
Varios estudios han
involucrado consistentemente al cromosoma 6, donde se encuentra localizado el ALH.
Otros hallazgos sugieren que la esquizofrenia se acompaa de alteraciones metablicas
previas a la administracin de medicamentos.
128
Mientras tanto, se ha visto una gran
variedad de diferencias endocrinas entre pacientes esquizofrnicos y los sujetos
normales, pero an no se ha demostrado que alguna de estas variables sea significativa.
Se ha sugerido que la esquizofrenia est asociada a una reduccin de la actividad
metablica de la corteza prefrontal y a un aumento en el lbulo temporal.


Patogenia
Se ha visto que una serie de mecanismos psicolgicos estn implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia. Los ltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles,
especialmente frente a estmulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede
causar sensibilidad a los sntomas o al trastorno. Algunos datos indican que el contenido
de las creencias delirantes y experiencias psicticas pueden reflejar causas emocionales
de la enfermedad, y que la forma en que una persona interpreta esas experiencias puede
influir en la sintomatologa. El uso de conductas de seguridad para evitar las
amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los delirios. Otra prueba del
papel que juegan los mecanismos psicolgicos proviene de los efectos de las terapias
sobre los sntomas de la esquizofrenia.

SIGNOS Y SNTOMAS
Las sintomatologas positiva y negativa no se refieren a sntomas que mejoren
o empeoren el pronstico de la esquizofrenia, ni influyan positiva o
negativamente en la vida cotidiana del paciente. Se considera sintomatologa
positiva al conjunto de signos y sntomas que provocan en el paciente
situaciones de excitacin, alteraciones de la percepcin, conductas delirantes
mientras que sintomatologa negativa se considera a aquella que ocasiona en
el paciente una situacin de aplanamiento emocional, escasa o nula
comunicacin, desconexin del entorno, etc. Ambos bloques de sntomas son
contraproducentes para el paciente y precisan un control para que este pueda
llevar una vida adecuada.
Sntomas positivos
Son los comportamientos, percepciones e ideas patolgicos presentes en el
enfermo que no aparecen en la poblacin general. El paciente vive en su nueva
y propia realidad (no inventa cosas, sino que tiene una percepcin totalmente
alterada de la realidad). En este momento el paciente no tiene conciencia de su
enfermedad, por lo que no es recomendable un enfrentamiento drstico con l,
cuestionando sus ideas. Estos sntomas son:
Ideas delirantes: el paciente cree que estn sucediendo una serie de cosas que
realmente no estn ocurriendo.
Alucinaciones sensoriales: alteraciones de la percepcin sin un estmulo externo
que las ocasiones. Por lo general suelen ser de carcter auditivo (voces,
sonidos), aunque tambin pueden ser visuales, olfativas,
Conducta extravagante: producto de esas ideas delirantes y alteraciones
sensoriales. No suelen tener una finalidad concreta. El paciente puede presentar
hiperemotividad, histrionismo, etc.


Pensamiento desorganizado: el paciente
no es capaz de ordenar y exponer su pensamiento de forma organizada, lo que
se manifiesta en un lenguaje inconexo y con un mensaje errtico.
Sntomas negativos
Son actitudes disminuidas, o totalmente ausentes, en el paciente, que son
habituales en la poblacin general. Son ms difciles de detectar al no ser
llamativas:
Anhedonia: prdida de inters por aquellas cosas que anteriormente interesaban y
gustaban al paciente.
Apatoabulia: prdida o ausencia de iniciativa para comenzar tareas o propsitos y
llevarlos a cabo.
Aislamiento social: disminucin del inters por actividades sociales y que
requieran relaciones con el resto de personas. El paciente tiende a la realizacin
de actividades solitarias.
Afectividad aplanada: reduccin o, en casos graves, ausencia de expresin y
respuesta emocional. Se refleja en acciones como mutismo facial (no gesticula
con la cara ante estmulos), disminucin de los movimientos de carcter
espontneo (requiriendo una orden externa para su realizacin), ausencia de
contacto visual, disminucin del mensaje oral y del tono de voz (el paciente
mantiene un tono de voz bajo y se expresa con pocas palabras) con lentitud o
bloqueo de la conversacin, etc.

COMO SE SABE SI EL TRATAMIENTO ADOPTADO ES EFICAZ ?
Como la esquizofrenia es un trastornos tan complejo , es importante analizar las diversas
facetas de la vida del paciente para evaluar si un determinado tratamiento da resultado . Para
ello hay que examinar el nivel de conductas bizarras e intolerables , la dificultad para
desarrollar actividades en la comunidad , el nivel de habilidades sociales, la capacidad para
cuidarse si cae enfermo , la competencia para identificar los indicios de recidiva , la calidad de
vida e implicacin en actividades recreativas , sociales y espirituales .
EN GENERAL QUE EFICACIA TIENE LA MEDICACIN EN EL TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA ?
Los agentes farmacolgicos que se emplean en el tratamiento de la esquizofrenia se
denominan antipsicoticos y contribuyen a reducir la frecuencia e intensidad de los sntomas
que hemos mencionado . Se ha demostrado en mas de cien ensayos controlados la eficacia de
la medicacin antipsicotica en el tratamiento del trastorno . Por otra parte se ha demostrado
que esta clase de medicacin reduce notablemente de recidiva y rehospitalizacion si se cumple
la pauta de sostn , y que tambin estos frmacos dan buen resultado tanto en la fase aguda
como en la frase crnica . La hiptesis es que la medicacin acta corrigiendo un desequilibrio
de las sustancias qumicas responsables de la comunicacin entre las neuronas . Dada la
naturaleza de la esquozofrenia y el trastorno que causa en el individuo y sus amigos y
familiares , el descubrimiento y el empleo de antipsicoticos es un hito en la psiquiatra actual
.Las primeras criticas sobre la eficacia de estos frmacos dieron por resultado el diseo de
ensayos clnicos rigurosamente controlados que permitieron llegar a la conclusin inequvoca


de que la medicacin da buen resultado , pero sobre
todo estimularon el descubrimiento de otros frmacos de igual eficacia con menos efectos
secundarios .
CUALES SON LAS DOS CLASES DE ANTIPSICOTICOS QUE SE EMPLEAN EN EL
TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA Y EN QUE SE DIFERENCIAN ?
Se ha divido la medicacin antipsicotica en tpica ( o convencional) y atpica ( nueva) .La
clorpromazina (thorazine/ largactil), un frmaco de la medicacin convencional , se introdujo
hace casi cincuenta aos , mientras que los nuevos como la clozapina ( clozaril/leponex) son de
fecha mas reciente .
No existe una definicin de consenso en cuanto a medicacin atpica antipsicotica , y en los
criterios aplicables al efecto suelen tenerse en cuenta la menor cantidad de efectos
secundarios y la mayor eficacia del frmaco ( en particular por su actuacin sobre los
sntomas ).Como los efectos secundarios que acompaan a algunos de los antipsicoticos
convencionales son graves y debilitantes , el descubrimiento de una medicacin alternativa
que los reduzca constituye un importante progreso .
Ademas del Thorazine / Largactil , entre los frmacos no convencionales para el taratamiento
de la esquizofrenia se cuenta la fluflenazina ( Prolixin / Modecate) , el haloperidol (Haldol/
Haloperidol , el mas empleado en los ltimos treinta aos) , la ciotixene (navane / No
comercializado en Espaa ), la trifluoperazina ( Mellaril/Meleril ). Otros frmacos atpicos son
la risperidons ( Risperidol/ Risperidal ), la quetiapina ( seroquel ) y la olanzapina (zyprexa) .
Aunque los dos tipo de medicacin son muy eficaces , los nuevos frmacos antipsicoticos
presentan menos efectos secundarios . La decisin sobre cual es el apropiado para cada
paciente individual es competencia del psiquiatra .

QUE EFICACIA TIENEN EN GENERAL LOS ANTIPSICOTICOS CONVENCIONALES QUE SE
HAN EMPLEADO PARA TRATAR LOS SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA ?
En el centenar de ensayos que se han experimentado los antipsicoticos convencionales para
estudiar su eficacia se ha comprobado que el 60 por ciento de los pacientes tratados , en
contraste con el 20 por ciento que se le aplico un placebo , acuso una resolucin casi
completas de sntomas agudos positivos al cabo del ensayo de seis semanas ( el plazo
minimmo de posologa recomndada para comprobar si la medicacin da resultado ) . Solo en
un 8 por ciento de pacientes tratados con la medicacin no se observo mejora o se comprob
empeoramiento , mientras que casi el 50 por ciento de los tratados con placebo no
,mejoraron o empeoraron . Aunque se observo mejora en todos los sintomas asociados con la
esquizofrenia , los sntomas positivos ( delirios y alucinaciones ) respondieron muy
notablemente y la mejora perduro .


Es interesante sealar que , a pesar de las docenas de
antipsicoticos tpicos o convencionales que se han comercializados , ninguno presenta
diferencias significativas en cuanto a eficacia ; es decir , que tienden a actuar del mismo modo
. Tal vez el criterio determinante para su empleo sea la tolerancia del paciente a los efectos
secundarios .
PUEDEN DEJAR DE TOMAR SU MEDICACIN LOS PACIENTES ESQUIZOFRNICOS ?
En la actualidad carecemos de informacin para dar respuestas. Est plenamente
documentado que los pacientes esquizofrnicos sometidos a tratamientos con
medicacin antipsicoticas que respondan bien experimentan un empeoramiento de
sntomas y acusan un mayor ndice de hospitalizacin si interrumpen la medicacin .
Incluso entre los pacientes que han seguido con xito un tratamiento durante aos se
ha observado en algunos ensayos que casi dos tercios de ellos recidivan si abandonan
la medicacin . Aproximadamente un 30 por ciento de los pacientes que siguen
medicndose sufren tambin recadas ; por tanto mantener la medicacin es de suma
importancia . Lamentablemente , los pacientes que empiezan a sentirse mejor pueden
llegar a pensar que ya no necesitan seguir tomando el medicamento , lo que deriva la
reaparicon de sntomas que en ocasiones son mas severos que los del episodio
episodio primitivo y a veces mas resistentes al tratamiento.
No obstante , los beneficios del mantenimiento del medicamento resultan algo
mermados por el riesgo de los efectos secundarios prolongados , como puede ser la
apracion e una discinesia tarda parece notablemente limitado con los frmacos
atpicos y es prcticamente inexistencia con la clozapina
QUE EFICACIA TIENE LA TERAPIA COGNITIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA?
Historicamente , la terapia cognitiva ha resultado muy eficaz en el tratamiento de la depresin
y de los trastornos de ansiedad y es un mtodo que se ha aplicado como tratamiento para la
esquizofrenia en fecha reciente . Todas las terapias cognitivas se basan en la hiptesis de que
modificar los pensamientos , actitudes y percepciones de un individuo ejerce efectos
beneficiosos sobre los sntomas que acompaan la esquizofrenia .
Los diversos tipos de terapia cognitiva son beneficiosos en diversos niveles del
funcionamiento cognitivo . La clase mas especifica de terapia cognitiva se denomina
reestructuracin cognitiva y es un enfoque que se centra en mejorar o normalizar las
funciones cognitivas mas bsicas como son el aprendizaje verbal ,la memoria y las conductas
para sostener la atencin que son anmalas en una gran proporcin de esquizofrnicos . La
base teorica de la reestructuracin cognitiva es que mejorando las habilidades cognitivas
bsicas el individuo mejora su habilidad para aprender habilidades relevantes generales y
concretas como las relacionadas con el trabajo y los entornos sociales .
En general , no hay una notable evidencia de que la terapia cognitiva sea una herramienta til
en el tratamiento de la esquizofrenia . Esto se debe , en primer lugar , a que en los numerosos
ensayos al efecto se aplicaron mtodos diagnosticos cuestionables y a que muchos pacientes


