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Mini CTO - Cardiologia

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Mini manual CTO de Cardiologia 6a ed
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08/14/2013

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Cardiología
Pág. 1
Índice
TEMA 1. FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL CORAZÓN. .........................................................3
1.1. Recuerdo anatómico del corazón. .............................................................................31.2. Excitabilidad cardíaca. ................................................................................................31.3. Bases celulares de la contracción cardíaca. ................................................................41.4. Mecanismos de la contracción cardíaca. ....................................................................41.5. Ciclo cardíaco.............................................................................................................41.6. Presión arterial. ..........................................................................................................51.7. Adaptabilidad al ejercicio. ...........................................................................................5
TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA. .......................................................................................5
2.1. Pulso arterial. .............................................................................................................52.2. Pulso venoso yugular. .................................................................................................52.3. Ruidos cardíacos. ........................................................................................................62.4. Soplos cardíacos. ........................................................................................................72.5. Shock. .........................................................................................................................7
TEMA 3. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA. .............................................................................8
3.1. Antianginosos. ............................................................................................................83.2. Fármacos en la insuficiencia cardíaca. ........................................................................83.3. Antiarrítmicos...........................................................................................................10
TEMA 4. INSUFICIENCIA CARDÍACA. .................................................................................11
4.1. Concepto. ................................................................................................................114.2. Tratamiento. .............................................................................................................114.3. Tratamiento del edema agudo de pulmón de origen cardiogénico. .........................12
TEMA 5. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES. .................................................13
5.1. Definición de cardiopatía isquémica. ........................................................................135.2. Epidemiología de la cardiopatía isquémica. ..............................................................13
TEMA 6. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO. .............................................13
6.1. Angina de pecho estable. .........................................................................................136.2. Angina inestable. ......................................................................................................16
TEMA 7. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. ....................................................17
7.1. Etiología y definición. ...............................................................................................177.2. Pruebas complementarias. .......................................................................................187.3. Tratamiento de la fase aguda del IAM no complicado. .............................................187.4. Estratificación del riesgo y tratamiento después de la fase aguda del infarto. ..........21
TEMA 8. COMPLICACIONES DEL INFARTO. ......................................................................21
8.1. Arritmias y trastornos de la conducción. .................................................................218.2. Complicaciones mecánicas. ......................................................................................22
TEMA 9. ENFERMEDADES DE LA AORTA. ..........................................................................23
9.1. Aneurismas. ..............................................................................................................239.2. Aneurismas de la aorta abdominal. ..........................................................................239.3. Aneurismas de la aorta torácica. ..............................................................................249.4. Aneurismas periféricos. ............................................................................................249.5. Disección aórtica. .....................................................................................................25
 
