You are on page 1of 9

NO NO

1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
KUAL/MUTU BIAYA
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Jakarta, Januari 2013
NO
0
Pejabat Penilai,
0
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Unit Kerja
Jabatan
WAKTU
AK
TARGET
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANT/OUTPUT
0
0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
3
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
4
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
5
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
6
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
7
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
8
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
9
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
10
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
11
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
12
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
#DIV/0!
#DIV/0!
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
.., 31 Desember 20..
Pejabat Penilai,
NILAI
CAPAIAN
SKP
REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Nilai Capaian SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output
0
0
Waktu
9 11
Waktu
PENGHITUNGAN
TARGET
4 6
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
0
RB>24
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
Jumlah
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
0
0.00
0.00 x 40% 0.00
#DIV/0!
#DIV/0!
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

4.
UNSUR YANG DINILAI
b.Perilaku Kerja 5. Kerjasama
(Buruk)
(Buruk)
Tanggal, .
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
NILAI PRESTASI KERJA
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
Tanggal, .
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
8. REKOMENDASI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
9. DIBUAT TANGGAL, ..
10. DITERIMA TANGGAL,
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

1.
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

3.
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
0
0
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
0
0
ATASAN PEJABAT PENILAI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

You might also like