ACUTE TRAUMA TO THE KNEE

Ringkasan Studi Literatur

Pendahuluan / Latar Belakang
Sebuah laporan 2001 menyatakan bahwa terdapat 1,3 juta kunjungan tahunan ke bagian gawat
darurat Amerika Serikat karena
trauma lutut akut, dan lebih dari $ 1 miliar dihabiskan untuk radiografi dari lutut [1]. Radiografi lutut
adalah yang paling
radiografi umum dilakukan untuk trauma di ruang gawat darurat dan memiliki yield terendah untuk
mendiagnosis
fraktur klinis signifikan [2-4]. Sebuah tinjauan retrospektif dari 1.967 pasien dengan cedera lutut akut
terungkap
bahwa 74.1% pasien memiliki radiografi dan hanya 5,2% mengalami patah tulang [3]. Fishwick et al
[5] menyimpulkan bahwa
radiografi diperoleh untuk trauma lutut akut tidak dapat dipercaya menggambarkan semua cedera
yang penting, dan bahwa temuan di
25% dari radiografi lutut diperoleh untuk trauma akut tidak berkorelasi dengan temuan klinis.
radiografi
Sebuah survei calon penghakiman dan sikap dokter berpengalaman dalam penggunaan radiografi
lutut di
1040 pasien dengan cedera lutut akut menunjukkan bahwa, meskipun ketidakmampuannya untuk
secara akurat memprediksi kemungkinan
fraktur dan untuk membedakan antara fraktur dan nonfracture kasus, radiografi biasanya
memerintahkan [2]. The
proporsi pasien yang dirujuk untuk radiografi lutut bervariasi dari 65,9% -84,6% [3]. Menurut dokter,
radiografi diperintahkan untuk alasan berikut: 1) pasien diharapkan dan akan dinyatakan tidak puas;
2)
dokter kurang percaya diri dalam pemeriksaan klinis, atau ahli bedah ortopedi dianggap radiograf
rutin; dan 3) kemungkinan akibat medikolegal [3]. Alasan-alasan ini dan permintaan pasien untuk
pencitraan
diakui sebagai alasan bahwa pelaksanaan pedoman pemesanan tidak luar biasa [1].
Perhatian harus digunakan bila mengandalkan pemeriksaan klinis untuk mendiagnosis cedera lutut
tertentu. Neubauer et al
[6] melaporkan bahwa diagnosis yang benar dari bilateral quadriceps tendon pecah didirikan pada
hanya 61% (17/28)
kasus berdasarkan riwayat dan pemeriksaan klinis saja. Weber et al [4] melaporkan bahwa fraktur
terjawab di klinik
Pemeriksaan termasuk fraktur patella, tulang belakang tibialis, dan kepala fibula.
Aturan keputusan klinis untuk lutut terluka akut menyarankan bahwa pemeriksaan radiografi lutut
berikut
cedera akut dapat dihilangkan dalam kebanyakan kasus dengan menerapkan pedoman klinis
tertentu [7]. Seorang calon dan
penelitian retrospektif dari 334 pasien menyimpulkan bahwa pasien antara 12 dan 50 tahun
menderita jatuh atau tumpul
trauma dan tidak mampu ambulasi atau mereka yang menderita multiple trauma harus diradiografi
[7]. Para penulis ini
melaporkan sensitivitas 92% dan 79% spesifisitas untuk mengidentifikasi fraktur klinis yang
signifikan. Studi mereka juga
melaporkan bahwa menerapkan aturan keputusan klinis dapat mengurangi jumlah radiografi yang
diambil dalam keadaan darurat
Kamar sebesar 78%.
Weber et al [4] menyimpulkan bahwa fraktur klinis signifikan dapat dikecualikan pada pasien yang
lebih tua dari 18 tahun yang
dapat berjalan tanpa pincang atau jika ada cedera memutar ke lutut dan tidak ada efusi sendi. Jika
efusi adalah
hadir pada pemeriksaan fisik, kemungkinan patah tulang adalah 7,5 kali lebih besar. Menggunakan
aturan keputusan klinis ini,
sensitivitas untuk mendeteksi patah tulang lutut adalah 100%, dan spesifisitas cukup untuk
menghilangkan kebutuhan untuk 29%
lutut radiografi memerintahkan di ruang gawat darurat.
