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DESGLOSE PRIORIZADODE NEFROLOGÍA

Índice de temas:

1. Repaso anatomo-fisiológico del riñón.3. Insuficiencia renal aguda.4. Insuficiencia renal crónica.5. Síndrome nefrítico.6. Síndrome nefrótico.7. Otros síndromes.8. Glomerulonefritis.9. Riñón y enfermedades sistémicas.10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.11. Trastornos tubulares hereditarios.12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpuratrombótica trombocitopénica (PTT).14. Enfermedades vasculares renales.

Tema 1. Repaso anatomo-fisiológico del riñón.

96.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25,Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico(anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de lassiguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:1)Cetoacidosis diabética.2)Insuficiencia renal crónica.3)Acidosis tubular renal.4)Ingesta de salicilatos.5)Acidosis láctica.MIR 2004-2005 RC: 397.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético contiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de laprescrita, el resultado análitico esperable es:1)Mayor hipernatremia.2)Mayor hiponatremia.3)Mayor hiperpotasemia.4)Mayor hipopotasemia.5)Mayor acidosis.MIR 2004-2005 RC: 4177.- Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva,la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido almenos:1)Un 25% del filtrado glomerular.2)Un 35% del filtrado glomerular.3)Un 50% del filtrado glomerular.4)Un 75% del filtrado glomerular.5)Un 100% del filtrado glomerular.MIR 2002-2003 RC: 4

Tema 3. Insuficiencia renal aguda.

98.- En la uremia pre-renal:1)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridadurinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación ureaen orina/urea en plasma es superior a 8.2)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinariaes inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea enorina / urea es plama es inferior a 2.3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad enorina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea enorina / urea en plama es superior a 8.4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridadurinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entrela urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinariaes superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea enorina/urea en plasma es superior a 8.MIR 2004-2005 RC: 488.- La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil,a altas horas de la madrugada a un indigente que presentamúltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se ledetecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úricode 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:1)Necrosis tubular aguda alcohólica.2)Fracaso renal agudo por urato.3)Necrosis tubular aguda por hemólisis.4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficienciarenal crónica.5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.MIR 2003-2004 RC: 599.- El patrón urinario característico del Fracaso RenalAgudo pre-renal es:1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.5)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.MIR 2001-2002 RC: 3259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el másadecuado para diagnosticar, en un caso de insuficienciarenal aguda, el origen prerrenal de la misma?:1)Las cifras de creatinina sérica.2)Las cifras de creatinina urinaria.3)Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.4)Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.5)Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.MIR 2000-2001F RC: 5123.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectárselecifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse conInhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina(IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda.¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el másprobable?:1)Glomerulonefritis aguda.2)Insuficiencia renal postrenal.3)Necrosis tubular aguda.4)Estenosis bilateral de las arterias renales.5)Síndrome nefrótico.MIR 2000-2001 RC: 4126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreicocoleriforme de 3 días de evolución. El enfermo estáobnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterialsistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dly la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodioes de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:1)Fracaso renal por pielonefretis.2)Glomerulonefritis aguda.3)Vasculitis con afectación intestinal y renal.

4)Uremia pre-renal.5)Necrosis tubular aguda.MIR 2000-2001 RC: 5134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es unaindicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renalaguda?:1)Síntomas urémicos.2)Hiperpotasemia.3)Acidosis.4)Expansión del volumen extracelular.5)Contracción del volumen extracelular.MIR 1999-2000F RC: 5136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de laadministración de una sola dosis de un antiinflamatorio.¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre lassiguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?:1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA).2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma.4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto delsistema excretor.5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.MIR 1999-2000F RC: 4138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característicala aparición de cilindros hemáticos en el sedimentourinario?:1)Necrosis tubular aguda.2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.3)Daño glomerular severo.4)Daño tubular.5)Cualquier lesión de la nefrona.MIR 1999-2000F RC: 3258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicaciónde diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?:1)Sobrecarga de volumen.2)Hipercalemia severa.3)Acidosis metabólica.4)Hipocalcemia severa.5)Pericarditis urémica.MIR 1998-1999F RC: 4203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, ureaen sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodiourinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kgestá en situación de:1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.2)Necrosis tubular aguda.3)Uropatía obstructiva.4)Necrosis cortical.5)Obstrucción de la arteria renal principal.MIR 1997-1998 RC: 1130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficienciarenal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil paradiferenciar si es aguda o crónica?:1)Hemograma.2)Electromiograma.3)Radiología ósea.4)Sedimiento.5)Ecografía renal.MIR 1996-1997F RC: 5165.- A un varón de 60 años sin antecedentes médicosconocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina séricoscuatro veces por encima del valor normal. En unaexploración radiológica presenta siluetas renales de tamañonormal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas,señale la MENOS probable:1)Insuficiencia renal aguda prerrenal.2)Nefropatía tubulointersticial.3)Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis.4)Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis.5)Nefropatía crónica tubulointersticial.MIR 1996-1997 RC:109.- Valorar la situación de la función renal en el siguientecaso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis,ingresa con disnea, objetivándose una situación deinsuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinariade sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. Laurea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:1)Función renal normal.2)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gastocardíaco.3)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajogasto cardíaco.4)Sugerente de embolismo renal.5)Necrosis cortical.MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 4. Insuficiencia renal crónica.

