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MARCO TEÓRICO
La reproducción asistida: Métodos
En los seres humanos, la reproducción artificial o asistida básicamente consisteen ³un método o artificio distinto de los usados por la naturaleza, para lograr introducir el esperma en el interior de los órganos genitales de la mujer´(Diccionario de Especialidades Farmacéuticas, 2008).En el caso de Noruega (Ley sobre procreación artificial, 2004) el cuerpoencargado de la redacción de la norma legal optó por definir a la inseminaciónartificial como ³la introducción de esperma en la zona cervical de la mujer por un método diferente al de la unión sexual´ y a la fertilización extracorpóreacomo ³la fertilización de los óvulos fuera del cuerpo de la mujer´. Aunque la técnica en sí data de hace tiempo, en la actualidad se usan cuatrométodos de reproducción asistida.FIV ± ET: Fertilización in vitro y transferencia de embriones.GIFT: Transferencia tubaria de gametas.PROST: Transferencia tubaria de embriones.ICSI: Inyección de espermatozoides dentro del ovocito.El tratamiento por inducción de la ovulación en la mujer se aplica a aquellasque no presentan anomalía fisiológica alguna en su ovulación, la cual seinduce, tal su nombre, por medio de la aplicación de hormonas en la paciente.El médico es el encargado de indicar a la pareja en momento en que debenmantener relaciones sexuales. El embarazo múltiple suele ser uno de susefectos no deseados.La inseminación artificial conyugal (IAC) consiste en la sencilla técnica decolocar de manera directa los espermatozoides dentro del útero luego deprocesar en el laboratorio el semen. Es mucho más efectivo cuando se utiliza junto a la inducción de la ovulación. Se recomienda su uso en los casos demala calidad espermática leve o de esterilidad de origen incierto (Revista EsMás, 2009).
 
Los métodos mencionados con anterioridad tienen aplicación cuando elproblema está en la interacción entre las células germinales, es decir entre losespermatozoides y los ovocitos.Favorecen esa unión las técnicas de FIV- ET y PROST, la que se ejecuta ³invitro´ (fuera del cuerpo humano, en este caso de la mujer), después de haber obtenido los ovocitos (provenientes de los ovarios) de la esposa y de unapreparación especial de los espermatozoide (provenientes de los testículos) delmarido o bien de la pareja estable en ciertos países. Los embriones sedesarrollan naturalmente en el caso de que se produzca la fertilización, loscuales se reponen en el útero o en las trompas de Falopio de la madre.La unión ³in vitro´ es favorecida por la técnica de GIFT. En el caso del ICSI, serecomienda su uso en el caso de los pacientes que tienen semen decaracterísticas pobres que hacen suponer que no fertilizará ³in vitro´.
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escripción de los procedimientos
El procedimiento FIV posee tres fases bien definidas:1) Recuperación de ovocitos;2) Inseminación, fertilización y cultivo de los embriones;3) Transferencia de embriones.En la primera etapa, la recuperación de los ovocitos se desarrolla mediante laaspiración de los folículos por medio de una aguja previamente introducida por vía vaginal bajo estricto control ecográfico. Es entonces cuando se elabora unaprimera clasificación de los óvulos obtenidos, que pueden ser maduros (losóptimos para fertilizar), inmaduros (tienen posibilidades para fertilizarse) o postmaduros, atrésicos o tener la Zona fracturada, los cuales no sirven para elprocedimiento de fertilización.En la segunda etapa, los ovocitos obtenidos son llevados a cultivo, donde seespera hasta que hayan alcanzado su maduración, lo que se comprueba por laexpulsión del segundo corpúsculo polar del mismo. Cuando llegan a dichomomento se agregan los espermatozoides del esposo (la inseminación) alcultivo, los cuales han sido preparados previamente a partir de una o más
 
muestras de semen. Los ovocitos fertilizados (generalmente por un soloespermatozoide) son cultivados durante veinticuatro a cuarenta y ocho horas,fase en la cual empiezan su división.En la última etapa, cuando los embriones ya se ha desarrollado normalmenteson transferidos al útero de la mujer, procedimiento que se realiza entre lasveinticuatro y setenta y dos horas luego de la recuperación e inseminación delos óvulos. Mediante una cánula de plástico los embriones son aspirados yllevados por el cuello del útero hasta la cavidad uterina.En el procedimiento GIFT es el hombre quien entrega la muestra de semen enel laboratorio un par de horas antes de que empiece la recuperación. Seclasifican los óvulos según su apariencia, los cuales fueron aspirados de losfolículos por medio de una aguja. Luego se desarrolla la transferencia tubariade las gametas, en lo cual una cantidad de óvulos normales son mezclados sonlos espermatozoides del marido. Mediante un catéter la mezcla es aspirada eintroducida en el tercio externo de la trompa de Falopio, en donde se inyectanlas gametas.En cambio, el procedimiento PROST combina algunas características de losanteriores, utilizando la recuperación de los ovocitos y su inseminación,fertilización y cultivo de la misma forma que el FIV. Por veinticuatro a cuarentay ocho horas se cultivan los embriones que son transferidos luego a lastrompas de Falopio en la misma manera que las gametas en el GIFT.Existe también un procedimiento llamado combinado porque une el FIV y elGIFT en uno solo. Necesita de una buena respuesta ovárica con seis o másfolículos. Mediante laparoscopia se realiza la aspiración y parte de los óvulos junto a los espermatozoides son transferidos a las trompas como en el GIFTmientras que los restantes son llevados al laboratorio para realizar el FIV ± ET.El procedimiento ICSI (Inyección Intracitoplasmática del Espermatozoide) llevaa cabo todos los pasos de manera idéntica al FIV con excepción de lafertilización de los óvulos ³in vitro´. Se selecciona un espermatozoide por cadaóvulo empleando unos micros manipuladores en casos en que se sospecha
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