Stiell et al [2] menerapkan aturan keputusan klinis (Ottawa Aturan Lutut) menggunakan parameter
berdasarkan usia, teraba
kelembutan, dan fungsi. Di bawah aturan pasien dengan nyeri lutut akut dan satu atau lebih dari
berikut ini
parameter harus memiliki pemeriksaan radiografi jika mereka:




apat menanggung berat badan segera setelah cedera, atau

Aturan ini diterapkan secara prospektif pada 1.047 orang dewasa dengan cedera lutut akut, dan itu
ditentukan bahwa yang
aplikasi akan menghasilkan pengurangan relatif 28% dalam jumlah radiografi memerintahkan,
penurunan dari
68.6% -49,4% [2].
Sebuah studi kemudian [8] dilakukan untuk memvalidasi Ottawa Knee Aturan [2], dan validasi calon
menganalisis 1096
pasien ditemukan untuk menjadi 100% sensitif untuk mengidentifikasi patah tulang lutut. Aturan
keputusan ditafsirkan dengan benar
96% dari waktu, dan bila diterapkan, kemungkinan hilang patah tulang adalah nol [8]. Aturan
keputusan itu
100% sensitif untuk mengidentifikasi patah tulang pada pasien yang lebih tua dari 18 tahun yang
tidak disebut dari yang lain
rumah sakit, kembali untuk ulang, memiliki cedera lutut selama tujuh hari, atau memiliki lesi kulit
terisolasi. potensi
penurunan relatif penggunaan radiografi diperkirakan 28% (dari 74% -53%) [3,8].
Dalam analisis dikumpulkan data dari enam studi, Bachmann et al [9] menyimpulkan bahwa hasil
negatif menggunakan Ottawa
Aturan Lutut akurat dikecualikan fraktur lutut setelah cedera lutut akut. Sebuah meta-analisis untuk
menentukan peran
radiografi dalam mengevaluasi fraktur lutut menyimpulkan bahwa di antara lima aturan keputusan
dievaluasi, Lutut Ottawa
Aturan memiliki bukti yang mendukung kuat [10]. Analisis prospektif lebih lanjut dari Peraturan
Lutut Ottawa menunjukkan
bahwa hal itu memungkinkan penurunan jumlah radiografi dilakukan setelah trauma lutut sebesar
35%, dengan sensitivitas
deteksi fraktur lutut 100% [11].
Studi lain [12] dibandingkan pelaksanaan Peraturan Knee Ottawa oleh triase perawat dan darurat
dokter kedokteran. Tidak ada fraktur tidak terjawab oleh kelompok baik, tapi triase perawat
ditemukan untuk memesan 3,6 kali
lebih radiografi dari dokter darurat, menjaga sensitivitas dengan mengorbankan kekhususan dan
biaya
tabungan [12]. Ketelslegers et al [13] mengevaluasi penggunaan Peraturan Lutut Ottawa bila
diterapkan oleh pengguna dengan
berbagai tingkat pelatihan klinis, termasuk mahasiswa kedokteran dan residen bedah, dan
menemukan sensitivitas dan
nilai prediktif negatif dari 1,0 untuk kedua kelompok dan tingkat radiografi berkurang dari 25%
dengan penerapan
memerintah.
Dalam sebuah penelitian dari 214 pasien oleh Verma et al [1] mereka memutuskan bahwa
penggunaan radiografi dalam pengaturan akut
trauma bisa lebih dikurangi dengan mendapatkan pandangan lateral tunggal. Dilaporkan bahwa
probabilitas tidak
memiliki patah tulang jika pandangan lateral adalah normal 100%, sehingga mengurangi kebutuhan
untuk radiografi tambahan dengan
67%.
Berkenaan dengan mekanisme cedera, sejarah dan pemeriksaan fisik merupakan elemen kunci
untuk menentukan
indikasi untuk radiografi dan penerapan aturan keputusan. Mekanisme yang paling umum untuk
cedera lutut
adalah pukulan langsung, jatuh, atau cedera memutar [3,4]. Cedera memutar bertanggung jawab
atas tiga perempat dari semua lutut
cedera; Namun, 86% dari semua fraktur lutut akibat dari trauma tumpul [3,4]. Risiko patah tulang
juga meningkat dengan
usia; fraktur adalah empat kali lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun,
mungkin sekunder untuk osteoporosis,
peningkatan frekuensi cedera tumpul, dan ketidakmampuan untuk melindungi lutut selama musim
gugur [4].
