Interviul Clinic Structurat pentru

DSM IV (SCID)
Drd. Sucal Mdlina
Catedra de Psihologie Clinic i Psihoterapie,
Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca
Integrarea SCID n sistemul de
evaluare clinic validat tiinific
Evaluarea clinic:
Tablou clinic
Mecanisme etiopatogenetice

Evaluarea clinic este validat tiinific atunci cnd:
exist o legtur stabilit prin studii clinice controlate
ntre tabloul clinic i mecanismele etiopatologice
propuse i
probele psihologice utilizate au caliti psihometrice
bune



Ce este SCID?
Interviu semistructurat pe baza DSM IV;
Utilizat pentru diagnosticarea principalelor
tulburri de pe axa I a DSM-IV;
Scopul principal al elaborrii SCID -
transpunerea avantajelor interviului structurat
n context clinic, clarificarea criteriilor de
diagnostic i oferirea de ntrebri pentru
explorarea acestora.



Utilizarea SCID:
Cercetare:
Selectia unei populatii pentru un studiu
Screeningul participantilor la studiu
Caracterizarea in termeni de diagnostic a
participantilor la studiu
Clinica:
Evaluare initiala
Confirmarea unui diagnostic
Trainigul clinicienilor

Versiunile Interviului Clinic Structurat pentru
axele DSM IV (SCID)
SCID I

SCID II KID-
SCID
Versiunea clinic
Versiunea de cercetare

Avantajele utilizrii SCID:

Creterea fidelitii (test-retest)
standardizarea procesului de
evaluare;
Creterea validitii (acord
diagnostic) facilitarea utilizrii
criteriilor diagnostice pentru
evaluarea tabloului clinic.
Eficiena i uurina utilizrii
Avantajele utilizrii SCID:
Fiecare diagnostic este luat in
considerare
Intrebarile sunt grupate pe categorii
de diagnostic
Categoriile de diagnostic pot fi puse pe
masura ce interviul progreseaza, nu
doar la finalul interviului
Arbori decizionali rapizi si eficienti

SCID I Versiunea clinic
Spectru diagnostic - MODULE
A Episoade afective;
B Simptome psihotice i asociate;
C Diagnostic diferenial pentru
tulburrile psihotice;
D Tulburri afective;
E Tulburri n legtur cu o substan;
F Tulburri anxioase i alte tulburri
(tulburri de somatizare, tulburri
alimentare, tulburri de adaptare).
SCID I Versiunea de
cercetare
Mai lung dect versiunea clinic
include subtipuri, severitate,
specificani de evoluie, alte tulburri.
Alte tulburri incluse:
Tulburarea de stres acut;
Tulburarea depresiv minor;
Tulburarea depresiv-anxioas mixt;
Tulburarea de alimentare compulsiv.
Interviul Clinic Structurat pentru
axa II a DSM IV (SCID II)

12 tulburari de personalitate

Precedat de un chestionar de personalitate
care scurteaza timpul de administrare

KID - SCID
Fi rezumativ (include i AXA V
GAF);
Imagine de ansamblu;
Prezentarea tulburrilor
ntrebri;
Criterii DSM;
Cotare.
Caracteristici ale SCID
Surse de informatie:
Subiectul intervievat
Membrii ai familiei
Formalitati spitalicesti sau clinice
anterioare
Referintele altor specialisti
Observatii
Judecata clinica este necesara pentru
a rezolva discrepantele!

Cotarea SCID


SCID I - Versiunea clinic
? - +
SCID I Versiunea de
cercetare
? 1 2 3
SCID II
? 1 2 3
KID-SCID



COP ? 1 2 3
PAR ? 1 2 3
ALT ? 1 2 3
OPT ? 1 2 3
Cum se poate aplica SCID?
SCID poate fi utilizat n 3 moduri:
Pe module, pentru confirmarea sau
infirmarea celor constatate ntr-un
interviu clinic nestructurat;
Complet (SCID I i II) / KID-SCID ca
parte a procedurii de evaluare iniial;
Prin administrri repetate pentru formare
i educaie.
Aplicarea SCID
45-90 de minute, depinde de:
Complexitatea istoricului psihiatric
Competenta si experienta clinicianului
Abilitatea pacientului de a-si descrie
simptomatologia
Competentele clinicianului:
Suficienta experienta cat sa conduca un
interviu clinic
Trainigul extensiv faciliteaza utilizarea
SCID chiar si in lipsa unei experiente
clinice bogate

