BAB I

LAPORAN KASUS
1.1 Identifikasi
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 30 tahun
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Status : Menikah
eker!aan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Sri Menanti "s. #e!odadi$ %anyuasin
M#S : &3 Agustus &0'0
1.2 Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri (erut kanan ba)ah
#i)ayat er!alanan enyakit :
* 3 hari SM#S (enderita mengeluh nyeri (ada ulu hati yang hilang timbul.
* ' hari SM#S (enderita mengeluh nyeri ber(indah ke (erut kanan ba)ah yang semakin
bertambah hebat dan meneta(. enderita menyangkal adanya demam. enderita merasa
tidak na(su makan$ mual$ dan muntah. #i)ayat %A% +,- normal dan %AK +,- normal.
enderita berobat ke #SU" %anyuasin lalu diru!uk ke #SM. alembang.
#i)ayat enyakit "ahulu :
#i)ayat (enyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
enderita mengaku menda(atkan haid terakhir (ada bulan A(ril &0'0 dan menggunakan
K% suntik (ada tanggal / Agustus &0'0.
#i)ayat enyakit dalam Keluarga :
#i)ayat (enyakit keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.
'
'.3 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis (23 Agustus 2010)
Keadaan Umum : 0am(ak sakit sedang
Kesadaran : 1om(os mentis
2i3i : 1uku(
erna4asan : &567menit
Nadi : 8967menit
0ekanan "arah : ''07:0 mm.g
Suhu : 3:$&;1
Ke(ala : Kon!ungti<a (albebra (u=at +>7>-
Sklera ikterik +>7>-
u(il : Isokor$ re4leks =ahaya +,7,-
?eher : tidak ada kelainan
Kelen!ar>kelen!ar : tidak ada (embesaran
0hora6 : tidak ada kelainan
Abdomen : lihat status lokalis
@kstremitas Su(erior : tidak ada kelainan
@kstremitas In4erior : tidak ada kelainan

Status Lokalis
#egio Abdomen
Ins(eksi : "atar
al(asi : ?emas$ nyeri tekan +,- (ada titik M= %urney$ #o<sing sign +,-$
%lumberg sign +,-$ de4ans muskular +>-
erkusi : 0ym(ani
Auskultasi : %ising usus +,- normal
'.5 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Labratrium
emeriksaan "arah #utin +tanggal &3 Agustus &0'0 -
.emoglobin : '' gr7dl + '& A '9 gr7dl-
.ematokrit : 33 <olB + 3: A 53 <olB-
?@" : C0 mm7!am + D 'C mm7!am-
&
?eukosit : '5.&00 7mm
3
+C000 A '0.000 7mm
3
-
0rombosit : 3/'.000 7mm
3
+&00.000 A C00.000 7mm
3
-
.itung !enis : 07'7078'7575 +0>'7'>37&>97C0>:07&0>507&>/-
Kimia Klinik +tanggal &3 Agustus &0'0 -
%SS : ''/ mg7dl +D &00 mg7dl-
Ureum : 35 mg7dl +'C A 38 mg7dl-
Kreatinin : 0.: mg7dl + 0$9 A '$0 mg7dl-
Natrium : '35 mmol7l +'3C A 'CC mmol7l-
Kalium : 3.& mmol7l +3$C A C$C mmol7l-
Urinalisa + tanggal &3 Agustus &0'0 -
Sel e(itel : +,-
?eukosit : 5>C 7 ?% +0 A C 7?%-
@ritrosit : '>& 7 ?% +0 A ' 7?%-
Silinder : negati4 +negati4-
Kristal : negati4 +negati4-
b. Pemeriksaan Radi!gi
US2 Abdomen +tanggal &3 Agustus &0'0 - :


2ambar '. .asil emeriksaan US2 Abdomen
3
> tam(ak gambaran sosis sign
> he(ar dan gall bladder normal
> renal kanan dan kiri normal
> <esika urinaria tidak tam(ak ada batu atau massa
Kesan: A(endisitis akut$ kon4irmasi laboratorium
1." #iagnsis Banding
Adneksitis Akut Kanan
Kehamilan @kto(ik
Kista E<arium 0er(untir Kanan
1.$ #iagnsis Kerja
A(endisitis akut
1.% Penata!aksanaan
IFG" #? gtt 307menit
A((ende=tomy =ito
In! 1e4ota6ime
In! Metronida3ole
In! Ketola=
In! #anitidine
1.& Prgnsis
Huo ad <itam : "ubia ad %onam
Huo ad 4un=tionam : "ubia ad %onam
5
?am(iran:
.asil Konsul ke %agian Ebstetri dan 2inekologi
C
BAB II
'IN(AUAN PUS'AKA
2.1 Penda)u!uan
A(endiks disebut !uga umbai =a=ing. Gungsi organ ini tidak diketahui namun
sering menimbulkan masalah kesehatan. eradangan akut a(endiks memerlukan tindakan
bedah segera untuk men=egah kom(likasi yang umumnya berbahaya.