Tidak adanya pembengkakan langsung, ecchymosis, efusi, deformitas, meningkatkan kehangatan,
dan abrasi / laserasi yang
prediktor signifikan rontgen normal. Secara umum disepakati bahwa radiografi harus diperoleh dan
Aturan keputusan klinis tidak harus diterapkan untuk pasien dengan deformitas kotor [4], massa
teraba [8], sebuah
menembus cedera, hardware buatan, sejarah klinis dapat diandalkan atau pemeriksaan fisik
sekunder
beberapa luka-luka [4,8], perubahan status mental (misalnya, cedera kepala, penggunaan narkoba
atau alkohol, demensia) [4,8], neuropati (misalnya,
paraplegia, diabetes) [4,8], atau sejarah menunjukkan peningkatan risiko fraktur. Penilaian dokter
dan
akal sehat, bagaimanapun, harus menggantikan pedoman klinis [4].
Transient patella dislokasi secara klinis tak terduga dalam 45-73% pasien dengan bukti dislokasi
kemudian terlihat pada magnetic resonance imaging (MRI) [14,15]. Radiografi dapat menunjukkan
fraktur
patela medial atau trochlear lateral, dan juga dapat menunjukkan fitur anatomi yang mempengaruhi
dislokasi seperti
menurun sudut sulcus, patela alta, tilt patella, atau subluksasi patella [16]. MRI lebih sensitif
dibandingkan
radiografi untuk mendeteksi lateral yang patela dislokasi, termasuk cedera pada medial ligamen
patellofemoral, tulang
memar dan cedera osteochondral [17].
Magnetic Resonance Imaging
Selain patah tulang klinis signifikan, luka lain harus dipertimbangkan. Kebanyakan pasien (93,5%)
yang
hadir dengan cedera lutut akut di ruang gawat darurat memiliki jaringan lunak daripada cedera
tulang [2]. bahkan di
pasien dengan patah tulang, cedera jaringan lunak bersamaan sering hadir [18]. Shepherd et al [18]
menemukan bahwa
pada 90% pasien dengan fraktur tibialis dataran tinggi dinyatakan nonoperative ada cedera jaringan
lunak yang signifikan
didiagnosis dengan MRI, termasuk ligamen dan air mata meniscal. Mustonen et al [19] melaporkan
air mata meniscal stabil di
36% pasien dengan patah tulang tibia plateau. Pemeriksaan klinis yang akurat sangat penting untuk
mengidentifikasi pasien yang
berisiko tinggi untuk pemulihan fungsi tertunda karena cedera jaringan lunak utama. Namun,
dengan menggunakan MRI, Frobell et al [20]
menunjukkan bahwa pemeriksaan klinis pertama setelah trauma lutut akut memiliki nilai diagnostik
yang rendah dan bahwa
kejadian anterior ligamen (ACL) cedera lebih tinggi dari yang telah dijelaskan sebelumnya. Hal ini
diakui bahwa
MRI adalah modalitas pencitraan yang optimal untuk mengidentifikasi jaringan lunak, tulang rawan
permukaan, dan cedera tulang sekitar
lutut.
Untuk gambar kekacauan lutut internal MRI telah menjadi teknik pilihan sejak tahun 1990-an [21].
akurasi
dan keandalan MRI tergantung pada pengalaman dan pelatihan [22]. Meskipun demikian, banyak
penelitian telah menunjukkan bahwa
MRI memiliki akurasi diagnostik yang tinggi dalam mengidentifikasi lesi lutut intra-artikular traumatis
[23-25]. ini adalah
terutama berlaku bila kriteria diagnostik ketat yang digunakan [23], dan ini berlaku untuk kedua
pencitraan spin-echo dan cepat
spin-echo pencitraan [23] serta pencitraan di kedua kekuatan medan rendah dan tinggi [24,25]. MRI
telah terbukti
menunjukkan air mata meniscocapsular kecil bila dilakukan dengan pemahaman anatomi [26].
karakteristik
Temuan pada MRI, termasuk pola edema sumsum tulang spesifik dan cacat osteochondral [27],
dapat memungkinkan
diagnosis yang akurat dari cedera seperti dislokasi transien patela yang tidak dapat dideteksi oleh
radiografi.
