PORTOFOLIO

Topik: Appendisitis akut perforata

Tanggal (kasus): 05-04-14 Presenter: dr. Cynthia
Tangal presentasi: Pendamping: dr. Muhammad Djamal
Tempat presentasi: RS Tani dan Nelayan
Obyektif presentasi:
Keilmuan Keterampilan enye!aran "injauan pustaka
Dia!nostik Manajemen Masalah #stime$a
%eonatus &ayi Anak 'emaja De$asa (ansia &umil
Deskripsi) ria* 45 tahun*
"ujuan) Melakukan pene!akkan dia!nosis serta penatalaksanaan pada pasien peritonitis
a!an ba!asan: "injauan pustaka 'iset Kasus Audit
"ara memba!as: Diskusi resentasi dan
diskusi
+mail os
#ata pasien: %ama) "n. , %o re!istrasi) 10.1-.45
%ama klinik) ',.D Datu ,an!!ul "elp) - "erdaftar sejak) 05-0/-14
#ata utama untuk ba!an diskusi:
1. Dia!nosis0 1am2aran Klinis) Appendisitis akut perforata
%yeri di seluruh lapan! perut* nyeri a$alnya dirasakan disekitar pusar kemudian 2erpindah
ke perut kanan 2a$ah* demam* mual* muntah dan nafsu makan menurun. ada pemeriksaan
fisik ditemukan suhu /3
0
C* pada re!io a2domen terdapat &lum2er! si!n 456* 'o7sin! si!n
456* psoas si!n 456* defans muskular 456* 2isin! usus menurun. emeriksaan '" ditemukan
nyeri tekan di jam --18
8. 'i$ayat en!o2atan) 9s minum o2at proma! dan 2odre:in
/. 'i$ayat kesehatan0 enyakit) 'i$ayat penyakit lain selain yan! dikeluhkan sekaran!
disan!kal
4. 'i$ayat keluar!a0 masyarakat) 'i$ayat keluhan serupa dan penyakit lain pada an!!ota
keluar!a disan!kal
5. 'i$ayat pekerjaan) eda!an!
;. (ainlain ) tidak ada
#aftar Pustaka:
1. ,yamsuhidajat '* de <on! =. &uku ajar ilmu 2edah. +disi 8. <akarta) ener2it &uku
Kedokteran +1C> 8005.
8. "o$nsend C* &eau?hamp 'D* +7ers &M* Matto: K(. ,a2iston te:t2ook of sur!ery. 1@
th
ed.
hiladelphia ) ,aunders> 8004.
/. "ierney* (a$ren?e M. A?ute Appendi?itis. #n ) +ssentials of Dia!nosis A "reatment. %e$
Bork) (an!e Medi?al &ooks 0 M? 1ra$-Cill> 8008.
$asil pembela%aran:
1. Definisi dan epidemiolo!i appendisitis
8. Klasifikasi appendisitis
/. +tiolo!i* faktor risiko* dan pato!enesis appendisitis
4. Manifestasi klinis appendisitis
5. ene!akkan dia!nosis appendisitis
;. enatalaksanaan appendisitis
@. +dukasi dan komplikasi appendisitis
Sub%ektif
asien* pria* 2erusia 45 tahun* datan! den!an keluhan nyeri di seluruh lapan! perut sejak D 10
jam ,M',. %yeri he2at terutama dirasakan pada perut kanan 2a$ah. %yeri yan! dirasakan
a$alnya disekitar pusar kemudian 2erpindah ke perut kanan 2a$ah. %yeri dirasakan seperti
tertusuk - tusuk* terus menerus* tidak menjalar dan semakin lama makin mem2erat. %yeri
dirasakan mem2erat saat pasien 2er!erak sehin!!a pasien sulit untuk 2erakti7itas. asien
menahan nyeri sampai keluar kerin!at din!in. asien ju!a men!eluhkan adanya demam tin!!i
terus menerus sepanjan! hari* mual* muntah se2anyak / kali dan tidak ada nafsu makan. asien
tidak 2isa &A& selama / hari. &AK tidak ada kelainan. asien jaran! men!konsumsi 2uah-
2uahan dan sayur-sayuran. asien se2elumnya meminum o2at proma! dan 2odre:in tapi tidak
ada per2aikan.
Ob%ektif
Pemeriksaan fisik
Tanda &ital:
Keadaan umum ) "ampak sakit 2erat
Kesadaran ) Compos Mentis
"ekanan Darah ) 1800@0 mmC!
%adi ) 100 kali0menit
,uhu ) /3
o
C
ernafasan ) 84 kali0menit
Status 'eneralis
- Mata) CA 4-0-6* ,# 4-0-6* 'C( dan 'C"( 45056* pupil 2ulat* isokor
- Cidun!) ,eptum diten!ah* sekret 4-0-6
- "elin!a) %ormotia* sekret 4-0-6
- Mulut) (idah kotor 4-6* mukosa 2i2ir kerin!
- (eher ) K1& tidak tera2a mem2esar* <E 5-8 ?mC89 4tidak menin!kat6
- aru )
#nspeksi ) simetris kiri dan kanan* retraksi sela i!a 4-6
alpasi ) fremitus kiri F kanan
erkusi ) sonor kedua lapan!an paru
Auskultasi ) 7esikuler* $heeGin! -0- * rhonki -0-
- <antun! )
#nspeksi ) #ktus tidak terlihat
alpasi ) iktus tera2a 1 jari medial (MC, '#C E
erkusi ) 2atas jantun! dalam 2atas normal
Auskultasi ) irama teratur* 2isin! tidak ada
- A2domen ) lihat status lokalis
- +kstremitas ) akral han!at* oedem 4-6* 'C" H 8 detik
,tatus lokalis re!io a2domen )
- #nspeksi ) tampak datar
- alpasi ) %" 456 seluruh lapan! a2domen terutama di titik M? &urney* 'o7sin! si!n
456* &lum2er! si!n 456* defans muskular 456 kuadran kanan 2a$ah
- erkusi ) tidak dilakukan karena pasien tampak sakit sekali
- Auskultasi ) &. 456 menurun
emeriksaan Khusus ) soas si!n 456* o2turator si!n 4-6.
'e?tal tou?her ) "onus sphinter ani 2aik* ampula tidak kolaps* mukosa li?in* nyeri tekan456
jam --18* massa4-6. ada hands?oon feses456* darah4-6.
Pemeriksaan laboratorium