miniMANUAL 1 CTO
Pág. 2
TEMA 10. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. ............................................................................26
10.1. Cardiopatías congénitas acianóticas con cortocircuito arteriovenoso. ....................2710.2. Cortocircuitos desde la aorta al circuito derecho. ...................................................2810.3. Lesiones obstructivas del corazón izquierdo. ..........................................................2810.4. Cardiopatías congénitas cianógenas con plétora pulmonar. .....................................2910.5. Cardiopatías congénitas cianógenas con isquemia pulmonar. ..................................29
TEMA 11. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ..................................................................................30
11.1. Etiología. ...................................................................................................................3011.2. Repercusiones orgánicas de la HTA. ........................................................................3011.3. Relación entre hipertensión y riñón. ........................................................................3111.4. Tratamiento de la HTA. ............................................................................................32
TEMA 12. TAQUIARRITMIAS. .................................................................................................32
12.1. Generalidades sobre las taquicardias. ......................................................................3212.2. Extrasístoles. ............................................................................................................3312.3. Fibrilación auricular. .................................................................................................3312.4. Síndromes de preexcitación. ....................................................................................35
TEMA 13. ESTENOSIS MITRAL ...............................................................................................35
13.1. Clínica.......................................................................................................................3513.2. Exploración física. .....................................................................................................3513.3. Tratamiento. .............................................................................................................36
TEMA 14. ESTENOSIS AÓRTICA. ..........................................................................................37
14.1. Exploración física. .....................................................................................................3714.2. Tratamiento. ............................................................................................................37
TEMA 15. VALVULOPATÍA PULMONAR. ...............................................................................38
15.1. Estenosis pulmonar...................................................................................................38
TEMA 16. ENFERMEDADES ARTERIALES. ............................................................................38
16.1. Oclusión arterial crónica. .........................................................................................3816.2. Oclusión arterial aguda. ............................................................................................4016.3. Tromboangeítis obliterante. .....................................................................................40
TEMA 17. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA. ....................................................................40
17.1. Etiología. ...................................................................................................................4117.2. Clínica.......................................................................................................................4117.3. Exploración física. .....................................................................................................4117.4. Pruebas complementarias. .......................................................................................4117.5. Pronóstico. ...............................................................................................................4117.6. Tratamiento. ............................................................................................................41
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. ....................................................................41
18.1. Pericarditis aguda. ....................................................................................................4118.2. Taponamiento cardíaco. ...........................................................................................4218.3. Pericarditis crónica constrictiva. ...............................................................................43
TEMA 19. ENFERMEDADES DE LAS VENAS. ........................................................................43
19.1. Trombosis venosa profunda. ....................................................................................4319.2. Venas varicosas. ........................................................................................................4419.3. Insuficiencia venosa crónica. ....................................................................................44
 