MRI adalah alat yang berharga dalam proses pengambilan keputusan, mengubah rencana perawatan
pada 18% pasien dengan
luka permukaan meniscal atau chondral dan memungkinkan intervensi bedah sebelumnya karena
lebih akurat
diagnosis diperoleh [28-30]. Beberapa penulis dan studi telah divalidasi bahwa Artroskopi diagnostik
yang tidak perlu
dapat dihindari karena nilai prediktif tinggi dari MRI negatif [31,32]. Satu studi [30] berpendapat
bahwa MRI memiliki
nilai prediksi positif dua kali lipat dari pemeriksaan klinis untuk air mata meniscal. Hal ini juga
menemukan MRI yang akan
menurunkan Artroskopi diagnostik negatif 5% dan akan membantu mengurangi kebutuhan untuk
terapi kedua
prosedur arthroscopic. Studi lain [33] melaporkan akurasi MRI menjadi sekitar 94%, menunjukkan
bahwa hal itu dapat
efektif menggantikan Artroskopi diagnostik untuk mengevaluasi air mata meniscal dan ligamen.
Namun penelitian lain [34]
melaporkan bahwa ketika pemeriksaan klinis adalah samar-samar dalam waktu 6 minggu trauma
tiba-tiba dengan sebuah hemarthrosis
ini, MRI dapat mencegah Artroskopi diagnostik di 22% dari pasien. Dalam penelitian secara acak
pasien
dengan cedera lutut [35,36], temuan MRI telah terbukti mempersingkat waktu penyelesaian
diagnostik
pemeriksaan, mengurangi jumlah prosedur diagnostik tambahan, meningkatkan kualitas hidup
dalam 6 minggu pertama, dan
berpotensi mengurangi biaya yang berkaitan dengan hilangnya produktivitas. MRI harus dibaca
dengan hati-hati pada pasien trauma
tanpa tanda-tanda mekanik yang memiliki osteoarthritis [37].
ACL pecah bertanggung jawab atas lebih dari 70% dari semua hemarthrosis akut pada atlet muda
dan 17% dalam campuran
menetap dan atletik populasi [38,39]. Mengunci, kehadiran tubuh yang longgar pada radiografi, dan
hemarthrosis
dalam waktu 12 jam dari cedera sebelumnya telah dilaporkan sebagai indikasi untuk Artroskopi
bukan MRI [33,38].
Namun, McNally et al [40] menemukan bahwa 48% pasien dengan lutut, manajemen akut terkunci
diubah dari bedah konservatif berdasarkan temuan MRI.
Foton tunggal Emission Computed Tomography
Selain MRI, emisi foton tunggal computed tomography (SPECT) telah diusulkan untuk mendiagnosis
cedera meniskus [41,42]. Pola bulan sabit spesifik serapan pada tampilan transaxial telah
digambarkan sebagai
memiliki sensitivitas 77% dan spesifisitas 74%. Dengan kriteria tambahan peningkatan aktivitas
ekuilibrium
di kondilus femoralis berdekatan, nilai-nilai ini meningkat menjadi 90% dan 84%, masing-masing
[41]. cukup
konkordansi telah ditunjukkan antara hasil SPECT dan orang-orang dari modalitas lain untuk menilai
air mata meniscal
dan kontusio tulang dari air mata ACL di lutut trauma akut [43].
ultrasound
Sonografi telah dilaporkan 91% sensitif dan 100% spesifik untuk mendiagnosis air mata ACL akut
dalam waktu 10
minggu dari hemarthrosis akut ketika tidak ada trauma sebelumnya dan tidak ada kelainan tulang
[44]. Sonografi dapat
digunakan baik untuk deteksi awal dan konfirmasi cedera ini dan untuk tindak lanjut [45]. Selain itu,
perbandingan
sonografi dan radiografi menggunakan lipohemarthrosis sebagai kriteria fraktur intra-artikular akut
menghasilkan
sensitivitas dan spesifisitas 94% untuk deteksi sonografi patah tulang tersebut [46]. Wang et al [47]
menunjukkan bahwa
kehadiran efusi di sonografi di lutut terluka akut memiliki nilai 91% positif prediktif untuk
kekacauan dalam negeri. Namun, sonografi lutut intra-artikular sebaiknya hanya dilakukan dan
diinterpretasikan oleh
personil dengan keahlian yang sesuai dalam penerapannya.
computed Tomography
Computed tomography (CT) dengan rekonstruksi tiga dimensi telah terbukti mencerminkan beratnya
tibialis
fraktur dataran tinggi lebih akurat dibandingkan radiografi pada 43% kasus dan memodifikasi
rencana bedah pada 59% dari
kasus operasi [48]. Pada pasien cedera parah, radiografi diagnostik cukup kadang-kadang sulit untuk
memperoleh, dan karena itu radiograf negatif tidak dapat diandalkan dalam mengesampingkan
patah [49]. Pada pasien ini,
multidetector CT merupakan pemeriksaan yang cepat dan akurat untuk mengevaluasi fraktur tibia
dataran tinggi dan lutut kompleks lainnya
cedera [49]. Dalam sebuah penelitian tahun 2007, Mui et al [50] menyimpulkan bahwa dalam
pengaturan akut, CT menawarkan sensitivitas 80% dan
98% spesifisitas untuk menggambarkan avulsions osseus dan nilai prediktif negatif yang tinggi untuk
tidak termasuk ligamen
cedera.