101.- Señalar la respuesta correcta en relación con lafisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de formaprogresiva.2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a lahormona paratiroidea dentro de límites normales hastaestadíos avanzados de la insuficiencia renal.3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a ladisminución del filtrado glomerular.5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.MIR 2001-2002 RC: 1102.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renalcrónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, queprecisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presentauna hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzadasecundaria a hepatitis por virus C:1)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis.2)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que seaseropositivo para el virus de la Hepatitis C.3)Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivofamiliar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogasinmunosupresoras hepatóxicas.4)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.5)Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidadospaliativos.MIR 2001-2002 RC: 469.- Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuálde las siguientes manifestaciones NO suele ser indicaciónde paratiroidectomía?:1)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10mg/dl).

2)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.3)Prurito que no responde a tratamiento médico.4)Dolores osteomusculares intensos.5)Nefrolitiasis.MIR 2000-2001 RC: 5122.- A pesar de las últimos avances en el control de lasenfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renales:1)Hipertensión arterial.2)Diabetes mellitus.3)Glomerulonefritis.4)Riñón poliquístico.5)Edad avanzada.MIR 2000-2001 RC:131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en lospacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratadoscon diálisis o trasplante renal?:1)Los tumores malignos.2)La hemorragia gastrointestinal.3)Las enfermedades cardiovasculares.4)La hiperpotasemia.5)La acidosis severa.MIR 2000-2001 RC: 3132.- En comparación con el tratamiento con hemodiálisisperiódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica,se considera que el trasplante renal de donante cadáver:1)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro.2)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo.3)Cabe esperar una supervivencia similar, pero es máscaro.4)Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares alos de las personas sin insuficiencia renal.5)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igualo superior y es más barato.MIR 2000-2001 RC: 569.- En un paciente con insuficiencia renal crónica ehiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de suhiperparatiroidismo debe incluir:1)Aumento de la ingesta de fósforo.2)Restricción del aporte de vitamina D.3)Paratiroidectomía total.4)Restricción de fósforo en la dieta.5)Restricción de la ingesta de calcio.MIR 1999-2000 RC: 4183.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renalcrónica, todas las afirmaciones siguientes son correctasEXCEPTO una. Señálela:1)Es normocrómica normocítica.2)Se trata eficazmente con eritropoyetina humanarecombinante.3)A menudo requiere para su corrección la administraciónde hierro oral o parenteral.4)No son necesarios suplementos vitamínicos para sumanejo adecuado.5)El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muyimportante.MIR 1999-2000 RC: 4254.- En un paciente con insuficiencia renal crónica y enprograma de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica esdeterminante para el desarrollo de un hiperparatiroidismosecundario?:1)Retención de fosfato y disminución de hidroxilación devitamina D.2)Disminución de la excreción renal del calcio.3)Aumento de la actividad de los osteoclastos.4)Disminución de la fosfatemia.5)Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.MIR 1998-1999F RC: 15.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en unanefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:1)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en laradiografía simple o la ultrasonografía.2)Proteinuria superior a los 3 g/24h.3)Historia de hematuria macroscópica intermitente.4)Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal.5)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3meses anteriores.MIR 1997-1998F RC: 19.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correctarespecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad ysexo:1)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al30% de lo normal.2)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.3)Depende más de la masa muscular y la ingesta de carneque del FG.4)Es paralela a la disminución del FG.5)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.MIR 1997-1998F RC: 2183.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renalcrónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos loshallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:1)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferoldisminuida.2)Hipocalcemia.3)Hipofosforemia.4)Hiperparatiroidismo.5)Acidosis metabólica.MIR 1997-1998 RC: 3137.- A un paciente con insuficiencia renal crónicaavanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticassiguientes, EXCEPTO:1)Restricción de sodio.2)Restricción de fósforo y potasio.3)Restricción proteica.4)Control de hipertensión arterial.5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.MIR 1996-1997F RC: 5140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisisque desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación,somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?:1)Encefalopatía por diálisis.2)Encefalopatía urémica.3)Síndrome de desequilibrio.4)Linfoma cerebral primario.5)Mielinolisis central pontina.MIR 1996-1997F RC: 3169.- ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria yla nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?:1)Se explican por la hipercalcemia.