que intervinieron en el estudio no estaban en origen
tan enfermos como se pensaba , por lo que estas limitaciones metodolgicas impiden
generalizar los datos a otros casos .

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Nutricin suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y activi-dad
segura.
Mantener al paciente en un ambiente de seguridad.
Entablar comunicacin y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la
comunidad teraputica.
Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los dems.
Disminucin de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros sntomas psicticos.
Reducir la lesin o la actuacin de impulsos.
Aumentar la autoestima.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades, y desarrollar una mejor imagen
de si mismo.
Alcanzar y mantener un nivel mximo de funcionamiento.
Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -su natu-raleza
a largo plazo, la necesidad de se-guir tomando los alimentos, etctera.
1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos:
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder
verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no
difieren mucho de los dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente
pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo lentamente).


Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle
toda variacin de sta al paciente.

2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:

Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.
Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio,
proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros pacientes,
etctera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par que se
bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la
medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por si mis
mo).
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.

3.-Orientar al enfermo en la realidad:

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo por su
nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la
fecha, etc.).

4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el
ambiente externo:

Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales
del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que est apegada a
los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni
tampoco darle apoyo para las mismas.

5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:

Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar
teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes de
usarlo en forma consistente.


Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el
enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas
o tericas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en
contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado.

6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los
procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma
breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse
en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y
para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.

7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.

Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o
peligrosa para los dems.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin
llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por
ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra
comprensin y apoyo).
Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un
miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es
que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado.

8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.
Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel
ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el
equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su
atencin.


Establecer contacto con el nivel de conducta del
enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre
a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no
cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos
sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
Iistablecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.
Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.

2 PARANOIA
DEFINICION:
En concreto podemos establecer que esta palabra es fruto de la suma de dos
vocablos griegos claramente delimitados. Por un lado, estara el prefijo para-,
que puede traducirse como fuera, y por otro lado nos encontramos con el
trmino nous, que ejerce como sinnimo de mente.
El concepto se utiliza en la psiquiatra para nombrar al estado de salud mental
que se caracteriza por la existencia de delirios autorreferentes.
La paranoia puede constituirse como un trastorno crnico, con niveles
oscilantes de intensidad. Los sujetos eglatras, narcisistas y con baja autoestima
son los principales afectados por este trastorno.

Entre los rasgos ms caractersticos que identifican a quienes sufren de
paranoia nos encontramos con baja autoestima, frialdad emocional, incapacidad
para la autocrtica, hostilidad con el entorno, autoritarismo,

episodios depresivos, resentimiento, egocentrismo e importante grado de
desconfianza.
Adems de todo lo expuesto tampoco hay que dejar pasar por alto el hecho de
que la paranoia es una enfermedad gradual que va avanzando muy lentamente.
Por eso, hay que estar atentos a los sntomas para poder tratarla cuanto antes.
Al sentir algn tipo de frustracin, los paranoicos tienden a apelar al mecanismo
de la proyeccin; por lo tanto, atribuyen a otros sus tensiones y fantasas. Este
tipo de pensamientos no acepta razones diferentes a las propias, sino que, por
su rigidez, se limita a interpretar signos que le permitan confirmar sus
prejuicios.
La mana persecutoria es una de las sensaciones angustiantes que afectan a
las personas con paranoia. Estos individuos sienten que son perseguidos y


acechados por fuerzas poderosas o
incontrolables. Por eso suelen estar a la defensiva, mirar hacia todas las
direcciones y sentirse inseguros an en situaciones cotidianas.
El delirio de grandeza tambin forma parte de la paranoia. En este caso, el
sujeto cree haber sido elegido para desarrollar una misin muy importante o
hasta para salvar al mundo de algn peligro indefinido.
Otros tipos de delirios habituales en la paranoia son la erotomana (cuando el
individuo cree que otra persona, por lo general de un estatus superior, est
enamorada de l), los celos sin control (la creencia en que la pareja le est
siendo infiel) y los delirios somticos (la persona siente que tiene alguna
enfermedad o defecto fsico que, en realidad, es inexistente).
Es interesante que conozcamos la existencia de lo que se conoce como trastorno
de la personalidad paranoica que es el que tienen aquellas personas que en todo
momento desconfan y sienten recelo de los dems. Ms habitual en hombres
que en mujeres es dicho problema de salud mental del que se desconocen las
causas que lo originan pero en el que se sabe que claramente influyen desde
factores ambientales de diversa tipologa hasta los genes.
El sentir que se sienten en peligro y el sufrir una limitada vida social son dos de
las consecuencias que sufren los ciudadanos que sufren esta mencionada
patologa que tiene entre sus sntomas ms frecuentes los siguientes: hostilidad,
desapego, incapacidad para poder trabajar junto a otras personas, pensamiento
continuo de que son utilizados por los dems.

DATOS EPIDEMIOLGICOS Y ESTADSTICOS

La enfermedad aparece hacia la edad media de la vida con un pico mximo entre 35 y
55 aos y es ligeramente ms frecuente en las mujeres. Respecto al estado civil los
casados son ms proclives que los otros grupos, siguindoles viudos y separados. El
trastorno parece afectar ms a los estratos sociales menos favorecidos econmicamente
y educativamente.

PERSONALIDAD PARANOICA

- Desconfianza: Tienen una suspicacia permanente y a veces oculta en la apariencia de
lo contrario. Poseen una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y
conspiradoras del prjimo, y se sienten fcilmente provocados y aludidos.

- Rigidez: Son individuos autoritarios que toleran difcilmente que se les lleve la
contraria.


- Hipertrofia del yo: Se manifiesta por un egocentrismo marcado y una autofilia que
conduce a la valoracin exagerada y reiterada de sus virtudes, xitos o aciertos. Todo
ello redunda en acentuar su narcisismo.

- Juicios errneos o pasionales: Es el tpico pasional con unos criterios apriorsticos,
sobre los q va a justificar mediante racionalizaciones su conducta. Fcilmente cree q los
dems compiten con ellos y por esto esconden sus hallazgos de libros, objetos y lugares,
etc, particularmente a los q creen sus adversarios.

- Justicia y fanatismo: Las normas, la lealtad y la justicia sirven como disfraz al
resentimiento y agresividad. A menudo vehiculan esas actitudes de perfeccionismo
integrndose en sectas religiosas o grupos polticos, de los que sern obstinados
fanticos.

- Mecanismos de defensa: La negacin de la realidad es la primera defensa significativa,
el individuo cegado por la actitud pasional no es capaz de aceptar la realidad y la niega,
tanto la de s mismo como la de los dems. Ello le sirve para evitar los aspectos de su
conciencia dolorosos, contradictorios o desagradables. Otro es la proyeccin: el
paranoico en su actitud recelosa y desconfiada, al ser incapaz de cotejar su realidad con
otra, no puede asumir la situacin hostil q tiene y la proyecta a los dems: los dems
me provocan

DELIRIO PARANOICO: CARACTERSTICAS Y
TIPOS

Caractersticas.

- Los rasgos de la personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero, en
cambio es frecuente q los delirios paranoicos se asienten sobre la personalidad
paranoica descrita.

- El inicio es progresivo e insidioso, su conviccin pasional desborda la realidad y todo
se reviste de significaciones q irn incluyndose progresivamente en su delirio.

- El delirio se presenta como lgico, pues parte de hechos o situaciones reales, cuya nota
delirante se justifica por racionalizaciones. Esta apariencia de lgica irrefutable hace q
sea un delirio contagioso y muchas personas creern sus argumentos delirantes que
tienen apariencia de verosimilitud.

Tipos

DELIRIO DE PERSECUCIN: es el ms frecuente, a menudo hay una base real q est
desmesuradamente exagerada. Destaca en estos individuos la tendencia a la


interpretacin y a explicarlo todo. No pueden
progresar ni estar tranquilos pq ellos por celos o envidia se han propuesto perjudicarlos.

DELIRIO DE REIVINDICACIN. Cuando versa sobre la ley, constituye el delirio q
siempre coloca al individuo en juicios y procesos, fruto de sus constantes denuncias.

DELIRIO CELOTPICO. El individuo se siente frustrado y privado de una buena
relacin, la cual se interpreta en el sentido de q el cnyuge prefiere a otro. No tarda en
iniciar indagaciones e investigaciones personales o mediante detectives.

DELIRIO EROTOMANIACO. El paciente tiene la conviccin de ser amado por
alguien q a menudo ocupa un rango social superior al suyo. Es ms frecuente en
mujeres. Su inicio es relativamente rpido y se basa en alguna interpretacin errnea. A
partir de entonces encuentra sentidos y confirmaciones de su delirio en cualquier detalle
o hallazgo. Todo son seales y signos de amor del otro.

DELIRO HIPOCONDRIACO. Los temas ms frecuentes incluyen la infestacin de la
piel por un parsito, infestacin interna por gusanos, presencia de bultos drmicos
atribuidos a cuerpos u organismos extraos Los pacientes son extraordinariamente
insistentes y enrgicos en sus quejas y repiten siempre lo mismos de forma
estereotipada.

