Cac Van de Ngoai Khoa

www.diendanykhoa.
com Page 1

www.diendanykhoa.com Page 2

Ch bin: PGS.TS Trn c Qu

NGOI KHOA
(Cc cu hi Pretest)

www.diendanykhoa.com

Ch bin : PGS.TS Trn c Qu
Trng khoa o to Sau i hc trng H Y DC Thi Nguyn.
Trng khoa Ngoi tit niu bnh vin KTW Thi Nguyn.
y vin ban chp hnh Hi Tit Niu Vit Nam.

Bin dch:
-Phm Ngc Minh (minmin)
-Trn Nguyn Tun Minh (vagabondTM)
-Nguyn Vit Qu (lutembacher)
-Trn Tun Anh
- Nguyn Vn Ngha (lovesnn1909)
- m nh Mnh ( Hand_in_Hand )

Trnh by, chnh sa: Trn Nguyn Tun Minh


LI GII THIU

Y hc l mt ngnh khoa hc v l mt ngnh ngh thut lun bin i
phc v cho nhn loi. Ngnh ngoi khoa trong mi thi i c
nhng ng gp quan trng v khoa hc cng nh v cng ngh c bit
trong nhng nm gn y.
p ng v nng cao trnh chuyn mn cho i ng bc s v sinh
vin y khoa trong iu kin chng ta cn thiu ti liu tham kho, phc
v cho nghin cu , o to v hc tp.
Chng ti bin dch cun Surgery: PreTest Self-Assessment and Review
Tc gi PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill gm 13 chng.
Mi chng gm 2 phn : cu hi v p n chi tit v cc chuyn
ngnh thuc lnh vc ngoi khoa.
Gii thiu cun sch bin dch ny vi bn c hy vng s gip cc bn
trn con ng nghin cu v hc tp ,iu tr phc v bnh nhn c
tt hn.

PGS.TS Trn c Qu
Trng khoa o to SH trng H Y DC Thi Nguyn.


Li ni u

Trong xu th ton cu ha hin nay, vi s bng n ca cc phng tin thng tin, cng
nh s y mnh giao lu gia cc quc gia trn th gii, th giao lu Y hc cng ngy
cng c m rng. Vic tip cn vi nhng thng tin Y hc mang tnh ton cu gip
cho chng ta c kh nng pht trin theo kp thi i. Nm bt c nhu cu tham kho
cc ti liu ting Anh v chuyn ngnh ca nhng ngi ang hc tp v lm vic trong
ngnh Y, nhm chng ti-gm nhng thnh vin ca www.diendanykhoa.com,
mnh dn tin hnh bin dch cun Surgery: PreTest Self-Assessment and Review-
tc gi PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill lm ti liu tham kho cho nhng ai quan
tm v Ngoi khoa. y cng l bc u trong qu trnh pht trin vic tham kho v
bin dch ti liu ting Anh ca chng ti. Do nhm bin son cha c nhiu kinh
nghim nn kh trnh khi nhng vn khc mc hay thiu st. Do , rt mong
nhng kin ng gp, tho lun ca cc bn c gn xa, nhm gip chng ti tng
bc hon thin hn, c th mnh dn bin dch nhng ti liu khc, gp phn vo
kho ti liu tham kho Y khoa ca chng ta hin nay. Mi kin xin gi v a ch email
im_urs1312@yahoo.com hoc trannguyentuaminh@gmail.com. Chng ti xin chn
thnh cm n!

Thng 3 nm 2011
TM.Nhm bin son:
Phm Ngc Minh
Trn Nguyn Tun Minh


MC LC
Li gii thiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Li ni u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Chng 1: CHM SC TRC V SAU PHU THUT
minmin
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Chng 2: IU TR TCH CC: GY M, KH MU, CHM SC H HP
minmin
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Chng 3: DA: VT THNG, NHIM KHUN, BNG, BN TAY, PHU THUT
TO HNH
vagabondTM
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Chng 4:CHN THNG V SHOCK
vagabondTM
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Chng 5: MNH GHP, MIN DCH V KHI U
lutembacher
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Chng 6: CC VN NI TIT V V
lutembacher
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Chng 7: D DY- RUT, GAN, TY
lovesnn1909

Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Chng 8: LNG NGC- TIM MCH
meomeo
trantuananh
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
Chng 9: CC VN V MCH MU NGOI VI
vagabondTM
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Chng 10: TIT NIU
minmin
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
Chng 11: CHN THNG CHNH HNH
oro.shin
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
Chng 12: PHU THUT THN KINH
hand_in_hand
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261
Chng 13: TAI- THANH QUN
hand_in_hand
Cu hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
p n , gii thch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265


PHN I
CU HI



1.Mt ph n mang thai 32 tun b tin sn git c dng MgS04. Du hiu lm sng
u tin ca tng Mg mu l
a. Mt phn x gn su
b. Lit mm
c. Ngng th
d. Tt huyt p
e. Hn m

2. Nm ngy sau ct ti mt, mt ph n trung tui khng c biu hin g bt thng
,xt nghim mu : Na 120meq/L. Hng x tr ph hp
a. Truyn NaCl 0,9%
b. Hn ch nc
c. Lc huyt tng
d. Chy thn nhn to
e. Furosemide.

3. Mt bnh nhn 50 tui xut hin triu chng ca si thn .Nm 39 tui ni tt
hng hi trng do bnh bo ph. Mong mun s tm thy ?
a. Gi cng tuyn cn gip
b. Tng acid uric
c. Hi chngi xng
d. Tng oxalat niu
e. Nang xng n c ri rc

4. Sau phu thut, bnh nhn xut hin thiu niu . Bn ngh l do gim th tch ( mt
mu ) .Trc khi truyn dch bn cn tm bng chng ca gim th tch.
a. Na niu 28 meq/L
b. Cl niu 15 meq/L
c. Fe Na <1
d. Creatinin niu / Creatinin mu =20
e. Nc tiu 350mOsm/ kg

5. Mt ph n 45 tui b bnh Crohn c d rut non, xut hin co cng c tng dn
trong tun th 2 iu tr . Kt qu xt nghim Ca 8,2 meq/L. Na 135 meq/L . K 3,2 meq/L
. Cl 103 meq/L. PO4 2,4 meq/L. Albumin 24g/l PH 7,48 , P C02 38 Kpa , P02 84 Kpa,
HCO3- 25meq/L. Nguyn nhn c kh nng gy cn tetani nht l
a. Tng thng kh phi

b. H calci mu
c. H Magie mu
d. Thiu acid bo thit yu
e. ng kinh a .

6. Mt bnh nhn chun b phu thut ct b ung th biu m i trng sigmoid cha
gy tc. hn ch ti thiu nguy c nhim khun sau phu thut ,k hoch ca bn
bao gm
a. Dng mt loi khng sinh trc khi phu thut c tc dng ln c vi khun hiu kh
v k kh.
b. Khng dng khng sinh ng ung ngn s xut hin ca clostridium dificile.
c.Sau phu thut tim khng sinh c tc dng c a v k kh trong 2-4 ngy.
d. Sau phu thut tim khng sinh c tc dng c a v k kh trong 5-7ngy.
e. Thi gian phu thut di 5h

7 . Bnh nhn nam 70 tui tin s h van ng mch ch v van hai l va tri qua
phu thut cp cu ct ton b i trng sigmoid v lm hu mn nhn to do thng ti
tha. sau phu thut phi theo di nguy c nhi mu c tim v rung nh. Sau 4 tun,
tnh trng bnh nhn ci thin v ng yu cu ng hu mn nhn to. Bn s khuyn
a. Ngng thuc chng lon nhp v h p vo sng ngy phu thut
b. Ngng thuc chn beta vo trc ngy phu thut
c. Kim sot suy tim sung huyt bng li tiu v digitalis
d. Dng khng sinh d phng, tt hn ampicillin v gentamicin, vi nhng bnh nhn
b bnh van tim s tri qua phu thut ng tiu ha.
e. Hon phu thut 6-8 tun sau nhi mu c tim di ni tm mc.

8-9.
1 bnh nhn nam 55 tui tin s khe mnh ct na i trng phi do ung th manh
trng Duke A. Sau phu thut bn b lit rut c nng, 5 ngy sau vn t sonde d
dy.Khm thc th thy da ph nh, kh nim dch v h huyt p t th ng. Kt qu
xt nghim
Kh mu ng mch : pH 7.56; PO2 85 kPa ; PCO2 50kPa
G (meq/L): Na+ 132; K+ 3.1; Cl 80; HCO3 42
G niu (meq/L): Na+ 2; K+ 5; Cl 6
ND: Theo cch phn chia ca Dukes vi 3 giai on A,B,C:
- Dukes A khi tn thng cn khu tr trong lng rut, khng c di cn hch bch huyt,
cha c di cn xa.
- Dukes B khi tn thng vt qu thnh rut v xm nhp vo m xung quanh i
trng nhng cha c di cn hch.

- Dukes C bao gm tt c mi tn thng nhng c xm nhp hch bch huyt vng.
Sau ngi ta thng thm giai on D ch UTT c di cn xa v cch phn
chia ny p dng thun li hn.

8. Cc xt nghim trn cho php chn on
a. Nhim kim chuyn ha mt b
b.Toan h hp do chuyn ha b
c. Kt hp nhim kim c chuyn ha v h hp
d. Nhim kim chuyn ha v h hp b tr
e.Nhim kim h hp trao i ngc chiu

9. iu tr thch hp nht vi bn trong trng hp ny
a. Truyn NaCl 0,9% + KCl cho n khi mt i du hiu gim th tch trn lm sng
b. Truyn ng trng ( 0,15 N) HCl qua ng tnh mch trung tm.
c. Kp sonde d dy ngn mt acid d dy
d. Dng li tiu gip thn thi HC03-
e. t ni kh qun v tng thng kh tng PC02

D kin cho cu 10-11
Mt ph n 23 tui c a n phng cp cu nghi ng do t t bng thuc, c ku
tai v kh th nhng khng khai nut loi thuc g. Xt nghim nh gi nn
lm
Kh mu ng mch : pH 7.45; PO2 126 kPa; PCO2 12 kPa
G (meq/L): Na+ 138; K+ 4.8; C1 102; HCO3 8

10. nh gi thch hp nht vi trng hp ri lon kim- toan ny
a.Nhim kim h hp cp, cn b
b. Nhim kim h hp mn tnh, cn b
c. Toan chuyn ha cn b
d. Kt hp c toan chuyn ha v nhim kim h hp
e. Kt hp toan chuyn ha v toan h hp

11. Nguyn nhn c kh nng nht bnh nhn ny l do qu liu
a. Phenformin
b. Aspirin
c. Barbiturates
d. Methanol
e. Diazepam (Valium)


12. Mt bnh nhn nam 65 tui tri qua phu thut ln vng y chu do ung th trc
trng phi truyn 3 n v mu. 4h sau trong phng hi sc , vt m chy mu nhiu
vng h v. Xt nghim ng mu cp kt qu PT, APTT, Ts-Tc bnh thng. Sn phm
thoi ha fibrin cao nhng nng fibrinogen trong mu rt thp, tiu cu 70.000/Ml.
Kh nng hay gp nht gy chy mu l
a. Phn ng chm do truyn mu
b. Hy fibrin t min
c. Mt mch mu chy trong phu trng
d. Thiu yu t VIII
e. Bnh ri lon ng mu

13. Bnh nhn nam 78 tui tin s bnh mch vnh v mun phu thut thot v bn
thng. Bn gii thch l do thch hp tr hon phu thut
a. Bnh mch vnh phu thut 3 ln
b. Tin s ht thuc l
c. Phnh tnh mch c
d. Tng huyt p
e. Tng lipid mu

14. Bnh nhn nam 68 tui c a vo khoa tim mch do nhi mu c tim cp. Sau
cn nhi mu c iu tr suy tim v h p lin tc . Vo ngy th 4, ng xut hin au
bng gia d di . Khm thc th , HA 90/60mmHg, nhp tim thng xuyn 110 ck/p .
Bng mm, au m v chng, rut gim nhu ng, test mu trong phn ( + ) . Bc
tip theo nn lm vi bn ny
a. Tht barium
b. Chp d dy t trng hng lot
c. Chp mch
d. Chp siu m
e. M bng kim tra

15. Bnh nhn n 30 tui mang bu 3 thng cui t nhin xut hin sng to mt c
chn bn tri. Trnh t tip cn v x tr ng l
a. Chp XQ tnh mch, ngh ngi ti ging, heparin
b. Ghi bin thin th tch tr khng, ngh ti ging, heparin
c. Ghi bin thin th tch tr khng, ngh ti ging, lc tnh mch ch
d. Ghi bin thin th tch tr khng, ngh ti ging, heparin, wafarin ( coumadin )
e. nh gi lm sng, ngh ti ging, wafarin.

16. Bnh nhn n 20 tui APTT 78/32 trc khi ct ti mt. PT 13/12 , thi gian mu
chy 13 pht, tiu cu 350x100/Ml . c im no di y chng t bnh nhn ny b
bnh ri lon ng mu
a. Truyn ring yu t VIII t c nng bnh thng trc phu thut
b. Truyn ta lnh s khng ci thin c ri lon ng mu
c. a s trng hp HIV dng tnh
d. Chy mu cam hoc rong kinh bt thng
e. Bnh ny gy ngng kt tiu cu km khi dng Ristocetin.

17. Nguy c ri ro ng u trong phu thut vi bnh nhn mc chng tng sinh hng
cu v cn
a. Thiu mu
b. Xut huyt
c. Nhim khun
d. Suy thn
e. Bin chng tim phi

18. Mt bnh nhn b vt thng bng phi phu thut ct 1 phn gan. ng c
truyn 8 n v hng cu. Sau c chm sc phng hi sc vn tip tc chy mu
t cc v tr chc vo tnh mch v vt m. Ri lon ng mu bn ny c kh nng do
gim tiu cu v thiu yu t no ?
a. II
b. II ,VII
c. V ,VIII
d. IX , X
e. XI ,XII

19.Sau phu thut bng, nhu ng rut p lc hot ng
a. D dy sau 4h, rut non sau 24h, rut gi sau ln n u tin
b. D dy sau 24h, rut non sau 4h, rut gi sau 3 ngy
c. Tt c sau 3 ngy
d. Tt c sau 24h
e. D dy 4h, rut non ngay lp tc, rut gi sau 24h.

20. Bnh nhn n 65 tui b e da tnh mng do nhi mu phi sau ct K t cung. Ngay
lp tc dng v duy tr Heparin. 3 ngy sau, sau khi mt lng mu ln qua m o,
xut hin nhp nhanh, tt huyt p v thiu niu .Sau khi hi sc, CT bng thy khi mu
t ln sau phc mc . Cn lm ngay
a. Ngay lp tc tnh liu protamine gii c heparine v lc tnh mch ch.

b. Gii c Heparin bng protamine, thm d v ly b khi mu t, tht tnh mch ch
di v tr di cc tnh mch thn.
c. Dng liu thp Heparin
d. Ngng Heparin v theo di st
e. Ngng Heparin, truyn huyt tng ti ng lnh, v bt u dng wafarin.

21. Can thip phu thut no sau y t c kh nng nht ko di s sng cho bnh nhn
AIDS
a. Ct lch cho bnh nhn xut huyt gim tiu cu
b. Ct i trng do thng th pht sau nhim virus CMV
c. Ct ti mt trong trng hp vim ti mt khng c si
d. M kh qun trong trng hp suy h hp
e. Ct d dy trong trng hp K hch hoc Kaposis sarcoma

22. Mt bnh nhn n cao tui mc bnh tiu ng v co tht ph qun ph thuc
steroid mn tnh , m hi trng do thng manh trng.B c a vo ICU (n v
chm sc chuyn su) t ni kh qun v dng khng sinh ph rng, dopamine liu
thn, v ngng dng steroid. Kt qu xt nghim : h Glucose v tng Kali huyt. Kh
nng hay gp nht trong trng hp ny
a. Nhim trng huyt
b. Gim th tch
c. Suy thng thn
d. Vim ng thn hoi t
e.Toan ceton do i tho ng

23. Mt bnh nhn x gan ri lon ng mu do suy gim chc nng gan cn ct ti mt
cp cu. Nn truyn huyt tng ti ng lnh hn ch ti thiu chy mu trong
phu thut. Thi gian truyn ti u:
a. Vo ngy trc phu thut
b. m trc khi phu thut
c. Ngay trc lc phu thut
d. Trong phu thut
e. Trong phng hi tnh.

24.Vo ngy th 3 hu phu sau ct mt phn gan , sonde dn lu ra t dch mu. Sau
khi ct ch, l vt h 1cm trn cn c ng trng gia trn rn. X tr no sau y
l thch hp nht
a. Ct ht ch v p vt m bng gc m v trng
b. Tim khng sinh

c. Dng cht kt dnh
d. Khu li c trn phng m
e. Ngh ngi ti ging

25. 5 ngy sau ct K i trng sigmoid ,inh kp da sau khi c ly ra xut hin phun ra
lng ln mu.Kim tra vt thng thy lp cn c b bc rng.Hng x tr thch hp
nht
a. M rng vt thng thot dch
b. Nui cy v tm vi khun lm khng sinh
c. Chm sc cn thn mp vt thng
d. a ngay ln phng m
e. Dng cht kt dnh thy lc.

26. Cc du hiu v triu chng ca tan mu do truyn mu l
a. H thn nhit
b. H huyt p.
c. Tiu nhiu
d. Chy mu bt thng
e. Mt cm gic v tr truyn

27. Mt bnh nhn theo di tan mu do truyn mu cn x tr
a. Loi b cc yu t ngoi lai c th gy kch ng
b. Hn ch dch
c. Truyn HCL [0,1]
d. Dng steroid
e. Truyn dch v Mannitol

28. Cc bc s phu thut cn quan tm n chc nng ng mu no khi dng thuc
khng vim v gim au cho bnh nhn
a. APTT
b. PT
c. Thi gian mu ng
d. Thi gian mu chy
e. Thi gian thrombin

29. Cht d b cn kit nht trong thi gian hu phu
a. acid amin nhnh
b. acid amin khng phn nhnh
c. Ceton

d.Glycogen
e. Glucose

30. Nn ch nh ni soi bng chn on trong trng hp no di y
a. Vt thng bng do n bn st qua
b. Bnh nhn n nh sau vt m vo thnh ngc chch xung
c. Khi ln u ty
d. Bnh nhn n tr au vng chu km theo st
e. Bnh nhn cao tui ang iu tr ICU nghi thiu mu cc b ng tiu ha

31. Bnh nhn n 23 tui va ct ton b tuyn gip do K. Ngy th 2 sau phu thut,
c xut hin cm gic nga ran 2 tay. C xut hin lo u v hin tng chut rt. Bc
u iu tr gm
a. 10ml MgS04 10% tim tnh mch
b. Ung vitamin D
c. Ung 100Mg Synthroid
d. Truyn lin tc Canxi gluconat
e. Ung calcium gluconate

32. H calci thng kt hp vi
a. Toan chuyn ha
b. Khong cch QT ngn
a. H Magne mu
d. Kch thch c tim
e. Tng protein mu

33. Dch tiu ha c thnh phn in gii ( Na, K, Cl) tng t Ringerlactat
a. Nc bt
b. Dch rut non
c. Dch i trng phi
d. Dch ty
e. Dch v
34. Thuc no sau y dng trong iu tr tng Kali mu gy bin chng tim mch m
khng gy h Kali mu
a. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
b. NaHC03
c. Glucose 50%
d. Calcium gluconate
e. Insulin

35-37
Tip cn bnh nhn nam 78 tui, Tng huyt p, hen nh ang ha tr liu K i trng
pht hin bnh nhn b si ti mt. Trc phu thut Hct 24%, xt nghim nc tiu
18-24 BC,VK gram (-). Trn phng m ng c tim penicillin IV . co sch vng bng.
Tin hnh m bng ct ti mt, mc d khng c ch nh nhng vn thm d ng mt.
t 1 dn lu ngoi ng m. Hu phu ngy th 3 bnh nhn xut hin nhim trng
vt m

35. Nhng thay i no sau y c th lm gim nguy c nhim trng vt m
a. Rt ngn thi gian phu thut v b qua thm d ng mt
b. t dn lu trc tip qua vt m
c. Dng khng sinh ung thay cho penicillin tim
d. li 1 ti huyt thanh ngn cc m b kh
e. Tng cng bao bc vt m bng mesh polypropylene

36. Nhng c im no sau y c th gy tng nguy c nhim trng vt m
a. Tin s phu thut i trng
b. Tng huyt p
c. Nam gii
d. ang ha tr liu
e. Hen

37.S thay i no di y gip lm gim nguy c nhim trng sau phu thut
a. Tng thi gian tin phu iu tr d phng hen bng steroid
b. iu tr nhim trng niu trc khi phu thut
c. Co sch vng bng trc khi phu thut.
d.Tip tc d phng khng sinh 3 ngy sau phu thut
e. S dng h thng dn lu kn qua vt m.

38 -39
2 loi dch duy tr th tch v in gii c th thng dng l G5W trong NaCl 0,9%
v Ringer lactat.
38. kin no sau y l ng vi G5W trong NaCl 0.9%
a. N cha cng nng Na nh trong huyt tng
b. C th truyn lng ln m khng gy ri lon acid baz
c. N tng t vi huyt tng
d. PH = 7,4
e. N c th gy nhim toan .

39. Thng tin chnh xc v Ringer lactat gm
a. C nng Na cao hn trong huyt tng
b. N dng thay th cho lng dch mt qua sonde d dy
c. N cng p sut thm thu vi huyt tng
d. PH<7
e. C th gy toan chuyn ha

40. 4 ngy sau khi ly khi mu t di mng cng, bnh nhn nam 45 tui hn m dn
v c du hiu Asterixis ( khi lng bn tay m rng s rung nh chim p cnh v chm
li ). Mi ngy truyn 2400ml G5W t sau khi phu thut. V ng xut hin ph. Xt
nghim
G mu : Na+ 118; K+ 3.4; C1 82; HCO3 24
Nng osmol/l mu : 242 mOsm/L
Na niu: 47 meq/L
osmol nc tiu: 486 mOsm/L
nh gi chnh xc v lng dch v in gii l
a. H Na mu ,nn truyn NaCl 3%
b.S tit hormon chng bi niu khng thch hp
c.Cn kim tra G mu v c th c hin tng gi tt Na
d.Hn ch nc t khi c hiu qu khi tt Na mu nghim trng
e.Nguyn nhn do thn tng bi tit Na

41. 1 ph n 43 tui, xut hin suy thn cp sau phu thut v phnh ng mch ch
bng. 3 ngy sau , kt qu xt nghim
G (meq/L): Na+ 127; K+ 5.9; C1 92; HCO3 15
Ure 82mg/dl. Creatinin 6,7 mg/dl
Bnh nhn tng 4kg t khi phu thut v kh th nh c lc ngh. 8h sau, c kt qu
ECG. X tr ban u nn lm


a.10ml Calci gluconate 10%
b.3 liu digoxin 0,25 mg mi liu cch nhau 3h
c.Ung keyexalate
d.100mg lidocaine
e.Chy Thn nhn to cp cu

42. Phc d phng huyt khi tnh mch sau phu thut gm
a.i li sm
b.Cc thit b nn kh bn ngoi chi trn
c.V thun
d.Nng chn cao 24h sau phu thut
e.Dng thuc Dipyridamole gin vnh 48h sau phu thut

43.Cc du hiu v triu chng kt hp vi nhim trng
a.Toan h hp
b.Gim cung lng tim
c.H ng huyt
d. Tng chnh p oxy mu ng tnh mch
e.Gin mch da

Hng dn: Cc cu di y gm cc la chn cho mi cu hi. Vi mi cu hi hy
chn tr li thch hp. Mi tr li c th dng 1, nhiu ln hoc khng dng ln no .
Hy chn ng cho cc cu sau

44-46
Nng ion trong cc on khc nhau ca ng tiu ha

44.tuyn nc bt ( chn 1 )
45. d dy ( chn 1)
46. rut non (chn 1)
47-50
Bnh nhn nam 42 tui, tiu th ht 1800 Kcal/d lc ngh ( Nng lng c s +10%) .
Tnh hung lm sng sau ph hp vi mc tiu th hng ngy
a. 1600
b. 2300
c. 2800
d. 3600
e. 4500

47. Nhim trng huyt ( 1 la chn )
48. Chn thng xng (1 la chn)
49. bng 60% din tch c th (1 la chn )
50. Thiu n lu ngy (1 la chn )

Chng 2: IU TR TCH CC: GY M, KH MU,
CHM SC H HP

51. Nguyn nhn sinh l thng gp nht gy thiu oxy
a. Gim thng kh
b. Ph nang khuch tn oxy khng y
c. Thng kh - ti mu khng u
d. Shunt trong phi
e. Nng 2,3-diphosphoglycerate hng cu cao (2,3-DPT)

52. Ch nh c chp nhn h tr thng kh c hc bao gm
a. PaO2 < 70 kPa , PaCO2> 50 kPa trong khi th khng kh trong phng
b. p lc Oxy ph nang-ng mch # 150 kPa trong khi th O2 100%
c. Dung tch sng 40-60 ml / kg
d. H hp cao hn 35 nhp / pht
e. Khongcht: (VD / VT) < 0,6

53. Tn huyt do truyn mu khng tng thch,iu tr thch hp l
a. Tng bi niu vi 250 ml mannitol 50%
b. iu tr i t bi b dch v Kali
c. Toan ha nc tiu ta hemoglobin trong ng thn
d. B cc d vt , chng hn nh sonde Foley , c th gy bin chng xut huyt
e. Dng truyn ngay lp tc

54. Ht thuc m no sau y s tch t trong cc khoang cha kh trong gy m?
a. Diethyl ether
b. Nit oxit
c. Halothane
d. Methoxyflurane
e. Trichloroethylene

55. Thay i ln trong chc nng phi lin quan hi chng suy h hp ngi
trng thnh (ARDS) bao gm
a. Thiu oxy
b. Tng gin n phi
c. Tng th tch phi khi ngh ngi
d. Tng th tch cn
e. Gim khong cht

56. Cc ng cong c m t s di y biu th cc mi quan h bnh
thng PO2 ng mch v t l phn trm hemoglobin bo ha vi cc bin kim

sot pH 7.4, PaCO2 40 kPa, nhit 37 C (98,6 F), v hemoglobin 15 g / dL.
Mnh no sau y lin quan n phn ly oxy

a.Gim va phi PO2 ng mch c nh hng ln n s hp thu oxy ph nang
b. Gim va phi ca hemoglobin bo ha c tc ng ln n m hp th oxy
c. Cc ng cong chuyn sang bn tri vi toan
d. Cc ng cong chuyn tri sau truyn mu
e. ng cong ny khng b nh hng bi bnh phi mn tnh.

57. Mt ngi n ng 64 tui b kh ph thng nng, iu tr liu php oxy ti nh,
phi nhp vin v xut huyt tiu ha trn. Chy mu chm dt ngay sau khi nhp
vin , v bnh nhn tr nn kch ng v sau mt phng hng, ng c tim
bp diazepam (Valium) 5 mg. Hai mi pht sau , ng khng bit g na.
Khm thc th cho thy bnh nhn sng s nhng khi thc bnh nhn c ph gai th
v lon t th. Kh mu ng mch pH 7,17; PO2 42kPa; pCO2 95 kPa. Cch tt nht
ngay lp tc iu tr
a. Th oxy liu cao.
b. Chng toan vi natri bicarbonate.
c. Tim tnh mch dexamethasone, 10 mg.
d. t ni kh qun.
e. Hi chn khoa phu thut thn kinh.

58. Dopamine thng xuyn s dng nhng bnh nhn m nng v
a. liu cao, n lm tng lu lng mu ti cc c quan
b. liu cao, n lm tng lu lng mch vnh
c. liu thp n s lm gim nhp tim

d. liu thp, n lm gim sc cn ngoi vi
e. N c ch s phng catecholamine

59. Nhng tuyn b v bnh do virus ly truyn qua truyn mu sau c ng khng?
a. Virus ph bin nht qua truyn mu l HIV
b. Mu c thng xuyn kim tra cytomegalovirus (CMV) v nhim CMV thng
gy t vong
c. Cc bin chng nhim trng thng gp nht ca truyn mu l vim mng no do
virus
d. 10% nhng ngi sau truyn mu b vim gan s tin trin thnh x gan hoc u
gan hoc c hai
e. Cc tc nhn gy bnh trong bnh vim gan vn cha c tm ra sau truyn.

D kin cho cu 60-61
Bnh nhn nam 6-tui, cao huyt p pt thnh cng phnh v ng mch ch
bng. ng ta c truyn 9 L Ringer lactate v 4 n v mu ton phn trong qu
trnh phu thut. Hai gi sau khi chuyn v phng hi tnh , cc thng s huyt ng
hc sau y thu c:
-Huyt p (BP): 90/60 mm Hg
- Mch : 110 nhp / pht
-p lc tnh mch trung tm (CVP):7 mm Hg
-p lc ng mch phi : 28/10 mm Hg
-p sut mao mch phi: 8 mm Hg
-Th tch tng mu : 1,9 L / pht
-Khng lc mch mu ngoi bin : 35 Woods (bnh thng 24-
30 Woods)
- PaO2 : 140 kPa (FiO2 : 0.45)
- Nc tiu: 15 ml / h (T trng: 1,029)
- Hematocrit: 35%

60. iu tr thch hp lc ny
a. Dng li tiu tng lng nc tiu
b. Dng thuc vn mch lm tng huyt p
c. Truyn dch tng lng nc tiu
d. Dng dn mch lm gim khng lc mch mu ngoi bin
e. Theo di thm

61. Bnh nhn sau c ci thin huyt ng. Tuy nhin, 6 gi sau , ST chnh
xung,v ECG c thiu mu cc b vng trc bn . Cc thng s huyt ng hc
mi thu c:
BP: 70/40 mm Hg
mch: 100 nhp / pht

p lc tnh mch trung ng (CVP): 18 cm H2O
P mao mch phi (PCWP): 25 mm Hg
V tng mu : 1,5 L / pht
Khng lc mch mu ngoi bin: 25 Woods .Ch cn dng thuc
a. Nitroglycerin di li
b. Nitroglycerin tnh mch
c. Mt dn xut chn beta tc dng ngn
d. Sodium nitroprusside
e. Dobutamine

62. Bnh nhn 56-tui ct thy tri trn phi .gy t ngoi mng cng gim au.
90 pht sau liu u tin ca morphine ngoi mng cng, bnh nhn ku nga v l
m. o kh mu : pH 7,24; PaCO2 58; PaO2 100; HCO3-28. iu tr ban u nn lm
a. t ni kh qun
b. Diphenhydramine tim bp (Benadryl)
c. Naloxone Ngoi mng cng
d. Naloxone truyn tnh mch
e. Thay thuc gim au

63. Nu cui cng HA tm trng khng i, tng ci g sau y s lm tng ch s
tim?
a. Khng mch mu ngoi bin
b. p sut thy phi
c. Nhp tim
d. HA tm trng
e. nht ca mu

64. Mt ph n 73 tui tin s ht thuc nng ni ng mch i-khoeo do au
chn tri khi ngh ngi. Do nguy c suy h hp cao, c c yu cu thng kh h tr
4 ngy sau phu thut. Ngay sau khi rt ng ni kh qun, c ku au bng thng
v. C st 39 C (102.2 F) v bch cu 18.000 / L. Trn siu m bng thy gin ti
mt, nhng khng thy si. Bn s lm g?
a,sonde d dy v thuc khng sinh ph rng
b. Ngay lp tc ct b ti mt vi chp ng mt
c. Dn lu ti mt qua da
d. Ni soi mt ty ngc dng (ERCP)
e. Ch n nhm tng thi cholecystokinin
D kin cho cu 65-67
Mt ngi n ng 32 tui ct ty on xa , ct lch, v mt phn i trng do
n bn vo gc trn bn tri ca bng. Mt tun sau , ng st cao 39,44 C (103
F). Huyt p 70/40 mm Hg , mch 140 / pht v Th 45 nhp / pht. ng c

chuyn n ICU,c t ni kh qun v t Catheter Swan-Ganz ( catheter ng
mch phi )
65. iu no sau y ph hp nht vi o kh mu ng mch bnh nhn trc khi
t ng ni kh qun?

66. iu no sau y ph hp vi ch nh t catheter Swan Ganz?
a. Th tch tng mu : 7.0 L / pht
b. Khng mch mu ngoi bin: 1660 dynes
c. p lc ng mch phi: 50/20 mm Hg
d. p lc Mao mch phi: 16 mm Hg
e. p lc tnh mch trung ng: 18 mm Hg

67. iu tr ban u cho bnh nhn ny gm
a. Furosemide
b. Propranolol
c. Sodium nitroprusside
d. Khng sinh ph rng
e. M bng kim tra

68. Cc c im ca bnh nhn trc phu thut ( khng lin quan n tim ) c kh
nng gy thiu mu cc b sau khi phu thut bao gm
a. au tht ngc
b. Ngoi tm thu tht xut hin dy, trn 3 nht 1 pht
c. Kh th khi gng sc
d. H ba l
e. Tui hn 60

69. Nhng tuyn b no ng v Thuc gy t cc b?
a. Khi c s dng gy m xm nhp, tng liu ti a an ton lidocain l 3,0 mg / kg
b. B sung epinephrine (1:200,000) khi dng lidocaine, Procain, hoc buvivacain
khng lm tng tng liu ti a an ton nhng tng thi gian gy t ca thuc.
c. Nhiu bnh nhn qu mn vi thuc t ti ch
d. Thuc t ti ch vo thn thn kinh ch gy mt cm gic m khng nh hng n
chc nng vn ng

e. Dng liu cao thuc t ti ch c th gy t vong m khng c du hiu kch thch
thn kinh trung ng

70. C ch b trong xut huyt cp tnh bao gm
a. Gim lu lng mu no v mch vnh
b. Gim co c tim
c. Gin mch thn v cc tng
d. Tng tn s h hp
e. Gim ti hp thu natri thn

71. Cc mi tng quan gia p lc mao mch thy phi (PCWP) v cui p sut tm
trng tht tri (LVEDP) c o bng catheter ng mch phi c th bt li do b
nh hng bi
a. Hp ng mch ch
b. H van ng mch ch
c. Bnh ng mch vnh
d. Thng kh p lc dng vi p sut dng cui th th ra/p sut ng th dng
lin tc (PEEP/CPAP)
e. Co tht ph qun

72. Nhng tuyn b v nguy c t qu trong phu thut bnh nhn c tin s t
qu l ng?
a. t qu gy nguy c t vong cao sau hu phu
b. Hu ht t qu xy ra trc tip sau khi phu thut c lin quan n cc yu t nguy c.
c. Nguy c t qu tng quan vi khong thi gian t qu trc.
d. Phn loi ASA d on nguy c ti pht t qu
e. Nguy c t qu tng quan vi tin s t qu hoc sau cn thiu mu cc b
thong qua (TIAs)

73. Mt ph n 18 tui xut hin ni m ay v th kh kh sau khi tim penicillin.
Huyt p 120/60 mm Hg, mch 155 nhp/pht, v h hp 30 nhp / pht. Ngay lp tc
iu tr phi bao gm
a. t ni kh qun
b. Epinephrine
c. Beta blockers
d. It
e. Truyn dch

74. Trong truyn mu, ng mu khi truyn gp do
a. ABO khng tng thch
b. Nhm mu th yu khng tng thch
c. Rh khng tng thch

d. Truyn thng qua lactate Ringer
e. Truyn thng qua 5% dextrose v nc

75. Khi kh mu ng mch pCO2 40 kPa
a. C th l toan niu bt thng
b. thng kh ph nang
c. PO2 ng mch s cho bit v thng kh ph nang
d. PO2 ng mch s cho bit mc thng kh-ti mu khng ph hp
e. PO2 ng mch c th d on an ton qu 90 kPa vo ph nang

76. mt ngi ph n bo ph 50-tui ct ti mt ni soi. Trong phng hi tnh,
c h huyt p v nhp nhanh . Kh mu ng mch :pH 7,29, P02 60 kPa, v P CO2
l 54kPa. Nguyn nhn c kh nng nht y l
a. Vim tc mch phi
b. CO2 hp th t cm ng trn kh mng bng
c. Gim thng kh Ph nang
d. Ph phi
e. Xp phi t vm honh

77. Trong s nhng bnh nhn i hi dinh dng hi sc trong ICU, bng chng
tt nht chng t dinh dng h tr y l
a. Lng nit bi tit qua nc tiu
b. Tng lng protein huyt thanh
c. Albumin huyt thanh
d. Lng transferrin mu
e. Thng s h hp

78. nghich l Toan niu (bi tit nc tiu acid trong nhim kim chuyn ho) c th
xy ra trong
a. ADH tit khng ph hp
b. Chn thng nng
c. Vim ng thn hoi t
d. Tc sonde d dy
e. U tuyn yn a acid

79. Nu mt bnh nhn b nghn ng mch phi trong mt cuc phu thut m
ngc ,quan st ca bc s gy m thy
a. Tng huyt p t ngt
b. Tng p lc tm nh phi
c. Gim P oxy bo ha
d. tng P CO 2
e. Gim P CO2 cui k th ra

80. mt ngi n ng 72-tui, ct b phnh ng mch ch bng. Vo ICU vi
nhit 33 C (91,4 F) v run. Hu qu sinh l ca run l
a. Tng bo ha oxy tnh mch
b. Tng sn xut CO 2
c. Gim tiu th oxy
d. Tng chuyn ha c s
e. Gim thng kh

81. chun b phu thut trn bnh nhn c tin s chy mu
chn on l bnh von Willebrand (gen ln), bn s dng
a. Nng yu t VIII
b. Dextran trng lng phn t Thp
c. huyt tng Ti ng lnh (FFP)
d. Ta lnh
e. Mu ton phn

82. Tnh hung lm sng no sau y l mt du hiu cho iu tr bng chy h tr
tun hon v trao i xy ngoi c th (ECMO)?
a. Tr nam 1 ngy tui thng, khng c no, 4kg b hi chng ht phn su v tnh
trng thiu oxy
b. Mt ngi n ng 75 tui b bnh Alzheimer, vim phi nng, v tng p lc ng
mch phi
c. Mt tr s sinh vi chn on gim sn phi nng c suy h hp
d. Mt tr 5 tui b sarcome c vn di cn n phi
e. Trc phu thut cu b 3 ngy tui thot v c honh bm sinh

83. Bt ng ht dch d dy vo kh ph qun nn c x tr bc u
a. t ni kh qun v ht
b. Steroids
c. Truyn dch bolus tnh mch
d. M kh qun
e. Tng p lc dng cui k th ra

84. Trong trng hp m thng kh qun ,thng nht rng
a. Phi tch cc c c n chm
b. Trnh tn thng eo tuyn gip
c. Phi m vo sn nhn th hai hoc th ba
d. Ch nn m ngang
e. M kh qun c a dng hn m sn nhn gip cp cu


85. Nu nghi ng tng thn nhit c tnh trong qu trnh phu thut
a. iu tr trc vi dantrolene trc phu thut
b. Dng thuc gy m ng h hp

c. Dng succinylcholine
d. Th 100% oxy
e.Toan ha nc tiu trnh ta myoglobin trong ng thn

86. p lc tnh mch trung ng (CVP) c th gim trong
a. Tc mch phi
b. Tng th tch
c. Tng thng kh
d. Trn kh mng phi
e. Nhim trng huyt gram m

87. c im lc mu lin tc qua ng tnh mch (CAVH) trong iu tr phu thut
cho bnh nhn b suy thn cp bao gm
a. CAVH ch c ch khi huyt ng bnh nhn n nh
b. CAVH i hi kim catheter ln (8Fr),ng v tnh mch thng l cc mch i
c. CAVH khng hiu qu trong iu tr tng th tch
d. Khng cn chng ng lin tc cho bnh nhn CAVH
e. Trong CAVH, lu lng mu c duy tr bi mt h thng my ngoi c th

88. Cc du hiu v triu chng ca bnh Addison
a. Gim thn nhit
b. H kali mu
c. Tng ng huyt
d. H Na
e. Tng th tch

89. Cc yu t gy bnh lin quan n suy h hp sau chn thng khng tn
thng ngc l
a. S ht vo
b. Xp phi
c. hi chng nghn mch m
d. Qu ti th tch
e. Vim phi

90. i vi nhng tn thng nghim trng i hi bo m s thng kh
a. t ni kh qun ch nh bnh nhn c vt thng mt
b. Steroid c gi tr trong iu tr ht phi dch d dy

c. D dy c th c coi l rng nu tin s khng n hoc ung trong 8h trc
d. t ni kh qun nn c thc hin phng cp cu nu bnh nhn khng n nh
e. M kh qun ch nh nu tn thng hm mt

91. iu tr hoi th sinh hi bao gm cc bin php no sau y?
a. Dng thuc khng nm
b. Dng thuc gii c
c. M rng m
d. Dng oxy tng t trng
e. ng sm cc khim khuyt m

92. T l thng kh bt thng (Qs/QR) trong cc bnh nhn sau phu thut c lin quan vi
a. Huyt khi ng mch phi
b. Phu thut bng di
c. i
d. T th thng ng
e. Tng cung lng tim

93. Trng thi cht ui bao gm nhng iu no sau y
a. Vic tin lng phc hi chc nng no nhng ngi b cht ui tt hn nu
xy ra trong nc m hn l nc rt lnh
b. a s nn nhn s nhim kim chuyn ha nng
c. Khuyn co dng corticosteroid gim mc thit hi mng phi
d. Thn b tn thng l hu qu ca hemoglobin niu
e. iu quan trng nht iu tr ban u ca nn nhn cht ui l lm rng d dy .

94. xut huyt t pht sau mng bng trong thi gian iu tr chng ng mu
a. Tt nht l CT scanner xc nh chy mu
b. Kh nng xy ra tng t vi ung thuc chng ng mu
c. C th ging nh sau phu thut bng cp
d. Cn m bng tht v tr chy mu
e. Gp trong hn 30% bnh nhn dng chng ng lu di

95 Lin quan n ht phi khi bao gm nhng iu no sau y?
a. c do khi l nhit ch khng phi l ha cht
b. Nng CO khng th tng , tr khi c bng da hoc hu hng
c. Xquang phi trong thi gian u ht vo c trng bi hnh nh " thy tinh m "
d. Tn thng ng h hp trn ph bin v thng thy khi soi thanh qun
e. Bnh nhn c mc carboxy hemoglobin cao nn c nhp vin trong vng 24 h

96. Ch nh phu thut sm ly cc gi ma ty c nut vo bng bao gm
a. Khng dng liu cao thuc nhun trng

b. Khng c dng ni soi ly
c. Khng dng ngn tay mc t trc trng
d. Gi thuc trong rut nhn thy r trn XQ bng khng c triu chng
e. Cc du hiu ca nhim c t thuc b r r t cc gi
9799 (D kin) Cc phn ng ph hay xy ra vi cc thuc gy m
a. Nitrous oxide (N2O)
b. Halothane
c. Methoxyflurane
d. Enflurane
e. Morphine
97: ng kinh ( 1 la chn )
98, Gim sc cn ngoi vi ( 1 la chn )
99. C th gy chng bng nng sau m tc rut ( 1 la chn )

100-102. Vi nhng tnh hung lm sng di y hy chn phng php thch hp
a. t catheter ng mch
b. t catheter tnh mch trung ng
c. Catheter ng mch phi
d. Theo di thng kh
e. Theo di kh mu
f. Kim sot p lc ni s
g. Kim sot Trao i cht
h. Lin tc theo di in tm

100. Mt ngi n ng 74 tui phu thut trong 5h phu thut phnh ng
mch ch bng. Anh c tin s nhi mu c tim nh 3 nm trc . Trong ICU
vo ngy u tin sau phu thut, ng c th c rt ng v ang truyn
Dobutamine lin tc. ( 5 la chn)

101. Mt cu th bng bu dc 22 tui n khm v au bng, nhp tim nhanh, v h
huyt p sau mt v va chm vi cu th khc . tin s khe mnh.Siu m thm d
thy mu t trong phc mc do v lch. (3 la chn)

102. Mt ph n 28 tui hn m do v xng s trong mt v va chm t hin
ang c nui dng qua sonde d dy . C b bt tnh trong 6 tun. Du hiu sinh
tn n nh v t th . Sau khi m s ly mu t gim p lc, c phi m li 2
ln v chy mu ni s. (3 la chn)

103-105: i vi mi cu c lit k di y, chn yu t ng mu
a. Yu t II
b. Yu t V
c. Yu t VII

d. Yu t VIII
e. Yu t IX
f. X Factor
g. Yu t XI
h. Yu t XII
i. Tiu cu
j. Fibrinogen
103: PT ( 3 yu t)
104. APTT ( 8 yu t)
105. Thi gian mu chy ( 1 yu t )


Chng 3: DA: VT THNG, NHIM KHUN, BNG,
BN TAY, PHU THUT TO HNH

106.Tn thng cc c bn trong ca bn tay c th gp do tn thng ca:
a.Dy TK tr
b. Dy TK quay
c. Dy TK cnh tay
d.m ri TK nch
e.Cc dy TK ca m ci v m t

107. Mc d s ct b trn din rng l phng php kinh in p dng cho u hc t
c tnh, th s ct b hp hn i vi cc u hc t mng (b dy khng qu 1mm) giai
on I cng kh an ton v hiu qu nu b ct b khong:
a. 3 mm
b. 5 mm
c. 1 cm
d. 3 cm
e. 5 cm
108. V vic lnh vt thng, iu no sau y l ng?
a. Lng collagen t mc ti a khong 1 tun sau khi b thng,
b. Bch cu mono ng vai tr thit yu trong vic lnh vt thng
c. Cc nguyn bo si xut hin trong vt thng 24- 36h sau khi b thng
d. Chc nng ca bch cu mono ch l thc bo vi khun v mnh vn.
e. Collagen type I chim u th trong giai on sm

109. Mt cu b 12 tui vo phng cp cu vi tnh trng au v vim mt c chn tri
v nhng vt kha chy su tn bn trong cng chn.Ngy hm trc cu b phi ly
ra mnh g vn gan bn chn. Kh nng cu b b nhim khun cao nht l do:
a. Clostridium perfingens
b. Clostridium tetani
c. Staphylococcus
d. Escherichia coli
e. Streptococcus

110. Trc khi c kt qu khng sinh th khng sinh ph hp l:
a. Penicillin
b. Erythromycin
c. Tetracycline
d. Azathioprine
e. Cloxacillin


111. iu tr ph hp i vi tn thng do lnh bao gm
a. M vng thng tn ri bng b li vi bc sulfadiazine.
b. S dng corticosteroids
c. S dng cc cht gin mch
d. Ngm vng tn thng vo nc 4044C (104_111.2F)
e. Lm m vng thng tn nhit phng.

112. iu no sau y l ng i vi cc tn thng gn bn tay
a.C gp cc ngn nng gi vo t ngn xa
b. C gp cc ngn su gi vo t ngn gia
c. Cc gn ca c gp cc ngn nng xut hin bng c chung.
d. Sa cha cc tn thng gn c dui l tt nht khi chng nm v tr ng xng-
si. (vng 2)
e. Qu trnh hi phc vt thng gn lin quan n s hnh thnh 1 u gn (tenoma).

113. Trng hp no di y l mt vt thng sch c nguy c nhim bn:
a. Phu thut ct ti mt h trong si ti mt.
b. Khu thot v mng li
c. Ct b,bc tch hch nch
d. Ct rut tha b abcess
e. Vt thng bng do n bn ti tn rut non v kt trng sigma

114.Mt ngi ph n 45t tri qua mt cuc phu thut ct b ti mt qua ni soi
bng, khng c bin c no xy ra, v ch ta c dng mt liu cephalosporin. Mt
tun sau, ch ta phi vo cp cu vi st, nn, tiu chy nng v c chn on l
vim kt trng gi mc. i vi bnh ny, iu no sau y l ng:
a. Cn tin hnh phu thut can thip
b. Sau khi cho khng sinh ph hp,t l ti pht l thp hn 5%
c. Nui cy m i vi Clostrudium difficile c t B l khng nhy v khng c hiu,
cho nn chn on nn da trn nhng pht hin lm sng.
d. Nu tin hnh phu thut, th bn ct b kt trng tri l ph hp vi iu tr vim
kt trng gi mc.
e. Cc ch nh ca iu tr bng ngoi khoa bao gm bnh kh cha tr, tht bi vi
iu tr ni khoa, megacolon nhim c, v thng kt trng.

115. Mt ph n 60 tui vi tnh trng tn thng da nh bn di (hnh), m
theo b ta l c t 10 nm. B ta khai iu tr phng x i vi cnh tay v
bnh eczema. iu no sau y l ng lin quan n tn thng ny:

a. N c tnh hn ung th t bo biu m nn.
b.Hay gp nhng ngi c nc da ngm en.
c. N him khi di cn ti cc hch lympho k cn.
d.Nn iu tr bng phng x
e. Him lin quan vi tip xc lu di vi nh nng mt tri

116117. Mt thanh nin nam 25t, phi vo cp cu sau khi b bng ko di do la
chy cn h ca anh ta. Nhit rt cao v ban trn khun mt, u chi tri,
v ngc ca anh ta, vi u chi phi b chy en. Anh ta trong trng thi kch ng,
h huyt p, v nhp tim nhanh. iu no di y l ng lin quan ti vic kim
sot ban u vt thng ca bnh nhn?
a. Khng nn dung cc khng sinh khu tr, v n s lm pht trin cc vi khun khng thuc.
b. Ct b sm cc vt bng mt v tay l v cng quan trng.
c. Ct b ch lot ch nn tin hnh khi sp c nguy c gy tn thng n thn kinh.
d. Ct b nhng vng bng III hoc II su thng tin hnh 3-7 ngy sau khi b
tn thng.
e. Nn tin hnh ghp m da nhng vng da bng III ngay lp tc nhm trnh
mt dch.

117. iu no sau y l ng i vi bnh nhn bng trn?
a. Nn d phng bng liu cao penicillin.
b. D phng un vn l khng cn thit nu bnh nhn tim chng trong vng 3
nm trc .
c. Din tch bng c tnh l 60% din tch c th theo lut s 9 theo bng phn
loi ca Wallace
d.Du hiu nhy nht ca vic phc hi dch y l nhip tim.
e. Bnh nhn nn c t ni kh qun bo v ng th v kim sot oxy.

118. Ni v ung th biu m t bo vy ca mi, iu no sau y ng:
a. Tn thng thng xut hin nhng vng c tng sinh t bo sng ko di.
b. Hn 90% trng hp l mi trn.
c. N chim 30% tt c cc loi ung th ca khoang ming.
d. X tr c xem l iu tr khng ph hp vi nhng thng tn loi ny.
e. Di cn ban u l thng ti cc hch lympho c pha sau, cng bn.


119. Ni v hi chng ng c tay, iu no sau y ng:
a. Him gp th pht sau chn thng.
b.N c th kt hp vi tnh trng thai nghn.
c.Thng gy ra nht tnh trng ri lon cm gic trong nhng gi u khi thc gic.
d.Thng gy bin i tng ng trn mch mu.
e. iu tr ngoi khoa lin quan n vic gii phng cc gn c dui.

120. Ni v s co vt thng, iu no sau y ng:
a. L qu trnh u tin nh hng s ng ng thng ca mt vt thng ngoi khoa.
b. S xm nhp ca vi khun lm chm ng k s co ny.
c. N c th lm gim c ti a 50% din tch ca vt thng.
d. N da trn nhng nguyn bo si c hiu cha cc si c actin.
e. T l phn trm din tch vt thng c lm gim t l thun vi s tng dnh
ca da vo m bn di.

121. Kim sot chng bch sn (leukoplakia) ca khoang ming bao gm:
a. Sinh thit mi tn thng
b. S dng cc khng sinh khu tr.
c. X tr liu thp.
d. Xc nh chc chn rng hai hm rng kht nhau.
e. S dng ha tr khu tr.

122. Mt tr s sinh cn nng 8-lb (ND:khong 3,63kg), thng, b st mi h
hm ch mt bn. Cha m ca tr nn c khuyn iu g?
a. a tr hu nh chc chn mc d tt bm sinh khc.
b. Vic phc hi i hi liu php li ni thm vo.
c. Sa mi c ch nh khi tr c 1 tui.
d. Sa hm c ch nh trc 6 tui.
e. Sa mi cng nn c tin hnh ng thi vi vic sa mi.

123.Mt ph n 40 tui ct b din rng mt tn thng sc t i. Thm
khm bnh hc pht hin u hc t c tnh thuc IV theo Clark. Thm khm hng
bnh thng. Bnh nhn nn c khuyn iu g?
a. X tr l mt phn quan trng trong vic iu tr sau .
b. S di cn hch hng c th l t xa.
c. Liu php min dch l mt bin php hu hiu thm vo trong vic iu tr u hc
t c tnh di cn.
d. Phu tch hng khng c ch nh, tr khi v cho n khi hch hng c th s
thy.
e. S dng BCG bn trong thng tn nhm kim sot ti ch i vi a s cc
trng hp.

HNG DN: Mi nhm cc cu hi di y bao gm cc la chn c nh s.
i vi mi mc c nh s, chn ty chn thch hp (s). Mi ty chn s dng
mt ln, nhiu ln, hoc khng ln no .

124127
Kt hp mi m t vi cc tn thng da v di da ph hp .
a. Nang thanh dch bng quang.
b. Ung th biu m t bo nn
c. Bt mu ru ( Port-wine stain) ( bm sinh )
d. U mch hnh du ty
e. U hc t c tnh
f. Ung th biu m t bo vy

124. Mt ngi ph n 56t vi mt tn thng sc t, nh, nm cng tay, pht
trin t 2 thng trc. B ta c mt ln da ti, vi tin s tip xc nh nng mt tri.
(CHN 3 THNG TN)

125. Mt a tr 6 thng vi nhng thng tn mu mt
(CHN 2 THNG TN)

126. Phu thut ct b l iu u tin trong iu tr (CHN 5 THNG TN)

127. Phng x c th hu ch trong iu tr(CHN 3 THNG TN)

128131. Kt hp mi m t vi cc yu t tng trng hay cytokine ph hp
a. Yu t tng trng tiu cu (PDGF)
b. Yu t tng trng chuyn dng TGF
c. Yu t hoi t u (TNF)
d. Yu t tng trng nguyn bo si
e. Interleukin 1 (IL-1)
f. Thromboxane A2

128. Ngun gc t tiu cu (3 LA CHN)

129. Ngun gc t i thc bo (5 LA CHN)

130. Kch thch s tng sinh nguyn bo si (4 LA CHN)

131. Kch thch s tng hp collagen. (3 LA CHN)


Chng 4: CHN THNG V SHOCK

132. Mt cu b b ng xe p v b mt chic xe ti cn ngang qua. Trn ng i
cp cu, cu b vn TNH, tuy rt s hi nhng khng c tnh trng nguy cp. Phim
chp ngc gi mc hi dch phn di phi tri v sonde d dy dng nh
xon ln trn vo ngc tri. Bc x tr tt nht tip theo l:
a. t ng thng ngc tri.
b. M ngc ngay lp tc.
c. M bng ngay lp tc.
d. Ni soi thc qun-d dy.
e. Rt v thay sonde d dy, ra phc mc chn on.

133. Tnh trng no di y l ph hp sau mt tn thng bng th chn p?
a. Tn thng mch thn
b. Huyt khi mc treo trng trn
c. Tn thng mch mu mc treo
d. t cung lch
e. Thot v honh

134. Mt ngi n ng 65 tui, ht thuc v mc bnh phi tc nghn mn tnh, b
ng v gy cc xng sn 7,8,9 pha trc-bn ngc tri. Mc khc, chp X-quang
ngc cho kt qu bnh thng. iu tr thch hp nn bao gm:
a. Dn bng thnh ngc bng bng dnh
b. C nh bng cc ti ct
c. t ng ngc
d. Ra phc mc
e. Chnh sa cc xng sn gy bng ngoi khoa

135. Chn thng ng dp vo bng thng gy tn thng c quan no di
y?
a. Gan
b. Thn
c. Lch
d. Rut
e. Ty

136. Tht cc tnh mch ngoi bin ln b tn thng t khi c la chn, nhng n
c th c ch nh bi nguyn do no?
a. Trong cc tn thng nng mch mu kheo, tht TM lm gim t l ct ct chi
theo sau ti cu trc thnh cng M so vi sa cha kt hp M v TM.
b. Tht TM lm gim t l mc cc bt thng mn tnh TM so vi sa cha TM.

c. Tht TM lm gim thi gian phu thut nhng bnh nhn a chn thng hay
chn thng nghim trng so vi sa cha TM
d. Khi c s xut hin ca tn thng rng m mm kt hp, hi lu TM, trong
trng hp tn thng m mm qu nng, h tnh mch cng b h hi nghim
trng, Ni tnh mch v ch.
e. Mc d TM b tht c th b huyt khi, chng thng vn ti thng.

137. Mt thanh nin 27 tui b mt vin n bn vo i tri. Trong phng cp cu,
ngi ta ghi nhn c mt u mu ln gia i. Anh ta phn nn mnh b d cm
chn. Khi thm khm th s thy mch yu v pha xa tn thng v bnh nhn
khng c ng c chn. Kim sot ban u ph hp trn bnh nhn ny l:
a. Chp mch
b. M thng v sa cha ngay lp tc
c. Ct cn ngn trc
d. Quan st s gim bt co tht
e. M vt thng khu tr

138139: Mt phu n 25 tui vo cp cu sau mt tai nn t. C ta kh th cp
vi tn s th 60 ln/pht. m th gim ng k pha phi.

138. Bc x tr u tin l:
a. Chp mt phim ngc
b. o kh mu M
c. Gim p lc khoang mng phi phi
d. Tin hnh chc mng ngoi tim
e. Dng dch truyn tnh mch

139. Chp phim ngc ngi ph n ny trc khi tin hnh iu tr c th chc
chn pht hin:
a. Kh trong khoang mng phi phi
b. Trung tht b y lch v pha phi
c. Kh qun b y lch v pha phi
d. Gin TM ch trong ngc
e. Tng th tch phi tri

140. c im no di y l mt trong nhng p ng sinh l i vi tn thng:
a. Tng tit insulin
b. Tng tit thyroxine
c. Gim tit vasopressin (ADH)
d. Gim tit glucagon
e. Gim tit aldosterone


141. mt bnh nhn n nh, kim sot vic ct ngang hon ton ng mt chung
v pha xa ng ti mt nn c tin hnh tt nht vi:
a. M thng ng mt ch- rut- t trng
b. M thng ng mt ch quai hng trng
c. Ni tn tn ng mt b ct
d. M thng ng mt ch hng trng Roux-en-Y
e. Lm cu ni tn thng vi mt ng ch T

142. Kim sot khng phu thut ca cc tn thng thu c c xem nh l mt
thng d c chn la nhng bnh nhn khng c triu chng. iu no di
y gip cho quyt nh tng i, ch khng phi hon ton, ca s thng d c,
v hnh thc?
a. U mu m rng
b. Kh nut
c. Khn ting
d. Trn kh mng phi
e. Ho ra mu

143. Sau khi b mt chn thng ng dp bng, mt c b 12 tui b au ngc
trn, bun nn v nn. Mt lot thm khm phn trn d dy- rut pht hin ra
mt s tc nghn ton b ca t trng vi s xut hin ca du hiu l xo trong
vng th 2 v th 3. X tr ph hp l
a. M thng d dy- hng trng
b. Ht mi- d dy v quan st
c. Ct t trng
d. TPN tng kch thc khi m sau phc mc
e. M thng t- hng trng


144. Sau ct ngang dy TK ngoi vi do chn thng, s ti to thng xy ra vi mc
no:
a. 0.1 mm/ ngy
b. 1 mm/ ngy
c. 5 mm/ ngy
d. 1 cm/ ngy
e. Tt c u sai

145147: Mt ngi n ng 28 tui, vo cp cu do mt vt thng nghim trng
u sau b ng.Ban u bnh nhn ng lm, dn dn ri vo trng thi hn m v
khng c ng phn bn phi. ng t bn tri ca anh ta gin v ch p ng rt
chm chp.

145. Nhng biu hin ban u thng gp nht ca tng p lc ni s nhng nn
nhn chn thng u l:
a. Thay i mc nhn thc
b. Gin ng t cng bn (bn xut huyt)
c. Gin ng t i bn
d. Lit na ngi
e. Tng huyt p

146. Cp cu ban u nhm lm gim p lc ni s nn c tin hnh khn trng vi:
a. Truyn saline-furosemide (Lasix)
b. Truyn Urea
c. Truyn mannitol
d. Dexamethasone (Decadron) ng TM
e. Tng thng kh

147. i vi bnh nhn ny, s c ch dy TK l do:
a. Nhim khun xoang hang
b. Thot v ngang lu ca thy thi dng
c. S x rch th chai bi lim no
d. Tn thng su cc hch c trn
e. Gim oxy tiu no

148. Mt ngi n ng 31 tui vo cp cu do tai nn t m ngc ca anh ta
nh vo bnh li. Thm khm pht hin cc du hiu sng n nh, nhng bnh
nhn b gy cc xng sn s thy c v vng ngc phi di chuyn o ngc.
Chp phim X-quang ngc khng pht hin trn kh hay trn mu mng phi, nhng
c mt khi ng dp ln phi ang hnh thnh. iu trji ph hp nn c tin
hnh bao gm:
a. M kh qun, th my v p lc dng cui k th ra

b. Lm n nh thnh ngc bng cc ti ct
c. Lm vng vi cc gim
d. Phu thut ngay
e. Ch iu tr khi c cc du hiu suy h hp

149. Mt ngi n ng 30 tui b m cnh tay. Khng pht hin bng chng ca
tn thng mch mu, nhng anh ta khng th dui c 3 ngn tay quay ca mnh.
Anh ta b tn thng:
a. Cc gn gp ngn ci di v gp cc ngn gia
b. Dy TK quay
c. Dy TK gia
d. Cc dy TK m ci v ngn tay c tay
e. Dy TK tr

150. Sau cuc vt ln 2 gi vi la, mt ngi lnh cu ha 36 tui bt u b au
u, bun nn, hoa mt chng mt v ri lon th gic. Anh ta c a vo cp cu
v ngi ta o thy nng carboxyhemoglobin (COHb) l 31%. iu tr ph hp l:
a. Bt u truyn mu ngay
b. Chuyn bnh nhn vo bung th oxy cao
c. Truyn bicarbonate v tim TM 250 mg acetazolamide (Diamox)
d. Cho th mt n 100% kh oxy
e. Soi ph qun v da vo kt qu c cc liu php tip theo.

151. Mt ngi i b ln tui ng phi chic xe p ca mt ngi giao pizza, v ng
ta b gy mt bn xng chu cho n l bt. Bn x tr tn thng ny nh th no?
a. C nh khung chu bn ngoi
b. Tin hnh chp mch M bt v thc hin m ngoi khoa nu M b tn thng
hay b tht.
c. Tin hnh phu thut c nh cnh t hng.
d. Ngh ngi thi gian ngn ti ging vi cc th thut c tin hnh nu tnh
trang au cho php sau 3 ngy.
e. Bng hng

152. iu no lin quan ti bng do in th cao chi?
a. Tn thng thng nm b mt hn l cc vt bng nhit
b. Tnh ton b dch ng TM da trn phn trm din tch c th b bng
c. Khng sinh d phng l khng cn thit
d. Cn nh gi gy chi v tn thng tng
e. t gp cc bt thng dn truyn tim

153. Nhng tn thng hay trt khp chi no gy ra do chn thng kn di
y c lin quan ti nhng thng tn ng k trn mch mu?

a. Trt khp gi
b. Trt khp khuu kn phn sau
c. Gy im gia xng n
d. Gy trn li cu xng i
e. Gy mm chy

154. Mt thanh nin nam 23 tui trc khe mnh, by gi phi vo cp cu sau
khi b mt vt thng n bn vo ngc tri. L vo pha di nm v 3 cm, v l
ra ngay di xng vai. Ngi ta t ng ngc dn lu 400ml mu v tip tc dn
lu 5075 mL/h trong qu trnh hi sc cp cu ban u. Huyt p ban u 70/0 mm
Hg c nng ln 100/70 mm Hg sau khi truyn 2 L dung dch tinh th. Thm khm
bng khng c g ng ch . Chp X-quang ngc pht hin phi gin rng v khng
c kh t do di c honh. Bc x tr tip theo nn l:
a. Nhp vin v quan st
b. Ra phc mc
c. M ngc thm d
d. M bng thm d
e. M thng cc b trn vt thng

155. Mt bnh nhn c a vo cp cu sau mt tai nn m t. Anh ta bt tnh v
c mt vt rch da u su cng vi mt ng t gin. Nhp tim anh ta l 120
ln/pht, huyt p 80/40 mm Hg, tn s th 35 ln/pht. Mc d c truyn nhanh 2
L saline thng, cc du hiu sng ca bnh nhn cng khng thay i c ng k.
Thng tn ph hp gii thch cho tnh trng tt huyt p trn bnh nhn ny l:
a. T mu ngoi mng cng
b. T mu di mng cng
c. Xut huyt trong nhu m no
d. V nn s
e. Tt c u sai

156. Khi phu thut sa cha nhng tn thng thng thng kt trng:
a. M thng kt trng nn tin hnh vi nhng tn thng kt trng c s nhim
bn phn nhiu
b. S xut hin shock khi nhp vin hoc kt hp nhiu hn hai tn thng trong
bng l s chng ch nh tuyt i i vi sa cha kt trng primary.
c. Tn thng on xa kt trng sigma khng nn c primary repair
d. Cc vt thng kt trng phi khng nn primary repair
e. S dng khng sinh ng TM cho cc chng hiu kh v k kh khng c dng
lm gim t l nhim khun vt thng sau sa cha vt thng kt trng.
(ND: primary repair l s lnh vt thng m khng li so, trng hp vt m
gn, sch)


157. Mt gi mi dm 34 tui vi tin s s dng thuc bng ng TM lu, nhp
vin vi tnh trng au cnh tay tri 48 gi. Thm khm lm sng ng lu vi
mt vt rch kim, s vo nghe lo xo, nm mt trc cnh tay v c r dch huyt
thanh. Mt phim X-quang chp r nh bn di. Loi vi sinh vt no di y c
kh nng nht gy ra tnh trng ny?

a. Lin cu k kh
b. Staphylococcus aureus
c. Pseudomonas aeruginosa
d. Clostridium perfringens
e. Escherichia coli

158. Lin quan ti s ng dp c do chn thng ngc kn iu no di y l ng?
a. Tng nng iso-enzym tim ch ra rng bnh nhn c nguy c cao b ri lon nhp
tim e da tnh mng.
b. a s bnh nhn c nhng bt thng ban u trn ECG sau khi b thng.
c. Chp mch nuclit phng x (RNA) v in tm c xem nh l tiu chun vng
ca chn on.
d. RNA v ECG c kh nng d on tt nhng bin chng tim mch theo sau nh ri
lon nhp v suy bm tim.
e. Tt c bnh nhn c chn on vi ng dp c tim nn c a vo theo
di n v chm sc chuyn su (ICU) trong 72 gi.

159. S chuyn ha protein sau chn thng c c trng bi:
a. Gim tn sinh ng gan.
b. c ch hy c trn bi interleukin 1 v yu t hoi t u (TNF, cachectin)
c. Gim mt nit qua ng tiu.
d. Tng hp cc cht phn ng ca pha cp gan.
e. Gim tiu hao glutamine bi cc nguyn bo si, t bo lympho, v t bo biu m rut.


160. Mt ngi n ng 36 tui b m vt thng do n bn vo mng tri. Anh ta
n nh v mt huyt ng. Khng c l ra ca vt thng, v mt phim X-quang
bng cho thy mnh n nm gc phn t di phi. X tr ph hp i vi trng
hp nghi ng tn thng trc trng ny nn bao gm:
a. Chp bari i vi kt trng v trc trng/
b. Chp bari ng n bn.
c. Ni soi ng n bn
d. Chp mch.
e. Soi i trng sigma trong phng cp cu.

161. Nhn nh no l ph hp vi mt chn thng bng kn ca gan?
a. Tht M gan kim sot chy mu lin quan ti s gim t l mc bnh v t l t vong.
b. T l mc cc nhim khun trong bng l tng i thp nhng bnh nhn c
dn lu bng.
c. Cc shunt trong tnh mch lm ci thin kh nng sng st nhng bnh nhn c
cc tn thng TM gan.
d. M gan khng theo gii phu ch ly nhng phn thng tn c a thch
hn so vi ct ngang dc theo cc mt phng gii phu.
e. Nhng vt rch chnh gan c khu li s gy ra trong gan cc khi mu t,
chy mu ng mt v r mt.

162. Nu nghi ng tn thng mt M chnh ca chi, th s m thng ngoi khoa
nn c tin hnh mc d vn s c mch pha xa ca thng tn. C s ca
iu l s c mch pha xa khng ng tin cy loi tr:
a. Tn thng M ng k
b. Tn thng ng k cc thn thn kinh vn ng gn .
c. Tn thng ng k cc xng di k cn.
d. Tn thng ng k cc TM k cn.
e. S xut hin tip sau ca mt hi chng ngn v s cn thit ca phu thut
ct mc.

163. p ng vi shock bao gm nhng hiu ng trn chuyn ha no sau y?
a. Tng bi tit Natri v nc.
b. Tng ti mu thn.
c. Gim nng cortisol.
d. Tng kali mu.
e. H ng mu.

164. iu tr thch hp cho mt t mu cp n nh loa tai bao gm nhng bin
php no di y?
a. p v khng sinh d phng.
b. Ct b khi mu t.

c. Ht bng kim.
d. Rch, dn lu v bng p lc.
e. Ch quan st.

165. Cc nghin cu trn ng vt v trn lm sng cho thy rng vic s dng dung
dch Ringer lactate i vi bnh nhn shock gim th tch c th:
a. Tng nng lactate huyt thanh.
b. Lm tn thng chc nng gan.
c. Ci thin huyt ng do lm nh s thiu ht dch k.
d. Tng nhim toan chuyn ha.
e. Tng nhu cu truyn mu.

166167: Mt cu th bng cp III 18 tui b vo sn. 3 gi sau cu ta tiu
ra mu. Cc du hiu sng n nh.

166. Cc test chn on c thc hin pht hin ra mt s thot mch ca thuc
cn quang vo trong nhu m thn. iu tr nn bao gm :
a. Tip tc cc hot ng hng ngy nhng khng chi th thao.
b.Thm d v khu vt rch li.
c. Thm d v ct mt phn thn tri
d. M thn.
e. Khng sinh v theo di hng lot cng thc mu v cc du hiu sng.

167. Cc test chn on ban u trong phng cp cu nn l:
a. Chp niu o ngc dng.
b. Chp bng quang ngc dng.
c. Chp ng mch.
d. Chp thn- niu qun bng ng tnh mch.
e. Ra phc mc chn on.

168. iu no sau y l ng lin quan ti chn thng thu ty:
a. Hu ht cc tn thng khng lin quan ti cc tng k cn.
b. Kim sot tn thng ng i vi cc mch mu mc treo l m thng ty hi
trng Roux-en-Y.
c. Kim sot mt tn thng ng u ty l ct b ty- t trng.
d. Khi t mu nh quanh ty khng cn thit phi c m thng nhm tm kim
tn thng ty.
e. Nguyn nhn t vong ch yu l do mt kit mu do cc tn thng mch mu
phi hp.

169. Hi dch cp cu nhanh cho bnh nhn gim th tch sau chn thng bng
c lm tng ng k bi iu no sau y?

a. t catheter tnh mch di 18-gauge di xng n
b. t catheter bng ng TM i.
c. Bc l TM hin hai bn.
d. t catheter ngn, nng ln ng di da vo cc TM ngoi bin.
e. Truyn mu ton phn lnh.

