RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : /IRM-00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan :

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN/
MASALAH KOLABORATIF

RENCANA KEPERAWATAN

PARAF/
NAMA
TERANG
JAM TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
Nyeri ( akut/kronis ) berhubungan dengan agen injuri
Fisik : luka di kulit, insisi luka operasi , tindakan
invasive, pemasangan ventilasi mekanis/ letak
selang endotrakeal
Psikologis : pusing , sakit kepala
Biologis : nyeri pada luka kanker, nyeri pada tulang
dan sendi, infeksi, inflamasi, iskemik jaringan
sekunder akibat sumbatan arteri koroner
DS :
Pasien mengeluh :
Nyeri pada luka di kulit
Nyeri pada luka operasi
Pusing/ sakit kepala
Nyeri pada luka kanker
Nyeri pada tulang dan sendi
Nyeri pada skala . . . . . (4-10 Wong Baker Rating
Scale)
DO :
wajah meringis, menyeriangai, gelisah berkeringat
Nyeri pada skala . . . . . (4-10 Wong Baker Rating
Scale)
Pucat akibat menahan nyeri
Tingkah laku berhati-hati dan menghindar terhadap
nyeri
Perubahan pada tanda vital : takhipnea,
takhikardia
NOC :
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama
. . . . x24 jam diharapkan pasien dapat
mempertahankan prilaku adaptasi
terhadap nyeri (nyeri terkontrol)
dengan Kriteria Hasil :

Melaporkan secara verbal nyeri
berkurang tau hilang
Skala nyeri 0-3 (pada NPRS dan
WBPS)
Wajah tampak rileks/ tenang
Tidak gelisah, pucat, berkeringat,
akibat menahan nyeri
Tidak berhai-hati dan menghindari
daerah yang nyeri
Tanda-tanda vital (nadi dan
pernapasan ) dalam batas normal
NIC :
Mandiri
Istirahatkan pasien pada posisi yang
nyaman dalam batas yang dapat ditoleransi
oleh pasien
Berikan informasi tentang nyeri meliputi
penyebab, lamanya nyeri berlangsung,
fakor yang dapat memperburuk atau
meredakan nyeri
Bantu pasien mengidentifikasi tindakan
memenuhi kebutuhan rasa nyaman yang
telah berhasil dilakukan oleh pasien
Observasi tanda-tanda vital
Ajarkan teknik nonfarmakologis seperti :
Relaksasi napas dalam/otot progresif
Distraksi
Kompres hangat/dingin
Terapi music
Terapi bermain
Massage punggung
Kaji kembali keluhan nyeri yang dirasakan
pasien meliputi lokasi,
karakteristik,frekuensi, durasi, kualitas, dan
intensitas/skala nyeri
Atur posisi ETT, tubing dan sensitivitas
ventilator




RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : /IRM-00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan :
Kolaborasi :
Pemberian analgetik/ sedasi jika diperlukan
Ajarkan tentang metode penggunaan
analgetik untuk mengurangi nyeri















RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : /IRM-00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan :

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN/
MASALAH KOLABORATIF

RENCANA KEPERAWATAN

PARAF/
NAMA
TERANG
JAM TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
Isolasi Social : menarik diri berhubungan dengan
harga diri rendah
NOC :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam waktu
..x..menit/jam klien dapat
menyebutkan penyebab menarik diri

Kriteria hasil:
Klien dapat menyebutkan penyebab
menarik diri yang berasal dari :
Harga diri rendah
Orang lain
Linkungan
NIC :
Mandiri :
Kaji pengetahuan klien tentang prilaku
menarik diri dan tandanya
Beri kesempatan pada klien untuk
mengungkapan perasaan yang
menyebabkan klien tidak mau bergaul
Berikan pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya

Kolaborasi:
Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi :












RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : /IRM-00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan :

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN/
MASALAH KOLABORATIF

RENCANA KEPERAWATAN

PARAF/
NAMA
TERANG
JAM TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
Nausea berhubungan dengan :
Terapi : aspirin, NSAID, steroid, antivirar HIV,
kemotherapi
Biofisik : uremia, ketoasidosis diabetic,
kehamilan, nyeri cardiac, penyakit
gastrointestinal(penyakit esophagus/pankreatik,
iritasi gastric, pembesaran hati)
Fisiologis : nyeri, cemas, stimulasi visual tidak
menyenangkan
Ditandai dengan :
DS :
Rasa mual atau sakit pada perut
Rasa asam di mulut
Sensasi adanya sumbatan di

DO :
Tidak mau makan
Peningkatan saliva
Peningkatan menelan
NOC :
Setelah diberikan asuhan keparawatan
selama ..x..menit/jam pasien
diharapkan dapat mengendalikan
nausea dengan kriteria hasil :

Melaporkan secara verbal nausea
berkurang/hilang
Nafsu makan meningkat
NIC :
Mandiri :
Kaji keluhan mual yang dirasakan pasien
meliputi karakteristik, frekuensi, durasi
dan faktor-faktor yang menyebabkan mual
Berikan informasi tentang nausea,
penyebab dan upaya menghilangkannya
Dorong pasien untuk mempelajari dan
menggunakan strategi yang pernah
dilakukan yntuk mengatasi nauseanya
Kaji riwayat makanan yang disukai dan
tidak disukai
Kontrol faktor lingkungan yang dapat
meningkatkan nausea seperti bau tak
sedap
Ajarkan penggunaan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi
keluhan mual seperti distraksi, relaksasi,
guided imagery
Dorong penggunaan teknik
nonfarmakologi seperti distraksi, relaksasi
dan guide imagery selama selama
pemberian kemoterapi
Kolaborasi :
Konsultasikan dengan petugas gizi untuk
memberikan makanan tinggi karbohidrat
dan rendah lemak
Konsultasikan dengan ahli gizi untuk


RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : /IRM-00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
Tgl.Lahir : L/P
No RM :
Ruangan :
menyiapkan makanan porsi kecil tapi
sering
Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat antiemetic dan
antivomiting