PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Ruangan : Perinatologi (Isolasi 1)
Tgl. / Jam MRS : 08 April 201/ 1!."0
#$. Me%is : &'( (&e)roti*ing 'ntero)olitis)
&o. Reg. : 182200
T+,/Jam Peng-a.ian : 1/ April 201/ 1.00
A. I#'&TITAS 0,I'&
1. &ama : 12. &2. 3
&ama Panggilan : 12. &2. 3
4mur / Tgl. ,a5ir : 8 5ari/ 08 April 201
Jenis 0elamin : ,a-i6la-i
2. I%entitas orang Tua
&ama A2a5 : Tn. A7 &ama I8u :&2. 3
4mur : "0 ta5un 4mur : "0 Ta5un
Agama : Islam Agama : Islam
Su-u : Ja9a Su-u : Ja9a
1a5asa : Ja9a 1a5asa : Ja9a
Pen%i%i-an : SMA Pen%i%i-an : S1 (Sar.ana)
Pe-er.aan : 3iras9asta Pe-er.aan : 3iras9asta
Peng5asilan : 6 Peng5asilan : 6
Alamat : Se%ati: Si%oar.o Alamat : Se%ati: Si%oar.o


1. 0',4;A& 4TAMA
1a2i mengalami 5ematin
(. RI3A<AT P'&<A0IT S'0ARA&+
12. &2. 3 %i8a9a -eruma5 sa-it %engan -elu5an sesa- napas: %engan ru.u-an 8i%an. 12.
&2 3 sesaat setela5 la5ir ti%a- menangis spontan %an mengalami as=i-sia 8erat ("6
)se5ingga %iru.u- -e ruma5 sa-it pa%a tanggal 08 april 201. Pa%a saat %il-u-an
peng-a.an 8a2i mengalami 5ematin: %an sesa- napas su%a5 tertangani.
4pa2a 2ang tela5 %ila-u-an :
0eluarga maupun &2 3 8elum mela-u-an upa2a pertolongan -epa%a 8a2in2a -arena satu
.am setela5 la5ir %i 8i%an langsung %i ru.u- -e ruma5 sa-it.
Terapi 2ang %i8eri-an :
Ti%a- a%a terapi 2ang %i8eri-an
#. RI3A<AT 0'S';ATA& #A;4,4
1. Pen2a-it 2ang perna5 %i%erita : 12. &2. 3 8elum perna5 memili-i ri9a2at pen2a-it
2. Ri9a2at operasi> 12. &2 3 8elum perna5 men%apat tin%a-an operasi
". Ri9a2at Alergi> 12. &2 3 ti%a- memili-i ri9a2at alergi
. Ri9a2at Imunisasi: 12. &2 3 men%apat-an imunisasi 5epatitis 1 sesaat setela5 la5ir.
'. RI3A<AT P'RI&ATA,
1. Antenatal
&2. 3 mengata-an pa%a saat 5amil ra.in meri-sa-an -e5amilann2a -e 8i%an. &2 3
memeri-sa-an -e5amilann2a se8ulan se-ali pa%a saat usia -e5amilan 168 8ulan (8
-ali): %an memeri-sa-an -e5amilan22a seminggu se-ali pa%a saat usia -e5amilann2a
? 8ulan ( -ali). peri-sa Pa%a saat 5amil i8u mengata-an ti%a- mengalami sa-it 2ang
para5 maupun ringan seperti =lu.
2. Intra &atal
12. &23 la5ir %engan persalinan normal %i 1i%an: %i8antu ole5 8i%an penolong 2aitu
8i%an 'rlina9ati. 12. &2 3 la5ir %engan usia -e5amilan "? minggu: %engan .enis
-elamin la-i6la-i. 0etu8an 8er9arna -eru5: %an 8a2i mengalami as=i-sia 8erat ("6).
1a2i la5ir %engan 11 200 gram: ,ing-ar -epala " )m: Pan.ang 1a%an / )m.
". Post &atal (06@ 5ari)
Pa%a usa 0 5ari pasien mengalami as=i-sia 8erat: %an pa%a saat ini su%a5 tertangani.
12. &2 R .uga mengalami 5ematin: %an %an tela5 %ila-u-an laAase lam8ung.