FOLIE DEUX. Se trata de un trmino francs q se refiere a los casos en q el delirio
es compartido por dos ms personas. Requiere q las personas afectadas mantengan una
relacin ntima, el contenido delirante sea semejante y se comparta la conviccin
delirante.

7. EVOLUCIN Y PRONSTICO

Los cuadros paranoicos casi nunca aparecen antes de la edad adulta. El paciente no es
inaccesible a la argumentacin lgica y su deliro es poco consistente. Pero si la
personalidad del sujeto est muy afectada o las condiciones favorecedoras persisten , lo
q parti de una reaccin paranoide puede perdurar y organizarse en forma de desarrollo
delirante.

El desarrollo paranoide crnico es poco frecuente. aunque el sujeto ha llamado siempre
la atencin por su personalidad especial, el delirio paranoide se manifiesta alrededor de
los 40 aos. Son individuos testarudos y desconfiados, cuya sensibilidad les va
generando dudas e incertidumbres q se resolvern organizando deducciones delirantes.
La instauracin es lenta y solapada.


Las actitudes de estos sujetos pueden resultar
chocantes si no se conoce su patologa. Un individuo que se sienta perseguido y
humillado responder fcilmente de forma colrica y agresiva.

De todos modos se admite en general que los individuos paranoicos muestran una cierta
capacidad de autocontrol y su evolucin es compatible con la vida extahospitalaria en su
medio.

TRATAMIENTO

En todos los casos habr que combinar terapia psicofarmacologica y psicoterapia.
Respecto a la modificacin del entorno es preciso una valoracin de cada caso , pero en
general es aconsejable cierta prudencia por la naturaleza del trastorno que confiere
significados exagerados, pero aparentemente razonables.

El paciente con personalidad paranoica rara vez acude espontneamente en busca de
tratamiento. La actitud ms frecuente q encontrar el mdico es la de minimizar lo q le
ocurre mantener cierta reticencia frene a l. Es muy importante evitar inmiscuirse
totalmente en sus demandas de valoracin en el papel de vctima. La oposicin frontal a
sus sistema de valores para modificarlo suele redundar en perjuicio de la relacin, y la
compasin frente a su estado hace persistir al paciente en sus actitudes. No ser raro que
existan sntomas ansiosos o depresivos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO

- Ayudar al paciente a sentirse ms seguro en el ambiente.
- Ayudarlo a crear autoestima. Integrarlo en una comunidad teraputica.
- Animar al paciente a confiar en los miembros del equipo teraputico y en otras
personas en magnitud suficiente para que relate los detalles de su pensamiento
delirante.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

- Respecto a las ideas delirantes transitorias:
- Eliminar ideas delirantes patolgicas.
- Reasumir responsabilidades de la vida en la comunidad prxima al
hogar del paciente.
- Referente a las ideas delirantes fijas:


- Aumentar el reconocimiento de las ideas
delirantes y la capacidad del paciente para enfrentarlas.
- Aumentar la capacidad del paciente para funcionar adecuadamente en
su ambiente hogareo.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.- Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible.

2.- Construir una relacin de confianza.

Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar comentarios vagos o
evasivos.
Ser consistente en la fijacin de las expectativas, reglas de reforzamieno,
etctera.
No prometer lo que no se pueda cumplir.
Alentar al paciente a que hable con la enfernedad, pero no obligarlo a obtener
informes en forma cruzada.
Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de
que el enfermo entiende el proceso).

3.- Ayudar al paciente a aumentar su autoestima

Darle retroalimentacin positiva para sus xitos.
Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo (por ejemplo, actividades
o proyectos terminados, responsabilidades cumplidas en el servicio o
interacciones iniciadas.
Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio,
despus en pequeos grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de
grupos mayores.
4.- Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor
tranquilidad.


Reconocer las ideas delirantes del paciente como
percepciones del ambiente.
Al principio, no argir con el enfermo ni tratar de convencerlo de que sus ideas
son falsas o irreales.
lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material
delirante.
Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos; darle apoyo dc su presencia y
aceptacin.
No ser prejuicioso y hacer bromas respecto a sus creencias.
5.- Ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales.

Nunca dar a entendet al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte
de la realidad.
Directamente intervenir con dudas respecto a las ideas delirantes tan pronto el
paciente d muestras de que puede aceptarlo. No discutir con l pero s presentar
una relacin detallada de hechos en cuanto a la situacin como uno la ve.
Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo:
puede el paciente apreciar que sus ideas delirantes interfieren con su vida?

6.- Ayudar al paciente a descubrir formas ms sanas de tratar con sus sentimientos
de ansiedad, temor y disminucin de la autoestima, independientes de las ideas
delirantes.

Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir
su ansiedad, temores, etc., en forma directa.
Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresin y de enfrentamiento a
sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras ms eficaces y aceptables
para l.

7.- Disminuir o eliminar las ideas delirantes respecto a comida y alimentacin:
que otros se privan de alimento cuando el paciente come;


Sentar al enfermo con un grupo de pacientes que
tambin se encuentren tomando sus alimentos.
El paciente puede comer si se coloca la comida donde los miembros del equipo
teraputico no puedan observar la alimentacin del paciente.
Puede ser til ayudar al paciente alimentando con una cuchara.

que los alimentos se encuentren contaminados:

Los platos, tazas y utensilios desechables puden ser dle utilidad.
El alimento puede ser trado del hogar del paciente.
Puede ser til si los miembros del equipo teraputico toman sus alimentos en
compaa del paciente.
Servir los alimentos en recipientes que el paciente pueda abrir (por ejemplo,
envases de cartn para la leche).
Servir los alimentos sin mondar o abrir (como papas, huevos, naranjas, pltanos
o uvas) y dejar que el paciente observe su preparacin o permitir que l mismo
los prepare.

que el alimento se encuentre envenenado.

Es muy importante ganar la confianza del paciente.
Dejar que otros pacientes (o miembros del equipo teraputico) sean servidos y
comiencen a comer antes que el paciente para que ste pueda tomar los
alimentos.
Puede ser til dejar que el paciente ayude a servir la comida.
Dejar que el paciente seleccione sus propios alimentos de una cafeteria.
Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el paciente podr
encontrar agradable la alimentacin.
Advertencia: Algunas de las medidas antes citadas pueden ser tiles para aumentar la
ingesta nutricional del enfermo, pero deben efectuarse sin que de alguna manera puedan
aprobar su sistema delirante. Deben hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando


el estado nutricional del enfermo se encuentra muy
alterado. A medida que se desarrolla la relacin de confianza, poco a poco se
introducirn otros alimentos y ms procedimientos sistemticos.

NEUROSIS
Historia de la neurosis
El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo
uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo
empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso.
El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae
methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema
nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las
capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto
patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis
histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana.
En 1909Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de
"enfermedad funcional" frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el
paradigma mdico que basa el dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su
funcin. Las funciones superiores, adaptativas, provocan cuando se ven alteradas o
disminuidas, un estado "neurastnico" (o de "nerviosismo") en el que se sobreexpresan
otros estados inferiores como la agitacin o la histeria.
Definicin:
La neurosis es una alteracin mental sin una base organica demostrable que se
caracteriza por la presencia de un alto grado de ansiedad. La ansiedad y las obsesiones,
las cuales se relacionan con factores conflictivos personales y/o ambientales, provocan
un malestar y sufrimiento, a veces intolerable. Son episodios de desequilibrio psiquico
que se presentan en personas con un desarrollo mental adecuado.
En general, la conducta neurotica es repetitiva, conduce a una mala adaptacion y no
produce satisfaccion. Las neurosis son reacciones inadecuadas a distintas situaciones o
circunstancias, reacciones que se corresponden con circunstancias no actuales. Por lo
tanto los sintomas incluyen angustia o hiperactividad.
Existe un predisposicion a padecer este cuadro en personas con una emotividad superior
a la normal, con sentimientos de culpa y que se sienten afectadas por las tensiones
emocionales. Esta emotividad superior suele estar determinada por ciertas vivencias
tempranas y con factores geneticos.


Causas: Los cuadros neurticos se producen como consecuencia de conflictos en
la estructura psquica de la persona. Dichos conflictos son inconscientes. Aunque las
causas son inconscientes, poco tiempo antes de la aparicin del cuadro puede observarse que
ha ocurrido un hecho de cierta significacin, como la pubertad, embarazo, adolescencia,
fallecimiento de un ser querido, divorcio, etc.
Para algunos autores, son enfermedades menores de la organizacin de la personalidad cuyos
sntomas simbolizan los conflictos inconscientes y las defensas contra la angustia. Otros
autores, en cambio, definen a las neurosis como afecciones psicgenas cuyos sntomas son la
expresin de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto, y
constituyen compromisos entre el deseo y la defensa.
La teora psicoanaltica : Segn la teora psicoanaltica, neurosis pueden tener sus
races en los mecanismos de defensa del yo, pero los dos conceptos no son sinnimos.
Los mecanismos de defensa son una forma normal de desarrollar y mantener un sentido
coherente de s mismo, mientras que slo aquellos pensamientos y patrones de
comportamiento que se producen dificultades en la vida deben ser denominados
"neurosis".
La teora de Jung: Carl Jung encontr su enfoque particularmente apropiado para las
personas que estn ajustadas con xito por las normas sociales normales, pero que sin
embargo tienen problemas con el sentido de su vida.
Jung descubri que el inconsciente se expresa principalmente a travs de la funcin
psicolgica inferior de un individuo, si est pensando, sintiendo, percibiendo, o la
intuicin. Los efectos caractersticos de una neurosis en las funciones dominantes e
inferior se discuten en Tipos Psicolgicos.
La teora de Horney: En su ltimo libro, Neurosis y crecimiento humano, Karen
Horney expuso una teora completa sobre el origen y la dinmica de la neurosis.
En esencia, la neurosis es una forma distorsionada de ver el mundo y de uno mismo,
determinado por las necesidades compulsivas y no por un inters genuino en el mundo
tal como es. Se propone que se transmite a un nio de su ambiente temprano. Ella dice
que hay un gran nmero de maneras en que esto puede suceder, pero:
Al resumir, todas se reducen al hecho de que las personas en el medio ambiente estn
demasiado envueltos en sus propias neurosis, para poder amar a los nios, o incluso
concebir de l como individuo que es, su actitud hacia l son determinado por sus
propias necesidades y respuestas neurticas.
La realidad inicial del nio se distorsiona luego por su o sus necesidades y pretensiones
de sus padres. Crecer fuera de sincrona con la realidad, el nio se convierte
rpidamente insegura s mismos, desarrollar ansiedad bsica. Para hacer frente a esta
inquietud, la propia imaginacin del crecimiento del nio se va a trabajar, creando una
imagen idealizada:


Cada persona construye su imagen idealizada personal de los materiales de sus propias
experiencias especiales, sus fantasas anteriores, sus necesidades particulares, as como
sus facultades dadas. Si no fuera por el carcter personal de la imagen, no se alcanza un
sentimiento de identidad y unidad. Se idealiza, para empezar, en particular su "solucin"
de su conflicto bsico: el cumplimiento se convierte en la bondad, el amor, la santidad,
la agresividad se convierte en la fuerza, el liderazgo, el herosmo, la omnipotencia, la
sabidura se convierte en indiferencia, la autosuficiencia, la independencia. Lo que de
acuerdo a su solucin particular aparece como carencias o defectos siempre se atenan o
se retocan. Una vez que uno se identifica con la imagen idealizada, una serie de efectos
siguen. Una de ellas ser hacer afirmaciones sobre los dems y sobre la vida basada en
el prestigio que se siente con derecho a debido a la imagen idealizada. Se impondr un
riguroso conjunto de normas sobre s mismo con el fin de intentar realmente a la altura
de lo que la imagen idealizada. Uno cultiva el orgullo, y con eso vendrn las
vulnerabilidades asociadas con orgullo que carece de una base de estima real. Por
ltimo, uno odiar y despreciar a uno mismo por limitaciones de hecho todo el uno, que
se mantienen en el camino y amenaza con hacer estallar la burbuja. Los crculos
viciosos funcionan para fortalecer todos estos factores. Eventualmente, a medida que
uno crece hasta la edad adulta, una "solucin" en particular a todos los conflictos
internos y las vulnerabilidades se solidificar. Una de ellas ser expansivo y mostrar
sntomas de narcisismo, el perfeccionismo o la venganza. O uno ser modesto, y ser
compatibles con los sntomas compulsivamente y visualizacin de necesidad o
codependencia. O uno se renunci, y mostrar las tendencias esquizoides. En opinin de
Horney, los trastornos de ansiedad ms leves y trastornos de personalidad en toda regla
todos caen bajo el esquema bsico de la neurosis como las variaciones en el grado de
severidad y en la dinmica individual.

SINTOMAS
Algunos sntomas:

Es una enfermedad que suele provocar aislamiento y una vida solitaria.
Se caracteriza por sntomas como tristeza, soledad, ansiedad, fobia, ira,
angustia, ideas obsesivas, rituales, contracturas corporales, etc. Es una
enfermedad progresiva si no se atiende a tiempo.

2. Sintomas
Algunos sintomas:
Es una enfermedad que suele provocar aislamiento y una vida solitaria. Se caracteriza
por sintomas como tristeza, soledad, ansiedad, fobia, ira, angustia, ideas obsesivas,
rituales, contracturas corporales, etc. Es una enfermedad Progresiva si no se atiende a
tiempo.
Sintomas generales:
- Problemas en la vinculacion con la sexualidad: Antes que nada, es importante resaltar
que aqu se esta hablando de los sintomas de estos cuadros y no de sus causas. Los


neuroticos viven mas en sus fantasias que en el
encuentro real con otra persona. Asi, puede ocurrir que se prefiera la masturbacion (que
solo se considera anormal cuando es preferida a la satisfaccion sexual producto de un
encuentro con el otro). Otros sintomas son la impotencia, trastornos de la eyaculacin y
la impotencia orgasmtica ( frigidez en la mujer).
- Agresividad: El neurtico manifiesta generalmente un estado de nimo inestable o
contradictorio. Tanto el crecimiento psicologico, como la sexualidad estan vinculadas a
la agresividad: el crecimiento es un acto agresivo en el sentido de diferenciarse de
aquellos que nos sostuvieron en la niez y para ejercer la sexualidad amorosamente es
necesario haber realizado tanto este crecimiento interno como asumir los deseos de
union-posesion que requieren la union de impulsos cariosos y agresivos. El neurotico
no realizo o realizo de manera incompleta estos dos procesos por lo cual la persona
teme a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad puede ser:
desplazada, por ejemplo de la madre a otras mujeres; invertida, es decir, por ej. sentir
temor en lugar de agresividad; y autopunitiva (culpa), cuando la agresividad es dirigida
hacia si mismo.
-Trastornos del sueo. Se vincula con la conciliacin del sueo y a calidad del sueo: si
se duerme bien o si se tienen pesadillas.
-Astenia. Es un estado de fatiga, y es una manifestacion que se vincula con la lucha del
individuo contra sus impulsos y conflictos internos.
- Trastornos funcionales. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc..
Los mecanismos de defensa.
Todos utilizamos distintos mecanismos defensivos. Sin embargo, en las neurosis, estas
defensas son utilizadas constantemente . Por ejemplo, la represion de impulsos o la
proyeccion (atribuir a los demas lo que proviene de uno mismo)
3. Causas y Clasificacion
Tanto el crecimiento psicologico, como la sexualidad estan vinculadas a la agresividad:
el crecimiento es un acto agresivo en el sentido de diferenciarse de aquellos que nos
sostuvieron en la niez; y para ejercer la sexualidad amorosamente es necesario haber
realizado tanto este crecimiento interno como asumir los deseos de union-posesion que
requieren la union de impulsos cariosos y agresivos. El neurotico no realizo, o realizo
de manera incompleta estos dos procesos por lo cual la persona teme a su propio deseo
como a su propia violencia.
Clasificacin de las neurosis
Existen subtipos de neurosis, dentro de estas ocho categorias principales.
Neurosis de angustia.
Es una angustia con sintomas corporales aunque comprende elementos somticos y
psquicos. Entre los elementos somticos se evidencian los siguientes sintomas: ahogos,
afonas, taquicardia, palpitaciones, vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin


faringes, poliuria, temblores, dolores
pseudorreumticos, crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odos, etc. Para mayores
detalles ir a la seccion de crisis de angustia o ataques de panico.
Entre los sntomas psquicos cabe citar sentimientos paralizadores y pesimistas; la
espera de un peligro; el angustiado est atrapado por el peligro que experimenta, que le
sus facultades de anlisis, sin poder apartarse de la terrible situacin que le fascina.
Angustia Causas:se puede dividir entre dos grandes causas: por factores actuales como
practicas sexuales insatisfactorias o perdida de un ser querido; y por el otro lado, por
conflictos internos no resueltos.
Neurosis fbica.
Se caracteriza por el desplazamiento de la angustia sobre un objeto determinado o una
situacin especifica, que se transforman en lo temido. La fobia tiene que ver con
impulsos que se proyectan en el exterior para disminuir la sensacion de angustia. Para
mayor informacion ir a fobias.
El individuo organiza as distintas conductas sistematizadas de carcter fobico: de
evitacin (evitar el objeto); de tranquilizacin: se procura no estar solo o acompaarse
de objetos que brindan proteccion.
El fbico est en una continua alerta y organiza actitudes de huida, como la inhibicin,
timidez con el otro sexo, indecisin o rechazo del contacto con los dems; o actitudes
que lo llevan a permanecer constantemente ocupado.
Histeria o neurosis histrica.
La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la somatizacion de las ideas, las
imgenes y los afectos. Es el cuerpo lo que se ve mayormente afectado. En este cuadro,
la persona (que puede ser masculino como femenino), se encuentra como
insensibilizado de su afectos, se producen olvidos referidos a situaciones muy
importantes. Lo central de estos cuadros es la imposibilidad de soportar el encuentro
con el otro sexual.
Se distinguen dos tipos de histeria:
1) De tipo conversivo, el cual es el previamente comentado.
2) De tipo disociativo, es decir, los estados disociativos aparecen por la emergencia en
la conciencia de impulsos destructivos que en general permanecen latentes; por otro
lado, la disociacion se manifiesta a su vez, en los olvidos de la memoria, olvidos que
suelen estar en relacion a aspectos del ser y la personalidad que permanecen alejados de
la conciencia.
Neurosis obsesiva
La neurosis obsesiva se caracteriza por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los
sentimientos o las conductas, que se le imponen a la persona y lo llevan a una lucha sin
fin. El sujeto mismo evalua sinsentido o ilogico el comportamiento que no puede
evitar. Si la persona en cuestion intenta evitar realizar esas ideas, sentimientos o


conductas,surge la angustia. Detrs de estos
fenomenos, se encuentra la evitacion de situaciones o actos fundamentales para la
existencia de la persona. Ir a trastornos compulsivos.
Neurosis hipocondraca.
Se trata de un preocupacion constante por temas de salud, dado que se teme tener algo
grave, como si hubiese una expectativa permanente de que algo malo ocurrir. Los
sintomas demuestran la angustia latente, lo cual se mezcla con sentimientos de culpa y
castigo. Estas personas suelen aislarse y evitar el contacto social: buscan una supuesta
proteccion y cuidados extremos. La causa de esto cuadros esta vinculada a impulsos
agresivos inadecudamente canalizados, en donde a un integrante de la familia se le esta
negando su lugar.
Neurosis depresivas.
Para abordar este teme se recomienda ir a la seccion depresion. La persona pierde
interes por las cosas y actividades, inhibicion, baja autoestima y aislamiento. En forma
latente se encuentran agresividad y tristeza.
Neurosis neurastnica.
Este trastorno se caracteriza por el sentimiento de debilidad, fatiga,sentirse exhausto. Es
muy comn que existan depresin y/o sentimientos de desprecio, rechazo y
autodesprecio. Este cuadro puede ser provocado por el uso excesivo de los mecanismo
de defensa o por practicas sexuales que conducen a la perdida de vitalidad.
4. Tratamiento
Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis.
El tratamiento es recomendable que sea abordado interdisciplinariamente: medicos,
psicologos y asistentes sociales si fuera necesario.
Un mtodo apropiado es la psicoterapia: es una excelente via para poder conocer las
identificaciones y actitudes que producen el cuadro. En el caso de algunas de las
neurosis es necesario el usol de medicacion. No es recomendable el uso continuado de
los medicamentos ya que se corre el riesgo de crear alguna dependencia.
Son recomendables, como procesos terapeuticos, las terapias de grupo, de familia y las
individuales.
Casi todas las neurosis reponden bien a los tratamiento psicologicos.
Angustia Tratamiento. Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos
( tecnicas de relajacion corporal y de respiracion, entre otras). La medicamentos incluye
tranquilizantes y curas de sueo.
Fobia Tratamiento. El tratamiento adecuado es el psicoanalisis. El pronstico es bueno.
Asimismo, si la persona se encuentra paralizada por sus sintomas, suelen aplicarse


psicoterapias sintomticas, las cuales apuntan al
descondicionamiento; por otro lado, tambin puede utilizarse medicacion antidepresiva.
HisteriaTratamiento.: Ademas de la psicoterapia, se puede experimentar con terapias
alternativas: acupuntura, narcoanlisis y tecnicas de afrontamiento.

