Oleh:

M. Arief Budiman
04101401053

Pembimbing: dr. R.A. Myrna Alia, Sp.A, M.K
Identitas
Nama : Tiara binti Zainur Efendi
Umur : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Zainur Efendi
Nama Ibu : Dalila
Bangsa : Sumatera
Agama : Islam
Alamat :Kel. Gelumbang, Kab.
Muara Enim
Dikirim Oleh : RSUD Prabumulih
MRS : 15 Agustus 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Bintik-bintik merah di kaki
Keluhan Tambahan :
Nyeri perut, nyeri kaki
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Dua minggu SMRS, timbul bintik-bintik merah di kaki, demam
(+), tidak terlalu tinggi, mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAB dan
BAK biasa, nyeri sendi (-), nyeri perut (-), mimisan (-), perdarahan gusi (-).
Penderita dibawa berobat ke dokter umum, dikatakan sakit types, diberi
obat syrup penurun panas, namun tidak terdapat perubahan.
Satu minggu SMRS, bintik merah di kaki semakin banyak dan
menyebar ke tangan. Bintik merah juga menyebar ke badan, nyeri (-),gatal
(-), nyeri perut (+) hilang timbul, BAK biasa, BAB hitam. Penderita tidak
berobat.


(Alloanamnesis, dari orang tua, tanggal 18 Ags 2014)
ANAMNESIS
Riwayat Perjalanan Penyakit :

Dua hari SMRS bintik merah semakin banyak. Nyeri perut (+),
nyeri kaki (+), BAB hitam gelas belimbing, air = ampas, demam (+)
tidak tinggi. Penderita dibawa ke RS Prabumulih dirawat selama 1 hari,
diperiksa Lab. Hb 10,1, Leukosit 16.300, Trombosit 791.000, Ureum 24,
Creatinin 0,7, didiagnosa dengan PHS. Setelah mendapat IVFD KAEN
1B gtt 20x/makro, PCT syr 3 x cth, inj. Ranitidin 2x 12mg (IV),
penderita dirujuk ke RSMH.
Penderita telah dirawat selama 19 hari di RSMH. Dari
pemeriksaan awal di IGD didapatkan TD 110/70 mmHg, HR 106 x/m, T
37 C, RR 24 x/m. Penderita masih mengeluh nyeri sendi pada lutut dan
nyeri perut.
(Alloanamnesis, dari orang tua, tanggal 18 Ags 2014)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat atopi (+) jika makan udang
Riwayat pernah menderita penyakit dengan keluhan yang sama disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga
-

Riwayat Pengobatan
-


Riwayat Kehamilan

Masa Kehamilan : aterm, G6P5A0
Partus : spontan, langsung menangis
Tempa t : bidan
Ditolong oleh : bidan
Tanggal : 01 Januari 2009
BB : 2500 gr
PB : ?
ANAMNESIS
Riwayat Makanan
ASI : 0 2 tahun
Susu formula : 2 4 tahun
Bubur : 6 9 bulan
Nasi : 10 bulan - sekarang

Riwayat Imunisasi
BCG : 1x, scar + (lengan
kanan)
Polio : 3x
DPT : 3x
Campak : 1x
Hepatitis : 3x
Kesan : Riwayat imunisasi dasar
lengkap

Riwayat Perkembangan Fisik
Tengkurap : 3 bulan
Merangkak : 4 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berjalan : 1 tahun
Kesan: Riwayat perkembangan sesuai

Riwayat Keluarga
Perkawinan : Ya
Umur : 44 (Ayah) 43 (ibu)
Pekerjaan : Nelayan(Ayah), Ibu
Rumah Tangga (Ibu)
Penyakit yang pernah diderita : -

Riwayat Perkembangan Mental
Normal

Status Gizi
BB/U : 77%
PB/U : 99%
BB/PB: 82%
Kesan: Gizi Kurang
Pemeriksaan Fisik
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak
sakit sedang
Sensorium : kompos mentis
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 112 x/menit (reguler,
isi dan tegangan cukup)
Pernapasan : 24 x/menit ,
reguler
Temperatur: 36,6
0
C
BB: 1200 gram
PB: 104 cm



Gizi : kurang
Edema : -
Sianosis : -
Dyspnea : -
Ikterus : -
Anemia : -
Turgor : baik
Kulit : t.a.k
B. Pemeriksaan Khusus
Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Mulut : t.a.k
Gigi : t.a.k
Lidah : t.a.k
Faring tonsil : t.a.k
Leher : t.a.k
Thorax : bentuk normal, pergerakan simetris
Paru-paru :
Inspeksi : Statis & dinamis simetris, retraksi-/-
Palpasi : Stem fremitus normal, kanan=kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler normal, rbhn (-), wheezing (-)
Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tak teraba, Thrill
tak teraba
Perkusi : jantung dalam batas normal
Auskultasi : HR: 112 x/menit, irama
reguler, BJ I-II normal, bising (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar, luka bekas operasi (+)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : lemas, hepar dan lien tak teraba,
NT(+)
Perkusi : timpani
Ginjal : t.a.k
Lipat paha dan genital : t.a.k
Ekstremitas Superior : t.a.k
Ekstremitas Inferior : t.a.k


