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Formulaire Participation Concours

Formulaire Participation Concours

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Formulaire concours Ecoconso
Formulaire concours Ecoconso

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Concours vidéo « Manger local c’est bon pour l’environnement, sain, facile et pas cher »Formulaire de participation
Nom du participant : ……………………………………………………………………………Prénom du participant : ……………………………………………………………………….Adresse : ………………………………………………………… ……….. Bte …………Code postal : ………………… Commune : …………………………………………………Téléphone ou GSM : …………………………………………………………………………..Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………..Nom et prénom du parent ou tuteur légal (si le participant est mineur) :…………………………………………………………………………………Eventuels autres participants :2. Nom : ……………………………………………………………………………………………Prénom : ………………………………………………………………………………………..Adresse : ………………………………………………………… ……….. Bte …………Code postal : ………………… Commune : …………………………………………………Téléphone ou GSM : …………………………………………………………………………..Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………..Nom et prénom du parent ou tuteur légal (si le participant est mineur) :……………………………………………………………………………………………………3. Nom : ……………………………………………………………………………………………Prénom : ………………………………………………………………………………………..Adresse : ………………………………………………………… ……….. Bte …………Code postal : ………………… Commune : …………………………………………………Téléphone ou GSM : …………………………………………………………………………..Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………..Nom et prénom du parent ou tuteur légal (si le participant est mineur) :……………………………………………………………………………………………………4. Nom : ……………………………………………………………………………………………

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