Atencin de enfermera a pacientes neurticos
Los pacientes neurticos no pierden el contacto con la realidad objetiva y tienen
conocimiento de su enfermedad, por lo que piden ayuda generalmente en busca de una
ganancia secundaria. Por esta razn, hay que tratarlos con sumo cuidado y exigencia.
Cuidados de enfermera:
1. Apoyo psicolgico.
2. Vigilancia de cambios conductuales.
3. Participacin como coterapista en el equipo de salud mental, ya que es el enfermero
(a) quien mejor conoce a los pacientes.
4. Participacin en las actividades teraputicas, como cine-debate, psicoterapia de
grupo, musicoterapia, psicografa, etc.
5. Cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.
6. Participar en los pases de visita mdicos.
7. Controlar y hacer cumplir las actividades de ludoterapia, gimnasia, etc.
8. Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de nimo ni
traer los problemas personales al rea de trabajo, pues ello hace que los pacientes
pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada miembro del equipo.

Anorexia
Historia[editar editar cdigo]


El paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada. Se ve
gordo aunque en realidad est delgado.
La anorexia se considera una enfermedad del "mundo industrializado", a pesar de que
los primeros casos detectados y reconocidos se refieren a perodos anteriores, tambin
es muy probable que en la antigedad ya existiese este trastorno.
En la Edad Media

Santa Catalina de Siena (25 de marzo de 1347 a 29 de abril de 1380), sufriendo de anorexia
nerviosa
En la Edad Media, una poca en que los valores religiosos estaban muy arraigadas en
las personas, la anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar, de hecho, se
habl de la "santa anorexia" y "el ayuno asctico" en un perodo histrico en el cual se
persegua con frecuencia la bsqueda de las virtudes espirituales mediante la
mortificacin del cuerpo.
11

Las vctimas ilustres de la enfermedad eran en ese momento mujeres santas que se
convirtieron ms tarde. Buscando un "matrimonio con Cristo" se negaban la comida,
entre estas mujeres estaban santa Catalina de Siena y la beata ngela de Foligno.
12

13

En tiempos modernos[editar editar cdigo]
Aunque fue un mdico genovs en 1500, Simone Porta, el primero en estudiar y
describir el cuadro clnico de la anorexia nerviosa, es tradicin generalizada trazar el
primer descubrimiento de la enfermedad slo en 1689, cuando fue publicado por el


britnico Richard mdico Morton el primer informe
de dos pacientes que, en ausencia de enfermedad manifiesta, se negaban a comer.
Morton llam a este trastorno "consumicin nerviosa":
14

El hijo del reverendo Steele, en torno a los diecisis aos de edad, cay gradualmente en una
total falta de apetito, y posteriormente atrofia universal, anhelando poco, poco siempre por ms,
por dos aos, sin que hubiera fiebre, tos u otros sntomas de cualquier otra enfermedad de los
pulmones u otras vsceras, incluso sin diabetes o diarrea u otras seales de evacuacin
coliacional o no naturales. As que juzgo este consumo como nervioso, como una cosa que tiene
sus races en el hbito de su cuerpo y se derivan de una perturbacin de su sistema de nervioso.
Descripcin del estudio de caso de Richard Morton.
nota 1

Charles Lasgue (5 de septiembre de 1816- 20 de marzo 1883), quien acu el trmino
anorexia histrica.
En 1860, Louis-Victor Marc describi por primera vez un "desorden del estmago",
con un predominio en el sexo femenino, un concepto que fue recuperado e identificado
casi simultneamente en 1870 por Charles Lasgue como anorexia histrica en Pars,
utilizando esta expresin para resaltar el origen psquico de las alteracin alimentaria
15
y
William Gull como anorexia nerviosa en Londres, utilizando este trmino por primera
vez en una conferencia en Oxford y describindola como una enfermedad de origen
psicolgico.
16
Fue el mismo Lasegue el que proporcion la primera descripcin
detallada del ncleo psicoptolgico central del disturbio, por lo que a l se debe el
mrito de haber prestado atencin al origen no orgnico de este trastorno y haber
considerado el importante rol que tiene la familia en el desarrollo de la anorexia. Entre
los aos 1889 y 1911 se puede encontrar en la obra de neurlogos como Jean-Martin
Charcot y Gilles de la Tourette.
17
Durante el ao 1903, el psiclogo francs Pierre Janet
Marie Flix, en su ensayo "Les Obsessions et la Psychasthnie ", describi las
caractersticas de la enfermedad al dar otra definicin: psicoastenia. El psiclogo pens
que era debido a la negativa por parte de la mujer de su sexualidad.
11

En 1914, el fisilogo Morris Simmonds sugiri la hiptesis de la insuficiencia pituitaria
grave (es decir, una insuficiencia de la hipfisis) como la base de la patologa,
estableciendo as para los aos sucesivos un enfoque endocrinolgico a la anorexia


nerviosa. La categora de diagnstico de anorexia
nerviosa apareci en el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales) desde su segunda edicin (DSM-II), 1968, y desde entonces la enfermedad
sigue presente en el DSM a travs de todas las ediciones y revisiones hasta el actual
DSM-IV-TR.
Incluso Sigmund Freud fue capaz de estudiar la enfermedad, que segn su pensamiento,
la anorexia nerviosa se relaciona con una forma de melancola en la cual no corresponde
a una evolucin sexual, o que la persona no ha desarrollado su propia identidad sexual
realizada.
Definicion:
La anorexia nerviosa es un conjunto de trastornos graves de la conducta
alimentaria que comprende periodos de privacin del consumo de alimentos
(anorexia), alternados en ocasiones con periodos compulsivos de ingesta
alimentaria y purga (bulimia), asociados ambos periodos a otros trastornos de
la conducta alimentaria no especificados.
Las personas diagnosticadas de anorexia nerviosa presentan un ndice de
masa corporal (IMC) y peso corporal muy inferiores a los correspondientes a su
edad, altura y sexo (por debajo de 18-19 se considera bajo peso y de 17
infrapeso severo). Este bajo ndice de peso corporal viene ocasionado en ms
del 50% de los pacientes, adems de por la privacin alimentaria, por el abuso
descontrolado de laxantes o diurticos, generacin de vmito
autoinducido y sesiones de ejercicio extenuantes con el fin de perder peso.
En todos los casos los pacientes no suelen ser capaces de reconocer su
problema de delgadez extrema, dado que no son conscientes de su estado,
negando de forma categrica su condicin, e incluso aislndose de las
personas cercanas porque consideran que quieren hacerles engordar ms, y
que el problema de visin de la realidad lo tiene su entorno y no ellos.
Esta patologa es de muy rara aparicin antes de la pubertad y suele afectar en
un mayor porcentaje a las chicas, aunque cada vez se est adelantando ms la
edad de aparicin y equiparando el porcentaje de casos entre ambos sexos.
Como promedio, se considera que la anorexia nerviosa aparece en torno a los
17 aos. Cuanto ms temprana sea la edad de aparicin y ms precoz su
deteccin y tratamiento, mejor pronstico de curacin hay. Por encima de los
40 aos resulta infrecuente. Su prevalencia se ha establecido en un caso por
cada 100 a 250 habitantes.

Sintomatologa[editar editar cdigo]
Los criterios estndar recomendados por el manual psiquitrico para un correcto
diagnstico de la anorexia nerviosa son:
50


1. una delgadez extrema (no constitucional, sino
voluntaria), con rechazo a mantener el peso por encima de un umbral mnimo
considerado normal (anorxico es un sujeto con peso por debajo del 85% del esperado
segn la edad, la altura y / o el ndice de masa corporal - IMC - menos de 15,5);
2. un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal
evidente;
51

3. una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye tanto una
alteracin de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a
expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus
condiciones fisiolgicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es ms
alto);
52

4. en pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual) durante al
menos tres ciclos consecutivos despus de la menarquia.
El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o la depresin, pero en
cualquier caso pone en cuestin las relaciones y modelos culturales.
Se estn realizando estudios para entender cules son los efectos de estos trastornos en
los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.
53

Manifestaciones menores[editar editar cdigo]
Otras manifestaciones son:
disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia, y su forma ms
grave, osteoporosis,
54
presentan entre un 20% hasta la mitad de todas las personas;
55

disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los hombres),
debido a la deficiencia de la testosterona;
exceso de cortisol o sndrome de Cushing
deficiencia de zinc, la cual administracin se ofrece como terapia nutricional adicional
(en dosis de 14 mg por da);
56

cefalea;
caries dentales;
disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente en los casos
de larga duracin, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.
57

hipoglucemia, que resulta de una secrecin anormal de la hormona pptido
glucagn;
58

pancreatitis crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y la
malnutricin en general, aunque no est claro cmo surge la patologa;
59

disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre, debido a la disminucin de IGF-
I.
60

Manifestaciones psiquitricas[editar editar cdigo]
Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje
preciso de los sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de
anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de
los diferentes eventos posibles:
Depresin, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25% de los casos y es
actualmente casi tanto como el 80%, que puede persistir incluso despus de la


recuperacin de la enfermedad. Algunos autores
argumentan que la depresin y el ayuno prolongado llevan a eventos idnticos, lo que
sugiere la prdida de peso por s sola y no la presencia del estado depresivo.
61

Ansiedad, cuya convivencia es difcil de entender, los estudios demuestran un rango
alto (es decir, una diferencia notable entre el mnimo y mximo) del 20-65%, pero la
cifra es mayor si se evala la condicin pre-inicial del estado morboso (90%).
61

Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a
la categora C (incluye trastornos de la personalidad evitante, dependiente y trastorno
obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentacin
compulsiva.
62
Otros autores difieren ligeramente de la declaracin, incluyendo en
forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, lmite,
histrinico y narcisista).
63

Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn algunos autores, este evento sera una
subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un metaanlisis
de todos los estudios realizados, se han pronunciado sealando cmo los resultados
son heterogneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolucin de la
enfermedad y con frecuencia el deterioro de la misma.
64

Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la ausencia
de tal factor es realmente una caracterstica que distingue a la anorexia nerviosa de la
bulimia nerviosa.
65

Manifestaciones dermatolgicas[editar editar cdigo]
Hay muchos eventos en dermatologa en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente
afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es caracterstico de la
enfermedad. Entre ellos se encuentran:
66

xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel;
gingivitis, inflamacin de los tejidos gingivales;
fragilidad y la consiguiente lesin de la ua;
67

acn, que puede ser curada en el momento con una combinacin de acetato de
ciproterona y etinilestradiol;
queilitis, inflamacin del labio.
"El signo de Russell," una forma de formacin de callo numular en el dorso de la mano,
causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introduccin
de los dedos en la boca, para la induccin del vmito.
68

Manifestaciones cardacas[editar editar cdigo]
Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta
ese momento, para entender lo que ocurri se debi a un paro cardaco que llev a la
muerte a varias personas con anorexia sin ser poder comprender cul fue la razn. En la
mismo estudio meta-analtico se destac que las manifestaciones son halladas
principalmente a nivel cardiolgico son:
69

bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida considerable de
peso
70


alteracin (arritmias cardacas a nivel
ventricular) y la prolongacin de intervalo de la onda QT

Diagnstico de la anorexia
El diagnstico de esta enfermedad se basa en:
Una entrevista con el paciente y su entorno familiar ms cercano, y revisin de su
historia clnica y antecedentes familiares.
Una exploracin fsica y evaluacin del ritmo cardiaco, presin sangunea y
frecuencia respiratoria.
Pruebas clnicas complementarias: hemograma, bioqumica, etc.
Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-
IV) de la Sociedad Americana de Psiquiatra, los cuatro criterios
diagnsticos principales de la anorexia nerviosa son:
Rechazo tajante a lograr y mantener un peso corporal igual o superior al valor
mnimo normal considerado en funcin de la edad y la talla. Por lo general, el
peso es inferior al 85% del mnimo correspondiente a la edad y talla.
Terror patolgico a la ganancia de peso y a la conversin en una persona obesa.
Alteracin de la autopercepcin del peso y silueta corporal, con exageracin de su
importancia en la capacidad de autoevaluacin, y negacin de los riesgos que
supone un bajo peso corporal mantenido.
Amenorrea en mujeres pospuberales (desaparicin de al menos tres ciclos
menstruales).
Por qu hay tanta diferencia en el numero de hombres y mujeres
afectado?
No se sabe a que se debe tal diferencia pero se cree que esta en
relacin con el tipo de presin social de que hemos hablado. En nuestra
cultura de modelos femeninos mas representados suelen ser muy
delgados mientras que los modelos masculinos son musculosos,
parmetros muy distintos en nfasis e influencia para el impresionable
joven de uno y otro sexo.
Qu enfoques se han adoptado en el tratamiento de la anorexia?
No se han llevado a cabo muchos estudios sistemticos con los
necesarios controles para alcanzar conclusiones validas. Por tanto,
existe poca informacin sobre los tratamientos con los que se obtienen
mejores resultados. No obstante, en varios estudios se analizo la
eficacia de los diversos tratamientos y la duracin de sus efectos


Prevencin de la
anorexia
La deteccin precoz y ponerse en manos de especialistas para seguir un
tratamiento adecuado son las mejores armas para combatir la anorexia, una
vez establecida la enfermedad. Sin embargo, es mejor prevenir su aparicin
con la difusin de programas de prevencin y promocin de la Salud en los
mbitos familiares, educativos y sociales, que permitiran reducir el nmero de
personas que desarrollan trastornos alimentarios cuyas consecuencias pueden
repercutir sobre su salud de forma irreversible.
Prevenir la anorexia desde la infancia
Estas son algunas claves que te ayudarn a prevenir la anorexia en tus hijos o
familiares de corta edad:
Ensear a los nios desde pequeos, tanto en casa como en la escuela, la
importancia de unos correctos hbitos alimenticios.
Comer en familia siempre que sea posible, convirtiendo el momento de la comida
en una reunin agradable en la que se intercambian las vivencias del da.
Los mens deben ser variados e incluir todos los tipos de alimentos necesarios
para una correcta nutricin.
Salvo que existan razones de salud, no se deben excluir alimentos de la dieta del
nio, pues todos son necesarios en su justa medida, aunque s se debe limitar el
consumo de dulces y postres industriales, sustituyndolos, en la medida de lo
posible, por otros hechos en casa.
Probar con distintas verduras y frutas hasta encontrar las que ms le agraden.
Aunque no le guste la coliflor, puede que le encanten las espinacas.
Establecer horarios de comida regulares. Mejor si la comida se reparte en cuatro o
cinco tomas a lo largo del da (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena).
Fomentar su autoestima. Es importante que conozca sus capacidades y
limitaciones, y aprenda a sentirse a gusto consigo mismo. Esto evitar futuros
complejos.
Reforzar su autonoma y estimularle para que tenga sus propias opiniones y resulte
menos vulnerable a los mensajes de los medios de comunicacin y la publicidad
que transmiten la idea de que tener un cuerpo perfecto es sinnimo de xito y
felicidad, olvidando los valores de las personas.
Comentar con el nio estos mensajes sobre esttica y alimentacin que difunden
los medios de comunicacin, razonando lo que es cierto y lo que no, y
ensendole a valorar la salud por encima de los condicionamientos estticos.
No proponerle metas, ni acadmicas ni deportivas, que superen sus capacidades,
para evitar frustraciones.
Animarle a practicar ejercicio con regularidad. Es bueno para su salud y le ayudar
a mantenerse en forma.
Facilitar sus relaciones sociales y su participacin en actividades extraescolares,
excursiones, visitas culturales programadas por el colegio, etc. Si se siente
integrado socialmente, es difcil que al crecer piense que le van a rechazar por no
cumplir unos cnones de belleza concretos.
Establecer una buena comunicacin dentro del mbito familiar, para que el nio se
sienta seguro, y sea capaz de buscar el consejo y la ayuda de su propia familia
cuando se enfrente a situaciones que le resulten difciles o estresantes.


Prevencin de la anorexia en la
adolescencia

La mayora de los casos de anorexia se dan en mujeres con edades comprendidas
entre los 14 y los 18 aos. Jvenes que han recibido un falso mensaje que
ensalza la delgadez como la representacin del xito, la felicidad, lo correcto y lo
natural. El deseo de cambiar el aspecto fsico no implica que se padezca una
enfermedad mental, pero s incrementa las posibilidades de desarrollar un
trastorno alimentario cuando se convierte en una obsesin y se adoptan
conductas inapropiadas. La adolescencia es una etapa especialmente vulnerable
porque la personalidad no est suficientemente formada, de ah la importancia de
establecer programas de prevencin de la anorexia, para evitar el desarrollo de
este y otros trastornos alimentarios.
Los educadores en contacto con adolescentes juegan un papel muy importante en
la deteccin precoz de los trastornos alimentarios, y deben avisar a los familiares
si observan alteraciones emocionales o cambios en el comportamiento o el
aspecto fsico de los jvenes.
Si el joven necesita perder peso por motivos de salud, debe hacerlo siempre bajo
control mdico y con el conocimiento de los padres. Si estos observan que el
deseo de perder peso est injustificado, o que el joven empieza a reducir sin
motivo la cantidad de comida, deben consultar inmediatamente con un
especialista.
Los familiares deben evitar hacer comentarios despectivos sobre el aspecto fsico
de otras personas. Se puede criticar una mala accin o el mal carcter de alguien,
pero no burlarse de su fealdad o gordura.
En esta misma lnea, se debe ensear al adolescente a valorar las virtudes de los
otros en vez de juzgarlos por su aspecto fsico.
Favorecer la integracin y convivencia entre personas procedentes de distintos
mbitos sociales y culturales, ayuda al adolescente a comprender que ser
diferente no significa ser peor ni mejor.
Potenciar su autoestima para que valore sus cualidades y capacidades y no se
avergence de sus limitaciones.
Un ambiente familiar positivo, sin caer en la sobreproteccin, proporcionar al
adolescente la seguridad y el apoyo necesarios para superar sus problemas.


BULIMIA
Definicin: La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y
psicolgico caracterizado por la adopcin de conductas en las cuales el individuo se aleja de las
pautas de alimentacin saludables consumiendo comida en exceso en perodos de tiempo muy
cortos, tambin llamados atracones (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar),
para despus eliminar el exceso de alimento a travs de vmitos o laxantes. El temor a
engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta
manera en su estado anmico que en poco tiempo desembocar en problemas depresivos.

Caractersticas diagnsticas
Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa son:
Atracones: Consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una
cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos
comeran; que generalmente se producen en un promedio, de dos veces por
semana durante un perodo de 3 meses. Los atracones, son por lo general de
dulces y alimentos de alto contenido calrico, como helados y pueden durar
hasta que el individuo ya no pueda ms, incluso hasta que llegue a sentir dolor
por la plenitud.Los individuos con este trastorno se sienten, muy avergonzados
de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Por lo que los atracones, los
realizan a escondidas.
Este tipo de conducta se puede ver afectada por: nimo disfrico,
situaciones interpersonales estresantes, hambre intensa secundaria a una dieta
severa o sentimientos relacionados con el peso, la silueta o los alimentos.
Los atracones tambin se acompaan por una sensacin de falta de
control, el individuo puede estar en un estado de excitacin cuando se atraca
de comida, otros padecen sntomas de naturaleza disociativa.
Mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de
peso: Muchos individuos utilizan el vmito inducido, este mtodo de purga lo
emplean el 80-90% de los sujetos. Los efectos inmediatos de vomitar consisten
en la desaparicin del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso.
Estas personas pueden utilizar gran variedad de tcnicas para provocar el
vmito, con los dedos o con diversos instrumentos. Tambin pueden utilizar
laxantes y diurticos, y muy de vez en cuando emplean enemas. Algunas
veces, estos individuos pueden estar sin comer uno o ms das, o bien realizar
ejercicio fsico intenso. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno


toman hormonas tiroideas con el fin de no
ganar peso.
La autoevaluacin est influida por la silueta y el peso corporal:
Estos pacientes padecen el miedo a ganar peso, el deseo de adelgazar y el
nivel de insatisfaccin respecto a su cuerpo.