Cemo!lo2in ) 14 !0dl

(eukosit ) 80.-000mm
/

"rom2osit 8//.0000mm
/

Cematokrit )40I

(+D) 80 mm0jam

1D, ) 1;4 m!0dl

C" ) 5J

&") 1K8J
(ssessment
,etelah dilakukan anamnesis 4su2jektif6 dan pemeriksaan fisik 4o2jektif6 pada pasien*
dite!akkan dia!nosis appendisitis akut perforata. ene!akkan dia!nosis dipikirkan 2erdasarkan
penjelasan 2erikut ini)
Apendisitis akut adalah suatu radan! yan! tim2ul se?ara mendadak pada apendik dan
merupakan salah satu kasus akut a2domen yan! palin! serin! ditemui. Apendisitis akut
merupakan radan! 2akteri yan! di?etuskan 2er2a!ai faktor* diantaranya adalah hiperplasia
jarin!an limfe* fekalith* tumor apendiks dan ?a?in! as?aris dapat ju!a menim2ulkan
penyum2atan.
1am2aran klinis pada apendisitis akut yaitu )
"anda a$al nyeri di epi!astrium atau re!io um2ili?us disertai mual dan anore:ia.
Demam 2iasanya rin!an* den!an suhu sekitar /@*5 - /3*5C. &ila suhu le2ih tin!!i*
mun!kin sudah terjadi perforasi.
%yeri 2erpindah ke kanan 2a$ah dan menunjukkan tanda ran!san!an peritoneum lokal
di titik M? &urney* nyeri tekan* nyeri lepas dan adanya defans muskuler.
ada penekanan perut kiri 2a$ah akan dirasakan nyeri pada perut kanan 2a$ah. #ni
dise2ut tanda 'o7sin! 4Rovsing Sign6. Dan apa2ila tekanan di perut kiri 2a$ah
dilepaskan ju!a akan terasa nyeri pada perut kanan 2a$ah. #ni dise2ut tanda &lum2er!
4Blumberg Sign6.
emeriksaan Lisik
#nspeksi
- "idak ditemukan !am2aran spesifik.
- Kem2un! serin! terlihat pada komplikasi perforasi.
- enonjolan perut kanan 2a$ah 2isa dilihat pada masaa atau a2ses periapendikuler.
- "ampak perut kanan 2a$ah tertin!!al pada pernafasan
- alpasi
- %yeri yan! ter2atas pada re!io iliaka kanan* 2isa disertai nyeri tekan lepas.
- Defans mus?ular menunjukkan adanya ran!san!an peritoneum parietale.
- ada apendisitis retrosekal atau retroileal diperlukan palpasi dalam untuk
menentukan adanya rasa nyeri.
erkusi
- pekak hati men!hilan! jika terjadi perforasi usus.
Auskultasi
- 2iasanya normal
-peristaltik dapat hilan! karena ileus paralitik pada peritonitis !eneralisata aki2at
apendisitis perforata
'e?tal "ou?her
- tonus mus?ulus sfin!ter ani 2aik
- ampula kolaps
- nyeri tekan pada daerah jam - dan 18
- terdapat massa yan! menekan re?tum 4jika ada a2ses6
.ji soas
Dilakukan den!an ran!san!an otot psoas le$at hiperekstensi sendi pan!!ul kanan atau
fleksi aktif sendi pan!!ul kanan* kemudian paha kanan ditahan. &ila apendiks yan!
meradan! menepel di m. poas mayor* tindakan terse2ut akan menim2ulkan nyeri.
.ji 92turator
Di!unakan untuk melihat apakah apendiks yan! meradan! kontak den!an m. o2turator
internus yan! merupakan dindin! pan!!ul ke?il. 1erakan fleksi dan endorotasi sendi