170. S dng qun hi chng shock (PASG):
a. Lm tng huyt p nh hiu ng truyn mu t thn, vi tng hi lu tnh mch
v lu lng tim.
b. Khng c khuyn co trong kim sot chy mu dai dng trong bi cnh v
xng chu nng.
c. Tng khng mch mu ngoi vi.
d. Xc tin cho vic nh gi cc thng tn phn di c th bnh nhn chn
thng.
e. Nn c hon thnh bng cch thc y tho hi ra cng sm cng tt khi bnh
nhn chn thng ti c phng cp cu.

171. Tnh hung no di y l mt ch nh tin hnh ca m ngc trong phng
cp cu?
a. Trn mu mng phi din rng sau chn thng ngc kn
b. Chn thng kn a h c quan vi cc du hiu sng c th ghi nhn c ti
hin trng nhng khi n c phng cp cu th khng.
c. Bnh nhn tin trin xu nhanh chng vi chn p tim do chn thng thu ngc.
d. Chn thng thu ngc v khng c du hiu sng no ghi nhn c ti hin trng.
e. Chn thng thu bng v khng c du hiu sng no ghi nhn c ti hin trng.

172. Mt nam thanh nin 22 tui b mt vt thng n bn bng. Khi m thng,
mt tn thng dng nh n c on xa rut non c iu tr bng cch ct
b v ni thng mch mu li. Ngy th 7 hu phu, dch rut non c dn lu qua
ng rch phu thut. Mc vn cn nguyn vn. Lng dch d l 300 mL/ ngy v
khng c bng chng ca nhim khun bng. iu tr thch hp bao gm:
a. Phu thut li sm ng ng d.
b. Dng cc khng sinh ph rng.
c. Nui dng ngoi ng tiu ha.
d. Dng somatostatin lm gim lng d.
e. Dng loperamide c ch s di ng ca rut.

173. Mt ngi n ng 26 tui b mt vt thng n bn i tri. M thng pht
hin ra mt phn 5-cm b mt M i b ph hy. X tr thch hp l:
a. M thng tn v ni mch tn-tn.
b. M thng tn v sa cha bng gn mt ming ghp gi.
c. M thng tn v sa cha bng gn mt ming ghp ng mch.

d. M thng tn v sa cha bng gn mt ming ghp tnh mch
e. Tht li v quan st.

174. Mt bnh nhn nhp vin v v ng xe hi v ng ta b chn thng bng kn.
Kt qu chp X-quang ngc v xt nghim thuc cn quang nh hnh bn di.
ng ta b gy mt vi xng sn, nhng huyt ng n nh. iu no l ng v
thng tn c minh ha trn cc phim chp:
a. Tn thng c mo t l tn thng tng hay gp nht trong bi cnh chn
thng bng kn
b. Phu thut tr hon c ch nh sau khi cc xng sn gy c c nh.
c. iu tr ngoi khoa c ch nh trong khi nm vin.
d. Sa cha thng tn sm c a thch tin hnh hn qua m ngc sau- bn bn tri.
e. Nu tn thng ny c pht hin bt ng trong khi m thng ngoi khoa th n
khng nn c sa cha.

HNG DN: Mi nhm cc cu hi di y bao gm cc la chn c nh s.
i vi mi mc c nh s, chn ty chn thch hp (s). Mi ty chn s dng
mt ln, nhiu ln, hoc khng ln no .

175177 Vi mi k thut k thut chn on bn di, hy ch ra nhng thng
tn m n c th xc nh
a. Chy mu ng k trong phc mc.
b. Tn thng tng sau phc mc.
c. Trn mu sau phc mc (chu v tng)
d. Cc vt rch nh gan v lch.
e. Cc khi t mu di bao ca gan v lch.
f. Tn thng rut non.
g. Tn thng c honh


175. Ra phc mc chn on (CHN 2 TN THNG)

176. Chp CT bng (CHN 3 TN THNG)

177. Chp mch mu tng (CHN 1 TN THNG)

178180 Vi mi kch bn bn di, hy la chn cc tng bng c kh nng tn thng nht:
a. C honh
b. Gan
c. Lch
d. Rut non
e. Rut gi
f. Thn
g. D dy
h. Ty
i. Bng quang
j. Cc mch mu ln (M ch/TM ch)

178. Mt ngi li t b gim tc t ngt sau khi ng vo mt chic xe ang
dng. Anh ta ang i vi tc 55 dm/gi ti thi im va chm. Anh ta c tht
dy an ton v xe c trang b ti kh. (LA CHN 3 C QUAN)

179. Mt ngi n ng b bn bi mt vin n tc cao qua gia bng ngang
mc rn (LA CHN 3 C QUAN)

180. Mt nn nhn trn lt b nh mnh vo ngc bi mt cy gy bng chy. (LA
CHN 4 C QUAN)

181185 Vi mi tn thng e da mng sng tc th ca ngc c nu di y,
hy la chn can thip ph hp.
a. t ni kh qun
b. M sn nhn gip
c. To ca s di mi c.
d. t ng ngc
e. Bng p

181. Tc nghn thanh qun (CHN 1 CAN THIP)
182. Trn kh mng phi h (CHN 1 CAN THIP)
183. Mng sn di ng (CHN 1 CAN THIP)
184. Trn kh mng phi di p lc(CHN 1 CAN THIP)
185. Chn p mng ngoi tim(CHN 1 CAN THIP)



186. T bo no sn xut ra cht TNF khi m b tn thng hoc c s nhim trng.
a. Nguyn bo si
b. T bo ni m mch mu b tn thng
c. Monocyte
d. T bo Lymph T hot ho
e. Lympho killer hot ho

187. S tng hp cho c hnh thnh khi ta :
a. Huyt thanh ngi cho vi lymphocytes v b th ngi nhn.
b. Lymphocyte ngi cho vi huyt thanh v b th ngi nhn
c. Lymphocyte ngi cho vi lymphocyte ngi nhn
d. Huyt thanh ngi cho vi mt danh sch ca nhiu ngi cho lymphocytes
e. Huyt thanh ngi cho vi hng cu v b th ngi nhn

188. hot ho T4, i thc bo gii phng ra cht ;
a. IL 1
b. IL 2
c. IL 3
d. IL 4
e. INF

189. Trong min dch t bo no gy kim hm s ly gii t bo khi u:
a. i thc bo
b. Tc
c. NK
d.Bch cu ht
e. Th

190. Hot ng c bn ca Cyslosporin A l c ch :
a. Chc nng ca i thc bo
b. Sn xut khng th
c. Sn xut IL1
d. Sn xut IL2
e. HIu lc ca lympho Tc

Mt bnh nhn n 24 tui biu hin vi ng li b, chn n, th nhanh v yu mi
ngi. Xt nghim c BUN 150 mg/ dL, Creatinin huyt thanh 16mg/ dL. Kali 6,2
mEq/L. X- quang ngc c s tng sinh mch mu phi v tim dn.
191. Chm sc bnh nhn s bao gm:
a. Ghp thn cp cu

b. To v trc tip s dng mt ni thng ng- tnh mch cng tay
c. Tht tho vi Natri polystylen sulfonat
d. Ch n 100g protein
e. Sinh thit tim theo ng tnh mch i

192. Sau tin trnh 3 thng th tnh trng tim xung huyt c gii quyt, ng lm v
yu c, bnh nhn c th tr li lm vic nh nhng. Nhng nghin cu v min dch
trong gia nh c ta pht hin rng m v b ca c u tng ng Haplotyp vi s
lin quan vi cc khng nguyn HLa v ch ca c l tng ng 6 khng nguyn.
Bnh nhn lc ny nn c cp cu vi:
a. Tip tc lc mu 3ln/ tun.
b. Ghp thn t t thi
c.Nhn thn t ngi ch
d.Nhn thn t ngi cha
e.Nhn thn t ngi m

193. T vong trong nm u tin bnh nhn c ghp tim l:
a. Nhim trng
b. Ri lon nhp
c. S s cng mch mu ca mnh ghp b y nhanh
d. Giai on thi loi cp tnh
e. Ung th

194. Cu no l thi loi thn ca t thi c cy ghp:
a. Tng ng cho dng tnh
b. Mu ngi cho nhm O
c. Tng quan 2 khng nguyn HLA vi ngi cho
d. Huyt p 180/100 mmHg
e. Nng Hb 8,2 g/dl

195. Cu no di y l ng vi s o thi Ti cp (hyperacute) qu thn c ghp?
a. L khng th ngi cho trc tip chng li khng nguyn HLA ngi nhn
b. C th phng nga bng cch thc hin test tng ng cho c t bo
lymphocyte ( lymphocytotoxicity)
c. C th din t n gin l vi biu hin mt qu thn sng v ti i trong thi gian
lm phu thut cy ghp
d. y l mt dng o thi lin quan n ng mu ri rc ni mch ( DIC)
e. S o thi c th c iu tr vi Bolus Steroid v OKT3

196. Cu din gii no sau y lin quan n ghp tim l ng?
a. Tim c ghp tng quan bi loi m hn l v kch thc v nhm mu ABO
b. S sng st ca mnh ghp t thi ghp tim c ngha thp hn so vi ghp thn

c. Thi gian tim c gi lnh khng c qu 48h
d. Gii hn trn v tui cy ghp tim l 55 tui
e. Trong ghp tim nguyn nhn t vong trong nm u tin l do o thi mn tnh

197. Mt bnh nhn nam 47 tui vi tng huyt p nguyn nhn do thn vi st v
nhy cm vi mnh ghp v thiu niu 4 tun sau khi ghp thn ca t thi.Siu m
thn thy ph nh cung thn nhng tc mu ng mch v tnh mch thn
vn bnh thng. Trn thn th thy c s chm chp trong thu nhn cng nh bi
xut. Cng vic cn lm hp l nht trn bnh nhn ny l g.
a.Chp mch ( angiogram)
b.Gim liu Steroid v cyslosporin.
c. Dng khng sinh theo ng tnh mch
d.Thc hin sinh thit thn , Streroid boost, liu php globulin min dch.
e. bt u KF 506

198. S nhim virus CMV sau ghp tng gy nn.
a. Vim i b thn
b. Lot v xut huyt GI
c. Vim ti mt
d. Abcess trong bng
e. Vim tuyn mang tai

199. cc trung tm ghp tng c kinh nghim, t l sng st sau ghp gan 1 nm
hin nay xp x l bao nhiu
a. 95%
b. 80%
c. 65%
d. 50%
e. 35%

200. Hin tng mnh ghp chng tc ch ( Graft vesus host) GVHD xy ra khi ghp
tng no sau y:
a. Thn
b. Phi
c. Tim
d. Ty xng
e. Ty

201. Bnh no di y c iu tr v kt hp vi ghp phi:
a. Tng p phi nguyn pht
b. X ha phi
c. Kh ph thng giai on cui

d. Dn c tim v cn vi tng p phi th pht lu ngy
e. X phi giai on cui th pht sau Sarcoidosis

202. Cu no di y l ng lin quan n s thnh cng trong cy ghp ton b
ty bnh nhn i tho ng type I.
a. Duy tr nng Glucose mu bnh thng
b. Tin hnh ghp thn trong thi im s ti pht bnh thn i tho ng
KHNG c phng nga.
c. Test dung np glucose bng ng ung vn bt thng.
d. Cc thay i trn gii phu bnh ca tn thng vng mc do i tho ng
c nghch ao li
e. Tc lot v ct ct chi do i tho ng chi di c gim bt.

203. Cu no sau y ng i vi ghp ty xng.
a.Ty xng c tnh sinh min dch cao v b thi loi d dng tc ch khng dng
thuc c ch min dch
b. Ghp ty xng khng thnh cng bnh nhn iu tr thiu mu Aplastic
c. Ghp ty xng khng thnh cng bnh nhn b suy giamt min dch bm sinh
d. Ghp ty xng l mt liu php tt cho ung th v giai on IV sau khi ha tr
liu vi nng cao
e. Ghp ty xng phi c thc hin mc c ch min dch thp tng
mc ca chemerism.

204. Cu no di y l ng i vi protein MHC
a. Ch c t bo khng c nhn mi biu l MHC lp I
b. Lympho B, t bo trnh din khng nguyn, t bo ni m mch mu ch trnh din
MHC lp II
c. MHC lp I c m ha bi locus HLA-D ( DR, DP v DQ)
d. Mc ch chnh ca MHC lp I l hin tng thi loi mnh ghp cng loi gin tip
qua khng th v c pht hin thng qua k thut tng ng cho e.T bo
Lympho B nhn bit khng nguyn c gn trn MHC lp II

205. Marker huyt thanh hu dng nht hin nay pht hin ung th tinh hon l g
a. CEA
b. AFP
c. PSA
d. CA125
e. gen ung th p53

206. Mt c gi 72 tui rng ht rng ht thuc l 50 nm nay biu hin mt
khi u khng au v cng vng 2 bn c. Cch n gin nht thc hin mt
chn on m hc chnh xc trn mt khi u c c nghi ng ung th l:

a. Ht bng kim nh lm t bo hc
b. Sinh thit ty xng
c. Ni soi mi hu
d. CT scan u- c
e. Xquang xoang

207. Cu no sau y l ng vi ha liu php bng ng tnh mch.
a. BCNU v 5-FU thng gy ra lot
b. S thot mch ca DOXORUBICIN him khi gy lot nghim trng v thuc gn
nhanh vo acid nucleic ca m.
c. Lot nghim trng v tin trin c th c mong i sau s thot mch ca
VINCRISTIN v VINBLASTIN
d. Vn lnh vt thng c th ngh n nu liu php 5-FU ton thn c bt
u sm hn 2 tun sau phu thut
e. Ch nh acid FOLINIC phng c hu ht cc c t ca METHOTREXAT, nhng
khng gip bnh thng li s lnh vt thng.

208. Loi ung th c tnh no sau y kt qu m hc tt lin quan n tin lng
a. Ung th phi
b. Ung th sc t
c. Ung th biu m tuyn i trng
d. Ung th biu m t bo gan ( HCC)
e. Ung th m mm

209. Mt b m pht hin mt khi u bng ca a con 3 tui ca mnh khi ang
tm cho b. a tr khng c bt c mt triu chng g v c huyt p cao 105/85
mmHg. Test di cn m tnh v bnh nhn c thm d.Khi u c tm thy bn
trong thn tri.Cu no di y lin quan n cn bnh trn ca b l ng
a. Khi u ny lin quan n tt khng mng mt, ph i na ngi v bnh
ryptochidism
b. Phn ln bnh nhn biu hin vi mt khi u khng triu chng bng v tiu mu
c. iu tr bng phu thut ct b, x tr, ha tr liu th sng st khng qu 60% cho
d kt qu m hc khng tt.
d. Phu thut ct b l iu tr khi bnh v khng c iu tr g thm l li khuyn
cho b m
e. Khi u ny thng c tnh tr em.

210. Mt b gi 11 tui i khm do c tin s gia nh v Ung th gip th tu (
Medullary carcinoma of the thyroid). Khm thc th khng c g bt thng. Test
no cn lm trn bnh nhn ny:
a. Nng acid Vanillylmandelic (VMA) trong nc tiu
b. Nng Insulin huyt thanh

c. Nng Gastrin huyt thanh
d. Nng Glucagon huyt thanh
e. Nng Somatostatin huyt thanh

211. Mt ph n 37 tui c mt khi u 6cm mt trc i cch y 10 thng. Khi
u c nh li cc c bn di nhng da bn trn vn cn c th di ng c. Bc
tip theo cn lm trn bnh nhn ny l g
a. Ct ct chi trn gi
b. Sinh thit ton b
c. Sinh thit mt phn
d. CT scan xng
e. CT scan bng

212. Mt bnh nhn nam 50 tui pht hin tnh c mt u lymphoma non- Hodgkin
di lp nhy trong khi ang ni soi thc qun d dy t trng do bnh nhn kh
nut.Cu no di y l ng i vi trng hp ny
a. Ch ring phu thut th khng th l iu tr trit trn bnh nhn ny
b. Kt hp ho tr v x tr m khng km phu thut ct b trc , th khng
c hiu qu
c. Kt hp ho tr v x tr m khng km phu thut ct b trc , th s lm
tng nguy c xut huyt nng v thng d dy
d. Kt qu ( tin trin tt v sng st) th lin quan n mc tn thng trn tiu
bn m hc ca khi u
e.D dy l ni thng c u lympho non- Hodgkin nht ng tiu ho

213. Cu no di y l ni v INF ng nht
a. L mt nhm hp cht phospholipids
b. N c sn xut bi t bo nhim virus
c. N lm thc y s sao chp ca virus
d. N gy ra s phn chia ca nhng dng t bo Lymphoma Burkitt
e. N khng c tc dng trong iu tr Leukemias

214. Cu no di y ni v khi u c tnh tuyn mang tai l ng
a. Acinar carcinoma l mt dng u c tnh c tnh tn cng cao ca tuyn mang tai
b. Ung th biu m vy ca tuyn mang tai th c tnh c tnh mc trung bnh
c. Bc hch vng trong di cn n l khng ch nh cho ung th c tnh tuyn mang tai. V
t l mi mc bnh v mc bnh thp ca cc hch trong phu thut bc hch
d. Cn bo tn dy thn kinh mt trong khi phu thut ct b khi u vng ra
e. Ct b ton b tuyn mang tai( phn b mt v cc phn su ca tuyn) c ch
nh trong ung th c tnh


215. Cu no di y l bin chng thng gp nht cc bnh nhn c ch nh
ho tr liu ton thn.
a. Vim ti mt cp
b. Abcess quanh hu mn
c. Vim rut tha
d. Thot v i dng nght
e. Vim ti tha

216. Cu no sau y ni v ung th tinh hon l ng
a. Ct b hch lypho sau khi ct b tinh hon tit cn l hu ch nhng khng ko di
s sng cho bnh nhn
b. Seminoma v ung th biu m mng m th ct b tit cn tinh hon v bc hch
lypho sau mng bng l iu tr tt nht
c. Seminoma l dng ung th cc k khng li ho tr liu
d. Ct tinh hon trong khi u tinh hon l theo con ng dng vt
e. Crytochidism l lin quan n gia tng nguy c ung th tinh hon

217. Nhng thun li ca thm tch trn thn cy ghp l:
a. Chi ph thp hn nu iu tr thng xuyn di 2 nm
b. Tng s lng ph n mang thai bnh nhn n
c. Kinh nguyt quay li bnh thng bnh nhn n c thm tch
d. t thiu mu hn bnh nhn thm tch
e. Tng thi gian sng thm mt nm

Dng cho cu 218 v 219: Mt sn ph sinh con so 30 tui than phin au u, khng ng
c, chy m hi v nhp tim nhanh.Thai nhi 18 tun v huyt p ca m l 200/120
mmHg.
218. Vic cn thit lm trn bnh nhn ny:
a. M bng thm d
b. Chp mch mc treo
c. CT u
d. CT bng
e. Siu m bng

219. iu tr thch hp trn bnh nhn ny bao gm:
a. iu tr hu thai
b. Ct khi u cp cu v iu tr hu thai
c. Sau khi lm th thut Cesar v ct b khi u th cho Phenoxylbenzamine v propanolol
d. Phong b Metyrosin (Demser) sau khi tin hnh th thut Casar v ct b khi u
e. Phenobenzamine v Propanolol sau khi sinh con bng ng m o v ct b
khi u


220. Cu no di y ni v x tr liu l ng:
a. Tn thng DNA nh vo hiu ng ion ho
b. Cc t bo ngho Oxy gim nhy cm vi x tr
c. Cc t bo phase S ca chu k phn bo l nhy cm nht vi x tr
d. X tr sau khi ct b khi u tuyn v th tc kim sot ti ch bng vi ct b
ton b v
e. Da, nim mc tiu ho v tu xng th nhy cm tng i vi x tr

221. Cu no ng khi ni v liu php ung th vi IL-2
a. N l mt yu t pht trin lympho B
b. N gy ra p ng mnh bnh nhn ung th v di cn
c. N to ra p ng mnh bnh nhn ung t i trng i cn
d. N to ra p ng mnh bnh nhn ng th sc t di cn
e. N to ra p ng mnh bnh nhn Lymphoma

222. Cu no ni v ung th v dinh dng l ng
a. Nng nitrate trong thc n v nc ung l tng quan dng tnh vi t l
mi mc ca ung th bng quang
b. B sung vitamin D u n t lc nh c kh nng c ch hnh thnh cc cht gy
ung th
c. n nhiu cht bo ng vt th gia tng t l mi mc ung th i trng
d. Dinh dng i vi bnh nhn ung th ci thin p ng ca khi u vi ho tr
e. Ung ru nhiu lin quan n ung th tu

223. Tim ghp ng loi v thn ghp ng loi khc nhau nhng g
a. Ghp tim ng loi l c s tng ng bi HLA cn thn th khng
b. Mnh ghp tim ng loi c th chu ng thiu mu lnh trong mt thi gian di
hn mnh ghp thn
c. Kh nng sng st sau 1 nm ca mnh ghp tim v c bn l thp hn so vi thn
d. Mnh ghp tim ch tng ng duy nht vi nhm mu ABO
e. Cyslosporin l cht c ch min dch ch dng trong ghp tim khng dng trong
ghp thn.

224. T l nhng bnh nhn sng st 5 nm vt qu 20% c th c ch i sau
khi ct b phi di cn nu
a. Mt c quan khc b di cn pht hin
b. Nhng tn thng ti phi l n c
c. S ti pht ti ch ca khi u c tm thy
d. Tc nhn i ca khi u l < 20 ngy
e. Bnh nhn c iu tr khi u bng ho tr liu trc tin


225. Cu no ni v s ly truyn HIV tuyn y t l ng
a. V sinh khn tri bng dung dch ty Clo khng v trng
b. Tt c cc kim tim nn c y li trc tip sau khi s dng
c. Vt thng da c cho l ng vo ca HIV
d. Mang gng 2 tay l gim nguy c chc kim trong khi phu thut
e. Nguy c truyn qua huyt thanh i vi dng kim tim bn i vi HIV th cao hn
i vi vim gan B

226. Ni v nhng nguy c ca ung th v cu no sau y ng:
a. Ph n nhng tng lp thp trong x hi thng mc ung th v hn
b. C tin s ung th v nhng ngi c quan h trc h trong gia nh gn nht(
m, ch em gi) th tng nguy c ln 4 ln
c. Nhng ph n sinh con sau 30 tui th c nguy c cao gn 2 ln i vi nhng ph
n sinh con trc tui 18
d. Ht thuc l lm tng nguy c ung th v
e. Cht nhum tc c cho l lm tng nguy c ung th v

227. HIV c th phn lp t nhiu loi dch ca c th. Ngun no l ngun ly nhim
ln nht:
a. Nc mt
b. M hi
c. Tinh dch
d. Nc tiu
e. Sa m

228. c lc c bn ca DOXORUBICIN( ADRYAMYCIN):
a. Bnh c tim
b. X phi
c. Bnh thn kinh ngoi vi
d. Bnh thn acid uric
e. Suy gan

229.Ung th no nguyn nhn gy t vong hng u ph n
a. Ung th v
b. Ung th bung trng
c. Ung th i trng
d. Ung th nim mc t cung
e. Ung th phi

230. Thuc no di y gy chy mu bng quang
a. Bleomycin
b. 5-Flourouracil

c. Cisplantin
d. Vincristine
e. Cysclophosphamide

231. Kh khn ln nht thnh cng trong ghp tng gia cc loi ng vt(
Xenotrasplantation)
a. o thi cp tnh
b. o thi mn tnh
c. o thi ti cp
d. Nhim trng
e. Khng ho hp h ABO

232. T bo no di y l t bo trnh din khng nguyn c hiu lc c tm
thy biu b.
a. i thc bo
b. T bo T
c. T bo Langerhan
d. T bo tua
e. T bo B

233. Cu no sau y ni v CEA l ng
a. CEA l mt test tm sot chnh xc ung th i trng nguyn pht
b. Nng CEA khng gip ch trong chn on ung th i trng ti pht
c. Nng CEA tng th c hiu cao cho ung th i trng
d. CEA bnh thng xut hin nim mc i trng
e. Test CEA sau phu thut l chnh xc 70% trong d on s xut hin ung th gan
di cn trong vng 1 nm

Mi nhm cu hi nm di cc cu tr li. Mt cu hi c th chn 1 hoc nhiu
cu tr li thch hp. Mi cu tr li bn c th chn mt hoc nhiu ln.
234-236: ph v cho iu tr tng bnh nhn pha di, bn hy chn phng
n thch hp
a. Ct i trng bn phn bn tri
b. Ct i trng bn phn bn phi
c. Ct i trng gn hon ton
d. Ct i trng hon ton
e. Ct phn thu gan ???
f. external beam irradiation
g. 5-FU v leucovorin
h. Cu f v ho tr liu
i. MRI bng
j. Khng lm g thm

234. Mt bnh nhn nam 60t t vo vin v vi to bn tng cn v thiu mu hng
cu nh. Tht tho bng Barium pht hin mt tn thng khng co tht c hnh qu
to ( apple-core) on gn i trng xch ma. Ni soi i trng khng nh v tr v
khu tr ca tn thng v khng c tn thng km theo. Bn lm g?

235. Mt bnh nhn tri qua phu thut v hin ti n nh. Kt qu gii phu bnh
c c l Ducke C vi b ra pbu thut m tnh. Bn lm g?

236. Trong 6 thng tip theo CT scan bng cho kt qu mt khi u ring bit thu phi
ca gan. Ni soi i trng thm mt ln na khng pht hin ti pht v nhng tn
thng khc th ( metachronous). X-quang ngc v xng bnh thng. Bn lm g?

237-240. Mt bnh nhn nam 32 tui vi bnh thn i tho ung c ghp thn
ca ch anh ta ( c 2 halotype tng ng). Cc thuc c ch min dch anh ta ang
dng l azathioprin, cc Steroid v Cyclosporin. Cho tng thi k tin trin giai on
hu phu, hy chn cc cng vic thch hp tip theo:
a. Bt u gancyclovir
b. Ch nh liu steroid (steroid boost)
c. Ngng dng Steroid
d. Gim cyclosporin
e. Tng Cyclosporin
f. Gim azathioprine
g. Siu m thn
h. Bt u khng sinh ph rng
i. Dng Filgrastim ( Neupogen)
j. Dng FK50

237. hu phu ngy th 3 bnh nhn tin trin tt, nhng bn ghi nhn s lng
bch cu ca anh ta l 2.0. Bn lm g?

238. S lng bch cu dn dn tr v bnh thng, nhng hu phu ngy th 7 bnh
nhn st 39,44 oC v ho khan. Xquang ngc pht hin phi thm nhim lan to khong
k, v buffy coat dng tnh vi nhng th vi ca k sinh trng. Bn lm g?

239. Bnh nhn tr v bnh thng v xut vin hu phu ngy th 18. 3 thng sau
bnh nhn tin trin tt, nhng ghi nhn nng Creatinin 2,8md/dL. Anh ta khng
st v thn khng nhy cm. Siu m thn th bnh thng. Bn lm g?

240. 6 thng sau khi ghp thn, bnh nhn bt u st, kh v au bng vng di
phi. S vng thn thy thn nhy cm. X quang v cy mu v nc tiu m tnh.
Siu m thy thn ph n. Bn lm g?


241. Cu no di y ni v suy v thng thn l ng
a. iu tr vi cc Steroid ngoi sinh thng khng hiu qu
b. Thng gp nh l mt di cn ca ung th xa, nh ung th phi hoc ung th v
n tuyn thng thn
c. Suy tuyn thng thn mn ( bnh Addison) bnh nhn trc phu thut nn
c xem xt bng mt nhm cc xt nghim tm kim tng glucose mu , tng natri
mu, h kali mu.
d. T vong do suy thng thn mn tnh khng iu tr c th xy ra trong vi ting
ng h phu thut
e. Nguyn nhn nn thng gp nht l nhim khun vi khun lao khng

242, Hnh chp tuyn gip di y ph hp vi bnh no di y:

a. U tuyn tng tit
b. Bnh Grave
c. Tuyn gip lc ch bn ( lateral aberrant thyroid)
d. Ung th biu m nh ( papillary carcinoma)
e. Ung th biu m tu( Medullary carcinoma)

243. Mt b gi 17 tui vi mt khi u trc c. Chp tuyn gip, hnh nh bn di,
ph hp nht vi bnh no di y?
a. U tuyn tng tit
b. U tuyn cn gip
c. Cn ng gip li
d. Bnh Grave
e. Carcinoma

244. Bnh nhn n 35 tui chp X quang v( mammogram) tm sot ln u. Hnh
nh Xquang v no di y cn phi sinh thit v?
a. Nhng nt canxi ho ng knh ln hn 2mm
b. C nhiu hn 5 nhm nt canxi ho trn 1cm
2
c. Mt m i vi s
d. Nhng nt nh canxi ho hnh da
e. Nhi vng m c gii hn tt hnh trn

245. S hot ho receptor ca Estrogen l tin lng h ch trn lm sng ca:
a. S xut hin ca ung th bung trng
b. S xut hin ca ung th di cn
c. p ng vi ho tr
d. p ng vi iu tr hormon
e. S tin trin ca long xng

246. Khi hin tng tng tip sa xut hin mt hc sinh cp 3, th tm kim
chn on no:
a. Teo tuyn sinh dc
b. Bn manh 2 thi dng ( bitemporal hemianopia)
c. Li mt v lag mi mt
d. Tng huyt p tng cn ( episodic hypertension)
e. Bu tru ( Buffalo hump)

247. Chn on cng tuyn cn gip nguyn pht c ngh n nht vi kt qu
a. Nng c acid phosphatase mu trm 120 IU/L
b. Nng Alkaline phosphatase mu trn 120 IU/L
c. Nng Canxi mu trn 11mg/dL
d. Nng Canxi nc tiu di 100mg/ngy
e. Nng hormon cn gip di 5pmol/L

248. Somatostain tham gia vo qu trnh no di y?
a. c ch t bo v thng thn
b. c ch t bo anpha ca tu tng
c. Kch thch t bo Gastrin hang v
d. Kch thch cc t bo t trng tit Secretin
e. Kch thch nhu ng ng tiu ho

249. Cu no di y lin quan n hi chng Cushing th pht sau u tuyn thng
thn l ng
a. U tuyn thng thn gy 40-60% tt c cc case hi chng Cushing
b. Cc th thut sinh ho v tia X th ni chung khng thnh cng nhng khi u mt
bn trc phu thut

c. Thm d 2 tuyn thng thn c ch nh
d. i vi nhng khi u khng phc tp, th vic phu thut m qua mng bng
thng c thc hin
e. Liu php corticoid sau phu thut c ch nh phng suy tuyn thng
thn.

250. Mt bnh nhn n 40 tui pht hin c mt khi dng nang nhy cm nh , kch
thc t 1-2cm v, v khng c cm gic g v hch nch. Bn s lm g di y?
a. Bo m v khm li trc tip giai on sau k kinh nguyt
b. Sinh thit ct trc tip
c. Chc ht khi u vi phn tch t bo hc
d. nh khu vng sinh thit bng cht ch im hunh quang
e. Chp v v nh gi li nhng thng tin mi

251. Cu no di y lin quan n ung th gip do tia x l ng?
a. Thng sau chiu x liu cao u v c
b. Mt bnh nhn vi tin s chiu x l an ton nu khng c ung th no c
pht hin trong 20 nm sau khi tip xc
c. Gn 25% bnh nhn vi tin s chiu x u v c pht trin ung th gip
d. Hu ht ung th gip do chiu x l ung th dng nang
e. iu tr l ct tuyn gip bn phn ( near- total thyroidectomy) hoc hon ton(
total thyroidectomy).

252. Tin trnh ca ung th biu m nh tuyn gip(papillary carcinoma of the
thyroid) c m t ng nht vi cu no di y?
a. Di cn him, pht trin ti ch nhanh, n mn trong kh qun v cc mch mu ln
l thng gp
b. Xm ln ti ch v di cn hu nh khng bao gi c, iu ny lm cho thut ng
carcimona c th hiu lm
c. Di cn xng l thng v tnh trng tiu xng c bit l cc xng t sng.
d. Di cn thng thy cc hch lypho c, di cn xa v xm ln ti ch him thy
e. Di cn nhanh , rng ca gan, phi, tu xng lm cho t l sng trong 5 nm
khong 10%

253. Bnh u nang v ( Fibrocystic disease) lin quan n s tng nng trong mu ca:
a.Testosterone
b. Progesterone
c. Estrogen
d. Luteinizing hormone
e. Aldosterone


254. Mt b gi da en 14 tui v phi b ct b v mt khi u ln. Khi u nng 1400g
v li ra, rt chc, b mt chia thu vi hnh dng xon, nh trn hnh, khi tn to
ny ging nht vi:

a. Ung th lin kt nang dng l ( Cystosarcoma phylloid)
b. Ung th biu m ni ng (Intraductal carcinoma)
c. Lymphoma c tnh
d. U tuyn x ( Fibroadenoma)
e. Ph i thiu nin ( Juvenile hypertrophy)

255 Nh l pht hin tnh c trong khi lm CT scan bng trn, mt khi u 3cm
tuyn thng thn c pht hin. Bc thch hp tip theo nh gi phn tch
v chm sc ngi bnh ny l:
a. Quan st
b. Sinh thit di hng dn CT
c. Ct b khi u
d. nh lng catecholamine nc tiu
e. Test kch thch Cortisol.

Cu 256-257: Mt bnh nhn n 53 tui than phin mi c, chn n, kh , to bn
v au lng. Trong khi ang khm, bnh nhn tr ng lm v l do khng r. Cc cn
lm sng : Xquang ngc bnh thng, Albumin huyt tng 3,2mg/dL. Canxi huyt
tng 14 mg/dL, phospho huyt tng 2,6 mg/dL, Cl huyt tng 108mg/dL, BUN
32mg/dL v Creatinin 2,0 mg/dL.

256. Vic cn lm u tin bnh nhn ny l g?
a. Truyn tnh mch nc mui sinh l
b. Li tiu thiazid
c. Dng phospho tnh mch
d. Dng Mithramycin
e. Thm d vng c v ct tuyn cn gip.

257. Sau x tr u tin cc triu chng ca bnh nhn c gii quyt. Nhng test
chn on c thc hin ti thi im ny bao gm:
A Chp mch bng
b. nh lng hormon gastrin huyt thanh

c. Test Kveim
d. in di protein niu v huyt thanh
e. Thm d vng c

258. Mt ph n chu ng mt tn thng ngc khi va vo bnh li do ngi c
ta v trc khi va chm. Cu no di y lin quan n hoi t m ca tuyn v
l ng?
a. Hu ht cc bnh nhn bo co c tin s chn thng
b. Tn thng ny thng khng nhy cm v lan rng
c. iu ny a bnh nhn n s pht trin ung th v
d. Kh phn bit vi ung th v
e. Ct b lm nng thm qu trnh ny

259-260: Chn on gn nht mt bnh nhn tng huyt p, h kali mu v mt
khi u 7cm trn thn l:
a. Hypernephroma (u thn m cc t bo ging nh cc t bo v thng thn)
b. Bnh Cushing
c. Ung th biu m v thng thn ( Adrenocortical carcinoma)
d. U t bo a crm
e. Carcinoid

260. iu tr thch hp nht cho bnh ny l cu no?
a. To huyt khi ng mch cung cp bao gm ng mch trn thn
b. Metronidazole
c. Mitotane
d. Phentolamin
e. Phenoxybenzamin

261. Cho nhng ph n mang thai m c pht hin ung th v
a. nh ch thai k 3 thng u l bt buc
b. Ung th biu m tuyn v xu hng tn cng nhiu hn nhng ph n mang
thai bi do s kch thch hormon
c. Bo tn v l khng thch hp nhng sn ph 3 thung cui
d. Hu ht l nhng khi u nhy cm vi hormon
e. Ch nh ho tr liu h tr l an ton cho thai nhi trong sut 3 thng gia v cui
ca thai k

262. Cu no ng vi bnh Paget ca tuyn v
a. Thng xut hin trc bnh Paget ti xng
b. Xut hin nhng thay i nh chm,mt tha nm v
c. Khng lin quan n hch nch bi v n l mt biu hin ch c ung th biu m
ni ng

d.Gii thch cho 10-15% tt c nhng ung th v mi c chn on
e. iu tr thch hp l phu thut rng khi xut hin khi u.

263. Mt ngi n ng 40 tui c tin s bnh lot d dy t trng m khng p
ng vi iu tr c a vo vin. Nng Gastrin huyt thanh tng ng k, khi
m bng mt khi u nh, chc c s ui tu. Cu no di y lin quan n
bnh nhn ny l ng?
a. Histamin hoc protein t ba n s lm tng ng k s bi tit acid c bn
b. Ch nh Secretin s lm c ch s tit acid
c. Khi u tu ny c kh nng l lnh tnh
d. Ct tu phn xa l iu tr chn la
e. Thuc c ch th th H2 khng c li trn bnh nhn ny

264. Nhng bin chng thng gp ca ct tuyn gip, mt trong s chng c th
trnh bng iu tr d phng l :
a. Lm tn thng thn kinh thanh qun qut ngc
b. Lm tn thng dy thn kinh thanh qun trn
c. H canxi mu c triu chng
d. Cn bo gip
e. Xut huyt v t mu sau phu thut

265-266: S iu chnh no di y bnh nhn tng canxi mu vi mt nc v i
tiu t vi Lasix l thch hp nht
a. Ch nh v duy tr steroid
b. X tr vi di cn xng
c. Thm d c v bc ly 3/4 tuyn cn gip
d. Thm d c v bc ly 1 tuyn cn gip
e.Trng tip xc vi nh nng, vitamin D v cc sn phm c cha Canxi hng ngy.

266. Mt ph n 30tui biu hin vi mt mi, au xng, v tng nng hormon
cn gip v nng Canxi mu 15,2mg/dL. Nhng phim xng c chp l bn tay
v phim ngc. Nguyn nhn ph hp nht ca nhng biu hin trn l
a. Sarcoidosis
b. Ng c vitamin D
c. Bnh Paget
d. Ung th biu m di cn
e. Cng tuyn cn gip nguyn pht

267. Bnh nhn n 25 tui c pht hin c mt khi u trc c.Chp tuyn gip,
nh di hnh, ph hp vi bnh no di y

a. Carcinoma
b.U tu yn c ( toxic adenoma)
c. Bu gip c a nhn
d. Bnh Grave
e. Vim tuyn gip bn cp

268. Sinh thit mt phn khi u (incisional biospy)ca mt khi u v ph n 35t m
t mt u tuyn x giu t bo ( hypercellular fibroadenoma) u lin kt nang dng l,
cystosarcoma phylloides) ti thi im ct b lnh. Hng x tr ng nht bnh
nhn ny l:
a. Ct ti ch rng km mt vin m lnh
b. Ct b v v ct b hch bch huyt nch
c. Ct tuyn v tit cn bin i
d. Ct b v x tr hu phu
e. Ct b, x tr hu phu v ho tr liu ton thn

269. Bnh nhn n 39 tui, mang thai 20 tun, xut hin mt khi u tuyn gip bn
phi 1,5cm. Chc ht bng kim nh ph hp vi u tn to dng nh. Khi u lnh trn
chp gip v cng trn siu m.
iu tr no di y l chng ch nh?
a. Ct thu phi tuyn gip
b. Ct bn hon ton tuyn gip
c. Ct ton b tuyn gip
d. Ct ton b tuyn gip v phu tch hch lymph
e. Ct tuyn gip vi hot ng phng x I
131

270. Cu no di y lin quan ng vi ung th biu m t bo Hurthle (Hurthle-
cell carcinoma)
a. N l mt dng ung th gip tit sn ( anaplatic cancer)
b. N di cn bng ng bch mch n hch
c. iu tr bao gm ct tuyn gip ton phn hoc bn phn
d. Vi th, n l mt chui t bo ring bit bi nhng vng collagen v amyloid
e. Mt khi uc iu tr thch hp th n c t l ti pht thp.

271. Bnh nhn nam 28 tui c mt khi u 2,5cm tam gic c trc bn tri. Khi u
ny di ng theo nhp nut v ln chm c t 1-2 nm trc. Tin s c chiu x
cng cao vi ngc v bng cho bnh lymphoma non-Hodgkin cch y 8 nm.
Chp tuyn gip c tn thng lnh. Lm t bo hc bng kim nh l nghi ng.
Sinh thit kim vng li cho hnh nh gi n u tn to dng nang. Cu no ng
nht vi bnh nhn ny
a. Nhn tuyn gip bnh nhn him khi c tnh
b. Chiu x trc kia i vi vng ngc, nu bt c vic g, s gim nguy c ung th
tuyn gip sau ny
c. C s bt thng ca t bo hc, mt test c ch TSH bng hormon gip nn c
ch nh u tin
d. C kh nng l u tn to dng nang, x tr ct b vi iod phng x nn c
khuyn lm
e. Ct tuyn gip ton phn trn bnh nhn ny l chp nhn c

272. Ni v dch tit t nm v l ng
a. Cht tit ging sa hoc t khng lin tc c th l sinh l
b. Cht tit nm v c th thy c l mt ch nh cho sinh thit m
c. Cht tit ging mu l ch im cho mt bnh nn c tnh
d. S tit sa l ch im cho mt bnh nn c tnh
e. Dch c tnh bnh hc thng l 2 bn,

273. Cu no sau y ng khi ni v bnh Cushing v hi chng Cushing.

a. Tng sn v thng thn l mt nguyn nhn thng gp nht ca bnh Cushing
b. Sn xut qu nhiu ACTH l c trng cho hi chng Cushing.
c. Biu hin lm sng ca bnh Cushing v hi chng Cushing l ging nhau
d. Hi chng Cushing c gy ra do ch bi u tn to ca tuyn yn hoc tuyn
thng thn
e. Bnh Cushing khng th cha lnh

274. Bnh nhn n 34t c mt cn ngt xu ti pht xy ra rt nhanh. Nng insulin
huyt thanh c tng ng k. Cu no di y ng vi bnh nhn trn
a. Bnh nn c th l mt khi u t bo anpha ca tu
b. Bnh nn thng l nhiu
c. Nhng bnh ny thng l c tnh
d. Nng canxi mu c l tng
e. Bnh nhn cn c xem xt c bnh u t bo a crm cng tn ti hay khng.

275. T l mi mc ung th v
a. Tng ln khi cng ln tui
b. Gim k t 1940
c. Lin quan n ch n cht bo
d. Lin quan n ung caf
e. Lin quan n dng Vitamin C

Hng dn: Mi nhm cu hi nm di cc cu tr li. Mt cu hi c th chn 1
hoc nhiu cu tr li thch hp. Mi cu tr li bn c th chn mt hoc nhiu ln.
276-280: Cho mi m t lm sng , chn mt giai on thch hp ca ung th v
a. Giai on I
b. Giai on II
c. Giai on III
d. Giai on IV
e. Ung th biu m dng vim

276. Khi u khng s c, nhng hch lympho dng tnh lm sng t li vi cc
hch khc, khng c bng chng di cn

277. U kch thc 5cm, hch dng tnh lm sng, hch cng bn di ng, khng c
bng chng di cn

278. Khi u 2,1cm, m tnh lm sng, khng c bng chng v di cn

279. Khi u khng s c nhng v ln lan to v c ban , hch thng n
dng tnh lm sng, c bng chng ca di cn


280. Khi u 0,5cm, hch m tnh lm sng, c gy xong sn

280-285. Bnh nhn nam 43t c cc du chng v triu chng ca vim phc mc
mt phn t di phi. n tng lm sng v cc d kin cung cp gi mt vim
rut tha cp. Lc thm d, mt khi u c pht hin, sinh thit mnh lnh hnh
nh gi carcinoid. Cho mi khi u c m t, chn mt th thut ngoi khoa thch
hp nht
a.Ct rut tha
b. Ct on hi trng
c. Ct b manh trng
d. Ct i trng phi bn phn
e. Ct gan bn phn v ct rut

281. Mt khi u 2,5cm ti gc rut tha
282. Khi u 1cm ti ngn ca rut tha
283. Khi u 0,5cm vi lm hnh rn thanh mc hi trng
284. Khi u 1cm phn gia rut tha, tn thng 1 cm chc, ti vng ngoi vi
thu phi ca gan
285. Khi u 3,5cm xm ln manh trng di cn n gan

286-290. Cho mi tnh hung lm sng , chn la iu tr thch hp
a. Khng can thip ngoi khoa
b. Ct b rng ti ch
c. Ct b rng ti ch vi liu php x tr b tr
d. Ct b rng vi phu tch hch nch v x tr b tr
e. Ct v n gin ( khng c phu tch hch)
f. Ct v tit cn sa i( ct v n gin vi phu tch hch lin tc)
g. Ct v tit cn
h. Ct v n gin d phng 2 bn

286. Bnh nhn n 46t lm sinh thit vi khi u v 1cm. Gii phu bnh cho hnh nh
ung th biu m ng ti ch nhn trng c rng ( chn 2 )

287. Mt bnh nhn n 42t vi tin s gia nh c ung th v ( m, 4 ch em gi v
nhng ngi c lin quan) lm sinh thit v ln th 5 trn mt khi u s c.
Gii phu bnh vi tng sn ng vi cc t bo thay i nng ( severe atypia). Chn 2

288. Mt bnh nhn n 52 tui ( tin mn kinh) lm sinh thit bng kim vi mt nt
vi ho nh. Gii phu bnh pht hin lon pht trin hch x cng vi nt vi ho
nh v ung th thu ti ch


289. Mt bnh nhn n 35t vi mt khi u s c mt phn t trn ngoi v
tri. Sinh thit pht hin ung th biu m ng xm ln vi 10% biu m ni ng
(chn 2)

290. Mt b c 82t vi mt ung th v ti ch tin trin m ang xm ln vo c
ngc ln .C nn c chm sc tuyn y t tt.


291. Omeprazol c thm vo cc cht i khng acid nh l mt liu php iu
tr lot d dy, t trng cp tnh. Hot ng ca n da vo:
a. Ngn chn tn thng t bo nim mc d dy do NSAIDS
b. Bo v trc tip
c. m d dy
d. c ch bm proton( ATPase)
e. c ch gii phng Gastrin v acid do t bo thnh d dy sn xut

292. R rng ct b lch l c li i vi bnh nhn b xut huyt gim tiu cu t
min(ITP) k c
a. Ct b rng ri lch
b. Hng cu li tng cao
c. Nhng thnh phn t bo c nhn khng l trong ty xng
d. S tng s lng tiu cu trong liu php corticoid
e. Tui bnh nhn nh hn 5 tui

293. Mt bnh nhn n 18 tui c au bng, st v tng bch cu. Chn on vim
rut tha, bnh nhn c tin hnh m bng theo ng Macbruney cho kt qu
tn thng nh bc tranh bn di. Mt mm 50mm gn van hi manh trng. Tn
thng ny

a. C th c chn on tt nht bi chp mch trc phu thut, m nn
c tin hnh mi khi nghi ng chn on
b. Nn c ct b khi pht hin ngu nhin trong qu trnh m bng.

c. L di tch phi thai ca ng non hong( ng rn-mc treo rut non)
d. Thng cha m tuyn thng thn lc ch
e. Thng lin quan vi da mu v nhp tim nhanh bt thng

294. Mt ngi n ng 41 tui phn nn v tnh trng tro ngc ca
d ch d dy v thc n nhng kh tiu. Chp thc qun bc l mt d dng hnh
''m chim'' . Pht biu no sau y l ng v tnh trng ny?
a. au ngc thng c trong giai on tin trin ca bnh
b. Nhiu bnh nhn c ci thin bng nong mnh hn l bng phu thut can
thip
c. o p lc c th dng op lc trong lc ngh ngi ca c tht di thc
qun
d. iu tr phu thut gm c ct b phn di thc qun, ni li vi phn d
dy trn c honh
e. Nhng bnh nhn ny khng c nguy c pht trin thnh ung th

295. Pht biu no sau y v tnh trng khng c l hu mn l ng?
a. Khng c l hu mn thng gp nam gii nhiu hn n gii
b. 90% nam gii, nhng ch c khong 50% n gii phn tn cng ca trc trng
di phc hp c nng hu mn
c. Trc trng l 1 ti cng
d. C kh nng t ch khi a ln hn khi trc trng xung di c nng hu mn
e. Sa cha khim khuyt gii phu ngay lp tc cn thit tng kh nng t
ch ln cao nht

296-297. Mt ngi n ng 80 tui tin s khe mnh, xut hin du hiu y
bng, n chng no. Hnh nh CT scan bn di

296. Thng tn chc chn nht trn CT scan l:
a. U nang gi ty

b. Ung th tuyn ty
c. Caxinom u tuyn ty
d. U lumpho mng bng
e. U nang huyt thanh ty

297. iu no sau y v thng tn ny l ng:
a. Lm sng v xt nghim c thc hin ng thi vi mt chn on trc
m
b. S st cn v au lng l c ngha
c. Tn thng c th nhiu ngn hoc ha vi
d. N khng c cha khi bng cch ct b nu ln
e. Thng kt hp vi mt tin s vim ty

298. Mt bnh nhn c tin s gia nh b polyp tri qua cuc phu thut ct b
polyp. Dng polyp no sau y thng c tm thy nht?
a. U tuyn c lng nhung
b. Polyp tng sn
c. Polyp u tuyn
d. Polyp gy tc nghn
e. Gi polyp

299. Bin chng nghim trng thng gp nht ca m thng rut kt l g?
a. Chy mu
b. Hoi t da
c. Thot v quanh hu mn nhn to
d. Thng kt trng trong lc tht tho
e. Sa hu mn nhn to

300. Pht biu no sau y v ung th tuyn ty l ng?
a. Hu ht cc bnh nhn ch c vng da
b. CT scan, chp mch v soi bng khng thnh cng trong vic d on
trc phu thut
c. Nu bnh nhn c vng da, t l c th ct b thp hn 5%
d. 99% nhng bnh nhn ung th tuyn ty c di cn vo thi im c
chn on
e. T l sng sau 5 nm iu tr bng phng php Whipple( phu thut t ty)
l 30-40%

301. Bnh nhn n 45 tui c xc inh mt l thng t trng sau 6h bt u
xut hin cc triu chng. Bnh nhn c tin s vim lot mn tnh ng tiu ha
vi nhng triu chng m h. Cch tin hnh phu thut c la chn l:
a. Khu l thng n gin

b. Ct thn dy TK ph v v to hnh mn v
c. Ct hang v v ct dy TK ph v
d. Ct dy Tk ph v cao

302. 6 tun sau phu thut, bnh nhn phn nn v tnh trng mt mi sau ba n,
bun nn, au qun bng v tiu chy. iu tr tt nht s l:
a. S dng thuc chng co tht v d Lomotil
b. Thay i ch n v khuyn bnh nhn rng nhng triu chng ny s
khng gim nhng cng khng gy nguy him
c. Thay i ch n v khuyn bnh nhn rng nhng triu chng ny s bin
mt trong vng 3 thng sau phu thut
d. Chun b cho ni thng mt rut hnh ch Y
e. Xt nghim u thn kinh ni tit

303 304. Mt bnh nhn nam 60 tui tin s nghin ru c a vo phng cp
cu do nn ra mu. Huyt p 100/60mmHg, khm thy lch to v c trng,
Hematocrit ban u l 25%, sonde d dy ht c 300 ml mu ti

303. Mt bnh nhn nam 55 tui phn nn v au vng thng v tng cn, qua ni
soi d dy cho thy mt vt lot phn xa b cong nh kch thc 2cm. Qua ni soi
khng pht hin du hiu ung th. Sau 6 tun iu tr th vi liu php khng acid v
c ch bm Proton H2, vt lot khng thay i . Liu php thch hp nht trong
trng hp ny l:
a. iu tr nhc li
b. Ct b khu tr khi lot
c. Billroth 1 phu thut ct b d dy bn phn
d. Billroth 1 phu thut ct b d dy bn phn vi ct dy TK ph v
e. Ct dy TK ph v v to hnh mn v

304. Sau khi c hi sc ban u, bnh nhn ny nn c:
a. Chn thc qun
b. Mui Bari
c. Xquang
d. Ni soi thc qun d dy
e. M thm d

305. Mt chn on xut huyt do gin tnh mch thc qun c xc nh, liu
php iu tr khi u thch hp l:
a. Vasopresin tnh mch
b. Ni soi tim x
c. Cp cu ni tnh mch ca - ch
d. Cp cu ct ngang thc qun

e. Chn p vo thc qun

306. Trong cuc phu thut iu tr ung th i trng gc gan, mt khi di cn kch
thc 3 cm c tm thy b thy phi gan. Phu thut vin nn
a. Lp k hoch phu thut, sng lc bnh nhn trc nhng di cn khc, v c
k hoch iu tr xa hn sau khi nh gi li
b. Thc hin ct b na i trng phi v ct thy gan phi
c. Thc hin ct b na i trng phi v ct b phn di cn
d. Thc hin m thng manh trng v phu thut li sau liu php ha cht ton thn.
e. Ct b ti ch khi u nguyn pht ti i trng v tin hnh x tr cho tn
thng gan

307. Mt bnh nhn nam 42 tui khng c tin s s dng thuc gim au, h st
chng vim non- steroid(NSAIDs) hin c vim d dy ti pht. Nghi ng c nhim
Helicobacter pylori. Pht biu no sau y l ng?
a. V mt sinh vt hc vi khun ny thuc loi Gram dng, hnh vt
b. C th chn on qua xt nghim huyt thanh hoc kim tra urease qua hi th
c. Chn on thng t c nh nui cy mnh ni soi
d. Cch tt nht iu tr v phng vim d dy ti pht bnh nhn ny l
s dng liu php n tr liu vi 1 loi thuc nhm tiu dit vi khun
e. Vi khun ny d tiu dit

308. Loi thot v no sau y i theo thng tinh trong c bu
a. Thot v i
b. Thot v bn trc tip
c. Thot v bn gin tip
d. Thot v qua cung douglas
e. Thnh bng

309. Mt bnh nhn 80 tui trc y cha tng phi vo bnh vin, hin ti bnh
nhn c nhng du hiu v triu chng in hnh ca tc rut non. Pht hin lm
sng no sau y s gip ch nht cho chn on?
a. Cht dch ht ra t d dy c mu c ph
b. Hi trong ti mt
c. Bch cu 40000/uL
d. pH 7,5; PCO2 50 kPa; v c acid bt thng trong nc tiu
e. S thy khi vng chu hng

310. Bnh i trng c cho l khng c kh nng c tnh:
a. Vim lot kt trng
b. U nhung mao tuyn
c. Polyp gia nh

d. Hi chng Peutz - Teglas
e. Bnh Crohn

311. Mt bnh nhn n 70 tui c bun nn, nn, chng bng, v tng cn, au
gia bng . Bnh nhn khng c tin s phu thut g trc y nhng c tin s si
mt trong thi gian di m khng tin hnh phu thut. Phim chp bng bnh nhn
pht hin mt khi hnh cu vng h chu phi. iu tr nn thc hin
a. Ct on hi manh trng
b. Ct b ti mt
c. M hi trng v ly ra
d. Gim p lc bng sonde d dy
e. Khng sinh ng tnh mch

312. Pht biu no sau y v bnh Hirschsprung l ng
a. c iu tr ban u bi m thng rut kt
b. c chn on tt nht trong thi k mi sinh bng tht i trng
c. c c trng bi s thiu vng cc t bo hch i trng ngang
d. C lin quan nhiu vi bt thng di sinh dc
e. L mt bnh di truyn m thng dn ti khng gi c phn

313. Bt thng bm sinh no sau y thnh bng thng t ng tui th 4?
a. Thot v dy rn
b. M thng ng niu rn
c. M thng ng non hong( ng rn- mc treo rut non)
d. Thot v rn
e. Tt nt bng

314. Ct ti mt ni soi c ch nh trong si mt vi iu kin no sau y:
a. X gan
b. Trc khi phu thut vng bng trn
c. Nghi ng K ti mt
d. Bo ph
e. Bnh l ng mu

315. Tr s sinh c d dng hu mn trc trng thng km theo nhng bt thng
bm sinh khc. Bao gm bt thng no sau y:
a. Bt thng thn t cung
b. No ng thy
c. Bt sn t trng
d. Bnh tim mch
e. M c gic mc


316. Mt bnh nhn n 48 tui cm thy au vng h chu phi trong khi chi
tennis. au tng ln v bnh nhn c a vo bnh vin vi triu chng st nh,
bch cu 13000, bnh nhn cm thy bun nn v chn n.au r h chu phi.
Thm khm thy h chu phi co cng v thy c mt khi. Siu m c thc hin
v thy c mt khi r thnh bng.Chn on no sau y c th ng:
a. Vim rut tha cp
b. K manh trng
c. Khi t mu ngoi bao
d. Xon bung trng
e. Vim ti mt

317. Mt tr s sinh 36 gi tui c tnh trng nn ra dch mt v bng trng tng
ln. Mt thm d phn di tm thy mt v tr tc nghn. Pht biu no sau y v
tnh pht hin ny l ng)

a. Khng nn thc hin ct b on ni nguyn thy
b. Ch cn ko nh nhng l gii quyt c, khng cn phi ct b
c. Tnh trng ny thng c hng trng hn hi trng trong tui ny

d. Tnh trng ny c th lin quan vi thiu nng mch mc treo rut non
e. Theo di tnh trng bnh bng tht bari c th chn on khim khuyt ny
v khng cn phi phu thut

318. Phng thc tt nht c s dng iu tr thot v trt khe thc qun
a. Nut bari vi soi hunh quang trong nghim php Valvasal
b. Ni soi ng mm
c. Theo di pH thc qun trong 24 gi
d. o kch thc ch thot v
e. nh gi tin s ht thuc v ung ru ca bnh nhn

319. Pht biu no ni v vng da tc mt l ng?
a. Mc tng SGOT v SGPT thng lin quan vi vng da tc mt
b. Khi nghi ng tc mt ngoi gan, xt nghim u tin nn l siu m ni
soi(EUS)
c. Mt khi u Klatskin l ch im gin ng mt ngoi gan
d. Chp gan-lch s gp phn quan trng vo chn on vng da tc mt
e. Ung th vng u ty c th gy ra au su vng thng v hoc au lng
trong khong 80% cc bnh nhn

320. Mt a tr 9 tui, tin s khe mnh n phng cp cu do chy mu d di
ng tiu ha trn. Ngun chy mu thng thng nht l
a. Gin tnh mch thc qun
b. Hi chng Mallory-Weiss
c. Vim d dy
d. Lot d dy
e. Lot t trng

321. p lc bn trong d dy duy tr mc gn 2-5 mmHg trong lc d dy cha t
thc n, nhng tng ln mt cch nhanh chng ti mc cao sau khi t th tch
a. 400-600 mL
b. 700-900 mL
c. 1000-1200 mL
d. 1300-1500 mL
e. 1600-1800 mL

322. Pht biu no sau y l ng v nh hng ca vic ct b i trng
a. S hp thu nc trc trng c chng minh
b. Nhng bnh nhn tri qua phu thut ct b phn nhiu i trng c thay i
cht t v thi quen ca rut sau phu thut
c. trng tri hp thu nc tt hn i trng phi
d. i trng phi hp thu in gii tt hn i trng tri

e. Vai tr ca van hi manh trng trong vic n nh n nh ni mi c
thnh lp

323. Mun ln k hoch phu thut v gii thch cho bnh nhn b ung th biu m
trc trng c tt nht, th ta nn lm vic g di y:
a. Ni soi hu mn trc trng bng ng cng
b. Tht Bari
c. MRI vng chu hng
d. CT-scan vng chu hng
e. Siu m u d t trong hu mn

324. Pht biu no v qu trnh hp thu rut non l ng
a. Hp thu tt c, nhng cht bo trong sa c tiu ha v hp thu ngi
bi phn cui t trng
b. Hp thu ton b cabonhydrat ngi bnh thng xy ra ti hi trng
c. hi chng rut ngn, nhiu cabonhydrat trong ch n c mt trong phn
d. Aldosteron lm gim vn chuyn mui qua nim mc rut
e. Nhng enzym dim bn chi ca rut non c th tiu ha v hp thu t 5%
nhng protein trung bnh khi thiu tuyn ty

325. Tc nhn kch thich m lm gim bi tit gastrin t nim mc d dy bao gm
a. Nhng protein nh
b. Ru 20
c. Cafein
d. Acid vng hang v
e. Hang v cng phng

326. Pht biu no v qu trnh hp thu l ng?
a. Mt na m trung tnh c th oc hp thu hon ton nu khng c mt v
lipase ty
b. 50% mui mt b mt theo phn v c tng hp hng ngy gan
c. Glycerol, Acid bo chui ngn v Triglycerid trung bnh i vo nhng t bo
nim mc trong vi th nh chp
d. Mt lin hp c hp thu rut kt v quay tr li gan theo ng tnh
mch ca
e. Lipid khng ha tan trong nc c ha tan vo cc ht micen bng cch
trn vi amylase ty

327. Triu chng tc t trng th pht do ty hnh vng, phng php phu thut
c la chn l
a. Phung php Whipple

b. M thng d dy hng trng
c. Ct dy TK ph v v m thng m thng d dy hng trng
d. Ct b ti ch ty hnh vng
e. M thng t hi trng

328. Mt bnh nhn nam 15 tui tin s khe mnh c a ti phng cp cu do
chng bing n, bun nn v au vng h chu phi trong khong 12h. Thm khm
lm sng, nhit trc trng l 38,18
o
C (100,58
o
F), c phn ng thnh bng ti
im Macburney, tng cm gic vng h chu phi. M bng ng Macburney,
rut tha v manh trng bnh thng nhng phu thut vin thy ph on tn
cng ca hi trng, m ng thi cng c dch fibrin m ph ln. Cch tin hnh ph
hp l
a. ng li bng sau khi cy dch m
b. Thc hin ct b rut tha
c. Ct b on hi trng cui c lin quan
d. Thc hin ct b hi kt trng
e. M thng hi kt trng lm ng ni tt on hi trng cui

329. Mt ph n 32 tui tri qua 1 cuc phu thut ct b ti mt do vim ti mt
cp tnh v c xut vin sau 6 ngy. Bnh nhn tr li khoa sau 8 thng vi tnh
trng vng da. Xt nghim cho kt qu bilirubin ton phn 5,6 mg/dL; bilirubin trc
tip 4,8 mg/dL; Phosphatase kim 250IU( bnh thng 21-91IU); SGOT 52KU( bnh
thng 10-40KU); SGPT 51KU( bnh thng 10-40KU). Ni soi siu m th hin
ng mt trong gan gin. Bnh nhn c chp ng mt xuyn gan qua da cho
phim bn di.


X tr thch hp l
a. To hnh ng mt ch bng cch lun 1 ng ch T
b. Ni tn-tn mt rut
c. Ni mt rut kiu ch Y
d. Nong ng mt xuyn qua da
e. Ni ng mt ch vo t trng

330. Sau khi ct b mt polyp khng c cung kch thc 2,0*1.5 cm trn nim mc
ra hu mn, gii phu bnh tr li c 1 u tuyn cha t chc ung th. Bn s quyt
nh cho bnh nhn
a. Ct b rng ri v tr sinh thit
b. Ct b i trng sigma on y chu
c. Ct b pha trc ca trc trng
d. X tr trc trng
e. Khng c iu tr kh quan hn

331. Bnh nhn n 55 tui b ung th c t cung, phu thut ct b ct b t
cung v tm thy hch lympho vng chu hng. Sau bnh nhn c chiu x
ngoi(4500 rads). Trc khi thc hin x tr, bnh nhn nn c cho bit v tt c
cc bin chng ca vim rut non do x tr. iu no sau y khng lin quan vi
tn thng do x tr?
a. Chng km hp thu
b. Lng rut
c. Lot
d. R
e. Thng

332. Yu t no sau y c kh nng kch thch nhu ng rut
a. S hi
b. Gastrin
c. Secretin
d. Acetylcholin
e. Cholecystokinin

333. Pht biu no sau y v ung th thc qun l ng
a. Ru l yu t nguy c
b. Ung th dng vy l d ng thng gp nht ng ba thc qun v tim
c. C t l cao hn nam gii
d. Thng xut hin nhiu hn nhng bnh nhn b vim thc qun n mn
e. Ch c phu thut ct b mi c tc dng iu tr

334. Mt bnh nhn nam 30 tui lot t trng ang c cn nhc phu thut v
chng au kh cha v chy mu .Nng gastrin trong huyt thanh hn
1000pg/ml( bnh thng 40-150) trong 3 ln ring bit. Bnh nhn nn c la
chn phng php phu thut no
a. Ct dy thn kinh ph v v to hnh mn v
b. Ct chn lc dy thn kinh ph v cao v ct b khi u
c. Ct b gn ht d dy
d. Ct ton b d dy
e. Ct b cc b ty

335. Mt bnh nhn nam khc 30 tui cng c nhng triu chng lm sng tng
t. Tuy nhin mc gastrin trong huyt thanh ch l 150 +/- 10 pg/ml trong 3 xt
nghim ring bit. Phu thut vin nn thc hin
a. Chp mch
b. Nghim php kch thch bi tit
c. Ct b ton b d dy
d. Ct b gn ht d dy
e. Ct b chn lc dy thn kinh ph v

336. Lm sng ph bin nht ca x ha t pht sau phc mc l
a. Tc nghn niu qun
b. Ph cng chn
c. Chn tp tnh
d. Vng da
e. Tc rut

337. Mt bnh nhn nam 55 tui bo ph, m yu, m hi, nhp tim nhanh, l ln
v au u mi khi ng y khng vn ng trong hn vi gi. ng y au ngay
lp tc khi n. Nhng iu trn gi cho ri lon no sau y.
a. i tho ng
b. U o ty
c. Hi chng Zollinger-Ellison
d. Hi chng Carcinoid
e. U a tuyn ni tit Type 2

338. Trong k hoch theo di mt khi u dng biu b kch thc 2,8 cm hu mn,
liu php iu tr u tin s l
a. Ct b vng y chu
b. Ct b ti ch rng ri vi phu tch hch bn hai bn
c. Liu php x tr ti ch
d. Liu php ha cht ton thn

e. Kt hp x tr v ha tr

339. Mt bnh nhn nam 80 tui n bnh vin do bun nn, au, cng bng v
tiu chy. C hnh nh ''li to'' i trng sigma. X tr thch hp vo thi im ny
s l
a. Soi i trng gim p lc v t sonde trc trng
b. Tht tho phn trc trng
c. Ct b kt trng v m thng kt trng
d. Ung metronidazole v kim tra lng Clostridium-dificile
e. nh gi in tm v chp mch nh gi tnh trng thiu mu cc b
mc treo rut non.

340. Nhng ch nh cho phu thut trong bnh Crohn bao gm?
a. Tc rut
b. R rut non bng quang
c. R hng trng- i trng ln
d. R rut non m o
e. Thng t do

341. Mt bnh nhn nam 50 tui n phng cp cu sau 6 h au nhc v cng tc
bng. Phim chp bng thu c bn di. Thao tc chn on tip theo nn l


a. M bng cp cu
b. Chp d dy t trng hng lot theo di tnh trng thuc lu thng qua rut
c. CT scan bng
d. Tht Barium
e. Soi i trng sigma

342. Sinh vt no sau y c lin quan mt thit n lot d dy, t trng
a. Campylobacter
b. Cytomegalovirus
c. Helicobacter
d. Mycobacterium avium-intracellulare
e. Yersine enterocolitica

343. Sng ngy th hai, mt ngi n ng 70 tui c ct b mt khi phnh
mch nh vng bng. Th ba, bnh nhn c ch vi mt khi phnh manh trng
kch thc 12 cm trn phim chp bng. X tr tt nht vo thi im ny s l
a. Gim p lc i trng qua ng ni soi kt trng
b. t sonde d dy v theo di vi liu thp cc thuc tit acetylcholine
c. Khng cho n ng ming , tht bng dung dch nc mui, v ng vin
bnh nhn i li
d. Ngay lp tc quay tr li phng m phu thut gim p bng m thng
rut kt
e. Ct b na i trng phi

344. Trong iu tr nang sn gan
a. Nang ln nn c iu tr bng ht xuyn qua da
b. iu tr trc bng Albedazole l cn thit cho phu thut dn lu
c. Xt nghim huyt thanh m tnh nghi ng nang mn tnh hoc khng hot
ng v khng c ch nh iu tr
d. R dch trong nang c nguy c gy ra phn ng phn v
e. Nang ngoi gan km theo t gp

345. Pht biu no v tnh trng vim rut tha trong thi k mang thai l ng
a. Vim rut tha l ch nh m thng gp nht trong thi k mang thai
b. Vim rut tha thng xut hin nhng ph n mang thai hn nhng ph
n khng mang thai trong cng nhm tui
c. Khi nghi ng vim rut tha ph n mang thai nn c theo di st
trnh cc bin chng ca m bng i vi thai nhi
d. Vim rut tha khng bin chng nguy c 20% tr t vong v non
e. S nghim trng ca vim rut tha tng ln theo tui thai


346. Dng no sau y hu nh i hi phi phu thut sa cha
a. Thot v trt thc qun l ln
b. L thot v gn thc qun
c. Ti tha thc qun
d. Vng Schatzki phn xa thc qun
e. Thc qun mng

347. Mt bnh nhn nam 65 tui, c nhp vin vi tnh trng ung th tuyn ty
tin trin cng tc bng v to bn dai dng. Thu c phim chp bng bn di.
S theo di tt nht t c nh

a. M thng rut kt hoc manh trng khn cp
b. Ngng cc thuc khng Cholinergic, thuc gy m (thuc ng) v iu chnh
cc ri lon chuyn ha
c. K thut tho b khi phn trc trng
d. Soi i trng chn on v iu tr
e. Gii xon v c nh hoc ct b on rut xon


348. Nhng pht biu ng v ti tha Zenker bao gm
a. Vim phi do ht phi him gp
b. N l mt bt thng bm sinh
c. Triu chng thng thng nht l cm gic nghn trn cao khi nut
d. N l mt dng ti tha lm vo trong
e. iu tr b hn ch do thc n

349. Pht biu ng v chy mu ng mt bao gm
a. Kinh in gm: au bng, vng da chy mu d dy rut non
b. Chy mu t pht sau ri lon v mu l nguyn nhn ch yu gy ra ri lon
ny
c. ng thng xuyn qua da vo gan t mt ming gelatin c kh nng hp thu l
iu tr c u tin vi nhng bnh nhn c chy mu trong gan.
d. Chp Xquang mch mu v ni soi khng c vai tr trong iu tr chy mu
trong gan
e. Vt gy tc mch gip hn ch qu trnh chy mu xut pht t ng mt
trong gan

350-351 Mt bnh nhn n 30 tui hin c chy mu theo trc trng c tm
thy nh soi rut kt chn on vim kt trng gii hn gia i trng ngang v
i trng xung. lm sinh thit. Pht biu no sau y ng cho bnh nhn ny.

350.
a. Qu trnh vim c th b gii hn gia lp nim mc v di nim mc
b. Qu trnh vim c th tip din
c. U ht khng c lng casein c th gp hn 50% nhng bnh nhn vi nhng
triu chng nh th ny
d. Vi p xe trong hang l ph bin

351. iu no sau y v kh nng gy bin chng bnh nhn ny l ng
a. Xy ra nhim c megacolon l ph bin
b. Thng xy ra khong 25% nhng bnh tng t
c. ng r gia kt trng v cc on rut, niu o, bng quang, m o v
da c th pht trin
d. Triu chng ngoi ng tiu ha biu th bao gm vim mng mch v nt
pht ban s him xy ra bnh nhn ny
e. Bnh nhn ny s khng c nguy c pht trin thnh ung th rut kt hn so
vi nhng ngi khc

352. Chp d dy t trng hng lot mt bnh nhn n c au ngc t vi thng
nay, cn au xut hin khi bnh nhn n.Thu c phim bn di. Nghin cu tnh

trng thiu mu hng cu nh v vim xt d dy nh ni soi. Pht biu no sau
y v tnh trng ca bnh nhn ny l ng

a. N l mt bt thng bm sinh
b. ng ni d dy thc qun trn c honh
c. Vim lot d dy v thiu mu l ph bin
d. N thng c kim sot vi dng thuc
e. Phu thut iu tr nu c ch nh nn c tr hon ti 3 thng tn
thng vim xung quanh ng ni d dy thc qun gim bt.