2.2 Anatmi A*endiks +ermi,rmis
A(endiks meru(akan organ berbentuk tabung$ (an!angya kira>kira '0 =m
+beran!ak 3>'C =m-$ dan ber(angkal di sekum. ?umennya sem(it di bagian (roksimal
dan lebar di bagian distal. Namun demikian$ (ada bayi$ a(endiks berbentuk keru=ut$
lebar (ada (angkalnya dan menyem(it kearah u!ungnya. Keadaan ini mungkin men!adi
sebab rendahnya insiden a((endisitis (ada usia itu. ada 9CB kasus$ a(endiks terletak
intra(eritoneal. Kedudukan itu memungkinkan a(endiks bergerak dan runag geraknya
bergantung (ada mesoa(endiks (enggantungnya.
ada kasus selebihnya a(endiks terletak retro(eritoneal$ yaitu di belakang sekum$
di belakang =olon asendens atau di te(i lateral =olon asendens. 2e!ala klinik a(endisitis
ditentukan oleh letak a(endiks.
ersara4an (arasim(atis berasal dari =abang n.<agus yang mengikuti a.
Mesenteri=a su(erior dan a. A(endi=ularis$ sedangkan (ersara4an sim(atis berasal dari
n.tora=alis I. Karena itu nyeri <is=eral (ada a(endistis bermula disekitar umbili=us.
erdarahan a(endiks berasal dari a.a(endi=ularis yang meru(ak arteri tan(a kolateral. Jika
arteri ini tersumbat$ misalnya karena trombosis (ada in4eksi$ a(endiks akan mengalami
gangren.
9
2ambar &. Anatomi A(endiks Fermi<ormis
2.- Fisi!gi A*endiks +ermi,rmis
A(endiks menghasilkan lendir '>& ml (erhari. ?endir itu se=ara normal
di=urahkan ke dalam lumen dan selan!utnya mengalir kedalam lumen. .ambatan aliran
di muara a(endiks tam(aknya ber(eran (ada (atogenensis a(endisitis.
Imunoglobulin sekretor yang dihgasilkan oleh 2A?0 + gut asso=iated lym(hoid
tissue- yang terda(at di se(an!ang saluran =erna termasuk a(endiks$ ialah IgA.
Imunoglobulin itu sangat e4ekti4 sebagai (elindung terhada( in4eksi. Namun demikian
(engangkatan a(endiks tidak mem(engaruhi sistem imun tubuh sebab !umlah !aringan
lim4e disini ke=il sekali !ika dibandingkan dengan !umlah disaluran =erna dan seluruh
tubuh.
2.. A*endisitis Akut
A. @(idemiologi
A(endisitis akut meru(akan kasus in4eksi intraabdominal yang sering
di!um(ai di negara>negara ma!u$ sedangkan (ada negara berkembang !umlahnya lebih
sedikit$ namun dalam tiga dasa)arsa terakhir menurun se=ara bermakna. Ke!adian ini
di duga disebabkan oleh meningkatnya (enggunaan makanan berserat dalam menu
sehari>hari.
