1

PRO-JUSTITIA

VISUM et REPERTUM
No. VER/113/IPJ/VII/2013


Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama Ferry Gunawan, BRIGADIR NRP
84100008, Jabatan: BA SATPOLAIR POLRESTA BANJARMASIN. Nomor surat:
B/35/XI/2013/SATPOLAIR, tanggal 4 November 2013, maka Tim Kedokteran
Forensik dibawah pimpinan Dokter Dwi Setyohadi, beserta staf dari bagian Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat/Instalasi Pemulasaraan Jenazah Kedokteran Forensik RSUD Ulin pada hari
Senin, tanggal empat november tahun dua ribu tiga belas, mulai pukul lima belas tiga
puluh Waktu Indonesia Tengah sampai pukul enam belas tiga puluh Waktu Indonesia
Tengah, melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah
almarhum:
Nama : AMAT ------------------------------------------------------------------------
Jeniskelamin : LAKI LAKI ---------------------------------------------------------------
Umur : 59 TAHUN ------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : TUKANG BECAK ---------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : INDONESIA ----------------------------------------------------------------
Agama : ISLAM -----------------------------------------------------------------------
Alamat : JALAN VETERAN GANG SEPAKAT/KOMPAS
BANJARMASIN -----------------------------------------------------------
Menurut keterangan pihak penyidik, jenazah tersebut meninggal di perairan Sei.
Martapura depan Hotel Borneo pada hari Senin tanggal empat November tahun dua ribu
tiga belas pukul empat belas waktu Indonesia bagian tengah, yang kematiannya diduga
akibat tenggelam. ------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825 (Sentral / Hunting)
2

----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN --------------------------------

I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, dibungkus dengan kantong jenazah
berwarna hitam bertuliskan BASARNAS dengan tinta berwarna jingga. Setelah kantong
jenazah dibuka, jenazah dalam keadaan basah menggunakan baju kaos berlengan
pendek berwarna jingga bertulisan PT. Graha Makmur pada dada kiri, sarung, celana
panjang kain berwarna hitam tanpa merk. Pada celana terpasang sabuk berwarna hitam
berbahan kain. Pada lengan kiri terdapat kertas alumunium berwarna kuning keemasan
2. Sikap Jenazah di Atas Meja Otopsi
Jenazah terlentang di atas meja otopsi dengan muka menghadap ke atas. Lengan atas
kanan membentuk sudut empat puluh lima derajat, lengan bawah membentuk sudut
seratus tiga puluh derajat terhadap lengan atas kanan. Telapak tangan kanan
menggenggam. Lengan atas kiri membentuk sudut empat puluh lima derajat, lengan
bawah kiri membentuk sudut seratus tiga puluh derajat, telapak kiri menghadap ke
bawah dengan jari-jari lurus. Tungkai kiri membentuk sudut seratus enam puluh derajat,
telapak tangan menghadap tubuh dengan jari-jari tidak lurus .Tungkai atas kanan sejajar
sumbu tubuh, tungkai bawah kanan sejajar sumbu tubuh, telapak kaki kanan menghadap
ke depan dengan jari-jari lurus ke arah depan-luar, tungkai atas kiri menjauhisuhu
tubuh, tungkai bawah kiri membentuk sudut enam puluh derajat dengan tungkai atas
kiri, telapak kaki kiri menghadap ke dalam dengan jari-jari lurus arah depan. Terdapat
pengeriputan pada kulit telapak tangan dan kaki.-----------------------------------------------
3. Kaku Jenazah
Terdapat kaku jenazah pada dagu, leher, siku tangan kanan dan kiri, pergelangan tangan
kanan dan kiri, jari-jari tangan kanan dan kiri.---------------------------------------------------
4. Lebam Jenazah
Lebam jenazah pada lengan kanan berwarna merah yang tidak hilang dengan
penekanan.--------------------------------------------------------------------------------------------
5. Pembusukan Jenazah
Terdapat pembusukan jenazah berupa pengelupasan kulit ari, teraba udara di bawah
kulit seluruh bagian tubuh. -------------------------------------------------------------------------