353. Pht biu no sau y v ung th tuyn ty l ng
a. Thng xut hin thn tuyn
b. T l sng st sau 5 nm t 1 n 2 %
c. N khng c ct b nu c vng da m khng au
d. N thng c th c ct b nu nm thn hoc ui tuyn v khng lin
quan vi ng mt
e. Thng kt hp vi i tho nht

354. Nhng pht biu ng v lng rut tr bao gm:
a. T l ti pht sau iu tr cao
b. Thng theo sau mt nhim virus d dy rut
c. Sau giai on nuoi dng ngoi ng tiu ha ko di 1 n 2 tun, nn
thc hin phu thut nu cn thit phu thut
d. Gim p lc thy tnh m khng phu thut him khi iu tr thnh cng.
e. Dng xut hin ph bin nht l v tr ni i trng xung v i trng sigma

355. Mt bnh nhn n 35 tui vo vin sau 24 h au bng vng h chu phi. Bnh
nhn tri qua 1 cuc phu thut ct b rut tha do vim rut tha cp tnh v oc
xut vin sau 4 ngy m. Gii phu bnh thy mt khi u carcinoid kch thc1,2 cm
ngn rut tha. Pht biu no sau y l ng
a. Bnh nhn nn dc tri qua phu thut ct b hi manh trng
b. Hu ht v tr ung th rut tha
c. Hi chng carcinoid xut hin hn mt na nhng bnh nhn c khi u
carcinoid
d. Khi u l mt u ni tit
e. Hi chng carcinoid ch c thy khi khi u lan truyn vo h thng tnh
mch ca

356. Pht biu no sau y v thot v bn trc tip l ng
a. Thng gp ph n hn nam gii
b. Chng y li phn gia ca b mch thng v di
c. Chng nn c m v tht ti l trong thot v
d. nam gii chng thng li vo trong bu
e. Thng b nght hn thot v bn gin tip.

357. Mt bnh nhn n 35 tui hin c vim ty cp. ni soi chp ng mt
ngc dng (ERCP) pht hin 1 bt thng bm sinh ng mt c m t phim
bn di.Nhn xt no sau y v vn ny l ng.

a. iu tr bao gm dn lu bn trong qua ng m mt-t trng
b. Bin i c tnh c th xy ra trong cu trc ny
c. Hu ht bnh nhn c tam chng kinh in : au vng thng v, 1 khi
bng v vng da
d. Gin dng nang ng mt trong gan c th cng tn ti v c tm sot vi
cch tng t
e. Phu thut nn c thc hin cho nhng bnh nhn c triu chng

358. Pht biu no sau y v lot do stress l ng
a. N l mt lot thc s, tri di vo trong v xuyn qua nim mc c
b. N lin quan vi vng hang
c. Tng tit acid d dy th hin l mt nguyn nhn gy ra
d. N thng bao gm nhiu v tr
e. N c thy sau mt shock, nhim khun. Nhng c mt s nguyn nhn
cha r khng xy ra sau phu thut, chn thng v bng

359. Pht biu no sau y v vim ng mt l ng
a. Nhim khun thng gy ra bi t cu vng
b. Chn on c ngh vi tam chng Charcot
c. Bnh ch yu xut hin nhng bnh nhn tr, h min dch b tn thng
d. M thng ti mt l phng php c la chn nhng bnh nhn b bnh
ny
e. Phu thut c ch nh mt khi c chn on vim ng mt

360. Mt bnh nhn nam 88 tui tin s suy thn c nng, bnh mch vnh nghim
trng v di cn no do ung th phi hin c vim ti mt cp. Gia nh bnh nhn
mun" Cn nc cn tt". La chn tt nht cho bnh nhn ny s l
a. M thng ng mt
b. M thng ti mt
c. Ni soi m thng ti mt
d. Khng sinh tnh mach sau m thng ti mt chn lc
e. Tn si, iu tr acid mt lu di

361. Sau mt tun ung nhiu ru, mt bnh nhn nam n bnh vin do au
bng, bun nn v nn. Trong thm khm, bnh nhn ny khng st v c 1 khi s
thy vng thng v. Xt nghim cho thy mc amylase l 250U/dl (bnh thng
nh hn 180) CT scan sau 2 ngy bnh vin cho hnh nh bn di. Pht biu no
v tnh trng ca bnh nhn ny l ng


a. Khi ln trn c th gy ra li d dy hoc tc nghn ng mt ngoi gan
b. T khi bnh thng khng bao gi xy ra
c. Khi ln ch c th thy vi vim ty cp
d. Khi ln c th c biu m lt bn trong
e. Thoi ha c tnh trong khong 25% trng hp nu khng iu tr

362. Tn thng Dieulafoy ca d dy c c trng bi
a. Mt s thiu ht nim mc vi m ri mch nm di d v.
b. Thng chy mu ti pht sau iu tr ni soi
c. Chy mu nhiu i hi ct gn ht d dy
d. V tr gn d dy
e. Thay i acid-pepsin nim mc d dy

363. Trong qu trnh ct b rut tha do vim rut tha cp tnh, mt khi kch
thc 4 cm c thy phn thn rut tha. ct b khi ny nghi u carcinoid. Pht
biu no sau y l ng
a. Khng c ch nh phu thut no thm
b. Ct b na rut kt bn phi nn c thc hin
c. C khong 50% nguy c bnh nhn s pht trin hi chng carcinoid
d. Nhng khi u pht trin t nhng t bo tiu o langerhan
e. Hi chng carcinoid ch c th xut hin nu c di cn gan.

364. Nhng pht biu ng v khi u trc trng bao gm
a. Ni soi ct b l cho nhng khi u nh hn 2cm
b. Bnh nhn thng c hi chng carcinoid
c. l nhng khi u pht trin nhanh
d. Ti pht ti ch l him khi ct b hon ton tn thng nguyn pht
e. C th pht trin hi chng carcinoid mc d khng c di cn gan

365. Nhng ch nh cho ct b tn thng dng polyp ca ti mt bao gm.
a. Kch thc ln hn 0,5cm
b. C triu chng lm sng
c. Tui bnh nhn hn 25
d. Tn ti nhiu tn thng nh
e. Khng c bng cn trn siu m

366. Mt bnh nhn ct b ton b tuyn ty c th c nhng bin chng no sau
y?
a. i tho ng
b. H canxi
c. H phospho

d. To bn
e. Tng cn

367. Mt ph n 28 tui n phng cp cu phn nn v chng chn n, bun nn
v au vng bng di, au vng h chu phi hn cc ch khc. Trong thm
khm pht hin bnh nhn c cm ng phc mc vng h chu phi, nhit ti
trc trng l 38,38
o
C. Thm d vng h chu phi pht hin mt l thng ti tha
manh trng. M t no v tnh trng ny l ng
a. Ti tha manh trng l ri lon mc phi.
b. Ti tha manh trng thng c nhiu
c. Ti tha manh trng l nhng khi
d. Ct b ti tha, ng li nhng khim khuyt manh trng v ct b rut tha
c th c ch nh
e. Ct hi kt trng c ch nh mc d khng c vim ti ch

368. Nhng pht biu ng v u mu gan ngi trng thnh bao gm
a. Phn ln c triu chng
b. Chng c th tri qua qu trnh bin i c tnh
c. Chng pht trin di kch thch ca hormon
d. Chng nn c ct b phng v t pht v chy mu
e. Chp phng x ht nhn Gan/lch l cch nhy v c hiu nht chn on

369. Nhng pht biu ng v khng nguyn ung th giai on phi thai (CEA. v
nhng khi u i trng l cu no sau y?
a. Mc CEA tng ln ch im cho mt khi u nguyn pht d dy rut
b. Mc CEA gim xung sau phu thut ct b 1 khi u i trng l 1 maker
thp ca kim sot bnh
c. 90% ung th i trc trng sn xut CEA
d. C lin quan vi gan nu CEA cao (hn 100ng/ml)
e. Mc CEA thng thp nhng ngi ht thuc

Hng dn: Mi nhm cu hi di y gm cc la chn c nh th t. i vi
mi mc c nh s la chn mc thch hp. Mi mc c nh th t di y
c th c s dng mt ln, hn mt ln hoc khng c s dng. La chn nhng
phng n ng cho mi cu hi
370-373
La chn phng php phu thut hp l cho mi bnh nhn.
a. Ct dy TK ph v v ct hang v
b. Ch ct hang v
c. Ct dy TK ph v v to hnh mn v
d. Ct dy Tk ph v v m thng d dy hng trng
e. Ct dy TK ph v trung tm d dy

370. Mt bnh nhn 72 tui vi lot Typ 1 c khuyt so tri di ton b b cong
nh(la chn 1 phng php)
371. Mt bnh nhn 46 tui tc mn v v vim lot nng quanh mn v v khc D1,
D 2 t trng(la chn 1 phng php)
372. Mt bnh nhn 90 tui chy mu do lot t trng(la chn 1 phng php)
373. Mt bnh nhn 36 tui lot typ 3(mn v ) m khng iu tr ni khoa la
chn 1 phng php

374-376
Ni mi miu t vi bt thng tng ng
a. Thot v c honh
b. Thot v gn thc qun
c. Thot v trt
d. L thot v Bochdalek
e. L thot v Morgagni

374. Thot v honh bm sinh thng gp nht tui tr(la chn 1 bt thng)
375. Thot v c th gy nn ri lon cp tnh ng h hp tui tr(la chn 1 bt
thng)
376. Mt thot v bm sinh m thng c pht hin tnh c ngi trng
thnh(la chn 1 bt thng)

377-378:
i vi mi ngi bnh di y, la chn chn on thch hp:
a. Vim mng bng t pht do vi khun
b. Thng ti tha
c. Thng lot d dy
d. V lch
e. V nang u trng gan
f. Xon manh trng
g. Xon i trng sigma
h. Ung th i trng ngang thng
i. Hoi t rut do thot v nght

377.Mt bnh nhn nam 65 tui tin s khe mnh, hin ang c au bng m khi
pht t ngt. bnh nhn tng cm gic au bng v thy au khp bng khi thm
khm. Phim X quang bc l mt khi na di c honh phi(nu 4 chn on).
378. Mt bnh nhn c a ti phng cp cu do nn ma, bng au v cng.
Phim x quang b l hnh nh mt quai rut gin rt to, nm trn xng cng c dng
ch U ngc(nu 1 chn on)


379-380:
i vi mi bnh nhn di y la chn tin trnh thc hin tt nht:
a. iu tr bng vassopressin tnh mch
b. iu tr bng vassopressin ng mch
c. M ngc tri, khu li hon chnh v dn lu khoang mng phi
d. Lm cho phng ln
e. Ni soi kim sot chy mu
f. M thng d dy v khu li.
g. Lng vo ng ngc
h. ng mch tim phi v truyn tnh mch streptokinase
i. Thng tim v truyn tnh mch cht hot ha Plasminogen m.

379. Mt bnh nhn nam 72 tui c bnh mch vnh nng, hin khng au nhng
c nn ra mu sau mt cn nn ko di. Ni soi trn cao bc l mt ng rch
di ng ni d dy thc qun chy nhiu mu.(la chn 3 l do)

380. Mt bnh nhn nam 56 tui phn nn v cn au d di vng di xng c
sau mt bui ti ung nhiu ru theo sau bi nn e khng kim sot. Tnh trng
ca ng y c nhiu mu trong dch nn. Phim xquang ngc th hin mt th
khoang mng phi tri (la chn 1 )



381. Trong s cc bnh tim bm sinh ca tr s sinh, mt trong nhng bnh hay c
biu hin tm l :
a. ng ng mch
b. Hp ng mch ch
c. Khim khuyt vch lin nh
d. Khim khuyt vch lin tht
e. Chuyn v i ng mch

382. Cc hi chng tnh mch ch trn thng hay gp gn vi
a. Histoplasmosis
b. Bu gip thng
c. Phnh ng mch ch ngc
d. Vim mng ngoi tim co tht
e. Ung th ph qun

383. Trong ni soi sinh thit ca ung th thc qun on xa, nghi ng thng thc
qun khi bnh nhn than phin v au mi sau xng c. Phim X-quang ngc khn
cho thy kh trong trung tht. Bn mun ngh
a. t ng thng mi d dy n v tr ch thng, khng sinh, theo di st
b. ng ng d (phu thut hu thc qun), phu thut d dy
c. M ngc tri, v mng phi, thm st ch d, t dn lu trung tht
d. Ni thc qun d dy thng qua phu thut bng v ngc phi
e. Ct ni thc qun d dy

384. Mt bnh nhi 2 ngy tui, khng tm, c mt ting thi tm thu dc b xng
c tri Nghe cc vng khc u bnh thng. Phim x-quang ngc v in tm u
bnh thng. Chun on no cho thy mi lin quan r i vi nhng bt thng
tim bm sinh no sau y?
a. T chng Fallot
b. Khuym khuyt vch lin tht
c. Van ba l bt sn
d. Chuyn v i ng mch
e. ng ng mch

385 Bnh nhi 3 tui, b bnh tim bm sinh tm c th do nguyn nhn no sau y
a. T chng Fallot
b. Khuym khuyt vch lin tht
c. Van ba l bt sn
d. Chuyn v i ng mch

e. ng ng mch

386. Mt nh mi gii chng khon, khong gia 40 tui, than phin vi bn hay b
nhng cn au ngc nhiu mi khi nut. Bn ngh ni soi thc qun v sinh thit,
kt qu cho thy vim nh on xa, o p lc thc qun cho thy tng cao bin
co tht v ko di v tr cung ng mch ch on xa, p lc c vng thc qun
di (LES) l 20mmHg khi th gin lc nut; Chp baric cn quang cho thy ti tha
trn vm honh 2 cm. ngh ca bn l :
a. M c t mc cung ng mch ch n on xa ca c tht thc qun; nhng
khng ph v c vng thc qun di (LES)
b.M ct ti tha, m c t v tr cung ng mch ch n y v
c. M ct ti tha, m c tim on xa ca thc qun 3cm v d dy 2cm chng
tro ngc
d. iu tr th thuc chn knh canxi
e. Nong mnh c vng thc qun on di

387. Mt bnh nhn nam, 4 tui, ung phi cht ty ra kim mnh, nhp vin sau
1h. Khng bng hu hng, nhng ghi nhn ging ni bnh nhn b khn. X-quang
ngc bnh thng. Mt trong nhng iu sau y, iu tr thch hp nht?
a. Phu thut thc qun ngay lp tc
b. Tim steroid v thuc khng sinh
c. S dng thuc trung ha ng ung
d. Kch thch nn
e. Nhanh chng ung nhiu nc ra tri cc cht kim cn bm trong thc qun
v pha long cht ny trong d dy

388. Bnh nhn nam, 20 tui, trc y hon ton khe mnh, nhp vin v khi
pht cn au tht ngc d di bn tri. in tm bnh thng nhng x-quang
ngc cho thy trn kh mng phi tri 40%. iu tr cho bnh nhn ny l :
a. Theo di
b. Ung Barium
c. Phu thut ngc
d. t dn lu ngc
e. Phu thut ngc v t ni kh qun

389. Mt nhn vin bn hng nam, 50 tui, trn mt du thuyn vi khch hng nn
ma nng v nn lin tc v au chi sau xng c. Anh ta c a n phng
cp cu sau 4h, v phim x-quang ngc cho thy xa m cung ng mch ch xung
do mt kh. Chin lc chm sc ti u cho ca ny l
a. Phu thut lng ngc ngay lp tc
b. Theo di ECG tip v CPKs loi tr thiu mu cc b c tim
c. t dn lu ngc tri v ng ni thc qun c.

d. Soi thc qun d dy chn on
e. t thng mi d dy, khng sinh, theo di st qua monitor
Tnh hung 390-391
Bnh nhn nam, 26 tui, c a n phng cp cu sau khi gii thot ra khi xe
hi trong tnh trng u b va chm do khng eo ai an ton. ECG ca ng c th
hin di y.

390. Chun on ph hp vi ECG ny l
a. Bnh t trc
b. Thiu mu cc b c tim gy ra tai nn
c. Dp c tim do tai nn
d. Bnh Chagas
e. Bin th bnh thng

391. Xt nghim tt nht chun on v nh gi mc ri lon chc nng c
tim l
a. Theo di ECG
b. Creatine phosphokinase (CPK-MB)
c. Siu m tim
d. X hnh mch vnh
e. Chp ng mch vnh

392-393
Bnh nhn hu phu sau m thc qun than kh th v au tht ngc. Trn dch
mng phi lng nhiu c ghi nhn trn X quang ngc v chc d ra dch c ph
hp vi dng trp.
392. iu tr ban u cho bnh nhn ny l
a. M ngay lp tc chnh sa ng ngc
b. M ngay lp tc tht ng ngc
c. t dn lu ngc v ch n t cht bo
d. Theo di v ch n t cht bo
e. Theo di v khng sinh


393. Hai tun sau khi iu tr ban u, khoang mng phi vn cn tch t dch dng
chp. X tr lc ny cho bnh nhn l
a. i ng vng c v tht ng ngc
b. Tht ng lng ngc qua ng di c honh
c. M ngc v sa cha ng ngc
d. M ngc v tht ng ngc
e. M ngc v ly ht dch mng phi

394. Mt ngi ph n 56 tui iu tr trong 3 nm ny v nhng cn th kh kh khi
gng sc, c chn on l hen ph qun. X quang ngc cho thy mt khi chn p
vo kh qun. Chn on gn nht c th l

a. Lymphoma
b. Khi u thn kinh
c. Ung th phi
d. Bu c
e. U nang mng ngoi tim

395. Mt tr s sinh nam thng b suy h hp ngay sau khi sinh. Siu m trc
sinh u bnh thng. Mt X quang cp cu c hin th di y. Bnh nhn c
t ni kh qun v ci O 2100%. Kh mu ng mch cho thy pH 7,24; P O2 60 kPa;
P CO2 52 kPa. Em b c rt lm lng ngc v bng lm hnh thuyn. iu no sau
y gii thch mt cch chnh xc cho iu ny

a. Nguyn nhn rt c th chn thng t cung v c honh
b. Quan trng nht l pht hin v sa cha ngay lp tc d tt
c. Kch thc ca khuyt tt trc tip tng quan vi mc nghim trng ca bnh

d. khim khuyt ny thng v tr trc gia
e. Bt k c quan bng no c th lin quan

396. Mt bnh nhn nam, 89 tui st cn 30 pao trong 2 nm qua. ng ta ni
rng thc n thng b tc li khi nut. ng cng than phin ca v chng ho mn
tnh. Xt nghim chc nng phi cho thy dung tch sng bng 60% gi tr d on,
v th tch th ra gng sc bng 50% gi tr d on. Phim chp X-quang c cn
quang bng bari di y.
Mnh no sau y l ng?

a. X tr v t dn lu s c tin lng sng cao hn l phu thut.
b. Ni soi v sinh thit thc qun xc nhn kt qu x-quang
c. Bnh nhn ny c tn thng khng in hnh v ch thng thy tui t 20-
30 tui.
d. Bnh nhn nn iu tr bng thuc khng lao trc khi cn nhc phu thut can
thip
e. Ch chia ca ng mch cnh nm lin k vi tn thng

397. Mnh no sau y l ng vi m bt cu ng mch vnh.
a. N c ch nh trong au tht ngc tng dn (trc nhi mu)
b. N c ch nh cho suy tim sung huyt
c. Khng ch nh cho au tht ngc n nh
d. T l t vong l 10%
e. Ch c ch nh khi thy tn thng ba nhnh ca ng mch vnh khi chp
ng mch vnh cn quang.

398. Mnh no sau y l ng vi hi chng li thot lng ngc?

a. N lin quan vi bnh a m c
b. Chun on tin cy khi tc ng mch quay
c. Nu iu tr thng thng tht bi th tt nht nn m gii p m ri thn kinh
cnh tay.
d. Thng nh hng n thn kinh gia
e. N c th c loi tr chc chn nu chp ng mch

399. Bnh nhn nam, 35 tui, bnh s au ngc d di sau xng c v st 38,89
C (102 F) trong 4 ngy nay. Tin cn lot t trang c lm Billroth II cch y 5
nm. Sau khi thm khm, chp X-quang cho thy di y. Kt lun cho trng hp
ny l ?

a. Trn dch mng ngoi tim
b. Tnh trng ny c th c dng vi thuc khng sinh v theo di cht ch nu
bnh nhn vn cn huyt ng hc n nh
c. Tnh trng ny c th do kt qu t bnh lot d dy ti pht
d. Tnh trng ny c th do kt qu t mt nhi mu c tim
e. Phu thut Billroth II ln trc thc y lot tin trin v gy ra tnh trng ny

400. U vng nh phi (Pancoast tumors) l ung th biu m ph qun c nhng du
hiu in hnh trn lm sng sau y?
a. Xp phi thy nh
b. Hi chng Horner
c. au theo on da T4 v T5
d. Ho khan
e. Ho ra mu

401. Bnh nhi 2 tui khng c triu chng, khm thy c mt m thi tm thu, tng
huyt p, v mch i yu .iu no sau y ni ln ri lon ny?
a. Tr ch sng khong 5 nm nu khng c phu thut
b. Phu thut ngay lp tc c ch nh
c. Nt xng sn thng thy trn phim X quang
d. Tnh trng khp khin thng c ghi nhn
e. T l t vong nu phu thut l 10%

402. Mnh ng lin quan vi u carcinoid ph qun
a. Chng thng xuyn di cn

b. Chng thng c pht sinh trong tiu ph qun tn ngoi vi
c. Chng him khi gy hi chng carcinoid
d. Nhy vi x tr
e. T l sng sau 5 tui t hn 50%

403-404
Bnh nhn n, 60 tui, lm ngh lut s, tng phu thut ct khi ung th v
cch y 6 thng trc. Tin cn ht thuc l hai gi/ngy trong 30 nm b thuc
l. Chp X-quang ngc kim tra theo di

403. Mnh no sau y l ng v m t sang thng trn phim?
a. C v nh ung th v di cn hn l ung th phi nguyn pht
b. 90% kh nng l u c tnh
c. Chun on xc nh da trn sinh thit
d. Nu l u c th kh nng ct b c th cu c
e. Khi u c v lnh tnh

404. gii p thc mc trn, bnh nhn c m, khi u c v dai v bn trong
cha sn v c trn. Chun on ng nht cho bnh nhn ny l
a. U xi bo
b. U nguyn bo
c. U nguyn bo xng
d. Hamartoma
e. U nm

405. Phim X-quang di y gi iu g?

a. Kh nut cht rn nhng khng kh nut vi cht lng
b. Nguy c cao ung th thc qun
c. Ri lon chc nng gin ca c vng thc qun khi nut
d. p lc thc qun bnh thng
e. Nhu ng thc qun bnh thng

HNG DN: Mi nhm cc cu hi di y bao gm cc ch ci tng ng vi
cc la chn c nh s. i vi mi mc c nh s, chn ch ci thch hp

nht cho mi la chn. Mi ty chn ch c th c s dng mt ln, nhiu hn
mt ln, hoc khng g c. Chn chnh xc s lng cc ty chn

406-410
i vi mi du hiu thc th di y, la chn cc ri lon tim mch lin quan n
chng nht
a. H van ba l nng
b. H van ng mch ch
c. Hp van ng mch ch
d. Phnh ng mch ch ngc
e. Vim c tim

406. ng t Argyll Robertson
407. Li mt
408. Mch Quincke pulse
409. Vim kt mc, thay i thi quen i tiu, v au khp
410. C ngn,bnh, tai ng thp, v np gp ui mt

411-415

i vi du hiu bnh hc sau y, la ch loi u trung tht ph hp nht m n lin
quan
a. U tuyn c
b. Bnh Hodgkin
c. U nguyn bo thn kinh
d. U tuyn cn gip
e. U qui

411. Tng catecholamine niu
412. Bt sn t bo hng cu
413. Si thn
414. Gim t bo T
415. Lng lc v tr

416-420
La ch cc cht dc l ph hp sau y
a. Epinephrine
b. Norepinephrine
c. Isoproterenol
d. Dopamine
e. Dobutamine
f. Amrinone

g. Digitalis
h. Nitroprusside
i. Nitroglycerin
j. Milrinone

416. Gy dn ng mch v tnh mch nh nhau
417. Tc dng chng lon nhp v gy dn mch bng cht c ch phosphodiesterase
ni sinh
418. Ph tc dng ch ln th th beta n thun
419. Catecholamine ni sinh c tit vo trong mu trong iu kin bnh thng
420. Co c v chng lon nhp



421. Nhng bnh nhn c chn on bng chp tnh mch c huyt khi tnh
mch su bp chn:
a. C th phc hi khng triu chng nu c cha tr ng lc vi thuc chng
ng.
b. C th c iu tr hiu qu vi heparin liu thp.
c. C th c iu tr hiu qu vi tt nn hi.
d. C th c iu tr hiu qu vi acid acetylsalicylic.
e. C nguy c ng k b tc mch phi.

422. Mt ngi n ng 70 tui b phnh ng mch ch bng b d c phu
thut, sau trong 6 gi u ng ta xut hin triu chng thiu niu (tng lng
nc tiu t lc phu thut ch c 25 mL). Xt nghim no gip ch chn on
nht?
a. Chp scan thn
b. Chp ng mch ch bng (ND: t catheter vo ng mch ch, bm thuc cn
quang v tin hnh chp ng mch)
c. p lc tin gnh tim tri.
d. Nng Natri niu.
e. thanh thi creatinine .

423. Khi phu thut ti to li ng mch ch, kh nng sng c ca i trng
sigma c th c nh gi tin cy nht bng:
a. o p lc mm ct ng mch mc treo trng di trong lc phu thut.
b. Doppler ng mch mc treo sigma trong lc phu thut.
c. Quan st trong lc phu thut cc nhu ng rut.
d. Soi kt trng sigma sau phu thut.
e. Tht bari sau phu thut.

424. Mt ph n 25 tui vo cp cu vi vng v au bn chn phi cho ti
gia cng chn ca c ta. C ta khai rng chn phi ca mnh b sng t nht 15
nm, nhng chn tri th bnh thng. Nhit bnh nhn khi thm khm l 39oC
(102.2oF). Chn tri bnh thng. Chn phi khng au, nhng b sng di dy
chng bn v c mt vim m t bo thy c chn phi. Vn bn di ca
bnh nhn l:
a. Hi chng ng mch khoeo mc by (popliteal artery entrapment syndrome)
b. Thiu nng ng mch cp tnh.
c. Ph bch mch tin pht
d. Huyt khi tnh mch su
e. Tt c u sai.

425. Mt ph n 76 tui vo vin v au lng v h huyt p. Ngi ta chp CT-scan
(hnh di), v bnh nhn c a vo phng phu thut. Ba ngy sau khi ct mt
phnh M ch bng b t, b ta phn nn v au nhiu cnh sn tri v chy mu
trc trng. Chn on phi c ngh n ngay lp tc l:

a. Vim rut non- kt trng do lin cu
b. Vim ti tha
c. D dng ng- tnh mch chy mu.
d. Thiu mu cc b kt trng tri.
e. Ung th biu m kt trng chy mu.

426. Kt qu chp mch bn di l in hnh cho bnh nhn c tin s:

a. Ht thuc l
b. Nghin ru
c. Tng huyt p
d. Tiu ng
e. Tng lipoprotein mu type I.
427. Mt ngi n ng 80 tui c mt khi bng khng c triu chng. Ngi ta
tin hnh chp mch, vi kt qu bn di. Bnh nhn nn c khuyn :

a. Nn tin hnh phu thut, nhng t l t vong d on l 20%
b. Ch nn phu thut khi xut hin cc triu chng
c. Phu thut gip bnh nhn sng thm c 5 nm
d. Phu thut phn phnh ny khng nn tin hnh trn bnh nhn la tui ny
e. Ch nn phu thut khi siu m sau pht hin s tng kch thc.

428429
428. Mt ngi n ng 75 tui c mt bc s ni khoa pht hin ting thi
ng mch cnh nhng khng c triu chng. Thm khm chn on tt nht u
tin l:
a. Chp Doppler ngang s
b. Chp siu m Doppler
c. Chp mch CT xon c
d. Chp cung ng mch ch bng ng ng mch cnh
e. Chp mch cng hng t (MRA)

429. Mt chp mch bnh nhn trn c kt qu nh hnh di. Bnh nhn c tng
huyt p nh v COPD nh. Khuyn co hin ti i vi bnh nhn l:

a. iu tr ni khoa vi aspirin 325 mg/day v kim sot cc yu t nguy c
b. iu tr ni khoa vi warfarin
c. To hnh mch vi tn thng ng mch cnh bng cnh ct b lp o trong M
cnh nu nh to hnh mch khng thnh cng.
d. Ct b lp o trong ng mch cnh

e. Kim sot yu t nguy c v ct b lp o trong ng mch cnh nu xut hin cc
triu chng thn kinh.

430. Mt ngi n ng 55 tui gn y khi pht rung nh vi chi di bn tri
lnh, mt mch. ng ta phn nn mnh b d cm chn tri v khng th gp cc ngn
chn. Sau khi c phu thut ly vt nghn kheo thnh cng, vi mch p li s
c, th bnh nhn vn khng th gp cc ngn chn. Bc x tr tip theo l:
a. in c (EMG)
b. o p lc ngn trc
c. K cao chn tri
d. M mc bc ngn ngay.
e. Dng np pha sau

431. Ngi ta khuyn co iu tr bo tn hn l phu thut ti to ng mch i
vi nhng bnh nhn c cc du hiu v triu chng no di y ca thiu nng
ng mch?
a. Lot thiu mu cc b
b. Bnh l thn kinh thiu mu cc b
c. i tp tnh
d. au bn chn v m
e. Hoi th ngn chn

432. iu no sau y l ng lin quan ti liu php khng tiu cu:
a. Aspirin l mt tc nhn khng tiu cu c hiu qu
b. a s cc tc nhn khng tiu cu hot ng lm tng tng hp prostaglandin
c. Cc tc nhn khng tiu cu khng lm tng t l cc ghp bc cu ng mch
vnh.
d. Aspirin c th dng iu tr vim huyt khi tnh mch su
e. Hiu lc khng tiu cu ca aspirin ko di sut i sng tiu cu, ni chung
khong 20-25 ngy

433. Hi chng trm di n lin quan vi nhng bt thng huyt ng no di
y?
a. Dng chy chy pha trc qua mt ng mch t sng
b. Xung huyt tnh mch chi trn
c. Tc nghn ng mch cnh
d. Tc nghn ng mch t sng
e. Tc nghn ng mch di n


434. Cc triu chng v du hiu ca bnh l x va ng mch tc nghn ti ni
chia i ng mch ch bng (hi chng Leriche) bao gm:
a. Cm gic chut rt mng v i
b. au kiu bng rt chi di
c. Xut tinh ngc
d. Hoi th bn chn
e. ph thuc bn chn

435. Trong nhng bnh nhn nghi ng bnh ng mch vnh, s xut hin ca thiu
mu cc b c tim sau phu thut mch mu ngoi vi c tng quan vi bt thng
trc phu thut
a. Test gng sc
b. Xt nghim gated blood pool (ND:mt phng php qut bng tia ht nhn
ghi nhn thng tin v chc nng tim) biu th phn sut tng mu 50% hoc t hn
c. Chp mch vnh
d. Xt nghim hnh nh vi dipyridamole-thallium
e. o ECG qua thc qun

436. Mt ngi n ng 64 tui nhp vin sau 14 thng tin hnh mt th thut
ghp bc cu i-kheo vi tnh trng chn lnh v khng c mch p phn ghp.
Ngi ta bt u truyn urokinase cho bnh nhn. iu no sau y lin quan ti
vic x tr
a. S tiu ng xy ra 25% bnh nhn
b. Sau khi tiu ng thnh cng, ch nn phu thut sa li phn ghp nu nh xy
ra s ti nghn sm.
c. Vi iu tr tt nht, th t l ti hp trong vng 1 nm l 20%
d. Urokinase t hiu qu lm tan cc khi thuyn tc cp i vi cc trng hp s
dng mnh ghp gi so vi cc mnh ghp t tnh mch.
e. Streptokinase l tc nhn lm tan huyt khi c a thch hn trong iu tr cc
tc hp sau ghp.

437. Mt ngi n ng 60 tui nhp vin vo n v chm sc mch vnh vi mt
nhi mu c tim trc rng. Ngy nm vin th 2, bnh nhn bt u khi pht t
ngt t cng chn phi v khng th di chuyn c chn ny. Thm khm thc
th khng s thy mch i, kheo v bn chn. Ngi ta tin hnh hi chn, chn
on l tc ng mch cp tnh. iu no di y lin quan ti tnh trng ny:
a. Kim sot thch hp l thc hin th thut ly vt nghn ng mch i phi sau
khi gy t ton th.
b. Thc hin test th nghim huyt ng khng xm nhp

c. Nn tin hnh m thng d phng ng mch i i bn cho d mch p bnh
thng.
d. Ngun gc tc nghn kh nng nht l t tht tri
e. Chp mch l bt buc trc khi phu thut can thip

438. T kt qu chp mch bn di, iu no di y l c lin quan?

a. Ch nn phu thut nu bnh nhn c triu chng
b. Nu bnh nhn khng c cha tr th c nguy c b mt chi
c. Chi i din b nh hng theo kiu tng t trong khong trong 75% trng hp
d. t c kh nng nghn mch
e. Xut huyt vo chn l biu hin ph bin nht

439. Mt ngi n ng 65 tui, ht thuc l, khai bo v s khi pht ca tnh trng
tp tnh chn phi khong 3 tun trc . Khong cch m ng ta c th i b
bnh thng l 3 b trc khi khi pht tp tnh. Thm khm thc th pht hin
mch s c ton b chn tri, nhng khng s c mch bn di mc hng
phi. Ngi ta tin hnh xt nghim khng xm nhp vi kt qu hnh di. Nhng
iu no di y lin quan ti tnh trng bnh nhn?


a. Do s tng i khn cp , bc cu i- kheo c ch nh cu vn chn phi.
b. S tc nghn xy ra ng mch b mt i phi, vi dng chy vo bn chn
phi c cung cp bi ng mch i su
c. Khong mt na s bnh nhn vi cc triu chng tng t rt cc phi ct ct
chi.
d. Qu trnh tc nghn hay gy ra nht l do bnh l thuyn tc.
e. Cc xt nghim khng xm nhp gi bnh l tc nghn chu cng nh b mt
i bn phi

440. Cc ch nh ca vic t thit b c thy qua chp hnh tia X trong bng
nh bn di bao gm:


a. Thuyn tc mch phi ti pht d c iu tr khng ng y
b. Huyt khi tnh mch nch
c. Thuyn tc phi bnh nhn lot thng t trng
d. Thuyn tc phi do huyt khi tnh mch su ca chi di xy ra 2 tun sau phu
thut.
e. Thuyn tc phi bnh nhn ung th t bo biu m ty di cn

441. 2 ngy sau khi vo vin v nhi mu c tim, mt ngi n ng 65 tui phn nn
v mt cn au nng, lin tc gia bng. Ch s tim ca ng ta l 1.6. Thm khm
ng lu vi khng c kch thch hay sng phng phc mc d bnh nhn lin tc
phn nn v cn au nhiu. Lactate huyt thanh l 9 (bnh thng nh hn 3). Trong
x tr vn ny, bn nn:
a. Chp CT
b. Chp mch mc treo
c. Soi bng
d. Soi kt trng sigma nh gi on kt trng xa v trc trng
e. Hon m bng cho n khi lactate ng mch ln hn 10

442. Trong khi nh gi s sa cha mt phnh rng Axillary ch bng, mt bnh
nhn c pht hin ra l c mt thn hnh mng nga. Phu thut tt nht l:
a. Rch theo ng gia bng, bo tn eo thn
b. Rch theo ng gia bng, chia eo thn
c. Tip cn ng sau phc mc, cm vo cc Axillary thn bt thng
d. Ct b thn, sa phnh mch, lc mu mn tnh
e. Sa phnh mch sau khi ti to t thn thn vo trong h chu

443. iu no di y lin quan ti chp cn quang tnh mch?
a. Chnh xc hn Doppler v siu m B-mode trong vic pht hin cc thuyn tc
cc TM su gy ra thuyn tc phi
b. Gip xc nh cc TM thiu nng su, b mt hoc cc thng TM
c. Hon ton khng xm nhp, khng au v an ton
d. D thc hin ti cc labor mch mu hoc phng can thip hay ti ging
e. c bit nhy trong xc nh phm vi xa ca mt huyt khi chu- i

Items 444445
Kt qu chp mch bn di p dng cho c 2 bnh nhn m t di. Vi mi
bnh nhn, la chn nhng ty chn thch hp

a. Bc cu ni i- i
b. Bc cu ni nch- i
c. Bc cu ni i- kheo
d. Ct b o trong ng mch i chung v i su
e. Bc cu ni ch- chu tri
f. Bc cu ni ch- hai i

444. Mt ngi n ng 52 tui vi biu hiu au nng hng tri v hai mng
trong khi i khong 50 yd. Cn au gim nhanh sau khi ngh ngi v bnh nhn thy
khe. ng ta xc nhn l ngng ht thuc, sau mt thi gian di nghin thuc l,
khong 1 nm trc.
(CHN 3 TH THUT)
445. Mt ph n 72 tui vi COPD nng cn phi th oxy ti nh, khi di chuyn trong
nh th lun xut hin cn au nng hng tri. B ta nhp vin 1 nm trc do
vim phi virus v c thng kh h tr trong 6 tun.
(CHN 2 TH THUT)


Chng 10: TIT NIU

446. iu tr ban u ca bnh nhn c bng quang thn kinh c th bao gm cc
bin php no sau y?
a. Phu thut tng dung tch bng quang
b. T t ng thng
c. Dn lu bng quang
d. Hn ch lng nc ung t hn 300 ml / ngy
e. Ct b c bng quang qua niu o

447. Mnh no sau y v hypospadias l chnh xc?
a. N thng kt hp vi chng cong dng vt (cong v bng ca dng vt)
b. N kt hp vi tinh hon n ( hn 50% cc trng hp )
c. D dng him hoi ca niu o sau nam
d. Xy ra khng thng xuyn, khng c bng chng v di truyn gia nh
e. Cc v tr thng gp nht l dng vt-bu

448. Yu cu iu tr c ngh cho giai on A (nim mc v di nim mc )
ung th t bo chuyn tip ca bng quang
a. Ct b ti ch
b. Ct bng quang ton b
c. X tr
d. Ha tr khu tr ( trong lng bng quang )
e. Ha tr ton thn

449. Mt ngi n ng 36 tui n phng cp cu v cn au qun niu. X quang
thy c 1 vin si 1.5cm. Mnh no sau y lin quan n ri lon ny?
a. iu tr bo tn bao gm li tiu v c gim au s khng kh quan
b. Chp thn, niu qun, bng quang (KUB) nn c s dng theo di bnh
nhn
c. Phn tch nc tiu gn nh lun lun thy c tiu mu vi th
d. Sau khi iu tr t cp ny, bnh ny s him khi ti pht
e. BUN v creatinine d kin tng cao

450. iu tr ti u vi n tinh hon 2 bn tr s sinh l
a. Phu thut ngay lp tc a tinh hon xung biu
b. S dng cht HCG kch thch mng m iu tr 1 thng; a tinh hon xung bu
trc 1 tui nu thuc khng c tc dng
c. Theo di cho n khi tr c 2 tui v c th tinh hon xung mun

d. Theo di cho n khi 5 tui, nu tinh hon khng xung , phu thut to hnh tinh
hon gi trc khi a tr i hc
e. Khng iu tr, bo m vi ph huynh cc c tnh nam v sn sinh tinh trng
bnh thng thm ch nu tinh hon khng xung hon ton.

451. iu no sau y ng vi seminoma ?
a. N l loi ph bin nht ca ung th tinh hon
b. Thng Di cn n gan v xng
c. Khng p ng vi x tr
d. T l sng > 5 nm l 50%
e. Th ng pht hin c khi au tc tinh hon m nh sng xuyn qua c.

452. Mt cu b 10 tui n phng cp cu v au tinh hon trong 5 h. Cn au khi
pht cp tnh v xut hin khi bnh nhn ang ng. Khm thc th phn cao
cng, v tinh hon tri mm . au ngy cng tng . Xt nghim nc tiu bnh
thng . Mnh no sau y lin quan n chn on v iu tr ca bnh nhn
a. C kh nng ln cha, anh trai ca bnh nhn ny c hoc s b tng t
b. Phu thut c tr hon cho n khi chp technetium chn on xc nh
c. a s cc tinh hon b xon c th bo tn nu phu thut trong vng 24 h
d. Nu xon tinh hon , c hai tinh hon phi c c nh
e. Cc chn on phn bit l u nang tinh hon.

453. lao Sinh dc mt bnh nhn nam c th c triu chng no sau y
a. Tiu mu vi th
b. Trng m khng i m
c. Nang thn 1 bn
d. Sng au mo tinh hon
e. C kh trong nc tiu

454. Mnh no sau y lin quan n ung th tuyn tin lit?
a. Thng gp ngi da en ngi M hn so vi cc nhm sc tc ngi M
b. Khi ct b tuyn tin lit qua niu o (TURP) pht hin 1 nghi K TLT l mt du
hiu cho tuyn tin lit cp tin
c. N pht sinh ban u ti phn trung tm ca tuyn
d. N thng di cn n cc t bo hy xng
e. Tm sot khng nguyn tuyn tin lit PSA, mc d d lm , nhng khng hn vic
khm trc trng n gin trong vic pht hin ca bnh

455. Mnh no sau y ng vi tng sn tuyn tin lit lnh tnh (BPH)?
a. S tng sn m x ca BPH xy ra ch yu phn bn ngoi ca cc tuyn
b. Lng nc tiu tn d hn 100 ml, nc tiu chy max 30 s / ml hoc t hn l
bng chng v s tc nghn dng chy

c. Ct ton b tuyn tin lit trn khp mu gip loi tr nguy c ung th tin lit
tuyn trong tng lai
d. Ch nh phu thut bao gm b i cp v nhim trng ng niu ti pht (UTIs)
e. BPH l mt yu t nguy c cho s pht trin ca bnh ung th tuyn tin lit

456. Trong qu trnh phu thut bnh nhn nng trong tnh trng khng n nh,
niu qun tri rch > 50% chu vi . Nu tnh trng ca bnh nhn cm thy qu
nghim trng khng cho php thi gian sa cha, cc phng php thay th
bao gm
a. Tht niu qun tn thng v m thn cng bn
b. Ct thn Cng bn
c. t sonde dn lu t niu qun ra thnh bng
d. t dn lu cnh vt rch m khng cn thao tc thm
e. a u gn niu qun ln da nh m niu qun
457. Ngi i b b m bi xe t i tc cao. Chp xq ti phng cp cu , gm
c chp xq niu ngc dng , c gy xng chu km t niu o mng. X tr bao
gm
a. Dn lu thn qua da
b. Ngay lp tc t sonde Foley qua niu o vo bng quang c nh v ni cc
phn b thng
c. Ngay lp tc to hnh li niu o b t sau khi bnh nhn bc u n nh
d. Ngay lp tc thm d xng chu kim sot chy mu t gy xng chu v
dn lu t mu vng xng chu
e. Ngay lp tc m bng quang dn lu trn xng mu



458. t dy chng khp gi thng gp trong trng hp no sau y?
a. Dui qu mc
b. Gp v quay
c. Gp qu mc n thun
d. ng gip
e. Gy li cu xng i

459. Thiu mu cc b co cng Volkmann thng gp sau :
a. Gy gian mu chuyn xng i
b. Gy trn li c xng cnh tay
c. Trt khp gi trc
d. Chn thng phn vai
e. Gy Pouteau Colles "hnh da"

460. Trong trt khp vai khng hon ton, u trn xng cnh tay thng trt v
hng no?
a. Ra trc
b. Ln trn
c. Ra sau
d. Sang bn
e. Trung gian

461. nh hng nng n nht ti s pht trin u xng gp trong kiu gy xng
no?
a. Gy, trt mt khp u xng
b. Gy xuyn qua sn khp phm vo u xng
c. Gy ngang thn xng gn vi hnh xng.
d. Gy ti a sn
e. Vt thng ng gip ti to ct bo

462. Kiu gy xng no thng gp ngi trng thnh khe mnh b ng :
a. Gy Pouteau Colles.
b. Gy c xng i
c. Gy gian mu chuyn
d. Gy xng n
e. Chn thng ct sng

463. Dy thn kinh no d b tn thng nht trong
hnh bn y:

a. Dy thn kinh gia
b. Dy thn kinh quay
c. Dy thn kinh gian t
d. Dy thn kinh tr
e. Nhnh ln ca dy thn kinh m cnh tay

464. Sau khi t t bt thnh, mt n sinh trm cm b tn thng dy thn kinh
quay c tay c y. Hu qu c th xy ra l :
a. Mt kh nng dui c tay
b. Mt c ng linh hat ca c tay
c. Mt vn ng c bn tay
d. Mt nhn cm m ci v ngn ci
e. Gan bn tay km nhy cm

465. Cu no di y ng vi hi chng chn p khoang trong chn thng chnh
hnh?
a. Du hiu u tin thng l mt mch u chi
b. Vn ng th ng u chi c du hiu chn p khoang s lm au thm
c. Phu thut gii phng chn p ( ct b mc ) l gii php cui cng khi cn thit
d. Hi chng ny thng gp trong gy trn li c xng cnh tay v thn xng
chy
e. Thng khng c triu chng au

466. im khc bit gia nn chnh xng kn v m trong gy xng?
a. Thi gian hi phc ngn hn
b. Gim chn thng i vi phn gy
c. Tng t l xng khng can
d. Gim nguy c nhim trng
e. Thi gian bt ng di hn

Ch dn : Vi mi nhm cu hi di y hy chn hp l nht trong cc cho.
Mi c th c chn 1 ln, nhiu ln hoc khng dng n. Chn ng s cu
hi yu cu.

467 - 470

Vi mi m t di y hy chn kiu gy xng hoc trt khp thng gp nht
a. Gy xng thuyn
b. Bin dng kiu Monteggia
c. Gy cnh ti
d. Gy xon
e. Trt khp vai sau

467. Chng co git do ng kinh c th l nguyn nhn ( Chn 1 )

468. Him gp hoi t v mch ( Chn 1 )

469. u xng quay trt khp v gy 1/3 trn xng tr (Chn 1 )

470. C th pht hin c im au hm lo gii phu (Chn 1 )

T cu 471 - 474

Vi mi m t di y, hy chn loi bnh xng hp l nht :
a. Bnh to xng bt ton
b. Bnh xng ha
c. Lon dng x xng
d. Chng nhuyn xng
e. Vim xng bin dng

471. Kt hp vi qu sn tuyn gip ( Chn 1 bnh )

472. Gim hp th cht khong xng ngi trng thnh sau bt thng chuyn
ha vitamin D ( Chn 1 bnh )

473. Bnh di truyn gy ri lon cu trc hoc sn sinh cht collagen type I ( Chn 1
bnh )

474. ng ngha vi bnh Paget. ( Chn 1 bnh )

T cu 475 - 477

Vi mi m t di y hy chn loi tn thng xng thch hp nht :
a. U xng
b. U to ct bo
c. U nguyn bo xng
d. Sarcom xng
e. Bnh Paget
f. Sarcom Ewing

475. B trai 11 tui b au chn phi. Trn phim XQuang thy du hiu sunburst
(m trn sng c cc tia sng ging mt tri) vi hnh nh tiu xng, thm nhim
m mm, to xng mi v x cng ti hnh xng ca xng i di


476. Bnh nhn nam 25 tui c biu hin au d di xng i bn phi. Ung
aspirin thy au. Trn phim thng thy tn thng sng 0.5 cm, bao quanh bi
cc t chc x do phn ng. ( Chn 1 tn thng )

477. B trai 12 tui ku au chn tri, au tng ln vo ban m. Bnh nhn b st
v st 4 kg. Trn phim X Quang thy tn thng nghim trng vi hnh nh tiu
xng lan ta v phn ng mng xng. Km theo thm nhim phn mm. Sinh
thit cho thy khi u thuc kiu t bo trn. ( Chn 1 tn thng )



478. Li pht biu no sau y v thang im hn m Glasgow l ng?
a. c dng nh gi di chng lu di ca chn thng s no
b. im cao tng ng vi t l t vong cao.
c. Bao gm o p lc ni s.
d. Bao gm nh gi phn x ng t.
e. Bao gm nh gi p ng li ni.

479. Tng thng kh kim sot (lm gim CO2) thng c khuyn co sau chn
thng s no. Kt qu iu tr ca bin php ny bao gm:
a. Gim catecholamines ni sinh.
b. Gim kali trong t bo.
c. Tng sc cn mch no.
d. Gim s b kim chuyn ha.
e. Cn theo di p lc ni s

480. Li pht biu no sau y v u nguyn bo a hnh thi l ng?
a. L u t bo thn kinh
b. Pht sinh do tng sinh c tnh u t bo hnh sao
c. Vi iu tr tn cng, hu ht bnh nhn mc bnh c th sng ti trn 10 nm.
d. y l u ni s thng gp tr nh.
e. Vi iu tr kt hp phu thut, ha tr, x tr, t l khi ti 50%.

481. Mt ph n n khm bc s v au u d di 3 tun nay. CT scan cn quang
pht hin tn thng nh, trn, gim t trng c vng tng cn quang xung quanh.
Chn on ph hp nht l:
a. p-xe no
b. U t bo hnh sao mc cao
c. Xut huyt nhu m
d. Tn thng di cn
e. Nhim Toxoplasma.

482. Cu no trong nhng pht biu sau v v xng s l ng?
a. Ln xng l gy xng m thc ca bnh nhn gim hoc mt.
b. Gy phc tp l v xng trong xng s b v v t chc no pha di b
dp nt.
c. Bt k mnh xng no di vo bn trong ln hn 1cm th nn c iu tr phu
thut.
d. Dch no ty chy qua tai, mi gi yu cu iu tr phu thut.
e. Hu ht v xng s i hi phi iu tr phu thut.

483. Bnh nhn nam 39 tui vo vin v mt th gic ngoi vi. Hnh nh MRI chp
sau (bn di) cho thy:

a. Teo no
b. U tuyn yn
c. U thn kinh m th gic
d. Xut huyt cu no
e. X cng ri rc dng mng.

484. Bnh nhn nam 18 tui nhp vin ti khoa cp cu sau tai nn xe my. Bnh
nhn tnh to v nh hng y , nhng nhng ngi chng kin cho bit bnh
nhn c khong thi gian bt tnh sau tai nn. Phim s cho thy hnh nh v xng
thi dng tri. Sau chp XQ bnh nhn t ngt bt tnh v gin ng t (T). Bnh
nhn ny nn cn nhc n:
a. V ti phnh ng mch no
b. T mu di mng cng
c. T mu ngoi mng cng
d. Xut huyt trong bng
e. D dng ng tnh mch no v.

485. Pht biu no sau v phim chp mch no cn quang l ng?


Phnh mch pht sinh do d dng ng- tnh mch no
Tn thng l mt phnh mch rt ln
C mt tn thng ng mch nn
iu tr ban u bao gm b dch nhanh
Bnh khi khi phu thut kp ti phnh.

486. S tng p lc ni s c trng bi du hiu lm sng no sau y?
a. H hp khng u
b. H huyt p
c. Mch nhanh
d. Ph gai th
e. Chn p dy TK s s V.

487. Pht biu no trong nhng pht biu sau v u bao si thn kinh l ng?
a. Khi u rn, ng nht
b. Khi u thng l c tnh
c. Tr em b bnh thng pht trin bnh to cc chi
d. Khi u gy chn p ng th gic v gy ra triu chng th gic.
e. Phng php iu tr u tin l tia x.

488. Pht biu no sau y v u s hu l ng?
a. Nhng khi u rn ng u.
b. Chng thng c tnh

c. Tr em b bnh thng tin trin du hiu v triu chng bnh to cc
d. Khi u c th gy chn p ng th gic v gy triu chng th gic
e. Phng php iu tr chnh l x tr

489. Pht biu no trong nhng pht biu sau v ng dp no l ng?
a. Xy ra nhiu nht thy chm
b. Xy ra i din vi im va chm ca xng s
c. Him khi i km chy mu nhu m
d. Xy ra t pht nhng bnh nhn dng chng ng
e. Cc thuc chng co git khng c vai tr trong iu tr ban u ca bnh.

490. Pht biu ng v u mng no:
a. 50% c tnh
b. Xy ra ch yu nam gii
c. Phu thut ct b l iu tr ch yu
d. Khi khi iu tr ng vi gn 95% bnh nhn
e. Pht sinh t mng cng.

Hng dn: Nhm cc cu hi di y bao gm cc la chn c nh ch
theo sau la chn nh s. Vi mi la chn nh s, chn mt hay nhiu la chn
c nh ch thch hp. Mi la chn c nh ch c th s dng mt ln, hoc
hn hay khng s dng. La chn chnh xc s lng ty chn ch ra sau mi mc:

491- 492:
Vi nhng m t di y, chn bnh mch mu lin quan vi n nht:
T mu di mng cng
T mu ngoi mng cng
Phnh tch ng mch cnh
ng dp no
V phnh mch ni s

491. Mt ngi n ng 37 tui trong khi ang xem thi u gn th b mt qu
bng gn p vo cnh u. Anh ta tnh v ni nhiu sau chn thng, nhng vi
ngy sau anh ta mt mi tng dn, ln ln t v khng vn ng c bn phi (Chn
mt chn on).

492. Mt ph n 42 tui t ngt au u d di, c cng, s nh sng. C mt
thc, sau c mt ng t gin.(Chn mt chn on).



493. Pht biu no sau y lin quan n ung th mi- hu l ng?
T l mc bnh khng cao ngi Trung Quc
Bnh xy ra ch yu ngi trn 60 tui
Bnh di cn sm n phi
iu tr bng phu thut ct b rng ri khi u tin pht
nh gi ban u cn sinh thit khi u v hch c

494. Chn thng hm- mt nghim trng thng gy ra do tai nn t, xe my tc
cao. Nhng pht biu no sau y v chn thng trn l ng?
a. Nn nh gi ct sng c trc trong chn thng hm mt
b. Him khi chy mu mi- hu trm trng vi gy Lefort
c. t ni kh qun qua ming hoc mi kp thi ngn nga tc nghn ng th
d. Chp XQ hm- mt hng lot hay c dng hn so vi chp ct lp nh gi
gy xng hm- mt bi v c th thc hin c ti khoa cp cu, nhanh hn,
chnh xc nh nhau.
e. iu tr gy xng hm- mt khng nn chm tr

495. Pht biu no sau y v ung th t bo vy vng u- c l ng?
a. Ht thuc l hay gy ra ung th t bo vy vng u- c hn nhai thuc l
b. Ha tr t khi p ng vi ung th hu nn khng c dng
c. Ung th t bo vy ca mi- hu c iu tr tt nht bng x tr, phu thut
dnh cho trng hp di cn hch bch huyt khng p ng x tr
d. Ung th t bo vy ca ming- hu c iu tr tt nht bng x tr, phu thut
khng c khuyn co
e. Vi trng hp ung th t bo vy h hu, phu thut trit cn c thc hin ch
khi di cn hch

496. U tuyn a hnh (u hn hp) ca tuyn nc bt c trng bi iu g sau y?
a. Bnh xy ra ch yu mi, li v khu ci
b. Bnh pht trin rt nhanh
c. Bnh him khi ti pht nu khot nhn tuyt i
d. Biu hin l nhng khi cng chc g gh
e. Bnh khng c tim nng c tnh

497. Nhng pht biu no sau v d tt khe mang l ng?
a. Mt ng r gia ng tai ngoi v vng di xng hm di c ngun gc t
khe mang th hai
b. ng d khe mang th nht i ngang qua ch phn i M cnh.
c. C th gy tn thng dy thn kinh s XII trong lc m ng d
d. Khe mang th hai c mt u thng ln xoang hm

e. Khe mang th nht c mt u thng ngay bn di nn li

498. Pht biu no sau v nang gip li l ng?
a. Trn 90% bnh t biu hin trc tui 12
b. iu tr gm ct b xng mng
c. Bnh thng biu hin vi sng au c bn
d. 10- 15% c tnh
e. Bnh him khi ly

499. Pht biu no sau v ung th li l ng?
a. Ung th biu m gc li iu tr tt nht bng chiu x n thun hn l phu
thut
b.Ung th giai on I v II ca phn li di ng iu tr bng chiu x hiu qu hn
phu thut
c. Ung th li thng c pht hin khi giai on III ca bnh
d. X tr hch c d phng c ch nh trn bnh nhn ung th li tin pht
c chiu x
e. K li ng th 3 trong cc ung th ca ming

500. Ung th biu m dng mn cc nim mc ming c nhn bit vi mt trong
nhng c im no sau y?
a. Bnh pht trin nhanh hn u biu b
b. Khng lin quan ti nhai thuc l
c. Bnh c xu hng rnh m tin nh
d. Bnh t khi lan rng ti xng hm
e. N c b phng,dt, mu nu sm.


PHN 2
GII THCH



1.A .
Tnh trng tng qu mc MgS04 c trng bi s gim ton b dn truyn thn kinh
c.Lm sng him khi gp tnh trng tng Mg mu qu mc tr nhng bnh nhn suy
thn nng ang iu tr bng thuc chng toan mu c Mg. Mg c dng trong tin
sn git. Dng Mg phi theo di st phn x gn su ,thng xy ra khi Mg >
4meq/L. Khi nng qu cao s c th gy lit t chi v c h hp. H huyt p c
th do tc dng trc tip gin ng mch ca Mg. Giai on cui ca hi chng c
th bun ng ri hn m.

2.B.
H Natri thng xy ra sau cc ca m chng trnh. Kt hp gia s kch thch
hormon chng bi niu v s truyn dch khng tnh ton trong nhng ngy u sau
phu thut. Truyn dch nhiu ( G5W,nc) c th gy suy tim hoc tn thng no
khng hi phc. Tnh trng ny gii quyt bng cch hn ch dch, c th t cn
bng. Mc di 115 meq/L , c th gy ng kinh hoc ri lon tm thn i hi
dng Na u trng. Cn phng qu ti th tch v nguy c cao b ph no.

3.D.
Bt k bnh nhn no mt i mt phn hi trng ( do chn thng, bnh tt hay phu
thut ) u c nguy c cao tng oxalat niu nu i trng cn nguyn vn. 10% bn
ny s b si oxalat, kt qu t s hp thu qu nhiu cht ny t rut gi thng qua 2
c ch hip ng : cc acid bo nhnh khng kt hp vi canxi ngn to canxi
oxalat v cc acid bo khng c hp thu s tng tnh thm vi oxalat.

4.C.
Thiu niu xy ra sau phu thut, l iu quan trng phn bit gim do gim th
tch ni mch hay do hoi t ng thn cp tnh. Phn s bi tit Na ( Fe Na ) c bit
hu ch trong trng hp ny. FE <1 cho thy tch cc ti hp thu Na ng thn, FE
>1 c tn thng ng thn.

FE = ( Na niu xCreatinin serum ) / ( Na serum x creatinin niu )

.Trong trng hp gim th tch sau phu thut,thn s c gi Na, Na niu s
<20meq/l, Cl niu khng c tc dng tr trng hp kim mu, osmol mu> 500
mosm/ kg v creatinin niu/ mu >40.

5.C.
Thiu Mg ch yu gp bnh nhn suy dinh dng v bnh nhn mt lng ln dch
qua ng tiu ha. Gim dn truyn thn kinh c tng t nh h canxi : d cm,
tng phn x, co tht c v cn tetani.Triu chng tim mch tng t nh tng calci

mu. ECG s gip phn bit gia h Ca v h Mg mu. H Mg cng gy mt K qua
thn. Thng h Calci s km theo h Mg mu. Nu PH mu ng mch v P C02
bnh thng c th loi tr tng thng kh. Ca bnh nhn bnh thng vi
albumin thp. H Ca thng gp do nhc nng gip.

6.C.
c nhiu nghin cu trn lm sng v th nghim nhm lm gim nguy c nhim
trng sau phu thut ng tiu ha, p xe trong bng ,r tiu ha. Hin nay, 5%
bn nhim trng sau phu thut c th d phng bng v sinh vt m, khng sinh
ung, v tim khng sinh chu phu. V sinh sch khng c nhiu tc dng. Trc
phu thut c th dng khng sinh ung tc dng ln c vi khun a v k kh nn
ung trc 1 hoc vi ngy(neomycin, erythromycin ) . Tim khng sinh (cefotaxim )
c hiu qu vi a v k kh . Nn tim 1 liu duy nht trn phng m v khng qu
24h sau phu thut. C 2 phc d phng s lm vi khun khng th khng. Thi
gian phu thut trn 3h v phu thut lin quan n trc trng s lm tng nguy c
nhim trng sau phu thut.

7.C.
Mt s ngh khi phu thut khng lin quan n tim mch nhng bn v van
tim. 2 yu t tng quan hay gp sau phu thut l nhi mu c tim v khng kim
sot c suy tim sung huyt. Do , s chm tr phu thut 6 thng sau nhi mu
c tim v kim sot suy tim sung huyt trc phu thut vi li tiu v digitalis ,
trong trng hp nghim trng , s gip gim thiu nguy c ri ro trong phu thut.
Thuc tim mch ca bnh nhn vn tip tc dng , k c bui sng phu thut,
duy tr liu iu tr. iu ny c bit ng vi thuc chn beta, c th gy tng
huyt p li v phc hi nhp tim nhanh sau khi ngng. Bnh nhaan c van gi hoc
thay van tim cho khng sinh d phng ngn bin chng nhim khun. Tng t
nh trong phu thut sinh dc v tiu ha. a s cu khun v gram m u khng
ampicillin v gentamicin.

8.D.

C PH mu v PC02 gy ri lon nhim kim v gim thng kh. PC02 thng tng
0,5- 1 P Ka cho mi meq/L tng NaHC03 mu. iu ny chng t gim thng kh l do
c ch b ch khng phi l hin tng chnh. iu ny c khng nh khi khng
c triu chng lm sng ca bnh phi.

9.A.
Bnh nhn nhim kim chuyn ha , khng ch do mt acid hoc bi ph tha kim
m cn do phn ng ca thn duy tr kim toan. Vi thn bnh thng, c th
tng bi tit acid hoc kim p ng vi nhng thay i kim toan trong mu. Tuy
nhin, khi gim khi lng th tch ng k hoc tng Na s tng hp thu ti a

HC03- ng thn . Ch cn truyn dch l thay i nhim kim, v thn s bi
tit HC03 tha. HCL thng khng nn truyn v c th gy nguy him. Li tiu
khng c hiu qu trong ti hp thu Na ( trao i tit H+ ) , mt khc c th gy mt
th tch.

10.D.
Bnh nhn b toan chuyn ha r rt th hin bi s tng khong cch anion l 28
cho mi lit huyt tng. Tuy nhin, phn ng ng h hp do c ch b c th gii
thch do nhim kim nh. kim h hp lm h hp b ri lon .

11.B.
Salicylat trc tip kch thch trung tm h hp v gy nhim kim h hp. Bng cch
tch ly cc axit hu c, salicylat cng ng thi trao i cht toan. C hai ri lon
c trng tn ti ng thi sau khi ung lng ln salicylat. Nu dng thuc an thn
tt, nhim kim h hp (v thm ch c h hp c b) c th khng xut hin.
Phenformin v methanol qu liu cng gy " khong cch anion cao", trao i cht
toan, nhng khng c ri lon h hp. Trong trng hp ny, bnh s tai cng vi
hn hp nhim toan chuyn ha, h hp c trng nhim kim ch yu l ng c
salicylate.

12.C.
Bt c khi no c chy mu c pht hin trong giai on hu phu sm,
nn lun ngh n li kim sot mch mu trong phu thut. Ri lon huyt ng
khng r rng trong qu trnh phu thut. Cc phn ng truyn mu c th gy mt
khuch tn ca cc cc mu ng; s xut hin t ngt ca chy mu khuch tn c
th l bng chng duy nht ca mt phn ng truyn mu trong m. Trong giai on
hu phu, phn ng truyn mu thng khng gii thch c triu chng hin ti :
st, lo u, v au u. Thiu yu t VIII (hemophilia) gn nh chc chn c bit
bi tin s mt ngi n ng 65 tui,. Bnh nhn b h nhit s khng th
hnh thnh cc mu ng. Cn ngn h thn nhit trong qu trnh chm sc s dng
cc dch tim tnh mch m, m kh

13.C.
Bn tin s nhi mu c tim c nguy c ri ro phu thut cao . nhi mu khng c
sng Q c th khng c nhiu c tim b ph hy, nhng n nh hng ti ti mu
khu vc xung quanh, v vy nguy c c bit cao ca nhi mu chu phu ln tip
theo.Bng chng ca suy tim sung huyt, gin tnh mch c , nga phi S3 c nguy c
cao, cng nh s xut hin thng xuyn ca ngoi tm thu. Tui cao v phu thut
cp cu l nhng yu t nguy c c lp .
Ti to mch vnh bi ghp ng mch vnh qua ng mch (CABG) c xu hng
bo v chng nhi mu c tim. Ht thuc l, bnh tiu ng, cao huyt p, v
tng lipid mu (tt c u dn n bnh ng mch vnh) l

yu t nguy c ng ngc nhin khng c lp, mc d chng c th lm tng
t l t vong do nhi mu.

14.C.
Thiu mu cc b mc treo rut cp tnh c th kh chn on. Tnh trng ny cn
c nghi ng khi c biu hin x cng mch hoc thiu mu c tim kt hp vi
au bng t ngt. Xt nghim Acid lactic v hematocrit tng cao.
XQ bng: tc rut khng in hnh. a s bnh nhn c nguy c ri ro cao, nhng
phu thut ti to mch vnh , ct b on rut l hy vng duy nht cho s sng
cn, m bng khi chn on tc ng mch hoc nhi mu mc treo. Bc u
iu tr thiu mu cc b mc treo rut l cc bin php tng cung lng tim v
huyt p , truyn trc tip ng mch thuc gin mch nh papaverine vo h
thng mc treo rut trn.

15.B.
Bnh nhn c huyt khi tnh mch chu tri, bng chng l t ngt sng ton b
chi di bn tri. Theo di tc nghn tnh mch ko di trn u gi, do vy,chp
tnh mch v x-quang l khng cn thit. Heparin l thuc nn dng bi v n khng
i qua nhau thai, trong khi warfarin th ngc li.Khng cn lc tnh mch ch v
khng c chng ch nh vi heparin v cha c bt k bng chng no ca tc mch
phi.

16 E.
Bnh Von Willebrand gp c hai gii. Vic thiu ht yu t VIII thng t nghim
trng hn so vi hemophilia. Tuy nhin, xu hng chy mu thng kt hp vi bt
thng chc nng tiu cu.Hay gp chy mu cam v chng rong kinh. Trong 70%
bnh nhn, tiu cu khng tng hp p ng vi ristocetin. Truyn ta lnh cung
cp yu t VIII R: WF (yu t von Willebrand), trong khi truyn hon ton yu t VIII:
C khng c hiu qu.
bnh nhn thng khng cn iu tr tr khi h cn phu thut hay b thng nng.

17. B.
Phu thut v xut huyt sau phu thut l mt vn quan trng vi cc bnh nhn
tng hng cu v cn . nhng bnh nhn ny c xut huyt
thng c do thiu ht tiu cu. Phu thut nn c hon li cho n khi
hematocrit v tiu cu v bnh thng. Thuc alkyl, chng hn nh busulfan hoc
chlorambucil c hiu qu trong trng hp ny. Trong trng hp khn cp, Nn
tht ct tnh mch v cm mu cn thn. Nhim trng cng l mt vn bnh
nhn tng hng cu v cn , nhng vn xut huyt thng gp nht.

18. C.

Khi truyn lng ln mu, ngi nhn s thiu yu t V v VIII
(nhng yu t "bt n nh") v s gy ri lon ng mu. C th gy gim v thiu
tiu cu.

19. B.
Nhng quan nim sai lm rng ton b rut khng hot ng trong giai on hu
phu sm vn cn rng ri. Nhu ng rut v nghin cu hp thu lm r m hnh
hot ng ca rut. D dy vn khng hot ng khong 24 h sau khi phu thut
bng. Cc chc nng rut non hot ng bnh thng trong phu thut v c th
chp nhn cc cht dinh dng kp thi, hoc bng sonde d dy hoc hng trng
qua da, sau 24h, d dy rng. i trng gy kch thch phn x d dy rut non
nhng thng thng l khng hot ng trong 3-4 ngy.

20. A.
Trn bnh nhn xut huyt do heparin e da tnh mng nghim trng, ngay lp tc
ch nh dng gii c. Protamine sulfate l mt thuc gii c c bit cho heparin
v nn dng 1 mg cho mi 100 U heparin nu xut huyt bt u ngay sau khi ung
mt vin heparin. i vi mt bnh nhn iu tr heparin lin tc, liu dng nn
c da trn thi gian bn thi heparin (90 pht). protamine cng l mt thuc
khng ng, ch tnh liu mt na heparin . Tai bin do Heparin nn c t b lc
tnh mch qua da (Greenfield lc). Bnh nhn trong tnh trng nng, thm d khoang
sau phc mc s rt kh khn.

21. D.
Bnh nhn AIDS thng xuyn c vn cn chm sc. S tham gia ca bc s phu
thut vi nhng bnh nhn ny s tng hiu qu lin quan n s sng cn ca
bnh nhn AIDS. Bnh nhn AIDS khng ch b bnh thng thng trong phu thut,
h cng c bit lin quan n tnh trng min dch, chng hn nh chy mu t t
bo bch huyt tiu ha hoc ca tn thng Kaposi, thiu mu cc b rut, thng
do nhim k sinh trng hay siu vi, vim ti mt khng c si, v vim hch bch
huyt ln trong v sau phc mc. Ngoi tr m kh qun, kinh nghim chng
minh rng phu thut c th thc hin c v ko di cuc sng.

22. C.
Suy thng thn cp tnh c in c biu hin nh thay i trng thi tm thn,
st ,try tim mch, h ng huyt, v tng kali mu.lm sng biu hin tng t
nh nhim trng huyt, tuy nhin, nhim trng huyt thng kt hp vi tng
ng huyt v thay i khng ng k kali. iu tr l hydrocortisone 100 mg tim
tnh mch, b dch, v cc bin php h tr. Sau , 200-400 mg hydrocortisone
ung trong vng 24h sau .

23. C.

Truyn huyt tng ti ng lnh (FFP) b sung cc yu t ng mu. Tc dng
ca truyn mu trong vic duy tr qu trnh cm mu ph thuc vo s lng tng
yu t v chu k bn r ca n.Thi gian bn thi yu t ng mu n nh yu t
VII, l 06/04 h.

24. C.
Dch huyt thanh mu thng gp trong tn thng cn c. Ct b 1 s mi ch kim
tra vt khu cn c. Nu vt h nh (1-2 cm) c th iu tr bo tn bng cch chm
sc vt thng ti ch v dng cht kt dnh h tr. Nu vt h ln hn yu cu
phi m vt m ng li mc ny. bnh nhn c nguy c cao bc vt khu cn c c
th c iu tr vi cht kt dnh bng v sa cha ti ch. Mc d bc vt khu c
th xy ra do nhim khun ti ch, nhng bc vt khu khng hay gy nhim trng
v khng cn tim khng sinh.

25. D.
S xut hin dch qua dn lu t vt m bng l c trng ca tn thng cc mc
cn su.Phn ln l dch huyt tng t phc mc. Khng nn ng vt m bng
di 1-2 cm v sau d thot v thnh bng,vt thng nhim trng, hoc hu phu ko
di . 10-20% mc d sau s c nguy c thot v so m . Cc cht kt dnh
Scultetus l la chn tt gim kh nng m bng nhng vt thng c cn b
bc.

26. D.
D ng v st xy ra trong khong 1% trong truyn. Tn huyt phn ng truyn t ph
bin hn (0,2%) , gy t vong 1:100.000 truyn.
Tn huyt do truyn mu l do phn ng ca khng th chng li khng nguyn
truyn ngi nhn. C th phn ng chm. Cc triu chng ca phn ng truyn
mu tn huyt bao gm st, n lnh, v au nng ti vi tr truyn , suy h hp,lo
lng, h huyt p, v thiu niu. Trong khi phu thut truyn mu gy tn huyt c
th biu hin nh chy mu bt thng.