Imagine de ansamblu
Pacientul i poate descrie problema cu
propriile cuvinte
Ordinea ntrebrilor este astfel gndit
nct s aproximeze procesul de
diagnostic al unui clinician cu
experien
Screening
Opional (RECOMANDAT)
Facilitarea arborelui decizional n
situaia n care se dorete aplicarea
unor anumite module
Intrebari:
Intrebarile care nu sunt intre
paranteze se pun verbatim
Exceptie: atunci cand raspunsul este
cunoscut, se parafrazeaza intrebarea
pentru a confirma
Intrebarile intre paranteze: puse
atunci cand este necesara clarificarea
raspunsurilor

Utilizare
JUDECATA CLINIC!!!
Se coteaz itemii, nu rspunsurile la
ntrebri
Ex: simptomele nu se datoreaz doliului,
se va cota cu +
Este nevoie de ntrebri suplimentare,
un simplu da sau nu din partea
pacientului nu este suficient
Itemii pot fi cotai ca prezeni chiar
dac pacientul neag cu trie

Utilizare
Eludarea evalurii unei anumite
tulburri

Pentru a reduce nr. de ntrebri, dac
nu apare nr. suficient de criterii, se
renun la continuarea cu un anumit
modul
Ex: tulburarea de panic
Utilizare
Diagnostic primar sau secundar

Efecte fiziologice directe ale unei
condiii medicale sau substane Tulb.
Secundar
Tulburarea nu este cauzat de condiii
medicale sau de uz de substane
Tulb. Primar
Utilizare
PAI:
1. exist dovezi c tulburarea ar putea
fi asociat cu cele dou condiii?
2. exist dovezi n favoarea unei relaii
cauzale ntre ele?
Consultarea cu ali specialiti
Ex. Tulburarea Anxioas Indus de
Cafein
Utilizare
Considerarea efectelor
tratamentului

Simptomele se coteaz ca fiind
prezente sau absente!
Ex. Medicaie pt insomnie
Semnificaia clinic
Criteriu esenial:

DISTRES

DIZABILITATE
Instruciuni adiionale:
Asigurai-v ca pacientul v nelege
limbajul
Atenie la dubla negaie
Nu trecei de o seciune doar pentru
ca vi se pare c nu se potrivete
Instruciuni adiionale
Nu categorizai o convingere religioas
acceptat la nivelul unei subculturi ca
fiind delirant
Nu confundai ruminaiile cu obsesiile
Asigurai-v de semnificaia clinic
Erori de utilizare
Neglijarea specificanilor de timp
Omiterea chestionrii unui item din dou pri (ex.
Sentiment de inutilitate sau de culp excesiv)
Omiterea evalurii prezenei unei condiii medicale
sau a uzului de substane
Omiterea lurii n considerare a simptomelor
cronice (ex. Insomnie cronic)
Omiterea utilizrii axei V
Axa V a DSM-IV (GAF /
EGF)
100-91 severitate funcionare
90-81 severitate funcionare
80-71 severitate funcionare
70-61 severitate funcionare
60-51 severitate funcionare
50-41 severitate funcionare
40-31 severitate funcionare
30-21 severitate funcionare
20-11 severitate funcionare
10-1 severitate funcionare
0- informaie inadecvat
Axa V a DSM-IV (GAF /
EGF)
scala mprit n 10 intervale;
descrierea pe fiecare interval
severitatea simpt + funcionare;
se poate folosi ca o scala sau ca doua
scale (cel mai slab scor este EGF);
ncadrarea pe interval de 10 pct. este
FIE severitatea simpt, FIE
funcionarea;
cotarea curent (nivelul cel mai
sczut din ultima lun i cel mai ridicat
scor din ultimul an).
Axa V a DSM-IV (GAF /
EGF)
Scor GAF Descriere
60-51 Fie severitatea mai mare, fie
funcionarea mai slab
50-41 Fie severitatea, fie funcionarea
potrivit
40-31 i severitatea prea mare, i
funcionarea prea sczut
SCID-II
Pattern patologic de reacii
(emotionale, cognitive si
comportamentale) care deviaz de la
expectanele culturii de referin
Acest pattern este stabil, durabil,
inflexibil, pervaziv
Cauzeaz o deteriorare semnificativ
in functionarea individului
Produce un distress semnificativ

SCID II
Patologic
Persistent
Pervasiv
Dificultati in utilizarea
SCID II
Factori care complica diagnosticarea:
Natura ego-sintonica a simptomelor
Negarea sau exagerarea pot fi
caracteristici definitorii ale unor tulburari
de personalitate
Rezistenta la a recunoaste trasaturi non-
dezirabile
Tulburari de personaliatte ale clinicianului
Cultura clinicianului
Biasurile de gender ale clinicianului

SCID II Chestionar de
personalitate
- Este un instrument de screening, cu aplicare i cotare
rapide.