Subtipos de mtodos de purgas:
Tipo Purgativo: El enfermo se provoca el vmito, y hace un mal uso de
los laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.
Tipo no Purgativo: El enfermo emplea otras tcnicas compensatorias
inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se provoca ni
hace un mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio.

Sntomas y trastornos asociados:
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: Los
individuos con bulimia nerviosa se encuentran dentro del margen de peso
considerado normal. El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad
moderada y mrbida. Algunos, antes de presentar el trastorno, pueden mostrar
un sobrepeso.
La frecuencia de sntomas depresivos es alta (baja autoestima), al igual
que los trastornos asociados al estado de nimo (distmico o depresin mayor).
En la mayora de los casos, los trastornos del estado de nimo preceden a la
bulimia nerviosa, al igual que la ansiedad, como as el abuso de sustancias o
del alcohol.

Hallazgo de laboratorio: Las purgas conducen con frecuencia a la
prdida de hidroelectrolticos y de cido clorhdrico, determinando una alcalosis
metablica (bicarbonato srico elevado) y abundantes diarreas por el uso de
laxantes. Algunos presentan niveles elevados de amilasa, debido al aumento
de isoenzima salivar.

Hallazgo de exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas:


Los vmitos recurrentes pueden dar lugar a
una prdida significativa del esmalte dental. Estos dientes pueden
resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos. En algunos sujetos. Las
glndulas salivales, la partida, se encuentran aumentadas de tamao. Los
enfermos que se inducen el vmito, pueden presentar callos o cicatrices en la
superficie dorsal de la mano. Se han descripto tambin, miopatas esquelticas
y cardacas graves en los sujetos que toman regularmente jarabe de
ipecacuana para inducir el vmito.
En las mujeres con bulimia nerviosa, a menudo presentan
irregularidades menstruales o amenorrea. Los individuos que toman laxantes
pueden presentar dependencia a este tipo de frmaco. Los desequilibrios
electrolticos producto de las purgas, llegan a veces a ser la suficiente
importancia como para constituir un problema mdico grave.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo:
La bulimia nerviosa afecta a individuos que habitan pases
industrializados, la mayora de raza blanca, y un 90% son mujeres.

Prevalencia:
Se da entre mujeres adolescentes y jvenes adultas, entre 1-3% y en
varones es diez veces menor.

Curso:
Este trastorno se inicia generalmente, al final de la adolescencia o al
principio de la vida adulta. El curso puede ser crnico o intermitente, con
perodos de remisin que se alteran con atracones.

Patrn familiar:
Hay una mayor frecuencia de trastornos del estado de nimo y de
dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado. Tambin
puede existir una tendencia familiar a la obesidad.

Diagnstico diferencial:


A los individuos con atracones, se los
suele diagnosticar con anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo y no se lo
establece como diagnstico adicional de bulimia nerviosa.

La bulimia nerviosa desde la perspectiva de la enfermera
psiquitrica:

Valoracin:
Patrn mantenimiento de la salud/percepcin de la salud.
Incapacidad para controlar los sentimientos.
Negacin de problemas de salud.
Hipervigilancia sobre el peso y la forma del cuerpo.
Uso de alcohol, cafena, nicotina u otras drogas.

Patrn nutricional/metablico.
Registra a diario ingesta de alimentos.
Atracones de comida.
Conducta purgativa, incluyendo vmitos, ejercicio intenso y
rpido.
Uso de diurticos, laxantes y pastillas de adelgazamiento.
Obsesin por contar las caloras.
Esconder y acumular comida.
Frecuentes fluctuaciones en el peso.
Bajo peso (por lo menos 15%) del peso corporal ideal.
Incremento en la incidencia de problemas dentales, incluyendo las
caries.
Prdida del cabello.
Piel seca y amarillenta.

Patrn eliminacin.
Descomposicin o diarrea.
Uso de laxantes y diurticos.
Obstruccin de la vejiga.


Patrn ejercicio/actividad
Ejercicio compulsivo.
Estilos de vida sedentarios.
Trastornos de las actividades diarias normales.
Patrn descanso/sueo.
Incapacidad para dormir sin interrupciones.

Patrn percepcin/cognitivo.
Dificultad de concentracin.
Percepcin distorsionada de la imagen corporal.

Patrn autoconcepto/autopercepcin.
Percepcin del hbito alimentario como una conducta
problemtica.
Preocupacin con la comida.
Descripcin de uno como gordo incluso cuando est demacrado.
Sobrepreocupacin, con intenso miedo a ganar peso.
Culpabilidad y vergenza.
Autoconcepto negativo.
Obsesin con la imagen corporal y la apariencia.
Sentimientos de impotencia.

Patrn relacin de roles.
Patrn familiar sobreprotector.
Expectativas familiares altas y no realistas.
Cambio de rol, caracterizado por sentimientos de responsabilidad
para alimentar a los padres.
Evitacin de relaciones ntimas.

Patrn reproduccin/sexualidad.
Historia de amenorrea.
Atrofia del pecho.
Confusin o ansiedad sobre el rol sexual.


Promiscuidad.
Desarrollo psicosexual significativamente retardado.
Disminucin de la libido.

Patrn afrontamiento/tolerancia al estrs.
Uso de alimentos y de las conductas alimentarias como
mecanismo primario de afrontamiento.
Incapacidad para identificar y nombrar los sentimientos.
Ansiedad.
Depresin.
Dificultades en el control de los impulsos.
Abuso sexual o incesto.
Baja autoestima.
Uso o abuso de sustancias.

Patrn creencias/valores.
Incapacidad para alcanzar logros o metas.
Creencia de que el perfeccionismo es inalcanzable.

Trastornos Funcionales:

La demencia es un sndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el
comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Aunque
afecta principalmente a las personas mayores, la demencia no constituye una
consecuencia normal del envejecimiento. En el mundo entero hay unos 35,6 millones de
personas que padecen demencia, y cada ao se registran 7,7 millones de nuevos casos.
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las
personas mayores en el mundo entero. La demencia tiene un impacto fsico,
psicolgico, social y econmico en los cuidadores, las familias y la sociedad.

La enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia ms comn, acapara entre un
60% y un 70% de los casos.


Tipos de demencia
Existen muy variados tipos de demencia. Estos son los ms habituales:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia fronto-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy
Causas tratables
Demencias vasculares, debidas a un riego sanguneo cerebral insuficiente.
Demencias postraumticas.
Demencia a consecuencia del abuso de alcohol.
Enfermedades metablico-carenciales: alteraciones tiroideas, dficit de vitamina
B12, folato y vitamina B1, alteraciones en la regulacin del calcio
Enfermedades inflamatorias e infecciosas, como la meningitis, sfilis, vasculitis
Procesos intracraneales.
Depresin.
Causas no tratables e irreversibles
Enfermedades degenerativas.

ALZHEIMER
Historia
Mdicos griegos y romanos asociaron a la vejez con la demencia.
7
Pero no fue hasta
1901 cuando el psiquiatra alemn Alois Alzheimer identific el primer caso de lo que se
conoce hoy como enfermedad de Alzheimer, en una mujer de cincuenta aos de edad, a
quien llam Auguste D. El investigador hizo seguimiento de su paciente hasta su
muerte en 1906, momento en que por primera vez report el caso pblicamente.
22

Uno de los primeros sntomas de una mujer de 51 aos fue un fuerte sentimiento de celos hacia
su marido. Pronto mostr progresivos fallos de memoria, no poda encontrar su camino a casa,


arrastraba objetos sin sentido, se esconda o a veces
pensaba que otras personas queran matarla, de forma que empezaba a gritar.
Durante su internalizacin sus gestos mostraban una completa impotencia. Estaba desorientada
en tiempo y espacio. De cuando en cuando deca que no entenda nada, que se senta confusa y
totalmente perdida. A veces consideraba la llegada del mdico como la visita de un oficial y
peda perdn por no haber acabado su trabajo, mientras que otras veces comenzaba a gritar por
temor a que el mdico quisiera operarla. En ocasiones lo despeda completamente indignada,
chillando frases que indicaban su temor a que el mdico quisiera herir su honor. De vez en
cuando estaba completamente delirante, arrastrando las mantas de un lado a otro, llamando a su
marido y a su hija, y con aspecto de tener alucinaciones auditivas. Con frecuencia gritaba
durante las horas y con una voz horrible.
La regresin mental avanz gradualmente. Tras cuatro aos y medio de enfermedad la
paciente falleci. Al final estaba completamente aptica y confinada a la cama donde adoptaba
una posicin fetal.
Extractos del texto de Alois Alzheimer, 1907
222324

Tras la muerte de la mujer, Alzheimer le examin el cerebro al microscopio. Anot las
alteraciones de las "neurofibrillas", elementos del citoesqueleto teidos con una
solucin de plata.
Durante la mayor parte del siglo XX, el diagnstico del alzhimer era reservada para las
personas entre las edades de 45 y 65 aos con sntomas de demencia. La terminologa
ha cambiado desde 1977 cuando, en una conferencia sobre alzhimer, se lleg a la
conclusin de que las manifestaciones clnicas y patolgicas de la demencia presenil y
senil eran casi idnticas, aunque los autores tambin agregaron que ello no descarta la
posibilidad que tuviesen causas diferentes.
27
Esto, a la larga, conllev a que se haga el
diagnstico del alzhimer independientemente de la edad.
28
El trmino demencia senil
del tipo Alzheimer fue empleado durante un tiempo para describir al trastorno en
aquellos mayores de 65 aos, mientras que la enfermedad clsica de Alzheimer se
reservaba para los de edades menores. Finalmente, el trmino enfermedad de Alzheimer
fue aprobado oficialmente en la nomenclatura mdica para describir a individuos de
todas las edades con un patrn de sntomas: caracterstica, curso de la enfermedad y
neuropatologa comunes.
29

Epidemiologa
La incidencia en estudios de cohortes, muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos cada
mil personas al ao para la aparicin de cualquier forma de demencia y entre 5 - 8 para
la aparicin del alzhimer.
3031
Es decir, la mitad de todos los casos nuevos de demencia
cada ao son pacientes con alzhimer. Tambin hay diferencias de incidencia
dependiendo del sexo, ya que se aprecia un riesgo mayor de padecer la enfermedad en
las mujeres, en particular entre la poblacin mayor de 85 aos.
3132

La prevalencia es el porcentaje de una poblacin dada con una enfermedad. La edad
avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir alzhimer: mayor frecuencia a
mayor edad. En los Estados Unidos, la prevalencia del alzhimer fue de un 1,6% en el
ao 2000, tanto en la poblacin general como en la comprendida entre los 65 y 74 aos.


