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Preguntas y respuestas - Neurología

Preguntas y respuestas - Neurología

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DESGLOSE PRIORIZADODE NEUROLOGÍA
 
Índice de temas:
1. Semiología.4. Enfermedades vasculares cerebrales.5. Trastornos extrapiramidales.6. Enfermedades por alteración de la mielina.7. Epilepsia.8. Enfermedades degenerativas del sistemanervioso.9. Enfermedades virales y priónicas del sistemanervioso.10. Enfermedades nutricionales y metabólicas delsistema nervioso.11. Neuropatías.12. Enfermedades de la placa motora.14. Cefaleas.15. Síndrome de hipertensión intracraneal.17. Tumores intracraneales.18. Traumatismos craneoencefálios (TCE).20. Patología raquimedular.
Tema 1. Semiología.
57.- Se observa que un hombre de 80 años presentauna marcha lenta de base ancha al andar desde la salade espera a la de reconocimiento para una evaluaciónrutinaria. Niega cualquier problema especial con lamarcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadascon una lesión. No presenta diabetes y se somete aseguimiento sólo debido a una leve hipertensióncontrolada mediante dieta. En raras ocasiones practicaejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad delos músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulode movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejosde los tobillos; una propiocepción un poco disminuida,pero presente; ninguna disminución obvia de lasensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de lasilla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningúndispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta ycautelosa, con pasos reducidos y un pequeñoesnsanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es lacausa más probable de la dificultad de la marcha de estepaciente?:1)Enfermedad de Pakirson.2)Osteoartritis.3)Neuropatía periférica.4)Atrofia por desuso.5)Tabes dorsal.MIR 2004-2005 RC: 452.- Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilaciónauricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea ydificultad para leer de inicio bruso. La exploraciónneurológica demuestra la existencia de hemianopsiahomónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puedeleer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en laexploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?:1)Arteria cerebral posterior izquierda.2)Arteria cerebral media izquierda.3)Arteria coroidea anterior derecha.4)Arteria cerebral media derecha.5)Arteria cerebral posterior derecha.MIR 2001-2002 RC: 166.- La enfermedad neurológica (afectación del sistemanervioso central o periférico) con mayor incidencia, entrelos siguientes, es:1)Herpes zoster.2)ACV o ictus.3)Demencia.4)Jaqueca.5)Epilepsia.MIR 2000-2001F RC: 1214.- En el cerebro, las principales agrupaciones decuerpos celulares que contienen serotonina estánsituados en una de las siguientes zonas:1)Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamo.2)Núcleo de la banda diagonal de Broca.3)Sustancia negra del mesencéfalo.4)Superficie de la corteza cerebelosa.5)Núcleos del rafe del tronco encefálico.MIR 2000-2001F RC: 5198.- Las lesiones difusas o focales del cerebelodeterminan, o pueden causar, todos los síntomas osignos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:1)Dismetría en extremidades.2)Ataxia de tronco.3)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.4)Hipertonía generalizada.5)Temblor distal en extremidades.MIR 1999-2000 RC: 4136.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NOapoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un pacientecon debilidad progresiva en miembros inferiores?:1)Fasciculaciones.2)Atrofia muscular.3)Signo de Babinski.4)Hipo o arreflexia.5)Hipotonía.MIR 1997-1998F RC: 370.- ¿De cuál de los siguientes procesos se consideracaracterística la tríada sintomática de apraxia de lamarcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mentalprogresivo?:1)Corea de Huntington.2)Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cerebral).3)Enfermedad de Parkinson.4)Hidrocefalia normotensiva.5)Enfermedad de Duchenne.MIR 1996-1997 RC: 480.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de lasalteraciones de pares craneales relacionadas con lamotilidad ocular, es FALSA?:1)El IV par es particularmente vulnerable a traumatismocraneales.2)La diplopía monocular es resultado de lesiónmesencefálica.
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3)La miastenia gravis debe considerarse en eldiagnóstico diferencial.4)En la parálisis del VI par debe investigarse laposibilidad de neoplasia infiltrante.5)Una oftalmoplejía completa unilateral debe orientarnosa una lesión en el seno cavernoso.MIR 1996-1997 RC: 29.- Un hombre de 72 años comienza dos meses antescon trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. Enlas dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sustareas habituales y es incapaz de mantener unaconversación coherente. En la exploración clínica no seobservan defectos focales motores ni sensitivos.Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable?:1)Enfermedad de Alzheimer.2)Síndrome paraneoplásico.3)Hematoma subdural.4)Hidrocefalia normotensiva.5)Tumor cerebral.MIR 1995-1996 RC: 411.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicasestablecería con certeza la localización hemisférica (enun hemisferio cerebral) de una lesión?:1)Diplopia.2)Disfasia.3)Dismetría.4)Disfagia.5)Hemiparesia.MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 4. Enfermedadesvasculares cerebrales
.54.- Un paciente presenta de forma brusca untranstorno del lenguaje caracterizado por lenguajeespontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión,repitiendo correctamente. Su primera sospechadiagnóstica será:1)Cuadro confusional agudo.2)Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.3)Hemorragia subaracnoidea.4)Infarto silviano derecho.5)Lesión del cuerpo calloso.MIR 2004-2005 RC: 2249.- Los infartos lacunares suponen alrededor del 20%de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de lossiguientes enunciados le parece falso en relación con lalocalización de dichos infartos lacunares?:1)La hemiparesia motora pura se produce por un infartoen el brazo posterior de la cápsula blanca interna.2)Ictus sensitivo puro por un infarto de la porciónventrolateral del tálamo.3)La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo.4)La disartria y mano torpe, por infarto en laprotuberancia.5)La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de lacápsula blanca interna.MIR 2003-2004 RC: 3213.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteracióndel nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas deiniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos,de los que figuran a continuación. NO haría pensar en unposible mecanismo cardioembólico del ictus?:1)Transformación hemorrágica del infarto en lassiguientes horas.2)Curso clínico fluctuante.3)Antecedentes de fibrilación auricular.4)Afectación clínica de la cerebral media derecha.5)Imagen en resonancia magnética cerebral deafectación frontal-parietal cortical.MIR 2002-2003 RC: 271.