Data fokus

Data subjektif
a. Klien mengatakan badan terasa lemah dan letih
b. Klien mengatakan kaki sebelah kiri terasa nyeri
c. Klien mengatakan nyeri meningkat jika kaki di gerakkan di gerakkan
d. Klien mengatakan nyeri yang di rasakan berat dengan skala nyeri 8
e. Klien mengatakan kaki terasa kaku
f. Klien mengatakan jika duduk kepala terasa pusing
g. Klien mengatakan tidak mampu mengangkat kaki kirinya sendiri
h. Nyeri dirasakan tak menentu dengan intensitas sering
i. Klien mengatakan faktor yang memperberat nyeri adalah ketika beraktifitas
ringan maupun berat.
j. Klien dan keluarga mengatakan bahwa untuk mengurangi nyeri Klien tidak
banyak melakukan pergerakan
k. Tn. M mengatakan sebelumnya sudah pernah dirawat di rumah sakit dr.
Achmad muchtar bukittinggi pada tahun 2010, 2011 dengan penyakit dm
l. Klien mengatakan nafsu makan sangat kurang,
m. Makanan yang diberikan oleh rumah sakit tidak di habis seperempat
bagiannya
n. Klien mengatakan membeli makanan dari luar yaitu bubur putih dengan
gula
o. Klien mengatakan makanan yng disukai yaitu makan yang manis dan yang
di goreng
p. Klien mengatakan penurunan berat badan 6 bulan terakhir yaitu 10 kg.
q. Alasan Klien tidak menghabiskan makanannya karena setiap Klien makan
terasa pahit di lidah.
r. Klien mengatakan sudah tidak bab selama 1 minggu ini
s. Klien mengatakan sebelum memakai kateter urinenya terputus putus
keluarnya, Klien mengatakan terasa sakit ketika bak dan jumlah bak sedikit
t. Klien bertanya penyebab bak nya kenapa nyeri dan terputus-putus
u. Klien mengalami kesulitan dalam pergerakan tubuh karena kaki kiri sulit
untuk di gerakkan dan apabila di gerakkan maka akan terasa nyeri sekali,
sehingga Klien tidak mau untuk bergerak
v. Klien mengatakan adl dibantu oleh keluarga
w. Klien mengatakan kepala pusing jika duduk
x. Tn.m mengatakan metode yang dilakukan dalam management nyeri tidak
ada yang ia tau hanya jangan banyak bergerak

Data objektif
a. GFR = 13. 21 ml/menit
b. Kaki kiri Klien kontraktur
c. Warna kulit punggung kaki hitam
d. Bentuk telapak kaki tidak simetris
e. Kaki sebelah kiri kaku
f. Klien tidak mampu mengangkat kakinya sendiri
g. Jika mengangkat kaki kiri dengan bantuan
h. Terdapat luka lecet pada pada bokong Klien dengan diameter 7 cm,
turgor kulit jelek, kulit kering
i. Nyeri pada saat perkusi pemeriksaan ginjal (+)
j. Otot kaki : tidak seimbang, kaki sebelah kiri terjadi kontraktur
sehingga klien tidak sanggup untuk mengangkat kaki
k. Kekuatan otot :
5 5 5 5 5 5 55
5 5 5 5 0 0 0 0
l. Leukosit : 24.42 x 10
3
ul
m. Gula darah puasa: 174 mg/dl
n. Ureum : 86.7 mg/dl
o. Kreatinin : 4.1 mg/dl
p. Diagnosa medis : ckd ec nefropati dm
q. Saat ini klien terpasang katetar, jumlah urine hari ini 700 ml, dengan
warna kuning jernih
r. Kaki kanan edema
s. Turgor kulit jelek dengan waktu kembali > 2 detik
t. Kulit kering, kulit bersisik








Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1 Ds:
a. Kaki sebelah kiri terasa nyeri
b. Klien mengatakan nyeri meningkat
jika kaki di gerakkan di gerakkan
c. Klien mengatakan nyeri yang di
rasakan berat dengan skala nyeri 8
d. Nyeri dirasakan tak menentu
dengan intensitas sering
e. Klien mengatakan factor yang
memperberat nyeri adalah ketika
beraktifitas ringan maupun berat
Do :
a. Kaki kiri Klien kontraktur
b. Warna kulit punggung kaki hitam
c. Bentuk telapak kaki tidak simetris
d. Kaki sebelah kiri kaku
e. Klien tidak mampu mengangkat
kakinya sendiri
f. Ekspresi wajah Klien meringis saat
merobah posisi
g. Skala nyeri 8

kantraktur pada
kaki sebelah
kiri
Gangguan rasa
nyaman: nyeri
2 Ds
a. Klien mengatakan nafsu makan
sangat kurang,
b. Makanan yang diberikan oleh
rumah sakit tidak di habis
seperempat bagiannya
c. Klien membeli makanan dari luar
yaitu bubur putih dengan gula
d. Klien mengatakan makanan yng
disukai yaitu makan yang manis
dan yang di goring
e. Alasan Klien tidak menghabiskan
makanannya karena setiap Klien
makan terasa pahit di lidah.
Do:
a. Badan Klien terlihat kurus
b. Bb sekarang yaitu 50 kg dengan
berat badan biasanya 60 kg
c. Turgor kulit jelek dengan waktu
kembali > 2 detik
d. Kulit kering, kulit bersisik
e. Klien mengatakan badan terasa
lemah dan letih

Intake in
adekuat,
anoreksia
Perubahan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
3 Ds
a. Klien mengalami kesulitan dalam
pergerakan tubuh karena kaki kiri
sulit untuk di gerakkan dan apabila
di gerakkan maka akan terasa nyeri
sekali, sehingga Klien tidak mau
untuk bergerak
b. Klien mengatakan adl dibantu oleh
keluarga
c. Klien mengatakan kepala pusing
jika duduk
Do
a. Otot kaki : tidak seimbang, kaki
sebelah kiri terjadi kontraktur
sehingga klien tidak sanggup untuk
mengangkat kaki
b. Kekuatan otot :
55 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 0 0 0 0
c. Bentuk telapak kaki tidak simetris
d. Kaki sebelah kiri kaku
e. Klien tidak mampu mengangkat
kakinya sendiri
f. Jika Klien ingin mengangkat kaki
Kelemahan otot Intoleransi
aktivitas

kiri dengan bantuan orang lain

4 Ds:
a. Tn.m mengatakan metode yang
dilakukan dalam management nyeri
tidak ada yang ia tau hanya jangan
banyak bergerak
b. Klien bertanya penyebab bak nya
kenapanyeri dan terputus-putus
c. Klien bertanya penyebab bak nya
kenapa nyeri dan terputus-putus

Do:
a. Saat ini klien terpasang katetar,
jumlah urine hari ini 700 ml

keterbatasan
kognitif, tidak
mengetahui
sumber-sumber
informasi

Kurang
pengetahuan
6 DS:
a. Klien mengatakan kaki terasa kaku
DO:
a. GFR = 13. 21 ml/menit
b. Kaki kiri Klien kontraktur
c. Warna kulit punggung kaki hitam
d. Kaki sebelah kiri kaku
e. Terdapat luka lecet pada pada
imobilitas fisik
dan perubahan
status cairan

Gangguan
integritas kulit
bokong Klien dengan diameter 7
cm,
f. Turgor kulit jelek dengan waktu
kembali > 2 detik
g. Kulit kering bersisik

II. Diagnosa Keperawatan
1. Gannguan Rasa Nyaman : nyeri berhubungan dengan kontraktur pada kaki
sebelah kiri
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
Intake in adekuat, anoreksia
3. Kerusakan integritas kulit berhubngan dengan imobilitas fisik dan
perubahan status cairan
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot
5. kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, tidak
mengetahui sumber-sumber informasi