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
&2. 3 mengata-an 8a59a %ulu -eti-a 9a-tu masi5 S# a2a5n2a men%erita pen2a-it
Tu8er-ulosis %an se-arang tela5 meninggal %unia
GENOGRAM
0et:
: ,a-i6la-i : meninggal
: Perempuan : Pasien
G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Per-em8angan
a. A%aptasi so)ial : 12. &2 3 masi5 8elum %apat mela-u-an a%aptasi sosial
8. Motori- -asar : 12. &2. 3 su%a5 %apat menggera--an e-stremitasn2a tetapi
lema5
). Motori- 5alus : 12. &2 3 motori- 5alusn2a masi5 8elum %apat ter-a.i
%. 1a5asa : mengangis
;. 0ea%aan ,ing-ungan 2ang mempengaru5i tim8uln2a pen2a-it: 6
I. PB,A 74&+SI 0'S';ATA&
1. Pola Persepsi %an Tata la-sana -ese5atan
&2. R mengata-an pa%a saat 5amil ti%a- mengalami pe2a-it 2ang para5: apa8ila &2.
3 sa-it langsung memeri-sa-an -ese5atann2a pa%a petugas -ese5atan.
2. Pola &utrisi C Meta8olisme
7re-uensi ma-an: 12 -ali per 5ari
0omposisi ma-anan/ .enis ma-anan: )air/ ASI
Jumla5 ma-anan: @ )) ASI
12. &2 3 saat %ila-u-an peng-a.ian ter%apat resi%u 5ematin (D)
". Pola eliminasi
1A1 (D)8er9arna 5i.au -e5itaman: 1A0 (D).
. Pola a-ti=itas / 8ermain (termasu- -e8ersi5an %iri)
12. &2 R masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
!. Pola Istira5at ti%ur
12. &2. 3 saat %ila-u-an peng-a.ian terli5at -e8an2a-an a-tiAitas 2ang %ila-u-an
5an2a ti%ur: %an menangis.
/. Pola -ogniti= %an persepsi sensori
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
@. Pola -onsep %iri
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
8. Pola ;u8ungan 6 Peran
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
?. Pola Se-sual 6 se-sualitas
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
10. Pola Me-anisme 0oping
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
11. Personal &ilai %an -eper)a2aan
12. &2 3 masi5 8erusia 8 5ari (ti%a- %apat %i-a.i)
J. P'M'RI0SAA& 7ISI0
1. Status -ese5atan 4mum
1 0ea%aan 4mum : ,ema5
2 0esa%aran : 8a2i -e8an2a-an ti%ur: %an menangis.
Tan%a6tan%a Aital :
Te-anan %ara5 :6 Su5u :"@:!
0
(
&a%i :12 $/mnt (reguler) RR : /0 $/mnt
Pan.ang 8a%an : !0 )m
,ing-ar -epala : " )m
,ing-ar %a%a : "2:! )m
,ing-ar lengan atas : 11 )m
1erat 8a%an saat la5ir : 2!00 gram
1erat 8a%an saat ini : 2800 gram
1erat 8a%an i%eal : 2!00 gram6 000 gram
Per-em8angan 11 : 12 &2 3 mengalami pening-atan 8erat 8a%an
se8an2a- "00 gram pa%a 5ari -e %elapan setela5 la5ir.
2. 0epala
0ulit -epala 8ersi5:
ram8ut 8er9arna 5itam tipis: te-stur 5alus: .umla5 se%ang: %istri8usi ram8ut merata
u8un6u8un tertutup
lesi (6)
8entu- -epala 8ulat
mata simetrsis
pupil iso-or
s-lera ani-teri-
-on.ungtiAa mera5 mu%a
lu8ang 5i%ung simetris: paten
Perna=asan )uping 5i%ung (6)
8i8ir simetris
orosianosis (6)
la8ios-isis (6)
terpasang son%e
palatum (D)
lu8ang telinga (D)
tulang telinga luna-
tulang -artilago telinga (D) re-oil (D)
se-ret telinga (D)
". ,e5er :
Simetris
Pem8esaran lim=e (6)
. T5ora$ / %a%a :
#a%a simetris
1entu- %a%a )e-ung pa%a area epigastrium
Retra-si %a%a (6)
Irama reguler
Suara .antung normal: reguler
Pergera-an %ia=ragma %an pengem8angan paru reguler
Areola ter8entu-: puting susu (D) %atar
!. A8%omen :
Simetris: %atar
#istensi (D) ringan
3arna -uning -eputi5an
Tali pusat -ering: 8er9arna -e5itaman: 8au (6)
1ising usus (D)
/. 0ea%aan punggung:
1ersi5
Tulang 8ela-ang (D)
&ormal
,anugo (6)
@. '-stremitas :
Atas:
1entu- simetris
Jari6.ari leng-ap
A-ral 5angat
3arna -ulit -uning langsat
'%ema (6)
+era-an lema5
Terpasang IE line (#10 200))/5ari) %i tangan se8ela5 -anan
1a9a5:
1entu- simetris
Jari6.ari -a-i leng-ap
A-ral 5angat
8. +enetalia C Anus :
Testis turun
4reter (D)
Rugae (D)
,u8ang anus paten (%ila-u-an )e- %engan termometer re-tal)
?. Pemeri-saan &eurologis :
Moro: respon 8a2i ter-e.ut (D)
+rasping re=le- (menggengam): (D)
Su)-ing re=le- (D)
Rooting re=le- (D) 8a2i ti%a- menole5 saat tangan %i tempel-an -e sala5 satu pipi
1a8ins-i re=le-: (D)semua .ari 5ipere-stensi %engan .empol -a-i %orsi ple-si -eti-a
%i8eri-an stimulus %engan mengguna-an u.ung 8olpoint pa%a telapa- -a-i.