3

6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus empat puluh delapan sentimeter, lingkar dada sembilan puluh
enam, lingkar panggul sembilan puluh dua sentimeter, berat badan tidak diukur.----------
7. Kepala
a. Rambut
Warna rambut hitam, ikal, beruban, panjang rambut satu sentimeter, sukar dicabut,
dalam keadaan basah.---------------------------------------------------------------------------
b. Bagian yang Tertutup Rambut
Tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------------------------
c. Dahi
Terdapat lekukan ke dalam di daerah dahi sebelah kiri.-----------------------------------
d. Mata Kanan
Mata kanan menutup, rambut mata hitam, tidak mudah dicabut, panjang nol koma
tujuh sentimeter. Kelopak mata bagian luar membengkak, kulit terkelupas. Kelopak
mata bagian dalam keruh. Selaput bening keruh, manik mata berukuran lima
milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal. Tirai mata
berwarna coklat.---------------------------------------------------------------------------------
e. Mata Kiri
Mata kanan menutup, rambut mata hitam, tidak mudah dicabut, panjang nol koma
tujuh sentimeter. Kelopak mata bagian luar membengkak, kulit terkelupas. Kelopak
mata bagian dalam keruh. Selaput bening keruh, manik mata berukuran lima
milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal. Tirai mata
berwarna coklat.---------------------------------------------------------------------------------
f. Hidung
Dari kedua lubang hidung keluar cairan berwarna merah dan encer.--------------------
g. Mulut
Dalam keadaan terbuka dengan jarak antara bibir atas dan bawah satu sentimeter
dengan gigi mengatup. Gigi tampak utuh. Dari lubang mulut tidak keluar cairan.
Lidah dalam keadaan tergigit dan ujung lidah terjulur ke luar sepanjang nol koma
tiga sentimeter. Bibir atas dan bibir bawah berwarna kebiruan. Dalam mulut
terdapat cairan berwarna merah dan encer.--------------------------------------------------
h. Dagu
Tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------------------------

4

i. Pipi
Tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------------------------
j. Telinga
Tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------------------------
8. Leher
Terdapat tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari.-----------------
9. Dada
Terdapat tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari. Terdapat
pengelupasan kulit pada ketiak kiri dan ketiak kanan. ------------------------------------------
10. Perut
Permukaan cembung, tinggi permukaan dada dua koma lima sentimeter dari perut.
Pusat tampak cekung. Pada ketokan terdengar redup pada semua bagian. Terdapat
tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari. Tampak adanya
pelebaran pembuluh darah pada seluruh kulit bagian perut.-----------------------------------
11. Alat Kelamin
Jenis kelamin laki-laki, sudah disunat, rambut kelamin berwarna hitam, keriting,
panjang rambut tiga sentimeter, pada batang zakar terdapat lumpur, dari lubang kelamin
keluar cairan encer bening. Pada kantong pelir tidak ada kelainan. --------------------------
12. Anggota Gerak Atas
Anggota Gerak Atas Kanan
a. LenganAtas
Tidak terdapat kelainan.-------------------------------------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Tidak terdapat kelainan.-------------------------------------------------------------------------
c. Tangan
Terdapat kulit ari terbuka dengan ukuran satu kali nol koma lima di pangkal jari
telunjuk. Kuku pada kelima jari tangan tampak berwarna kebiruan.---------------------
Anggota Gerak Atas Kiri
a. Lengan Atas
Terdapat adanya gelembung berwarna hitam berisi air berukuran dua kali tiga
sentimeter.----------------------------------------------------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Terdapat adanya kulit ari terkelupas di daerah siku dengan ukuran satu kali satu
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------
5