Dislokasi patella
Transient patella dislokasi secara klinis tak terduga di 45% -73% dari pasien dengan bukti dislokasi
kemudian terlihat pada MRI [14,15]. Radiografi dapat menunjukkan fraktur patela medial atau
lateral yang
trochlear, dan juga dapat menunjukkan fitur anatomi yang mempengaruhi untuk dislokasi seperti
sudut sulkus menurun,
patela alta, tilt patella, atau patella subluksasi [16]. MRI lebih sensitif dibandingkan radiografi untuk
temuan pencitraan
lateral dislokasi patella, termasuk cedera pada ligamen medial patellofemoral, memar tulang, dan
cedera osteochondral [17].
lutut Dislokasi
Dislokasi hasil lutut dari jatuh dari ketinggian, kecelakaan kendaraan bermotor, kendaraan mencolok
pejalan kaki,
atau olahraga kontak [51,52]. Cedera ini, yang sering mengurangi secara spontan, merupakan
darurat ortopedi benar
karena kemungkinan saraf atau kerusakan arteri. Cedera vaskular dapat ditemukan pada sepertiga
pasien berikut
dislokasi lutut posterior [51]. Tanda-tanda fisik dari cedera vaskular klinis signifikan adalah tidak
adanya pulsa,
iskemia, perdarahan aktif, dan bruit / sensasi. Tanda-tanda ini telah dilaporkan memiliki akurasi
100% untuk menentukan
kebutuhan untuk eksplorasi bedah [51]. Meskipun satu penelitian [53] menyimpulkan bahwa
angiografi tidak diperlukan dalam
Evaluasi rutin pasien dengan trauma ekstremitas bawah tumpul yang hadir dengan neurovaskular
yang normal
pemeriksaan, tinjauan sistematis menyarankan bahwa kehadiran terisolasi pulsa pedal abnormal
pada awal
Pemeriksaan berikut dislokasi lutut tidak cukup sensitif untuk mendeteksi cedera vaskular yang
mengharuskan operasi
dan bahwa pemeriksaan setelah dislokasi lutut harus mencakup angiografi [54]. Computed
tomography angiography
(CTA) dapat digunakan sebagai alternatif untuk angiografi konvensional pada pasien ini [55,56].
Yu et al [52] mendukung penggunaan MRI ketika bukti cedera poplitea akut tidak ada, tetapi dalam
adanya iskemia atau kurangnya pulsa ke tungkai bawah, eksplorasi bedah disarankan. MRI harus
juga dilakukan untuk mengidentifikasi cedera ligamen dan patologi terkait [57-59]. Potter et al [60]
ditemukan
korelasi yang sangat baik antara temuan MRI dan temuan bedah pada pasien dengan dislokasi lutut.
Selain itu,
penulis ini melaporkan korelasi 100% antara magnetic resonance angiography (MRA) temuan dan
Temuan angiografi konvensional dalam beberapa ligamen lutut-luka, termasuk dislokasi lutut [60].
Ringkasan
Aturan keputusan klinis untuk mengevaluasi lutut terluka akut telah dipelajari oleh berbagai peneliti,
yang
menentukan bahwa aplikasi mereka cukup dapat mengurangi jumlah radiografi memerintahkan
tanpa kehilangan
fraktur klinis yang signifikan. Meskipun parameter yang berbeda dan definisi yang digunakan untuk
berbagai keputusan
aturan, ada kesamaan yang cukup antara penyelidikan untuk memungkinkan kesimpulan yang dapat
digunakan untuk ditarik.
Pada pasien dari segala usia kecuali untuk bayi, parameter klinis digunakan karena tidak
memerlukan radiografi lutut berikut
trauma adalah sebagai berikut:


Parameter klinis untuk memesan radiografi lutut pada populasi ini setelah trauma adalah sebagai
berikut:


erat segera atau di ruang
gawat darurat [2] atau dalam seminggu
trauma [1].


Ini juga telah melaporkan bahwa patah tulang dapat dikecualikan jika pandangan lateral tunggal
lutut adalah normal, menghilangkan
kebutuhan untuk dilihat radiografi tambahan [1].