Se apreci un aumento del 19% en el grupo de los
75 a los 84 aos y del 42% en el mayor de 84 aos de edad;
33
sin embargo, las tasas de
prevalencia en las regiones menos desarrolladas del mundo son inferiores.
34
La
Organizacin Mundial de la Salud estim que en 2005 el 0,379% de las personas a nivel
mundial tenan demencia y que la prevalencia aumentara a un 0,441% en 2015 y a un
0,556% en 2030.
35
Por otro lado, para el ao 2010 la Alzheimer's Disease International
ha estimado una prevalencia de demencia del 4,7% a nivel mundial para personas con
60 aos o ms,
36
representando por cierto cifras al alza respecto a varios estudios
publicados con anterioridad (10% superiores a las estimadas para The Lancet en
2005).
34
Otro estudio estim que en el ao 2006, un 0,4% de la poblacin mundial
(entre 0,170,89%; valor absoluto aproximadamente 26,6 millones o entre 11,459,4
millones) se vera afectado por alzhimer y que la prevalencia triplicara para el ao
2050.
37

Etiologa
Las causas del alzhimer no han sido completamente descubiertas. Existen tres
principales hiptesis para explicar el fenmeno: el dficit de la acetilcolina, la
acumulacin de amiloide o tau y los trastornos metablicos.
Patogenia
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y sinapsis en la
corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida resulta en una atrofia
de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal
y partes de la corteza frontal y la circunvolucin cingulada.
39

Neuropatologa[editar editar cdigo]
Las placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y de material
celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas continan creciendo
hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula nerviosa, los llamados ovillos. Es
probable que muchos individuos, en su vejez, desarrollen estas placas y ovillos como
parte del proceso normal de envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer
tienen un mayor nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal.
66

Cuadro clnico
Predemencia
Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en el
paciente.
8
Una evaluacin neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves
dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona cumpla los criterios de
diagnstico.
84
Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las actividades de la
vida diaria.
85
La deficiencia ms notable es la prdida de memoria, manifestada como la
dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad para adquirir
nueva informacin.
868788
Dificultades leves en las funciones ejecutivasatencin,
planificacin, flexibilidad y razonamiento abstracto o trastornos en la memoria


semnticael recordar el significado de las cosas y
la interrelacin entre los conceptospueden tambin ser sntomas en las fases iniciales
del alzhimer.
8990
Puede aparecer apata, siendo uno de los sntomas neuropsiquitricos
persistentes a lo largo de la enfermedad.
919293
La fase preclnica de la enfermedad es
denominada por algunos deterioro cognitivo leve,
94
pero an existe debate si el trmino
corresponde a una entidad diagnstica independiente o si, efectivamente, es la primera
etapa de la enfermedad.
95

Demencia inicial
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero a veces
recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno mismo en lugares
como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una constante y ms persuasiva
prdida de la memoria conocida como memoria a corto plazo, presentando dificultades
al interactuar en reas de ndole familiar como el vecindario donde el individuo habita.
Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de los pacientes
presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de las percepciones
agnosiao en la ejecucin de movimientosapraxiacon mayor prominencia que los
trastornos de la memoria.
96
El alzhimer no afecta las capacidades de la memoria de la
misma forma. La memoria a largo plazo o memorias episdicas, as como la memoria
semntica o de los hechos aprendidos y la memoria implcita, que es la memoria del
cuerpo sobre cmo realizar las acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se
afectan en menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear
nuevas memorias.
9798

Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una reduccin del
vocabulario y una disminucin en la fluidez de las palabras, lo que conlleva a un
empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. Usualmente, el paciente con
Alzheimer es capaz de comunicar adecuadamente las ideas bsicas.
99100101
Tambin
aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como escribir, dibujar o vestirse,
as como ciertas dificultades de coordinacin y de planificacin.
102
El paciente mantiene
su autonoma y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.
96

En esta etapa es frecuente que la persona se desoriente en la calle y llegue a perderse,
por lo que se recomienda tomar precauciones.
Demencia moderada
Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin de tareas
ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.).
96
Paulatinamente llega la prdida
de aptitudes como las de reconocer objetos y personas. Adems, pueden manifestarse
cambios de conducta como, por ejemplo, arranques violentos incluso en personas que
jams han presentado este tipo de comportamiento.
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una inhabilidad para
recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes sustituciones de palabras errneas,
una condicin llamada parafasia. Las capacidades para leer y escribir empeoran
progresivamente.
99103
Las secuencias motoras complejas se vuelven menos coordinadas,


reduciendo la habilidad de la persona de realizar
sus actividades rutinarias.
104
Durante esta fase, tambin empeoran los trastornos de la
memoria y el paciente empieza a dejar de reconocer a sus familiares y seres ms
cercanos.
105
La memoria a largo plazo, que hasta ese momento permaneca intacta, se
deteriora.
106

En esta etapa se vuelven ms notorios los cambios en la conducta. Las manifestaciones
neuropsiquitricas ms comunes son las distracciones, el desvaro y los episodios de
confusin al final del da (agravados por la fatiga, la poca luz o la oscuridad),
108
as
como la irritabilidad y la labilidad emocional, que incluyen llantos o risas inapropiadas,
agresin no premeditada e incluso la resistencia a las personas a cargo de sus cuidados.
En aproximadamente el 30% de los pacientes aparecen ilusiones en el reconocimiento
de personas.
10991
Tambin puede aparecer la incontinencia urinaria.
110
Estos sntomas
estresan a los familiares y a personas a cargo del cuidado del paciente y pueden verse
reducidos si se le traslada a un centro de cuidados a largo plazo.
96111

Demencia avanzada
La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la movilidad, lo que lleva
al enfermo a un estado de encamamiento,
112
la incapacidad de alimentarse a s
mismo,
113
junto a la incontinencia, en aquellos casos que la muerte no haya llegado an
por causas externas (infecciones por lceras o neumona, por ejemplo).
114115
El lenguaje
se torna severamente desorganizado llegndose a perder completamente.
99
A pesar de
ello, se conserva la capacidad de recibir y enviar seales emocionales.
116
Los pacientes
no podrn realizar ni las tareas ms sencillas por s mismos y requerirn constante
supervisin, quedando as completamente dependientes. Puede an estar presente cierta
agresividad, aunque es ms frecuente ver extrema apata y agotamiento.
96

Diagnstico
El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnica, tanto del
profesional de la salud como la que es referida por los familiares, basada en las
caractersticas neurolgicas y psicolgicas, as como en la ausencia de condiciones
alternativas: un diagnstico de exclusin.
117118
Durante una serie de semanas o meses se
realizan pruebas de memoria y de funcionamiento o evaluacin intelectual.
8
Tambin se
realizan anlisis de sangre y escner para descartar diagnsticos alternativos. No existe
un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente el alzhimer. Se ha conseguido


aproximar la certeza del diagnstico a un 85%, pero
el definitivo debe hacerse con pruebas histolgicas sobre tejido cerebral, generalmente
obtenidas en la autopsia.
119
Las pruebas de imagen cerebralTomografa axial
computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), tomografa por emisin
de positrones (TEP) o la tomografa computarizada por emisin de fotn nicopueden
mostrar diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifica de cul se
trata.
120
Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se basa tanto en la
presencia de ciertas caractersticas neurolgicas y neuropsicolgicas, como en la
ausencia de un diagnstico alternativo y se apoya en el escner cerebral para detectar
signos de demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas tcnicas de diagnstico
basadas en el procesamiento de seales electroencefalogrficas.
Retrasar el avance
El avance de la enfermedad puede ser ms rpido o ms lento en funcin del entorno de
la persona con alzheimer. No es una situacin fcil y la familia tendr que hacer grandes
esfuerzos para ofrecerle a la persona con alzheimer un entorno lo ms favorable posible.
Aceleradores de la enfermedad[editar editar cdigo]
Estrs familiar
Cambios bruscos en las rutinas diarias
Cambio a un domicilio nuevo y desconocido (como son las residencias de mayores).
Retrasadores de la enfermedad[editar editar cdigo]
Ambiente familiar feliz
Hacer ejercicio
Socializar con sus amigos u otras personas
Prevencin
Los estudios globales sobre las diferentes medidas que se pueden tomar para prevenir o
retardar la aparicin de la enfermedad de Alzheimer han tenido resultados
contradictorios y no se ha comprobado an una relacin causal entre los factores de
riesgo y la enfermedad, ni se han atribuido a efectos secundarios especficos. Por el
momento, no parece haber medidas definitivas para prevenir la aparicin del
Alzheimer.
174

Varios estudios epidemiolgicos han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores
modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacuticos
o las actividades intelectuales entre otros, y la probabilidad de que en una poblacin
aparezca el alzhimer. Por ahora se necesitan ms investigaciones y ensayos clnicos
para comprobar si estos factores ayudan a prevenirla.
175

Otros estudios han demostrado que hay un aumento en el riesgo de la aparicin del
Alzheimer con la exposicin a campos magnticos,
191192
la ingestin de metales, en
particular de aluminio,
193194
o la exposicin a ciertos solventes.
195
La calidad de algunos
de estos estudios ha sido criticada,
196
y otros estudios han concluido que no hay una
relacin entre estos factores ambientales y la aparicin del Alzheimer.


Cuidados de enfermera en pacientes con
alzheimer
Fase leve:

Determinar en qu situaciones necesita ayuda; administrar el tratamiento correctamente,
debe tener una alimentacin balanceada, evitar situaciones de estrs, manejo de la
autoestima cuidando los sntomas de depresin mantener reconocimiento propio del
paciente.

Fase moderada:
Prevenir lesiones, disminuir episodios de incontinencia, preservar actividades fsicas y
ldicas evitando riesgos, garantizar calidad de sueo, brindar confiabilidad para
expresar sus necesidades, mantener integracin familiar al contexto actual del paciente,
minimizar conductas inadecuadas, prevenir situaciones que originen reacciones
catastrficas.

Fase severa:
Proporcionar el cuidado necesario para preservar su salud, valorar el riesgo y prevenir
ulceras por presin, debe tener una nutricin adecuada previniendo el riesgo de
aspiracin, controlar la eliminacin e higiene, facilitar tiempos de descanso y evitar
fatigas, reconocer manifestaciones de dolor de otra causa, demostraciones de afecto apar
prevenir depresin, cuidados paliativos.

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