Insiden (ada laki>laki dan (erem(uan umumnya sebanding$ ke=uali (ada usia
&0>30 tahun$ insiden (ada laki>laki lebih tinggi. A((endi=itis da(at menyerang orang
dalam berbagai umur$ umumnya menyerang orang dengan usia diba)ah 50 tahun$
khususnya antara / sam(ai '5 tahun$ dan sangat !arang ter!adi (ada usia diba)ah &
tahun.
:
%. @tiologi
A(endisitis akut meru(akan in4eksi bakteria. A(endisitis da(at ter!adi karena
berbagai ma=am (enyebab$ antara lain obstruksi oleh 4e=alith$ a gallstone$ tumor$ atau
bahkan oleh =a=ing +Oxyurus vermicularis-$ akan teta(i (aling sering disebabkan
obstruksi oleh 4e=alith. .asil obser<asi e(idemiologi !uga menyebutkan bah)a
obstruksi 4e=alith adalah (enyebab terbesar.
enelitian e(idemiologi menun!ukan (eran kebiasaan makan makanan
randah serat dan (engaruh konsti(asi terhada( timbulnya a(endisitis. Konsti(asi akan
menaikkan tekanan intrasekal. Jang berakibat timbulnya sumbatan 4ungsional
a(endiks dan meningkatnya (ertumbuhan kuman 4lora kolon biasa. .al ini akan
mem(ermudah timbulnya a(endisitis akut.
1. atologi
Sesuai dengan yang disebutkan diatas$ maka (ada 4ase a)al a(endisitis$
mukosa mengalami in4lamasi terlebih dahulu. Kemudian in4lamasi ini akan meluas ke
la(isan submukosa$ termasuk !uga la(isan muskularis dan la(isan serosa (ada )aktu
&5>5/ !am (ertama. Usaha (ertahanan tubuh adalah membatasi (roses radang dengan
menutu( a(endiks dengan omentum$ usus halus$ atau adneksa sehingga terbentuk
massa (eria(endikular yang dikenal dengan istilah in4iltrat a(endisitis. "i dalamnya
da(at ter!adi nekrosis !aringan beru(a abses yang da(at mengalami (er4orasi. Jika
tidak terbentuk abses$ a(endisitis akan sembuh dan masa a(endikuler akan men!adi
tenang untuk selan!unya akan mengurai diri se=ara lambat.
A(endiks yang (ernah meradang tidak akan sembuh sem(urna teta(i akan
terbentuk !aringan (arut yang menyebabkan (erlengketan dengan !aringan sekitarnya.
erlengketan ini da(at menimbulkan keluhan berulang di (erut kanan ba)ah. ada
suatu ketika organ ini da(at meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai mengalami
eksaserbasi akut.
". 2ambaran Klinis
A(endisitis akut sering tam(il dengan ge!ala yang khas yang didasari oleh
radang mendadak umbai =a=ing yang memberikan tanda setem(at$ disertai mau(un
tidak oleh rangsang (eritoneum lokal. 2e!ala klasik a(endisitis meru(akan nyeri
<is=eral di daerah e(igastium di sekita umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan
/
kadang ada muntah. Umumnya na4su makan menurun. "alam bebera(a !am nyeri
akan ber(indah ke kanan ba)ah ke titik M=.%urney$ disini nyeri akan dirasakan lebih
ta!am dan lebih !elas letaknya sehingga meru(akan nyeri somatik setem(at. Kadang
tidak ada nyeri e(igastrium teta(i terda(at konsti(asi sehingga (enderita merasa
memerlukan (en=ahar. 0indakan itu diangga( berbahaya karena bisa mem(ermudah
ter!adinya (er4orasi. %ila terda(at (erangsangan (eritoneum biasanya (asien
mengeluh sakit (erut bila ber!alan atau batuk.
%ila a(endiks terletak retrosekal di luar rongga (erut$ karena letaknya
terlindung sekum maka tanda nyeri (erut kanan ba)ah tidak begitu !elas dan tidak ada
tanda rangsangan (eritoneal. #asa nyeri lebih ke arah (erut sisi kanan atau nyeri
timbul saat ber!alan$ karena kontraksi otot (olos (soas mayor yang menegang dari
dorsal.