pan!!ul pada posisi terlentan! akan menim2ulkan nyeri pada apendisitis pel7ika.
emeriksaan uji psoas dan uji o2turator merupakan pemeriksaan yan! le2ih ditujukan
untuk men!etahui letak apendiks.
Al7arado ,?ore
Chara?teristi? ,?ore
) * )igration of pain to t!e RL+ 1
( * (nore,ia 1
N * Nausea and -omiting 1
T * Tenderness in RL+ 8
R * Rebound pain 1
. * .le-ated temperature 1
L * Leuko/ytosis 8
S * S!ift of 0" to t!e left 1
Total 10
Keteran!an)
0-4 ) kemun!kinan Appendi?itis ke?il
5-; ) 2ukan dia!nosis Appendi?itis
@-3 ) kemun!kinan 2esar Appendi?itis
--10 ) hampir pasti menderita Appendi?itis
&ila skor 5-; dianjurkan untuk dio2ser7asi di rumah sakit* 2ila skor M; maka tindakan 2edah
se2aiknya dilakukan.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien pada kasus ini* dapat dilakukan penilaian
Al7arado s?ore pada pasien ini* se2a!ai 2erikut)
Mi!ration of pain ) 1
Anore:ia ) 1
%ausea07omitin! ) 1
'(N tenderness ) 8
'e2ound ) 1
+le7ated temperatur ) 1
(euko?ytosis ) 8
(eft shift ) -
"otal points ) -
Dari penilaian Al7arado s?ore dapat ditarik kesimpulan 2ah$a pasien ini kemun!kinan 2esar
menderita Appendisitis akut.
emeriksaan enunjan!
1.(a2oratorium
a. emeriksaan darah
leukositosis pada ke2anyakan kasus appendisitis akut terutama pada kasus den!an
komplikasi.
2. emeriksaan urin untuk melihat adanya eritrosit* leukosit dan 2akteri di dalam urin.
emeriksaan ini san!at mem2antu dalam menyin!kirkan dia!nosis 2andin! seperti
infeksi saluran kemih atau 2atu !injal yan! mempunyai !ejala klinis yan! hampir sama
den!an appendi?itis.
8. 'adiolo!is
a. Loto polos a2domen
ada appendi?itis akut yan! terjadi lam2at dan telah terjadi komplikasi 4misalnya
peritonitis6 tampak )
- s?oliosis ke kanan
- psoas shado$ tak tampak
- 2ayan!an !as usus kanan 2a$ah tak tampak
- !aris retroperitoneal fat sisi kanan tu2uh tak tampak
- 5I dari penderita menunjukkan fe?alith radio-opak
2. .,1
&ila hasil pemeriksaan fisik mera!ukan* dapat dilakukan pemeriksaan .,1*
terutama pada $anita* ju!a 2ila di?uri!ai adanya a2ses. Den!an .,1 dapat dipakai
untuk menyin!kirkan dia!nosis 2andin! seperti kehamilan ektopik* adneksitis dan
se2a!ainya.
Plan
#iagnosis : Apendisitis akut perforata
Pengobatan :
Non1Farmakologi :
Diet 2u2ur* makanan tidak 2erserat
Farmakologi :
Ceftria:one inj. 8 : 1 !ram
Ketorola? inj. / : 1 amp
'anitidin inj. 8 : 1 amp
arasetamol / : 500 m! p.o.
Dilakukan appendiktomi se!era karena sudah terjadi perforasi.
Pendidikan :
a. Menjelaskan kepada keluar!a pasien tentan! penyakit* tindakan yan! akan
dikukan* pro!nosa dan pen!o2atan setelah operasi
2. Memoti7asi penderita untuk mau melakukan operasi
2onsultasi : dilakukan se?ara rasional perlunya konsultasi den!an dokter
spesialis 2edah.