27. E.
Phn ng truyn mu tn huyt dn ti h huyt p v thiu niu.Hemoglobin tng
trong huyt tng s thi qua thn, dn n hemoglobin niu .t sonde Foley
theo di thiu niu v hemoglobin niu khng ch khng nh chn on tan huyt
do truyn mu, m cn rt hu ch trong vic theo di iu tr khc phc. iu tr bt
u bng ngng truyn, b dch hi sc tch cc h tr ngn h huyt p v
tng lng nc tiu. Kim tra lng nc tiu sau b dch tch cc v thuc li tiu
thm thu nhm lm gim qu trnh mt hng cu qua nc tiu, mt cu thn v
gy ra suy thn. PH ca nc tiu (pH> 7) gip ngn nga hemoglobin vn cc v tn
thng thn . Steroid khng c tc dng trong vic iu tr tn huyt truyn phn
ng.

28. D.
Ri lon chc nng tiu cu, o bi thi gian mu chy, lin quan ti vic dng mt
s loi thuc. cc thuc chng vim khng steroid v thuc gim au,
aspirin,indomethacin, phenylbutazone, acetominophen, phenacetin, aminopyrine v
codeine, Ibuprofen. Ngoi ra, nhiu loi thuc khng sinh, thuc chng co git, v
thuc an thn c lin quan n bnh nhc tiu cu. Xt nghim thi gian tiu cu
bt thng cn xem xt cn thn cc loi thuc bnh nhn ang dng v s lng
tiu cu v thi gian chy mu. Ri lon chc nng tiu cu khng nh hng n
aPTT, PT, reptilase,hoc thrombin .

29.D.
Phn ng trao i cht chu phu (v chn thng) l kt qu ca s kch thch thn
kinh ni tit gy tng tc phn hy protein, kch thch tn to ng, v khng
dung np c glucose. D tr glycogen nhanh chng cn kit v tng nng
glucagon trong huyt tng. Kch thch h thn kinh ni tit gy tng nng ca
cc axit amin, axit bo t do, lactate, glucose, v glycerol, cc cortisol v glucagon
kch thch tn to ng ,phn hy glycogen, v tng s hp thu cht nn.

30. A.
Cc ch nh cho thm d ni soi chn on tng ln nhanh chng ,cc cng c v k
thut can thip ci thin. Trong chn thng n nh ,bnh nhn vi mt vt thng
do n bn tip tuyn hoc vi mt vt thng m vo thp hn lng ngc hoc
bng, phu thut ni soi c th hin th m khng c s thm nhp thc t phc mc
v c th khng cn thit phi m bng. Nu phc mc hoc c honh b thng, sau
m bng thm d ni chung ch loi tr cc thng tch khc c th v to
iu kin phc hi c honh. Tt c cc bnh nhn trong tnh trng khng n nh
hoc nhng ngi c du hiu kch thch phc mc (v d, cm ng phc mc) phi
nhanh chng m bng.Soi bng thy c khi u c tnh cho php nh gi kh nng
ct b khi u c tnh trong bng . c bit hu ch trong trng hp vi ung th
biu m tuyn ty. Ni soi nh gi c th y nhanh s khc bit ca cc nguyn
au h chu phi , trnh m bng . nhng bnh nhn tnh trng nng, xm
phm gy thiu mu cc b rut c th gy t vong nu khng c chn on v
iu tr sm

31. D.
H Ca sau ct tuyn gip thng do thiu mu cc b thong qua ca tuyn cn gip
v t ht. Khi c triu chng cn truyn tnh mch calci. Trong hu ht trng hp s
ht trong vi ngy. Nu vn tip din, ung thm canxi gluconate. Cc ch phm
Vitamin D ch c s dng nu h Ca ko di .Khng dng hormone tuyn gip
hoc sulfat magi trong iu tr h Ca.


32. C
H Ca c khong QT ko di c th trm trng hn bi h Mg v nhim kim. Mc
canxi huyt thanh di 7,0 mg / dL thng gp nht sau phu thut tuyn cn gip
hoc tuyn gip hoc vim ty cp tnh, nn iu tr bng tim tnh mch calcium
gluconate hay lactate. C tim rt nhy cm vi mc canxi, v vy canxi c coi l
mt tc nhn tch cc gy co c. Canxi lm tng lc v tc co c tim .Thiu Ca
hiu qu ca c tim gim. H Ca thng xy ra vi h Protein mu ngay c khi canxi
ion huyt vn bnh thng.

33. B.
Mt v cc dch t trng, hi trng u c G tng t lactate Ringer. Nc bt,
d dy, v i trng phi c K + cao v Na thp hn. Tuyn ty tit ra nhiu
bicarbonate. iu quan trng l xem xt nhng thay i G theo thng tn
ng tiu ha.

34. D.
Trnh tng kali huyt thanh trnh cc bin chng tim mch gy ngng tim tm
trng. Kayexalate l nha trao i cation c hp thu vo ng tiu ha v trao
i ion natri cho kali. Sodium bicarbonate gy tng pH v di chuyn K vo t bo.
Truyn G s tng hp glycogen v hp th kali. Insulin c th c s dng kt hp
vi iu ny h tr trong vic chuyn dch kali vo trong t bo. Canxi gluconate
khng nh hng n mc kali trong huyt thanh m gim tc ng ca tng kali
ln c tim.

35-37. 35-A, 36-D, 37-B.
Cc yu t quyt nh nhim trng vt m sau phu thut bao gm nhng g lin
quan vi vi khun, mi trng (tc l vt m), v cng tc chng nhim khun.
Trong b ba ny c nhng yu t c xc nh trc bi tnh trng ca bnh nhn
nh tui tc, bo ph, ph thuc steroid,cc chn on (nhiu hn ba),c ch min
dch v do quy trnh phu thut .Tuy nhin, c mt s yu t c th c ti u ha
bi bc s phu thut, trang b iu kin phng m, khng sinh d phng (trong
khong thi gian 24h) vi
ph khng khun thch hp, iu tr nhim trng sm, trnh sai st k thut, s dng
h thng dn lu kn (nu cn thit) , v gim thi gian phu thut gim nhim
trng sau m.

38 E. 39 D.
Dung dch mui sinh l c cha 154 meq / L ca c ion natri v clorua. nng mi
ion cao hn so vi huyt thanh (Na = 142 meq / L; C1 = 103meqL). Khi a vo
lng ln, qu ti kh nng bi tit ion clorua ca thn , dn n gim PH mu. Tng
cng toan bng cch gim bicarbonate: tng axit cacbonic trong c th. Dung dch
mui ng trng c bit hu ch khi h Na hoc Cl mu v bt c khi no c nhim

kim chuyn ho .
t sonde d dy hoc nn ,dng lactated Ringer thch hp b in gii trong mt
dch tiu ha v iu chnh b dch ngoi bo. lactated Ringer cung cp khong 150
ml nc t do vi mi lt v 130 meq / L natri.. Lactated Ringer cho php truyn
lng ln m khng nh hng ng k cn bng acid-base ca c th. Cn lu
rng c nc mui ng trng v lactated Ringer c tnh axit i vi huyt tng:
0,9% NaC1 / 5% dextrose c pH 4,5; lactated Ringer c pH l 6,5.
40. B.
Bnh nhn ny c hi chng tit khng thch hp hormon chng bi niu
(SIADH).Mc d hi chng ny ch yu lin quan n cc bnh ca h thng thn
kinh trung ng hoc ca ngc (v d, ung th t bo nh ca phi), tng ADH cng
gp trong hu ht hu phu . Sinh l bnh ca SIADH bao gm vic khng c kh
nng pha long nc tiu, nc, gy h Na. Trong khi truyn nc mui u trng
c th ci thin h Na mu, iu tr thch hp l phi hn ch nc n mc di
kh nng bnh nhn bi tit nc. nc mui u trng c th gy nguy him, v n
c th thay i tch ly nc vo dch ngoi bo v gy ph phi trong bnh nhn c
cung lng tim thp . Tng ng huyt khng th gy h Na bnh nhn ny v
osmolality huyt thanh, cng nh natri huyt thanh gim . h Na do tng ng
huyt s gn vi osmolality huyt thanh tng cao.

41. A
Nhng thay i c bn th hin tnh trng tng kali huyt nng. iu tr bao gm
dng canxi (ngay lp tc c ch hiu ng thn kinh c ca kali) v dng ion natri
(gy nhim kim nh, s chuyn kali vo t bo), tm thi gim nng kali huyt
thanh. Truyn glucose v insulin cng gy chuyn K vo trong t bo. Tuy nhin, cch
ny ch tm thi hiu qu. Cc mui trao i kali nh sodium polystyrene sulfonate
resin (Kayexalate) s gip loi b, nhng trong khong thi gian lu v thm mt ion
natri cho mi ion kali c trao i. Lc mu hay thm phn phc mc c th cn
thit cho bnh nhn ny, v nhng cch trn cng khc phc nhng hu qu khc
ca suy thn cp, nhng s khng c la chn u tin gim nng K cp.
C lidocaine v digoxin u khng hiu qu, v s tip tc suy gim h thng dn
truyn c tim.

42. B.
Vn huyt khi tnh mch su v tc mch phi l quan trng trong phu thut
ni chung. Hin c khong 2,5 triu ng b huyt khi tnh mch su v 600.000 tc
mch phi dn n 200.000 ca t vong mi nm.
Vn trm trng hn bi cc ri lon thng xuyn bt ng tin trin 20-25% nghi
ng tc mch phi gy t vong biu hin bng du hiu hoc cc triu chng kinh
in. Mt s yu t gip xc nh nguy c cao, bao gm tui trn 40, bo ph, bnh
c tnh, bnh tnh mch, suy tim sung huyt ,

rung nh, v bt ng lu. Bnh phong ban u do huyt khi tnh mch kt hp vi
tnh mch,tng ng mu , v ni mc b tn thng. Hai iu kin u tin lm
trm trng thm bi v tr tc v chn p ->25% bnh nhn c nguy c trung bnh s
pht trin huyt khi tnh mch, 50% trong vng 24 gi v 80% trong vng 72 h sau
phu thut. Cc khuyn ngh iu tr d phng nhng ngi c nguy c cao l
chng ng vi warfarin. Khng khuyn khch cho nhng ngi c nguy c thp (v
d, nhng ngi di tui 40 vi trng lng bnh thng v khng c bnh tnh
mch). Phc d phng cho nhng ngi c nguy c trung bnh l ha hc hoc c
hc, tt nht l c hai. Trc tin, liu thp heparin (5000 U) bt u 2 gi trc
phu thut v tip tc mi 12h sau phu thut s gim nguy c huyt khi tnh
mch su t 25 xung 7% v ca tc mch phi ln 6-0,6%. Kh nn bn ngoi cng
nh hng n ng mu, nh vy s dng trn cc cnh tay cng lm gim huyt
khi tnh mch ca chi di. i li sm, v n hi, cao chn, v dipyridamole
(Persantine) mt mnh khng c ghi nhn l c hiu qu.

43. E
iu quan trng l xc nh v iu tr nhim trng huyt tim tng hoc sm trc
khi sc nhim khun v cc bin chng ca suy a tng. Tnh trng suy gim min
dch c th khng biu hin mt s du hiu in hnh v triu chng ca nhim
trng, chng hn nh nhit tng cao v s lng bch cu; v vy cn sm
n cc triu chng tinh t. Nhim trng huyt sm c tnh trangk tng chuyn ha
sinh l, tng hot ng ca catecholamine, cortisol, v kch thch t khc lin quan
n stress . Thay i trng thi tm thn, th nhanh dn n nhim kim h hp, v
da ng thng l biu hin sm nht ca nhim trng huyt. Lin tc
h huyt p cn tng b dch duy tr y lng nc tiu l c trng ca
nhim trng huyt tim tng. Tng ng huyt v khng insulin
trong nhim trng huyt l in hnh trong bnh tiu ng cng nh
bnh nhn khng b tiu ng. iu ny lin quan n tnh trng tng Glucose ca
phn ng stress. Tim mch p ng vi nhim trng huyt sm c c trng bi
cung lng tim tng ln, gim sc cn mch h thng, v gim vic s dng oxy
ngoi vi, trong chnh p oxy ng- tnh mch khc nhau nhiu.

44-D, 45-C, 46-A
Mt trong nhng nguyn nhn ph bin nht gy mt nc v ri lon trao i cht
trong phu thut l b dch khng hiu qu. B dch c hiu qu trnh mt dch
v thnh phn ion. Tuy nhin, kin thc v thnh phn cc ion ca ng tiu ha
ti cc on khc nhau cho php tnh ton chnh xc b.Hu ht cc cht tit bt
u t dch ngoi bo (vi thnh phn tng t nh huyt tng) v thay i theo
cc on ca ng tiu ha . D dy trao i H+ v Na v tit ra tt c, nhng ch
mt phn nh bicarbonate. Cc tuyn ca rut non tit lng khc nhau
bicarbonate, clorua gim tng ng ( duy tr cn bng ion). phn v nc tiu

c lng K ng k. Phn cng c hm lng cao bicarbonate. Tiu chy nng c th
gy mt kali v toan trao i cht.

47-C , 48-B, 49-D, 50-A
Chi ph nng lng ngh trong cc bnh nhn khng stress xp x 10% + chi ph nng
lng c bn. Nng lng ngh ngi tiu hao tng t l thun vi mc cng
thng. Nghin cu bi Kinney v cc cng s nghin cu
tng i mc gia tng chi ph nng lng cho ngh ngi nhiu
tnh hung lm sng. Bng sau y tm tt nhng kt qu ny:

Tnh hung lm sng Nng lng tiu hao
i ko di
Gy xng
Nhim trng huyt
Bng 3 >20% din tch da
Gim 10-30%
Tng 10-30%
Tng 30-60%
Tng 50-100%


Chng 2: IU TR TCH CC: GY M, KH MU,
CHM SC H HP

51. C
shunt trong phi l nguyn nhn thiu oxy ph bin nht gy thng kh-ti mu
bt thng.Bt thng ny c th bnh thng khng c biu hin nhng n tr nn
nguy him nu phi b bnh. Ba ch s dng o thng kh-ti mu bt thng l
chnh lch PO2 ng mch ph nang, shunt sinh l (pha trn tnh mch), v khong
cht ph nang. Nng Cao 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) gy dch chuyn
ng cong phn tch oxy bn phi v do lm tng thm oxy ha t bo. cao
ny khng dn n thiu oxy.

52. D
Tch cc iu tr sm suy h hp bi thng kh c hc h tr rt quan trng trong
vic iu tr cc bnh nhn nng. D dng o s thay i xc nh s cn thit
phi t ni kh qun hoc thi gian thch hp cho ngng h tr h hp bao gm kh
mu ng mch cp, t l khong cht/ kh lu thng(VD / VT), ph nang, chnh p
ng mch oxy ph nang [(A-a) DO2], dung tch sng , v tn s th. Ch dn
thng kh c hc bao gm h hp trn 35 nhp / pht, dung tch sng di 15 ml /
kg,(Aa) DO2 > 350kPa sau 15 pht trn 100% 02, VD / VT ln hn 0,6, PaO2 di
60kPa, v PaCO2 ln hn 60 kPa.

53. E
Bt c khi no tn huyt phn ng bi truyn mu khng tng thch, nn ngng
truyn ngay lp tc. t ng thng Foley, v theo di lng nc tiu hng gi.
Thn tn thng bi kt ta ca hemoglobin trong ng thn l hu qu nghim
trng ch yu ca tn huyt. Lng ta ny b c ch trong mi trng kim v tng
trong mi trng axit. Kch thch li tiu vi 100 ml mannitol 20% v kim ha nc
tiu vi 45meq natri bicarbonate tnh mch. Dch v kali nn hn ch trong trng
hp thiu niu nng hoc v niu.

54. B
Nit oxit (N2O) c ha tan thp so vi cc thuc m h hp khc. n ha tan
trong mu hn 30 ln so vi nit (N2),N20 l thuc m dng kh duy nht nh hn
khng kh. N2O c th gy tng cc khng gian cha y khng kh trong khi gy m
ko di. iu ny c th dn n nhng tnh hung khng mong mun nh tc rut
hoc trn kh mng phi hoc nh khi chp XQ no tht bm kh . Trong mi trng
hp, N2O khuch tn vo khoang cha y kh nhanh hn cn N2 c th khuch tn
ra ngoi. hn hp kh hp thu (hoc trn kh mng phi) l 80 N2% v hn hp thng

thng ca kh nit oxit gy m l 80% N 2 O, nhanh chng gia tng kch thc cc
khoang cha y kh gy hu qu nghim trng .

55. A
hi chng suy h hp ngi trng thnh (ARDS) c gi l " sc phi"hay
"chn thng t phi "v xy ra trong nhiu hon cnh. Lm sng, biu hin ca n
c th t gim chc nng n suy h hp. Ba thay i sinh l ch yu bao gm (1)
thng thiu oxy khng p ng vi nng oxy cao khi ht vo, (2) gim hot ng
ca phi, l phi dn dn tr nn "cng" v kh h hp; (3) gim th tch cn . Xp
ph nang tin trin xy ra do thm dch giu protein vo khong k v cc khng
gian ph nang vi cc hnh nh X quang lan ta tin trin , thm nhim cc nt nh 2
bn. Thng kh bt thng pht trin dn n hnh thnh shunt, gim th tch phi
lc ngh, v tng thng kh khong cht.

56.D
Hnh dng ca ng cong phn tch oxy dch chuyn theo 1 s c im sinh l.
dc tng i bng phng vi PO2 = 50 pKa c ngha l, trong khu vc ca
ng cong, bo ho hemoglobin gim nh vi s gim PO2 ph nang do b
nh hng ti thiu vi nh n trung bnh ca thiu oxy. dc vo cui thp
hn ca ng cong c ngha l, hemoglobin tr nn m , PO2 ng mch
ch gim ti thiu, v gradient gy khuch tn oxy vo
t bo m c duy tr. Trong Toan mu , tng PaCO2
, v tng nhit tt c cc thay i ng cong bn phi, lm tng hp thu oxy m.
T bo hng cu phosphat hu c, c bit l 2,3diphosphoglycerate
(2,3-DPG), cng nh hng n cc ng cong phn ly. Truyn mu, c t 2,3-DPG,
thay i ng cong v bn tri v do lm gim oxy m hp th. 2,3-DPG tng vi
tnh trng thiu oxy mn tnh. Bnh phi mn tnh, do , kt qu l thay i ca
ng cong v bn phi, lm tng
cung cp oxy n cc m ngoi vi.

57. D
bnh nhn ny b nhim khun cp, e da tnh mng bi toan h hp, nu khng
x tr , s c ch h thng thn kinh trung ng. Trong khi thiu oxy cng phi iu
tr, nhim v trc mt l chng toan gy ra bi tch t C02. C hai ri lon c th
c gii quyt bng cch t ni kh qun v h tr thng kh. Sodium bicarbonate
v
th oxy liu cao l khng ph hp. Bicarbonate khng nn dng bi v d tr m
(bicarbonate mu 34 meq / L da vo phng trnh Henderson-Hasselbalch).
Khng th oxy liu cao v c toan mu v thiu oxy u gy kch thch thng kh
mnh. Nhc u, l ln, v ph gai th l tt c cc du hiu ca ng c carbon
ixt cp tnh v khng c tn thng cu trc ni s .


58. B
Dopamine c cc c im dc l lm cho n hu ch trong cc trng hp bnh
nhn nng. liu thp (1-5 mg / kg / pht), nh hng n ch yu l th th
dopaminergic . Kch hot cc th th ny gy gin mch thn v mch mc treo rut
v gin nh m ngoi vi, m qua chuyn hng lu lng mu n thn v rut.
liu thp nh hng nh trn tng sc cn mch mu. Khi tng liu lng (2-10
mg / kg / pht), 1-receptor hot ng chim u th v tc dng co c trn c tim
dn n tng cung lng tim v huyt p. Trn 10 mg / kg / pht, kch thch th th
- gy co mch ngoi bin, chuyn mu t chi n cc c quan, gim chc nng thn
v tng huyt p. Ti tt c cc liu , huyt p tm trng s tng, ti mu mch
vnh tng
phn ln l kt qu tng p ti l ng mch vnh.

59. D
Cytomegalovirus ( virus c bo ) (CMV) sng trong cc bch cu trong mu. nhim
trng CMV c trng ti Hoa K. Trong khi nhim trng cp tnh CMV c th gy st
thong qua, vng da, v gan lch to trong cc trng hp tip xc vi mu, nhim
trng sau truyn mu CMV (trao i huyt thanh) khng phi l vn lm sng
quan trng trong h min dch ngi nhn, v do mu khng c kim tra
thng xuyn
CMV. Cc tc nhn gy bnh trn 90% cc trng hp vim gan sau truyn mu
c xc nh l vim gan C.

60. C
v phnh mch trong bng l mt cp cu ngoi khoa thng i km vi tt huyt
p nghim trng , try mch trc khi phu thut v truyn dch t gy suy thn
sau phu thut. Trong trng hp ny, tt c cc thng s huyt ng hc cho thy
khng khi lng tun hon , v bnh nhn b tt huyt p do gim th tch .
Lng nc tiu thp gi ti mu thn km, trong khi t trng nc tiu cao th
hin chc nng thn cn tt c th b nc t do . Dng vn mch chc chn s
nng huyt p, nhng lm nh vy s tng sc cn mch mu ngoi bin v qua
tip tc gim ti mu m. Tc hi tc ng ca c sc s c tng ln. Dng gin
mch gim sc cn mch mu ngoi vi s dn n tt huyt p mnh v c th
try mch hon ton v tng khi lng mu cn kit.Huyt p ca bnh nhn
ny rt quan trng ph thuc vo sc cn mch ngoi bin. iu tr ng cch
,nhanh chng truyn dch v
dng dn mch. iu ny c th c d dng thc hin vi truyn lactated Ringer hoc
mu (hoc c hai) cho n khi ci thin thng s nh p lc mao mch phi, lng
nc tiu, v huyt p o c.

61. E

bnh nhn ny gim kh nng tng mu do s kt hp ca tc ng mch vnh t
trc v tng tin gnh i hi phi truyn dch; Hu gnh
vn cn kh cao, cng v co mch h thng trong sc tim. Hiu sut c tim km
phn nh trong cung lng tim cao v p lc mao mch thy phi thp. iu tr phi
hng vo tng cung lng tim m khng i hi qu cao nhu cu oxy c tim trn
tim suy. nitroglycerin c th s gim c tin v hu gnh, nhng nu dng m
khng c thuc co c s gy h huyt p nghim trng . tng t Nitroprusside gim
hu gnh nhng s gy h huyt p nu khng km theo mt thuc co c. Chn
beta s gim co c tim, chm nhp tim lm cung lng tim c kh nng b ph
thuc. Dobutamine l mt catecholamine tng hp l tc nhn co c la chn trong
sc tim. L thuc
ch vn 1-adrenergic, n ci thin hiu sut co c tim khi tht bi
c hai loi co c tch cc v gin mch ngoi vi. Vi liu ti thiu c tc dng iu
ha nhp, Dobutamine ch tng nh nhu cu oxy c tim.

62. D
gy t ngoi mng cng ngy cng ph bin gim au sau m trong phu thut
ngc v bng. V tr tc dng ln th th gamma opiate gim au v ci thin h
hp m khng gy gin mch hoc lit. Cc thuc phin t tan trong cht bo c
hiu qu trong thi gian di. chng hp thu chm vo tun hon m bo gim
tc dng ph nh suy h hp hoc nga ton thn. Khi xy ra, cn tim tnh mch
cht i khng dng thuc phin gii c hiu qu. Cc thuc gim au ti ch
khng b nh hng.

63. C
Cc ch s tim c tnh bng cch chia cung lng tim trn din tch b mt c th,
cung lng tim l sn phm ca th tch tim bp v nhp tim
[CI = CO / BSA; CO = SV HR, do vy, CI = (SV HR) / BSA]. CI: ch s tim, BSA: Din
tch b mt c th SV: th tch tm thu HR nhp tim
Tng nhp tim s trc tip lm tng cung lng tim v ch s tim. Cc
s la chn cn li trong cu hi hoc s gim hoc khng nh hng n
th tch tim bp v do s khng tng ch s tim

64. C
S pht trin ca vim ti mt cp tnh sau m l mt bin chng ngy cng hay gp
trong cc bnh nng. nguyn nhn cha r nhng u gy thiu mu cc b ti
mt. Vic chn on thng rt kh khn v cc du hiu v triu chng c th b
che lp bi nhim trng huyt. Hn na, bnh nhn thng c t ni kh qun,
gy m, hoc hu qu ca tr liu khc hoc ang dng thuc. Xt nghim sinh ha
thng c bt thng chc nng gan,nhng khng c hiu v khng c gi tr chn
on. siu m ti ging thng gi chn on khi thnh ti mt dy ln hoc
dch quanh ti mt. Nu chn on chm, t l t vong v bin chng rt cao. Dn

lu ti mt qua da
thng gii quyt tnh trng vim ti mt. Mt s tc gi ngh
dn lu ti mt qua da di hng dn CT vi bt k bnh nhn ICU ang c hoc
c cc triu chng khc ca nhim trng huyt sau khi iu tr thch hp cc bnh
chnh.

65-67. 65-b, 66-b, 67-d.
Cc trng hp c trnh by hu ht ph hp vi sc nhim trng t mt p xe
trong bng sau phu thut. Trong giai on u ca sc nhim khun ng h
hp c c trng bi tnh trng thiu oxy nh vi b tng thng kh v nhim kim
h hp. Huyt ng hc, tnh trng tng co bp gia tng cung lng tim v gim
khng mch mu ngoi bin n nh huyt p . iu tr ban u nhm hi sc v
duy tr. iu ny
bao gm truyn dch v dng vn mch cng nh iu tr khng sinh
nhm mc ch dit trc khun gram m v vi khun ym kh, c bit l sau khi
phu thut rut.m bng v dn lu p xe l liu php phi lm nhng nn ch
bnh nhn n nh v xc nh v tr ca p xe.

68. C
bc ngot trong nghin cu ca Goldman vo nm 1978 xc nh yu t nguy c
tim bnh nhn khng phu thut tim mch bao gm nhi mu trc (c bit
nhi mu trong vng 6 thng, nhng vn nguy c b nhi mu), suy gim chc nng
nh: kh th khi gng sc, tui trn 70 , h van hai l ,hn 5 ngoi tm thu tht/
pht (PVC), v hp hoc vi ha ng mch ch . Mt mnh au tht ngc khng
phi l yu t nguy c. Nghin cu sau bi nhng ngi khc c khc bit v tm
quan trng ca mt s nhng yu t ny, c th phn nh bnh km theo khc nhau
trong cc qun th nghin cu (v d, bnh tiu ng v cao huyt p).

69. E
Tng liu ti a an ton ca lidocaine vi mt ngi 70kg l 4,5 mg / kg, hay khong
30-35 ml dung dch 1%. Vic b sung epinephrine lidocaine, Procain, hoc
buvivacain khng ch tng gp i thi gian gy m, cn tng mt phn ba tng liu
ti a an ton v gim t l hp th ca thuc vo mu.
khng nn tim dung dch epinephrine , tuy nhin, c th tim vo
m c ng mch tn (v d, ngn tay, ngn chn, tai, mi, dng vt).
Qu mn vi thuc t ti ch hay gp v hay xy ra thuc gy t ca cc loi ester
(Procain, tetracain).
Trong khi cc si thn kinh nh dng nh d b tc ng ti ch. Thuc gy t hot
ng trn bt k phn no ca h thn kinh v trn tt c cc loi si thn kinh. c
tnh thn kinh trung ng thng xut hin kch thch sau l c ch , c l v c
ch chn lc u

ca t bo thn kinh; vi mt qu liu ln, tt c cc t bo thn kinh c th xy ra
cng lc.

70. D
xut huyt cp tnh gy nn cc hot ng co mch mnh ca c angiotensin v
vasopressin tng lu lng mu n tim v no qua co mch chn lc ca da,
thn, v cc c quan ni tng. Adrenergic cng gii phng trong co mch chn lc
ca da, thn, v tnh mch ni tng. Co c tim v tng nhp tim tng cung lng
tim. Tng thng kh l phn ng c trng trong trao i cht (lactic) toan kt hp
vi sc xut huyt v mt dch . Aldosterone sn xut gy tng ti hp thu natri ti
thn , l cht trung gian ca angiotensin II v ACTH, ngn nga s mt dch

71. E
Khi catheter Swan-Ganz ng mch phi t vo , n cch ly h thng ng mch
phi t cc mao mch phi, p lc mao mch thy phi (PCWP) thng tng
ng vi c hai p lc tm nh tri (LAP) v p sut tm tht tri cui tm trng
(LVEDP). Qu trnh bnh l mch mu trong phi v van tim c th lm thay i mi
quan h ny.
bnh nt mch phi c th nng cao PCWP c lp vi LAP hoc LVEDP. Co tht ph
qun nh hng n ng h hp nhng khng nh hng n mch mu phi
nn khng nh hng n vic t catheter Swan-Ganz. hp Hai l v h hai l lm
tng LAP v PCWP, dn n LVEDP qu cao. Tuy nhin, hp v h ng mch ch
nng cao PCWP, LAP, v LVEDP nh nhau. C th khng o chnh xc PCWP bi
catheter-Swan Ganz do PEEP / CPAP; truyn di p lc dng vi tun hon
phi qua ph nang, c bit l khu vc thy trn ca phi, kt qu o p lc ph
nang hn LAP hoc
LVEDP. Bnh ng mch vnh khng nh hng n mi quan h gia PCWP, LAP,
v LVEDP.

72. A
Trong 8 nm, nghin cu trn 173 bnh nhn vi tin s tri qua sau cn t qu
sau gy m v phu thut (khng bao gm tim, mch mu no, phu thut thn
kinh), 5 bnh nhn (2,9%) t qu sau phu thut 3-21 ngy (trung bnh 12,2
ngy). Nguy c t qu khng tng quan vi
tui, gii tnh, tin s ca nhiu ln t qu hoc cc cn thiu mu cc b thong
qua sau t qu (TIAs), phn loi ASA, s dng aspirin, bnh ng mch vnh, bnh
mch mu ngoi vi , huyt p trong phu thut , thi gian k t ln b t qu trc
, hoc nguyn nhn gy ra t qu trc . Cc nguy c ca t qu thng
xuyn xut hin c th so snh vi cc bnh nhn phu thut m khng tin s
t qu v ang tri qua phu thut tim v mch mu ngoi vi. Hu ht cc ti pht
t qu xy ra t vi gi n vi ngy sau phu thut. t vong sau khi b t qu sau
phu thut l rt cao.

73. B
Bnh nhn ny c phn ng phn v vi h tim mch v h thng h hp. Phn ng
phn v ph bin hay gp nht do iot, thuc khng sinh -lactam (v d nh
penicillin), v cn trng t. Biu hin ca phn ng phn v bao gm gy cht (co
tht ph qun, co tht thanh qun , h huyt p, lon nhp ) v khng gy cht
(nga, ni m ay, ngt, suy nhc, v ng kinh).
Epinephrine iu tr ban u cho tc nghn thanh qun v co tht ph qun, tip
theo l thuc i khng histamin (H1 v H2), aminophylline, v hydrocortisone. Vn
mch v truyn dch c th c dng trong sc. Bnh nhn vn tnh to thng
c tim hay ht epinephrine, trong khi bnh nhn bt tnh v tt huyt p hoc
thiu oxy nn c t ni kh qun.

Top of Form
74. D
Hu ht cc phn ng truyn mu tn huyt l do li truyn mu khng tng thch
khng nguyn (ABO) v cc khng nguyn ph.
Tht th v, khng tng thch Rh khng lin quan vi tn huyt ni mch . Truyn
mu qua cc dch nhc trng nh 5% dextrose v nc gy ph t bo hng cu
v tn huyt. Canxi c trong Ringer lactate gy ng mu trong ng tnh mch
hn l tn huyt v c th dn n tc mch phi. phn ng chm, gi nh tin s
phn ng min dch xy ra 3-21 ngy sau khi c truyn mu, kt qu l thiu mu
tn huyt.

75. B
V c tnh hiu qu khuch tn cao ca kh carbon dioxide, PaCO2
c coi l ch s an ton ng tin cy ca thng kh ph nang. PaCO2 40 kPa l gi
tr bnh thng. Toan niu nghch l xy ra khi nhim kim chuyn ha gim Kali
huyt nh thn bi tit H+ nhm gi li cc ion kali. Mc d PaCO2 40 kPa khng
tng thch vi nhim kim chuyn ha, n thng s cao hn khi bnh nhn c
gng bo tn acid carbolic do gim thng kh b. PaO2 b nh hng bi nhiu
yu t khc (v d nh tui tc, nng ca O2 ht vo , cao) nn khng th kt
lun c an ton thng kh ph nang t mt mnh PaO2, PaO2 cng khng th
d on c mt cch an ton v nng C02 trong mu bnh thng. thng kh-
ti mu khng ph hp phn nh gradient gia oxy ph nang v ng mch trong
mi quan h vi t l phn trm O2 ht vo .

76. C
V carbon dioxide d dng khuch tn qua mng ph nang, PaCO2 l mt ch s rt
ng tin cy ca thng kh ph nang. bnh nhn ny sau phu thut vi toan h
hp v thiu oxy, tng C02 l chn on ca gim thng kh ph nang. thiu oxy cp
tnh c th xy ra vi

tc mch phi, ph phi, v xp phi ln, nhng trong
tt c nhng tnh hung p lc ring phn CO2 cn bnh thng hoc gim nh bnh
nhn tng thng kh ci thin oxy ha. S hp thu
kh t khoang phc mc c th nh hng thong qua PaCO2
, nhng s nh hng n s oxy ha.

77. C
Albumin huyt thanh cung cp thng tin v dinh dng protein. chnh xc ca
c tnh ny b nh hng bi thi gian phn r di ca albumin (3 tun) v thay i
bt thng ca s pha long mu . giai on cp tnh protein huyt thanh c thi
gian phn r rt ngn (1 gi) v cng c th cung cp cc thng tin v tnh trng dinh
dng hin ti. Transferrin l mt trong nhng protein pha cp tnh, nhng khng
may mc ca n cng b nh hng bi nhng thay i v th tch ni mch,
cng vi cc cht phn ng cp tnh, giai on khc, tng khng c hiu trong bnh
cp tnh. Tt c cc cu tr li c lit k cung cp mt s thng tin hu ch v dinh
dng v thay th thch hp.

78. D
C th c c ch b cho toan chuyn ha. Khng ch lm hu ht cc chc nng
c th lm vic tt hn trong mi trng acid c th thay i pH ca nc tiu
bi tit acid v tng thng kh "x " axit cacbonic. Mt khc, chng phn ng km
vi nhim kim chuyn ha. Chng ta khng th gi hi th PaCO2
tng v PaO2 gim. thn khng th lm cho nc tiu trong hon cnh pH cao
bnh thng. Trong nhim kim tr tc sonde d dy vi mt acid d dy do nn
ma hoc ht, h kali v gim th tch kch thch trao i natri vi ion H+ trong ng
xa l hu qu ca t kch pht kim chuyn ha . Tt c cc iu kin khc c lit
k s gy toan, do , acid nc tiu s khng c nghch l.

79. E
Khng kh vo mch mu ng mch phi to ra mt phn cch khng kh mu bt
thng dn n s bin tnh ca protein huyt tng v to ra mnh v v nh hnh
protein ,di ng v tn thng ni m. tip tng tnh thm mao mch dn n
ngp lt ph nang. Vic tc mch phi lm tng t l thng thong nhng ph cc
ph nang. tng khng gian cht l kt qu ca gim carbon dioxide lu thng .

80. B
Rt run l hin tng sinh l ca c th to ra nhit duy tr nhit trung tm.
ngi khe mnh, run ry lm tng t l trao i cht 3-5 ln v
tiu th oxy tng ln v sn xut kh carbon dioxide.
nhng bnh nhn nng nhng hu qu ny gn nh lun lun trao i cht
phn tc dng v phi c ngn chn chng h thn nhit. khi run mnh, oxy
trong cc c bp v tng acid lactic.

81. D
Bnh von Willebrand c tn s xut hin tng t nh hemophilia. Ngy cng c
chn on ph bin hn v nhiu xt nghim ng tin cy cho yu t VIII. ri lon do
NST thng chi phi (di truyn ln c th xy ra) c c trng bi s gim hot
ng yu t VIII: C (cht tham gia qu trnh ng mu). S gim hot ng khng
nhiu nh trong bnh hemophilia c in, v lm sng biu hin kn o hn. Nhng
biu hin thng b b qua cho n khi c chn thng hoc phu thut lm cho
chng tr nn r rng. iu tr yu cu iu chnh thi gian chy mu v cung cp cc
yu t VIII R: WF (cc yu t von Willebrand). Ch c ta lnh l ng tin cy v hiu
qu. yu t VIII tinh khit cao: C hiu qu trong bnh hemophilia

82. E
H tr tun hon v oxy ngoi c th (ECMO) l mt hnh thc h tr tim phi
hu ch trong kh nng hi phc cc bnh phi hoc tim .
thch hp s dng iu tr hi chng ht phn su, nhim trng huyt, vim phi, v
thot v c honh bm sinh (trc hoc sau phu thut). K thut ny cng c p
dng trong mt s trng hp lm cu ni tim hoc ghp phi c trin vng sng st
nu a tr c th c duy tr trong trng thi sinh l tt cho n khi c ghp
tng. Thiu sn phi khng c din tch b mt thc hin trao i kh y v
khng c kh nng trng thnh n lc h c th duy tr cuc sng. Tr s sinh vi
thiu sn phi s b qua ,khng thch hp cho iu tr ECMO

83. A
Ht phi dch d dy tt nht iu tr bng cch ht kh qun, th oxy, v thng kh
p lc dng. soi ph qun c ch nu c d vt gy tc nghn ph qun, hoc nu
dch nn tm thy c cha cc d vt . Khng nn ra ph qun, v steroid trong
trng hp ny khng c tc dng . Nn hn ch dch v tng th tch tun hon lm
tng nguy c ph phi sau ht dch d dy . M kh qun c th c ch nh
qun l ng th thi gian di hay trong trng hp cc bnh nhn b suy nhc,
tuy nhin, kim sot ban u ca ng th nn c t ni kh qun qua ng
ming bt c khi no c th. p lc dng cui k th ra cao l khng cn thit tr
khi c suy h hp tin trin.

84. C
Mc d m kh qun i khi cn khn cp, n c th c thc hin hiu qu hn
trong mt phng m kim sot cm mu v st trng.
Hu ht cc tc gi ngh m vt ct ngang, hn ch vt m trc tip ng gia
c li th l khng m m khng cn thit v c th gim t l bin chng chy mu.
C hai phng php u c nhng ngi ng h. Trong c hai trng hp, cc vt
m da ngay di sn nhn , cc c v dy chng co li ,
eo tuyn gip c tch nu cn thit, v m vo vng kh qun th hai. Vic m

vng th hai v th ba kh qun theo chiu dc, cho php v tr ca ng m kh qun
. sn u tin vng kh qun v cc sn nhn phi cn nguyn vn.

85.D
Nguyn nhn ca tng thn nhit c tnh cha c bit r, nhng n hay kt hp
vi thuc gy m ng h hp v succinylcholine. N c th gp mt ngi
phu thut vi tin s khe mnh. cn nghi ng mt tin s ca st khng r
nguyn nhn, ri lon c hoc m lin kt, hoc c tin s gia nh (bng chng cho
thy mt NST thng chi phi s di truyn). Ngoi vic b st trong khi gy m, hi
chng bao gm nhp tim nhanh, tng tiu th O2, tng CO2, tng K + huyt thanh ,
myoglobin niu , v toan mu. sau tim succinylcholine c th l triu chng u
tin. iu tr tng thn nhit c tnh nn kp thi ngng gy m, tng thng kh vi
oxy 100%, v truyn dantrolene tnh mch. Nc tiu phi c kim ha bo v
thn t ta myoglobin. Nu phi phu thut li, nn iu tr liu cao,kim ha nc
tiu, v trnh dng succinylcholine. x l trong 24 gi vi dantrolene l cn thit, n
tc dng trc tip trn si c lm gim gii phng canxi.

86. E.
Xc nh CVP l mt phn ca vic nh gi huyt ng hc tng th ca bnh nhn.
p lc ny c th b nh hng bi nhiu yu t bao gm do tim, khng do tim , v
do k thut . trng lc tnh mch,kh nng co bp ca tht phi, p lc trong lng
ngc , v th tch mu nh hng n CVP .
Thuc co mch, thng kh p lc dng (c v khng c
PEEP), chn p trung tht, v tng th tch u lm CVP tng.
tc mch phi cp tnh , khi c biu hin lm sng r rt , nng cao CVP bng cch
tng ti tm tht phi v tng p lc tm nh phi. Nhim trng huyt gy gim
CVP thng qua gin mch v mt th tch ni mch do tng mao dn thm thu
huyt tng .

87. B. lc mu lin tc qua ng tnh mch (CAVH) l mt phng php tng i
mi ca liu php iu tr suy thn cp trong ICU . Dng chy mu lin tc
duy tr bi cc gradient p lc thy tnh gia mt ng thng ng mch v cc ng
thng tnh mch tr mu v cho bnh nhn. mu i qua mt mng lc ngoi c th ,
c th lc n 12 L / ngy. Khi lng ny c thay th bng truyn dch ng
tnh mch . CAVH trong phu thut bnh nhn suy thn cp cho php loi b chm v
lin tc
cht lng v c bit thun li trong trng hp bnh nhn qu ti th tch.
Khng ging nh chy thn nhn to truyn thng, n c th c s dng trong
mt phm vi rng , ngay c khi huyt p bnh nhn khng n nh. Cht tan trong
huyt tng (ur v kali) khng phi trong ng tnh mch thay th cng c lc.
Cc bin chng chnh CAVH lin quan n mch mu: huyt khi ng mch , phnh
mch, to thnh l r, v nhim trng.

Chng ng, vi nhng nguy c chy mu, phi c duy tr
ngn nga huyt khi ca b lc v ng thng. Nguy c mt cn bng in gii
trong thi gian lu di i hi phi theo di cn thn CAVH.

88. D. lm sng biu hin ca suy tuyn thng thn bao gm tng kali mu, h Na,
h ng huyt, st, gim cn, v mt nc. natri mt rt nhiu trong nc tiu, c
c huyt tng, v h huyt p hay sc. tng sc t kinh in ch c trong bnh
Addison mn tnh. Addison l bnh c th gp tr s sinh bm sinh, nh l tnh
trng tng gi mn tnh thng do bnh lao, mt ri lon chc nng cp tnh th
pht sau chn thng hay xut huyt thng thn, hoc suy thng thn cp gp
khi b stress hoc phu thut.
Chng hn, cc du hiu v triu chng bao gm bun nn, mt nhc, nn, st,
mt mui, tng kali mu v h ng huyt. C th c xc nh bi nh lng Na
niu v khng c phn ng ACTH.

89. C.suy h hp sau chn thng trong trng hp chn thng ngc khng
nghim trng c th do nhiu tc nhn gy bnh, bao gm ht vo, xp phi, ng
dp phi, tc m lng mch , vim phi, trn kh mng phi, ph phi, v huyt khi
ng mch phi. Trong nghin cu mang tnh bc ngot c Hi chng suy h
hp do Shock v Chn thng, Blaisdell v Lewis xc nh hi chng tc mch cht
bo nh l yu t gy bnh. Cc c ch ca tnh trng ny dng nh l ph nang
phi do chn thng
huy ng cc axit bo t do trong mu nh l mt phn ng gy tit adrenalin
sau
chn thng, thay v thng tch tc mch phi t cc git cht bo
t xng b gy, nh suy ngh ban u.

90. D. Bo m n nh ng thng kh l mt trong nhng kha cnh c bn nht
v quan trng trong iu tr cc bnh nhn nng. Mc kim sot cn thit s khc
nhau t n gin n m kh qun ty thuc vo tnh trng lm sng. Trong trng
hp khn cp, bnh nhn khng n nh cn kim sot ng th. t ni kh qun
thng s l
phng php la chn, nhng mt trong nhng ch nh m kh qun nu n lc t
qua ng ming hoc qua ng mi khng th c v chn thng hm mt .
Giai on nguy him nht l ngay trc khi v trong lc ginh quyn kim sot
ng th. Thao tc a ng xung hng c th kch ng hnh vi hoc nn ma d
nhm vi bnh nhn ng c thuc, ru, tnh trng thiu oxy, hoc chn thng
no.
Nguy c cao ht phi dch d dy . nu c th nn dng Thuc khng acid trc khi
c gng t ni kh qun,. Mc d trc y l dng steroid ,hin ti khng
cn c xem l c gi tr trong vic ngn nga ht dch d dy . Vic iu tr tt nht
l phng nga bin chng ht phi dch d dy. Trong trng hp bnh nhn c th

hp tc, t ni kh qun vi gy t ti ch c th gip trnh mt s nguy c h
huyt p,lon nhp tim , v ht vo kt hp vi cc cm ng ca gy m. Nu tnh to
m t ni kh qun khng c, sau dng thiobarbiturate tip theo l lit c bp
vi succinylcholine. Nu nghi ng tng p lc ni s , hoc nu chn thng xuyn
qua mt, phi t ni kh qun.

91. C. hoi t da v nhim trng m mm c th sn xut kh khng ha tan (hydro,
nit,mtan) thng qua s trao i cht ca vi khun k kh. "kh hoi th "gi
nhim clostridial, kh hi trong cc m khng c kh nng do cc loi Clostridium m
ng hn l vi khun ym kh khc, c bit l Streptococcus. Mc d cng c th do
nm, chng t khi kt hp vi nhim trng nhanh chng tin trin . iu tr nhim
trng hoi t m mm bao gm lp i lp li vic m rng, sa cha cho n khi vt
thng n nh, . Vic s dng oxy t trng cao trong iu tr hoi th sinh hi vn
cn gy tranh ci, do thiu chng minh li, hi trong vic vn chuyn bnh nhn b
bnh nng n c s vt cht oxy t trng cao, v nguy c bin chng. Thuc gii
c khng d phng cng khng c tc dng iu tr trong iu tr hoi t c.

92.A. bt thng t l thng kh-ti mu kt qu t shunting gy gim thng kh
mu n phi hoc t thng kh ca khu vc thiu dng ca m phi.
Khi mt cn bng nghim trng , nh huyt khi ln mch phi, nguy c e da
mng sng ,thiu oxy. Cc yu t ph bin khc trong cc bnh nhn sau phu thut
gp phn phn phi khng ng u ny bao gm cc gi nh v t th nm nga ,
vt m trn lng ngc v bng, bo ph, xp phi, v gim cung lng tim.

93. D. Vic trao i cht v phn ng sinh l ca ngt nc v cht ui ph thuc
vo nhit nc , mc ht vo , v nc ngt hay nc bin. Ngm nc lnh
lm gim oxy tiu th v gim lu lng mu n tim
v no.. chc nng no c th hi phc sau 40 pht chm trong nc rt lnh. cng
nn nh rng lm lnh di 30 C (86 F) thng gy ra ri lon nhp tim. 10% bnh
nhn b nh hng khng ht phi nc , nhng khng chng ni ngt v khng th
th hoc co tht thanh qun . 70% c nhim toan chuyn ha ng k i hi phi
iu tr bicarbonate natri. in gii thay i ng k ty theo mi trng nc. Tn
thng thn c th xy ra l hu qu ca hemoglobin niu (t tn huyt), nhim
toan, thiu oxy, hoc thay i
lu lng mu thn. Vic iu tr ban u quan trng nht ca nn nhn ui nc
l thng kh . h hp nhn to qua ng ming hoc mi nn tin hnh ngay lp
tc. Khng sinh v corticoid khng c dng d phng cc bin chng phi. Tuy
nhin c vi nghin cu thy rng corticoid c tc dng trong chng bin chng ca
ph no.

94. C. Khi c xut huyt yu cu chm dt iu tr thuc chng ng mu . xut
huyt t pht sau mng bng c th c bin chng gy t vong. Heparin

hay gp kt hp vi xut huyt sau mng bng t pht hn l ng ming. tui
cao v bnh nhn tng thi gian ng mu cng tng kh nng bin chng chy
mu.
Hu ht cc trng hp xut huyt sau mng bng vi cn au sn v cc du hiu
ca kch thch phc mc gi tnh trng cp tnh din ra trong bng . CT rt hu
ch trong xc nh chn on v theo di chy mu. iu tr thnh cng thng
khng phi phu thut bao gm ngng thuc chng ng mu, dng vitamin K hoc
protamine, c th truyn cc yu t ng mu, v bi ph khi lng tun hon
bng dch truyn tnh mch.

95. E. ht phi khi nhit khi c v b ngt gp gn 1/3 tt c ngi cht chy.
Tri ngc vi bng ng h hp, l thng tch nhit ca ng h hp trn,
ht phi khi thuc gy tn thng cho ph qun ngoi bin v ph nang. Hu ht
bnh nhn ny c nng carbon monoxide cao, nhng s t b bng da (20%)
hoc b bng hu hng (25%).. XQ ngc thng m tnh , ngay c nhng bnh nhn
sau c suy h hp t ph phi hoc vim phi. Bnh nhn c mc
carboxyhemoglobin cao hoc tin s ht phi khi nn phi nhp vin ti thiu l 24
gi theo di bt k cc kh mu ng mch v chp X quang ngc bnh thng.

96. E. Mt s ngi bun lu, thng nut cocaine hay gi cha y heroin v ly
chng sau t phn ca h. cc loi thuc thng c cha trong cc gi cao su
hoc nha. V hoc r r ti thm ch gy nguy c ng c nng v t vong., cn
theo di cht ch chc nng sinh l cho n khi tt c cc gi c tm. . liu cao
thuc nhun trng, thm trc trng, hoc ni soi ct b to ra nguy c cao b v ti
v do thng khng khuyn khch. phu thut cp cu c ch nh khi pht
hin cc bin chng.

97-99. 97 d, 98-e, 99-a.
Nit oxit (N2O) thng dng ht vo gim au . Tuy nhin,
v nng ti thiu gy m ng h hp (MAC) l qu cao (hn 100), gy m ti
p lc 1 atm khng th c v nh hng n cung cp xy cho bnh nhn. nit
oxit c tan hn 30 ln so vi nit ha tan trong mu, n vo m vi t l nhanh
hn so vi nito trong mu . V vy, khng kh b gi li s tng khi lng. Nu khng
kh b li l hu qu ca tc nghn rut, s gy chng bng.
Halothane l mt cht gy m rt mnh vi MAC 0,75. try Tim mch l hu qu t
mt s c ch khc nhau.
H huyt p v gim cung lng tim kt hp vi
gim sc co si c tim v si c trn mch mu ngoi bin. nh hng n cc
trung tm vn mch ty cng nh trn hch giao cm cng c pht hin.
Enflurane l mt cht gy m vi MAC 1.2.
N tng t nh thuc gy m halothane v c im.s t bnh nhn c ghi
nhn l c thay i in no tng t nh trong bnh ng kinh. Methoxyflurane l

mnh nht v t bay hi nht MAC 0,16. Hin t dng v nguy c tn thng thn
ca cc ion florua t do pht sinh trong qu trnh phn hy sinh hc ca n.
Morphine l mt cht ma tu mnh. S dng ca n trong qu trnh gy m
c th tng tc ng gim au ca cc thuc ng h hp. N gy gii phng
histamin
- > nguy c h huyt p nu dng liu ln.

100-102. 100-a, c, d,e, h; 101-b, d, h; 102-f, g, h.
Quyt nh rt ng mt bnh nhn cao tui sau khi phu thut mch mu ln
bng ph thuc vo nh gi chnh xc huyt ng hc v h hp. Thm vo s
phc tp ca bnh nhn ny c bit l tin s v bnh tim. Thng kh v theo di
kh mu s xc nh xem bnh nhn c th c cai th my hay khng. thng qua
t ng thng ng mch v ng mch phi c ng thng s cho php cc bc s
nh gi tnh trng v s cn thit tip tc h tr co c, c hai u quan trng trong
truyn dch ca mt bnh nhn sp c rt ng . Lin tc theo di in tm l
rt cn thit v t l cao lon nhp tim sau phu thut, c bit rung nh. Ngc li,
mt thanh nin khe mnh c pht hin v l lch trong qu trnh m bng cp
cu dng nh khng yu cu
t ni kh qun ko di hn thi gian phu thut. Cng khng phi l c th yu cu
h tr theo hnh thc tng huyt p hoc co c, vn ca bnh nhn l mt mu
c th p ng vi dung dch keo nhanh chng Do , bnh nhn ny c th x tr
bng catheter tnh mch trung tm ,ECG v theo di thng kh trong qu trinh x
tr.Nu khng ch xut huyt thnh cng, c th ngng theo di st du hiu sinh
tn.
Bnh nhn b bnh kinh nin, nh bnh nhn b chn thng no sng thc vt , yu
cu gim st dinh dng mt khi khng th tnh chnh xc nhu cu dinh dng ca
h. cho calo bng cch s dng cc phng php khng xm ln da trn din tch
b mt c th, tui tc v gii tnh (phng trnh Harris-Benedict). nh gi chnh
xc hn, c bit thch hp trong lc ang bnh,tng trao i cht c th c thc
hin bng cch s dng cc php o tiu th oxy v thi carbon dioxide. Mt bnh
nhn b chn thng s no i hi phi phu thut nhiu ln v chy mu ni s
.c th theo di vi mt thit b p lc ni s. theo di p lc ni s bao gm xut
huyt di mng nhn, trn dch no, sau m s , v hi chng Reye. Theo di in
tm cng c th hu ch
, tng p lc ni s c th c bo trc bi nhp tim chm.

103105. 103-a, b, c, f, j; 104-a, b, c, d, e, f, g, h;
105-i. thi gian Prothrombin th hin s ng mu theo con ng ngoi sinh .
canxi c thm vo huyt tng. Cc xt nghim s pht hin thiu st trong cc
yu t II, V, VII, X, v fibrinogen v c s dng theo di bnh nhn ang dng
cc dn xut ca coumarin. Tuy nhin, ngay c mt lng nh heparin nhn to s
ko di thi gian ng mu, do thi gian prothrombin chnh xc ch c th t

c khi bnh nhn cha dng heparin t nht 5 h.
Cc con ng ni sinh c o bng thi gian APTT.
xt nghim ny nhy cm i vi cc bt thng trong cc yu t VIII, IX, XI, XII, v
tt c cc yu t ca con ng ngoi sinh v c s dng theo di tnh trng
ca bnh nhn bng heparin.
thi gian chy mu nh gi s tng tc ca tiu cu v s hnh thnh ca cc nt
tiu cu. Do n nh gi c s lng v cht lng tiu cu. Ung aspirin trong
vng 1 tun s lm thay i kt qu.
Thi gian thrombin nh gi nhng bt thng v cht lng fibrinogen v s hin
din ca cht c ch trng hp fibrin. Mt s tiu chun fibrin c thm vo
lng c nh ca huyt tng v c o thi gian ng mu.


Chng 3: DA: VT THNG, NHIM KHUN, BNG,
BN TAY, PHU THUT TO HNH

106. A
Dy TK tr chi phi 15 / 20 c bn tay. Cc dy TK c-b, quay, tr v TK gia u
quan trng i vi chc nng bn tay. Dy TK c-b v TK quay gip lm nga cng
tay ; dy TK quay ch chi phi cc c dui. Dy TK gia l mt ca tay v n chi
phi cm gic trn mt din rng. N cng chi phi cc c gp di, c quay sp ca
cng tay, v cc c ca m ci.

107. C
S ct b trn din rng ca u hc t, vi b khong 3-5 cm pha bn ra bn ca khi
u c xem l mt phng php kinh in bt buc. Tuy nhin, theo mt nghin cu
a trung tm tin hnh trong 5 nm vi 600 bnh nhn c u hc t giai on I c
chn ngu nhin th so v t l ti pht cng nh s pht trin ca tnh trng di cn
sau , khng c s khc bit khi b ra l 1cm hay 3 cm, vi nhng khi u c dy
khng qu 1mm.

108. B
S lnh vt thng l mt chui h qu ca vim, tng sinh v ti cu trc. Phase
vim c c trng bi s xm nhp ca bch cu trung tnh, khong 2 ngy tip
theo l ca cc t bo n nhn. Cc t bo n nhn ny khng ch thc bo mnh
vn v vi khun, m cn tit ra nhiu yu t tng trng cn thit cho qu trnh lnh
vt thng bnh thng, bao gm yu t hoi t u (TNF), yu t tng trng chuyn
dng TGF, yu t tng trng tiu cu (PDGF), v yu t tng trng nguyn bo si.
S hnh thnh cc mch mu tn sinh v collagen din ra trong phase tng sinh. Cc
nguyn bo si, i vo vt thng khong vo ngy th 3, tip tc tng sinh vi s
lng ng collagen. Trong sut phase tng sinh, collagen type III chim u th. Lng
collagen t mc ti a vo khong tun 2-3, ti thi im ny phase ti cu trc bt
u. Ti thi im ny, collagen type III, l cc si n hi, dn dn c thay th
bi cc si cng, hay l collagen type I. Trong qu trnh ti cu trc, s lng ng v
thoi bin collagen l mt trng thi vng chc, c th ko di ti tn 1 nm.

109-E, 110-A.
im cn lu trong cu hi ny l s m t v vim bch huyt su tn bn trong
cng chn bnh nhn. y l mt gi c kh nng cao ca nhim khun lin cu v
liu php iu tr d on nn c p dng l cho khng sinh liu cao. Penicillin vn
l thuc ch yu i vi cc nhim khun lin cu c d on ny. a s cc vim
m t bo do lin cu c iu tr vi penicillin.Theo di s tin trin nng thm
ca nhim khun, v lu ti vt thng cc b nhm m bo cho vic dn lu y

v khng c mt vt th l no. Tuy nhin, thy thuc lm sng cn ch ti kh
nng ca mt nhim khun khi pht mau chng hn v e da ti chi hay thm ch
tnh mng bi clostridia, lin cu vi hiu kh hoc cc VK khc c th gy ra cc nhim
khun su tin trin nhanh cn c hoc c. Nn tin hnh lm knh pht v nui
cy dch dn lu hoc cht ht . Quan st k vt thng l rt cn thit, v m
thng tn l bt buc nu c gi nghi ng vim cn c hoc hoi t c sau .

111. D
Nhiu phng php cha tr vt thng do lnh c th nghim trong nhiu
nm, bao gm massage, ngm nc, hoc bng vng thng tn. Nhanh chng lm
m bi ngm nc m vi nhit hi cao hn nhit c th (40- 44,8
0
C) l
phng php hu hiu nht; tuy nhin, do vng thng tn do lnh ny b t cng
v rt d nhy cm tn thng, n nn c bo v khi chn thng hay tha
nhit trong iu tr. iu tr xa hn c th bao gm lm gim ph, dng khng sinh
v tim phng un vn, v m vng da hoi t khi cn.

112. E
Mi ngn c 2 c gp di ,1 b mt v 1 su, do s tng quan v tr ca cc
bng c. cc ngn tay, mi gn c gp b mt ta ra xung quanh gn su tng
ng gi vo phn gc ca t ngn gia. Gn c gp su tip tc gi vo phn gc
ca t ngn xa. Ch c cc c gp su mi c th lm gp cc khp gian t ngn xa.
V cc gn c gp su c chung bng c, nn ch c cc c gp b mt c th lm
chuyn ng ngn tay khi cc ngn gn k bt ng. Nhng gn ny khng to c
thnh hnh cung dc theo cc khp do tc dng ngn tr ca mc gi c gp ca c
tay v cc ng xng-si ko di t np gp xa gan bn tay ti t ngn gia. Chng
chy trong bao hot dch v c nui dng bi cc mc treo gn. Qu trnh hi
phc vt thng gn c lin quan ti s hnh thnh mt u gn c khuynh hng dnh
cht vo bao xung quanh. Mt iu kh khn l phi ngn s dnh ny bng s di
ng sm nhng n li dn ti nguy c lm tn thng gn cha lnh. Verdan
chia bn tay thnh 6 vng da trn gii phu xung quanh cc gn. Vng 2, thnh
thong cn c gi l vng tranh chp gia 2 phe i lp, lin quan ti cc ng
xng- si. Sa cha vng ny gp rt nhiu kh khn.

113. A.
Cc vt thng ngoi khoa c th chia thnh 3 nhm da trn s lng vi khun xm
nhim.
Vt thng sch l nhng vt thng khng c s i vo h h hp, d dy-rut,
hoc ng sinh dc- tit niu. V d nh khu thot v hay phu thut v.
Vt thng sch c nguy c nhim bn bao gm nhng trng hp m cc h k
trn b xm nhim, nhng khng c bng chng ca mt nhim khun hot ng hay
mt s ra t . V d nh ct ti mt chn lc hay ct b kt trng c chn lc
vi s chun b y .

Vt thng bn l nhng vt thng c nhim khun hot ng (vim thng rut
tha c abscess) hay mt s ra t (vt thng n bn vi cc tn thng ln
hoc nh rut). Trong khi cc vt thng bn hay vt thng sch c kh nng
nhim bn cn c khng sinh xung quanh s phu thut th cc vt thng sch
khng cn iu tr khng sinh d phng.

114. E
Vim kt trng gi mc l mt nhim khun bnh vin hay gp, ph bin c gy ra
bi Clostridium difficile c t A v B. S dng khng sinh lm pht trin mnh C.
difficile, dn ti au bng, st, tiu chy v tng bch cu. Xc nhn chn on bng
cch phn lp C. Difficile c t B trn nui cy m. nhy v c hiu kh cao
(trn 90%), nhng cn thi gian 24- 48h. a phn bnh nhn s p ng vi
vancomycin hoc metronidazol dng g ung, mc d 20- 30% bnh nhn c th
ti pht. Do s p ng cao vi liu php khng sinh nn ngoi khoa can thip
thng t c yu cu (<1%). Cc ch nh phu thut bao gm bnh kh cha tr,
tht bi vi iu tr ngoi khoa, thng kt trng, v megacolon nhim c. Vim kt
trng gi mc thng lin quan ti ton b kt trng, mc d thy lp thanh mc
bnh thng. Do , th thut c chn la l ct b gn hon ton kt trng vi
th thut m thng hi trng. T l t vong ton b l 35- 40%, vi < 20% t vong
trn nhng bnh nhn ct b gn hon kt trng.

115. A
Ung th biu m t bo vy xut hin nhng ngi tip xc lu di vi nh nng
mt tri, nhng ngi c cc vt lot mn hay ng d, v tin s tip xc phng
x hay tn thng do nhit (lot Margolin). N c tnh hn ung th biu m t bo
nn, pht trin v di cn nhanh hn. N thng gp nhng ngi tc vng v da
ngm. Mt ung th biu m do phng x hoc pht trin trong mt so bng th
khng nn iu tr vi x tr do s gy ra nguy him.

116. D
Kim sot sm vt thng bng ct b sm nhng vng m cht, ngoi tr nhng
vt thng su gan bn tay, gan bn chn, b phn sinh dc v mt. S ct b c
tnh giai on ca nhng vt bng c su mt phn hay hon ton din ra 3 n 7
ngy sau khi b thng. Mt vi thun li c minh chng ca vic ct b sm
bao gm gim thi gian nm vin v gim gi thnh. iu ny c bit ng vi
nhng vt bng > 30- 40% tng din tch b mt c th. Bn cnh vic ct b sm,
dng cc thuc khng vi sinh vt nh bc sulfadiazine l v cng quan trng trong
vic tr hon s xm chim ca nhng vt thng mi do vic ct b hoc do vt
thng bng cn mi. Mt bin php lu di l ghp da thng c tin hnh sau
hn 1 tun b thng. Ming ghp t thn i hi ging mch v do khng th
thay th bi ch da lot c. Ch t m ti chu vi vt bng l iu ct yu trong
kim sot bnh nhn bng. Ph m tin trin c th dn ti nhng bin i tng

ng trn mch v thn kinh. Do ban u n nh hng ln s cung cp mu, nn
vic nh gi thng xuyn lu lng mu l rt quan trng, v tin hnh ct b dc
theo vng hoi t bng khi c du hiu u tin ca s tha hip v huyt ng,
v nn duy tr mt ngng thp trong ct b vng hoi t bng bi cnh cc chi b
bng nng.

117. E
nh gi v cha tr ng n i vi nhng bnh nhn bng cu sng 2 triu
bnh nhn iu tr bng mi nm ti M. S tip cn bnh nhn mt cch c h
thng, lu ti ng th/mch mu v bi ph dch c xem nh l vn thit
yu. i vi bnh nhn vi nhng vt bng d thy mt c huyt ng khng n
nh th lm lu thng ng th l u tin trc nht. Bi ph dch c tin hnh
da theo cng thc Parkland, vi lng nc tiu 0.51.0 mL/kg/h l du hiu nhy
nht cho vic b dch. Din bng c th c nh gi mt cch i th da trn
quy tc s 9. D phng un vn c ch nh trn mi bnh nhn khng c
tim chng trong mt nm gn y,khng dng khng sinh d phng bng ng
TM v n khng c li trong vic gim cc nhim khun vim m t bo sm. Ngc
li, n c th lm tng cc bin chng th pht vi cc chng gram (-) khng.
ND:quy tc s 9 ca Wallance (1959):
-u, mt c: 9%
-Mt chi trn: 9%
-Ngc- bng: 18% (2x9%)
-Lng- mng: 18% (2x9%)
-Mt chi di: 18% (2x9%)
- Tng sinh mn: 1%
118. A
Ung th biu m t bo vy ca mi l khi u c tnh ph bin nht ca mi v chim
15% tt c cc u c tnh ca khoang ming. Ung th biu m t bo nn xy ra mi,
nhng t gp hn. C mi lin quan mt thit gia cc u t bo vy mi v vic tip
xc vi nh nng mt tri. Do , nhng tn thng ny gp ph bin hn min
Nam ca M, v nhm ngi c c th ngh nghip lm vic ngoi tri. Do c
im tip xc vi nh nng mt tri, nhng tn thng ny gp 90% l mi di.
Khong 35-40% nhng tn thng loi ny c chng tng sinh sng dai dng i
trc. T l di cn tng cng vi kch thc thng tn, v s lan rng l thng gp
thng qua ng bch huyt ti hch di cm cng bn. Cc di cn hch i bn
thng him gp, tr khi thng tn vt qu ng gia. Khong 10-15% s bnh
nhn c di cn ti thi im chn on. Cc khi u ca mi ny rt p ng vi x tr,
cho kt qu tt vi nhng tn thng kch thc nh v va. Cc tn thng ln
iu tr vi x tr thng i hi s phc hi bng ngoi khoa. X tr khng nn dng
vi nhng bnh nhn s tip tc tip xc vi nh nng mt tri v x tr lm cho cc
m nhy cm vi cc tn thng do nh nng.


119. B
Cc du hiu v triu chng ca hi chng ng c tay lin quan n s phn b ca
dy TK gia. Dy TK ny, i xuyn qua ng c tay, c th b p bi so x hoc s
sp xp sai sau gy xng c tay. Chn p TK c th xy ra trn nhng bnh nhn
vim khp dng thp c vim bao gn c gp. ph n, hi chng thng xut hin
ln u trong thai k v xut hin li trong thi gian trc khi c kinh tr li. Trn
nhng trng hp ny, cc triu chng l kt qu c th d on trc ca s gi
dch v p lc trn dy TK gia do ph n m. Trong nhiu trng hp, cc triu
chng ch c au v d cm v m. Nu iu tr bo tn i vi hi chng ng c tay
khng thnh cng, th ngi ta tin hnh iu tr bng ngoi khoa. Ngi ta dng cc
k thut m v ni soi nhm tch s bm dnh ca TK gia v chia dy chng ngang c
tay. Mc gi gn dui c gi v tr din lng ca c tay v gm 6 ngn ca cc
gn dui.

120. D
Trong khi biu m ha l qu trnh chu trch nhim cho vic lm lnh mt vt
thng kn, th s co vt thng l phng tin ch yu cho s ng kn ca cc vt
thng h. Trong qu trnh ny, da chung quanh vt thng ng li v pha b mt
vt thng v c th lm gim 90% kch thc ca mt vt thng h. Ti nhng
vng c s bm dnh cht ca da vo m bn di, kh nng co lm khp vt
thng gp tr ngi do gim tnh di ng ca da. Do , nhng vng da bm dnh
cht nh chn, s co c th ch lm gim 30-40% kch thc vt thng. Cc
nguyn bo si trong vt thng h chim u th trong giai on tng sinh, chng
cha s lng tng dn cc vi si actin, nh tr thnh cc nguyn bo si c.
Nhng nguyn bo si c bit ny chu trch nhim cho s co vt thng trong qu
trnh co ni t bo cng nh s gn vo cc si collagen. S xm nhp ca vi khun
khng gy nguy him ti qu trnh co vt thng v lin vt thng ngoi khoa.Mc
d nhim khun vt thng thng gy kh khn cho chn on trn nhng vt
thng h, ngi ta ng rng s lng khong 1 triu vi khun trn 1 gram m
mi gy hi cho s khp vt thng.

121. D
Nhng m trng trong khoang ming (chng bch sn) i khi l li gii thch khng
xc ng cho tnh trng tin c tnh. Nhng quan st trn knh hin vi ca bch sn c
th pht hin ra s tng sn, dy sng hay l lon sng, trong pht hin cui l
tnh trng nghim trng nht v s lin quan vi tnh cht c tnh. Ch khong 5%
bnh nhn bch sn tin trin thnh ung th. Vic iu tr vi nhng bnh nhn vi
cc tn thng mng lin quan n v sinh ming v trnh ru bia, thuc l. Sinh
thit ch t ra vi nhng tn thng dy (v ung th biu m v tr bnh thng c
th xut hin). Chng ch nh dng x tr. Khong 50% tt c cc ung th ming xy
ra trn bnh nhn c nhng vng b tng sng v lon sng. S kch thch mn tnh,

c th xy ra vi nhng ngi eo rng gi khng khp, cng c kh nng gy ra
chng bch sn.

122. B
St mi h hm ch xy ra tng i nhiu (1 trn 750 trng hp tr ra cn
sng); n c th mt bn hoc hai bn v c th bin thin t mt khuyt nh n
h hm hon ton. a phn h hm l mt d tt n c, nhng thnh thong
chng km theo bt thng v thn kinh, hnh thi hoc trn tim. Mt khuyn co
thng xuyn trong vic kim sot l sa mi trong 3 thng u sau sinh v sa hm
t thng 12 n 18. Nhng th thut dng thuc khc c th thc hin mun hn
vo giai on tui nh hoc dy th. Sa hm sau 2 tui c lin quan ti t l cao tr
b khuyt tt v li ni, thng i hi c liu php li ni; sa cha trong nhng
thng u i c th dn ti mt mu nguy him kh dung np i vi tr. Sa mi
nn c hon thnh cng sm cng tt sau khi tr n nh dung np vi
qu trnh gy m vi mt an ton hp l. 10 n 12 tun thng c khuyn
co l thi gian cho vic sa mi. la tui ny, a tr b khuyt tt c th c
chuyn sang nui dng bng ng hoc bu gic trong giai on hu phu, nh
lm d cho s lin mi do gim s cn thit i vi cc m b thng tn cn mi
ca tr cn b i.