- Paciente de 58 años operado 3 meses antes deaneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. Elpostoperatorio inmediato fue favorable pero en el últimomes el paciente desarrolla dificultad progresiva para lamarcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria.¿Cuál de las siguientes complicaciones parece másprobablemente la responsable del deterioro neurológicotardío?:1)Hidrocefalia comunicante.2)Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.3)Hiponatremia por secreción inadecuada de hormonaantidiurética.4)Resangrado por oclusión incompleta del sacoaneurismático.5)Demencia vascular.MIR 2000-2001F RC: 153.- Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día,bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente,ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojoizquierdo y parestesias en mano derecha. La exploraciónneurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es eldiagnóstico más probable?:1)Jaqueca acompañada.2)Crisis parciales complejas.3)Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.4)Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.5)Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.MIR 2000-2001 RC: 460.- El tratamiento de elección para un paciente de 75años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captoprily con fibrilación auricular crónica no valvular, que hasufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia yhemiparesia, es:1)Aspirina, 300 mg/día.2)Clopidogrel o ticlopidina.3)Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.4)Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.5)Cardioversión eléctrica urgente.MIR 1999-2000F RC: 363.- Señale la afirmación correcta, entre las siguientes,acerca de la amaurosis fugaz:1)Consiste en breves episodios de ceguera bilateral.2)Se asocia a dolor ocular.
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3)Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital.4)Puede deberse a estenosis de carótida.5)Se confirma el diagnóstico al observar la palidezretiniana en la oftalmoscopia.MIR 1999-2000F RC: 470.- Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa deinstauración brusca. Pocos minutos después pierde laconciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulosdolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste lacefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signosneurológicos focales. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es INCORRECTA?:1)La causa más probable del cuadro es rotura deaneurisma intracraneal.2)Una causa menos probable podría ser la rotura de unamalformación arteriovenosa.3)La pérdida transitoria de conciencia podría explicarsepor un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangrado4)La punción lumbar para objetivar sangrado es laprimera prueba a efectuar.5)Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, lasiguiente prueba diagnóstica a solicitar es unaangiografía cerebral.MIR 1999-2000F RC: 4199.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza ytrastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de lossiguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo:1)Infarto en el territorio de la cerebral media.2)Polirradiculoneuropatía aguda.3)Mielitis transversa.4)Infarto medular.5)Hernia discal cervical central o medial.MIR 1999-2000 RC: 170.- Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTAe hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémicotransitorio en territorio carotídeo derecho. La valoraciónclínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía.Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosisde la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Quémedida terapéutica estaría indicada en este paciente?:1)Anticoagulación.2)Cirugía carotídea.3)Angioplastia carotídea.4)Antiagregantes plaquetarios.5)Ninguna.MIR 1998-1999F RC: 480.- Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio deurgencias por haber sufrido una cefalea intensainstaurada de manera brusca tras haber realizado unesfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia,rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendonormal el resto de la exploración neurológica. Eldiagnóstico más probable es:1)Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo.2)Tumor cerebral.3)Crisis de jaqueca.4)Rotura de aneurisma sacular intracraneal.5)Cefalea producida por una subida de la TA.MIR 1998-1999F RC: 481.- En relación con la hemorragia subaracnoideaaneurismática señale cuál de las afirmaciones siguienteses INCORRECTA:1)Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% delos casos.2)Los aneurismas saculares se localizan másfrecuentemente en las arterias cerebral media y basilar.3)La complicación más temible durante el período agudoposthemorrágico es el resangrado del aneurisma.4)La administración de bloqueantes de la entrada decalcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye laincidencia de isquemia cerebral secundaria.5)En un 15-20% de los pacientes que presentan elcuadro clínico típico de rotura aneurismática, laangiografía cerebral no demuestra causa reconocible desangrado intracraneal.MIR 1998-1999F RC: 261.- Paciente de 45 años con antecedentes familiaresde enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es eldiagnóstico a descartar en primer lugar de lossiguientes?:1)Migraña oftalmopléjica.2)Arteritis de la arteria temporal.3)Cefalea en racimos.4)Aneurisma de la arteria comunicante posterior.5)Tumor a nivel de la glándula pineal.MIR 1998-1999 RC: 4140.- En la edad media de la vida, la causa másfrecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea es:1)Rotura de un aneurisma intracraneal.2)Rotura de una malformación arteriovenosaintracraneal.3)Rotura de un angioma cavernoso de la pared de losventrículos cerebrales.4)Hipertensión arterial.5)Idiopática.MIR 1997-1998F RC: 153.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratadocon digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro deincapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realizauna TC urgente que no demuestra alteracionesrelevantes. ¿Cuál es la causa más probable de sucuadro?:1)Tumor cerebral.2)Hemorragia cerebral.3)Infarto cerebral.4)Esclerosis múltiple.5)Rotura de un aneurisma de la cerebral mediaizquierda.MIR 1997-1998 RC: 3106.- El estudio diagnóstico de un paciente conepisodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente:1)Electroencefalograma.2)Rx de cráneo en dos proyecciones.3)Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas.4)Gammagrafía cerebral.5)Biopsia de arteria temporal superficial.MIR 1997-1998 RC: 3
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