Re=le- -ornea: (D)
0. P'M'RI0SAA& #IA+&BSTI0
1. ,a8oratorium
;asil pemeri-saan %ara5 leng-ap pa%a tanggal 1" April 201
;8 : 21:? mg/%l (normal 1618 mg/%l)
,eu-osit : @!00/)mm (normal "!00610000/)mm)
'ritrosit :/:" .uta/)mm (:6/:! .uta/)mm)
2. Ra%iologi
12. &2 3 men%apat-an =ototerapi pa%a tanggal ? April 201: %engan 5asil: a%an2a
masa pa%a rongga a8%omen (=eses)
". ,ain F lain
,. Terapi
1. Bral
Impepsa " $ 2 ))
2. Parenteral
In=us #10 200 ))/ ;ari
Meropenem " $ !0 mg
Intermi) "$ !0 mg
Antrain "$ !0 mg
". ,ain F lain
Spolling PG @ )) pa%a saat setela5 ter%apat resi%u 5ematin.
,uma.ang: 1/ April 201
Ma5asis9a:
Rima #e9i Asmarini: S.0ep
&IM. 102"1110101!
ANALISA DATA
Tanggal &o #ata 7o-us Pro8lem 'tiologi &ama
Terang %an
Tan%a
Tangan
Ma5asis9a
1/April
201
1 #S:
#B:
1a2i -e8an2a-an
menangis
;ematin (D)
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
#iit 12 $ @ ))
Risi-o %e=isit
Aolume )airan
0eti%a-mampuan
8a2i untu-
men2erap atau
men)erna )airan:
-e5ilangan )airan
Rima
1/April
201
2 #S :
6
#B :
11: 2800 gram
,ila 11 )m
;8 21:? mg/%,
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
Resi%u ;ematin (D)
#iit 12 $ @ ))
1a2i mengalami &'(
Resi-o gangguan
motilitas
gasterointestinal
in=e-si 8a-teri:
penurunan
sir-ulasi gastero
intestinal
Rima
1/
April
201
" #S :
6
#B:
,eu-osit @.!00/)mm
Su5u tu8u5 "@:!
0
(
Risi-o in=e-si (i%era is-emi-
pa%a usus
Rima
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal
Mun)ul
&o #IA+&BSA 0'P'RA3ATA& &ama Terang
%an Tan%a
Tangan
1/ April
201
1 Risi-o %e=isit Aolume )airan 8er5u8ungan %engan
0eti%a-mampuan 8a2i untu- men2erap atau
men)erna )airan: -e5ilangan )airan 2ang %itan%ai
%engan:
#B :
1a2i -e8an2a-an menangis
;ematin (D)
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
#iit 12 $ @ )) Rima
1/ April
201
2 Resi-o gangguan motilitas gasterointestinal
8er5u8ungan %engan in=e-si 8a-teri: penurunan
sir-ulasi gastero intestinal 2ang %itan%ai %engan:
#B :
11: 2800 gram
,ila 11 )m
;8 21:? mg/%,
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
Resi%u ;ematin (D)
#iit 12 $ @ ))
Rima
1/ April
201
" Risi-o in=e-si 8er5u8ungan %engan (i%era is-emi-
pa%a usus 2ang %itan%ai %engan:
,eu-osit @.!00/)mm
Su5u tu8u5 "@:!