Secara umum, studi ini tidak termasuk pasien dengan cedera dangkal kulit, deformitas kotor, massa
teraba, sebuah
menembus cedera, hardware prostetik, diubah kesadaran (dari alkohol dan / atau penggunaan
narkoba), beberapa luka-luka,
penurunan sensasi tungkai, atau riwayat yang menunjukkan peningkatan risiko fraktur. Mereka juga
dikecualikan hamil
pasien, pasien kembali untuk penilaian ulang, dan pasien yang cedera terjadi lebih dari 7 hari
sebelum awal
evaluasi [3,8].
Cedera jaringan lunak (luka meniscal, cedera permukaan chondral, dan gangguan ligamen) yang
terbaik dievaluasi oleh
MRI [21,28-33]. Meskipun lateral yang patela dislokasi dapat dikurangi pada saat presentasi dalam
keadaan darurat
kamar, temuan karakteristik pada MRI, termasuk pola edema sumsum tulang spesifik dan cacat
osteochondral
[27], dapat memungkinkan diagnosis yang akurat.
Lutut dislokasi, bahkan jika secara spontan berkurang, merupakan ancaman potensial terhadap saraf
poplitea atau arteri. A
Ulasan sistematis [54] telah menyarankan bahwa kehadiran terisolasi pulsa pedal abnormal pada
pemeriksaan awal
Berikut dislokasi lutut tidak cukup sensitif untuk mendeteksi cedera vaskular yang mengharuskan
operasi, dan bahwa
pemeriksaan harus mencakup angiografi. Satu studi [60] telah menunjukkan korelasi 100% antara
temuan MRA dan
Temuan angiografi konvensional dalam beberapa ligamen lutut-luka, termasuk dislokasi lutut. MRI
juga harus dilakukan untuk mengidentifikasi cedera ligamen dan patologi terkait [57-59].
pengecualian diantisipasi
Nephrogenic fibrosis sistemik (NSF) adalah gangguan dengan presentasi skleroderma-seperti dan
spektrum
manifestasi yang dapat berkisar dari gejala sisa klinis terbatas pada kematian. Tampaknya terkait
dengan kedua mendasari
disfungsi ginjal berat dan pemberian agen kontras berbasis gadolinium. Hal ini terjadi terutama pada
pasien dialisis, jarang pada pasien dengan tingkat yang sangat terbatas glomerular filtration (GFR)
(yaitu, <30 mL / menit / 1.73m2),
dan hampir tidak pernah pada pasien lain. Ada literatur yang berkembang mengenai NSF. Meskipun
beberapa kontroversi dan
Ketidakjelasan tetap, ada konsensus yang disarankan untuk menghindari semua agen kontras
berbasis gadolinium di
pasien tergantung dialisis kecuali manfaat yang mungkin jelas lebih besar daripada risiko, dan untuk
membatasi jenis dan jumlah
pada pasien dengan tingkat GFR <30 mL / menit / 1.73m2. Untuk informasi lebih lanjut, silakan lihat
Manual ACR pada
Kontras Media [61].
Relatif Informasi Radiasi Tingkat
Berpotensi efek kesehatan yang buruk yang terkait dengan paparan radiasi merupakan faktor
penting untuk dipertimbangkan saat
memilih prosedur pencitraan yang tepat. Karena ada berbagai paparan radiasi yang terkait dengan
prosedur diagnostik yang berbeda, tingkat radiasi relatif (RRL) indikasi telah dimasukkan untuk setiap
pencitraan
pemeriksaan. Para RRLs didasarkan pada dosis efektif, yang merupakan jumlah dosis radiasi yang
digunakan untuk memperkirakan
total populasi risiko radiasi yang terkait dengan prosedur pencitraan. Pasien pada kelompok usia
anak berada di
risiko inheren yang lebih tinggi dari paparan, baik karena sensitivitas organ dan harapan hidup lebih
lama (relevan dengan
latency panjang yang muncul untuk menemani paparan radiasi). Untuk alasan ini, perkiraan dosis
RRL rentang untuk
pemeriksaan pediatrik lebih rendah dibandingkan dengan yang ditentukan untuk orang dewasa
(lihat Tabel di bawah). tambahan
informasi mengenai penilaian dosis radiasi untuk pemeriksaan pencitraan dapat ditemukan di ACR
Dokumen Ketepatan Criteria Dosis Radiasi Pendahuluan Penilaian.