A(endiks yang terletak di rongga (el<is$ bila meradang$ da(at menimbulkan
ge!ala dan tanda rangsangan sigmoid atau re=tum hingga (eristaltik meningkat$
(engosongan re=tum akan men!adi lebih =e(at dan berulang>ulang. Jika a(endiks tadi
menem(el ke kandung kemih$ da(at ter!adi (eningkatan 4rekuensi ken=ing$ karena
rangsangan dindingnya. ada bebera(a keadaan$ a(endisitis agak sulit di diagnosis
sehingga tidak ditangani (ada )aktunya dan ter!adi kom(likasi.
@. emeriksaan
"emam biasanya ringan$ dengan suhu sekitar 3:$C>3/$C 1. %ila suhu lebih
tinggi$ mungkin sudah ter!adi (er4orasi. %isa ter!adi (erbedaan suhu aksilar dan re=tal
sam(ai ' 1. ada ins(eksi abdomen tidak ditemukan gambaran s(esi4ik. Kembung
sering terlihat (ada (enderita dengan kom(likasi (er4orasi. enon!olan (erut kanan
ba)ah bisa dilihat (ada massa atau abses a(endi=ular.
ada (al(asi dida(atkan nyeri yang terbatas (ada regio iliaka kanan$ bisa
disertai nyeri le(as. "e4ans muskuler menun!ukan adanya rangsangan (eritoneum
(arietal. Nyeri tekan (erut kanan ba)ah ini meru(akan kun=i diagnosis. ada
(enekanan (erut kiri ba)ah akan dirasakan nyeri di (erut kanan ba)ah yang disebut
tanda #o<sing. ada a(endisitis retrosekal atau retroileal di(erlukan (al(asi dalam
untuk menentukan adanya rasa nyeri. eristaltik usus sering normal$ (eristaltik usus
da(at hilang karena ileus (aralitik (ada (eritonitis generalisata akibat a(endisitis
(er4orata. emeriksaan =olok dubur menyebabkan nyeri bila daerah in4eksi bisa
di=a(ai dengan !ari telun!uk$ misalnya (ada a(endisitis (el<ika.
8
ada a(endisitis (el<ika tanda (erut sering meragukan$ maka kun=i diagnosis
adalah nyeri terbatas se)aktu dilakukan =olok dubur. emeriksaan u!i (soas dan u!i
obturator meru(akan (emeriksaan yang lebih ditu!ukan untuk mengetahui letak
a(endiks. U!i (soas dilakukan dengan rangsangan (sos le)at hi(erekstensi atau 4leksi
akti4. %ila a(endiks yang meradang menem(el di m.(soas$ tindakan tersebut akan
menimbulkan nyeri. U!i obturator digunakan untuk melihat a(akah a(endiks yang
meradang kontak dengan m.obturator internus yang meru(akan dinding (anggul ke=il.
"engan gerakan 4leksi dan endorotasi sendi (anggul (ada (osisi terlentang$
a(endisitis (el<ika akan menimbulkan nyeri.
G. "iagnosis
A((endisitis akut didiagnosis se=ara klinis dengan anamnesis dan
(emeriksaan 4isik$ dan (emeriksaan (enun!ang. Untuk memudahkan diagnosis
a(enidsitis akut$ banyak sistem s=oring yang da(at digunakan$ salah satunya Al<erado
S=ore. Al<erado S=oring System dinilai berdasarkan anamnesis$ (emeriksaan 4isik$
dan bebera(a (emeriksaan laboratorium yang mudah untuk dia(likasikan.
0abel '. Al<erado S=ore
A(abila skor yang dida(atkan:
:>'0 +emergen=y surgery grou(-: (asien harus di(ersia(kan untuk dilakukan
a(endektomi emergensi.
C>9 +obser<ation grou(-: (asien harus teta( diobser<asi dalam &5 !am dengan
e<aluasi ulang data klinis dan (enilaian ulang skor.