Status Neurologikus
Pemeriksaan Tungkai
Kanan
Tungkai Kiri Lengan
Kanan
Lengan Kiri
RoM Cukup Cukup Cukup Cukup
Kekuatan +5 +5 +5 +5
Tonus Normal Normal Normal Normal
Klonus - -
Refleks Fisiologi Normal Normal Normal Normal
Refleks
Patologis
- - - -
Fungsi sensorik : t.a.k
Fungsi nervi craniales : t.a.k
GRM : -
Hasil Laboratorium
Hasil Hematologi (15 Agustus 2014)
Hemoglobin : 10 g/dl
Leukosit : 15.800/mm3
Hematokrit : 29%
Trombosit : 666.000/uL
LED : 40 mm/jam
Hitung Jenis Leukosit
Basofil : 0
Eosinofil : 5
Netrofil batang : 0
Netrofil segmen : 53
Limfosit : 35
Monosit : 7
Hasil Laboratorium
Hasil Kimia Klinik (15 Agustus 2014)
Ureum : 13 mg/dl
Kreatinin : 0,33 mg/dl
Elektrolit
Kalsium : 8,9 mg/dl
Phospor : 4,2 mg/dl
Natrium : 140 mEq/l
Kalium : 4,7 mEq/l
Klorida : 107 mEq/l
Imuserologi
Komplemen C3 : 112 mg/dl
Hasil Laboratorium
Hasil Urinalisis (15 Agustus 2014)
Urine Lengkap
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
Berat jenis : 1,010
pH : 8
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Darah : Negatif
Bilirubin : Negatif
Urobilinogen : 1
Nitrit : Negatif
Lekosit Esterase : Negatif
Hasil Laboratorium
Hasil Urinalisis (15 Agustus 2014)
Urine Lengkap
Sedimen Urine
Epitel : Positif +
Leukosit : 0-1
Eritrosit : 0-1
Silinder : Negatif
Kristal : Negatif
Bakteri : Negatif
Mukus : Negatif
Jamur : Negatif
Hasil Laboratorium
Hasil Tinja (15 Agustus 2014)
Makroskopik
Warna : Coklat
Konsistensi : Lunak
Mikroskopik
Amoeba : Negatif
Eritrosit : 2-3
Leukosit : Negatif
Bakteri : Positif
Jamur : Negatif
Telur Cacing : Negatif
Hasil Laboratorium
Hasil Tinja (15 Agustus 2014)
Sisa makanan : Negatif
- Protein : Negatif
- Lemak : Negatif
- Karbohidrat : Negatif
Darah samar : Positif
Hasil Laboratorium
Hasil Urinalisis (30 Agustus 2014)
Urine Lengkap
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
Berat jenis : 1,005
pH : 7
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Darah : Negatif
Bilirubin : Negatif
Urobilinogen : 1
Nitrit : Negatif
Lekosit Esterase : Negatif
Hasil Laboratorium
Hasil Urinalisis (30 Agustus 2014)
Urine Lengkap
Sedimen Urine
Epitel : Positif +
Leukosit : 0-3
Eritrosit : 0-1
Silinder : Negatif
Kristal : Negatif
Bakteri : Negatif
Mukus : Negatif
Jamur : Negatif
Hasil Laboratorium
Hasil Kimia Klinik (31 Agustus 2014)
Ureum : 12 mg/dl
Kreatinin : 0,40 mg/dl
Elektrolit
Kalsium : 7,7 mg/dl
Natrium : 130 mEq/l
Kalium : 3,2 mEq/l
Klorida : 88 mEq/l
Hasil Laboratorium
Hasil Hematologi (01 September 2014)
Hemoglobin : 9,2 g/dl
Leukosit : 151.000/mm3
Hematokrit : 27%
Trombosit : 469.000/uL
LED : 60 mm/jam
Hitung Jenis Leukosit
Basofil : 0
Eosinofil : 1
Netrofil batang : 0
Netrofil segmen : 65
Limfosit : 25
Monosit : 9
Hasil Laboratorium
Hasil Hematologi (01 September 2014)
Imunoserologi
CRP Kualitatif : Negatif
CRP Kuantitatif : < 5 mg/
Diagnosis
Diagnosis Banding:
Purpura Henoch-Schonlein
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
Purpura Trombositopenik

Diagnosis Kerja:
Purpura Henoch-Schonlein+Hipertensi Grade II
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin, darah perifer lengkap
LED, C3, C4, feses rutin (Benzidin test), urinalisa
USG Abdomen

Tatalaksana
D5 1/4 NS + NS 3% 5cc + KCL 20 meq gtt 12 x/makro
Metil prednisolon 6 mg 4 mg 4 mg
Sukralfat 3 x cth
PCT 3 x 6cc
Furosemid 2 x 15 mg
Captopril 2 x 6,25 mg
Inj. Ceftriaxon 1 x 1500 mg (IV)
Inj. Ampicilin 3 x 500 gr (IV)
Ca glukonas 7cc dalam D5 20cc/8jam
Prognosis
Quo ad vitam : dubia
Quo ad fungsionam : dubia