123. D
Kh nng sng st ca bnh nhn u sc t c tnh tng quan vi b su ca s xm
nhp (Clark) v b dy ca thng tn (Breslow). Ngi ta cho rng nhng bnh
nhn c tn thng mng (<0.76 mm) v cc thng tn I, II theo Clark th iu
tr thch hp vi ct b cc b rng. T l di cn hch tng dn theo s tng ca phn
Clark chng hn nh tn thng IV c 30- 50% kh nng di cn hch. S di di
cc vi tiu im ca bnh l c li, cng vi n cc d liu trc y cng ch ra t l
sng c chng minh nhng bnh nhn tri qua s di di cc hch m tnh
trn lm sng nhng dng tnh v mt bnh hc, t khin ngi ta tin tng
vic bc tch hch d phng c ch nh i vi u sc t. Nhng nhng d liu sau
ny li thch thc quan nim trn. Veronesi v Sim tm ra rng nhng bnh nhn
tri qua vic bc tch hch d phng c thi gian sng st khng di hn nhng
ngi c bc tch hch cn thn sau khi cc hch c th s thy c. Ch ny
vn cn ang tranh ci, v cn thit c nhng nghin cu xa hn. Liu php min
dch khng thnh cng trong vic kim sot cc u hc t di cn lan rng ngay c khi
c thm vo bn cnh ha tr. Kim sot tn thng bn trong vi BCG c dng
kim sot cc vt thng cc b ch 20% bnh nhn. Dinitrochlorobenzene
(DNCB) cng c th c s dng.

124-B, E, F; 125-C, D; 126-A, B,C, E, F;127-B, E, F.
Cc u da rt thng thy M, trong ung th biu m t bo nn v t bo vy
l ph bin nht. Nhng bnh nhn c nguy c c bit i vi cc u c tnh l nhng

ngi da trng v tip xc vi nh nng mt tri thng xuyn. Cc yu t nguy c
khc ca ung th biu m t bo nn v t bo vy bao gm phng x, cc vt
thng mn tnh, v so m. Phu thut ct b l iu tr c la chn i vi tt
c cc u da c tnh. X tr c th hu ch trong gim nh u hc t di cn v c th
c xem nh l liu php b tr cho ung th t bo vy v nhng th ung th t
bo nn xm ln. Tr em c th b a tn thng da, bao gm bt mu ru
(port-wine stain) v u mch du ty. C hai u l u mao mch, nhng biu hin lm
sng rt khc nhau. Bt mu ru xut hin t khi sinh v khng thoi lui; do ,
phu thut ct b l iu tr la chn vi nhng tn thng nh. Cc la chn iu
tr khc bao gm t bng laze v xm da. Cc u mch du ty thng pht trin
nhanh trong 6- 12 thng, nhng 90% t thoi trin; do , thng thng ngi ta
khng can thip. Vi nhng tn thng ln hay pht trin nhanh, th ct b, t laze,
hay cc steroid c th c s dng. Cc nang dch l nhng khi bch mch thng
xut hin vng u v c, thng xut hin khi sinh. Chng c chn on d
dng bng chp siu m v c iu tr bng phu thut ct b.

128-A, B, F; 129-A, B, C, D, E; 130-B, C, D,E; 131-B, C, E.
Nhiu cytokine v yu t tng trng c gii phng t cc t bo khc nhau ti
thi im b thng. Qu trnh lnh vt thng i hi rng nhng yu t ny hot
ng theo theo mt th thc c sp t. Tiu cu gii phng ADP,
thromboxane A2, TGF, v yu t tng trng tiu cu trong vng 1h sau thng tn.
Khi cc i thc bo tr nn chim u th (sau 2-3 ngy), nhiu cytokine c gii
phng, bao gm IL-1, yu t tng trng nguyn bo si, TNF,TGF, and PDGF. Ton
b s lin vt thng y l s tng sinh nguyn bo si v tng hp collagen.
Cc yu t kch thch tng sinh nguyn bo si bao gm TNF, IL-1, yu t tng trng
nguyn bo si, transforminggrowth factor, yu t tng trng biu m, v PAI. S
tng hp collagen sau c bt u v tin trin sut giai on tng sinh ca s
lnh vt thng di s kch thch ca IL-1, TNF, and
TGF. S gii phng tha v khng gp tr ngi ca cc cytokine c xem l nguyn
nhn ca cc tnh trng bnh hc khc nhau ca lin vt thng, chng hn nh x
ha phi hay x gan, v c th dn ti suy a ph tng.


Chng 4: CHN THNG V SHOCK

132. C
S pht hin mc hi- dch phn di ngc tri bng ng thng mi-d dy sau
mt chn thng ng dp bng l mt chn on cho thot v honh vi d dy
thot v vo ngc. Tn thng ny cn c ng li ngay lp tc. Do p lc m
lng ngc, mi nhp th s lm c thm tng bng thot vo ngc v tng nguy c
bin i huyt ng ca tng thot v. Trong khi c honh c th ng d dng t
ngc tri, th ta nn tip cn tn thng ny t pha bng. Kh nng tn thng bn
di c honh b thot v sau tn thng ng dp khin ta cn thm khm cc tng
c cng nh tng rng trong bng ; tip cn cn thn vi c honh nhm sa
cha mt cch an ton.

133. E
Trong trng hp tn thng gim tc lin quan tai nn ng xe, tng bng c xu
hng tip tc di chuyn ti trc d thnh c th dng li. Nhng tng ny chu
mt sc nn ln pha trn cc cu trc gi cht chng vo khoang sau phc mc. Cc
quai rut tri ra v c th tch khi mc treo rut, tn thng v huyt khi ng
mch mc treo; thn v lch c th b t cung mch. Tuy nhin, trong nhng tn
thng ny, thng thng p lc bng khng tng qu cao v thot v honh
khng xy ra. Thot v honh ch yu kt hp vi nhng tn thng ngc hoc bng
th chn p m lm tng p lc trong bng hoc lng ngc n mc c th lm
rch phn gia c honh.

134. D
Mt lu quan trng trong cc trng hp gy xng sn l vic ngn nga cc
bin chng phi (xp phi v vim phi), c bit l cc bnh nhn c cc bnh
phi trc , nhng ngi ny c nguy c tin trin thnh suy h hp. Nhng n
lc gim au bng c nh hay np, chng hn nh bng ngc, ch n thun gii
quyt vn thng kh khng y . t ng ngc c ch nh nu c trn kh
mng phi. au nh c th kim sot bng ung thuc gim au, v nhng bnh
nhn b gy xng nh, nu h c th c gim st cn thn, c th kim sot ti
nh vi nhng hng dn ph hp v cch ho v th su. Nhng bnh nhn gy
xng ng k hoc au nghim trng th nn nhp vin. Gy xng sn ngi
gi rt kh lng. Phong b thn kinh gian sn thng gip gim au di, v cng
vi liu php vt l ph hp cho phi, s ngn nga c cc bin chng v h hp.
Gy xng sn thng kt hp vi cc tn thng trong lng ngc hoc trong
bng. c bit, nhng t gy nm v pha thnh ngc tri nn xem xt ti kh nng
chn thng lch. Trong nhng trng hp khng chc chn, ra phc mc thng
l chn on. Xng sn gy t lin m khng cn can thip bng ngoi khoa.
C gng gim au bng c nh hoc np, bng dy ai.
135. C

Chn on cc thng tn do chn thng ng dp bng thng kh; cc tn
thng thng c che y bi cc tn thng kt hp. Do , chn thng i
km u hay ngc, thng che y tn thng trong bng. Dng nh nhng
tn thng thng thng c th lm tn hi tng bng mc d c s bo v ca
xng sn. Nhng cu trc c th b tn hi nht trong chn thng ng dp
bng thng gp theo tn sut l lch, thn, rut, gan, thnh bng, mc treo, ty, v
c honh. Chc bng l mt test chn on nhanh v nhy trn nhng bnh nhn
nghi ng c tn thng bng v c th c bit hu ch trong kim sot cc bnh
nhn c chn thng i km u, ngc v vng chu m cc du hiu v triu
chng c th b che lp bi cc tn thng bng. CT-scan bng nn c tin hnh
nhanh chng, ngay lp tc, v hin nay n rt hay c s dng nhm nh gi cc
tn thng loi ny.

136.C
Trc y, cc TM ln chi thng c tht hn l sa cha trong cc trng hp
a chn thng hoc chn thng nng. Sa cha TM lm thm thi gian phu
thut, thng gy ra huyt khi v tc nghn, v c cho l lm tng t l thuyn
tc mch phi. Nhng nghin cu gn y, bao gm vic xem xt ti liu ca Trung
tm lu tr mch mu Vit Nam, ch ra rng nguy c thuyn tc mch phi khng
tng km vi vic sa cha, v sa cha TM cng vi M lm tng lu thng lm
sch chi, c bit vi nhng tn thng kheo. Sa cha TM c th cng cn thit vi
nhng tn thng rng m mm v b bin i theo s hi lu TM. Nghin cu
tip tc khm ph ra rng di chng ca tn thng mch mu mn i km vi
vic tng tn sut ca nhng bnh nhn c tht cc TM chi di ny. T l mc cc
huyt khi TM su mn tnh c th gim bt ngay c vi nhng bnh nhn c huyt
khi do sa cha ny, bi v s ti thng thng xy ra. Nhng TM b tht th khng
ti thng. Do nhng nguyn nhn ny, hin nay ngi ta khuyn co rng nn sa
cha cc TM ln bt c khi no lm sng cho php.

137. B
5 ch P ca tn thng ng mch bao gm Pain (au), Paresthesias (d cm),
Pallor (xanh, ti), Pulselessness (mt mch), v Paralysis (lit). cc chi, cc m nhy
cm nht i vi s thiu oxy l cc dy TK ngoi bin v c vn. S xut hin sm
ca d cm v lit l nhng du hiu cho s xut hin ca thiu mu cc b ng k
v cn tin hnh m thng sa cha. Nu vn s c mch p th cng khng
loi tr c tn thng M v n c th l mch p qua cc mu ng. Khi c
thiu mu cc b nng, vic sa cha phi c hon thnh trong vng 6-8 h
ngn chn cc thiu mu c khng th phc hi v mt chc nng chi. Tr hon vic
chp mch hay quan st s thay i lm ko di v ch thi gian thiu mu. Phu
thut cn c c th c yu cu nhng nn c tin hnh vi v sau khi ti thit
lp dng chy M. M vt thng khu tr khng c khuyn co v nguy c chy
mu nhanh c th gp phi m khng c s kim sot mch mu trc .

138-C, 139-A
Trn kh mng phi p lc l mt vn e da tnh mng, i hi iu tr ngay lp
tc. Mt vt thng phi c th c vai tr nh mt np van cho php khng kh
thot vo lm tng p lc khoang mng phi. iu ny gy ra s xp phi cng bn
v s hon v ca trung tht v kh qun sang bn i din, thm vo l s p
TM ch v phi i bn. t t c th xy ra do gim cung lng tim, gim oxy mu;
v lon nhp tht. Nhm gim nhanh s chn p vo khoang mng phi, ngi ta
xuyn mt kim ln vo trong khoang mng phi qua khong gian sn II trn ng
trung n. N c th c gn theo thi gian vo mt h thng dn lu di mc
nc v tip theo l t mt ng ngc sau khi tnh trng nguy him e da tnh
mng c ci thin.
Trn kh mng phi di p lc c nhng c im trn X-quang l xp phi i
din, hon v trung tht v kh qun, v chn p phi i bn. Thnh thong, s dnh
lm cn tr xp phi, nhng trn kh mng phi p lc l hin nhin do s di chuyn
trung tht.
Trn dch mng phi thng khng mong mun xut hin cp trong s c mt km
theo ca mu trong khoang mng phi.

140. A
Mc d s tit ra lp tc ca cc catecholamine gy ra s gim thong qua ca nng
insulin, nhng ch thi gian ngn sau li c s tng ng k nng insulin
huyt tng nhng ngi b thng. Do nhng bnh nhn b thng c s gia
tng chuyn ha, nn dng nh ngi ta ngh hot ng ca cc hormone gip s
tng sau tn thng. Tuy nhin, y khng phi l trng hp , v khng xut
hin s tng hot hormone gip.Vasopressin (ADH) c iu chnh bi p lc thm
thu huyt thanh. Trong giai on sau tn thng, nhiu yu t ng vai tr thc
y tit vasopressin. S tit glucagon bnh thng hoc tng; nng aldosteron
khng ch tng m nhng s dao ng v ban ngy thng thng cng bin mt.

141. D
Tn thng do chn thng ng mt chung phi c xem xt theo 2 loi. Ct
ngang hon ton ng mt chung c th tin hnh bng nhiu phng cch. Nu
bnh nhn khng n nh v thi gian b gii hn, t n gin mt ng ch T vo
on tn hoc phn m ca ng mt chung v tin hnh sa cha l mt la chn
iu tr. i vi nhng bnh nhn n nh, ngi ta thng tin hnh bc cu mt-
rut non. iu ny c th c thc hin vi th thut m thng ng mt ch- hng
trng Roux-en-Y hoc m thng ti mt- hng trng. Hng trng c nm pha trn
t trng v nu l thng b d, th s trnh c l d t trng pha bn. Vi nhng l
do tng t, s lm mt chc nng ca cnh hng trng cng c a thch hn. N
c th c thc hin vi vic to ra mt cnh Roux-en-Y ca hng trng. Ni tn-
tn nguyn pht trong ct ngang hon ton ng mt chung khng c khuyn co
v t l cao ca hp mc phi v cn phi ti phu thut v to mt bc cu mt- rut

non. Tuy nhin, sa cha nguyn pht l th thut chn la nu ng mt chung b
x rch hoc l ch ct mt phn.
142. D
Cc bo co ca hn 50% trng hp thng d m tnh c, cc bin chng do thy
thuc, v nhng vt thng nghim trng trong phu thut khin ngi ta phi
nh gi li li khng nh rng mi vt thng thu c c xm phm n c da c
u cn thng d. Nhng bnh nhn c tnh trng n nh vi cc vt thng vng
III (gia tam gic ca xng hm di v xng s) hoc vng I (pha di dy chng
sn nhn), hoc cc a vt thng c, ban u nn c chp mch bt chp k
hoch iu tr cui cng.Ngi ta tnh ton cho vic kim sot khng phu thut vi
nhng bnh nhn khng c triu chng m s dng s quan st n c hoc kt
hp ca cc th nghim thuc cn quang mch mu v kh trong ng tiu ha
v ni soi. Tuy nhin, vic nhn ra cc du hiu cp tnh ca s nguy kch ng th
(th rt, khn ging, kh pht m), tn thng tng (trn kh di da, ho ra mu, kh
nut), xut huyt (u mu m rng, xut huyt ngoi khng km hm) v nhng triu
chng thn kinh biu th cho tn thng mch cnh (t qu hoc bin i tnh
trng tm thn) hoc tn thng dy TK di s hoc m ri cnh tay i hi thng
d c v hnh thc.Trn kh mng phi bt buc vic t ng ngc; s cn thit ca
thng d ph thuc vo tnh trng lm sng v c quan c thm quyn.

143. B
T mu t trng gy ra do chn thng bng kn. Chng xut hin l s tc nghn
rut cao vi au bng v thnh thong s c mt khi gc phn t pha trn bn
phi. Mt lot thm khm phn trn d dy- rut hu nh lun l chn on vi s
xut hin ca du hiu l xo phn th 2 v 3 ca t trng nguyn pht sau s t
li ca cc vng dy thnh trn bi khi mu t. Kim sot khng phu thut l iu
tr chnh bi v cc khi mu t ln t trng t hi phc. Lm bi xut n gin
khi mu t l th thut phu thut c la chn. Tuy nhin, cc th thut bc cu
v ct b t trng c thc hin cho vn ny. nhng bnh nhn b tc nghn
t trng do hi chng ng mch mc treo trng trn, s tc nghn thng do mt
s gim trng lng ng k , v thm vo l s mt khi m sau phc mc m
nng M mc treo trng trn t khoang th 2 v 3 ca t trng. S lm y v b
sung cho khi m ny s gip nng M ln khi t trng v gim tc nghn.

144.B
Ct ngang mt dy TK ngoi vi gy ra chy mu v co rt cc u tn. S thoi ha
si trc pha xa thng tn bt u hu nh ngay lp tc. S thoi ha cng din ra
on gn v pha lng ca nt Ravier. S thc bo cc on si trc thoi ha
li bao Schwann vi nhng khoang trng hnh tr ni trc y si trc nm. Mt
vi ngy sau tn thng, cc si trc on gn bt u ti to. Nu chng to s
tip xc vi bao Schwann xa, s ti to din ra vi khong mc 1mm/ ngy. Tuy
nhin, nu kt hp chn thng, t gy, nhim khun, hoc s chia ct bao

Schwann ngn s tip xc gia cc si trc, th s tng trng mang tnh ngu nhin
may ri v hnh thnh mt khi u thn kinh do chn thng. Khi ct ngang dy TK kt
hp vi tn thng m mm lan ta rng v chy mu (vi kh nng nhim khun
cao), nhiu nh phu thut la chn lm tr hon s ti gn li ca cc u tn TK
b ct t trong 3-4 tun.

145-A, 146-E, 147-B.
Cc tn thng u tm gn c th gy chn ng no do c ch s hnh thnh
dng li thn no. Tn thng loi ny lun c th phc hi. Chy mu khu tr v
ph (trong s hay ngoi s) lm tng p lc ni s. Triu chng c trng xut hin
ban u l do s c ch tin trin trng thi tm thn. Tng p lc ni s c xu
hng chon ch cc m no bi ngun p lc ; nu p lc s lm thot v ngang
lu no.
Gin ng t gy ra do s chn p dy TK vn nhn cng bn v cc si i giao cm
ca n. Nu p lc khng gim, dy TK vn nhn i bn cng b lin quan, v cui
cng, thn no s thot v qua l ln v gy t vong. Tng huyt p v nhp tim chm
l nhng biu hin xut hin trc khi t vong. Nhng bin php cp cu nhm gim
p lc ni s trong khi chun b cho chc nng ng mu nhm m s bao gm tng
thng kh, dexamethasone (Decadron), v truyn mannitol. Trong s ny, tng thng
kh lm gim ph no nhanh nht.

148. A
Mng sn di ng c chn on khi c s xut hin ca h hp o ngc. t
nht 2 mnh gy trong 3 xng sn hoc sn sn k nhau mi gy ra tnh trng
ny. Cc bin chng ca mng sn di ng bao gm gim thng kh phn thy
phi vi cc nhim khun sau v cui cng l suy h hp. Nu kim sot c cn
au v c th ra phi, th cc bnh nhn c th c kim sot m khng cn lm
n nh mng sn. Thng thng, trong cch ny ngi ta hay dng bin php
chn cc TK gian sn v m kh qun. Nu cn thit phi lm n nh, cc bin
php bn ngoi nh ti ct hay towel clips hin nay khng cn c s dng na.
Phu thut lm n nh vi cc dy buc c s dng nu m ngc c tin hnh
km vi ch nh khc. Cn nu khng, n nh bn trong c dng bng cch cho
bnh nhn th my vi p lc dng cui k th ra. M kh qun c khuyn co
do nhng bnh nhn ny cn 10-14 ngy mi n nh mng sn v ra phi sau
thng kh c n gin ha vi m kh qun. Cc ch nh ca th my bao gm s
cn tr ng k ca mng sn vi h hp, ng dp phi rng, v bnh nhn bt
hp tc (chng hn, do chn thng u), gy t tng qut i vi ch nh khc, hn
5 xng sn gy, v c suy h hp.

149. C
Cc thnh phn vn ng ca dy TK gia duy tr chc nng ca cc c gp di ca
bn tay cng nh cc c quay sp ca cng tay v cc c m ci. Dy TK gia cng

ng vai tr chi phi cm gic ht sc quan trng bn tay v thng c gi l
con mt ca bn tay bi v lng bn tay, ngn ci, ngn tr v cc ngn tay gia
u cm nhn cm gic thng qua dy TK gia.

150. D
Carbon monoxide (CO) l nguyn nhn hng u gy ra t vong do nhim c Hoa
K. N c sn xut ra do s t chy khng hon ton cc nhin liu ha thch v
c thi ra t cc my s dng nng lng gas cng nh cc thit b t nhin liu
ha thch,chng hn nh l si, bnh nc nng, bp l, bp du ha, bp than,
Khi thuc l, c bit l khi t u iu thuc-khi ny sn xut ra mt lng CO
gp 2.5 ln u ht, sinh ra mt lng kh ng k; nhng ngi khng ht thuc
nhng lm vic gn nhng ngi ht thuc c th c nng carboxyhemoglobin
(COHb) khong 15%, gy au u v gim minh mn. Nhng ngi lnh cu
ha l nhng ngi c nguy c cao i vi ng c kh Co. Sinh l bnh ca nhim
c CO vn cha r rng. N c xem l nguyn nhn gy ra s o nghch bt li
ca ng cong phn ly oxygen- hemoglobin, gy suy gim trc tip chc nng tim
mch, v c ch cytochrome A3. Kt qu gy h oxy m. iu tr l lm tng trc tip
p sut ring phn ca Oxy oxy c th i vo ph nang. Trong phn ln trng
hp, s dng 100% oxy qua mt mt n lp kht s lm gim thi gian bn hy trong
huyt thanh ca COHb cn 80 pht (so vi 520 pht khi mt ngi th khng kh
phng). Trong nhng trng hp nng, khi c hn m, co git hay suy h hp, p
sut ring phn ca Oxy c lm tng ln nh s dng n trong bung th oxy cao
vi p lc kh quuyeenr 2.8. Trong tnh hung ny, thi gian bn hy trong huyt
thanh c gim cn 23 pht. Trong bt k trng hp no, liu php oxy nn c
tip tc cho n khi nng COHb cn 10%.

151. D
a s cc gy xng chu u l kt qu ca nhng tai nn t ngi gi v
nhng trng hp gy ny l mt nguyn nhn thng gp gy t vong. Vng chu
c rt nhiu mch mu vi s cp mu rng, do n hay gy chy mu v vic cm
mu ngoi khoa tr nn kh khn. Bnh nhn ny b gy loi II (gy n c vng
chu) qua mt phn khng chu p lc vng chu. Nhng t gy ny th iu tr
tt nht l ngh ngi ti ging cho n khi huyt ng n nh v sau tin hnh
x tr nh nhng khi cn au cho php. Cc nh lm sng phi quan st cn thn
nhng tn thng phi hp bng quang, niu o, v kt trng v cnh gic ti
nhiu tn thng c th xy ra ng thi i vi mt bnh nhn gi b va chm, ngay
c ch l mt va chm tc thp vi ngi giao bnh pizza.

152. D
iu tr tn thng in git nn c lm gim nh vi cc vt bng nhit v s
nguy hi n cc m su c th xy ra, tri vi biu hin bn ngoi ca n khi xem
xt ln u. Nhit pht ra t l vi in tr. Xng, m, v gn c tr khng cao

nht. Do , cc m su trung tm ca chi c th b tn thng trong khi cc m
b mt th khng. V l do ny, vic xc nh lng dch cn thit khng th da trn
phn trm din tch c th lin quan, nh trong cc cng thc Parkland, Brooke, hay
Baxter, l nhng cng thc dng tnh lng dch b sau cc bng nhit. Khi dch
b l ht sc cn thit. Lng nc tiu thi ra tt l mt iu ng mong mun, do
kh nng ca hoi t c vi myoglobin-niu v nguy him cho thn xy ra sau . Vi
nhng bng do nhit nm su, th m thng tn, ghp da v ct ct chi c th
c ch nh sau tn thng in git. Tuy nhin, th thut ct cn thng c s
dng hn ct ch da lot trn mt tn thng in git, l do l hoi t c su gy
tng p lc trong khoang v ri lon huyt ng chi tng ng. Thm vo , gy
xng xa c th xy ra do s co c mnh trong khi b tai nn hoc do sau b rt
ng. Ngng tim hoc ngng h hp c th xy ra nu ng i ca dng in bao
gm tim hoc no. Dng in c th e da n cc ph nang v mao mch v dn
ti nhim khun h hp, mt nguyn nhn chnh gy cht trn nhng nn nhn ny.
Do cc hoi t c su thng lin quan ti tn thng do in th cao, nn vic
d phng vi clostridia bng khng sinh liu cao cng nn c xem xt. Mafenide
acetate c a thch s dng hn nhng thuc khng vi sinh vt khc v n c th
xuyn su hn qua vt thng.

153. A
Trong mt nghin cu trc y, c thc hin trong vng 4 nm trn 569 trng
hp gy xng gn khp hoc trt khp gy ra do chn thng cn, ch c 1.5%
lin quan ti tn thng mch mu. Angiogram (ND:l mt test s dng thuc
nhum c bit v camera chp nh dng mu trong M hoc TM) v hi chn
phu thut mch mu c tin hnh nu c bin i trn mch mu ghi nhn c
qua thm khm lm sng hoc Doppler pht hin nhng bt thng trong dng
chy. Trong khi nhng tn thng mch do gy xng nhng pha khc ca khp
(v d, gy trn li cu xng i hoc gy mm chy) l khng ph bin, th trt
khp chnh thng lin quan tn thng mch. Mt ngoi l ca quy lut ny l gy
trn li cu xng cnh tay type III, v tr m s di chuyn ca xng c th lm
thng tn M cnh tay. Gy xng n him khi gy tn thng ng k trn
mch mu. T l tn thng mch cao nht l trong trng hp trt khp gi v cn
phi c mt lc rt mnh mi lm trt c khp ny. nhng trng hp trt
khp khuu h, M cnh tay thng b t gy do b dui qu mc di tc dng
ca lc; cc trt khp khuu kn him khi lin quan tn thng mch tr khi trt
khp pha trc.

154.D
Cc vt thng n bn pha di ngc thng kt hp vi cc tn thng trong
bng. C honh c th nng ln mc T4 khi th ra ti a. Do , bt k bnh nhn
no vi vt thng n bn di mc T4 nn c thm d bng. M ngc
thm d khng c ch nh v a phn cc tn thng nhu m phi s ngng chy

mu v t hi phc vi ch s dng ng thng ngc. Ch nh m ngc do chy my
thng c tin hnh vi mc l 100150 mL/h trong vi gi. Ra phc mc khng
c ch nh ngay c khi thm khm bng khng c g c bit. Khong 25% bnh
nhn vi kt qu thm khm v ra phc mc m tnh s c nhng thng tn ng
k bn trong bng trong bi cnh ny. Nhng thng tn ny bao gm s e da
n kt trng, thn, ty, M ch, v c honh. M thng cc b trn vt thng
cng khng c khuyn co v s xc nh tn thng c honh bng k thut ny
l khng ng tin cy.

155. E
Mt nhn thc sau chn thng u nn c xem l do xut huyt ni s cho n
khi c khng nh. Tuy nhin, mt nh gi xuyn sut i vi bnh nhn chn
thng u bao gm nh gi nhng thng tn c kh nng e da tnh mng
khc. Him khi mt bnh nhn c th xut huyt t mt vt rch da u lm
tt huyt p. bnh nhn ny, h huyt p v nhp tim nhanh khng nn quy cho l
do tn thng u, bi v nhng pht hin trong bi cnh ca mt vt thng
cn mang tnh gi cho chy mu nghim trng ngc, bng v chu. Khi c suy
tun hon nh l mt kt qu ca tng p lc ni s, nhn chung n thng lm tng
huyt p, nhp tim chm v c ch h hp.

156.B
Do kt trng c cp mu t v phn cha trong n, nn nhng tn thng kt
trng kh kim sot hn rut non. Gn y, ngi ta thc mc v tm quan trng
ca s bt buc phi m thng kt trng i vi nhng tn thng kt trng thng
thng. Khong 85% cc tn thng kt trng thng thng l nhng vt thng
nh do nhng vt n bn vi tc thp hoc va hoc nhng vt thng do m,
l nhng vt thng t gy ra s d phn. Nhng tn thng ny c th c
primary repair
(*)
nu xut hin nhim bn phn, bt k l tn thng nm bn tri
hay phi. Shock khi nhp vin v a tn thng phi hp khng c xem nh l
nhng chng ch nh tuyt i ca primary repair trn nhng bnh nhn ny. Nhim
bn phn hoc lng ln phn cng gian ming ng nhn chung vn c chp
nhn l cc chng ch nh ca primary repair. Nhng la chn khc bao gm m
thng on cui kt trng vi l d nhy hoc ti Hartmann, s th hin ra ngoi ca
mt primary repair, v s bo v ca primary repair on xa kt trng bng s m
thng kt trng pha gn. Trong tt c cc trng hp nghi ng tn thng kt trng
do chn thng, s dng sm khng sinh ph rng ng TM dng nh lm gim
c t l bin chng nhim trng hu phu.
(*)(ND: primary repair l s lnh vt thng m khng li so, trng hp vt m
gn, sch)

157. D

Nhng ngi nghin thuc thng b suy dinh dng v c nguy c cao vi nhng
tnh trng lm thay i kh nng min dch, nn h c s nhy cm cao hn bnh
thng i vi nhim khun nhng loi c kh nng tin trin nhanh chng e da
tnh mng v chi. Trong s l nhng vi khun gy vim m t bo k kh. Nhng
thut ng i khi c dng cho nhng nhim khun ny l abscess kh, vim m t
bo hoi th, hoi th kh khu tr, v hoi th di cn. S mng m v s hnh
thnh kh rng l ph bin v thng khu tr, khng ging nh nhng nhim khun
kt hp vi hoi t c. Nhng tn thng ny c th l do clostrida hoc khng phi.
Clostridium perfringens l th phm hay gp nht, nhng vim m t bo k kh v s
hnh thnh kh kt hp vi s thay i ca cc vi khun k kh bt buc bao gm cc
Bacteroides, Peptostreptococcus, v Peptococcus, v cc trc khun gram m rut
non (E. coli, Klebsiella), t cu v lin cu. Pseudomonas aeruginosa khng lin quan
vi nhng nhim khun xm ln ny. Bi v tn thng tin trin gy ra do s gii
phng cc ngoi c t vi khun, nn vic s dng cc khng c t ti giai on ny
l khng c hiu qu. iu tr c quyt nh bi kt qu nhum Gram vi mu ly
t s dn lu vt thng hoc mt kim ht t vng c ting lo xo: nu c s xut
hin ca trc khun gram dng ln v c hnh toa ch hng, th l mt nhim
khun Clostridia v ngi ta ch nh dng liu cao penicillin G ngoi ng tiu ha
(20 triu v/ngy); nu kt qu nhum Gram thy c nhiu chng vi sinh vt, th nn
s dng clindamycinaminoglycoside cho n khi bit c chng nhy cm c hiu.
M tn thng lun c ch nh.

158. C.
Phm vi ca cc tn thng tim kn bao gm ng dp c tim, rch thng, v s
t gy bn trong (bung hoc vch) chng hn nh suy vch do chn thng, rch
c nh, v rch van. ng dp c tim l ph bin nht trong nhng tn thng ny.
Chng thng xy ra nhng ngi b nh trc tip vo xng c, nh trong
trng hp mt ti x c phn xng c b p di p lc vo bnh li trong chn
thng gim tc. 50% bnh nhn ng dp c tim c nhng du hiu bn ngoi ca
chn thng ngc, bao gm nhy cm au vng xng c, mn da, bm mu, s
thy lo xo, gy xng sn, hoc mng sn di ng. Xt ton th, t hn 10%
bnh nhn c nhng bt thng dn truyn, ri lon nhp, hay thiu mu cc b trn
ECG ban u. Tng nng iso-enzym tim l c hiu cho tn thng c tim, nhng
chng thiu ngha lm sng trn nhng bnh nhn khng c bt thng ECG hay
ri lon huyt ng. RNA v ECG cung cp nhng nh gi nhy i vi s di ng
thnh tm tht v phn sut tng mu sau chn thng ngc kn , gn y c xem
nh l tiu chun vng i vi chn on ng dp c tim. Nhng trong khi RNA v
ECG pht hin nhy nhng bt thng nh trong chc nng c tim, chng li d
on km nhng bin chng c ngha ca tim l suy bm tim v ri lon nhp. Theo
thng l, kim sot cc bnh nhn ng dp c tim bao gm theo di ECG lin tc
ti trung tm chm sc chuyen su trong 48-72 gi, ngay c khi bnh nhn n nh
huyt ng v khng c cc tn thng khc. Tuy nhin, do mt lng ln cc bnh

nhn chn thng ngc kn do tai nn t, cch x tr ny c xem xt k lng.
Thc t, mi bnh nhn c xut hin cc bin chng tim th hin bt thng trn
ECG lc nhp vin cp cu hoc trong vng 24 gi u. Do mt ECG bt thng c
kh nng d on tt cc bin chng tip sau, nhng bnh nhn n nh c kh nng
ng dp c tim nhng c ECG bnh thng nn c tin hnh o t xa trong vng
24h, hn l theo di trong ICU.

159. D
Tn thng v nhim trng gy ra s ph hy nhanh chng protein vi tng thi
nit qua ng niu v tng s gii phng ngoi vi ca cc amino acid. Cn bng nit
m tnh th hin cho kt qu ca s ph hy v tng hp (vi s tng hy v tng
tng hp hoc gim ). Cc amino acid nh alanine c gii phng bi c v vn
chuyn ti gan chuyn thnh cc protein phase cp bao gm fibrinogen, b th,
haptoglobin, v ferritin. Cc amino acid cng tri qua qu trnh tn sinh ng to
glucose, m cui cng c s dng ch yu bi no v cc m phn hy ng
khc nh cc dy TK ngoi bin, hng cu, v ty xng. Cc m khc nhn nng
lng t cht bo di dng cc acid bo hoc cc th ketone trong qu trnh thiu
nng lng ko di sau chn thng ln; iu ny gip bo tn protein ca c th.
Glutamine l amino acid nhiu nht trong mu, v nng ca n trong c v mu
gim sau chn thng v nhim trng v n c tiu th nhanh bi s ti to cc
nguyn bo si , cc t bo lympho, v cc t bo biu m rut. S dng glutamine
c th lm gim chuyn ha protein rut v gip ngn s teo ng d dy- rut
nhng bnh nhn b i ko di hoc c nui dng ngoi ng tiu ha. Cng
vi cc hormone iu ha (glucagon, epinephrine, cortisol), interleukin 1 xut hin
iu chnh s hy c. Nhng nghin cu gn y ch ra rng TNF (cn c gi
l cachetin do n c vai tr trong s hy c nhng bnh nhn nhim trng hoc
ung th) cng c th l mt cytokine d gii chnh nhng bnh nhn chn thng.
Protein ny c tit ra bi cc i thc bo v sau nh hng ti s chuyn ha
bng cch lm gim tit interleukin 1 v c ch tng hp cng nh hot ng ca cc
enzym to m.

160. E
Vt thng xuyn thu vo trc trng trong hoc ngoi phc mc nn c chn
on ngay lp tc bng soi kt trng sigma. S dng thuc cn quang cho trc trng
khi soi kt trng sigma khng i n c kt lun, nn s dng mt cht ha tan
trong nc chng hn nh Gastrografin. S dng bari b chng ch nh v n ra
trong khoang phc mc trn vi phn lm tng kh nng p-xe trong bng sau .
S dng cc phng tin vo ng n cng b chng ch nh do nguy cowlamf
thng tn cc cu trc cnh (v d, bng quang,niu qun, cc mch mu chu).
Chp mch l mt phng php khng nhy trong m t tn thng thnh rut.

161. D

a s cc bnh nhn b chn thng bng kn gan l do cc tn thng trong cc
tai nn xe c. Trong mt cuc kho st ln mt lot 323 cc bnh nhn b chn
thng gan cn c nhng du hiu ca trn mu phc mc khi ra phc mc, t l
t vong l 31%. 42% t vong, do ch yu tn thng gan, xy ra trong qu trnh phu
thut ban u sau khi nhp vin. Tt c cc cuc phu thut u c tin hnh ti
trung tm chn thng khu vc bi hi ng cc phu thut vin v chn thng.
Nhng kt qu thu c ca h bao gm cc quan st sau: (1) t vong trong phu
thut l do chy mu khng kim sot c; (2) nhng bnh nhn c tn thng gan
chnh sng st qua phu thut nhng sau t vong do khng chng c
nhim trng hoc do cc tn thng phi hp, thng u hoc ngc; (3) tht M
gan kim sot chy mu a n kt qu ng bun- 3 bnh nhn sng st tri
qua tht M gan (11 bnh nhn cht), 2 ngi phi phu thut li do tip tc chy
mu (4) s dng ng dn lu (th ng v ch ng) lm tng ng k cc bin
chng nhim khun trong bng; (5) shunt trong tnh mch c s dng 7 bnh
nhn nng nhng khng ai sng st; (6) trong khi nhng tn thng gan th yu ch
cn iu tr nh hoc khng, th nhng vt rch chnh c th c kim sot bng
nhng ng khu n gin 2-3 cm t b thng tn, m khng c s xut hin
trong gan cc khi mu t, chy mu ng mt hay d mt; (7) s phn on gan
nn c iu tr vi s m khng theo gii phu, vi s khu tht ti cc im
chy mu- trong chn trng hp ct ngang theo gii phu nh thng l cc bnh
nhn n nh, tt c u kt thc vi chy mu khng kim sot c v t vong.

162.A
S xut hin ca cc bin i thiu mu cc b theo sau chn thng mch mu l
mt ch nh cho vic m thng v sa cha cp cu. Kim sot khng bng phu
thut vi chn thng M khi s c mch pha xa c th dn ti di chng mun
ca tc mch, chy mu th pht, gi phnh mch, v d ng-tnh mch do chn
thng. S xut hin ca mch p khng ng tin cy loi tr tn thng ng
k M. Cc thng tn s b b qun nu khng m thng bao gm cc vt rch v
cc vt ct ngang cc b cha khi mu t, cc huyt khi trong thnh v gian
ming ng, v s t gy hoc x rch ban u.Tn thng cc dy TK vn ng c
th xut hin khi thm khm thn kinh. Tn thng xng c chn on bng X-
quang. Tn thng TM k cn, trong bi cnh c khi mu t rng, t n khng bt
buc m thng bi v c nhiu nhnh TM bn tun hon bng h chi. M mc d
phng khng c tin hnh thng quy i vi ton b cc tn thng M nhng
n c ch nh nu c mt giai on thiu mu cc b qu 4-6 gi, tn thng M
v TM phi hp, cc giai on h HA ko di, chn thng m mm kt hp nhiu,
v ph ln.

163.D
Nhng thay i sinh ha lin quan n shock l do s gim ti mu m, p ng
ni tit vi stress, v suy cc h c quan c hiu. Trong shock, h thn kinh giao

cm v ty thng thn b kch thch gii phng cc catecholamin. Nng renin,
angiotensin, ADH, adrenocorticotropin,v cortisol u tng. Nhng h qu l tng ti
hp thu Natri v nc, tng bi tit Kali, tng d ha protein v tng tn sinh ng.
Nng Kali tng nh l h qu ca tng gii phng m, chuyn ha k kh v gim
ti mu thn. Nu chc nng thn c duy tr, s bi tit Kali s cao v khi
nng Kali huyt thanh c bo tn.

164. D
Mt t mu di mng sn trong loa tai c th dn ti hoi t v mch ca sn vi
s teo li ca loa tai v x ha v vi ha khi t mu. Kt qu l mt s bin dng
gi l tai sp l. iu tr thch hp bao gm bi xut khi mu t bng ng rch
v nhi cht da v mng sn vo sn pha trn bng mt bng p lc. Kim ht khng
gip dn lu y . p c th hiu qu sm, nhng khng ngn s bin
dng; khng sinh khng c dng cho tn thng ny. Do khi t mu di mng
sn, ct b khi mu t s ly b mng sn v dn ti cc bin dng sn.

165. C
Truyn dung dch Ringer lactate l mt bc x tr hu hiu tc thi, c v mt lm
sng v th nghim, i vi vic kim sot shock gim th tch. S dng dung dch
mui cn bng ny gip iu chnh s thiu dch (trong khoang ngoi bo, ngoi
mch) gy ra do shock gim th tch. Th thut ny c th gim s cn thit mu
ton phn nhng bnh nhn shock chy mu. Nu mt mu nh v kim sot
c, th hon ton khng cn truyn mu ton phn. V l thuyt, s chng i vic
truyn dung dch Ringer lactate l do n lm tng nng lactate gy nhim toan
lactic. iu ny khng c xc nhn bi nhng nghin cu trn ng vt hay trn
lm sng. Km vi ci thin v huyt ng l s hon dch, ci thin chc nng gan,
ci thin s chuyn ha lactate, gim nng lactate tha, v tnh trng acid chuyn
ha cng c ci thin.

166-E, 167-D.
nhng bnh nhn n nh c nghi ng tn thng ng niu- sinh dc, th xt
nghim niu tnh mch nn lm trc tin hn l xt nghim nc tiu. K thut
truyn nh git liu cao l ng mong mun bi v nng cao ca thuc cn quang
gip t c s sng t mt bnh nhn khng c chun b. Chp thn- niu
qun ng tnh mch nn c tin hnh trc chp bng quang ngc dng
nhm trnh lm kh nhn phn niu o di. Xt nghim cng c th loi tr s cn
thit ca chp niu o ngc dng nhng trng hp m c nghi ng tn thng
niu o, khng ging trng hp ny. Chp M thn khng phi l ch nh thng
quy nhng nn c tin hnh nhm loi tr tn thng cung thn khi chc nng
thn khng c m t bi chp thn bng truyn nh git. Ra phc mc khng
hu ch trong chn on cc thng tn ng niu- sinh dc v cc cu trc ny
nm sau phc mc. 70- 80% bnh nhn b chn thng thn kn c iu tr thnh

cng khng cn phu thut. Ngh ngi ti ging c th lm gim chy mu th pht;
khng sinh c th lm gim s pht trin ca nhim trng trong mt t mu quanh
thn. Tht bi trong iu tr bo tn c ch im bi st cao, tng bch cu, bng
chng ca chy mu th pht, v au dai dng hoc ko di v nhy cm au vng
thn.

168. E.
a s cc tn thng thu ty c th kim sot bng dn lu n gin. Tn thng
ng ty chnh ti phn tri ca cc mch mu mc treo c iu tr hu hiu vi ct
b ty u xa. T l mc v t vong ca ct b ty- t trng do chn thng lm gii
hn vic dng n i vi cc tn thng kn rng i vi c u ty v t trng. i
vi tn thng ng trong vng u ty, nn lm mt cnh Roux-en-Y ca hng trng
v cng dng n n lu phn ng b ct ngang. Do ty gn vi nhiu cu trc
chnh khc nn d gp nhng tn thng kt hp (90%) Cc bin chng ca tn
thng ty bao gm d, nang gi, v abscess, nhng nguyn nhn t vong bnh
nhn tn thng ty hay gp nht l do kit mu t tn thng phi hp cc cu
trc mch chnh nh l cc mch mu ca lch, mc treo, M ch hay TM ch di.
Tuy nhin, cui cng mi khi t mu nh quanh ty nn c m thng tm
kim tn thng ty. Dn lu n gin thng l iu tr vi nhng trng hp
ny, nhng nu tht bi trong vic tm ra tn thng ty th c th gy ra thm ha.

169. D
iu chnh dch nhanh thng lm mu cht hi sc chn thng thnh cng.
Mt vi yu t quan trng nh hng t l b dch bao gm ng knh ca ng t
TM, kch c v chiu di ca cannul TM, tnh nht ca dch, v v tr iu chnh. Theo
nguyn l Poiseuille, lu lng t l vi 4 ln bn knh ca catheter v t l nghch vi
chiu di ca n. Do , mt catheter cng ngn v cng c bn knh ln, th bnh
nhn c th nhn c dung dch truyn cng nhanh. t n c TM trung tm
khng m bo cho dng chy c nhanh. Quan trng l, ng knh ca ng t
TM c l l yu t quyt nh tc phn b dch: ng truyn mu cho php mt lu
lng ln gp 2 ln ng truyn TM v nn c s dng khi cn hi dch nhanh. Bt
k bnh nhn no nghi ng mt tn thng chnh bng nn ngay lp tc c t
t nht 2 cannule TM ngn, nng ln (16-gauge hoc hn). Nhng catheter di hn,
nh hn, nh cc catheter tiu chun 18-gauge t vo TM trung tm, c th cn
nhiu thi gian hn t v c lu lng thp hn. Trong khi bi ph khi lng
tun hon, nn la chn t catheter M phi 8- hoc 9- French qua ng TM
trung tm nhm hng ti iu chnh dch xa hn, cng nh nh gi p lc TM
trung tm bng cch t catheter Swan-Ganz. Cc cannule TM chi di, c t
bng cch bc l TM hin hoc ng di da vo cc TM i, do kh nng lm v
cc TM chu hoc TM ch di s lm cho truyn dch mt hiu qu. Cc nghin cu
ch ra rng tc dng chy ca mu ton phn lnh l khong 2/3 so vi mu ton
phn nhit phng. Lm long v m mu bng cch dng chc 3 n vo

ng truyn dch tinh th s lm gim nht ca mu, tng lu lng, v lm
gim tnh trng h thn nhit.

170. C
Qun hi chng shock c cu to bi qun c th bm phng vi 3 phn, 2 phn
cho chn v mt cho bng. Hin nay ngi ta b thuyt phc l PASG lm tng
huyt p bng cch tng khng mch mu ngoi vi hn l bi hiu ng truyn
mu t thn bng s hi lu TM v tng lu lng tim. PASG c li trong kim sot
chy mu trong v xng chu bng cch lm gim th tch ti vng chu v bt
ng nhm hn ch s di chuyn ca xng v. p lc ca b phi c gii
phng rt chm bi v nu tho hi nhanh c th gy h huyt p t ngt, khng
hi phc. iu ny chc hn l do s gim t ngt khng mch mu ngoi vi v
do hiu ng gin mch v s tht bi ca cc sn phm chuyn ha tch t ca
ging mao mch di b . Vi s ti ti mu phn di c th, nhim acid
chuyn ha h thng vi tng Kali mu c th xy ra v phi c kim sot cht. Do
nhng nguyn nhn ny, th tch trong TM y phi t c trc khi gim p
lc ca PASG, mt s chm tr c th ngn cn s nh gi y sm cc tn
thng b che y phn di c th.

171. C
Mc d cc ch nh ca m ngc trong phng cp cu vn ang c tranh ci, th
thut ny dng nh hiu qu nht khi n c dng trong (1) chn p tim nhng
bnh nhn b chn thng thu ngc c tnh trng bin chuyn xu qu nhanh c
th to mt ca s mng ngoi tim di xng c; (2) cho php kp ngang M ch
xung nhng bnh nhn xut huyt bng m nhng bin php thc hin khng
c hiu qu trong vic duy tr huyt p; v (3) cho php xoa bp tim trc tip trong
lng ngc c hiu qu nhng bnh nhn vo cp cu b ngt hoc mt mch v cc
ting tim m, v i vi nhng trng hp m cc n lc hi sc cp cu khng t
hiu qu. Ngc li , bng chng gi rng nhng bnh nhn m khng th cu v
s khng c ch trong phng cp cu ca vic m ngc bao gm: (1) nhng ngi
ny vi cc du hiu sng b mt (mch, phn ng ng t, h hp t ) hin
trng v (2) nhng ngi ny vi chn thng kn a h c quan v mt cc du
hiu sng khi n c phng cp cu.

172. C
a phn cc ng d rut- da gy ra do chn thng trong cc th thut ngoi
khoa. Rut b nh sng ri vo, lm tc hay gy vim u c khuynh hng b d. Cc
bin chng ca d bao gm mt dch v in gii, hoi t da, v suy dinh dng. Cc
ng d c phn loi da vo v tr v th tch d ca chng, bi v nhng yu t
ny nh hng n tin lng v iu tr. Khi bnh nhn n nh, cho nut bari
nhm xc nh (1) v tr d, (2) lin quan gia ng d ti cc tng rng trong
bng, v (3) c hay khng mt s tc nghn u xa. Cc ng d on gn ca

rut non c xu hng to ra mt lng dch rut ln v t c th ng li vi iu tr
bo tn hn l cc ng d u xa, lng dch thp. Cc ng d rut non m
kt hp vi cc tng khc, c bit l niu qun v bng quang, c th cn phi x tr
ngoi khoa linh hot do nguy c ca cc nhim khun kt hp. S xut hin ca tc
nghn xa pha ng d (v d, mt hp on ni) c th c chn on bng
thuc cn quang bari v nht thit phi khc phc tc nghn. Khi quan st thy c
nhng yu t tin lng xu ny ca s n nh v c s ng t pht, can thip
ngoi khoa sm cn c thc hin. Tuy nhin, bnh nahan trong cu hi, c lng
d thp, ng d rut- da pha xa. Kim sot vic dn lu d nn c tin hnh
bi t ng di da bng mt catheter mm. N thng c tin hnh di s
hng dn ca soi hunh quang. Cc thuc chng co tht khng t ra hiu qu;
somatostatin c s dng vi thnh cng ln ln trong bi cnh lng d cao
(trn 500 mL/ngy). Khng c ch nh khng sinh nu khng c nhim khun. Nui
dng bng ng ngoi tiu ha (TPN) c tin hnh nhm duy tr hay phc hi
tnh trng dinh dng ca bnh nhn trong khi lm gim lng dch n v cc cht
bi xut ni sinh trong ng d dy- rut. Ngi ta khuyn co nn tin hnh TPN
khong 4-6 tun cho s ng t pht ca ng d lu lng thp, u xa. Nu
iu tr bo tn tht bi, ng ng d bng ngoi khoa c tin hnh.

173. D
Cc tn thng M do chn thng c th x tr bng vi k thut. Cc nguyn l c
bn ca m m tn thng v ti thit lp lu lng nn c tin hnh. Ni
mch tn- tn c a thch hn nu n c th thc hin c m khng cn p lc.
Khi 5 cm ng mch b ph hy th khng th tin hnh ni ng mch ch khng
ni cng qu, v mt ming ghp TM hin c la chn. Tht M nn trnh nhm
ngn s hoi th v mt chi. S dng cc vt liu gi (Gore-Tex) vng c nguy c
nhim khun cng nn trnh bi v nhim khun ng khu thng dn ti chy
mu mun. Thu c mt ming ghp ng mch c ng knh tng ng bt
k ni no trong c th l mang tnh may ri v khng cn thit khi c tnh mch.

174. C
Cc tn thng do chn thng c honh kt hp vi c chn thng kn hay
xuyn thu. Lch, thn, rut, v gan l nhng tng bng hay gp tn thng nht
trong chn thng kn; c honh l t nht.
Cc tn thng b b qun dn ti cc vn v thot v v tht nght rut vi tn
sut khin vic sa cha khng nn b tr hon.Tt c nhng tn thng nh
th ny cn sa cha mt khi xc lp chn on v bnh nhn n nh. Nhng
bt thng cp tnh ca c honh c th c sa cha qua ng bng, n cho
php m thng cc tn thng phi hp.

175-A, D; 176-A, B, E; 177-C.

Ra phc mc l mt k thut chn on nhm xc nh tn thng su trong phc
mc nhng bnh nhn chn thng bng. Mt s ra bt thng khi dch vt
qu s lng cho php ca mu, mt, hoc amylase; s xut hin ca vegetable
matter cng biu hin kt qu bt thng. Chc ra c tin hnh rng ri i vi
nhng bnh nhn chn thng bng c huyt ng n nh m nghi ng c nhng
tn thng ng k nhng khng biu hin r trn lm sng. Nhng ch nh khc
ca chc ra l khi nghi ng tn thng bng nhng bnh nhn vi cc cm gic b
bin i, nhng bnh nhn mt mu khng gii thch c v nhng bnh nhn gy
t ton th nhm iu tr nhng tn thng khc. K thut c nhy cao vi chy
mu trong bng v pht hin c lng mu khong 20 mL trong khoang phc
mc. Do cc khi mu t n nh trong phc mc v nhng vt rch nh ca gan v
lch thng chy mu cho kt qu chc ra m tnh, mt vi tc gi ng h
CT bng nh l phng php c a thch trong xc nh cc tn thng su c th
m c ca bng. Ngoi ra, CT vi thuc cn quang ung hoc ng T c th cung
cp cc hnh nh chnh xc ca tn thng sau phc mc v tng c trong bng
(m chc ra khng lm c). Nhng c CT v chc ra u khng phi l ch im
tin cy ca nhng tn thng rut v c honh, v c hai cng khng c ch trong ghi
nhn cc khi mu t khng cn phu thut. Tuy nhin, chp mch c th c tin
hnh m t cc trng hp chy mu M tng v chu nhm kim sot chy
mu.

178-D, E, F; 179-D, E, J; 180-B, C, F, H.
Cc tn thng x rch thng gy ra do cc tai nn t tc cao v ng t cao
ng k.
C ch tn thng l do s ct t cc tng c cung ti im m chng gn vo sau
phc mc. Do nhng cung thng l mch, tn thng gy ra chy mu v thiu
mu cc b tng b nh hng. Cc tng c cung trong bng bao g rut (rut non
v rut gi) v thn. Cc tn thng x rch M ch xy ra trong trung tht v
thng cht ngi. Rut non v mc treo ca n l c quan hay tn thng nht
bng trong chn thng xuyn thu do khi thng v v tr trung tm ca n. Mt
vin n ng gia ngang mc rn c kh nng nht nh vo rut non, i trng
ngang, v c th l M ch hoc TM ch. Cc mch mu ln chia i ngang mc
rn. C honh, d dy, v ty nm pha trn tn thng ny; bng quang nm pha
di; v gan, lch, v thn nm bn. T l mc tng i ca tn thng tng trong
chn thng kn l cao nht i vi nhng tng c (lch, gan v thn). Mc d cc
tng rng t tn thng hn, nhng iu ny khng ng nu tng rng b y;
chng hn, t gy mt bng quang y nc tiu thng c pht hin khi lc tc
ng vo phn di bng. Bn cnh lch,gan v thn, lc tc ng mnh vo phn
bng trn c th lm t gy ty, vn nhy cm vi tn thng do v tr nm ln
trn ct sng ca n.

181-B, 182-E, 183-A, 184-D, 185-C

Mng sn di ng miu t s di chuyn ngc chiu ca lng ngc, xy ra khi cc
xng sn lin k nhau b gy nhiu hn mt ch, thng theo sau chn thng
kn vo ngc. Suy h hp c th xy ra sau nu cc mng sn ny can thip vo
s to thnh p lc m v dng trong lng ngc vn cn thit cho s di chuyn
khng kh qua kh qun. Thm vo , mt c nh mnh gy ra mng sn di
ng cng lm ng dp nhu m phi bn di, cng gy ra suy h hp. iu tr bao
gm c nh thnh ngc. Mc d c th thu c mt s li ch tm thi bng cch
lm vng chc bn ngoi ngc (v d, vi cc ti ct, hoc xoay bnh nhn v bn b
nh hng), th t ni kh qun cung cp cho ta s kim sot ng th nhanh
chng v an ton, cng nh vic c nh ngc bn trong bng thng kh p lc
dng. Nghn ng th biu hin s tc nghn tng phn hay hon ton cy kh
ph qun bi cc th l, s tit, hoc cc tn thng p ca ng h hp trn.
Cc bnh nhn c th biu hin cc triu chng bin thin t ho v kh th nh cho
n th rt v ngng tim do h oxy khng kh th vo. N lc ban u nn c thc
hin nhm lm sch ng th v ht cc dch tit; vi nhng bnh nhn n nh
c la chn, ni soi fiberoptic c tin hnh xc nh nguyn nhn gy hp v
ly cc vt th l. Nhng bnh nhn khng n nh c ng th khng th ti thit
lp nhanh bng lm sch hu hng phi c t ng. Nn c gng t ni kh qun,
nhng th thut m sn nhn gip c ch nh nu c tc nghn pha gn hoc
chn thng hm- mt nghim trng. Chn thng kn hoc xuyn thu vo mng
ngoi tim v tim s gy ra chn p mng ngoi tim khi p lc dch trong khoang mng
ngoi tim vt qu p lc TM trung tm v do ngn cn hi lu TM v tim. Hu
qu l shock, d dch v chc nng tim vn y . iu tr l gim p mng ngoi
tim. Mt ng rch di mi c, trn c honh v to ra mt ca s mng ngoi
tim, c tin hnh trong phng phu thut, cung cp mt phng tin nhanh
chng v an ton cho xc nhn chn on chn p v gim s tc nghn tnh mch.
Nu chy mu nhiu trn ca s mng ngoi tim, th ngi ta ct b xng c.
Trn kh mng phi di p lc xy ra khi mt vt rch ca mng phi tng ng vai
tr l 1 valve mt chiu v cho khng kh i vo khoang mng phi t tn thng
nhu m bn di nhng khng thot ra c. Tng p lc trong mng phi gy ra
xp phi i cng bn, p phi i bn do hon v trung tht v pha na lng
ngc di din, v gim hi lu tnh mch. iu tr bao gm gim trn kh mng phi.
N c thc hin tt nht bi t ng ngc. Trn kh mng phi h xy ra khi mt
khim khuyt do chn thng thnh ngc cho php s thng thng t do ca
khoang mng phi vi p lc kh quyn. Nu khim khuyt ln hn 2/3 ng knh
kh qun, cc c gng h hp s lm dch chuyn khng kh trong v ngoi qua khim
khuyt thnh ngc hn l qua kh qun. iu tr ngay tc thi l bng p ti ni
khim khuyt; cc can thip sau bao gm t ng ngc (qua mt vt x), s lin
li ca thnh ngc, v cn thit phi h tr thng kh.



186. C.
TNF l mt hormon peptid c sn xut bi i thc bo c hot ho bi ni
c t v n c tha nhn l cytokin trung gian trong shock nhim khun Gr m v
trong tn thng c quan do nhim trng. Hot ng sinh hc ca TNF l s hot
ho v kh ht ca bch cu ht, tng c ch bo v khng c hiu ca c th, tng
tnh thm thnh mch, gim bch cu lympho, kch thch tit IL-1, 2, 6, hi chng
gim th tch mao mch ( capillary leak syndrome), huyt khi vi mch, bing n, suy
mn v mt s tc dng bo v v gy hi khc trong nhim trng. Vai tr trong
nhim trng l cung cp mt lnh vc sinh sn cho vic nghin cu trong chm sc
bnh nhn.

187. B
Mc ch ca test tng hp cho l khng nh c hay khng c khng th khng
chng HLA ca ngi cho trong mu ngi nhn. Nhng khng th ny khng phi l
khng th t nhin, chng l kt qu ca s mn cm trong khi mang thai, truyn
mu, hoc mt tng ghp trc y. Tng hp cho c lympho bo ph thuc b
th c thc hin bng cch thm huyt thanh v b th ngi nhn vo t bo
ngi cho ( t bo B, t bo T, Monocyte). Nu c khng th khng ngi cho c
hiu xut hin,khng th s gn vo t bo gy ra s c nh b th ln t bo v lm
tan t bo. iu ny c nhn bit bng thm bo mt thuc nhum sng, thuc
nhum ny s mt i bi mng t bo b tn thng. ng ngha vi tng hp cho
dng tnh. Nu tng hp cho dng tnh vi t bo T ca ngi cho ( HLA lp I)
th tng ghp vo s c s o thi ti cp xy ra.

188. A
IL-1 l mt cht gy phn bo ca t bo tuyn c c sn xut bi i thc bo
c hot ho cng nh nhiu loi t bo khc ( nh Monocyte, t bo tua, t bo
Langerhans, bch cu trung tnh, vi bo m thn kinh). N tng cng s sn xut
IL-2 ca t bo Th, cht khi pht mt thc iu ho min dch v chc nng vim

189. p an B
Khng ging nh dng t bo ht, lympho T biu l receptor ca t bo T. Receptor
ny nhn bit cc khng nguyn c hiu ca t bo T. Th khi c kch thch bi IL-1
v cc khng nguyn, sn xut ra cc Lymphokin khc nhau m cui cng to ra cc
t bo hiu lc. Mt trong cc t bo hiu lc l Tc, t bo ny s git cc t bo
c biu l khng nguyn c hiu bao gm khng nguyn virus, ung th, v cc khng
nguyn phi sinh hc. i thc bo v t bo git t nhin ( NK) c kh nng dit ung
th, tuy nhin kh nng ny khng c hiu cho cc khi u.


190. p an D
Cyslosporin l mt thuc c ch min dch mnh c sn xut t nm. N c hiu
hn cc thuc khng vim nh cc loi steroid hoc cc thuc chng tng sinh nh
azathioprine. Hiu lc ca thuc trong d phng thi loi mnh ghp cng loi lin
quan n kh nng c ch s tng hp IL-2. Khng c IL-2 t cc t bo LymphoT
gip th s khng c s tng sinh dng Tc b kch thch bi khng nguyn cng loi
v cng s khng c s kch thch to khng th ca lympho B.

191-192. C
Lc mu, him hn vic kim sot ch n cho bnh nhn, nn c thc hin
bnh nhn suy thn giai on cui ngi m c Creatinin mu trn 15mg/dl hoc
ngi c thanh thi Cre nh hn 3mL/ pht. iu quan trng l lc mu nn c
tin hnh trc khi c nhng bin chng ca tng ur mu. Nhng bin chng ny
bao gm tng Kali mu, suy tim xung huyt, bnh thn kinh ngoi vi, tng huyt p
nng, vim mng ngoi tim, thiu mu nng, v chy mu. Mt bnh nhn tng kali
mu do tng ur mu trong tnh trng suy tim xung huyt cn c chy thn cp
cu v cn m bo : (1) Gii hn lng protid < 60g/ngy v lng nc a vo.
(2) Gim s tng nng Kali mu bng insulin- glucose hoc tht tho bng Natri
sunfonat Polystyren ( Kayexalate). Thng ng tnh mch cn khong 2 tun c
dng chy v kch thc ph hp. Trong khong thi gian ny vic chy thn cn
c thc hin tt bng mt thng ng tnh mnh bn ngoi hoc lc qua khoang
phc mc. Sinh thit thn s c thc hin trong chn on bnh nn ca thn.
Nhng bnh nhn, ngi m c kh nng nhn c ghp thn nn c iu tr
theo dng nh trn sau khi c n nh. T l t vong bnh nhn c iu tr
theo nh trn ( chy thn) ngy nay cao hn ghp thn.
Mc d chy thn y , nhng nhng vn v bnh thn kinh, xng, thiu mu,
tng huyt p vn duy tr kh m kim sot. So snh vi chy thn mn ( chronic
dialysis), th ghp thn mang li nhiu nim vui v gi tr cuc sng hn cho bnh
nhn. Ngi ta phng on rng , nu tt c cc vn khc u nh nhau, th s
tng hp v gii tnh ng vai tr quan trng trong s sng ca mnh ghp v rng
mt mnh ghp m -con gi th tt hn mt mnh ghp b -con gi. Nhn li cc d
liu hin c khng cho thy n l mt kt lun. S sng st ca mnh ghp tt nht
l >90% sau 5 nm c ghp khi tt c 6 locus ho hp t chc u ng nht gia
ngi cho v ngi nhn. Tt c thnh vin trong gia nh ca ngi nhn nn c
nh type m v c ngi cho nn c la chn da trn c s tng ng cho
gn nht, nu s nh gi iu ny trn tm l v y hc l kh thi. Vi s pht trin
ca c ch min dch ch yu l Cyslosporin th s sng st ca thn ngi cht ang
tin dn n ghp tng ca ngi sng. Mt s nh ghp tng tin rng mt cht tin
b trong cy ghp tng ngi sng khng chng minh nguy c trn ngi cho v cho
rng nhng cuc ghp tng nh th ny khng nn c thc hin.

193. C

S thi loi mnh ghp mn tnh c biu hin trong nhng mnh ghp tim ng
loi nh s thi loi mn tnh mch mu cc nhnh chnh v cc nhnh trong c
ca ng mch vnh. S sinh sn ca lp c ni mc v s ho so ca lp trung mc
dn n s lan to v hp cc ng mch ly tm m c cho l y nhanh x va
mnh ghp. Nhim trng vn l nguyn nhn hng u gy t vong trong mt nm
u bnh nhn ghp tim nhng s x va mnh ghp c y nhanh l nguyn
nhn thng gp gy t vong v sau cho bnh nhn. Nong mch vnh xuyn da , bt
cu mnh ghp v retransplantation l cc bin php chng li s x va mnh ghp
c y nhanh.

194. A
S tng hp cho dng tnh c ngha l trong mu ngi nhn c khng th c
t bo vi t bo lympho ca ngi cho. iu ny s dn n s o thi cp tnh
mnh ghp theo ng th dch, v s khng c tin hnh cy ghp.Tng quan
nhm mu trong mnh ghp cng loi cng c u tin tng t nh trong truyn
mu. Nhm mu O l chuyn cho v AB l chuyn nhn. Cc h nhm mu nh khc
khng biu hin nh l mt khng nguyn ho hp t chc. S tng quan khng
nguyn HLA ca thn t thi c th ci thin s sng st ca mnh ghp, nhng
impact l tng i nh.Trong nh type m ca ngi cho v ngi nhn nu kt
qu l : Mt s tng ng 2 khng nguyn l c chp nhn nht v thm ch l
khng c khng nguyn no tng ng th kt qu cy ghp cng tt. Tng huyt p
v thiu mu l chng ch nh vi ghp tng. Tht vy,tng huyt p c th cha
khi hoc c kim sot sau khi ghp tng thnh cng. Bnh nhn suy thn giai
on cui thng thng l thiu mu v c th c truyn mu nu cn thit c
th thc hin trong v sau phu thut. Thiu mu thng thng cng ci thin sau
ghp tng v s tng tit Erythopoietin ca mnh ghp.

195. C
o thi ti cp l qu trnh gin tip thng qua khng th c t bo v s khi pht
tip theo ca h thng b th, h thng ng mu v h kinin. iu ny c th xy ra
trong qu trnh phu thut sau khi ta m cc Clamps th khng th trong mu ngi
nhn s tip xc vi t bo lympho v m thn ca ngi cho. in hnh, thn ghp
sng n ln v ti i. o thi ti cp l nguyn nhn trc tip v sm ca thiu niu
v cc mu sinh thit nn c ly trong khi phu thut v sm sau phu thut. Hnh
nh gii phu bnh c trng bi fibrin, huyt khi tiu cu v hoi t cu thn cc
tiu ng mch v ng mch nh ca thn. Nhiu bch cu a nhn thm nhim
vi hoi t ng thn xy ra 24-36h sau cy ghp. ng mu ni mch him khi gy ra
bnh l ng mu ton thn. Thc hin cn thn tng ng cho c th lm i vi
khng th c t bo. Mc d s dng huyt tng tinh khit v Cyclophosphamid
c th gim tm thi lng khng th , nhng ngy nay cha c mt bin php
phng nga v iu tr y i vi o thi ti cp.


196. A
Ghp tim l mt phng thc iu tr c chp nhn cho nhng bnh nhn suy tim
giai on cui. S sng st ca mnh ghp tim ng loi ngy nay c th so snh vi
ghp thn - xp x 70% trong 1 nm v 50% trong 5 nm theo nhm nghin cu
Stanford. Mc d thn c th phc hi tt khi d tr trong ngn lnh hay dung dch
lnh trong vng 48h nhng qu tim ngi cho c bo qun lnh n gin nn
c ghp trong vng 4h. V l do ny m cc th thut thng nh type m trong
ghp thn khng thc t cho lm i vi ghp tim v trn thc t th khng c s
tng quan gia s tng ng m v kt qu cuc ghp tim. Trong ghp tim ca
ngi cho vi ngi nhn ti thiu phi c s ho hp nhm mu ABO. Cyclosporine
ci thin kt qu trong ghp thn v c ghp tim mc d tr ngi ln ca n l c
thn lin quan n liu lng. Tiu ch trong ghp tim rt ra t cc tiu chun chnh
xc v tui tc n cc guidelines m da trn kh nng sng v hi phc chc nng
bnh thng sau khi ghp. Nhiu trung tm nhn xt tui 65 l gii hn trn trong
ghp tim. Nguyn nhn hng u gy t vong bnh nhn sng c 1 nm sau
ghp l nhim trng, tip theo l X ho mnh ghp.

197. D.
Bnh nhn ny ang trong giai on o thi cp tnh. 74% nhng ln o thi cp
tnh xy ra vo thng 1 n thng 6 sau khi ghp tng. i vi ngi nhn thn t t
thi, 63% s khng bao gi c o thi cp tnh, 17% s c 1ln o thi cp tnh v
19% s c trn 2 ln o thi cp tnh. phn loi s o thi tt nht l theo di
p ng iu tr, sinh thit thn qua da nn c thc hin. Ba phng thc iu tr
c dng trong o thi cp tnh l : Dng Steroid liu cao mt mnh, Streroid liu
cao kt hp vi Globulin chng t bo lympho( t huyt thanh nga c qu min
dch ho ( hyperimmunized) vi t bo lympho ca ngi) hoc Steroid liu cao vi
OKT3( Murine monoclonal antibody to human CD3 complex) ( khng th n dng
ca chut vi phc hp CD3 cu ngi)

198. B
Tng quan, th 30% trng hp nhim trng m gii hn trong giai on sau ghp l
do virus. Nhim trng virus thng gp nht l virus h Herpes nhng virus DNA bao
gm c CMV ( virus c bo), virus Epstein- Barr, virus Herpes simplex ( HSV) v virus
thu u. Nhim CMV c th nh l mt nhim khun thc s hoc l cc cc phn
ng nhim khun v c t l cao nht khong 6 tun sau khi ghp tng. Cc triu
chng kinh in bao gm St, mt mi, au c , au khp v gim bch cu. Nhim
CMV c th nh hng ln mt vi h thng c quan v gy ra vim phi, lot v
xut huyt d dy, t trng i trng, vim gan, vim thc qun, vim vng mc,
vim no hoc vim tu.Nguy c ca s pht trin CMV sau ghp ph thuc vo
huyt thanh hc ca ngi cho v nhn, nguy c ln nht l ngi nhn huyt thanh
m tnh vi ngi cho huyt thanh dng tnh.

Vim b thn, vim ti mt, nhng abcess trong bng v vim tuyn mang tai th
do nhim vi khun hoc thng tng rng tiu ho v khng do nhim CMV ngay t
u.

199. B
Vi s gii thiu Cyclosporine vo nhng ngy u ca 1980 v kinh nghim ghp
gan c tch lu nhanh chng, mnh ghp v s sng ca bnh nhn c ci
thin ng k. Trong thi i ca Azathioprine v Steroid, th t l sng st mt nm
ca mnh ghp khong 25%. Ngy cng hin i, hu ht cc trung tm ang nng
dn t l ny ln xp x 80%.

200. D
Cc t bo Lympho ca ngi cho c trong mnh ghp c th nhn dng m ca
ngi nhn ( host) nh l mt m ngoi lai v sinh ra p ng min dch chng li
ngi nhn. p ng ny , gi l bnh mnh ghp chng tc ch ( Graft versus host
disease, GVHD), thng gp trong ghp tu xng v l mt c s quan trng ca t
l mc bnh v t vong. iu tr i hi c ch min dch liu tn cng mnh hn.
Thc hnh lm sng hin nay bao gm lm gim t bo lympho t mnh ghp tu
xng phng s xut hin ca GVHD. GVHD c ghi nhn sau trng hp sau
khi ghp gan, c th c cho l do c mt lng ln m tng t bch huyt gan
ngi cho. GVHD khng c ni n nhng trng hp sau ghp tim, phi, tu
hoc thn

201. p an D
C nhiu nguyn nhn ca bnh phi giai on cui c iu tr vi ghp phi. Thay
th mt hay hai phi ph thuc vo nhng yu t ca ngi nhn. Bnh nhn vi
mt tin trin phi hn ch nh i vi x ho phi nguyn pht th tt hn l ghp
mt phi. i vi tng p phi nguyn pht, lm gim bt gnh nng cho tht
phi vi ghp mt phi l ng n v vic ghp c 2 l phi l khng cn thit hu
ht mi trng hp. Bnh nhn x phi dng nang th ghp phi l cn thit nhng
phi l 2 l l cn thit hn bi v nhim trng mn tnh. Tng p phi th pht l do
suy tim tri cng vi s tng p lc phi th pht tng th tch tng mu cui th
tm trng ca tht tri. Tng p ng mch phi th pht phn ng iu tr tt
nht l ghp tim. Tng p phi th pht trong thi gian di iu tr tt nht l kt
hp ghp tim phi phi hp.