'0
'>5 +dis=harge home grou(-: setelah diberikan initial sym(tomati= treatment$
(asien da(at di(ulangkan dan diminta untuk (eriksa kembali a(abila ge!ala
timbul kembali atau bahkan men!adi lebih buruk.
Menurut bebera(a (enelitian$ Al<erado S=oring System meru(akan sistem
yang murah dan =e(at yang da(at dia(likasikan dalam keadaan ga)at darurat untuk
mendiagnosis a(endisitis akut. Namun menurut Shri<asta<a dkk$ Al<arado s=oring
system lebih berguna (ada (asien (ria dari(ada (asien )anita. ada (asien )anita$
di(erlukan (emeriksaan tambahan untuk mengkon4irmasi diagnosis.
2. "iagnosis %anding
> Adne6itis akut kanan
Suhu biasanya lebih tinggi dari(ada a(endisitis dan nyeri (erut bagian ba)ah
lebih di4us. In4eksi (anggul (ada )anita biasanya disertai ke(utihan dan in4eksi urin.
ada =olok <agina akan timbul nyeri hebat di(anggul !ika uterus digoyangkan.
> Kehamilan ekto(ik
.am(ir selalu ada ri)ayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak menentu.
Jika ada ru(tur tuba atau abortus di luar rahim dengan (erdarahan$ akan timbul nyeri
yang mendadak di4us di daerah (el<is dan mungkin ter!adi syok hi(o<olemik. ada
(emeriksaan <aginal dida(atkan nyeri dan (enon!olan rongga "ouglas dan (ada
kuldosentesis dida(atkan darah.
> Kista o<arium ter(untir
0imbul nyeri mendadak dengan intensitas tinggi dan teraba massa dalam
rongga (el<is (ada (emeriksaan (erut$ =olok <agina$ atau =olok rektal. 0idak terda(at
demam. emeriksaan US2 da(at menentukan diagnosis.
.. enatalaksanaan
%ila diagnosis klinis sudah !elas$ tindakan tindakan (aling te(at dan
meru(akan satu>satunya (ilihan yang baik adalah a(endektomi. ada a(endisitis tan(a
kom(likasi biasanya tidak (erlu diberikan antibiotik$ ke=uali (ada a(endisitis
gangrenosa atau a(endisitis (er4orata. enundaan tindakan bedah sambil memberikan
antibiotik da(at mengakibatkan abses atau (er4orasi.
A(endektomi biasa dilakukan se=ara terbuka atau(un dengan =ara la(arosko(i.
%ila a(endektomi terbuka$ insisi M=.%urney (aling banyak di(ilih oleh ahli bedah.
''
ada (enderita yang diagnosisnya tidak !elas sebaiknya dilakukan obser<asi dulu.
emeriksaan laboratorium dan ultrasonogra4i bisa dilakukan bila dalam obser<asi
masih terda(at keraguan. %ila terda(at la(arosko($ tindakan la(arosko(i diagnostik
(ada kasus meragukan da(at segera menetukan akan dilakukan o(erasi atau tidak.
I. Kom(likasi
Kom(likasi yang (aling sering ditemukan adalah (er4orasi$ baik beru(a
(er4orasi bebas mau(un (er4orasi (ada a(endiks yang telah mengalami (endindingan
sehingga beru(a masa yang terdiri dari kum(ulan a(endiks$ sekum dan keluk usus.
er4orasi a(endiks akan mengakibatkan (eritonitis (urulenta yang ditandai
dengan demam tinggi$ nyeri makin hebat serta meli(uti seluruh (erut dan (erut
men!adi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan de4ans muskuler di seluruh (erut
mungkin dengan (ungtum maksimum di regio iliaka kanan$ (eristaltik usus menurun
sam(ai menghilang karena ileus (aralitik ke=uali di regio iliaka kanan$ abses rongga
(eritoneum bisa ter!adi bilamana (us yang menyebar bisa dilokalisir di suatu tem(at.
aling sering adalah abses rongga (el<is dan subdia4ragma.