0
( Rima
PERENCANAAN
TGL/
JAM
Diagnoa K!"!#a$a%an T&'&an ( K#i%!#ia
Hai)
R!n*ana Tin+a,an Raiona) TTD
1/ April
201/
1!."0
Risi-o %e=isit Aolume
)airan 8er5u8ungan
%engan 0eti%a-mampuan
8a2i untu- men2erap atau
men)erna )airan:
-e5ilangan )airan 2ang
%itan%ai %engan:
#B :
1a2i -e8an2a-an
menangis
;ematin (D)
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
#iit 12 $ @ ))
Tu.uan: setela5
%ila-u-an tin%a-an
-epera9atan selama
"$ 2 .am
%i5arpa-an pasien
mampu
memperta5an-an
-e8utu5an )airan
se)ara a%e-uat
0ritera 5asil:
Munta5 (6)
;ematin (6)
Re=le- 5isap (D)
04 )u-up
;8 %alam rentang
normal (1618
mg/%l)
1. 0a.i .enis asupan 2ang %i
-onsumsi
2. Pantau .umla5 asupan 2ang
%i-onsumsi selam 2 .am
". B8serAasi 8erat 8a%an setiap
2 .am
. Pantau -a%ar ele-trolit %ara5:
nitrogen urea %ara5:
osmolalitas urine: serum
-reatinin: 5emato-rit: serta
5emoglo8in
!. 0ola8orasi %engan tim me%is
untu- pem8erian terapi
)airan parenteral:
1. Jenis asupan 2ang ti%a-
sesuai %apat men2e8a8-an
alergi %an Aomiting
2. 0e-urangan asupan terutama
)airan %apat menim8ul-an
s2o- 5ipoAolemi-
". Penurunan 8erat 8a%an 2H6
H menun.u--an %e5i%rasi
ringan: !H6?H menun.u--an
%e5i%rasi se%ang
. Memantau -esemi8angan
)aran %an ele-trolit: %an
asam 8asa
!. Men.aga -eseim8angan
)airan %an mengatasi
-e-urangan Aolume )airan
se)ara parenteral.
1/ April
201/
1!."0
Resi-o gangguan motilitas
gasterointestinal
8er5u8ungan %engan
in=e-si 8a-teri: penurunan
sir-ulasi gastero intestinal
2ang %itan%ai %engan:
#B :
Tu.uan:
Setela5 %ila-u-an
tin%a-an
-epera9atan selama
"$2 .am pasien
%apat
memperta5an-an
1. 0a.i 1erat 8a%an 8a2i se)ara
teratur
2. B8serAasi pem8erian Asi
pa%a 8a2i setiap pem8erian
sesuai %iit
1. Mengata5ui penurunan
maupun pening-atan 11 8a2i
2. Mengeta5ui a%an2a resi%u
%an a%an2a penola-an
pem8erian nutrisi/ munta5
". Memperta5an-an asupan
11: 2800 gram
,ila 11 )m
;8 21:? mg/%,
04 lema5
Re=le- 5isap (D)
Resi%u ;ematin (D)
#iit 12 $ @ ))
-esta8ilan nutrisin2a
0riteria ;asil:
11 rentang normal
,ila %alam rentang
normal
04 )u-up
Re=le- 5isap (D)
;ematin (6)
;8 &ormal (1618
mg/%l)
Munta5 (6)
". 1eri-an ma-anan sesuai
.a%9al
. B8serAasi -emampuan re=le-
5isap 8a2i setiap 2 .am
!. 0ola8orasi %engan tim me%is
untu- pem8erian terapi
=arma-aologis
nutrisi 8a2i
. Mengeta5ui -esiapan 8a2i
untu- men2usu
!. Mengatasi masala5
-ola8orati=
1/ April
201/
1!."0
Risi-o in=e-si
8er5u8ungan %engan
(i%era is-emi- pa%a usus
2ang %itan%ai %engan:
,eu-osit @.!00/)mm
Su5u tu8u5 "@:!
0
(
Tu.uan :
Setela5 %ila-u-an
tin%a-an
-epera9atan selama
"$2 .am %i5arap-an
pasien ti%a-
mengalami in=e-si
0ritera 5asil:
Su5u tu8u5 %alam
rentang normal
("!:!6"/:!)
,eu-osit %alam
rentang normal
("!00610000/)mm)
1. B8serAasi su5u tu8u5 setiap
/ .am
2. 0a.i ulang %era.at &'(
". 1eri-an terapi -ompres
%ingin atau 5angat apa8ila
ter.a%i %emam
. 0ola8orasi-an %engan tim
me%is untu- pem8erian terapi
=arma-ologi
1. Penurunan su5u tu8u5 2ang
%rastis %apat men2e8a8-an
-ega9at%aruratan pa%a 8a2i
2. Menentu-an tin%a-an
-epera9atan 2ang sesuai
%engan %era.at pen2a-it
". Mela-u-an terapi
non=arma-ologis untu-
mengatas %emam
. Men)ega5 %an mengatasi
masala5 -ola8orati=
TINDAKAN PERAWATAN
Tg) No Ja- Tin+a,an
P!#a$a%an
Na-a
P!#a$a%/
M.