Cardiología
Pág. 3
TEMA 1. FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DELCORAZÓN.
1.1. Recuerdo anatómico del corazón.
El corazón es un órgano muscular situado en el mediastino me-dio, encima del diafragma. Alberga 4 cavidades. Los tabiques queseparan las cámaras cardíacas originan unas depresiones visiblesexternamente en el corazón, que constituyen el surco coronario(separación entre aurículas y ventrículos) y los surcos interventricu-lares anterior y posterior. La base está situada en la región posterior y superior y corresponde fundamentalmente a la aurícula izquierda.El vértice está formado por el ventrículo izquierdo y se dirige haciaabajo, delante y a la izquierda(MIR 98-99F, 233 AT 4).La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venascavas y del seno coronario. El tabique interauricular forma la paredposteromedial de la aurícula derecha, y en él destaca la fosa oval,vestigio del orificio oval fetal. El ventrículo derecho constituye lamayor parte de la cara anterior del corazón. En su porción superiorse halla la válvula tricúspide, que está constituida por tres valvas.La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la aurícula derecha,formando la mayor parte de la base del corazón. Recibe en su caraposterior las cuatro venas pulmonares y por delante se relacionacon el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. El ventrículoizquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor de su paredes tres veces mayor que el ventrículo derecho.El sistema de conducción cardiaco está formado por célulascardíacas especializadas en la conducción y generación del impulsoeléctrico cardíaco.- Nódulo sinoauricular (Keith-Flack): está situado en la zonaanterior de la desembocadura de la vena cava superior.- Nódulo auriculoventricular (Aschoff-Tawara): está en el surcointerauricular, próximo al septo membranoso interventricu-lar.- Haz de His: pasa a través del trígono fibroso derecho y la parsmembranosa del septo, para dividirse posteriormente en dosramas. Se continua con la red ventricular final, que es suben-docárdica, denominándose fibras de Purkinje.La frecuencia de despolarización del nodo sinusal es superiora 60 por minuto, mayor que la del nodo AV (40-60) y que la del sis-tema de Purkinje (<40). Por lo tanto, normalmente el marcapasosdel corazón es el nodo sinusal(MIR 96-97F, 225), desde donde setransmite a las aurículas, pudiendo sólo atravesar el anillo fibrosoaurículo-ventricular a través de la puerta nodo AV-haz de His (dondesufre un retraso de unos 80 milisegundos), siguiendo luego a lo largode sus ramificaciones por el ventrículo.El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arteriascoronarias, que salen de la arteria aorta poco después de su na-cimiento:1) Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bifurca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entrela AI y la arteria pulmonar. Estas grandes ramas son:a)
Descendente anterior (DA)
. Recorre el surco interventricularanterior, rodeando la punta del corazón.b)
Circunfleja (CX).
Recorre el surco auriculoventricular izdo.2) Coronaria derecha (CD). Transcurre entre la arteria pulmonar y la AD, pasando al surco atrioventricular derecho. Su ramaprincipal es la descendente o interventricular posterior
.
En un75% es rama de la CD (dominancia derecha) y en el resto de laCx (25% dominancia izquierda).Irrigación del sistema de conducción cardíaco:Nodo sinusal: está irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la circunfleja en un 45%.Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (75%); en el restode los casos (25%), por la circunfleja.(MIR 01-02, 239 AT 4)Haz de His: por la DA.El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a través de lasvenas coronarias, destaca sobre todo el seno coronario: recoge lamayor parte del drenaje venoso del VI, a través de venas que tienenun recorrido parecido al de las arterias coronariasEl pericardio es un saco de doble pared que envuelve el corazón y las raíces de los grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (pericardio fibroso) y una hoja interna formada poruna membrana transparente (pericardio seroso). El pericardioseroso se compone a su vez de dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio virtual denominadocavidad pericárdica, que normalmente contiene una pequeñacantidad de líquido.
1.2. Excitabilidad cardíaca.
El interior de las células cardíacas en reposo es electronegativo y el exterior positivo, de tal forma que se establece un potencialde membrana en reposo de unos -80 a -100 mV. Este potencial demembrana se mantiene gracias a la bomba Na
+
/K 
+
ATP-dependienteque saca de la célula tres iones Na
+
e introduce dos iones K 
+
, de talforma que el Na
+
está muy concentrado fuera de las células y pocoen su interior (al contrario que el K 
+
).Para que el corazón se contraiga, es necesario que sus célulasmusculares reciban un estímulo eléctrico. Este se produce en unascélulas especializadas (
células marcapaso)
que forman el impulsoeléctrico por sufrir despolarizaciones espontáneas.Cuando el potencial de membrana asciende hasta un
“potencial umbral” 
(de unos -60 mV), se abren unos canales rápidos de sodio(difusión facilitada(MIR 99-00F, 225)), que permiten la entradarápida de grandes cantidades de Na
+
, y por lo tanto el potencial demembrana se invierte y se hace positivo; esta es la
despolarizaciónrápida o fase 0 
del potencial de acción(MIR 03-04, 162). Durantelas
 fases 1 y 2 o meseta
, tiene lugar sobre todo una salida de potasio y una entrada lenta de calcio y se mantiene el potencial de mem-brana durante un tiempo ligeramente positivo(MIR 98-99F, 227).La
 fase 3 o repolarización
está producida por la salida de K 
+
; secaracteriza por el restablecimiento del potencial de membrana enreposo, de unos -90 mV. En la
 fase 4,
la célula recupera el equilibrioiónico a ambos lados de la membrana gracias a la bomba Na
+
/K 
+
  ATP-dependiente.Las células marcapaso poseen unos mecanismos iónicos algodiferentes. En estado de reposo, el potencial de estas células es algomenos negativo (alrededor de -55mV), por lo que los canales rápidosde sodio se encuentran inactivados. Por este motivo, el potencial deacción sólo puede producirse por los canales de calcio y por cana-les lentos de sodio, y debido a ello tanto la fase de despolarizacióncomo la de repolarización es más lenta. En estas células, además,durante la fase 4 se produce una entrada lenta de Na
+
que produceuna positivización progresiva del potencial de membrana (fase 4 odespolarización lenta), que justifica el automatismo de las célulasmarcapaso cuando alcanzan su potencial umbral (alrededor de-40mV). Esta fase 4 está muy influenciada por el sistema nerviosoautónomo.
Figura 1. Potenciales de acción de las células cardíacas.

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