202. D
Ghp ton b tu l liu php duy nht cho nhng bnh nhn i ng typ I ph
thuc insulin duy tr nng glucose mu bnh thng v test dung np glucose
bnh thng. Khi tu c ghp vi mt qu thn th vic kim sot cht ch ng
mu s phng c s ti pht ca bnh thn i tho ng. Khng c s lin h

no ch ra s o ngc ca bnh vng mc do i tho ng hoc s gim t l
lot hoc ct ct chi do i tho ng mc d mt vi thng s ca bnh l vng
mc i tho ng c th ci thin sau khi ghp tu.
203. A
Nhng t bo tu xng c tnh sinh min dch cao. Mt mnh ghp thnh cng i
hi s dng nhng thuc ng ch min dch c hiu lc cho cc t bo c ghp
khng ch c th sng st vi p ng min dch ca tc ch m cn to ra hiu ng
mnh ghp chng tc ch chng li m ngi nhn. Hiu ng GVH l tr ngi ln
vi s m rng ng dng lm sng ca k thut ny. Mc d nhng tr ngi trn,
nhng ghp tu xng vn l ng dng lm sng quan trng trong iu tr thiu mu
tuyt sn ( aplastic anemia) v suy gim min dch bm sinh v mt s bnh c tnh
v mu. Ghp t bo mm bao gm ly t bo tu xng vn nng v sau ti thit
lp tu xng bng ho liu php c v liu cao cho ung th tin trin. Phng
thc ny ang c s dng trong iu tr ung th v ti pht, nhng nhng kt qu
phn tch hin ti tht bi khi ch ra khng c ch li g dng nghi nhn cho s sng
ca bnh nhn. Trong cc m hnh th nghim, vic ghp tu xng cho kt qu dung
np mnh ghp cng loi chng minh c trin vng cao. iu ny c th nh l
mt cha kho cho s pht trin iu tr nhng ngi nhn tng. S trnh hoc
gim dng cc thuc c ch min dch c c ton th.

204. D
MCH l nhng phn t b mt t bo c vai tr quan trng trong cc phn ng gia
lymphocyte- lymphocyte v lymphocyte- t bo ch.
Tt c cc t bo c nhn u biu l MHC lp I. Lympho B, i thc bo, t bo tnh
din khng nguyn, t bo ni mc mch mu v Lympho T c hot ho biu l
c MHC lp I v lp II. MHC lp I c m ho do cc locus HLA-A, HLA-B, HLA-C v
MHC lp II c m ho bi HLA-D. in hnh, nhng phn t lp I c gn
khng nguyn c nhn bit bi cc t bo lympho T CD81 v MHC lp II gn
khng nguyn th s c nhn din bi cc t bo T CD41.

205. B
nhng bnh nhn nonseminomatous testicular turmors, nng bta hCG tng,
anpha-fetoprotein v LDH tng l nhng cht ch im cho s hot ng hoc ti
pht ca khi u. S pht hin ra khng nguyn c hiu vi tin lit tuyn gn y
nh l mt bc t ph ln trong tm sot ung th tin lit tuyn, mc d nhiu
nh lm sng nhn xt rng chn on sm trong ung th tin lit tuyn khng c
tc dng ln thi gian sng ca ngui bnh. CA 125 c dng theo di c ung
th bung trng, n thc s khng c hiu nhng c th cnh bo cc nh lm
sng cn thit lm mt test nghin cu tn cng hn xem c st t bo u khi c
mt s tng tng i c ghi nhn sau liu php. Gen sinh ung th p53 c tm
thy trong cc sarcoma m mm, ung th to ct bo, v ung th i trng. ngha
ca nhng gen ny vn cha bit r.

Cu 206. A
Nhng hch lympho vng c ln v b r ngi ln th 80% l c tnh ( ngoi tr
khi u lnh tnh ca tuyn gip). Cc hch ny thng l s di cn ca cc t bo ung
th biu m vy xut pht t cc vng thng n trong cc tng rng h tiu ho.
T bo hc bng kim nh thng c s dng c c hnh nh m hc cho s
khng nh ung th. T bo hc bng kim ht thng thng c th chn on chnh
xc cc ung th biu m, nhng lymphoma th kh khng nh vi phng php ny
m thng dng l sinh thit hch. Sinh thit tu xng khng uc ch nh u tin
so vi sinh thit hch. M n ch c thc hin sau khi chn on Lymphoma.
Ni soi v qut vng t hu v khu hu l mt phn trong chn on cc hch
lympho nghi ng c tnh vng c, nhng chng khng cung cp chng c m hc
cho ung th.

207. D.
V ho tr ni chung c tc dng nht l git cc t bo c s phn bo nhanh, nn
cc t bo phn bo nhanh ca mt vt thng phu thut l c nguy c khi ho tr
c ch nh giai on sm sau m. Mi mt giai on lnh vt thng trn l
thuyt u c nguy c t mt hoc nhiu nhm thuc dng trong ho tr. Theo di
trc tip vt thng, s vim nhim v tnh thm mch mu dn n s lng ng
fibrin v cc t bo a nhn trung tnh, monocyte, tiu cu . i thc bo c thu
ht nh h thng b th c hot ho. Vo ngy th t ca giai on tng sinh bt
u, th 20 ngy tip theo cc nguyn bo si sn xut mucopolysaccarid v collagen.
Lin kt cho ca cc si collagen sau cn tip khong vi thng trong giai on
trng thnh. Dng nh l hp l khi cha dng cc thuc chng ung th t 10-14
ngy tr khi c cc ch nh lm sng bt buc ( nh vena cava syndrome) cho mt
iu tr khn cp hn. Ch nh acid Folinic ng thi vi Methotrexate th bnh
thng ho s lnh ca vt thng. S thot mch ca cc thuc ho tr trong sut
qu trnh truyn tnh mch c th gy ra lot nng v bc vy. Bn cht ca thng
tn l lin quan n nhiu vi c tnh gn vo acid nhn ca thuc. Cc thuc m
khng gn vo acid nhn ca m ( Vincristine, Vinblastine, Nitrogen mustard, BCNU,
5-FU) thng thng gy tn thng cc bt t cc tn thng trc tip. Nhng
thuc ny c chuyn ho hoc bt hot nhanh v nhng dng thng thng ca
s lnh vt thng c th c mong i. mt khc , cc thuc m gn vi acid
nhn ( Doxorubicin, Dactinomycin. Mitomycin C, Mithramycin v Daunorubicin) gy
ra khng ch phn ng c trc tip trong m, tr khi uc ct b, m cn tn
thng m tip din v tin trin. Mc d mt s tc gi c thnh cng vi nng
cao tn thng v chm lnh nhng hu ht u khuyn ct b nu c cn au
nng v bt c du hiu no ca hoi t.

208. E.

S kim sot khi u c tnh c th c h tr t thng tin v mc v giai on
ca khi u. Mc ( grade) m hc phn nh s mc bt bit ho ca nhng t
bo khi u. Mc m hc ca khi u c gi tr tin lng trn ung th m mm,
ung th t bo chuyn tip ca bng quang, u t bo hnh sao v u t bo sn. Mc
bit ho t c gi tr tin lng trong ung th hc t, HCC, ung th m lin kt
xng. Giai on da trn phm vi xm ln ca khi u hn l s xut hin hnh nh
m hc v n cn tin lng xc ng hn cho tin trnh ca ung th phi v ung th
i trng trc trng.

209. A.
y l mt ung th nguyn bo thn ( U Wilms) bm cht vo thn tri. Nhng khi
u ny lin quan vi tt khng mng mt ( him) v hi chng ph i na ngi,
Crytorchidism, hoc tt l i thp ( hypospadia) khong 10% trng hp. Hu ht
cac bnh nhn c cha m pht hin vi mt khi u khng triu chng . t hn 1/3
bnh nhn c tiu mu. Hn mt na case nhng a tr ny c tng huyt p c
kh nng l do khi u chn vo ng mch thn.
iu tr vi phu thut ct b, x tr, Vincristine v Actinomycin D th c kt qu tt
trn 90% trng hp khi u giai on I v II. Trong khi CT hoc MRI nh gi tnh
s di cn ca khi u th chp niu tnh mch (Intravenous pyelography) tt hn
trong phn bit nhng khi u ny vi thn a nang hay ung th nguyn bo thn
kinh. Khi u Wilms l mt khi u c tnh thng gp nht tr em, nhng ch c vo
khong 10% chng l c tnh.

210. C.
Ung th biu m th tu thng c tnh gia nh v n nh l mt phn ca nhng
hi chng c gi chung l Tn to u nhiu nhiu tuyn ni tit ( multiple
endocrine neoplasia) MEN typ 2A v 2B. MEN 2A bao gm ung th gip th tu nhiu
tm, u t bo a crm hoc lon sn tu thng thn v hi chng cng tuyn cn
gip. MEN 2B bao gm ung th th tu, u t bo a crm v nhng khi u thn
kinh,nh nhng u Gangliomas v c mt th trng ging hi chng Marfan. Nhng
bnh nhn ny c th php trim ung th biu m tu tui rt tr, v by c
bnh nhn MEN 2B no cng nn c chn on l ung th th tu cho n khi
c chng minh l ng hay khng.
Nhng bnh nhn c theo di cn thn VMA nc tiu nh trong u t bo a
crm, nng canxi mu nh trong hi chng cng cn gip v calcitonin mu
trong ung th biu m th tu. Tuy nhin , c mt s bnh nhn c mt calcitonin
nn bnh thng nn test pentagastrin hoc test tim canxi nn c thc hin
nhng bnh nhn c nguy c cao. Nhng bnh nhn c cho l c hi chng MEN
1 ( khi u tuyn yn, tuyn cn gip v tu) hoc hi chng Zollinger-Ellison nn c
lm cc xt nghim gastrin mu, insulin. Glucagon v somatostatin. Cc xt nghim
ny khng chnh xc cao trong hi chng MEN1 m lin quan n u t bo o tu.


211. C.
Nhng khi u m mn lnh tnh th thng gp hn l c tnh. Do vy vic tr hon
thng c ko di trc iu tr dt im cho bnh nhn trong ung th lin kt
m mm. Nguy c c tnh tng ln i vi nhng khi u c ng knh ln nht trn
5cm, cng nh l triu chng ca khi u hoc tng nhanh kch thc trong mt thi
gian ngn. Sinh thit c thc hin chnh xc l rt quan trng trong iu tr ban
u ca bt c khi u m mm no. Nhng sinh thit thc hin khng chnh xc c
th gy phc tp trong chm sc bnh nhn ung th m lin kt v trng hp him
hn thm ch loi tr mt vi ch nh phu thut. Nhng sinh thit ct nn c
dnh ring cho nhng khi u nh m vic ct b s khng nh hng n iu tr sau
ny. Cho tt c cc khi u khc sinh thit rch ( Incisional biopsy) nn c thc
hin. Vt rch nn trc tip trn khi u v nn c thc hin dc theo trc dc ca
chi.

212. E.
D dy l v tr thng gp nht vi ung th non-Hodgkin trn ng tiu ho , tip
theo l rut non v rut gi. Lymphoma chim 3% cc ung th c tnh d dy v
90% chng l ung th non-Hodgkin. Phu thut c th c xem l iu tr y
nhng bnh nhn non-Hodgkin m khng c s xm ln vt qu lp di nim
mc. Tuy nhin, vic ct d dy khng c xem l bt buc v khng c s khc bit
quan trng no trong p ng vi liu php v thi gian sng ca bnh nhn khi vic
ct d dy c so snh vi ho tr kt hp vi x tr, bao gm c nhng case tin
trin. Hn th na, ho tr v x tr cn ch ra tc dng thm ch nhng trng hp
khi u to v gim nguy c xut huyt v thng tng

213. B
INF l mt nhm glycoprotein c tm thy u tin, l sn phm ca cc t bo b
nhim virus v n c ch s nhn i ca virus. Ri sau , chng cn c thy c
nhng tc dng khc trn c nhng t bo ca h min dch v nhng t bo c tnh.
INF gy bit ho nhng t bo lymphoma Burkitt v lm mt kh nng phn chia.
Nhng ung th c tnh v mu rt p ng vi INF, ln n 100% hairy cell leukemia
c s thuyn gim nhng mc khc nhau. INF(c s dng trong iu tr vim
gan B, C mn hot ng c nhn kt qu kh quan trong cc th nghim lm sng)

214. D
Nhng ung th biu m Acinar, adenoid cystic v mc thp ca Mucoepidermoid
biu l tnh c tnh trung bnh. Cc ung th biu m khng bit ho, t bo vy v
mc cao ca Mucoepidermoid c xem l nhng ung th c tnh cao. Phu tch
cc hch vng c ch nh cho cc ung th c tnh bi v t l cao ( ln n 50%)
nhng ung th di cn vng l kh pht hin. S bo tn dy thn kinh mt nn c
lm khi nhng b ca khi u y v khi u c gii hn tt. Th thut chnh xc
n nh nht ca ung th biu m tuyn mang tai l mt s ct b tuyn mang tai

v bo tn dy thn kinh. Dy thn kinh c th b ct mt phn hoc ton phn nu
khi u lin quan trc tip n thn hoc cc nhnh ca n.

215 B.
Nh phu thut thng c yu cu nh gi bnh nhn m c iu tr bng ho
tr ton thn. Hu ht cc bin chng ca ho tr liu khng i hi liu php phu
thut. Nhng abcess quanh trc trng thng gp hn nhng bnh nhn b c
ch min dch. Chy mu tiu ho ng th 2 vi s kch thch nim mc v gim
tiu cu. Vim tu t gp, lin quan n vic dng L-asparaginase. n 20% bnh
nhn c iu tr vi Floxuridine bng tim lin tc vo ng mch gan th c vim
mt s mc v tc nghn ng mt. Ho tr liu ton thn khng tng vim ti
mt cp. vim rut tha, thot v i nght hoc vim ti tha

216. E
Sau khi ct b tit cn tinh hon th phu tch hch lymho c ch nh tng ung th
biu m phi ( embryonal carcinoma), Teratocarcinoma v u qui ngi ln nu
khng c s xm chim trn c honh. Vic phu tch ny tng thi gian sng 5 nm .
Seminoma th cc k nhy cm vi tia x v phu tch hch lympho l khng cn thit.
Choriocarcinoma di cn phi n 81% cc case v c iu tr vi ho tr liu. Ct
tinh hon trong khi u tinh hon thc hin qua ng rch bn tht dy cao
v loi tr s lan trn ca khi u.
Crytorchidism( Tinh hon trn cao) lin quan n s gim sinh tinh trng v mang
mt nguy c thoi ho c tnh sut i thm ch sau khi c a xung bng phu
thut.

217. A.
Chy thn t tn km hn so vi ghp thn nu thn ghp hot ng di 2 nm.
Mt bnh nhn ghp thn vi mnh ghp tt th t thiu mu bi v c s sn xut
erythopoietin ca mnh ghp. Do c nhiu bnh nhn chy thn c iu tr kt
hp vi Erythopoietin nn li th ny c l khng cn. Nhng ph n c ghp
thn th c nhiu kinh nguyt bnh thng v tng s ln mang thai thnh cng. S
sng ca bnh nhn 2 nhm( chy thn v ghp thn) l ging nhau sau 1 nm.

218-219. E.
Sn ph tr tui ny biu hin cc triu chng ca u t bo a crm. Nhng khi u
ny c th bt u sm triu chng trong sut thai k. Cc xt nghim khng xm
nhp nn c ch nh. Siu m bng thng hu ch trong nh khu khi u l tuyn
thng thn tri hay phi, CT scan vi cng tia x cao nn trnh i vi sn ph.
iu tr c th l phu thut sm khi u v trong ba trng hp sn ph, iu tr
ny c thc hin vi s sng st ca 2 trong 3 em b. Liu php chm dt thai
k, c bit lc 18 tun, khng c ch nh v s khng c mt thai nhi cn sng vi
th thut Cesar( Cesarian section). Tip cn hin nay l thuc i vn anpha v beta

ca h adrenergic tip theo sau ca sinh bng ng di hoc th thut Cesar vi
ct b khi u ti thi im cng lc sinh hoc chn lc sau sinh. Metyrosin ( Demser)
c ch men Hydroxylase tyrosin v gy ra gim nng catecholamin ni sinh. Dng
iu tr ny kt hp vi sinh thng ( term delivery) l c chp nhn.

220. B.
Ch khong 30% tn thng sinh hc t X-quang l do tc dng trc tip ln cc phn
t nhn. Phn cn li l do hot ng gin tip thng qua cc gc t do ( free
radicals) v c th b sa i bi s qut cc gc t do nhn sulfhydryl. Phn trm
nhng t bo b git bi tia X hoc tia gamma c tng nhanh bi phn t Oxy.
Nhng t bo thiu oxy th khng li tia x. Trong cc nguyn l c bn ca sinh
hc tia x th s nhy cm ca cc t bo ng vt c v vi tia x thay i tu vo v
tr trong chu trnh phn bo ca chng. Phase M ( Gin phn) l nhy cm nht vi tia
x. Tia x thng ng dng cho kim sot ti ch cn bnh. T l sng trong ct u
v v x tr l bng vi ct tuyn v, nhng t l kim sot ti ch ( 10-15% ti pht
sau 10 nm giai on I v II c iu tr vi x tr v ct u v v xp x 5% bnh
nhn c iu tr vi ct tuyn v li thp. Nhng t bo phn chia nhanh ca nim
mc ng tiu ho v tu xng th c bit nhy cm vi nhng nh hng ca tia
x.
221. D
Vi ch li ca IL-2 ti t hp, nhng th nghim kp ca iu tr ung th vi cc
lymphokin c thc hin. Hu ht cc th nghim thnh cng ghi nhn nhng
p ng mt phn hoc ton phn ca bnh nhn vi ung th biu m thn di cn,
ung th hc t. Tuy nhin IL-2 khng hiu lc trong iu tr ung th v, ung th i
trng v Lymphoma. Liu php IL-2 khng phi l v hi. Tt c bnh nhn m c
tng lympho, bch cu a eosin, dch, st, v gim khng mch ngoi bin,
nhng iu ny tng t nh trong shock nhim khun.

222. C
Cc khi u c tnh i hi c cht nng lng pht trin v nhng cht ny n ly
t k ch. Trong nhng nghim cu trn ng vt, vi mt ch n hn ch protein
th gim bt tc pht trin ca khi u. Khng c bng chng no ngi ni rng
khi u tng pht trin khi cht dinh dng c cung cp. Cng khng c bng
chng no v liu php dinh dng ci thin p ng ca khi u vi liu php dinh
dng ny. Trong th k ny, th s lin quan gia ung th d dy v ch n
c ghi nhn. Trong rt nhiu cht c cho l c lin quan n ung th d dy th
nitrat v nitrosamid c trong thc n v nc ung. C bng chng rng dng
vitamin C thng ngy t lc nh c th gim hnh thnh cc cht sinh ung th,mc
d s gim t l mc ung th khng c m t. Ch n qu nhiu cht bo v t
cht x lin quan r rng n ung th i trng. Cht bo ng vt cng lin quan
n ung th tu ngoi tit , tin lit tuyn, ni mc t cung. Ung ru c bit l c

c ht thuc l tng t l mc ung th thc qun. Ung ru cng tng t l vim tu,
nhng khng tng t l ung th tu.

223. D.
Mnh ghp tim ng loi l iu tr c chp nhn cho bnh tim giai on cui. S
sng st sau mt nm trong ghp tim l 90% bng vi ghp thn.Mnh ghp tim c
thi gian thiu mu lnh trong vng 4-5 h v do nh typ m khng thc t. Ngi
cho tim ch c tng ng vi ngi nhn bi kch thc v h nhm mu ABO.
nh typ m vn cn l mt phn quan trng trong ghp thn t thi. Cht c ch
min dch ch cht trong c ghp tim v thn bao gm Cyclosporine, Azathioprine (
Imuran) v cc Steroid.

224. B
Ct b cc di vng di cn ca phi, gan, v no c th cho bnh nhn sng c 5
nm. Tng quan, phu thut ch nn lm khi khi u ban u c kim sot, cc di
cn thm nhim c loi tr v iu kin bnh nhn v nh khu ca di cn cho
php phu thut an ton. T l sng 5 nm cao 18% c bo co nhng bnh
nhn c chn la vi ung th gan di cn t mt ung th nguyn pht l ung th
i trc trng. Tuy nhin kt qu tt nht l trong ct b nhng vng di cn phi
khi t l sng trong 5 nm tri hn t l ca phu thut ung th biu m ph qun
nguyn pht. Nhng quan st trn m t thi chng minh rng nhiu bnh nhn
vi ung th phi di cn khng c bng chng no khc ca khi u, iu ny gi rng
iu tr ct b c l c bo v thm ch khi nhng tiu im phi khng n c.
La chn bnh nhn ct phi c h tr bng s o c thi gian nhn i ca khi
u, nhng bnh nhn thi gian ny ln hn 40 ngy hu ht l thun li, trong khi
nu thi gian ny ngn hn 20 ngy th bnh nhn rt kh qua khi.

225. C.
Nguy c nhim HIV th thp hn nhiu so vi nhim HBV t bnh nhn. Mc d nguy
c nhim HIV c s y t thp nhng c nhng trng hp truyn qua huyt thanh
sau khi tip xc ngoi ng tiu ho c bo co. S phng nga c bt nn
c thc hin khi m bnh nhn m c dng tnh HIV hoc ngi nhng yu t
nguy c. Nhng khuyn co bao gm loi tr nhng ngi khng c kinh nghim
hoc c nhng vt thng h trn b mt c th ra khi phng m. Cc dng c
dng mt ln nn c dng nh o chong, khu trang, knh chn. o qun nhim
bn nn c ngm trong dung dch pha long (1:10) cht ty chlorin trc khi git.
Gng tay i khng gim nguy c ln trong phu thut ca chc kim, y l nguy c
ng u gy hi n phu thut vin. Kim tim th ng bao gi y np , mt kim
tim khng y np th t nguy him hn so vi nhng kim tim phi dng tay y
np li.

226. C.
Nguy c ca ung th v bao gm tin s gia nh, cha sinh sn, tng c ung th
v, c kinh nguyt sm v mn kinh mun. Sinh con so mun ( sau tui 30) nguy c
gp i mc ung th v so vi ngi sinh con sm ( tui 18 hoc sm hn). Nhng
ngi c quan h 1 th h vi ngi ung th v th c nguy c gp i. Nhng ph
n tng lp x hi thp , nh gi trn trnh hc vn hoc thu nhp, th c t l
mc ung th v cao hn. Khng ung ru v khng dng thuc nhum tc c lin
quan n ung th v.
227. C
HIV c phn lp t mu, tinh dch, cht tit m o, nc bt, nc mt, sa, CSF,
nc i v nc tiu. y l mt virus cc k kh tnh m thng n ch c truyn
duy nht sau khi s trn ln cc dch ca c th c ti din. Mu v tinh dch l
nhng dch ly nhim HIV cao.

228. A.
Doxorubicin, mt loi khng sinh c bt ngun t loi Steptomyces, c tc dng
chng li ung th biu m v ung th lin kt ca v, gan, bng quang, tin lit
tuyn, u v c, thc qun, v phi. Tc dng ph l gy bnh c tim dn. Bnh
nhn c ch nh thuc nn lm ECG trc v sau khi iu tr theo di c lc
trn tim.

229. E.
Ung th vn l nguyn nhn gy t vong th 2 ti Hoa K sau bnh tim, c tnh
chim 22% cc trng hp t vong. T l t vong 2 gii tng nhanh c quan st
vi ung th phi t nm 1930 n 1990 bi v s gia tng ht thuc. Ung th phi l
nguyn nhn hng u gy t vong c 2 gii.

230. E
Cyclophosphamide l mt tc nhn alkyl c dng trong iu tr nhiu khi u rn.
Tc dng ph ch yu ca n l vim bng quang chy mu. Bleomycine c th gy
x phi. Vincristine l mt alkaloid c th gy cc bnh l thn kinh ngoi bin v
trung ng.
Cisplatine l mt tc nhn alkyl m gy c dy III, c thn kinh v c thn.
5-FU l mt cht chng chuyn ho c th gy vim nim mc, vim da, ri lon tiu
no.

231. C
Tr ngi ln trong thnh cng ca ghp tng ngoi lai ( xenotransplantation) l o
thi ti cp, iu ny c cho l s kt hp gia khng th ngi nhn vi t bo
ni m ngi cho. iu ny hot ho b th, phn gii t bo, thm ch l huyt khi
mch mu.

232. C
Qu trnh ch bin v trnh din khng nguyn trong s lin quan vi MHC lp II l
ct li hot ho t boT. Langerhan l t bo trnh din khng nguyn mnh da.
i thc bo l t bo trnh din khng nguyn ln c th. T bo bch tuc l APC
cc m lympho.
233. E.
CEA l mt glycoprotein m xut hin nhng t bo sm ca phi v thai ( mt
khng nguyn khi u thai < oncofetal antigen>) v ung th i trng. N khng c
trong nim mc i trng bnh thng. N khng c hiu cho khi u v c th tng
trong nhiu bnh lnh tnh v c tnh khc nhau bao gm x gan, vim lot i trng,
suy thn, vim tu, ung th tu, ung th d dy, ung th v v ung th phi. Xt
nghim CEA l mt xt nghim huyt thanh hc nhy cho khng nh c s ti pht
ca bnh khng. Khong 2/3 bnh nhn ti pht bnh, th CEA khng tng. S tng
CEA sau phu thut ung th i trng, khi khng c bnh no lin quan lm tng
CEA, th n d bo trc s xut hin ca di cn gan trong vng mt nm vi
chnh xc gn 70%.

234-236. 234 A. 235 G, 236E.
Bnh nhn ny b ung th i trng tri. ct khi u vi b ra t 3-5cm t u gn
ti u xa ca khi u cng nh l ct cc hch lympho, th ct i trng bn phn nn
c thc hin. Mt khi u phn loi Dukes C l khi u m xm ln vo thnh rut v
bao gm cc hch lympho gn k. Mt nghin cu trn 1166 ngi vi ung th i
trng giai on B v C, NSABP ( National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)
bo co c mt s ci thin s sng bnh nhn c h ho nhn iu tr b
tr vi ho tr so vi nhng bnh nhn khng c iu tr g thm sau khi phu
thut ct b. X tr b tr th ch hu ch trong d phng ti pht ti ch ung th
trc trng vi ( positive surgical margins). Gan l v tr thng di cn theo ng mu
ca ung th i trng. mt phn nhm, gan c th l v tr duy nht mc bnh.
Tng quan, phu thut ct b lin quan n 25-30% t l sng st 5 nm.

237E, 238A, 239D, 240B.
Cc thuc c ch min dch thng dng hu phu thng ngi nhn thn bao
gm Cyclosporin, Azathioprin v cc Steroid.
Cysclosporine c cho thn v thng khng dng giai on hu phu cho n khi
creatine tr v bnh thng sau ghp thn.
Azathioprine c cho tu xng . Do vy cn theo di trc tip s lng bch cu v
tiu cu giai on sau khi ghp. S gim bch cu l th pht do c lc a
Azathioprine, v cng da vo gim liu Azathioprin cho chnh xc.
Nhim virus l nguyn nhn nghim trng ca t vong sau cy ghp. Hnh nh buffy
coat vng dch ni ln trn lp hng cu ca mu quay li tm , n cha bch cu.
Cy KST t dch ny l phn lp nhng th vi c th khng nh bnh nhn b

nhim CMV. Bnh nhn ny c vim phi do CMV v cn iu tr vi liu cao
Gancyclovir.
Mt s tng creatinine trong 3 thng u c th th pht do s o thi, nhng vn
ca ch ni, cc bin chng tit niu, nhim trng hoc do cc thuc c cho
thn. Vi mt siu m bnh thng, khng st, v khng c bt k s nhy cm no
ca mnh ghp th nguyn nhn thng gp nht l c thn ca cyclosporine v
chng ta cn phi gim liu cyclosporin.
Cui cng, thi im 6 thng vi nhy cm mng ghp, st, thn ph n trn siu
m, th s o thi nn c ngh n. Kt qu cy mu m tnh th nhim trng
khng chc chn v tng liu steroid l hp l. iu tr thm vo na l khng th n
dng vi CD3 ( OKT3) hoc khng th chng t bo lympho (ALG) c thm vo
cng thch hp trong iu tr o thi ln u.



241. D.
Suy v thng thn khng c pht hin, c bit l bnh nhn sau phu thut,
c th l mt li cht ngi. Li ny thc s l rt ng tic v liu php vi cc
steroid ngoi sinh l c tc dng v rt d ch nh. Suy tuyn thng thn c th xy
ra nhng bnh nhn c mc vi khun lao ( trc y l nguyn nhn thng gp),
cc bnh t min, nhim trng nng (in hnh l nhim khun huyt vi no m
cu), suy tuyn yn, sau bng, trong khi iu tr vi chng ng, v nguyn nhn
thng gp hin nay l sau khi dng cc Steroid ngoi sinh di ngy. Mc d tuyn
thng thn c lc l v tr di cn ca vc ung th xa nh ung th phi, ung th v
nhng m n him khi ph hu cu trc tuyn m dn n suy thng thn
trn lm sng. Suy thng thn mn tnh (in hnh l bnh Addision) nn c xem
xt tin phu vi nhm cc triu chng, ri lon sc t da, st cn, h huyt p,
nn, bun nn, au bng, h glucose mu, h natri mu v tng kali mu. T vong
xy ra trong vi gi ca phu thut nu bnh nhn Addison c phu thut m
khng c chn on v khng c iu tr trc vi cc Steroid ngoi sinh.
Nhng bnh nhn m c suy thng thn do dng Steroid ngoi sinh lu ngy c l
khng c nhng thay i in gii in hnh cho n giai on k cui ( preterminal
period). Suy thng thn c th pht trin m thm giai on hu phu, tin trin
trong vng vi ngy. S tin trin lng l ny gp khi tuyn thng thn b tn
thng giai on trong phu thut, s thnh tn thng xut huyt trong tuyn
giai on hu phu c iu tr vi chng ng. nh lng nng corticoid mu ,
nc tiu , Natri niu v tnh p ng vi Corticoid ngoi sinh l hu dng trong thit
lp chn on suy tuyn thng thn

242. A.
Hnh chp tuyn gip c minh ho cu hi cho thy mt tiu in n c c
tng nhn ng v m c gi l nhn nng ( Hot nodule); phn cn li ca tuyn
gip th khng thu thn iod phng x.
Nhng u tuyn tng tit khng ph thuc s iu ho ca TSH ( Thyroid stimulatinh
hormone) v bi tit hormon gip t ng, iu ny gy ra hi chng cng gip
trn lm sng.
S tng nng Hormon gip s gy h nng TSH trm trng v do gy gim
chc nng ca nhng vng bnh thng cn li ca tuyn gip.
Mt vng tng nhn ng v r rng (isolated focus) trn chp tuyn gip l mt
chn on thc s ca u tuyn tng chc nng.
U biu m thng biu hin bi s gim nhn ng v c gi l cc nhn lnh (
cold nodule). Bnh Grave s c th biu hin nh mt tuyn tng hot lan to khng
c nhn.

Bu gip a nhn ( Multinodular Goiter) s c nhiu nhn vi hot tnh khc bit
nhau.
243. C.
Tuyn gip nguyn pht v phi hc l t l tt ( foramen cecum) ti gc li. Bnh
thng, ng gip li ny b teo v ti hp thu, nhng mt s phn c th vn m v
cha y dch huyt thanh, iu ny c th to ra mt khi u ung gia c. Quan
st thy rng trn hnh bnh nhn trong cu hi, khi u trung tm v khng phi
l mt phn ca tuyn gip.

244. B
Sinh thit v c thc hin c c kt qu m hc cho nhng khi u s c
ng nghi trn lm sng. Trong nhiu nm gn y s tin n tm sot bng chp
v a n s khm ph nhng tn thng v nghi ng khng s c nhng
chp tia x c, l c lin quan mnh hn n ung th v. Nhng tn thng
khng s c nhng c pht hin trn chp v ny l
1.Nhng canxi ho m:
_Nh hn 2mm
_Thnh m, ng vin hoc tng nhnh
_Tng chm dc theo ng hoc tp trung li thnh tng chm ln hn 5 nt canxi
ho trn 1cm
2

2. Nhng tn thng hnh sao
3.Nhng khi u vi b khng r hoc ng vin quanh nhn khng r
4. Khi u cng ch yu m ln hn nhng khi u khc mt trong hai v
5. Nhng vng m t trng m khng m c tng ln hoc cu trc ca v
b thay i
T trng ca nhu m m m i vi s d nn tiu biu cho m tuyn bnh thng.
Nhng vi ho nh hnh da gp nhng bnh nhn vi bnh nang vi th, l mt
bnh lnh tnh. Nhng vng m c gii hn tt xung quanh thng l cc nang,
bn cht ca chng c khng nh vi siu m v.

245. D.
S p ng ca ung th v vi liu php hormon l ph thuc vo s xut hin ca
cc th th hormon bo tng ca t bo ung th v. Nhng th th vi corticoid,
progesterone, prolactin v estrogen c khng nh. 80% bnh nhn ung th
m c th th vi c estrogen v progesterone p ng tt s dng hormon.
S hot ng ca th th Estrogen khng c gi tr tin on trong chn on ung
th bung trng hoc cc bnh l di cn, tin on tin trin long xng, trong vic
khng nh nhng p ng c li vi ho tr.

246. B.
Khi u tit prolactin trong tuyn yn ( trc y c gi l Chromophobe
adenomas) c th tng kch thc v gy nn bn manh v gn vi giao thoa th gic (

optic chiasm). Cc khi u ny in hnh lin quan n v kinh ( amenorrhea) v tng
tit sa ( galactorrhea) (c gi l hi chng A/G) ph n. S mt libido 2 gii,
bt lc hoc v sinh c th c. C li ham mun thng sau khi ct b khi u
tuyn ny. Nhng khi u ny khng e do tnh mng. Nu v tr thc th ca nhng
khi u ny khng ng quan tm hoc suy gim dc vng tng i khng phi l
vn th i lc ta c th khng cn quan tm.

247. C
Cng tuyn cn gip nguyn pht l mt bnh thng gp, trn 100.000 cas c
chn on hng nm ti M, thng l ph n. Quan trng trong chn on l tm
s tng canxi mu. Mc d c nhiu nguyn nhn gy tng canxi mu nhng cng
cn gip l mt nguyn nhn thng gp.Vi nhng trng hp ngoi l him, th
phu thut i vi cng cn gip khng nn c thc hin tr khi bnh nhn tng
canxi mu. Hormon cn gip tng khng nhiu nhng n tng tng quan vi nng
canxi huyt thanh. V cn bn, s tng canxi huyt thanh c ch s tit PTH. Do
vy, khi tng canxi mu, nng PTH bnh thng l bt thng. Bnh nhn vi
cng cn gip nguyn pht c canxi niu bnh thng hoc tng. Nh ci tn gi ,
bnh nhn vi tng canxi huyt, gim canxi niu gia nh ( FHH Famililal hypocalciuric
hypercalcemia) c tng canxi mu. Nhng ngi ny thng tng PTH nhng khng
c ch nh phu thut.

248. B.
Somatostatin c sn xut bi t bo D ca o tu v nhiu m khc thn kinh
trung ng, rut v mt s ni khc. N c kh nng c ch iu ho nhng hormon
v nhu ng ca rut. Bi v ban u n c tm thy vng di i (
hypothalamus) nn n c t l Somatostatin bi v n c tin l mt cht c
ch quan trng i vi s bi tit GH.
Hin ti n cn c chc nng c ch s bi tit hu ht hormon ng tiu ho, c
bit insulin v glucagon cng nh l gastrin, secretin, VIP(Vasoactive intestinal
peptide), PP, acid d dy, pepsin, cc enzym tu, TSH, renin v calcitonin. N cng c
ch nhu ng ca rut, ng mt, d dy v thnh thong c gi tr trong kim sot
d rut ( bowel fistula) bi s gim s lng dn lu mt cch r rng. N khng c
tc dng trn t bo v thng thn.

249. E.
Bnh tuyn thng thn nguyn pht gy 10-20% nhng case hi chng Cushing.
Mt u tuyn tng chc nng c th b mt bn ho ( lateralized) bi cc xt nghim
tia x trc phu thut nn loi tr thm d c 2 tuyn.
Trong 10-15% cas, u tuyn c c 2 bn.K thut phu thut hin nay c chp nhn
l phu thut ni soi bng hoc bng ng rch mt bn sau hng. Phu thut qua
phc mc trc nn c dnh cho nhng case phc tp nh nhng tn thng

ln hoc c tnh r. Sau khi ct b khi u, Corticoid l cn thit iu chnh hi
chng nhc tuyn thng thn sau phu thut.

250. C
Hu ht cc nh lm sng s khuyn lm t bo hc bng chc ht dch nang trong
trng hp ny. Nang l tn thng thng gp v nhng ph n tui 30 v 40,
cc bnh l c tnh tng i him. Nhng tn thng ny c quan tm v cc bc
s khng nh gi thp s e ngi lin quan n pht hin mt khi u v, thm ch
trong trng hp nguy c thp.
Nu tn thng khng hin din mt cch y sau khi chc ht, th ct khi u l
cn thit. ph n tr nhu m v l c, iu ny hn ch gi tr chn on ca
chp v. Hip hi ung th M ( American Cancer Society) khng ngh chp v nh
mt xt nghim c bn cho n tui 35 hoc tr khi c tn thng nghi ng.

251. E.
Ung th gip do tia x c ghi nhn u tin vo nm 1950 bi Duffy v Fitzgerald.
Chng thng xy ra sau x tr liu thp. Hu ht ung th xy ra sau tip xc vi
1500 n v rad hoc t hn vi vng c, nhng s gia tng ung th gip c ghi
nhn cng t nht l 6 rad. Khi u tuyn nc bt v c th l ung th tuyn
cn gip cng lin quan n tia x. Giai on tim tng cho nhng khi u ny l t 30
nm tr ln. Nhng bnh nhn c chiu x vi liu thp, khong 9% c ung th
tuyn gip, thng l dng ung th nh. iu tr bao gm ct tuyn gip gn hon
ton bi v c mt t l mi mc bnh cao( incidence) 2 v v bi v c mt t l
mi mc cc bin chng cao hn nu phu thut ln 2 c thc hin.

252. D.
Ung th biu m nh tuyn gip l thng di cn n cc hch lympho c, nhng di
cn xa th him hn. Bn cht khng tn cng ca khi u ti ch v khng thng
xuyn di cn xa, kt hp to nn t l 80-95% sng st sau 5 nm. Cc nhn t gp
phn vo thnh cng ca phu thut tuyn gip trong ung th biu m nh l khm
v phu tch cc hch lympho c.
Pht trin chm v ch yu bnh trng ti ch l nhng c im ca khi u ny,
iu ny ko di s sng cho bnh nhn.
iu ny ng c nhng bnh nhn c hn ch phu thut, n dn n tranh ci
i vi vn m rng ch nh phu thut nhng bnh nhn.

253. C
Bnh u nang ( vim nang v mn tnh) l mt bnh thng gp ph n ln tui.
Chng him gp sau khi ngng chc nng bung trng, c th t nhin hoc mc
phi. N lin quan n Estrogen l da trn suy lun. ph n sau mn kinh n ch
xy ra khi c liu php thay th estrogen. Vn chnh trn lm sng cn quan tm l

phn bit mt m v bt thng vi mt ung th v. Nhng bnh nhn chu au
n v bnh ny thng kh chp nhn vi nhng ln sinh thit lp li.

254. D
U x tuyn v xy ra khng thng xuyn trc tui dy th nhng l khi u v
thng gp nht tui dy th cho n 30 tui. Chng thng c ranh gii r v
cng. Mc d hu ht cc khi u ny ng knh khng rng qu 3 cm nhng cc u
tuyn x ln hoc thiu nin thng rt ln. Khi u ln hn ( ln trn 5cm) thng
gp nhng b gi da en tui v thnh nin.
tui trung bnh c ph i tuyn v thiu nin l 16 tui. Bnh ny bao gm mt
s thy i lan to ton tuyn v v n thng khng biu hin lm sng nh mt
khi u ring bit; n c th mt bn hoc hai bn v c th gy mt v ln v mt
kh nng. S thoi trin c th t pht hoc xy ra cng lc vi dy th v c thai.
U biu m nang dng l cng c th gy mt thng tn rng. Cng vi ung th biu
m ni ng, n c trng nhng ph n ln tui. Cc Lymphoma t cng hn u
tuyn x v khng c hnh dng. Chng c trng l kt cu tht c ( fish-flesh
texture)

255. A.
Vi s tng dng CT v MRI cho nhng mc ch khc nhau, nhng khi u ngu nhin
nhca tuyn thng thn thng gp hn. Trong bnh cnh khng c bt k du
hiu hoc triu chng no v suy ni tit,th hu ht cc chuyn gia khuyn cn mt
s quan st v tm kim c bng chng suy ni tit do khi u c ng knh nh hn
5cm. Nhng tn thng di kch thc ny thng gp v khng c triu chng, u
tuyn khng chc nng hoc nang tuyn. Cc khi tn to chc nngbi tit qu
nhiu hormon, chng to ra cc du hiu v triu chng lm sng. Tt c cc khi u
chc nng v khi u rn c ng knh trn 5cm nn c ct b. Nhng khi u
dng nang kch thc ln hn 5cm nn c chc ht bng kim nh. Nu l dch n
thun gi lnh tnh, nu dch c mu hoc khi u rn th sau nn c ct b.
Nhng khi u nang t 3,5- 5cm cng c th chc ht. Nu dch mu hoc khi u rn
th vic ct b c thc hin nhng bnh nhn c ch nh. C khi u rn v nang
di 3,5cm c l c theo di v c th xem l lnh tnh nu chng khng tng kch
thc v tr thnh dng chc nng.

256. A.
Bnh nhn c m t vi cc triu chng v du chng kinh in ca cng tuyn
cn gip. Thm vo , nu tin s l ng th bnh nhn s lin quan n tin s si
thn v au xng- hi chng c c trng bi ting rn r, si thn v xng. X
tr nhanh vi mt tnh trng tng canxi mu bao gm a nc nhiu duy tr th
tch lng mch, iu ny lc no cng b hn ch. iu ny gip m bo mu n
thn v v vy tng s o thi canxi qua thn. Thiazid l chng ch nh v chng
thng gy tng canxi mu. Thay vo , li tiu quai nn dng. Truyn phospho

tnh mch khng cn ch nh v s lng ng ti phi, tim, thn c th dn n
nhng vn nghim trng. Mithramycin l mt thuc chng tn to m liu thp
c ch s tiu xng v do gim canxi mu, n ch c s dng khi cc bin
php khc tht bi gim canxi mu. Calcitonin l hu ch ti nhng ln ny.
Biphosphat l mt thuc mi hn c bit hu ch lm gim canxi nhng case
khng nh l bnh l c tnh th dch. Cui cng, thm d vng c cp cu him khi
c thc hin. nhng bnh nhn khng chun b th t l mc bnh cao khng
th chp nhn c.

257. D.
C ch ca tng canxi mu ca bnh l c tnh c ngh l do to ra tc nhn th
dch PTH -like hay l do s hu cu trc xng trc tip do ung th di cn. Bnh l
c tnh ca v, tin lit tuyn, phi v ca mu tt c c th lm tng canxi mu. in
di nc tiu hoc huyt thanh c th khng nh mt bnh l c tnh m gy ph hu
xng nh l u a tu xng Cc Sarcoidoisis c th lm tng canxi mu nhng mt
Xquang ngc bnh thng th loi tr kh nng ny. Do vy, test Kveim khng cn
lm . Mt kt qu chp mch bng bt thng khng c mong i khng nh
mt nguyn nhn ca tng canxi mu. Nng gastrin huyt thanh khng lin quan
trong chn on phn bit ca tng canxi mu. Khm c khng cn lm tr khi mt u
tuyn cn gip hoc ung th biu m tuyn gip c nghi ng.

258. D.
Gy tn thng n m v c th gy hoi t nhng m m tuyn v v dn n
hnh thnh mt khi u cng, khu tr v nhy cm. Mt tin s chn thng thng
c khai thc nhng bnh nhn b tc ng, nhng nhng tc nhn xut hin t
hn, nh l mt s t nn lu ngy c th gy hoi t m. Mt na bnh nhn c
chn on nh trn th khng c tin s chn thng. Sinh l bnh ca tn thng
hnh nh bao gm s ho lng sm m tuyn v vi vic hnh thnh mt khi u dng
nang.
Do qu trnh x ho nn tn thng ny tr nn chc i lc c th vi ho thnh
mng iu ny lm kh khn trong phn bit vi ung th biu m. Khng c mi
quan h no gia hoi t m vi tin trin ung th sau . Ct Sinh thit thng
c ch nh cho chn on xc nh, nu chn on hoi t m c khng nh
th mt phu thut ct n gin gii qut v kt thc qu trnh.

259-260 259 C, 260 C
Nhm triu chng bnh nhn ny c trng ca mt ung th v thng thn chc
nngNam ho nhng ph n l mt du hiu thng gp.
Tng 17-ketosteroid trong nc tiu s c tm thy bnh nhn ny. Bt c khi
u v thng thn no ln hn 6cm nn c xem l mt ung th biu m him hn
l mt u tuyn. iu tr bao gm phu thut ct b, khng huyt khi ho, kh thi
nhiu khi u. iu ny s bao gm nhng tng cn k b xm phm nh thn hoc

ui tu. Cc triu chng do s sn xut hormon c gim ti a bng phu thut
ct b hon ton, cho d khng c kh nng cha lnh bnh tin trin. Liu php
h tr c ch nht l Mitotane, n l mt c t cho nhng t bo v thng thn
chc nng. Khi Mintotan c dng, th cng nn dng Glucocorticoid.
Ketoconazole ( khng phi l Metronidazole) c ch s sn xut nhng hormon
steroid khc nhau v c th hu ch trong iu tr nhng triu chng lin quan n
Hormon.
Quan st nhng bnh nhn sng st 5 nm vi ung th biu m v thng thn
c iu tr vi phu thut ct v v Mitotane l 20%.
Phentolamine v phenoxybenzamine l chc c ch anpha m thnh thong dng
trong nhng bnh nhn u t bo a crm trc phu thut.

261. E.
Xp x 2% nhng ph n M m b mc ung th biu m v l ang mang thai. Liu
php iu tr cho nhng bnh nhn ny c thay i trong nhng nm gn y.
Mc d nhng thay i ca tuyn v xy ra sut thi k mang thai thng dn n s
chm tr trong chn on ung th biu m v nhng khng c bng chng thuyt
phc no rng ung th biu m tuyn v ph n c thai c c xu hng khc bit
hoc khc so vi nhng ph n khng mang thai v m hc. Nghin cu su hn,
khi nhng bnh nhn c xt v tui v giai on bnh th khng c s khc bit
no ng nghi nhn c pht hin. Phn ln nhng ung th v nhng bnh nhn
ny, nhng bnh nhn thi k tin mn kinh, th m tnh vi th th estrogen v
khng c s nhy cm hormon. Do vy, chm dt thai k chn lc v c bn khng
cn c ch nh lm gim s kch thch tit estrogen ca khi u.
V tip xc vi tia x gy hi cho thai nhi v khng c bng chng rng gy m ton
thn v v phu thut ngoi vng bng tng chuyn d sm nn ct b tuyn v tit
cn l c ch nh nhng carcinoma giai on I hoc II ( khi u c ng knh
nh hn 4cm).
Nhng bnh nhn giai on sau ca thai k nn dng liu php x tr ngn sau khi
sinh , mt s trng hp c th ngh phu thut bo tn v v x tr b tr. Ho
tr liu khng lm tng nguy c d tt bm sinh khi ch nh 3 thng gia v cui ca
thai k. Nhng bnh nhn m cn thit ho tr b tr 3 thng u c th chn la
mt liu php sy thai, v n lm tng nh nguy c d dng thai nhng bnh nhn
ny.

262. B
Bnh Paget ti tuyn v khng lin quan n bnh Paget ti xng. N chim mt t
l nh ( 1-3%) ca ton b ung th v v n c cho l xut pht t ng dn sa
sau qung v.N tin thng n phc hp nm v qung v hu ht bnh nhn,
ni m n gy nhng biu hin in hnh ca chm nm v v trt da .
Trn 20% bnh nhn Paget c lin quan n khi u v v nhng bnh nhn ny
thng c biu hin cc hch nch. Bnh nm v-qung v n c thng i

din cho cc ung th ti chnhng bnh nhn ny t l sng sau 10 nm trn 80%.
Tri li, nu bnh Paget biu hin vi mt khi u, th khi u ny ging nh mt ung
th biu m xm nhp ng. Th thut phu thut c khuyn dng trong bnh
Paget hin nay l ct tuyn v tit cn c sa i ( modified radical mastectomy).
Tc dng ca phu thut bo tn tuyn v v x tr b tr cho nhng bnh nhn
khng c khi u l s nghin cu t quan trng.

263. D.
Hi chng ca mt khi u tu non-bta tit gastrin l him , ln u tin c m t
bi Zollinger v Ellison. Hai ng ban u m t vi tam chng
(1)lot bin chng v bo pht;(2) tng tit dch v nhiu;(3) khi u non-bta ca
nhng o tu. Trn 50% nhng khi u l c tnh v 40% c di cn ti thi im phu
thut. Cho n gn y, ct ton b d dy( total gastrectomy) l phu thut cn bn
cho khi u ny; tuy nhin hin nay th thut ny c tin l s thm d phu thut
nhng bnh nhn vi ct b khi u nn c thc hin nu c th. Thuc c ch th
th H2 cng c chng minh l rt c ha hn cho nhng bnh nhn ny.
Nhng bnh nhn c u Zollinger Ellison c nng acid c bn cao ( trn 35mEq/h)
v nng gastrin mu tng ( thng ln hn 200pg/mL)
Protein thc n v histamin thng khng lm tng tit acid v nng gastrin v ch
gp nhng bnh nhn lot t trng thng thng.
S tng nng gastrin huyt thanh nghch l sau khi tim tnh mch Secrectin l
chn on ca hi chng Zollinger-Ellison.

264. D.
T l mc bnh mi ca nhng bin chng ca ct tuyn gip v cn gip l tng
i thp hu ht trng hp. Cn bo gip, mt biu hin ca tnh trng ng c
gip nng, c trnh bng iu tr d phng vi Propylthiouracil hoc Methimazole
trc khi phu thut. Cc bin chng cn li c ni trn l nhng bin chng
ca k thut. Ging nh l mt bin chng phin toi s tng phm vi ct b ( ct
tuyn gip hon ton vi ct tuyn gip khng hon ton) v s lng cc thm d
vng c ( cc thm d ban u vi cc thm d li)
tn thng n dy thanh qun qut ngc c th lm tn thng kh o nh l
xut huyt ti v tr tn thng. Tn thng dy thanh qun trc gy pht m kh
chumt mi nhng him khi m nh vy.
H canxi mu thng l thong qua, nhng c th nhng thi im cn cung cp
lu di. Thng cu trc hm c rt him khi xy ra v tr khi vt thng ln hoc
khng c nh gi th thng khng gy t l mc bnh no c.

Cu 265 D, 266 E
Biu hin ca bnh nhn ny v phim chp l ph hp vi cng tuyn cn gip
nguyn pht. Nng PTH tng cng c chn on.

Xquang ngc nghi nhn s gim khi lng xng v phim bn tay l in hnh cho
bnh ny bi s ngn lng ng cht khong v s tiu mng xng m thy r
t ngn gia. Nhng phim ny khng cho thy c bng chng ca nhng tn
thng c tnh hoc cc bnh tuyn trung tht lin quan n sarcoidosis v s tng
nng PTH khng c thy nhng bnh nhn bnh Paget v ng c vitamin D.
iu tr cho cng tuyn cn gip nguyn pht trng hp ny l ct b tuyn gip
b bnh sau khi iu chnh tnh trng tng canxi mu nng. Thm d vng c s c
li cho u tuyn cn gip n c khong 85% case.
Hai u tuyn c pht hin thng t hn ( khong 5%) v tng sn tt c 4 tuyn
xy ra khong 10-15% bnh nhn. Nu hin tng tng sn c pht hin, th iu
tr bao gm bt b 3 v tuyn. Phn cn li ca 4 tuyn ( tuyn) c th c
nhn ra vi mt ci gim kim loi nhng case cn thit phi khm li. Mt cch chn
lc, tt c 4 tuyn c th c ct b vi t cy ghp (autotransplantation) mt mu
m tuyn cn gip nh vo bn trong cng tay hoc c c n chm.
S cng chc nng tip theo, mnh ghp pht trin, c th c iu tr bng ct
b mu m ny.
nhng bnh nhn vi gim khi lng xng nng cn cung cp canxi sau phu
thut. S cung cp vitamin D c l cn thit nu h canxi mu pht trin v dai dng
mc d iu tr vi canxi ng ung.

267. A.
Chp tuyn gip bnh nhn ny cho thy mt vng ring bit gim thu nhn iod
phng x v cc phn cn li l bnh thng. iu ny c ngha l m m bao gm
nhn ny l khng c hot ng hormon gip theo quy lut ni tit. Hai khi u tn
thng ln ca tuyn gip m c th cho hnh nh nh trn l u tuyn dng nang
khng chc nng ( nonfunctioning follicular adenoma) v ung th biu m.
Ung th biu m him khi ch to hormon gip
U tuyn c l rt hot ng(c) v c ch phn cn li ca tuyn.
Hu ht cc u tuyn tuyn gip l khng sn xut hormon v xut hin nhng nhn
lnh trn hnh chp tuyn gip.
Bnh Grave l tng hot ng tuyn lan to khng c nhn, vim tuyn gip bn cp
biu hin vi au, sng n tuyn gip him hn na l mt nhn ring bit
U tyn cn gip ln c th th ch tuyn gip v c hnh chp tng t nh trn,
nhng chng khng thng gp.
Mt qu trnh nhim trng ti ch cng c th cho hnh nh nh trn.
im quan trng l mt nhn lnh c l i din cho mt ung th biu m v sinh
thit bng kim hoc ct b phu thut c ch nh loi b khi u ny.

268. A.
Ung th m lin kt nang dng l l loi u thng gp nht nhng ph n tr tui.
N c th pht trin vi mt kch thc ln v nhiu lc lot xuyn qua da. Th m
tn thng ny t c xu hng tin n di cn. S ti pht ti ch l thng gp, c

bit nu phu thut ct b ban u khng tt. Phu thut ct li n gin vi mt b
y l khi bnh. Ct b hch bch huyt nch t khi c ch nh nu khng c
sinh thit hch dng tnh vi khi u. T l mc mi di cn thp gi rng liu php
b tr c ch nh khi mt bnh di cn c bit thm ch khi nhng khi u l
hi ln v b lot.

269. E
Bnh nhn ny c bng chng t bo hc ca tn thng nh, c th l ung th
biu m nh. Ung th biu m nh l mt tn thng tng i khng tn cng vi
thi gian di sng st (>20 nm) trn 90%. Tn thng ny thng nhiu tm, iu
ny thuyt phc cho phu thut ct b hon ton hn. Di cn , khi xy ra, thng
p ng vi iu tr phu thut ct b hoc x tr ct b ( radioablation therapy). Ct
b mt thu hoc c th ton tuyn gip l thch hp. Phu tch cc hch trung tm
hoc hch bn c thc hin i vi nhng hch nghi ng trn lm sng.
Ung th biu m nh thng l nhiu . Bnh 2 bn bt buc ct tuyn gip ton
phn.
S dng I
131
l chng ch nh bnh nhn mang thai v nn c dng thn trng
ph n ang cho con b.

270. C
Ung th t bo Hurthle l mt dng ung th nang nhng n c xu hng ti pht
nhiu hn nhng typ khc. Ung th dng nang lan trn bng ung mu n cc v
tr xa. iu ny khng ging nh trong ung th nh, di cn bng ng bch huyt.
Amyloid lng ng trong cht m cu mt khi u gip l chn on ca ung th
biu m th tu. iu tr l ct tuyn gip khng hon ton hay hon ton lm
thun li cho vic chp mun tuyn gip tm di cn v iu tr vi I
131

271. E.

Cc nhn tuyn gip l t gp hn mt cht nam gii v nn thng xuyn gi c
tnh
Tin s chiu x ngc v cc du hiu ca sinh thit mt phn khi u ca tn
thng trn bnh nhn ny, v tip xc vi tia x thm ch liu thp th l mt
yu t nguy c mnh cho s pht trin ung th gip sau ny. Hng x tr ti u cho
ung th biu m gip vn cn tranh lun. Ct thu tuyn gip , ct tuyn gip khng
hon ton v ct tuyn gip hon ton l nhng k thut c chp nhn trong iu
tr. Ct b tuyn cho php chn on m hc chnh xc hn, c bit vi nhng bin
th dng nang t bo Hurthle m khng tia x tng i. Ct b tuyn cng to
thun li cho iu tr di cn bng iod phng x sau ny hiu qu. c ch hormon gip
trng hp bt thng t bo hc th khng nn lm.

272. A.

Dch nm v t tuyn v c th c phn chia nh dch c tnh bnh hc, dch c
tnh sinh l hoc s a tit sa.
S a tit sa c l lin quan n mt cn bng th dch ( tng prolactin mu, hi
chng nhc gip), cc loi thuc ( thuc trnh thai ng ung, phenothiazin,
chng tng huyt p, thuc an thn) hoc chn thng vng ngc.
Dch tip nm v c tnh sinh l l khng lin tc, khng sinh sa ( cha huyt thanh)
v lin quan n s kch thch nm v hoc thuc (Estrogen, an thn). C 2 dch tit
sa v sinh l thng l 2 bn v tng t nhiu ng.
Dch nm v c tnh bnh hc c th gy ra bi mt tn thng lnh tnh ca v (
gin ng, u nh, bnh x nang) hoc ung th v. N c th ging mu , huyt
thanh,hoc xanh sm. Thng t ngt v ch mt bn v thng c khu tr
mt ng nm n l. Khi dch c tnh bnh hc ( pathologic discharge) xut hin th
cn phi c gng tm kim ngun ca n l t u. Nu c s lin quan n khi
u, th nn lm sinh thit. Nu khng c khi u no, th mt ct b phn cui ng dn
sa nn c lm. Ch c 10% bnh nhn vi dch nm v c tnh bnh hc (
pathologic nipple discharge) l pht hin ung th v.

273. C
Bnh Cushing c gy nn do s tng tit ca ACTH ca tuyn yn. S tng tit ny
gy nn do u tuyn yn ( 90%) hoc tng sn hng v thng thn lan to ca
tuyn yn ( diffuse pituitary corticotrope hyperplasia ( 10%) lin quan n tng tit
CRH ca vng di i.
T l cha lnh cao vi phu thut, i lc c km theo x tr b tr cho khi u tuyn
yn ln.
Hi chng Cushing c lin quan n nhng biu hin ca vic qu nhiu
Glucocorticoid do bt c nguyn nhn no ( Bnh Cushing, ch nh glucocorticoid
ngoi sinh, tng sn v thng thn, u tuyn thng thn, ung th biu m thng
thn, u tit ACTH lc ch < ectopic ACTH- secrecting tumor> v bao gm bo ph vng
thn, tng huyt p , chng rm lng ph n, mt hnh mt trng, teo nh cc c
gn, rn da, long xng, i tho ng, v kinh, chm pht trin v suy gim min
dch. Nguyn nhn ca hi chng Cushing thng gp nht l do thy thuc, bng ch
nh corticoid ton thn

274. D.
Nhng khi u t bo bta tit insulin ca tu to nn cc biu hin thn kinh kch
pht m c th l hu qu ca h glucose mu, mc d nng glucose mu c th
c t s lin quan vi mc trm trng ca cc triu chng, thm ch trn cng
mt bnh nhn t giai on ny n giai on khc.
Hu ht cc u insulin l n c v ring bit. Bnh nhn vi u insulin c hi chng
MEN 1 ( ung th t bo o tu, lon sn tuyn yn hoc u tuyn v lon sn t bo
chnh ca tuyn cn gip) th ging hn vi bnh cnh nhiu khi u trn ton b tu

tng. Nu khm t m tu tng pht hin mt hoc nhiu u tuyn c hiu, th chng
c th c ct b ti ch.
Ct b nhng khi u ny c l kh nhng bnh nhn MEN 1, khi nhng khi u ny
nh v s lng ln ( chim 10-15%). Pht hin nng canxi mu tng th nghi ng
MEN 1 v mt lon sn tuyn cn gip.
U insulin khng lin quan n MEN 2, n cng tn ti vi ung th gip dng tu;lon
sn tuyn cn gip v u t bo a crm
Khong 1/7 khi u l c tnh
Streptozotocin l mt khng sinh mnh m ph hu chn la t bo o tu, c th
hu ch trong kim sot cc triu chng t cc u c tnh khng th ct b ca t bo
o tu.

275. A.
Ung th v him khi thy trc 20 tui nhung sau t l mc mi tng khng thay
i.
Trong khi t l mc ung th v ( s lng bnh nhn th sng vi bnh) l cao nht
nhng ph n xung quanh thi k mn kinh, th s t l mc mi ung th v ( t l
mc mi trong 100.00 dn) tng rt t ngt v gp i nhng bnh nhn t 80-85
tui v 60-65 tui.
Thm vo t l mi mc theo tui tng u n t gia nm 1940.
Khng c ti liu no l lin quan n t l mi mc ung th v vi ch n ung.
C mt mi lin quan c kh nng l gia ung th v v ung ru sm ang c
nghin cu.

276C, 277B,278 B,279 E,280 D
U ban ung th Hoa K (American Joint Committee on Cancers) nh ngha 4 giai on
ca ung th v da trn cc tiu chun lm sng v kch thc khi u, tnh trng
hch bch huyt v di cn ca bnh. Mt trng hp ngoi l trong h thng phn
loi ny l cho ung th v dng vim (inflammatory breast cancer).
Giai on theo TNM ca ung th v l bng cch o kch thc ln nht cu khi u(
T, tumor), nh gi s ln v c nh ca hch nch v hch n (N, node) v xem c
di cn hay khng ( M, metastatic). Nhn chung, cc thng s xu nht ca TNM s
quyt nh giai on ung th.
Tumor:
T0: Khi u khng s c
T1 Khi u nh hn hoc bng 2cm
T2 Khi u ln hn 2 cm m nh hn hoc bng 5cm
T3 Khi u ln hn 5cm
T4 Khi u m rng vo thnh ngc v da
Node:
N0: hch m tnh trn lm sng
N1: Hch nch cng bn di ng uc

N2: Hch nch cng bn c nh
N3: Hch n
Metastatic:
M0: Khng c ung th
M1: Di cn xa

Bnh nhn cu 276 c T0, N2, M0. Phn giai on III ( cc hch bm v c nh l
du hiu tin lng khng tt)
Bnh nhn cu 277 c T2, N1, M0. Phn giai on II
Bnh nhn cu 278 c T2, N0,M0. Thit ngh n nh hn khi u cu 277 v khng
c cc du hiu ca hch trn lm sng , khi u ny giai on II
Bnh nhn cu 279 c cc du hiu thch hp vi mt ung th v dng vim. Sinh
thit da v mt biu v s khng nh chn on.
Bnh nh cu 280 c T1,N0,M1. Phn giai on IV( giai on IV l bt c T hay N
vi M1)

281-285. 281D, 282A, 283B, 284E, 285C
U carcinoid thng gp nht rut tha v rut non. Chng c xu hng di cn ho,
iu ny thay i vi kch thc ca khi u.
Khi u <1cm th thng khng di cn ho
Khi u >2cm thng thy di cn ho.Di cn n gan v xa hn gan c l lm tng hi
chng carcinoid. Nhng khi u ny gy mt phn ng to x mnh.
Lan n thanh mc hch bch huyt th khng ng l di cn, ct b ti ch l c th
iu tr lnh.
Khi cc tn thng di cn c pht hin ti gan, chng nn c ct c khi vic hn
ch cc triu chng ca hi chng carcinoid l kh thi v mt k thut. Khi mt ung
th di cn gan lan rng, n khng cn c kh nng lnh bnh. Ct rut tha v manh
trng c l c thc hin phng tc rut sm do s xm lm ti ch ca khi u.
286-290 286 C, 287 A, H; 288 A; 289 D,E; 290 G
iu tr c chp nhn rng ri cho ung th v giai on I ph n tin mn kinh
bao gm ct v ( ct rng, tng phn, mt phn t) kt hp vi bc hch nch v x
tr b tr, v ct v tit cn sa i
C 2 phng thc trn a ra c hi cha lnh tng ng nhau, c mt t l ti
pht ti ch cao hn vi ct v , bc hch nch v x tr nhng s quan st ny khng
thy nh hng t l cha lnh bnh trong s so snh vi ct v tit cn(
mastectomy)
Nhng bnh nhn vi tin s ung th v gia nh ( c quan h trong th h 1 v c
s xm nhp ca ung th qua mt vi th h) l c nguy c cc k cao mc ung th
v.
Mt s nh bnh nhn vi ung th v gia nh c nhn ra b gen t bin c
hi (BRCA1); tuy nhin c s di truyn ca hu ht cc case ung th v gia nh vn
cha c lm sng t. Mt bnh nhn vi tin s ung th v gia nh v c nhiu

ln sinh thit cho t bo d thng c th cn ct v n gin d phng 2 bn. Mt
cch lun phin, c y c th tip tc theo di hng ngy.
Ung th biu m thu ti ch l mt marker m hc m khng nh ngi m c
nguy c pht trin ung th v. N khng phi l mt tn thng tin ung th, v
khng c li ch g nu ct b rng i vi tn thng ny bi v nguy c ung th sau
ny bng cho c 2 v. V nguy c pht trin ung th v hin nay c c tnh
khong 1% trn 1 nm nn ct v d phng khng c khuyn lm.
X tr ng s bao gm ngng gim st vi ung th bng cch khm li 2 ln mi
nm v chp v hng nm. Bnh hch x cng l mt tn thng lnh tnh.
Ung th biu m ng ti ch l mt dng bo trc ca ung th biu m ng xm
ln. N c m t l c 2 bin th m hc ( dng nh, dng sng, rn, nhn trng
c), trong ch c dng nhn trng c l c xu hng ti pht nht sau khi ct b
rng. Hin ti, ung th biu m ng ti ch c iu tr vi ct v n gin. Trong
nhng nm gn y, nhng nghin cu cho nhng kt qu tt ngang bng vi ch
phu tht ct b rng ( cho tn thng nh khng trng c) hoc phu thut ct b
rng kt hp vi x tr, i vi ung th biu m trng c 1cm ( loi m c th ln
hn na v mt vi th) th hu ht cc chuyn gia s lm phu thut ct b n gin
hoc ct b rng vi x tr.
C mt vi ch nh i vi phu thut ct v tit cn v n gy chn thng v h hi
nhiu hn cc liu php kim sot ung th v ti ch khc v khng c l ch no i
vi s sng st ca bnh nhan. Mt ch nh phu thut v tit cn l ung th v tin
trin ti ch vi xm ln rng c ngc ln bnh nhn c kh nng dung np vi gy
m ton thn.



291. d.
Omeprazole (Prilosec) c ch khng phc hi Hydro-Kali-ATPase (bm proton) ng
tit ca t bo thnh d dy. y l bc cui cng trong qu trnh tit axit. thi gian
tc dng ca Omeprazol vt qu 24 gi v liu 20-30 mg / ngy c ch hn 90% s
acid tit trong 24h. Omeprazole c ch tt s tit acid trong ba n v ban m.
Dng nh rt an ton iu tr ngn hn. Tuy nhin, an ton ca n s dng
di hn l khng chc chn k t khi n gy ra tng ng k gastrin, tng sn ca cc
t bo a crom, v cc khi u carcinoid ng vt trong phng th nghim vi thi
gian th nghim lu di.

292. d.
Bnh nhn ITP c triu chng nh khng cn iu tr, nhng h thng c khuyn
nn trnh hot ng th lc v phu thut chn lc. Khi c cc triu chng phin h
(v d, d b bm tm, chng rong kinh, chy mu nu rng), thi gian chy mu s
ko di, mao mch suy yu rt nhiu, v gim co cc mu ng . Corticosteroid iu
tr s lm tng s lng tiu cu trong hn 75% trng hp v la chn tt nht l
ct lch s mang li cc li ch lu di. s lng tiu cu c d kin c th s tng
ngay sau khi ct lch v c d on ko di trong 80% trng hp. Kch thc ca
lch v chc nng ty xng khng c gi tr tin on trong vic nh gi kh nng
ng ph vi ct lch. tr em, t thuyn gim hon ton l ph bin (80% trng
hp) v cn phi trnh phu thut can thip .

293. c.
y l mt vim ti tha Meckel. Tn thng ny thng gp trn lm sng, thng
khng th phn bit vim rut tha cp tnh. y l phn cn li ca ng non
hong. Ti tha Meckel thng nm cch van hi manh trng 50-75 cm, v c th
cha mt trong hai m d dy v tuyn ty. Xut huyt hoc tc nghn l ph bin
hn so vi vim.
99m
Tc pertecnetat c i lc cao vi nim mc d dy v s dng
ng v ny c th h tr trong vic chn on bt thng ny nh l mt nguyn
nhn gy ra xut huyt ng tiu ha thp mt a tr. Chp ng mch l hu
ch hn khi tm kim cc d dng ng tnh mch. T khi bin chng him c, hu ht
cc tc gi khuyn khng nn loi b ti tha c pht hin tnh c trong bng m
khng c triu chng. Nhng ti tha vi mt c hp, c th s thy m, hoc c
nhiu phn d b tc nghn v lc ch cn c ct ra. Ngoi ra, bnh nhn pht hin
au bng khng r nguyn nhn cng nn tri qua ct b ti tha, ging nh m
rut tha li mt vt so vng h chu phi.

294. c.
Bnh nhn co tht thc qun thng xut hin tc nghn thc qun phn xa, dn
n nn ra nc bt v thc n khng tiu. S xut hin c trng ca chp thc

qun l bin dng " m chim " ng giao nhau d dy thc qun. au ngc c th
c thy trong giai on u ca bnh. o p lc s sinh ra mt p lc cao di
c tht thc qun, iu ny s lm cho bnh nhn kh chu. S vng mt ca cc cn
co nhu ng yu (peristaltic deglutiory contractions) thn thc qun cng c ghi
li khi o. Mc d c can thip phu thut v nong p lc ( forceful dilation) c
s dng iu tr bnh ny, kt qu phu thut ci thin hn 90% bnh nhn, so
vi ch 70% bnh nhn c iu tr bi nong bng p lc. Phu thut iu tr l m
lp c thc qun. Bnh nhn khng gin thc qun c c nguy c pht trin ung
th biu m t bo vy gp by ln so vi qun th chung. y l bin chng ng
s c th xy ra ngay c sau khi iu tr thnh cng bnh.

295. d.
Khng c l hu mn nh hng n nam v n vi tn s bng nhau, tn s khong
1/20.000 ngi. l do khng c s pht trin xung ca vch ngn bng quang
trc trng . Khng c l hu mn c th c chia thnh "cao" hay "thp", ph thuc
vo trc trng kt thc trn hoc di mc ca c nng hu mn (trc trng) phc
tp. Trong s 90% ph n, nhng ch khong 50% nam gii, tn thng ny t gp.
Cc l r trc trng c th kt thc trong niu o tin lit tuyn hoc m o trong
cc trng hp r cao, trong khi cc trng hp r thp kt thc ti mt l r y
chu. i vi cc trng hp r thp, ch c phu thut vng y chu v nhng a
tr ny s c th t ch vic i ngoi. Phu thut cng lc nn lm vi l hu mn
cao v kh nng t ch t hn. Nu nghi ng v mc hay v tr chm dt ca trc
trng, lm hu mn nhn to tm thi tt hn l kt thc c hi cui cng ca thng
hu mn bi mt phng php tip cn vng y chu thiu cn nhc.