1/ April
201
1@.00 1. meng-a.i .enis asupan 8a2i: 5asil: 8a2i
meng-onsumsi asi.
2. Memanntau .umla5 asupan 2ang %i-onsumsi: 5asil
%iit )air per oral 12 $ @ ))/5ari
". Mengo8serAasi 8erat 8a%an setiap 2 .am: 5asil 11:
2800 gram
. 1er-ola8orasi untu- pem8erian in=us: 5asil: In=us
#10 200 ))/ ;ari
Rima
1/ April
201
1@.1! 1. meng-a.i 1erat 8a%an 8a2i
5asil: 11: 2800 gram
2. mengo8serAasi pem8erian Asi pa%a 8a2i
5asil: ;ematin (D): munta5 (6)
". mem8eri-an ma-anan sesuai .a%9al
;asil: ASI son%e 12 $ @ ))/5ari
. mengo8serAasi -emampuan re=le- 5isap 8a2i: 5asil :
re=le- 5isap (D)
!. 8er-ola8orasi %engan tim me%is untu- pem8erian
terapi =arma-aologis
;asil: Impepsa "$2
Rima
1/ April
201
1@."0 1. mengo8serAasi su5u tu8u5
5asil: "@:!
0
(
2. 0a.i ulang %era.at &'(
;asil: 8a2i mengalami &'( %era.at 1: atau sta%ium
1.
". mem8eri-an terapi -ompres %ingin atau 5angat
apa8ila ter.a%i %emam.
. 8er-ola8orasi-an %engan tim me%is untu-
pem8erian terapi =arma-ologi
5asl: in.e-si antrain "$!0 mg
Rima
EVALUASI
Tg) No Diagnoa E/a)&ai Na-a
P!#a$a%/M.
1/ April
201
#$ 1 S : 6
B :
1a2i meng-onsumsi asi
munta5 (6): resi%u (6): ;ematin (D)
In=us #10 200 ))/ ;ari
11: 2800 gram
12 $ @ ))/5ari
A : -emung-inan risi-o ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi Rima
#$ 2 S : 6
B :
11: 2800 gram
5asil: ;ematin (D): munta5 (6)
;asil: ASI son%e 12 $ @ ))/5ari
re=le- 5isap (D)
in.e-si meropenem "$ !0 mg
Impepsa "$2
A : -emung-inan risi-o ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi
Rima
#$ " S : 6
B :
;R: 12$/mnt> RR: /0$/mnt> s: "@:!
0
(
8a2i mengalami &'( %era.at 1: atau sta%ium 1.
in.e-si antrain "$!0 mg
A : risi-o ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi nomer
Rima
CATATAN PERKEMBANGAN
Tg) No Diagnoa E/a)&ai Na-a
P!#a$a%/M.
1@ April
201
#$ 1 S : 6
B :
1a2i meng-onsumsi asi
munta5 (6): resi%u (6): ;ematin (6)
In=us #10 200 ))/ ;ari
11: 2800 gram
12 $ @ ))/5ari
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi
Rima
#$ 2 S : 6
B :
11: "000 gram
;ematin (6): munta5 (6)
ASI son%e 12 $ ? ))/5ari
re=le- 5isap (D)
Impepsa "$2
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi
Rima
#$ " S : 6
B :
;R: 10$/mnt> RR: /0$/mnt> s: "!:8
0
(
8a2i mengalami &'( %era.at 1: atau sta%ium 1.
(tan%a %an ge.ala mengalami penurunan
in.e-si antrain "$!0 mg
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : lan.ut-an interAensi
Rima
CATATAN PERKEMBANGAN
Tg) No Diagnoa E/a)&ai Na-a
P!#a$a%/M.
18 April
201
#$ 1 S : 6
B :
munta5 (6): resi%u (6): ;ematin (6)
11: 2?00 gram
ASI son%e 12 $ @ ))/5ari: nete-
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : interAensi %i5enti-an (pasien pulang)
Rima
#$ 2 S : 6
B :
11: 2?00 gram
;ematin (6): munta5 (6)
ASI son%e 12 $ @ ))/5ari: nete-
re=le- 5isap (D)
gera- Tangis (u-up
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : interAensi %i5enti-an
Rima
#$ " S : 6
B :
;R: 1"$/mnt> RR: !@$/mnt> s: "/:!
0
(
8a2i mengalami &'( %era.at 1: atau sta%ium 1:
(tan%a ge.ala minimal)
in.e-si antrain "$!0 mg
A : risi-o ti%a- ter.a%i
P : interAensi %i5enti-an. (pasien pulang).
Rima