Instruciuni:
Aceste ntrebri se refer la felul dumneavoastr obinuit de
a fi, adic la modul n care v-ai simit sau comportat de
obicei n ultimii ani. ncercuii DA dac ntrebarea vi se
potrivete n totalitate sau n mare parte i NU, dac nu vi
se potrivete. Dac nu nelegei o anumit ntrebare sau dac
nu suntei sigur/ n legtur cu rspunsul, nu ncercuii nici
una dintre variante.
SCID II Chestionar de
personalitate
1. Ai evitat vreodat locuri de munc sau sarcini
care presupuneau s avei de a face cu mult
lume?
NU DA
2. Evitai s interacionai cu ceilali dac nu
suntei sigur/ c v vor simpatiza?
NU DA
3. V este greu s fii deschis/ cu ceilali, chiar
dac este vorba de persoane apropiate?
NU DA
4. V facei frecvent griji n legtur cu faptul c
ai putea fi criticat/ sau respins/ n public?
NU DA
5. Suntei de obicei tcut/ atunci cnd ntlnii
persoane noi?

NU DA
Cotarea SCID II
Cotarea la SCID II PPP patologic, persistent
(min. 5 ani adult), pervaziv (pt. Cotare 3)
CP 20 min. Se ncercuiete nr. itemilor la care s-
a rspuns afirmativ la acetia se pun ntrebri
detaliate din SCID i la itemii cotai cu ?. Fali
pozitivi criterii laxe.
Explorarea itemilor la care s-a rspuns negativ n
CP
Cnd dovezile clinice sugereaz DA;
Cnd nr. de itemi cotai cu 3 este cu unul sub
nr. necesar ncadrrii diagnostice.
KID-SCID
Particulariti ale cotrii
Dificulti de aplicare
Relaia terapeutic
Integrarea SCID in
evaluarea clinic
1. Diagnostic nosologic (SCID)
Particularizarea diagnosticului
nosologic i surprinderea dinamicii
acestuia la pacientul cu care se
lucreaz, operaionalizarea
diagnosticului n probleme concrete de
via
2. Identificarea factorilor
etiopatogenetici relevani
Planul pe edine
edina 1: Imagine general i probe
psihologice

edina 2: SCID

edina 3: Conceptualizare
Sistem de evaluare clinic
Evaluarea clinic:
Tablou clinic
Mecanisme etiopatogenetice

Evaluarea clinic este validat tiinific atunci cnd:
exist o legtur stabilit prin studii clinice
controlate ntre tabloul clinic i ceea ce se utilizeaz
ca mecanisme explicative
probele psihologice utilizate au caliti psihometrice
bune

Caliti psihometrice
Validitate
Fidelitate
Teoria testului a fost validat tiinific!
Utilitatea SEC
SCID: neutru dpdv al mecanismelor
etiopatogenetice
Date despre mecanismele cauzale
Cantitate mare de informaii
Integrarea SEC in
evaluarea clinic
1. Diagnostic nosologic
Particularizarea diagnosticului
nosologic i surprinderea dinamicii
acestuia la pacientul cu care se
lucreaz, operaionalizarea
diagnosticului n probleme concrete de
via
2. Identificarea factorilor
etiopatogenetici relevani
Planul pe edine
edina 1: Imagine general i probe
psihologice

edina 2: SCID

edina 3: Conceptualizare
Teoria testului
Modelul ABC Cognitiv
Modelul ABC Comportamental
Tabloul Clinic
PDA - Profilul Distresului Afectiv
Teoria testului: tabloul clinic
-Emoii funcionale
-Emoii disfuncionale
Criterii de discriminare (consecinte
asociate, cognitii asociate, criteriul
subiectiv)
Cotare/Utilizare subscale, itemi
inveri

Mecanisme
etiopatogenetice
ABS Attitude and Beliefs Scale
Teoria testului:
-Cogniii raionale
-Cogniii iraionale
Criterii de discriminare
Cotare/Utilizare
Mecanisme
etiopatogenetice
ATQ Automatic Thoughts Questionnaire
Teoria testului:
Gnduri automate: predicii referitoare la sine, lume,
viitor
Maximizare-minimizare
Generalizare
Etichetare
Citirea minii
Gndire alb-negru

Cotare/Utilizare

Mecanisme
etiopatogenetice
USAQ Unconditional Self Acceptance
Questionnaire
Teoria testului:
Acceptarea necondiionat de sine
Exemplu: USAQ, SS
Cotare/utilizare