296-c, 297-e. Ngi ph n ny c mt Cacinom u tuyn pht sinh t thn v ui
ty, c ct b thnh cng. Khong 90% u c tnh ca tuyn ty ngoi tit l
carcinoma tuyn c ngun gc t bo ng. Cc u cn li bao gm ung th biu m t
bo vy, ung th nhy , ung th biu m t bo nh, ung th biu m t bo khng
l, v Cacinom u tuyn khng r nguyn nhn. Cc dng biu hin lm sng thng
kh tinh t, vi cc triu chng lin quan ch yu vi s pht trin khi u. Khng c
kt qu chn on phng th nghim v chn on trc m l rt him. Mt bnh
nhn cao tui khng c tin s vim ty l khng c u nang gi ty v mt khi u
lnh tnh cng t c kh nng trong nhm tui ny. Nhng ung th t ph bin hn
thng c kch thc gp vi ln ung th ng in hnh v thng pht sinh trong
thn hoc ui ty. Chng c th tr nn rt ln m khng xm nhp ni tng ln
cn v thng khng gy au ng k hoc gim cn. V vy, ngay c cc khi u ln
vn c th c cha khi bng cch ct b, v tch cc theo di sau khi phu thut
c ch nh.

298. c.
Cc dng polyp i trng c th phn bit thng qua m bnh hc. Polyp u tuyn

c phn b trn khp ton b rut gi, thng i trng phi v tri hn so vi
trc trng. Chng thng c cung v tng s lng cc tuyn so vi nim mc bnh
thng. Mc d khi u xut hin trong bnh polyp gia nh l khng th phn bit
mt khi u tuyn, chng c th hin sm hn nhiu trong cuc sng. Ung th
thay i nhng bnh nhn c bnh polyp gia nh xy ra khong 20 nm trc khi
thay i ung th ca rut xy ra bnh nhn trong dn s ni chung.

299. c.
Theo Hip hi thng k bnh l Hoa K , bin chng nghim trng thng gp nht
ca m thng hng trng l thot v, m thng xy ra khi l m c t bn,
thay v thng qua cc c thng. Triu chng thot v yu cu chuyn a im ca l
m hoc khu thot v. Vn nh thng gp phi vi th thut m thng rut
kt. Bao gm cc bt thng v chc nng, kch ng da do r r ni dung rut, hoc
chy mu t nim mc tip xc sau chn thng. Sa xy ra thng xuyn nht vi
th thut m thng rut kt ngang qua quai rut v c th do vic s dng cc quai
rut ngang gii tc nghn phn rut kt pha xa. Khi gii nn rut, n v hiu t
cc cnh ca cn xung quanh, cho php sa hoc thot v ca i trng ngang di ng.
iu tr ti u ca sa l thot l khi phc li ng rut hoc to hu mn nhn
to. Thng l thot thng l do bt cn vi thit b thng. L thng gy ra vim
phc mc khu tr c th c iu tr bng theo di v khng sinh, trong khi nhng
l thot v ln yu cu phu thut ng li.

300. d.
Nhng d on cho mt bnh nhn ung th biu m ca tuyn ty l d dt. a s
cc trng hp (46%) au m khng c vng da; 34% au tng km vng da, v ch
13% vng da. Khi u trn 1-2 cm c th c quan st thy trn siu m, chp CT
hoc chp cng hng t, nhng khng c phng php no trong s nhng
phng php ny c th pht hin khi u nh hn. Ni soi ngc dng ng mt-
ty bng tia X l hu ch trong vic phn bit cc khi u thun li hn, trong bng
Valte, t trng, ng mt v ung th t bo bch huyt ca u ty. S kt hp ca
cc k thut bao gm chp ng mch, CT, v phu thut ni soi s xc nh chnh
xc kh nng c th ct b trong 97% trng hp. Nhn chung, t l cha khi bnh
nu c th ct b l d dt, c th: 5-10% tng s cc bnh nhn, v 10-25% bnh
nhn c biu hin vng da n c sau ny do chn on sm cc khi u nh gy cn
tr cc ng mt ch u tuyn ty. Chn mi chn phn trm bnh nhn c bnh
di cn vo thi im chn on, v ch c 5-20% s c sng 5 nm sau ct b khi
t ty.

302. b.
Mc d gi li hi chng carcinoid, bnh ca bnh nhn ny trong bi cnh phu
thut d dy gn y gi "hi chng Dumping," nhn thy sau khi b qua d dy
rut nh th thut ct hang v hoc m thng d dy hng trng. Hi chng

Dumping vi cc triu chng vn mch (suy yu, m hi, ngt) v cc triu chng
ng rut (y bng, chut rt, tiu chy). Cc nguyn nhn quan trng nht ca
tho nhanh c xc nh do cc dng chy nhanh chng ca cht lng vi mt
gradient thm thu cao vo rut non t phn cn li ca d dy. Qun l y t bao
gm thc hin bo m v thng xuyn cc ba n nh c t carbohydrate ( hn
ch ti thm thu). Thuc chng co tht i khi c s dng nu iu chnh ch
n ung khng thnh cng. a s cc trng hp s c gii quyt trong vng 3
thng thc hin ch ny. Phu thut cho tho nhanh kh bao gm vic to ra mt
c ch nhu ng ca hng trng on xa m thng d dy rut.
303. c.
Lot d dy lnh tnh c t l cao nht trong nhng nm 50 ca cuc sng, vi u th
nam gii. Khong 95% lot d dy gn b cong nh. C n 16% bnh nhn ung
th d dy qua mt th nghim cha bnh 12 tun v lot lnh tnh c th to ra
trong khi iu tr. Do , kh nng c tnh phi c nh gi bng sinh thit mc d
t l 5-10% m tnh gi . Su tun iu tr s cha lnh phn ln vt lot d dy,
nhng t l ti pht cao n 63% v hu qu nghim trng ca bin chng trong
nhm bnh nhn phu thut c bo m cho lot ti pht hoc khng khi bnh.
Ct b phn xa d dy vi m thng d dy t trng thng l kh thi nu khng c
bnh t trng. Ct dy TK ph v, trong khi c ng h bi mt s ngi, thng
khng c. Ct b ti ch phn xa hoc ct dy TK ph v v to hnh mn v l thch
hp cho mt lot u gn m nu khng s i hi phi ct d dy gn hon ton.

304-d, 305-b.
Vic chn on chy mu do gin tnh mch thc qun c tr gip ngi ln
bng du tch tng p lc h thng ca. Xut huyt tiu ha cao trong x gan l do
gin tnh mch thc qun trong t hn mt na s bnh nhn. Vim d dy v lot d
dy chim a s trng hp. Ni soi thc qun l ng tin cy nht trong vic xc
nh ngun chy mu, mc d cc bin th trong dng mu qua tnh mch c th dn
n khng hnh dung c ca gin tnh mch. Ngoi ra, liu php x ho ni soi
c bo co kim sot xut huyt cp tnh do gin tnh mch 80-90% cc
trng hp v mang theo mt t l t vong cp tnh thp hn so vi cc phng
php khc. Ung Bari c t l m tnh gi cao v khng c li th iu tr. Chp ng
mch bng s loi tr xut huyt ng mch v s chng minh tun hon bng h
tnh mch lu thng, nhng s khng th hin chy mu do gin tnh mch.
Vasopressin ngoi ng tiu ha kim sot xut huyt gin tnh mch do co tht
ca ging ng mch nh thuc ni tng v cho kt qu p lc h thng ca .
Vasopressin trong lng mch khng c li th hn v i hi phi truyn vo tnh
mch mc treo rut bng mt ng thng. T l kim sot bo co l 50-70%. Kim
sot bng chn p thc qun xut huyt gin tnh mch trong hai phn ba s bnh
nhn, nhng cng c th kim sot lot chy mu v do che khut chn on.
Mc d bng chn p gim t l t vong v bnh tt t xut huyt gin tnh mch
bnh nhn c nguy c, mt nhn thc tng cc bin chng lin quan ( ngt th,, v

lot ch chn p), cng nh nh gi mt chy mu li 40%, gim s dng ca
n. N c thc hin nh mt bin php tm thi khi vasopressin v liu php x
ho tht bi. Khn cp ni thng tnh mch ca ch c khuyn nn c bnh
nhn nguy c chy mu c x gan khng c kim sot vi vasopressin hoc x
ha. T l t vong cho bnh nhn chy mu gin tnh mch khng chu ni thng l
trong khong 66 ti 73%, trong khi t l t vong ca tc cp cu ni thng khong
20-50%. Ct ngang Thc qun bi kim bm c t l t vong tng t nh phng
php ni thng v t l chy mu li c c tnh l 50% sau 1 nm.

306. c.
Khong 5% bnh ung th i trc trng c lin quan n di cn gan c th ct b,
tho lun trc m thch hp phi bao gm s cho php loi b tn thng ngoi
gan cc nu chng c tm thy. Nu khi u ln c ly ra, 25% t l cha lnh c
th c d on. Ct b ti ch hon ton, hoc bn phn hoc ct b mt phn
nhu m gan, c th c thc hin bt c khi no khng c bnh ngoi gan c tm
thy v cc tn thng gan l c th ct b. Bt k la chn m c kh nng cn tr
ung th khng c ct b s l khng th chp nhn. X tr t c hiu qu trong
bnh ung th rut kt hoc ung th gan di cn. Truyn floxuridine (FUDR) ti ch
thng qua mt my bm Infusaid trong 14 ngy liu 0,3 mg / kg / ngy c
bo co cung cp bin php tnh th chp nhn c nhng bnh nhn c
la chn vi cc tn thng gan khng th ct b.

307. b.
Nhim khun Helicobacter pylori tr nn cc k ph bin. Gn mt phn ba
ngi M trng thnh ang b nhim bnh. Hnh thi hc, sinh vt ny l mt vi
khun gram m, hnh xon c, vi khun di ng vi 3-7 roi. Phng php khng xm
ln vi huyt thanh l n gin, tng i r tin,v kim tra ur trong hi th c
th gip chn on nhim H. pylori. Nui cy mnh ni soi hoc mu sinh thit
c chng minh l khng thc t v s cn thit phi c ca iu kin y t c bit
v to ra iu kin pht trin. Mt th nghim urease nhanh chng c s dng khi
ni soi cung cp mt mu phn tch. Tr liu l vn bi v sinh vt khng d
dng loi tr. n tr liu thng khng hiu qu. Tuy nhin, hai v ba-thuc iu tr
c th t c 80-90% bnh nhn. Tht khng may, t l bnh nhn bng lng vi
liu php iu tr ny thp.

308. c.
Thot v bn gin tip khoang bng l hin tng thng tinh i vo vng gin bn v
i dc theo cc cnh ca ng bn. Cc vng bn ni b ang m trong mc ngang
cho thng tinh thng qua, mt thot v bn gin tip, do , nm trong cc si ca
c bu. Sa cha bao gm loi b cc ti thot v v tht cht vng ni b bn. Mt
thot v i i trc tip bn di dy chng bn mt im trung gian cc mch i,
thot v bn trc tip i qua mt im yu ng bn vo ng mch thng v di.

Ph thuc vo cc khuyt tt trong tam gic Hesselbach mc ngang v khng nm
trong cc si c bu . Sa cha bao gm xy dng li tng ca ng bn. Thot v
Spigelian l rt him, mt khim khuyt gii phu b ko ra c th xy ra dc theo
bin gii bn ca c thng ti v tr giao nhau vi cc ng bn nguyt. Mt thot v
gia thnh bng trong cc ti thot v, thay v li ra trong nh bnh thng, lm
cho ng i ca n gia cc lp ca thnh bng. Nhng thot v bt thng c th
l trc mng bng (gia phc mc v mc ngang), khe (gia cc lp c bp), hoc
b ngoi (gia-mc nghing bn ngoi v da).

309. b.
Pht hin khng kh trong ng mt ca mt bnh nhn khng nhim trng l chn
on ca r rut- mt. Khi pht hin lm sng cng bao gm tc rut non mt
bnh nhn ln tui m khng c mt tin s phu thut bng trc, vic chn
on si mt tt rut c th c thc hin vi kh nng chc chn cao. Trong iu
kin ny, si mt c hc mn tnh ln lm mn cc thnh ca ti mt vo d dy
hoc t trng lin k. Khi si di chuyn xung rut non, cc triu chng co tht nh l
ph bin. Khi si mt v n phn cui hi trng, kch thc ca rut khng cn cho
php thng qua v cn tr pht trin. Phu thut ct b si mt l cn thit. Bnh
c xut bi nhiu dng biu hin khc (chy mu lot, nhim trng mng bng,
tc nghn li thot mn v, khi u vng chu) l ph bin nhng bnh nhn cao
tui, nhng mi ngi trong s h s trnh by vi cc triu chng khc hn so vi
tc nghn rut non.

310. d.
Ung th i trng bnh nhn vim lot i trng mn tnh cao gp 10 ln nhng
ngi khc. Thi gian ca bnh l rt quan trng, nguy c pht trin thnh ung th
l thp trong 10 nm u tin nhng sau tng ln khong 4% / nm. tui trung
bnh ca s pht trin thnh ung th bnh nhn vim lot i trng mn tnh l 37
nm; tuy nhin ung th i trng nguyn pht pht trin tui trung bnh l 65
nm. Crohn i trng hin cng c coi nh mt tnh trng tin ung th. Cc c hi
pht trin thnh ung th biu m ca i trng bnh nhn bnh polyp gia nh c
bn l 100%. iu tr cc bnh nhn vi bnh polyp gia nh ni chung bao gm ct
b gn ht rut kt vi m thng hi trc trng, kim tra ni soi trc trng thng
xuyn ca cc gc trc trng. U Tuyn Villous c chng minh c phn c tnh
trong khong mt phn ba s ngi b nh hng v bnh c tnh xm ln trong mt
phn ba cc mu vt ly ra. Ct b pha trc c thc hin i vi nhng tn
thng ln hoc c ung th xm ln khi tn thng cao hn phn nh phc mc(
peritoneal reflection). Ct b vng y chu c ch nh cho nhng u tuyn trc
trng thp khi h chng minh ung th xm ln. Ct b trc trng km thng
xuyn theo di kim tra l cho cc tn thng m khng c ung th xm ln. Hi
chng Peutz-Jeghers c c trng bi bnh polyp ng rut v cc im
melanin ca nim mc ming. Khng ging nh cc khi u tuyn thy trong bnh

polyp gia nh, cc tn thng trong tnh trng ny l u m tha, khng c tim nng
c tnh.

311. c.
Tc rut do si mt l do s di chuyn ca si t ti mt vo ng tiu ha (nht
thng vo t trng). Si dng li trong rut non (thng cui hi trng) v gy ra
tc rut non. Phim chp thng quy bng th hin tc rut v khng kh trong
ng mt gip chn on tnh trng ny. iu tr bao gm m hi trng, ly si, v
ct b ti mt nu l k thut an ton. Nu c ngha vim h sn phi, m
thng hi trng ly si tip theo l ct b ti mt thng an ton hn. Phu
thut trn cc l r mt tng gp i t l t vong so vi n thun loi b cc si
mt t rut.

312. a.
Bnh Hirschsprung, l s thiu bm sinh cc t bo hch trc trng hoc i
trng sigma, c chn on xc nh bng sinh thit trc trng. Nhng pht hin
in hnh nh thuc x bari, hp mt on rut xa v phnh r rt on gn, c th
khng c thy trong giai on u ca cuc sng. Triu chng c th khng c
cng nhn trong giai on s sinh vi hu qu ca suy dinh dng hoc vim rut.
iu tr ban u l hu mn nhn to gim p lc . iu tr dt im tt nht l tr
hon cho n khi tnh trng dinh dng c y v rut phnh ln tr li kch
thc bnh thng. Khng ging nh hu mn khng thng lin kt vi mt t l cao
bt thng ng sinh dc v t l 50% khng kim sot phn di hn, trong vic
iu tr bnh Hirschsprung chc nng i tin tr v bnh thng trong hu ht cc
bnh nhn b nh hng.

313. a.
Thot v rn v nt bng hu qu ca m bng rut v cn iu tr phu thut khn
cp thc hin gim ngay lp tc hoc dn dng v ng thnh bng. M thng
ng niu rn hoc ng mc treo rut l kt qu ca vic ng khng hon ton cc
kt ni bng quang v hi trng trong thi k phi thai vo thnh bng. Chng c
iu tr mt cch thch hp bng cch ct ng r v ng bng quang hay hi
trng. Trong hu ht cc tr em, thot v rn t ng trong vng 4 tui v khng cn
phi c sa cha, tr khi c tht nght hoc m rng l thot v v xy ra xon
rn.

314. d.
Hin nay ct ti mt ni soi l la chn iu tr cho hu ht cc bnh nhn c triu
chng si mt. Phng php ny thng xuyn c thc hin bnh nhn bo
ph vi bnh tt ging nhau, hiu qu v t l t vong, v thi gian nm vin nh
trong dn s. Cc iu kin khc c lit k hin ang c chp nhn l ch nh
tng i, nhng khi c nhiu kinh nghim v k thut ci thin, cc ch dn an ton

cho vic ct b ti mt ni soi c kh nng m rng.

315. d.
D tt bm sinh hu mn trc trng thng lin kt vi cc d thng khc bao gm
bnh tim bm sinh, bt sn thc qun, bt thng ca ct sng tht lng, hai h
thng ng bi xut, nc thn, v thng gia trc trng v ng tit niu, m
o, hoc y chu. Tn s khong 1 nm 2000 ca sinh sng. Ty thuc vo loi bt
thng ( trc trng kt thc trn hoc di c nng hu mn, mt lot cc
phng php phu thut iu tr c a ra. Tuy nhin, ngay c khi thnh lp c
s ton vn cu trc gii phu, tin lng cho hiu qu v sinh l thp. Trong 50%
trng hp l khng bao gi t c s nguyn vn. bt thng ct sng c, no
ng thy, bt sn t trng, v m c gic mc khng c lin quan ng k vi cc d
tt bm sinh hu mn trc trng

316. c.
Khi t mu bao trc trng ph bin hn ph n v thng xut hin trong
tui 50. Mt tin s chn thng, c bp gng sc t ngt, hoc chng ng
thng c th c gi ra. Cn au khi pht t ngt v mnh trong t nhin. Khi
mu t ny thng gp nht vng h chu phi v kch thch phc mc dn n
st, bing n, tng bch cu, v bun nn. chn on trc phu thut c th c
thc hin vi siu m hoc CT scan cho thy c khi bn trong bao trc trng Theo
di cn thn tr khi cc triu chng chy mu nghim trng v vn tip din, trong
trng hp phu thut cn bc tch khi mu t v tht cc mch mu.

317. d.
y l mt v d v mt bt sn hi trng . Cho d bt sn hng trng hoc hi trng
khng nh hng n iu tr v khng c u th hn nhng loi khc. Ct b v ni
hai on rut vi nhau nu c th, nhng rut nn c a ra ngoi nu nghi ng
v kh nng tn ti hoc c mt s khc bit ln v kch thc gia hai on rut .
Phim thng quy s bc l mt tc rut non khng c hi pha di tn thng.
Dng cn thn thuc x diatrizoate (Gastrografin) c th gip chn on phn bit.
Xon rut gia v tc rut phn su c th c th hin r rng vi thuc x, l l
do quan trng m tc rut phn su nn c qun l khng phu thut. C s ca
bt sn hng trng c th l mt tai bin mch mu mc treo rut trong thi gian
tng trng trong t cung.

318. b.
Phu thut iu tr cho Thot v c honh ch nn c xem xt nhng bnh nhn
c triu chng vim thc qun hay hp. i a s thot v trt l hon ton khng
c triu chng, thm ch nhiu ngi trong s nhng ngi ny c th chng minh
hi kh. Ngay c khi s hin din ca tro ngc, vim thc qun him khi pht
trin do thc qun c hiu qu trong thanh lc cc acid b tro ngc. Nhng triu

chng thot v cn c iu tr mnh m bi nhiu phng php . Bnh nhn
khng c triu chng ca tro ngc v nhng ngi khng c iu tr c th hy
vng bnh ca h tin trin tt, thc qun khng th vim hoc x v hp. Khng c
s hin din ca thot v hay kch thc ca n l rt quan trng trong vic quyt
nh iu tr phu thut. Khi thc qun c ghi nhn tn ti trong iu tr y
t y , nghin cu p k hoc pH c th gip xc nh phng php phu thut
ti u.

319. b.
Trong khi tng cao SGOT v SGPT l du hiu bnh ca t bo gan, tng phosphatase
kim l du hiu ca tc nghn ng mt. Da trn s an ton v chi ph, siu m l
phng php chn on ban u. Mt khi s gin n ng mt c xc nh, mt
chp ng mt qua da hoc ERCP c th c thc hin nh khu v xc nh
c im ca tc nghn. Nu mt tc nghn ng mt ch phn xa c ch , nn
c CT scan hnh nh u ty. Trong hu ht trng hp, chp phng x ht nhn
(radionucleotide) lch gan cho bit thm mt t chn on. iu ny cng p dng
i vi cc nhm K u ty c lin quan n vng da khng au.

320. a.
Nn ra mu nhiu tr em hu nh lun lun do gin tnh mch chy mu. Cc tnh
mch gin thng do tc nghn tnh mch ca ngoi gan hu qu gy nhim trng
do vi khun truyn qua tnh mch rn thng qua ng ni trong giai on trng.
Mc d vy, nguyn nhn ph bin, mt tin s ca vim rn s sinh l khng
thng xuyn c. Chy mu c th l ln nhng thng t gii hn, v chn p thc
qun hoc vasopressin thng l khng cn thit. Gim p lc chn lc h thng ca
c khuyn khch cho chy mu ti pht.

321. c.
D dy c th trng ln u gn hoc iu tit th tch ln m khng c bt k s
gia tng p lc bn trong d dy. iu ny cho php thc n rn nm theo b cong
ln trong khi cht lng c y dc theo b cong nh bi trng lc chm ca
phn trn d dy. trng thi bnh thng, khi th tch t 1000-1200 ml, p lc
trong d dy tng ln n mc cao. Trong khi nng lc iu tit th tch ln l cn
thit cho hot ng thng thng c d dy, mt hiu ng tim tng c hi c
thy nhng bnh mt trng lc d dy. Nhng bnh nhn ny c th tch ly vi
lt dch v trong d dy m khng c cm nhn trn vn, v iu ny thng dn n
nn nhiu v ht phi dch d dy.

322. b.
Do kh nng d tr ca rut kt cho s hp th rt nhiu nc vt qu yu cu
bnh thng duy tr chc nng ng rut n nh, bnh nhn c th tri qua ct
b mt phn ln ca rut kt v b thay i nh trong thi quen i tiu. Khng phi

rut bn phi v cng khng phi rut bn tri c u th trong vic hp th nc v
in gii, van hi manh trng cng khng ng mt vai tr quan trng trong ni cn
bng cht lng. Tuy nhin, trong cc bnh c trng bi s tng tit cht lng ca
rut non, nhiu sn phm hp thu rut non li c rut gi sau ct b rut kt mt
phn hn so vi tnh trng nguyn vn. trc trng khng c vai tr trong s hp th
cht lng.

323. e.
Tip cn mt bnh nhn c chn on ung th trc trng nn gm chp CT vng
bng trn tm kim di cn gan v nh gi su ca xm ln ti ch bng cch siu
m ngang qua hu mn. Siu m qua u d trc trng nh gi thnh trc trng v
cc hch bch huyt gn trc trng tr thnh quan trng trong vic hoch nh
tm quan trng ca ct b v s la chn iu tr phu thut li. Nhng li th ca
bc x tr liu mi hin nay dng nh l r rng. Qun l bc x trc phu thut
cho khi u ln hoc xm ln su thng lm gim khi lng khi u ct b v sch
bnh trc to ln. Ngoi ra, tc dng c ch t bo ca x tr phu by gi cho
php nhiu bnh nhn tri qua phng php ct c vng tit kim v trnh cc bnh
tt ca ct b hu mn v hu mn nhn to.

324. a.
Tiu ha v hp thu carbohydrate trong ch n ung ti t trng v rut non qu
ln , hp thu hon thnh khi thc phm i qua 200 cm ca hng trng. Nhng
cht lng ch cn tiu ha ti thiu, chng hn nh sa, c hp thu hon ton, lu
gi hm lng cht bo, trong t trng. Ngay c trong hi chng rut ngn, hu nh
tt c cc carbohydrate trong ch n ung vn c hp thu trong on rut cn
li. Trong khi peptidases tuyn ty l quan trng tiu ha protein, enzyme tiu
ha l d tha phn phi rng ri bn trong bin gii t trng v hng trng khi 95%
protein ca mt ba n c th c hp th khi vng mt ca tuyn ty. Mui v
nc chy trong rut non b nh hng bi mt lot cc kch thch t; aldosterone
tng ng k s hp thu natri, trong khi prostaglandins kch thch s tit cht lng v
cht in phn.

325. d.
Gastrin, c sn xut t t bo G hang v , kch thch tit acid v pepsin. Mt lot
cc kch thch ti ch gy ra s tng tt gastrin. Cc cht gy tit mnh nht l cc
protein nh, ru 20- v caffeine. Axt vng hang v c ch tit gastrin; kim ha
vng hang v c kch thch. Trng lc c hc vng hang cng kch thch s tit
gastrin.

326. a.
V n khng vi tiu ha carbohydrate, ng tiu ha ng ch c s d tha v
con ng thay th to thun li cho s hp thu cht bo. trng thi bnh

thng, lipid trong ba n khng tan trong nc c to thnh cc mixen ha tan
thng qua trn vi lipase ty, ng rut v vi mt. Tuy nhin, lipases ca d dy
v rut non hp thu khong mt na s cht bo trung tnh trong trng hp khng
bi tit mt v ty. sn phm phn nh cht bo phc tp, chng hn nh glycerol,
axit bo chui ngn, v triglycerides chui trung bnh, c th c vn chuyn trc
tip t cc t bo nim mc hng trng vo h thng tnh mch ca, trong khi cht
bo trung tnh ln hn, c tng hp bi cc t bo nim mc t cc axit bo,
c gi vo chylomicrons v lu hnh trong h thng bch huyt. Tun hon rut
gan ca mt vi hot ng ti hp thu hi trng v tit vo h thng tnh mch ca
sn lng mui mt hiu qu 6-8 ln khi lng thc t ca n. Bnh thng hng
ngy lng mt vo khong 10-15% tng s ti mt; s hao ht ny thng c th
c thay th bi tng hp mi trong gan. Tuy nhin, hao ph mt mui, chng hn
nh bnh vim rut hoc ct b hi trng, c th vt qu kh nng ca gan duy
tr mt lng mt cn thit.

327. e.
Phng php phu thut lm ng vng l s la chn cho tc nghn vo tuyn
ty hnh khuyn.th thut Whipple c iu tr tn gc bnh lnh tnh ny, v ct
b mt phn ca l r tuyn ty hnh khuyn thng l phc tp . M thng t hng
trng gi c sinh l nhiu hn hn m thng d dy hng trng v khng yu cu
ct dy TK ph v ngn nga lot bin, l th tc ca s la chn.

328. b.
Bnh nhn vim rut non mn tnh thng tin trin t t vi thi gian khng c
triu chng. Cc triu chng thng thng l chn n, au bng, tiu chy, st, v
gim cn. hi chng bn ngoi rut c th c thy, chng hn nh vim ct sng
dnh khp; vim a khp; nt ban ; vim m da hoi th, si mt, gan nhim m
v x ha ng mt, ty, v khoang sau phc mc. Tuy nhin khong 10% bnh
nhn, c bit l nhng ngi tr, s khi u ca bnh l t ngt v c th b
nhm ln vi vim rut tha cp tnh. Ct Rut tha c ch nh nhng bnh
nhn nh vy min l manh trng ti rut tha khng phc tp, nu khng nguy c
r phn phi c xem xt. Tht th v l khong 90% bnh nhn b vim rut tha
hnh thc ging nh rut cp tnh s khng pht trin cc bnh mn tnh. Nh vy,
ct b hoc b qua cc khu vc phc tp l khng c ch nh vo thi im ny.

329. c.
Cc ni dung trong cu hi l c trng ca mt bnh nhn b chn thng ca ng
mt ch do thy thuc. Nhng chn thng thng xy ra phn u gn ca h
thng mt ngoi gan. Cc ti liu chup Xquang ng mt cho hp ng mt, m
trong ny phng thc x l tt nht l phu thut. M thng ng mt ch t trng
thng khng th c thc hin v v tr gn ca hp ny. Cc kt qu tt nht t
c vi ni tt mt rut hnh ch Y (Roux-en-Y) thc hin trn mt ng thng.

Nong ng mt qua da c la chn th nghim trong cc trng hp, nhng
theo di qu ngn nh gi y k thut ny. sa cha ca ng mt ch c
th gy ti pht hp.

330. e.
Nhiu c quan by gi khuyn bn nn b cm t ung th biu m ti ch bi v n
a ra mt n tng sai lch cho bnh nhn v gia nh v nhng tc ng thc s
ca chng lon sn nng. Hu nh tt c ng rng khng c ch nh iu tr thm
khi mt polyp c ct b v thay i nh vy c tm thy. Ch khi cc t bo
c tnh xm nhp vo lp c l c kh nng di cn cc mc , v ch khi su
ca s thm nhp c xem l ung th biu m nn c s dng. Thm ch sau
ct b c th khng ch ra nu cc b ra trn i th v knh hin vi l r rng, khi u
c phn bit, v thn th khng phi l xm ln.

331. b.
Nhng nh hng ca bc x trn rut ph thuc vo nhiu yu t, trong bao
gm tui ca bnh nhn, nhit , mc oxy ha, v cc hot ng trao i
cht. Vim rut tn thng bc x c th hin trong ng rut bng s chm
dt ca t bo sn xut v c thy trn lm sng l tiu chy hoc xut huyt tiu
ha. vim mch tin trin v x ha c thy trong cc giai on sau ca tn
thng bc x v c th dn n km hp thu, vim lot, r, hoc thng. Lng rut
thng khng lin quan n tn thng bc x.

332. d.
Thuc, hormon, hoc trng thi tnh cm (v d, s hi) kch thch hoc tng hot
ng giao cm c ch nhu ng rut. Nhng yu t khi dy hot ng ph giao
cm (acetylcholin) kch thch nhu ng. Gastrin c tc dng c th tr hon lm rng
d dy. Secretin v cholecystokinin iu chnh mnh cc hot ng ng rut v
tiu ha nhng c l khng nh hng nhu ng

333. d.
Ung th thc qun xy ra ch yu trong nhng nm 60-70 ca cuc sng vi t l
nam: n l 3:1. Mc d nguyn nhn l cha bit, ru, thuc l, v cc yu t ch
n ung c lin quan nh l tc nhn gy bnh. Mt t l mc cao bnh nhn
vim thc qun n mn. Cc khi u c tnh pht sinh trong thc qun thng l ung
th t bo vy, ngoi tr nhng ngi lin quan n cc ng giao nhau thc
qun d dy, thng l carcinoma tuyn. Mc d ung th t bo vy cm th tia
phng x yu, phu thut ct b l hp l, nu ngn hn, ngh x tr lm gim
nh. Mt vi u th cho gim bnh mt mnh hoc kt hp vi phu thut iu tr
tn thng ny. Loi ny khng phi l c bit nhy cm tia x v iu tr phu
thut thng c s dng. Sau ct b ung th thc qun cho mt trong nhng
nhm rt chn lc bnh nhn c khi u vn cn c th ct b khi chn on c

thc hin, tn ti ch khong 14% sau 5 nm. S sng cn tng th sau 5 nm l di
5%.

334-b, 335-b.
Ct b d dy trc y l phng php la chn cho cc bnh nhn c hi chng
Zollinger-Ellison (ZES). Tuy nhin, vi s hiu bit rng hu ht bnh nhn s cht do
di cn v thng cc triu chng c th c kim sot vi cc thuc i khng th
th H2, vai tr ca phu thut thay i. Phu thut thm d ban u l nhm mc
ch ct b cha bnh ung th. Tht khng may di cn thng xut hin hoc s
pht trin sau ny mc d ct b khi u. Do , ct dy TK ph v chn lc cng c
thm vo gim liu lng cn thit ca thuc i khng th th H2. th hai bnh
nhn c mt mc gastrin gi nhng khng chn on ZES. Mt xt nghim kch
thch secretin s lm tng ng k mc gastrin trong huyt thanh bnh nhn
ZES.

336. a.
X ha t pht sau mng bng l mt qu trnh vim khng c m ca khoang sau
mng bng gy ra bng cch nn bn ngoi ca cc cu trc khoang sau phc mc.
niu qun, ng mch ch, v tnh mch ch di c nguy c cao nht, tuy nhin,
ng mch ch c kh nng chu nn v tnh mch ch di c nhiu vng ni do
tc nghn niu qun l ph bin nht. Cc ng mt v t trng c th b nn v tc,
nhng iu ny thng rt t xy ra. iu tr tc nghn niu bao gm iu tr duy tr
vi steroid. can thip phu thut thng cn thit, bc dnh niu qun v cy ghp
trong mng bng l s la chn. Sinh thit cng phi c thc hin loi tr mt
qu trnh c tnh l nguyn nhn gy x ha.

337. b.
Khi u pht sinh t cc t bo ty lm tng tit insulin. 75% cc khi u l lnh tnh
v 15% bnh nhn b nh hng ca u tuyn. Cc triu chng lin quan n mt
mc gim nhanh chng glucose trong mu v do pht hnh hormon ty thng
thn kch hot bi h ng huyt ( m hi, yu, nhp tim nhanh). nhng triu
chng no, nhc u, l ln, ri lon th gic, co git, v hn m l do thiu glucose
ca no. b ba lm sng bnh nhn u o ty: (1) tn cng bng cch nhn n hoc
gng sc; (2) nng glucose mu lc i di 50 mg / dL; (3) cc triu chng
thuyn gim bng cch ung hoc tim tnh mch ng. Nhng khi u c iu tr
bng phu thut, ct b n gin u tuyn cha khi bnh trong phn ln cc trng
hp.

338. e.
Ung th dng biu b ca ng hu mn di cn n hch bn cng nh quanh trc
trng v mc treo rut. Cc kt qu ca phu thut trit cn b tht bi. Kt hp bn
ngoi bc x (liu khong 3500-5000 CG) vi ha tr liu ng b (fluorouracil v

mitomycin) hin ang c ngh nh l phng tin kim sot bnh. phng
php phu thut trit hin nay thng dnh cho nhng tht bi iu tr v ti
pht.

339. c.
Phnh i trng c th c nhiu nguyn nhn ngi n ng 80 tui. Chp cn
quang cho thy hnh nh " li to " c in tn thng on rut xa, c chn
on mc bnh ung th rut kt. Khng c nghin cu chn on l ph hp hn
trc khi tc nghn rut ln. Sau khi chun b (v d, dch,in gii , ), bnh nhn ny
phi tri qua phu thut kp thi gii quyt tc nghn c hc, qun l duy tr bng
cch ct b v lm hu mn nhn to ni chung s c u tin trong bnh nhn cao
tui c chun b.

340. e.
Phu thut iu tr bnh Crohn nhm mc ch iu chnh cc triu chng gy ra
bin chng . Tc rut thng l mt phn th yu ng gp vo hp khng p ng
vi cc cht chng vim. Khi cc nguyn nhn gy triu chng tc nghn lin quan
tnh trng dinh dng, phu thut c cho php. Hnh thnh l r t n khng phi
l mt ch nh cho phu thut. ng r gia rut v bng quang v rut v m
o, thng gy ra triu chng cho php can thip phu thut, trong khi mt l r
rut hi trng l rt ph bin nhng him khi c triu chng. Thng rut vo trong
bng t do r rng l mt cp cu ngoi khoa.

341. e.
Phim cho thy mt phnh i trng r rt. chn on phn bit bao gm cc khi u
bn ngoi, v vim i trng, nhng n nay nhiu kh nng l xon manh trng
hoc i trng sigma. Xon i trng sigma c th c loi b nhanh chng bi soi
i trng sigma trc trng, c a chung hn thuc x bari, k t khi xon i
trng sigma c th c iu tr thnh cng bng cch gim p ng trc trng qua
ng thng i trng. Nu soi i trng sigma m tnh, vic chn on da trn phim
kinh in ny, phi c xon manh trng; bari thuc x chn on, nhng cc i
trng c th v trong can thip 1-2 h. m bng khn cp nn c thc hin.

342. c.
Helicobacter pylori l mt loi vi khun gram m hnh xon c c tm thy trong
lp nhy nht d dy v c i lc vi cc t bo biu m. Ban u n c phn loi
nh l mt dng ca Campylobacter, nhng c im bin i gen v kiu hnh ca
n sau c tm thy v n c t mt ci tn ging mi. Urease v peptide
khc c sinh ra bi H.pylori c th c hi v l nguyn nhn trc tip chn
thng d dy. Bng chng l tng hot ng H. pylori ng mt vai tr trong cc
nguyn nhn ca bnh lot. C mt lin quan gn nh 100% gia nhim H. pylori d
dy v bnh lot t trng, v khong 70% bnh nhn b lot d dy cng b nhim H.

pylori. Hn na, nhim H. pylori lm tng nguy c pht trin lot t trng ln n 20
ln. Xa H.pylori t d dy gim ng k t l ti pht lot. iu ny thng i hi
"liu php ba" vi bismuth dng keo (PeptoBismol), mt (amoxicillin hoc ampicillin)
khng sinh, v metronidazole mt nitroimidazole nh. nghin cu gn y cng
chng minh lin h gia H. pylori v bnh ung th d dy

343. e.
Tin s, x-quang, v nhng pht hin lm sng in hnh ca mt xon rut sau
phu thut, mt tnh trng m manh trng xon vo mc treo ca n (thng, sau
khi ct b ti phnh, mc treo tiu trng) v tr thnh cn tr mnh. Ti 12 cm, l
nguy him manh trng sp xy ra thng. c bit vi s c mt ca mt mnh ghp
gi , manh trng thng l mt tai bin. Tho xon khn cp l cn thit. c gng
gim p ng soi trc trng s i khng kh b sung v tng p lc trn thnh manh
trng b xm nhp. Mt hu mn gi ngang "gii nn" khng th gii nn cc
manh trng cng khng n s cung cp s m xon ca mctreo manh trng cho
php khi phc ngun cung cp mu y cho i trng phi. Trong khi tho manh
trng v nh n vo thnh bng bn ( c ch s ti pht) ca mt m thng manh
trng gim p c th c ng h ti mt s thit lp, nguy c nhim khun ng
mch ch s qu nhiu. Ct b c quan xm phm bng th thut m thng hi kt
trng s l phng php la chn.

344. d.
Nhim trng nang sn th pht l ph bin nht trong gan ngi ln. Ln n 25%
bnh nhn u nang gan cng c u nang trong phi ca h. Nhn chung, cc xt nghim
huyt thanh chn on c nhiu kh nng c tch cc nhng tn thng c,
nhng m tnh gi xy ra thng xuyn m kt qu khng nn nh hng n quyt
nh iu tr u nang gan. nang v t pht hoc r r cht lng u nang trong chn
on hay iu tr ht c th gy ra phn ng phn v hoc lan trn vo phc mc.
Dt khot phi iu tr phu thut ct b, trch, hoc di tn ca cc u nang. nhng
tc nhn chng hn nh nitrat bc 0,5% hoc nc mui u trng c a vo
cc u nang thi im phu thut, v cc n lc trnh ra ngoi v nhim
khoang phc mc. iu tr bnh nhn u nang gan vi mebendazole hoc Albendazole
khng c hiu qu thay th s cn thit phi phu thut.

345. a. (Mahmoodian, Nam Med J 85:19-24, 1992.)
Vim rut tha phc tp khong 1/ 1700 ph n mang thai mt t l so snh vi
ph n khng mang thai. y l du hiu ph bin nht cho ch nh m bng cha
ngoi d con trong thai k. Tui thai khng nh hng n mc nghim trng ca
bnh, nhng vic chn on ny tr nn kh khn hn trong khi mang thai tin trin.
n tun th hai mi tui thai Vim rut tha thng nm ngang rn v bn
hn bnh thng. Mang thai khng nn tr hon phu thut nu nghi ng vim rut
tha, thng rut tha lm tng ng k nguy c sinh non v thai nhi t vong (khong

20%). Ngc li, tiu cc gy t ni chung v vim rut tha khng lm thng c lin
quan vi nguy c rt thp cho bo thai v b m (t hn 1% v 5%, tng ng).

346. b.
Bnh thng h hp to ra p sut m trong khoang lng ngc. Theo kt qu ca cc
gradient p lc, mu i vo ngc thng qua tnh mch ch v khng kh qua kh
qun; c 2 duy tr kt qu ca gradient p lc. Hu qu ca mt l thot v sinh l c
honh l ni tng bng s b ht vo ngc. Cc thot v trt, cha trong cc trung
tht di hai l mng phi thp hn phi cn nguyn vn, him khi c th gy ra cc
triu chng ca tro ngc m c th bin minh cho s ch ca phu thut, nhng
bnh nhn ny khng c nguy c mch hoc thuyn tc nghn ca cc ni tng rng.
Cc thot v gn thc qun , mt khc, lm cho bnh nhn c nguy c ng k c
nght th v cn tr. D kt qu s l mt thm ha phu thut vi trng hp
ngoi l him hoi, thot v gn thc qun nn c phu thut sa cha bt c khi
no chn on. Mt ti tha ko thng c gy ra bi s co vim quanh hch
trung tht, him khi c triu chng , v khng cn phi c sa cha.

Vng thc qun Schatzki v li thc qun khng cn phi phu thut.Chng c th
b qua hoc nong khi c triu chng
347. d.
Theo m t c in, hi chng Olgilvie c lin quan vi s xut hin him hoi xm
nhp c tnh ca dy thn kinh giao cm rut trong khu vc ca m ri thn kinh
vng bng. Thut ng ny by gi p dng cho cc iu kin trong s gin n ln
manh trng v rut c thy trong trng hp khng c tc nghn c hc. Cc
thut ng khc c s dng m t tnh trng ny l tc nghn rut gi cp tnh,
tt rut rut, v cn tr chc nng rut. N c xu hng xy ra bnh nhn cao tui
vi suy tim phi, ri lon h thng khc yu cu ngh ngi ko di, v trong tnh trng
hu phu. Vic chn on hi chng Olgilvie khng th c xc nhn cho n khi
tc nghn ca phn xa rut gi c loi tr bng ni soi hoc thuc x ngc dng.
Cc cht c ch bi tit cholin v thuc ng cn phi nh ch, nhng bt k s chm
tr trong gii nn cc manh trng gin l khng ph hp v thiu mu cc b rut v
thng tr thnh mt mi nguy him khc khi manh trng t n mc gin n ny.
Gim p lc i trng trn ni soi cn thn c chng minh gn y l mt hnh
thc iu tr an ton v c hiu qu. Ni soi nn c kt hp vi t ng hu mn,
sa cha nhng bt thng chuyn ha, v ngng cc loi thuc lm gim nhu ng
d dy rut. T l bin chng cao trong dn s ny mc d, mt phng php phu
thut trc tip gii nn tr nn cn thit khi soi rut kt gii nn tht bi ; manh
trng c l l mt s kin thm khc nhng bnh nhn nh vy.

348. c.
Zenker ti tha l mt bt thng mc phi. Sm co yu ca c nhn hu khi nut,
dn n tc nghn mt phn, c cho l nguyn nhn ca iu ny ti tha do nn

ti ng giao nhau vng giao hu hng v thc qun. p lc cao gian ming ng o
ngoi ming ti ca nim mc thng qua si c cho ca c kht hng. Chng kh
nut l ph bin v l triu chng thng thng trnh by. Vic chn on c thc
hin bi bari nut. iu tr phu thut: ct hoc nh ch ti tha thng l ngh.
Bi v ti tha nm pha trn c vng thc qun cp trn, khng c c ch tn ti
ngn chn s ht ca cc ni dung ca ti tha ny. Nhng bin chng phi rt ph
bin.

349. a.
B ba c in au bng vng h sn phi, vng da v xut huyt tiu ha c trong
30-40% bnh nhn c chy mu ng mt. Vi s dng thng xuyn hn na cc
phng php thm d gan qua da (v d, chp ng mt qua gan, dn lu qua gan
),chn thng do thy thuc thay th nhng chn thng khc l nguyn nhn
ph bin nht ca mt m mu. Cc nguyn nhn khc bao gm chy mu t pht
trong qu trnh chng ng, si mt, nhim k sinh trng / p xe, v cc tn thng
ung th. Chp ng mch v ni soi c nghin cu hu ch chn on v chy
mu trong gan c th c kim sot bng thuyn tc mch trong ln n 95%
trng hp. iu tr phu thut l ch trng cho mu chy ra t ng dn mt ngoi
gan hoc ti mt hoc trong cc trng hp chn thng xuyn thng, trong
thng tch lin quan c th cn quan tm

350. d.
Bnh nhn m t trong cu hi ny c bnh Crohn rut (Crohn vim i trng). Vim
i trng Crohn c c trng bi lot nim mc tuyn tnh, tn thng khng lin
tc("b bng"), mt qu trnh vim, xuyn qua thnh v khng lng ng ht trong
ln n 50% bnh nhn. Do c im lm sng v theo di khc nhau, Crohn vim
i trng phi c phn bit vi vim lot i trng. Vim lot i trng thng
c tm thy trong trc trng, mc d trong trng hp him hoi, trc trng binh
thng. ton b i trng, t manh trng n trc trng, c th vim kt trng. Vim
lot i trng thng trnh by nh l mt qu trnh vim dng rt lin tc (khng b
qua cc tn thng) m hnh nh hin vi c gii hn trong nim mc v lp di
nim mc ca rut kt. Ngoi ra, p-xe tuyn v lot b ngoi l ph bin trong vim
lot i trng.

351. c.
Bnh nhn c bnh Crohn c th pht trin l r gia i trng v cc phn on
khc ca rut, bng quang, niu o, m o, da v tuyn tin lit nam gii. Thng
rut c th xy ra trong khong 5% bnh nhn. Megacolon c c th xy ra bnh
nhn bnh Crohn, vim lot i trng, hoc bt k qu trnh vim nhim nghim
trng trong rut gi. biu hin bn ngoi rut thng lin quan vi bnh hot ng.
Cui cng, bnh nhn b vim i trng Crohn c nguy c 5,6 ln tng ca bnh ung
th rut kt so vi dn s.

352. c.
Cc iu kin chng minh l mt thot v thc qun. n thng t gp phi hn nhiu
(khong 5%) hn l cc thot v c honh v n hon ton khc nhau trong iu
tr. Thot v gn thc qun l th pht, t khi c mt trc tui trung nin, v thng
gp bnh nhn trong khong 70. V tr ca l tm v phn bit hai loi thot v, xy
ra gn khe thc qun ca c honh. Trong thot v trt ph bin hn, vng ni d
dy thc qun nh ra trn c honh, trong thot v gn thc qun, v tr gii phu
ca ch ni gia thc qun v d dy c neo v tr bnh thng ca n di c
honh. Tm v d dy hoc y v i khi ni tng khc thot v vo ngc trong mt
ti phc mc tht s cng vi ch ni d dy thc qun. Chnh sa bng phu thut
c ch nh ngay sau khi bnh nhn c th c chun b k lng cho cc th tc,
nh chy mu, vim lot, tc nghn, hoi t ca thnh d dy, v thng l ph bin.

353. b.
i a s cc ung th tuyn ty nm u tuyn. Bnh nhn c th vng da khng
au do tc nghn ca ung th biu m ca phn bn trong ca ng mt ch. l
nhm bnh nhn c th ct b, mc d hu ht cc khi u s khng c ct b .
Khi u trong thn hoc ui tuyn thng khng c ct b. Nguyn nhn ca ung
th tuyn ty khng c bit. C mt lin kt rt mnh m vi bnh tiu ng
(nhng khng i tho nht), nhng bn cht ca mi quan h ny khng c bit.
Tin lng d dt cho d l vic thng nht ct b c thc hin hay khng, v ch
c mt s ngi s sng c sau 5 nm theo di.

354. b
Lng rut l kt qu ca mt on rut lng vo on rut pha xa hn. Loi ph
bin nht l hi kt trng, thng xut hin nh mt " cun l xo " v thuc x bari.
Hi hi trng v kt kt trng thng t xy ra v khng d chn on bng thuc x
bari. Nu nhy mu, vim phc mc, hoc c tnh khng pht trin, gim thy tnh
bi thuc x bari l iu tr ban u ph hp. Hu ht bnh nhn c qun l thnh
cng theo cch ny v khng cn can thip phu thut. iu tr ngay lp tc phi
c lp trnh nguy c nhi mu rut. ng ngc nhin l ti pht khng ph
bin sau khi iu tr bng phu thut hoc khng phu thut.

355. d.
Carcinoid khi u pht sinh t ngoi b TK v l mt loi u ni tit. v tr ph bin nht
ca cc khi u carcinoid l rut non, mc d carcinoid rut tha cng rt ph bin.
hi chng Carcinoid, c c trng bi di( flushing), tiu chy, v bnh van tim,
xy ra mt t l nh cc bnh nhn c khi u carcinoid, him thy vi carcinoid
rut tha. N xy ra khi serotonin c pht hnh vo h tun hon v do trnh
c s c ca gan. liu php thch hp cho mt carcinoid nh (t hn 2 cm) ca rut
tha l ct b n gin rut tha.

356. b.
Thot v bn trc tip xy ra trung gian gia b mch thng v di v c sa
cha tt nht bi mc ngang gn ti dy chng Cooper v do xy dng li tng
ca ng bn hoc bi ni m khng cng kiu lichten-stein-. Cc ti thot v c m
ra v tht thng xuyn trong qu trnh sa cha thot v gin tip nhng khng
phi trong qu trnh sa cha thot v trc tip. thot v bn thng gp nht ph
n l thot v gin tip. That v trc tip him khi c mt trc tip vi mt thnh
phn bu v t c kh nng nght hn thot v gin tip.

357. b.
U nang ng mt ch l gin bm sinh ca cc ng dn mt ngoi gan. Nang trong gan
gin c th cng tn ti (bnh Caroli), nhng n th hin mt vn ring bit v
c qun l khc nhau. Bnh nhn c th trnh by vi cc triu chng mi la
tui, nhng b ba c in au vng thng v, khi bng, v vng da khng thng
xuyn thy. Thay vo , hu ht bnh nhn hin nay vi cc iu kin khc nh
vim ti mt, vim ng mt, hoc vim ty. Siu m hoc ni soi ngc qua
ng mt (ERCP) l hu ch trong vic th hin u nang. iu tr khng phu thut
ca nhng bnh nhn u nang ny c t l bnh v t vong cao, v do c
khuyn nn phu thut trong mi trng hp. Cc khuyn co hin nay l ct b
hon ton u nang v ni tt mt rut hnh ch Y. K t khi bin i c tnh trong
nang ng mt ch c thng xuyn m t, ct b hon ton hn l mt quy
trnh dn lu bn trong c u tin ct b bt c khi no c th c thc hin
mt cch an ton.

358. d.
Cng thng lin quan n vim lot trt d dy hoc t trng cp tnh cc tn
thng xy ra sau c sc, nhim trng huyt, phu thut ln, chn thng, hoc
bng. Cc tn thng ny thng c b ngoi v c th bao gm nhiu v tr.
McClelland v cc cng s cho thy bnh nhn b chn thng v sc xut huyt
khng c tng tit dch v, m ch gim lu lng mu cho ni tng. Thiu mu cc b
thit hi cho nim mc do c th ng mt vai tr. Khng ging nh vim lot
mn tnh d dy lnh tnh, thng c tm thy dc theo cc ng cong nh v
trong hang v, tn thng cp tnh n mn thng lin quan n thn, y v cc
hang.

359. b.
Vim ng mt c xut bi s hin din ca tam chng Charcot: st, vng da,
v au h sn phi. Nhng triu chng ny thng gy ra bi si ng mt ch,
nhng h cng c th xy ra, gn vi u cn tr v u nang ng mt ch. Bnh xy ra
ch yu ngi cao tui. Liu php nhm gim p ca ng mt ch. bnh nhn
vim ng mt m nhng ngi khng p ng vi thuc khng sinh tim tnh

mch ban u v hi sc dch, cch tip cn khng phu thut l s can thip a
thch, hoc thng qua h thng dn lu mt qua da hoc ni soi ca ng mt ch b
tc nghn. Nu cc phng php tip cn khng phu thut tht bi, phu thut
c ch nh. iu ny thng c thc hin tt nht bng t mt ng T vo ng
mt ch trong phu thut. Dn lu xuyn da qua gan l mt thay th chp nhn
c cc bnh nhn la chn. Phng php ny thng c th cung cp s gim
p hiu qu trong giai on nhim khun cp tnh ca bnh. Ct b ti mt s ch c
hiu lc nu c t do dng chy ca mt vo ti mt qua ng ti mt v ni chung
khng nn da vo m bo dn lu mt ca ng mt ch

360. a.
Nguy c cao, bnh nng cho bnh nhn b bnh a h thng v vim ti mt tng
ng k t l mc v t vong sau phu thut can thip. M thng ng ti mt c th
c thc hin di gy t ti ch trong phng m hoc mt cch tip cn qua da
thng qua X quang. Phng php m hoc ni soi s cng mang mt nguy c gy m
tng qut cho d c thc hin khn cp hoc trong mt thi b tr hon. Tn si
khng c vai tr trong iu tr vim ti mt cp tnh.

361. a.
U nang gi ty c th pht trin trong vim ty cp tnh v mn tnh. l nhng
chm nang m khng c lp biu m lt v do khng c tim nng c tnh. Hu
ht cc u nang t thoi trin. Liu php khng nn c xem xt trong 6 tun cho
php kh nng phn gii t nhin cng nh cho php s trng thnh ca thnh u
nang, nu u nang vn cn tn ti. Cc bin chng ca u nang bao gm d dy li ra v
chng ngi vt ngoi gan mt cng nh v t pht v xut huyt. u nang c th
c ct ra, dn lu bn ngoi , hoc vo ng tiu ha (thng laf d dy hoc
Roux-en-Y ca rut).

362. d.
Tam chng Dieulafoy c xc nh gn y thng xuyn hn nh mt ngun
xut huyt tiu ha.V tr c trng nm trong vng 6 cm xa n ng ba d dy thc
qun. tn thng Dieulafoy thng bao gm mt ng mch lp o gia bt thng
ln nh ra thng qua mt nim mc nh, khim khuyt n c. Cc tn thng c
th chy mu t pht v t v cc l do khng r rng, trong trng hp yu cu
can thip khn cp. Trn ni soi thng thnh cng trong vic khu tr cc tn
thng, v cm mu lu di c th thu c nh ni soi trong nhiu trng hp vi
liu php x ho tim, in ng, hoc u d nng. Nu phu thut l cn thit, m
thng d dy v tht n gin hoc nm ca tn thng c th l . Cha thnh
lp c nhng nhm ln trong iu tr phu thut ti u cho cc thng tn ca
Dieulafoy, tuy nhin, acid gim khng thnh cng trong vic ngn nga chy mu.


363. b.
Carcinoid khi u pht sinh t cc t bo a Crom ca tuyn Lieberkhn. Khi chng
gp phi trong rut tha v c kch thc t hn 2 cm, n gin rut tha l s la
chn. Khi cc khi u ln hn 2 cm, mt ct b na rut kt bn phi c thc hin.
hi chng Carcinoid (gan to, tiu chy, da bng, bnh van tim bn phi, v bnh
hen suyn) thng xy ra trong s hin din ca di cn gan nhng cng c th c
nhn thy khi c di cn n cc v tr dn lu bi h thng nghch ) vi h thng ca)
tnh mch hoc t carcinoid nguyn pht ngoi h thng ca. Hi chng carcinoid
him gp bnh nhn carcinoid rut tha bi v cc khi u ny thng c pht
hin trc khi xy ra di cn.

364. d
Carcinoid trc trng l nhng khi u chm pht trin, nhng cng c th xm ln ti
ch v di cn ln n 15% bnh nhn. Bnh nhn biu hin du hiu c h thng ca
hi chng carcinoid ch trong hon cnh di cn gan xy ra. tim nng c tnh thp
trong cc khi u carcinoid c ng knh t hn 2 cm, nh nhng trng hp thng
chn on. Cc khi u c th cha khi bng, ct b rng ti ch ngang qua cc lp
c hu mn. Ni soi iu tr nhng t bo khi u gn ra ct b v c cm nhn
lm tng nguy c ti pht. ct b xm ln ( vng y chu bng hoc ct phn trc
di trc trng ) ci thin tin lng trong cc khi u ln hn vn cn gy tranh ci.
tin lng l tuyt vi cho cc bnh nhn b bnh ti ch.

365. b
Nhng tn thng dng polyp ca ti mt thng c tm thy nhiu nht trong
thp k th ba ti th nm ca cuc i v ang ngy cng c pht hin bng siu
m. y l nhng tn thng nh ni chung thng khng thy trn siu m. Chn
mi phn trm l tn thng lnh tnh, chng hn nh khi u cholesterol (gi u). U
Tuyn chim khong 10% cc tn thng lnh tnh, nhng chng c th bin i c
tnh. Cc ch nh cho can thip phu thut vn cn gy tranh ci. Nhn xt gn y
cho thy i a s cc tn thng polyp c tnh l n c, ln hn 1,0 cm, v ph
bin hn nhng bnh nhn ln hn 50 tui. Ngoi ra cn c mt s gia tng ca
bnh c tnh nu cc thng tn c lin quan n si mt. Nhng triu chng tn
thng nn c loi b bt k kch thc ca chng. Cc tn thng nh khng
triu chng c th c an ton sau siu m.

366. a.
Hu qu v trao i cht do ct b ty l rt nhiu. Gm gim cn, km hp thu biu
hin bi h Canxi v Phospho mu, i tho ng, tiu chy, v thiu c st v thiu
mu c tnh. V l thuyt, ct ton b tuyn ty l phng php tt cho iu tr phu
thut ung th tuyn ty, trong thc t, cc vn nghim trng v trao i cht t
vic loi b ton b ty lm cho ct b mt phn tuyn ty l iu tr a thch i vi
hu ht cc trng hp ung th tuyn ty c ct b. Do tnh cht hay gp ca

bnh ung th tuyn ty , mt s bc s phu thut s thc hin ct ton b tuyn ty
v chp nhn vic qun l phc tp hn sau phu thut do mt chc nng ni tit
tuyn ty.

367. d.
Ti tha manh trng, phi c phn bit vi s a dng ph bin ca ti tha m
thng c tm thy trong rut kt tri.
Ti tha manh trng c cho l mt thc th bm sinh. Cc Ti tha manh trng
thng n c v bao gm tt c cc lp ca thnh rut, do vy, ti tha manh
trng ng l ti tha. Ti tha ni khc trong rut gi gn nh lun lun nhiu v
c cho l mt ri lon mc phi. Nhng ti tha mc phi thc cht l thot v ca
nim mc qua cc khu vc b suy yu ca lp c ca thnh rut kt. Vic chn on
tin phu trong trng hp vim ti tha manh trng l "vim rut tha cp tnh"
khong 80%. Nu c nhiu lin quan n vim su rng ca manh trng, ct b hi
manh trng c ch nh. Nu vim nhim khu tr ti khu vc ca ti tha, ct b
n gin ti tha v ng cc khim khuyt l s la chn. trnh nhm ln chn
on trong tng lai, rut tha cn c loi b bt c khi no mt vt m c
thc hin vng h chu phi, tr khi chng ch nh phu thut.

368. c
U mu l khi u gan ph bin nht. Cc u nguyn pht thng nhiu mch mu v
i khi gy ra gan to hoc suy tim sung huyt i hi phi c s gin on chp mch
hoc phu thut. T l chn on u mch gan ngu nhin ngi ln tng ln
trong thi i ca hnh nh khng xm ln cc c quan vi MRI, siu m v CT. Khi
nghi ng tn thng ny, chn on c th c khng nh vi cc k thut hnh
nh nhy v c hiu hn na c th nh nh du hng cu (khng chp gan lch ).
Tui trung bnh ngi ln l khong 50 nm v i a s cc tn thng c triu
chng. Khng c bng chng rng chng tri qua bin i c tnh. Chng c th to ra
v tr thnh triu chng d dng hn ph n sau a thai hoc s dng estrogen
hoc thuc trnh thai trong qu trnh mang thai. Nguy c v v xut huyt nng t u
mu gan l cc k thp, khi n xy ra thng do thy thuc (sau sinh thit c gng).
Do tnh cht thng lnh tnh v t cn bng ca cc tn thng, qun l bng
thuyn tc mch hoc ct b nn c dnh ring cho s t cc bnh nhn vi u mao
mch c triu chng hoc bin chng

369. d.
CEA l mt cht ch im khi u c m t vo nm 1965 bi Gold v Freedman.
N l mt cht ch im khi u khng c hiu, n ch tng khong mt na nhng
bnh nhn c khi u trc trng v thng c tng ln nhng bnh nhn ung th
phi, tuyn ty, d dy, khi u c tnh v ph khoa. CEA cng tng cao nhng ngi
ht thuc l. Bnh nhn c cc khi u i trng nguyn pht mc sn xut CEA
gim xung di 2-3 ng / ml sau khi ct b c tin lng tt kim sot bnh.

Trong nhng bnh nhn ny, tng tip CEA c chng minh l mt du hiu rt
nhy cm v s hin din v mc ca bnh ti pht. Nhiu bc s phu thut theo
mc CEA v thc hin 2 nhn hot ng gii phu bnh ti ch hoc c th
c lp di cn bnh, nu mc tng cao sau phu thut. Mt s bc s phu thut
khuyn bn nn thm d ngay c trong trng hp khng c chng c khc (CT scan,
ni soi) ca ti pht. S tn ti lu di c v c ci thin sau phng php tip cn
xm ln trong mt s bnh nhn. Mc rt cao ca CEA, tuy nhin ly lan rng vo
gan, phc mc m khng ct b.

370-b, 371-d, 372-c, 373-a.
Lot d dy c phn loi l loi I (khuyt hay hu ht phn di ca b cong
nh), loi II (d dy v t trng), loi III (mn v v tin mn v), v loi IV (gn tm v).
Ch nh phu thut khng th tr c, thng, tc nghn, v chy mu. Mt bnh
nhn lot Typ 1 kh cha c th c iu tr bng ct b vng hang v km hoc
khng km ct dy TK ph v gn d dy. Nu lm ng cch, t l ti pht sau phu
thut ct b hang v thp hn v t l cc di chng cao hn so vi ct dy TK ph v
d dy gn. Tuy nhin, so dc theo b cong nh c ngha lm cho mt k thut ct
b dy TK ph v gn d dy khng kh thi.
Tc nghn mn v v vim nng xung quanh mn v v t trng lm cho vic ct b l
mt la chn kh khn v nguy him. Tng t nh vy, to hnh mn v thng
khng dn lu trong tc nghn mn v. Ct dy TK ph v v m thng d dy
hng trng, mc d lin kt vi t l ti pht cao nht, cung cp s la chn tt nht
trong cc phng php c m t. Bnh nhn cao tui lot t trng chy mu, t l
ti pht rt t c xt n v do cc hot ng n gin v thit thc nht cung
cp cc kt qu tt nht trong phu thut. Ct dy TK ph v v to hnh mn v khu
vt lot l s la chn tt nht trong trng hp ny. Cui cng, mt bnh nhn
tr vi lot loi III kh cha, ct hang v vi ct dy TK ph v cung cp cc kt qu di
hn tt nht. t l ti pht sau th tc ny l khong 2-3%, so vi 7,4% cho Ct dy
TK ph v , dn lu v 10-31% nhng bnh nhn ch ct dy TK ph v u gn d
dy.

374-376. Nhng 374-d, 375-d, 376-e
Thot v gn thc qun, thng c cho l c lin quan n thot v ca bt c
phn no hay ton b d dy vo khoang ngc qua cc gin on thc qun. Nhng
thot v thng c sa cha mt cch chn lc v mt t l cao b bin chng.
Trong nhng thot v nguy him, phn giao nhau thc qun v tim l v tr bnh
thng di c honh. V c honh thng nh hng n ngi ln v l kt qu
ca chn thng mnh vo bng. Tr khi v c sa cha, p lc m tnh trong
lng ngc lin quan n qu trnh h hp c xu hng ht ni dung trong bng vo
ngc hu qu lm gim khng gian cn thit cho phi n v nguy c tn hi cho rut
chui vo ngc.

Thot v c honh, loi thng gp nht ca thot v tm thy ngi ln, ni chung
l mc phi. Tm quan trng ca loi thot v ny nm trong lin kt ca n vi tro
ngc d dy thc qun, mt iu kin c th dn n vim thc qun tro ngc.
Bi v thot v c honh thng khng th hin tro ngc d dy, c kh nng l cc
yu t khc c th quan trng trong sinh l bnh ca ri lon.
Cc-l ca thot v Bochdalek l thot v bm sinh ca cc cnh sau bn ca c
honh, trong ni tng vo ngc v gy suy h hp cp tnh tr. Thot v ny yu
cu sa cha khn cp.
Cc-l ca thot v Morgagni, mc d cng bm sinh, thng khng c pht hin
cho n khi trng thnh. N thng pht hin ngu nhin trn X quang ngc, ni
m n xut hin nh mt khi phn thp trung tht trc. Tuy nhin, trong nhng
dp him hoi n c th gy ra suy h hp cp tnh tr

377-378. Nhng 377-b, c, h, i; 378-f
X quang chng minh trn kh mng bng. Ch c thng ni tng c th xut hin hnh
nh X quang kt hp vi vim phc mc lan ta. Mt lot d dy thng, thng ti
tha, ung th rut kt ngang thng, hoc thot v rut nght hoi t tt c s to ra
cc hnh nh lm sng.
Xon i trng sigma xut hin trn phim chp bng nh l mt ch U ln ngc
hoc " ng cong bn trong." Xon i trng sigma cp tnh ngi cao tui vi bun
nn, nn i, chng bng, au bng b au bng nng, v to bn dai dng. Thao tc
chn on v iu tr u tin phi l soi i trng sigma.

379-380. Nhng 379-d, , e, 380-c.
Bnh nhn c hi chng Mallory-Weiss thng xut hin vi mt nn ra mu t m
khng au, sau khi nn ma nng. Phn ln nhng vt rch chy dch (87%) xy ra
ngay di ch ni d dy thc qun. Nhng vt rch xy ra bnh nhn x gan
nhiu gp 3 ln so vi ngi thng. Hu ht thi gian (90%), chy mu s ngng m
khng can thip vo. Khi chy mu vn tip din, bng chn p, ni soi kim sot
xut huyt, v can thip phu thut m d dy v vt vt rch c thnh cng.
truyn tnh mch v ng mch vasopressin cng hu ch trong vic kim sot chy
mu nhng chng ch nh bnh nhn b bnh ng mch vnh. bnh nhn vi hi
chng Boerhaave (thng thc qun sau tng t ngt p lc trong bng). Khng
ging nh nhng vt rch Mallory-Weiss, nhng vt rch xuyn thng qua thnh.
Tiu biu trnh by l au d di vng ngc sau xng c hoc ngc tri hoc au
vai sau mt chu k nn, do vy, cc triu chng i khi c th gy ra nhm ln vi
mt nhi mu c tim hoc phi. Tuy nhin, mt tin s tt thng c th phn bit
mt thng Boerhaave t cc n v khc. Mt Gastrografin nut l hu ch trong
trng hp chn on kh khn. iu tr bao gm m ngc tri, sa cha vt rch
qua thnh, v dn lu y .



381. e
Ngoi tr hp, trong khng c shunt (hoc tm) tn ti, cc bt thng c lit
k sau y gy ra mt shunt mu gia p lc mch h thng v p lc ng mch
phi thp vn thp hn :
Chuyn v ca cc mch ln t tri sang phi dn n tm. Tr trng hp tng huyt
p ng mch phi bm sinh lin tc gy ra mt shunt qua ng ng mch v cc
khuyt tt vch ngn tm nh, mu cha oxy t ng mch ch v tm nh tri,
tng ng, quay tr li ng mch phi v tm nh phi. Nhng bt thng ny gy
ra "tun hon li" ca mu cha oxy trong vng tun hon tim phi nhng khng
tm.
Khi mt khuyt khuyt vch lin tht kt hp vi bt sn ng mch phi (T chng
Fallot), h qu ca vic mu khng qua vng tun hon phi tham gia chuyn v nh
l mt nguyn nhn gy ra chng xanh tm. Cc nguyn nhn khc t gp hn bao
gm d tt bm sinh trong lu lng mu qua ng mch phi tng i gim
bao gm bt sn ba l, bt thng Ebstein, v thiu sn tm tht phi .

382. e.
Tc nghn tnh mch ch trn, hu nh lun do bnh c tnh, v trong ba trong s
bn trng hp, l do di cn ca carcinoma ph qun ti tnh mch .Cn li l do
lymphoma gy ra hi chng tnh mch ch trn. Vim trung tht x ha trong bin
chng ca bnh histoplasmosis hay ung methysergide cng c th gy ra nhng
him. Him khi bu gip thng hoc ti phnh ng mch ch ngc c th gy tc
nghn ny. Mc d vim mng ngoi tim co tht c th lm gim mu tnh mch tr
v tim, nhng n khng to ra tc nghn tnh mch ch trn.
D bt c nguyn nhn no gy ra hi chng tnh mch ch trn, h qu ca vic
tng p sut tnh mch gy ra ph n phn trn ca c th, tm, gin mch mu di
da trong tun hon bng h ngc v au u. Lymphoma tuyn vng c cng c
th xut hin nh l kt qu ca s tr hoc do di cn.
Khi carcinoma l nguyn nhn ca hi chng tnh mch ch trn, vic iu tr thng
ch gii quyt triu chng bao gm thuc li tiu v x tr.

383. d.
Thng thc qun l mt tai bin phu thut i hi phi can thip tch cc vo hu
nh tt c cc trng hp. Trong khi c th can thip bao gm cc n lc v cc
l thng v dn lu dch trung tht, km theo do thc qun b tc nghn, d do cht
hp hoc ung th, vic loi b hoc b qua tc nghn nu kim sot c r r v h
qu ca n ln trung tht v mng phi do nhim trng mn.
i vi bnh ung th thc qun on xa, bc s phu thut lng ngc s s dng
phng php phu thut Ivor-Lewis c in, bao gm huy ng d dy bng v sau

thc hin m ngc ngc vi lm sch trung tht, ct thc qun v ni thc qun
d dy.
Trong mt s trng hp, bc s phu thut vi kinh nghim ca mnh, tip cn m
ngc tri c th c s dng. Cch tip cn ny c l s trnh c trong tnh
hung mt s lng khng r nhim trung tht din ra.
384-b, 385-a
Khim khuyt vch lin tht chim 20-30% ca tt c cc bnh tim bm sinh N c
th dn n suy tim v tng p ng mch phi nu khim khuyt ln hn 1 cm,
hoc n c th khng c triu chng, nu khim khuyt l nh.
Phu thut khng phi l ch nh cho bnh nhn khng c triu chng vi mt
khim khuyt nh bi v mt s lng ng k cc d thng ny ng mt cch t
nhin trong trong vi nm u ca tr. Phu thut c ch nh tr b suy tim
xung huyt hoc tng khng lc mch mu phi (do shunt bn tri qua phi ). Khi cc
triu chng nh v c th c kim sot y t, phu thut thng c tr hon cho
n khi 4-6 nm tui. T l t vong t t hn 5% n hn 20% ty thuc vo mc
ca khng lc mao mch phi.
T chng Fallot, chuyn v i ng mch, v bt sn van ba l u gy tim. Bnh tim
bm sinh tm ti ko di qu 2 nm tui c lin quan n t chng Fallot trong a s
cc trng hp. Tt cn ng ng thng c trng bi m thi lin tc.

386. a.
Cc nghin cu chn on lit k cho thy ch mt s t vim thc qun tro ngc
c p lc v th gin c tht thc qun di (LES) bnh thng v mt s t c tn
ti ti tha. Khng c nghin cu bin minh cho iu tr v khng c gii thch cc
triu chng ca bnh nhn.
Mt khc, vic tm ra cc cn co tht bin cao ko di ca thc qun c gi tr cho
chn on thc qun co tht ton b. Nguyn nhn ca ri lon tng nhu ng ny l
khng r, nhng triu chng ca n c th c v hiu ho. Vic iu tr c
ngh cho ri lon him gp ny l dng mt ng ni soi di hng dn bi u o p
lc thc qun. Nu LES hot ng tt, hu ht bc s phu thut by gi mun dng
phu thut c ngn di c vng bnh thng. N s tip tc t nht l ti cp ca
cung ng mch ch hay hn nu u o p lc cho kt qu ca co tht c ghi
trn mc .
80% n 90% bnh nhn iu tr bng phng php ny chp nhn cc triu chng
c gim i nhiu.