'&
BAB III
ANALISIS KASUS
Seorang )anita berusia 30 tahun beralamat di %anyuasin datang berobat ke I#"
#SM. (ada tanggal &3 Agustus &0'0 dengan keluhan nyeri (erut kanan ba)ah. "ari
anamnesis lebih lan!ut diketahui bah)a * 3 hari SM#S (enderita mengeluh nyeri (ada ulu
hati yang hilang timbul. * ' hari SM#S nyeri beralih ke (erut kanan ba)ah yang semakin
bertambah hebat dan meneta(. enderita menyangkal adanya demam. enderita merasa mual$
muntah$ dan tidak na(su makan.
ada (emeriksaan 4isik status generalis$ dida(atkan (erna(asan$ nadi$ tekanan darah$
dan suhu dalam batas normal. "ari hasil (emeriksaan 4isik status lokalis (ada regio abdomen
dida(atkan nyeri tekan +,- (ada titik M= %urney$ #o<sing sign +,-$ dan %lumberg sign +,-.
enderita ini mengeluh nyeri (ada (erut kanan ba)ah. Kemungkinan (enyakit yang
da(at menimbulkan nyeri (ada (erut kanan ba)ah (ada (asien )anita adalah a(endisitis$
gastroenteritis$ adneksitis akut kanan$ kista o<arium ter(untir$ dan kehamilan ekto(ik.
enderita mengaku mual dan muntah ter!adi setelah rasa nyeri (erut$ serta (enderita tidak
mengalami diare sehingga gastroenteritis da(at disingkirkan. enderita mengaku
menggunakan K% suntik terakhir (ada tanggal / Agustus &0'0$ menda(atkan haid terakhir
(ada bulan A(ril &0'0 sehingga adanya kelainan ginekologi masih mungkin.
ada (emeriksaan 4isik (asien ini$ nyeri (erut kanan ba)ah yang dideritanya berada
di daerah titik M= %urney. #o<sing sign +,-$ %lumberg sign +,-$ dan de4ans muskuler +>-
menun!ukkan adanya rangsangan (eritoneum lokal di ba)ah titik M= %urney. 0anda>tanda ini
lebih mengarah (ada a(endisitis$ karena (ada a(endisitisitis terda(at tanda>tanda rangsangan
(eritoneum lokal di ba)ah titik M= %urney. Namun kemungkinan diagnosis kehamilan
ekto(ik$ kista o<arium ter(untir kanan$ dan adne6itis akut kanan belum da(at disingkirkan.
Untuk itu di(erlukan (emeriksaan laboratorium. .asil (emeriksaan laboratorium dida(atkan
leukositosis dan (eningkatan neutro4il segmen yang mendukung diagnosis a(endisitis dan
adne6itis akut. Al<erado s=ore (asien ini adalah 8. Namun$ menurut bebera(a (enelitian
menyebutkan bah)a (ada (asien )anita$ di(erlukan (emeriksaan tambahan untuk
mengkon4irmasi diagnosis. Untuk menyingkirkan kemungkinan adanya adne6itis dan
kelainan ginekologi lain$ (asien dikonsulkan ke bagian obstetri dan ginekologi. .asil konsul
bagian obgyn menyatakan bah)a saat ini tidak ditemukan kelainan ginekologi dan saran
'3
untuk US2 kon4irmasi. %erdasarkan (emeriksaan US2$ dida(atkan tam(ak gambaran sosis
sign dan kesan a(endisitis akut$ kon4irmasi laboratorium. .al ini lah yang da(at
menyingkirkan kemungkinan diagnosis adne6itis akut kanan.
0ata laksana (ada (asien ini dilakukan resusitasi =airan dengan IFG" #? gtt
307menit$ a(endektomi =ito$ in! 1e4ota6ime$ in! Metronida3ole$ in! Ketorola=$ dan in!
#anitidine.
rognosis Kou ad <itam dan Kuo ad 4un=tionam adalah dubia ad bonam. Karena
dengan diagnosis dan (enatalaksanaan yang te(at$ (asien da(at sembuh serta tingkat
mortalitas dan morbiditas (enyakit ini sangat ke=il.
'5