c. Tangan
Didapatkan jari-jari tangan keriput, tampak lumpur menempel pada telapak tangan.
Terdapat kulit ari terkelupas dengan ukuran tiga kali satu sentimeter pada jari
telunjuk. Kuku pada kelima jari tangan tampak kebiruan.---------------------------------
13. Anggota Gerak Bawah
Anggota Gerak Bawah Kanan
a. Paha
Terdapat luka memar pada paha sebelah kanan ukuran dua koma lima kali satu
sentimeter berbentuk lonjong, terletak dua sentimeter dari sumbu tungkai atas. ------
b. Tungkai Bawah
Terdapat luka memar ukuran dua koma lima kali nol koma lima sentimeter, empat
sentimeter di bawah lipat lutut, sejajar sumbu tungkai kanan. ---------------------------
c. Kaki
Terdapat luka lecet geser pada jari telunjuk kaki (jari kedua) sebelah kanan, nol
koma lima sentimeter dari tepi bawah kuku. Pada seluruh punggung kaki dan
seluruh jari kaki kanan tampak permukaan kulit berwarna putih mengkerut. ----------
Anggota Gerak Bawah Kiri
a. Paha
Tampak pelebaran pembuluh darah pada paha sebelah kiri. ------------------------------
b. Tungkai Bawah
Terdapat tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari. -------------
c. Kaki
Terdapat bekas luka pada ibu jari kaki sebelah kiri, ukuran dua kali nol koma tujuh
sentimeter, berbentuk lonjong, nol koma tiga sentimeter dari tepi kuku ke arah
dalam. ---------------------------------------------------------------------------------------------
14. Punggung
Terdapat tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari. ------------------
15. Pantat
Terdapat tanda-tanda pembusukan berupa gelembung di bawah kulit ari. ------------------
16. Dubur
Dari dubur keluar kotoran berwarna kuning kecoklatan. --------------------------------------
17. Bagian Tubuh yang lain
Tidak terdapat kelainan. ----------------------------------------------------------------------------

6


II. PEMERIKSAAN DALAM
Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/35/XI/2013/SATPOLAIR
Tanggal : 4November 2013
Kepolisian : Kepolisian Daerah Kalimantan Selatan Resort Kota Banjarmasin
Satuan Polisi Perairan

III.PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/35/XI/2013/SATPOLAIR
Tanggal : 4 November 2013
Kepolisian : Kepolisian Daerah Kalimantan Selatan Resort Kota Banjarmasin
Satuan Polisi Perairan

IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/35/XI/2013/SATPOLAIR
Tanggal : 4 November 2013
Kepolisian : Kepolisian Daerah Kalimantan Selatan Resort Kota Banjarmasin
Satuan Polisi Perairan


7

V. KESIMPULAN
1. Telah dilakukan pemeriksaan atas jenazah laki-laki, berusialima puluh sembilan
tahun, dengan panjang badan seratus empat puluh delapan sentimeter (I.1; I.6). --------
2. Terdapat luka memar pada paha kanan dan tungkai bawah kanan (I.13.a; I.13.b).-------
3. Terdapat cairan berwarna merah encer yang keluar dari hidung dan terdapat di dalam
mulut (I.f; I.g).-------------------------------------------------------------------------------------
4. Terdapat warna kebiruan pada bibir atas, bibir bawah, kuku jari kedua tangan, dan
kuku jari kedua kaki (I.g; I.12.c; I.13.c).-------------------------------------------------------
5. Terdapat kotoran yang keluar dari dubur (I.16).-----------------------------------------------
6. Terdapat luka lecet geser pada kaki kanan (I.13.c).-------------------------------------------
7. Kelainan pada poin dua, tiga, empat, lima, dan enam di atas dapat berhubungan
dengan kematian pada orang ini. Sebab kematian pasti tidak dapat ditentukan karena
tidak dilakukan pemeriksaan dalam (autopsi) sesuai dengan surat permintaan penyidik
nomor B/35/XI/2013/SATPOLAIR. ------------------------------------------------------------
8. Saat kematian antara dua puluh empat jam sampai empat puluh delapan jam sebelum
pemeriksaan (I.3, I.4, I.5). ------------------------------------------------------------------------


PENUTUP
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima
jabatan dan berdasarkan Lembaran Negara no. 350 tahun 1973 serta undang-undang No.8
tahun 1981. ----------------------------------------------------------------------------------------------


Banjarmasin, 6 November 2013
Dokter yang memeriksa


dr. Dwi Setyohadi
NIP. 197606222009121002