387. b
Tn thng thc qun do cht n mn thng xuyn xy ra tr nh do v tnh
nut phi cht ty ra kim mnh. Tn thng thc qun nghim trng xy ra 15%
bnh nhn khng c thng tch hu hng, trong khi 70% bnh nhn b tn thng
hu hng khng c tn hi thc qun. Cc du hiu ca tn thng ng dn kh
hay chng cht hp xy ra sau ny cn phi c phu thut thc qun. Nguy c

thm chn thng, c bit trong mt a tr, hu ht cc bc s phu thut ch
nh ni soi thc qun. Vic ung thuc gii c l khng hiu qu tr khi ung lin
ngay lc ung phi, thm ch vi iu phn ng ha hc ca trung ha thng
lm cho vic s dng ca h khng khn ngoan. Chp thc qun cn quang vi bari
thng c thc hin trong vng 24 gi, tr khi c thng. Trong hu ht cc bo
co, steroid kt hp vi thuc khng sinh gim t l hnh thnh cht hp t khong
70% v 15%. Nn cn trnh, nu c th, ngn chn s n mn gy tn thng
thm v c th ht vo phi. C l khn ngoan hn trong vic trnh tt c nhng th
a vo bng ng ming cho n khi mc thng tch c xc nh chc
chn y .
ECG gip ch trong vic pht hin block nhnh phi do tn thng phn trc ca
vch lin tht ; on STv T-sng thay i v thm ch c s xut hin sng Q mi.
CPK-MB c ch nu dng tnh, tuy nhin, t l m gi c th gp v s phng thch
ca CPK-MM t cc c quan b hoi t khc, chng hn nh cc c ngc, c th pha
long CPK-MB c hiu cho tim xung di mc chun on.
Siu m tim c th hu ch, nhng tm tht phi thng kh quan st.
X hnh mch vnh l hu ch nht bi v n cho thy mc tn thng c tim gy
ra bi gim co bp ca tim.
Phu thut loi b cc m tim b gip c ch nh khi c nh hng n s co tht
tm tht; Thng thng ng mch vnh khng b nh hng sau tn thng do
t c nhu cu ghp bt cu ng mch vnh.

388. d
Trn kh mng phi t pht thng l kt qu t s v ra ca bng kh ti mng phi
ca nam thanh nin (20-40 tui), thng c bo hiu bng au t ngt ngc v
vai. Hn 25% ca trn kh mng phi yu cu t dn lu; phu thc lng ngc vi ct
b bng kh v mi mn mng phi thng khuyn khch nu trn kh mng phi t
pht ti pht. Trn kh mng phi lng t nhng bnh nhn rt t triu chng
thng t khi, do c th c theo di. Mt l thng t nhin ca thc qun
(hi chng Boerhaave) c th dn n trn kh dch mng phi hn l trn kh trung
tht, nhng khng hin din trong 40% ca trn kh mng phi n thun. Chp thc
qun cn quan bng bari l mt xt nghim chn on thch hp cho vic nh gi
ca mt thc qun nghi ng b r r.

389. a.
S hin din kh trong trung tht sau cn nn l du hiu c th thy c c trng
trong bnh v t pht ca thc qun (hi chng Boerhaave). Cc bng chng cho
thy bnh nhn c t l t vong cao trc khi phu thut ngc tri. Dch d dy trn
vo trung tht gy tn ph cc tng trong trung tht khi tip xc vi n. Cc yu cu
phu thut phi bao gm vic m rng mng phi trung tht v loi b bt k tc
nhn no c th c ht vo ngc t d dy. ng l rch thc qun vi vic gia c
bi mt np mng phi v ng dn lu ngc an ton cho khoang mng phi l bt

buc. Nu phu thut b tr hon sau 824 h, t l t vong tng mnh v t l sng s
ch ko di nu chm sc c bit v tri qua nhiu ca phu thut. S kin thm khc
ny l mt trong nhng s t ca c chn on v can thip quan trng thnh
cng. Bi v nhng pht hin l c in v chn on l rt quan trng, do hi
chng Boerhaave cn c nhn ra v nn c nhn mnh trong chng trnh x
tr cho trng hp khn cp ca bc s, nh ni khoa, chn on hnh nh, v bc s
phu thut.

390-c, 391-d
T l dp c tim l khong 25% nhng bnh nhn chn thng ngc nng do vt
ty. Thng tch xy ra nh l kt qu ca nn trc tip ca tim gia xng c v ct
sng. Tm tht phi, nm phn trc nht ca tri tim, l phn b thng ph bin
nht. Cc nguyn nhn gy trn mu vo c tim v h qu ca vic mt sc n hi
tm tht v gim cung lng tim. thng t nh sau 8-24 gi sau khi chn thng.

392-c, 393-b.
Trn dch bch huyt c th xy ra sau khi phu thut ni soi ngc, hoc do s di cn
hay chn p ng ngc. M ngc thm d ng ngc b tn thng ct tht hai u
ng ngc li.Trc tip sa cha l khng thc t do ng ngc cc k d v.
Thng tn khng c nhn ra cho n vi ngy sau khi phu thut bn trong ngc
thng t lnh vi ch n t cht bo hoc dn lu nhiu ln hay t ng dn lu.
Ch n t cht bo. triglyceride chui trung bnh thng gim s lu thng ca
dng chp. Tht bi iu tr cn phi m trc tip tht hai u ng ngc li. Cc
tip cn tt nht l i t mt di c honh c th thy c thng tn trong
lng ngc r nht.

394. d.
Ranh gii ca trung tht bao gm l trn ca lng ngc, c honh, xng c. ct
sng v hai l mng phi. Bn thn trung tht c chia thnh 3 phn, phn nh bi
ti mng ngoi tim. Trung tht trc v sau bao gm vng trc v sau ti ny,
trong khi trung tht gia bao gm cc thnh phn ca mng ngoi tim.
Cc khi u trung tht xy ra thng gp nht trong trung tht trc (54%) v t hn
trung tht sau (26%) v trung tht gia (20%). U nang (hoc mng ngoi tim, ngun
gc ph qun, hoc rut) l cc khi u ph bin nht ca vng trung tht gia; khi u
thn kinh ph bin nht (40%) ca khi u nguyn pht trung tht sau. Cc khi u
tn sinh nguyn pht vng trung tht trc bao gm u tuyn c (31%), lymphoma
(23%), v cc khi u t bo mm (17%). Tuy vy, mt nguyn nhn khc cng thng
gp vng ny l bu gip thng ca u tuyn gip lnh tnh lan xung di xng
c.
Chun on c th thc hin qua quan st cu trc bt thng trn CT; Chp x hnh
tuyn gip cng rt hu ch trong chun on quyt nh ct lc trong mt s

trng hp bu gip c gip ngn nga ct lc ht cc m tuyn gip chc nng khi
phu thut loi b u trung tht.

395. e
y X quang ca mt a tr vi bng lm hnh thuyn v bnh h hp l c trng
bi mt thot v c honh bm sinh. Nhng khim khuyt ny l do bt thng l
sau bn xy ra trong qu trnh st nhp ca c honh trong qu trnh phi thai trong
tun l th 8 n12 ca bo thai trong t cung.
Kch thc ca khuyt tt khng tng quan vi cc triu chng. Ngay c thot v
mt lng ln c honh c th nhm ln trn siu m thai nu cc cc thnh phn
thot v trong bng chui ngc tr vo bng sau mi ln kho st. Thot v
Morgagni l vng trc -gia v khng gp trong cp cu s sinh.
Bt k c quan trong bng: ty, thn, rut non, rut gi, bao t, gan hay lch u c
th thot v vo lng ngc. Cc c quan thot v ny chim mt khong khng gian v
nh hng n s trng thnh ca phi, thng dn n thiu sn phi. Cc vn
h hp tr s sinh thng do tng p phi nguyn pht, thiu sn phi hn l
hu qu ca vic chn p trc tip ca khi thot v.
Hu ht cc chuyn gia khuyn bn nn kim sot nguy c tng p phi hoc kim
sot oxy qua mng ngoi c th (ECMO) trc khi tin hnh can thip.

396. e.
Thot v thc qun hu (Zenker's) l tnh trng thot v nim mc thc qun gia
vng thp ca c c tht hu Zenker v c nhn. N l kt qu t s phi hp ca s
dn c nhn hu trong khi nut. Thot v ny thng xy ra ngi ln tui v
thng gp bn tri. Triu chng kinh in thng gp bnh nhn hay than
phin bao gm kh nut, st cn, v nght th. Mt s bnh nhn khc thng gp
vn vim phi ht hay tnh trng ho mn tnh. i khi c th s thy khi u ny v
nghe c ting ng c. iu tr bao gm phu thut ct b v phn chia li c nhn
hu, nh phng php gy t ti ch nhng bnh nhn hp tc tt.
Ni soi thc qun rt nguy him v d lm thng ti tha nu khng quan st thy.
Mc d ti tha c th m rng xung trung tht, gc ca ti tha cng ngang v tr
ca c nhn hu, ngang v tr phn chia ca ng mch cnh.

397. a
Phu thut bc cu ng mch vnh c pht trin t cui thp nin 60 v ngy
nay c thc hin mt cch ph bin. Ch nh phu thut bao gm au tht ngc
mn tnh khng ci thin v tng dn (hay du hiu bo trc ca nhi mu c tim).
t thng tim vi chp ng mch vnh c chn lc xc nh mc ca bnh,
m thng l khu tr on gn ca mch mu. T l t vong khong 2% v gim
au tht ngc thu c hu ht bnh nhn b nh hng.
Bnh nhn c bnh ch yu ng mch vnh tri cng nh nhng ngi c ba
nhnh mch mu b bnh v ri lon chc nng tm tht c mt tui th tng ln sau

phu thut bt cu thnh cng. Cc d liu thu c trong vic ko di cuc sng
nhng nhm nghin cu khc vn cn xung t. Phu thut bt cu ng mch vnh
khng phi l ch nh cho suy tim sung huyt ngoi tr tnh trng ny l do thiu
mu c ngun gc xc nh qua chp ng mch vnh v cn thit phi phu thut
ti to li mch mu.

398. c.
Hi chng li thot lng ngc m t cc triu chng phc tp m cha xc nh
nguyn nhn r rng. N l kt qu ca vic chn p m ri thn kinh cnh tay hoc
m ri ng mch di n hay c hai trong khng gian gii phu bao quanh bi
xng sn mt, xng n v khi c thang. Bi v cc yu t xc nh bnh
thng thiu hoc khng chnh xc, nn chun on thng thc hin bi phu
thut ct b. Hi chng ng c tay (do chn p thn kinh gia vn i ngang qua ng
c tay) v bnh a sng c l hai trong s cc nguyn nhn thng gy nhm ln vi
hi chng li thot lng ngc, cng vi cc triu chng v du hiu bao gm au, d
cm, ph n, bt thng tnh mch, v thay i co cng mch mu. V tr lm gim
hay khng thy mch quay l du hiu khng tin cy bi v n c th hin din ln
n 70% dn s bnh thng.
Bt thng thn kinh c bo co bi nghin cu dn truyn thn kinh. Chp mch
mu thng m tnh. Cc quan st thu c, nn thc hin trc phu thut, bao
gm mt chng trnh tp th dc tng cng c bp ca ai gim vai sp xung.
iu tr phu thut bao gm phn chia c thang trc v c gia, ct xng sn 1,
xng sn c hoc kt hp c ba.

399. c
Phim x-quang ny cho thy mc kh-dch trong khoang mng ngoi tim. Trn kh
mng ngoi tim c th l do s xm nhp hoc b chn thng ngc do vt ty, hay
hnh thnh t pht do vi khun k kh sinh hi, nguyn nhn t thy thuc, hoc s
xm nhp lan rng ca cc c quan bnh l gn vo mng ngoi tim. Trong trng
hp ny, mt bnh nhn phu thut ni d dy hng trng cao hnh thnh mt lot
ti din n mn qua c honh vo khoang mng ngoi tim v v th gy vim m
mng ngoi tim.
Thng thng cc bnh nhn ny c mt u d dy khng c nhn thy (hi chng
Zollinger- Ellison) v do lot tip tc tin trin mc d phu thut iu tr tch
cc. S hin din ca m mng ngoi tim thng thy trong tim x-quang ngc nh
th ny cn phi iu tr cp cu ngoi khoa.
Khng c kh nng m t l d trn phim x-quang c th loi tr chun on ny.
Nu c s hin din dch mng ngoi tim m khng c chun on r rng bng
cc phng tin hin c, m ca s mng ngoi tim c thc hin chun on
cng nh iu tr. Nn t dn lu khoang mng ngoi tim v rt dch. Mc d
nhi mu c tim c th dn n trn dch mng ngoi tim hoc (him khi) chn p,
n cng khng gy ra trn kh mng ngoi tim.

400. b.
Khi u Pancoast l carcioma ca ph qun ngoi bin gy ra cc triu chng chn p
cu trc ngoi phi vng di n, c bit l r C8 v T1, cng nh thn giao cm.
S gin on thn giao cm c th dn n co nh ng t, sp mi, v gim tit m
hi, ba du hiu ny c gi l hi chng Horner. Tnh trng chn p r thn kinh
gy au dc theo on da tng ng.
Cc v tr ngoi vi ca khi u tn sinh gy mt s cc du hiu phi, chng hn nh
xp phi, ho, v ho ra mu.

401. c.
Hp cung ng mch ch l mt d tt bm sinh thng gy hp ng mch ch
gc xa ng mch di xng n tri trong khu vc ca dy chng c n chm.
Tun hon bng h ngc xy ra sau ch tc nghn qua cc nhnh mch gian sn v
trn x-quang cho thy hnh nh khuyt cung sn.
Nu khng phu thut, tui th trung bnh l khong 30-40 nm vi ci cht cui
cng do suy tim, phnh ng mch ch v hoc ca mt ng mch no, v vim ni
tm mc vi khun. Phu thut c th c thc hin vi t hn 1% t l t vong v
phi c thc hin khong 5 tui, khi ng mch ch l ln c th hot ng
nhng trc khi n tr nn x v vi ha, iu kin lm tng cc kh khn k thut
ca cuc m. Tnh trng tp tnh khng phi l mt c im ph bin ca ri lon
ny.

402. c.
Carcinoid ph qun him khi to ra hi chng carcinoid. Chng pht trin chm,
thng xuyn di cn khi u c m hc ging vi carcinoid ca rut non. Trn 80%
pht sinh trong u gn ph qun v s tng trng vo bn trong gy nn tc
nghn ph qun
Vic iu tr ch dnh cho nhng tn thng ny l phu thut ct b, bi v y
khng phi khi u nguyn pht cng khng phi l u lypphom di cn vn nhy cm
vi x tr. Tim nng c tnh thp phn nh bi t l sng ln n 90%.

403. c
"Tn thng ng xu" c xc nh nh hnh nh sng trong nhu m phi ln n
4cm, thng l trn v khng c du hiu nhim trng nh xm thc hoc thm
nhim xung quanh.
Tn thng c tnh n c c th cha nhng nt vi ha, nhng vi ha nng
hoc vng ng tm ca canxi thng hng n mt nguyn nhn lnh tnh hn.
Cc chn on phn bit vi cc tn thng tin ung th phi bao gm ung th di
cn n phi, u phi lnh tnh nh: u nguyn bo nui v u phi lnh tnh khc do
qu trnh din tin nh u ht, hoc bt thng mch mu nh d dng ng tnh
mch. Kh nng mt tn thng ng xu l mt bnh c tnh phi chnh tng tuyn

tnh vi tui: 15% tui 40, 40% tui 55, 70% tui 75. Vi tn s gim dn
ca bnh u ht v tip tc gia tng trong ung th phi, bi vy cc tn thng ny
cn c loi b v c mt c hi tuyt vi cha khi nu tn thng phi l mt
bnh c tnh chnh. Nu bnh nhn c trc m c tnh ca t bo khc ngoi
phi, kh nng tn thng i din cho mt tn thng di cn ph thuc vo cc m
c ngun gc ca cc bnh c tnh trc
Nu tt c cc bnh nhn c tin s ung th trc , nt phi s l ung th mi
trong 60%, di cn trong 25%, v 15% tin trin lnh tnh trong cc trng hp. Tuy
nhin, 80% tn thng nt n c bnh nhn do bnh di cn khi u c tnh
melanom, trong khi ch c 40% cc tn thng do bnh nhn ung th v di cn, v
tn thng n c bnh nhn ung th rut gi u c kh nng c nh vy
hoc l do ung th phi nguyn pht.
404. d.
Thut ng hamartoma dng ch mt khi u bt ngun t s sp xp hn n ca
cc m tm thy cc tng. Harmartama phi l nhng tn thng n c ca nhu
m phi v thng xut hin nh l nt ngoi vi khng c triu chng, thng gp
chng bao gm cc thnh phn biu m v trung m lnh tnh nht. Trong khi u t
bo nui phi ch bao gm cc thnh phn trung m v tng sinh ch yu cc ph
qun ln, ni m h biu l ra cc du hiu v triu chng ca tc nghn ph qun. U
x l khi u ph bin nht lnh tnh ca trung m c tm thy trong phi, chng c
th xy ra hoc l bn trong phi nhu m hay, thng, trong cy kh ph qun. U
nguyn bo to xng l tn thng ca xng v khng c tm thy trong phi.
U nm l do nhim nm Aspergillus v hu ht thng xut hin trong cc thy trn
nh hnh bu dc, b, khi hoi t mu xm hoc mu vng thng bao quanh bi
bng chng ca bnh nhu m phi t trc .

405. b.
Phim x-quang tr li cu hi ph hp vi chn on bnh nut kh, mt ri lon vn
ng ca thc qun thng nh hng n nhng ngi t 30 n 50 nm tui.
Phim x-quang cho thy hnh nh thu hp dng m chim kinh in ca on xa ca
thc qun v phn gn ca thc qun gin n ln n hp dn. Chn on bnh kh
nut thng b nghi ng trn c s chp x-quang c cn quang bng bari, nhng, bi
v ri lon khc ca thc qun c th bt chc ging tnh trng trn, nn kho st
nhu ng thc qun thng c yu cu xc nh chn on. Cc c im pht
hin c trn kho st nhu ng thng l nhng bin nh, lp i lp li, ng
thi s co tht lin tc sau nut ca thc qun. S h hi ca c tht thc qun di
gin ra sau nut, v mt p lc cao hn bnh thng ca thc qun. Carcinoma
thc qun c tn sut mc gp 7 ln nhng bnh nhn b chng kh nut so vi
dn s chung bnh thng. Bnh nhn thng m t kh khn trong vic nut cht
rn v cht lng.


406-d, 407-a, 408-b, e-409, 410-c. Vim c tim, vim ng mch ch v vim mng
ngoi tim tt c c trong hi chng Reiter; nhng m t ban u bao gm vim
kt mc, vim niu o, v au nhc khp. Mc d nguyn nhn ca n l khng r,
nhng hi chng Reiter c lin quan vi khng nguyn HLA-B27, nh l h van ng
mch ch, vim mng ngoi tim, v vim ct sng dnh khp.
C ngn v thp, vnh tai ng thp v cc np trn ui mt l cc du hiu c
trng nhng bnh nhn c hi chng Turner. Ngi b nh hng bi hi chng
ny, thng i km vi hp ng mch ch, c kiu gene XO. Tuy nhin, ph n v
nam gii c m t vi nhim sc th gii tnh bnh thng (XX, XY) nhng li c
kiu hnh bt thng ca hi chng Turner. Cc tn thng tim i km trong hi
chng Turner bao gm cc khim khuyt vch ngn, hp van tim, v bt thng ca
cc mch ln.
ng t Argyll Robertson , p ng co li iu tit nhng li khng p ng vi
nh sng, c trng cho tn thng do giang mai thn kinh trung ng v thng
biu hin r h thng mch mu h thng ca bnh ny.
Xon khun pallidum xm nhp cc mch mu v gy tc nghn, vim ni mc mch
mu v hoi t. H qu ca tnh trng vim ng mch dn n tng bc lm suy
yu thnh ng mch v vt m hnh thnh phnh mch. Mt khi mt phnh mch
hnh thnh, tin lng nghim trng.
H van ba l n c nng do tng p lc tnh mch ng k thng l biu hin ca
mt tnh trng mu (thng dao ng) gan. Nu p lc tnh mch l cao, li
mt c th xy ra. H van ba l do thp gn nh khng bao gi l mt tn thng
n c, v cc triu chng chnh ca bnh nhn b bnh tim hu thp thng bao
gm cc tn thng tim tri ng thi. Vi khun trong vim ni tm mc t s lm
dng chch thuc tnh mch ang tr nn quan trng gy ra h van ba l.
Mch Quincke, bao gm du hiu hng v nht mu thay th nhau da hoc
ging mng, lin quan n h ch. Cc du hiu ngoi bin ca h ch bao gm
mch p mnh (mch Corrigan , gy ra bi th tch nht bp ln trong thi tm thu
pht nhanh) v mch i, mch hai nh trong ng biu din mch.
Vic tm ra mt p lc mch p rng cung cp b sung chn on h ng mch
ch.

411-c, 412-a, 413-d, 414-b, 415-e.
U nguyn bo thn kinh tr em thng xy ra dc theo ng phn phi ca h
giao cm. N c ngun gc t tin cht t bo hch v do thng gy ra tng bi
tit catecholamin v cht chuyn ha ca h. Bi v n c khuynh hng di cn n
xng v nhng ni no c tnh cht ging m hc vi n.
Ewing's sarcoma, lin quan vi mc tng cao catecholamine l yu t chnh
chn on phn bit.
Si thn xy ra trong khong mt na cc trng hp cng cn gip. i khi ri
lon khc lin quan vi cng cn gip bao gm vim lot d dy t trng, vim ty,
v cc bnh xng, triu chng thn kinh trung ng cng c th pht sinh lin quan

vi cng cn gip. Thnh thong,U Tuyn cn gip xy ra cng vi cc khi u ni tit
khc, trong tnh trng ny c bit nh u a tuyn ni tit .
U qui bao gm cc thnh phn ni b, ngoi b v trung b. N l mt ci ti cha
lng gim sc t, cht b, v i khi c rng. U qui c th xut hin tuyn sinh dc
v h thng thn kinh trung ng cng nh trong trung tht Ngoi tr mt vi
trng hp ngoi l, a s nhng tn thng ny thng lnh tnh.
U tuyn c thng kt hp vi nhc c nng, gim gamaglobulin v thiu sn hng
cu. Nhng khi u ny thng c dng nang in hnh v thng trung tht trc.
Hu ht cc tn thng tuyn c gn lin vi nhc c thng l u tng sinh hn u
tn sinh.
Bnh nhn b bnh Hodgkin c nhng t bo trung gian min dch b suy yu v c
bit d b nhim nm v bnh lao. Mc nghim trng ca suy gim min dch
tng quan vi mc bnh. Hch x ha thng khc nhau ty vo u trung thy
ban u. Bnh Hodgkin l loi ph bin nht.

416 h; 417-f, j; 418-c; 419-a, d, 420 g.
Epinephrine l mt catecholamine lu hnh ni sinh phng thch ch yu l t ty
thng thn, c tc dng iu ha bng cch gn vo cc th th 1 v 2 khi lu
hnh t do trong mu nhng t hiu qu hn cc th th . Norepinephrine cng
c ngun gc ni sinh nhng tc dng ch yu ti mt vng thng qua vic phng
thch t cc ti synapses. Isoproterenol l hot cht giao cm tng hp c tc dng
ng vn ch ln th th beta, kt qu l lm gin mch mnh v hiu ng lu di.
Dopamine l mt catecholamine ni sinh c phng thch vo trong mu v gn kt
ln th th 1 cng nh cc th th dopamine thn, mc treo, mch vnh v
ging mch mu ni s, gy gin mch.
Dobutamine l mt hot cht giao cm tng hp c cu trc ging dopamine cha
mt lng nh gy co c nhiu nhng ch s hu nh iu nhp
Amrinone v milrinone l dn xut bipyridine c tc dng gin mch v nh hng
n s co tht c tim thng qua c ch phosphodiesterase, do tng nng ni
bo ca AMP vng. Digitalis tc ng tch cc ln s co tht c tim do c ch Na-K-
activated ATPase, kt qu tng nng natri trong t bo, dn n tng nng
canxi trong t bo. Digitalis cng c s dng trong lon nhp tim, rung nh thng
thng.
Nitroprusside v nitroglycerin l thuc gin mch h thng, v trong khi nitroprusside
gy dn ng mch v tnh mch th nitroglycerin t tc ng ln ng mch hn l
tnh mch do tng sc cha nhiu hn.



421. E.
Heparin liu thp v tt nn hi c kh nng d phng hu hiu i vi huyt khi
tnh mch su. Tuy nhin, chng khng hiu qu i vi huyt khi hnh thnh,
trng hp ny phi dng liu php Heparin. Salicylate khng c vai tr trong d
phng cng nh iu tr huyt khi tnh mch su. Mc d nu iu tr tn cng
nhanh chng vi huyt khi tnh mch su, th khong na s bnh nhn xut hin
cc triu chng ca tng huyt p tnh mch mn tnh, v mt s s xut hin cc
bt thng v huyt ng tnh mch. Nhng huyt khi tnh mch bp chn khng
c iu tr c th dn ti sinh ra cc tnh mch ln hn khoeo v gy ra tc
mch phi e da tnh mng.

422. C.
Nguyn nhn c kh nng nht gy thiu niu trn bnh nhn ny l do gim th
tch. Tnh trng th tch c th c nh gi tt nht bng t catheter Swan-Ganz
nh gi p lc tin gnh ca nh tri (suy ra t p lc mao mch phi). Nhng
bnh nhn b d phnh mch v sau , thng phu thut lu, kh khn vi phu
trng rng thu gp cc dch khoang th 3 c th b gim th tch ni mch mc d
c truyn mt lng ln dch v mu vo ng tnh mch . X tr ph hp
thng lin quan n vic chun lu lng tim bng cch cung cp dch
nhiu cho nhu cu nhm gi p lc mao mch phi khong 15 mm Hg. Nhng xt
nghim khc c th hu ch nu lu lng nc tiu vn cn t sau khi lu lng tim
tt nht, nhng vi xc sut xut hin ca gim th tch, th chng khng c ch
nh nh l nhng xt nghim chn on u tin.

423. D.
Kh nng sng ca kt trng c th c nh gi sau phu thut bng siu m
nghe Doppler mc treo v thanh mc ca rut, quan st nhu ng rut, v o p lc
mm ct ng mch mc treo trng di (IMA). Mt tn hiu Doppler mnh, p
mch mc treo; nhu ng sigma hot ng; ng mch mc treo trng di bt;
hoc ng mch mc treo trng di thng vi p lc mm ct ln hn 40 mm Hg
l du bo hiu cho kh nng sng ca kt trng sigma sau phu thut. Tuy nhin,
khng c du hiu no trn loi tr c kh nng thiu mu cc b sigma mun.
Khm soi kt trng sigma sau phu thut c kh nng tin lng tt nht vim kt
trng thiu mu cc b v nhng ngi c kinh nghim c th dng tay nh gi
b su ca tn thng thiu mu cc b trc khi xy ra thng kt trng. Tht bari
khng chnh xc bng soi sigma trong vic xc nh b su ca thng tn v n em
li nhng nguy c cao ca nhim bn bi bari v phn nu xy ra thng.

424. C.

Bnh nhn ny c nguy c cao c vim m t bo bn chn phi bi v vn bn
di ca c ta l ph bch mch tin pht mt bn. Thiu sn ca h bch huyt ca
chi di ng gp hn 90% s bnh nhn ca ph bch mch tin pht. Nu ph
xut hin lc mi sinh th n l bm sinh; nu n xut hin trong giai on sm ca
cuc i (nh ngi ph n ny) th gi l sm;cn mun nu xut hin sau 35
tui. Thiu nng h bch huyt gy cc khong lp li ca vim m t bo m nhng
bnh nhn ny phi tri qua. Sng thng khng thy vi thiu nng ng mch cp
tnh hoc hi chng ng mch khoeo mc by. Vim huyt khi tnh mch su s
gy ra nhy cm au v thng khng phi l yu t to ra vim m t bo bn
chn.
425. D.
Chp CT-scan pht hin ra mt vng t gy vi ha ng mch ch bng vi mt
vng c t trng ng k cnh ng mch ch. ng mch mc treo trng di
(IMA) lun b nguy him nhng bnh nhn c nhng s thay i trong cc c
im thnh mch ca phnh ng mch ch bng, nhng c bit l nu c s xut
hin ca cc t gy v bc tch sau phc mc ca mu di p lc ng mch h
thng. T l mc vim kt trng thiu mu sau ct ng mch ch bng l khong 2%.
Dng mu ti kt trng tri bnh thng c cp bi IMA vi cc nhnh bn t cc
mch mu tr gia v di. ng mch mc treo trng trn (SMA) cng c th gp
phn thng qua ng mch b Drummond. Nu SMA b hp hoc bt, lu lng ti
kt trng tri s ph thuc ch yu vo IMA nguyn vn. IMA thng b buc trong
th thut khu phnh mch. Nhng bnh nhn nh th ny c nguy c cao b gim
lu lng qua cc nhnh bn l nhng ngi m tin s c au tht tng, c IMA
thng sut trong phu thut, nhng bnh nhn tri qua mt khong h huyt p sau
khi t phnh mch, nhng ngi m chp mch trc phu thut pht hin tc
nghn SMA, v nhng ngi m cc tn hiu Doppler dc b mc treo ngng sau khi
tc nghn IMA. S pht hin ca thiu mu cc b rut khi phu thut nn c x
tr bng cch ghp li IMA phc hi lu lng.

426. A.
Kt qu chp mch trn minh ha cho mt mng c lp hp x va va ca va
b mt i. Nhng bnh nhn c bnh l i- khoeo n c c khuynh hng l
nhng ngi ht thuc l, trong khi nhng ngi c bnh l chy- mc li thng
l bnh nhn tiu ng. Tng huyt p v tng lipid mu lm nhanh x va ng
mch. Mt khc, tng lipoprotein mu type I, thng kt hp vi tng nng ng
k triglyceride huyt tng v s hnh thnh u vng, khng gy ra cc bnh l mch
nhanh chng.

427. C.
a s cc phnh ng mch ch bng khng triu chng v c pht hin khi ngi
thy thuc s. Chp x hnh bng hu ch trong pht hin phnh mch nu c s vi
ha thnh ng mch. Siu m nhn chung l th thut chn on u tin trong

vic xc nhn c phnh mch, vi chp mch c tin hnh nu phnh mch ln
i hi vic ct b (ng knh trn 5 cm). Gn y, CT-scan c nhn thy hu
ch trong vai tr mt xt nghim tin phu nhng bnh nhn nghi ng c phnh
mch. Nn tin hnh phu thut d khng xut hin cc triu chng, v c th tin
hnh m t l t vong nh hn 5%. Vi cc phnh mch b d hoc t, t l t vong
phu thut lin quan n tnh hung cp cu ny l 75%. Tui ca bnh nhn khng
phi l chng ch nh ca phu thut, bi v vi nghin cu ch ra rng t l t
vong thp (di 5%) v thi gian sng st di cng nh cht lng cuc sng m
bo nhng bnh nhn gi , thm ch n 80 tui.

428. B.
Chp siu m Doppler tr nn l test ban u tt nht tm sot nhng bnh
nhn c bnh l ng mch cnh. N l test c chnh xc cao, gip khng cn
chp ng mch cnh trc khi ct b lp o trong ng mch cnh. Chp ng
mch cnh vn l tiu chun vng khi nh gi mc hp M cnh, nhng n
thng c lm sau khi test khng xm nhp gi mt tnh trng hp ng k.
Chp mch CT xon c l mt phng thc khng xm ln mi c s dng
nh gi nhiu on ca cy mch, nhng chnh xc ca n cha bng chp mch
chun, v n khng c dng trong nh gi ban u trn bnh nhn c mt ting
thi khng triu chng. Chp cng hng t mch mu cng l mt phng thc
tng i mi vi t l thnh cng trung bnh trong nh gi bnh l ng mch
cnh. Mc d khng chnh xc bng chp mch chun, nhng n c s dng kp
nh l mt xt nghim b tr. ng thi, do gi thnh nn MRA khng c s dng
tm sot ban u. Chp Doppler ngang s dng nh gi h mch ni s.

429. D.
Trong mt th nghim hu phu, ngu nhin, a trung tm vi 1662 bnh nhn
c nghin cu vi x va ng mch cnh khng triu chng, nhng bnh nhn
c hp ng mch cnh khng triu chng vi gim hn 60% ng knh v sc
khe phu thut pht hin ra rng c s gim ng k nguy c t qu trong 5
nm vi phu thut so vi nhm c iu tr ni khoa (5.1% so vi 11.0%). Nhng
bnh nhn iu tr ni khoa c s dng aspirin mi ngy. Warfarin khng c hiu
qu trong kim sot cc bnh nhn c bnh l ng mch cnh. To hnh ng mch
cnh hp c tin hnh mt s ni vn khng thay th c phu thut trong
iu tr cc hp ng mch cnh mc cao.

430. D.
Trng hp ny minh ha cho hai (trong nhiu) tnh trng dn ti hi chng ngn
trc, l s nghn ng mch cp tnh khng c dng bng h v ti ti mu nhanh
c thiu mu. iu tr hi chng ngn vn l m mc bc ngn. nh gi hi chng
ngn v tin hnh m mc ni chung da trn tnh hnh lm sng. Khng th gp cc
ngn chn l mt du hiu r ca hi chng ngn thiu mu cc b. o in c v

p lc ngn c kt qu bt thng, nhng khng cn thit khi c cc pht hin
trn v n c th lm chm tr iu tr. K cao chn l mt phng thc hu hiu
lm gim p lc ngn, mc d k cao chn nn kt hp vi m mc. Dng np khng
c vai tr trong x tr cp vn ny.

431. C.
Mi e da ch yu ca nhng bnh nhn c bnh l tc nghn ng mch l mt
chi. Lot thiu mu cc b, bnh thn kinh, au khi ngh ngi, v hoi th biu hin
cho cc giai on tin trin ca thiu nng ng mch v cn phu thut ti to bt
k khi no lm sng cho php. i tp tnh, trong phn ln trng hp, biu hin cho
thiu mu cc b nh; a s cc bnh nhn c kim sot thnh cng khng cn
phu thut (ch 2.5% pht trin thnh hoi th). a s c n nh v ci thin vi
s tng lu lng mu bng h sau khi thc hin mt chng trnh cc bi tp hng
ngy, ngng ht thuc, v gim cn. Cc thuc gin mch ch em li li ch nh
trong iu tr bo tn trng hp i tp tnh cch hi.

432. A.
Aspirin c tc dng khng tiu cu sut i sng tiu cu (xp x 7-10 ngy). Nhng
bnh nhn dng aspirin s chu tc ng ca n khong 7-10 ngy sau khi ngng iu
tr. Aspirin can thip vo chc nng tiu cu bng cch c ch s tng hp
thromboxane A
2
v chui sn phm ca cc prostaglandin. Tiu cu khng c nhn v
do khng th ti sn xut ra cc prostaglandin cn thit cho chc nng ca n.
Cc tc nhn khng tiu cu thng c dng ngn cn thuyn tc v huyt khi
trn tun hon ng mch. Th nghim phi hp ca Canada kt lun rng liu
php khng tiu cu c hiu qu trong ngn nga t qu nhng ngi n ng c
bnh l ng mch cnh, nhng n khng c dng iu tr vim huyt khi h
tnh mch su. Liu php khng tiu cu lm tng t l mnh ghp sau ghp bc cu
ng mch vnh nu iu tr c bt u trc phu thut v tip tc sau khi phu
thut.

433. E.
X va ng mch tc nghn ca ng mch di n gn ng mch t sng l
tnh hung gii phu gy ra hi chng trm di n. Khi c nghin cu bng tp
luyn, chi lin quan (thng bn tri) s xut hin thiu mu cc b tng i, dn
n o ngc lu lng qua ng mch t sng v gim lu lng mu n no.
Triu chng ca chi trn l tp tnh cch hi. Bnh l tc nghn tnh mch khng
phi l c im ca hi chng. Th thut phu thut iu tr hi chng trm
di n bao gm phn phi mu n chi bng cch to cu ni cnh- di n
hoc chuyn v di n- cnh.

434. A.

S tin trin chm ca x va tc nghn ng mch ch- chu thng kt hp vi
s pht trin ca tun hon bng h qua cc nhnh tht lng ca ng mch ch,
thng thng qua cc nhnh sau phc mc ca cc ng mch mng vi cc ng
mch i su chn. Mng li nhnh bn ny cung cp lu lng mu y
nui dng cc chi lc ngh ngi nhng khng th ngn s tp tnh ca nhm c
pha trn v di ca chn trong luyn tp. Bt lc v tnh dc, cng l mt phn ca
hi chng Leriche, c cho l kt qu ca hp hoc tc nghn hai bn ca cc ng
mch h v (ni chu). Xut tinh ngc c th xy ra sau s ri lon chui giao cm
pha trn on xa ng mch ch v chu phi v c th xy ra sau s bc tch
quanh nhng ng mch ny trong ti to mch mu. Hoi th bn chn hoc cc
ngn chn him gp, tr khi s thuyn tc u xa ng mch ch ca cc vt liu lm
x va mch lm bt cc ng mch bn chn hoc ngn. ph thuc thng l
du hiu ca mt thiu mu cc b ng k gy ra do s tc nghn chi di v khng
phi bnh l ng mch ch- chu. au kiu rt bng hoc ri lon phn x giao cm
l mt bt thng ca h thn kinh giao cm c th nh hng chi trn hay chi di.

435. D.
S xut hin ca thiu mu cc b c tim sau phu thut trong cc bnh nhn tri
qua ti to mch mu ngoi vi c pht hin l c lin quan ti phn sut tng mu
o c qua gated blood pool mc 35% hoc nh hn vi nhng khim khuyt
v ti mu c th phc hi (nghin cu bng thallium) trn xt nghim hnh nh vi
dipyridamole-thallium . Cn au khi ngh do thiu mu cc b hay khi pht sm ca
s tp tnh sau nhng vn ng ti thiu l hiu qu ca stress test nh l mt th
thut tm sot vi nhng bnh l lm bt mch vnh trong nhm bnh nhn ny.
Chp mch vnh tm sot, sau l to hnh mch hoc bc cu vi nhng tn
thng khng triu chng, gy hiu ng bt li trn bnh nhn sng st trong
nghin cu ln sau ny nhng bnh nhn c phu thut mch mu ngoi vi. o
ECG qua thc qun khng c vai tr tm sot trc phu thut i vi nhng bnh
nhn mch mu ngoi vi.

436. C.
Kim sot trng hp tc hp sau ghp phi bao gm s ti lp ti mu ngoi vi v
iu chnh vn huyt ng bn di.Urokinase c lin quan vi t phn ng d
ng hn streptokinase v l tc nhn lm tan huyt khi c a thch hn. iu tr
gip lm tiu ng 75% bnh nhn. Tuy nhin, t l ti hp quan st c cao (20%
trong vng 1 nm) ngay c khi tin hnh ti to mch hoc sa ch ni sau khi tiu
ng thnh cng. Khng c sa cha bng ngoi khoa sau tiu ng, t l ti hp
trong 3 thng l 50%. Urokinase c chng minh l hu hiu trn mnh ghp t
tnh mch hoc vt liu gi.

437. D.

Tim l ngun gc hay gp nht ca thuyn tc ng mch v chu trch nhim cho
90% cc trng hp. tim, bao gm cc valve bnh l, vim ni tm mc, nh tri
nhng bnh nhn c ri lon nhp nh khng n nh, v huyt khi thnh tht tri
nhng bnh nhn nhi mu c tim. Chn on bnh nhn ny r, do khng
cn ch nh test khng xm nhp hay l chp mch. Thc t, chp mch cng c th
gy ra stress i vi bnh nhn b nhi mu c tim cp. Th thut ly b vt tc
nghn ng mch i c th c tin hnh sau gy t cc b vi nguy c ti thiu
cho bnh nhn. Thuyn tc thng ng mch i; m thng i bn khng c
ch nh nu khng c cc du hiu v triu chng. Nn lun chun b hng i bn
trong trng hp dng chy khng c phc hi qua th thut ly b huyt khi
n gin v ni bc cu i- i l cn thit nhm cung cp lu lng cho chi b
nh hng.

438. B.
Phnh mch kheo thng l do x va ng mch, 25% l hai bn, v cn phi ct
b c khi khng c triu chng. Do nguy c nghn mch (60- 70%) v huyt khi vi
hu qu hoi th, cng nh nguy c t hn ca rch thng, tt c dn ti kh nng
mt chi, ngay c nhng phnh mch tng i nh, khng triu chng cng nn
c ct b khi pht hin ra. Rch thng phnh mch c th xy ra nhng khng ph
bin so vi thuyn tc.

439. B.
Bnh nhn ny c tc nghn ng mch b mt i phi gy ra do x va ng
mch , v iu ny c khng nh bng c thm khm thc th v cc pht hin
qua xt nghim dng chy, m ch ra mt s gim nh huyt p di mc bnh
thng ca ng mch i. t hn 10% bnh nhn c tp tnh tin trin thnh hoi
th v cn ct ct chi. Phu thut khng s dng lc ny v bi v dng nh vi vic
ngng ht thuc v tng vn ng, bnh nhn c th ci thin ng k phm vi i b
do cc mch mu bng h rng ra nhm phn phi nhiu mu hn ti cc m b nh
hng. iu tr ngoi khoa ( bc cu i- kheo) c ch nh khi trn bnh nhn ny
xut hin cc triu chng ca cn au lc ngh ngi hoc lot thiu mu cc b.
Thm khm thc th v cc xt nghim dng chy ch ra bnh l pha xa s phn b
ng mch ch- chu.

440. A.
Lc Greenfield (dng lc cc mu) ghi c trn chp tia X c s dng lm gin
on s di tr ca khi thuyn tc vo phi t cc tnh mch bn di mc ca lc.
N c ch nh nhng bnh nhn b thuyn tc mch phi ti d c iu tr
khng ng y hoc nhng bnh nhn thuyn tc phi nhng khng c s
dng khng ng do chng ch nh (v d, lot chy mu, chy mu ni s). Lc ny
khng s dng cho nhng bnh nhn thuyn tc phi n c. N c t vo tnh
mch ch di ngay di tnh mch thn v do khng hiu qu i vi nhng

thuyn tc nm v pha u v tr ca n. Mc d tnh trng tng ng c thy
mt s bnh nhn b ung th ty di cn, khng ng c th vn c s dng nh l
bin php phng v tuyn u.

441. B.
au bng khng t l vi kt qu thm khm l c im ca thiu mu cc b rut.
Bnh nguyn ca thiu mu cc b c th l thuyn tc hoc huyt khi tc nghn
ca cc mch mu mc treo hoc thiu mu cc b khng tc nghn do gim ch s
tim hay co tht mch mc treo. S khc bit gia nhng bnh nguyn ny c nh
gi tt nht bi chp mch mc treo. Ngoi khng c nhng nguy c nghim trng,
chp mch cng gip kh nng truyn trc tip cc cht gin mch vo h mch mc
treo trong bi cnh thiu mu cc b khng tc nghn. Bnh nhn ny, vi mt nhi
mu c tim gn y v ch s tim thp, c nguy c thuyn tc do cc mu ng t
thnh tht tri cng nh thiu mu cc b mc treo lu lng thp. Nu thuyn tc
hay huyt khi c pht hin qua chp mch (thng lin quan ti ng mch mc
treo trng trn), th ngi ta tin hnh phu thut ly cc nghn mch hoc bc cu
mch nhm phc hi dng chy. Nu bnh l tc nghn khng th thy r, th nn n
lc lm tng t lu lng tim vi cc tc nhn lm co c v lm gin ging mch
mc treo bng nh git thng qua chp mch papaverine, cc nitrate, hoc cc thuc
chn knh calci. Chp CT khng hu ch trong m t nguyn nhn thiu mu cc b
rut bi v n khng cung cp hnh nh chi tit y ca cc mch mu mc treo.
Soi bng c th gip cng c chn on thiu mu cc b rut, nhng i hi phi
gy t ton th v khng gip lm r bnh nguyn ca vn trn bnh nhn. Soi kt
trng sigma, nu nh hu ch nhng bnh nhn vim kt trng thiu mu cc b,
th li khng c vai tr trong thiu mu cc b mc treo, ch yu lin quan ti rut
non v kt trng phi. Lactate huyt thanh c gi tr trong s nghi ng thiu mu cc
b rut, nhng khng c mc hon ton no nn s dng quyt nh c m
thng trn bnh nhn hay khng.

442. C.
Mt thn hnh mng nga l mt thn hp nht nm c hai pha ca ct sng. S
dnh thng nm cc di vi eo nm pha trc ng mch ch. T cung nm
pha trc eo v thn thng c s cp mu bt thng. S phn b ng mch n
thn kh a dng vi cc mch mu khng ch t cc v tr bnh thng ca ng
mch ch m cn t nhiu on ph ca cc ng mch tn t ng mch ch di
v cc ng mch chu. a s cc trng hp phnh ng mch ch bng kt hp
vi thn hnh mng ngc c th ct b thnh cng, nhng nhng bt thng ny
khin cho vic sa cha gp phi thch thc. Khi thn hnh mng ngc c xc nh
trc khi phu thut, chp mch s gip xc nh gii phu mch mu. Cch phu
thut c a thch l thng qua mt bc tch sau phc mc. N cho php thn v
h thng gp c th tri ra trc gia v cung cp s tip cn tng i tt i vi
phnh mch. Tt c nhng ng mch thn bt thng nn c ghp sau khi m ti

phnh mch do s cn xng ca mi ci c th kh xc nh. Eo thn v h thng gp
lm hn ch s tip cn vi phnh mch v lm cho s tip cn pha trc tr nn t
c mong mun hn. Mc d chia eo thn c th c thc hin, nhng c nguy
c cao tn thng i thn v niu qun. Vi nhng bt thng a dng ca ng
mch, ng mch v h thng gp, th ti to t thn ca thn khng phi l la
chn tt. Nu c cc th ngoi lai mi trong lng mch (mnh ghp ng mch ch)
th chng ch nh i vi lc mu v nguy c nhim khun mnh ghp cao.

443. B.
Doppler v B-mode hu nh thay th cho chp mch trong vai tr test chn on
u tin trong nh gic huyt khi tnh mch su. Cc thit b qut i c th di
chuyn c v do xt nghim d dng tin hnh ti ging bnh, trong labor
mch mu hoc radiology suite. N hon ton khng xm nhp, khng au v an
ton. Tuy nhin, chp mch phi c tin hnh ti phng can thip ,v i hi s
dng cht cn quang tnh mch m c th gy u pha trn ch tim v t n c th
sinh huyt khi. Cc tnh mch thiu nng su, b mt hoc thng tnh mch c th
c xc nh chnh xc bi chp mch hoc qut i. C chp mch v qut i u
c chnh xc cao trong chn on huyt khi tnh mch su gy ra thuyn tc
phi. Nhng, mt cch ng k, chp mch cn quang khng cung cp thng tin lin
quan ti phm vi u xa ca huyt khi chu- i khi n khng lm lp h thng
i su do tc nghn ton b bi cc mu ng

444-a, e, f; 445-a, b. Kt qu chp mch cho thy s thuyn tc m chu tri. mt
bnh nhn vi nhng du hiu nng gy nh hng ti li sng, th ngi ta ch nh
can thip. i vi bnh nhn tr c bnh l thuyn tc m chu, trong khi ti to
mch khng phi l la chn iu tr, th cc cu ni i- i v ch-chu dng nh
c kt qu lu di tuyt vi. Cu ni i- i khng lm nh hng n chc nng
tnh dc. C 2 loi cu ni u cung cp s n nh lu di tng t nhau. Cu ni
ch-i, trong khi lm r tc nhn nguy c nht ca cc la chn iu tr, cung
cp s n nh v lu di tt nht. bnh nhn gi c COPD nng, ci gi l cu ni
ngoi gii phu (i- i hoc nch- i) cho php n nh hp l lu di trong khi
khng a ra nhng nguy c ca gy t ton th vi bnh nhn.


Chng 10: TIT NIU

446. B.
Bnh nhn c tn thng thn kinh vn ng vng thp (thn kinh bng quang)
thng c iu tr bng cc bin php bo tn ngn cn s pht trin ca lng
nc tiu tn d trong bng quang. Nhng bin php ny bao gm lin tc t t
ng thng v lp lch i tiu vi p lc bng tng ln do nghim php Valsalva hoc
dng tay to p lc trn bng. Cc cn co tht y nc tiu ra i khi c th c
tng cng bi thuc thn kinh ph giao cm nh clorua bethanechol (Urecholine).
s tng dung tch bng quang, ct b c bng quang gim tc nghn u ra, v dn
lu bn quang c ch nh khi c tn thng bng quang hoc gin ln cc i
thn v niu qun ngn nguy c mt chc nng thn hoc tiu khng t ch.
Hn ch dch l khng thc t v c th thc y hnh thnh si.

447. A.
Hypospadias l mt bt thng bm sinh ph bin ca dng vt l hu qu t s
pht trin khng y ca niu o trc. N xy ra trong khong 1 / 300 v c th
c yu t gia nh. Trong s nhng ngi b hypospadias, khong 7% c ngi cha b
, 14% mt ngi anh,v 20% l thnh vin gia nh th hai b. Hypospadias thng i
km vi chng cong dng vt. tinh hon n xy ra khong 10% trng hp ca
hypospadias, cng nh thot v bn. Hypospadias trong vng bu thng n tinh
hon 2 bn v v sinh v phi c phn bit vi hi chng lng tnh gi v hi
chng tuyn thng thn sinh dc

448. D.
Ung th bng quang chim 2% ca tt c cc bnh ung th, v 90% ung th bng
quang c ngun gc t t bo chuyn tip. ph bin nht nam gii c tin s ht
thuc l nng v thng nhiu v b mt, ngay c khi ti pht. Khi bnh vn cn
lp b mt , ct b qua niu aok cc tn thng c th nhn thy v bm ha
cht vo bng quang thng c ngh. Trit hn phu thut trit cn dnh
cho giai on tin trin ca bnh.

449. A.
X tr ban u nn bao gm li tiu v gim au. Tuy nhin, si ln hn 1 cm, khng
chc c th chui xung , mc d si nh hn ,5 cm thng qua mt cch t nhin.
Kch thc ca si cng lm tng nhiu kh nng tc nghn, do vy nn chp UIV.
Tc on cao i hi m thn hoc m niu qun . Nu si nt hon ton
lng ca niu qun, cc xt nghim nc tiu c th khng thy i mu vi th v do
c th gy nhm ln. Khong 15% bnh nhn s ti pht trong vng 1 nm, v
gn 50% c th ti pht trong vng 4 nm. BUN v creatinine tng cao d kin s ch
c mt thn b tc nghn khng hot ng c ht chc nng.


450. B .
nm th hai, mt tinh hon khng nm trong mi trng mt ca bu s bt u
tri qua nhng thay i m hc c trng bi gim cc nguyn bo tinh . Tinh hon
tri n khng ch c t l thoi ha c tnh cao hn , nhng khng th tip cn
kim tra. Nu bnh c tnh xy ra, chn on s b chm tr. Ngoi ra cn c mt
ng k gnh nng tm l khi tr em n tui i hc l c quan sinh dc d dng. Ti
gel gi thng c chn vo khi tinh hon khng th c t trong bu. Bnh
nhn b tinh hon n phi khm u n n 20 tui . v nhng bnh nhn ny c
th c nguy c b K tinh hon ,Cn dy cch t khm tinh hon cho nhng i tng
ny.

451. A.
Seminomas c xu hng pht trin v di cn mun. Chng thng xut hin nh
mt khi u khng au m nh sng khng chiu qua c . chng chim khong
40% cc khi u c tnh tinh hon, ung th biu m t bo phi v u qoi mi loi
khong 25%. Bi v hu ht cc khi u c cc yu t khc nhau, chng thng c
phn loi theo cc loi t bo c tnh thng gp nht. Khi di cn, chng thng i
theo ng bch huyt n cc hch bch huyt chu, ng mch ch, v thn. Bi
v tng trng chm v nhy vi ha cht, seminomas thng t l sng 90% l 5
nm.iu tr thng bao gm ct tinh hon b K v ly mu hch bch huyt (thng
l bn ngoi chu) tm bng chng ca di cn. Nu di cn, liu php bc x ti ch
n cc khu vc c di cn. X tr c hiu qu cao trong seminoma, v
bnh di cn c th gim trong thi gian di.

452. D.
Xon tinh hon thng xy ra thanh thiu nin. bnh l c bn l th yu do hp
mc treo tinh hon bt thng vi lp tinh mc bao quanh tinh hon v mo tinh
hon dng "chung ". Khi xon tinh hon, n nm mt v tr cao hn trong bu.
Phn tch nc tiu thng m tnh . khng bt au khi nng bu ln (du hiu
Prehn m tnh); du hiu Prehn dng tnh trong vim mo tinh hon. Chp 99mTc
pertecnetat c th chn on xc nh , tuy nhin, phu thut khng nn tr hon
qu 4 gi k t thi im khi u ca cc triu chng bo tn ti a tinh hon.
Bn ny cn phu thut ngay. T l cu tinh hon sau hn 12 h l t hn 20%. C hai
bn tinh hon b nh hng v khng b nh hng nn c nh li . chn on phn
bit gia xon tinh hon v vim mo tinh hon i khi rt kh khn. i khi, ngi
ta phi
m mt bnh nhn vim mo tinh hon ch loi tr xon tinh hon.
Vim mo tinh hon thng xy ra nam gii tui sinh hot tnh dc. Phn tch
nc tiu thng c cc t bo vim, v c dch niu o .nang tinh hon l nang
ca mt tiu qun nh ca li tinh hon. N khng au v nh sng xuyn qua
c.

453. A.
Lao sinh dc pht trin t vic ti hot ng cc tiu im trong v thn hoc
tuyn tin lit i vo mu(thng l khng triu chng) gy nhim trng phi. ly lan
ti ch t thn v tuyn tin lit c th n s cc i thn , niu qun, bng quang,
ng dn tinh, mo tinh hon, v tinh hon (him khi ). Vim t c tiu mu hay i m
m khng c vi khun. Bt c khi no c t bo m thy trn ch cy nc tiu m
khng c vi khun trn knh pht hoc lam knh, lao sinh dc nn c xem xt. Kt
qu cui cng l hoi t v lng ng casein trong thn gy so v vi ha lon
dng. Nhim trng ng sinh dc thng gy triu chng sng mo tinh hon,
nhim trng th pht hoc hnh thnh mt ng xoang n da bu c th gy ra cc
du hiu v triu chng n tng hn. Lao mo tinh thng c iiu tr bng ha
tr liu, bng phu thut dnh cho cc trng hp khng thuc. Kh- niu thng do
l r bng quang m o v khng c lao sinh dc.

454. A.
Mt trong nhng nguyn nhn ung th gy t vong nam gii, ung th tuyn tin
lit c t l hn 75.000 trng hp mi mi nm ti Hoa K. Ngi M da en c t
l xut hin v t vong cao hn 50%. Ung th tin lit tuyn (adenocarcinoma) pht
sinh ban u ngoi vi ca tuyn ny. Do , cc xt nghim sng lc tt nht l
khm trc trng cn thn. Tuy nhin, vic s dng sng lc cho khng nguyn tuyn
tin lit, c th (PSA) tng t l pht hin gp bn ln. Di cn trc tip ti ch v
cc knh bch huyt v mch mu. Cc a im ph bin nht ca di cn xa l trong
trc xng vi cc tn thng t bo hy xng.Giai on A1 khng cn iu tr
phu thut trit cn ngoi tr nhng bnh nhn t hn 60 tui. . giai on A2 cn
phu thut hoc x tr .

455. D.
Tri ngc vi ung th tuyn tin lit, BPH pht sinh u tin trong m tuyn tin
lit bao quanh niu o nh l mt lp m x. Khi tuyn tin lit bao quanh niu
o pht trin, pha ngoi tuyn tin lit b nn li trong bao TLT. Khi tuyn tin lit
to , n xm ln vo niu o v gy tc nghn dng chy nc tiu. Triu chng tc
nghn
bao gm gim lc lng dng tiu , i ngp ngng , thng xuyn UTIs , v i khi
b tiu cp tnh, hai trng hp c ch nh phu thut.o tc dng tiu
l phng php khng xm ln tt nht c lng mc tc nghn .
Lu lng t hn 10 s / mL l bng chng ca tc nghn ng k. Cc chnh
phng php iu tr cho ry nu c phu thut. Ct TLT n gin l khot lp
trong li lp bao ngoi.Do , nhng bnh nhn ny vn c nguy c pht trin
ung th tuyn tin lit mc d BPH khng phi l mt yu t nguy c ung th tuyn
tin lit .

456. A.
Nu thi gian v iu kin cho php, nn to hnh niu qun. Trng hp 1/3 gia
niu qun, s m niu qun-niu qun s dng ch khu qua ng ng mch. Nu
vt thng 1/3 trn, c th phi to hnh b thn niu qun. 1/3 di, cy niu
qun vo bng quang bng cch s dng k thut ng hm. Nu thi gian khng
cho php sa cha trit , dn lu cnh vt thng l khng , hoc tht v m
niu qun hoc t sonde vo niu qun u gn chp nhn thay th s cho php
ti thit lp c thc hin sau . Vic gi cho vt khu khng bc l kh khn v
ct thn c th phi lm nu thng tch xy ra trong khu vc trong c b phn
gi c cy ghp mch mu (v d, ng mch ch c ti to) v nhim khun
huyt do nc tiu vo bng.

457. E. Nu nghi t niu o,nn chp niu o ngc dng trc khi c t sonde
foley, v nh vy c th lc ng hoc t hon ton niu o. Trc y, iu tr
bao gm n lc c nh li niu o ngay lp tc bng tuteur niu o . hin ti
khuyn co trnh tc ng vo t mu chu xung quanh khi gin on v thao
tc ca niu o, thay vo , ngay lp tc t dn lu bng quang sau
3-6 mo, vo thi im khi mu t s c gii quyt v tuyn tin lit
s phi i xung su vo gn ca mng niu sinh dc. Dn lu thn qua da khng c
tc dng trong trng hp ny.



458.B
Hu ht cc trng hp t dy chng l do gp v quay t ngt. Mt v d in
hnh ( "u gi bng ") gp mt cu th va chm trong khi chy. u gi gnh
chu ton b sc nng ca cu th, thng hi gp v bn chn n mnh xung sn.
S va chm vi cu th i din cng thng gy ng tc quay t ngt ca li cu
xng i phn a xng chy, y l nguyn nhn thng gp nht lm rch dy
chng gia. ( Rch dy chng sau t gp hn) Vt rch b t do bn trong sn cng
thng gp trong trng hp quay qu tm m u gi khng gp hoc dui. Nhng
phu thut ly nhng sn lc ch thng c gi phng tn hi xa hn ti sn
hoc dy chng.

459. B
Tn thng mch mu nui dng c cng tay c th dn ti hi chng chn p
khoang v gim trm trng chc nng ca tay. Bt c bnh nhn no b np hoc b
bt qu cht cc trn ca chi cng gp hu qu ny. Nu bnh nhn au tng ln
trong lc b bt quanh cnh tay hoc cng tay th cn tho ngay lp tc. Nu c im
au khu tr trn cng tay d mt tr hay mt lng th nn cn nhc ct b mc.

460. A
Khp cho cnh tay lin kt pha sau bi c trn nh v c di gai cng u di
ca c tam u. Sau cng n lin kt bi c delta pha trn loi tr trt khp ln
trn. Nhng, pha trc v sau c ngc ln v u di ca c nh u khng hon
ton n nh khp cho cnh tay; vng ny cc dy chng v bao khp c vai tr
h tr ch yu. D th, khp ny khng c h tr mnh mt trc v hu
qu l trt khp ra trc l loi thng gp nht trong trt khp cho cnh tay.
u xng cnh tay trt ra trc lm rch bao khp vai, tch g ra khi cho v
chn p gy ra gy u xng cnh tay. Hu ht cc trng hp trt khp cho
cnh tay l kt qu ca lc trc tip tc ng t pha sau cnh tay hi dng. Trt
khp ra sau him gp hn v lm nguyn nhn thng gp l do cn ng kinh hoc
ng tc t ngt.

461. E
Qu trnh pht trin ca xng tun theo s ct ha ca sn to nn u sinh
trng ca xng. Nhng kiu gy ri u sinh trng ca xng ( type I ) ( hu ht
l phn thn xng) c th can li; thng thng mc theo s phn chia u
xng v cc t bo sinh trng vn trong mch mu u xng. Nhng kiu gy
ngang v xuyn u xng ( type II, III, IV) c th to thnh cu xng xuyn qua u
xng cn tr xng pht trin. Tt c nhng kiu gy xng lit k trong cu hi
u gy nguy hin ti u sinh trng ca xng, chn thng ng gip u xng

( type V) c tin lng xu nht; v s cu xng c th hnh thnh v ngn cn
xng mc di.

462. D
Long xng tui mn kinh l nguyn nhn gy ra nhiu ca gy xng ph n ln
tui. D xng vn ngm khong bnh thng nhng phn ln t bo xng v th
tch b xng li b gim. Nhng v tr gy thng gp l ct sng, u xa xng quay
v khung chu. Ct sng b nn thng xy ra c nam gii v n gii cao tui d
khng c chn thng. Chng tay khi trt ng nh cng c th dn ti gy Pouteau
Colleskhi m u xa xng quay b yu i do long xng. Tng t, gy c
xng i v gian mu chuyn xng i cng c th gp sau khi bnh nhn ng
ngi. ngi long xng t gp gy xng n hn ngi trng thnh v tr
em khe mnh, thng l do dng tay chng sau ng mnh .

463. B
Phim X-quang cho thy hnh nh gy ngang na di thn xng cnh tay. Dy thn
kinh quay chy trong khe mt sau xng cnh tay ri chui vo khoang cng tay v
th thng gp nguy him khi b chn thng. Nu tn thng dy thn kinh xut
hin trc khi nn chnh th cn chnh li xng gy; tn thng dy thn kinh c th
quan st c v chc nng ca dy s tin trin dn. Nu tn thng thn kinh
xut hin sau nn chnh, ngay lp tc m m v dy thn kinh c th kt phn
xng gy. tm ny ca cnh tay, thn kinh tr v thn kinh gia c c bo v
chc chn. Chy sau thn kinh gia l nhnh xa ca thn kinh quay v c th b tn
thng khi gy gn u xng quay, nhng trong trng hp ta thy trn phim th
khng c g nguy him. Khng c " nhnh ln ca dy thn kinh m cnh tay".

464. D
Tn thng thn kinh quay c tay ch yu gy ri lon nhn cm. Mu bn tay phn
gn xng quay ca ngn 4 ti ngn ci, c m ci v mng ngn ci, mt cm gic
sau tn thng thn kinh quay c tay. Chn thng xng quay hu ht gy suy
gim vn ng cng dui c tay v ngn tay cng nh kh nng sp nga cng tay.

465. D
Hi chng chn p khoang l hu qu ca vic tng p lc cc khoang ca tay hoc
chn. Khi p lc trong cc c ln hn trong mao mch, s thiu mu cc b v hoi
t c xy ra ngay c khi p lc ng mch vn ln biu hin ra mch p, v
mch l du hiu km tin cy. au d di ( khng tng xng vi tn thng), au
khi dui th ng ngn tay ngn chn, xanh tm u chi, mt vn ng v d cm da
u l triu chng thuc hi chng ny. Bnh nhn thng gi phn chi tn thng
t th gp th gin ti a cc cn c v gim au; dui th ng s lm au
tng ln. Chn on xc nh bng cch o p lc ni khoang, nhng khi pht hin
c cc triu chng thc th hoc du hiu nghi ng, lp tc ch nh phu thut

gii phng chn p bng cch ct b mc, v ko di thi gian s lm tn thng trm
trng hn.

466. C
Nn chnh m cc trng hp gy xng l sp xp li xng theo trt t bnh
thng di s quan st trc tip trong lc phu thut. Ni cch khc, nn chnh m
chuyn mt ca gy xng n gin thnh gy xng phc tp ( hay gy h) v th
lm tng nguy c nhim trng. Qu trnh phu thut cng c th lm chn thng
thm vng gy xng gp phn tng nhim trng c hi. Khi mu t ti vt thng
cng rt quan trng vi giai on sm ca qu trnh lin xng; nn chnh m
thng ly i cc khi mu t c th khin xng chm can. u im ln nht ca
phng php ny l thi gian bt ng ngn hn, c th b p cho tt c cc
khuyt im nu trn, c bit trong gy c xng i ngi cao tui. Phng
php ny gip bnh nhn tit kim thi gian hn so vi vic hng tun lin iu tr
vi bin php ko gin.

467-E, 468-A, 469-B, 470-A.
Gy xng thuyn c tay c th nghi ng vi bt c ai, c bit l thanh nin,
nhng ngi thng dui v xoay tay ra ngoi khi ng. D chp XQuang l bt buc
nhng quan trng l phi bit c vt nt, gy c th khng thy trn phim
Xquang ban u v th chn on xc nh c th v nn da trn thm khm lm
sng. Thng thng khi s nn s c im au khu tr li c xng thuyn v hn
ch dui v gp c tay. Bt ng c tay khong 16 tun v i lc ti 6 thng l cn
thit. Xng khng can hoc hoi t v mch cng khng him gp v c th cn
ghp to hnh chnh li.
Trt u xng quay cng vi gy 1/3 xng tr cn gi l bin dng Monteggia.
Thng th u xng quay trt ra pha trc. Vt thng thng do quay sp p
buc. iu tr bng nn chnh v n nh xng tr sau khi nn chnh u xng
quay v t th nga v p trc tip.
Trt khp vai ra trc thng gp hn trt ra sau. Nhng trt khp vai ra sau gp
trong cc trng hp c bit nh co git dng ng kinh hay trong qu trnh iu tr
bng sc in. Nn chnh kn sau khi bt ng l bin php kh d.
Gy xon l kiu gy xng chy hay gp vn ng vin trt tuyt, hu qu ca
vic dn lc vo xng di.
Gy cnh ti th thng xy ra tr nh. Xng ca tr nh mm do hn so vi
ngi ln; c th ch gy bn mt v chu p lc ti a m khng nh hng ti phn
v i din, phn chu p lc ln nht dc theo xng.

471-C, 472-D, 473-A, 474-E
Lon dng x xng thng gp trong bnh qu sn tuyn gip. Tn thng nang
xut huyt ( cc khi u mu nu) thng xy ra cc xng di. iu tr bng cch
ct b tuyn cn gip.

Nhuyn xng c nh ngha l do gim ngm cht khong xng ngi trng
thnh, hu qu ca ri lon chuyn ha vitamin D. iu tr thng thng l b sung
vitamin D.
Bnh to xng bt ton l bnh di truyn gy ri lon cu trc hoc sn sinh
collagen type I. iu tr bng phu thut chnh cc d tt phng gy xng v ct,
c xng chnh li cc bin dng.
Vim xng bin dng hay cn c bit n l bnh Paget.
Bnh xng ha l mt bin dng xng him thy, thng kt hp vi tng t
trng ca cc xng.

475-D, 476-B, 477-F.
Sarcom xng hay sarcom m to xng thng gp bnh nhn t 10 n 25 tui.
Hay lin quan ti u xa ca xng i. Trn phim X Quang thy du hiu
sunburst. Khi u khng nhy cm vi tia x nhng c p ng tt vi phng php
kt hp ha tr sau phu thut ct b.
Bnh u to ct bo in hnh c cn au d di p ng tt vi aspirin. Trn phim X
Quang, tn thng l mt qung sng nh ( thng di 1cm) trong xng bao
quanh bi cc m x cng phn ng. Nhng tn thng ny dn thoi lui trong 5 -
10 nm, nhng hu ht phi ct m gim cc triu chng. Phu thut ct b
thng cha khi bnh.
Sarcom Ewing l loi u t bo trn. y l u c tnh nh hng ti tr nh ( tui 5
- 15) v xut hin thn cc xng di. Ct sng v khung chu cng l cc ni d
nh hng. Chnh nh tiu xng lan ta v phn ng mng xng thng km
theo thm nhim phn ln phn mm. St v st cn l triu chng thng thy.
Cn au r rt hn vo ban m. iu tr phi hp tia x v ha tr ton thn, t l
sng trn 5 nm khong 50%. Phu thut ph tr cng vi x tr v ha tr tng t l
sng trn 5 nm ln 75%.



478. E.
Thang im hn m Glasgow c pht trin nh gi trm trng ban u ca
chn thng s no. Hin nay n cng c dng tiu chun ha trong khm
thn kinh giai on ban u sau chn thng. N nh gi mc thc s dng
3 thng s: p ng li ni (5 im), p ng vn ng (6 im), v m mt (4
im). im Glasgow l tng s im cao nht t c trong mi thng s trn.
Bnh nhn tnh to v nh hng y s c im cao nht 15 im. im nh
hn 5 lin ti t l t vong trn 50%.

479. C. Tng thng kh kim sot PaCO2 bng 25 kPa nng pH m, tng sc
cn mch no, gim lu lng mu no, v cui cng l gim p lc ni s (ICP).
Trong n lc trnh ph no bng cch h thp lu lng mu no v ICP, bc s lm
sng phi ht sc cnh gic vi tn thng no do thiu mu cc b thng qua gim
ti mu. S b tr chuyn ha vi gim C02 dn n pH tr v bnh thng bng
cch lm mt bicarbonat (toan chuyn ha), v qu 8- 24h nh hng c li ca vic
gim CO2 s mt. p lc ring phn ca CO2 nn tr v bnh thng mt cch t
t, v nn c kim sot d dt trong trng hp tng bt ng ICP i hi xung
khc ca s gim ngn hn. Theo di bnh nhn l rt quan trng khi tng PaCO2 bi
v s tng nhanh v khng mong mun ICP xy ra khi tng lu lng mu no.
480. B. U nguyn bo m a hnh l dng thng gp nht ca u biu m thn
kinh ni s tin pht. N chim 25% tng s cc khi u trong s v 50% cc khi u c
ngun gc t h thn kinh trung ng. y l u t bo m khng ng nht bt
ngun do tng sinh c tnh ca mt u t bo hnh sao hay u t bo hnh sao thoi
bin. Nhng u ny thng gp bn cu i no thp nin 50 ca cuc i. CT v
MRI thy tn thng khng u vi hoi t trung tm gim t trng, vin tng m
xung quanh to bi cc t bo u, km theo hnh nh ph m xung quanh v khi
chon ch. Him khi ct b khi. Bin php gm sinh thit chn on sau x tr
lm chm pht trin ca khi u. Din bin s tin trin ca bnh rt nhanh sau khi
biu hin bnh, ch vi bnh nhn sng c trn 2 nm.

481. D
CT cho thy u ph hp vi cc tn thng c gi . Tuy nhin, chn on ph
hp nht l tn thng di cn. Gn nh khong 50% cc khi u ni s l tn thng
di cn. c chng 20- 25% cc bnh nhn ung th tin trin di cn ni s trong thi
k din bin ca bnh. Ung th phi, v, sc t rt hay di cn nhu m no. L-x-mi
rt a mng mm ca no. Phn ln cc tn thng gy ra triu chng do hiu
ng khi ca ph cht trng. Lm gim nh bnh l mc tiu ch yu vi hu ht
bnh nhn bao gm corticosteroids v x tr. Phu thut thc hin vi 25% bnh
nhn ch c di cn no v bnh ton thn khi hoc ngng.


482. C
Hu ht v xng s khng cn iu tr phu thut tr khi xng b ln hoc gy h.
Nguyn tc chung l tt c ln xng s m xc nh vm s b ln vo bn trong,
nn iu tr phu thut, c bit nu xng b ln ln hn 1c, nu mt mnh v trn
di c vn ng, hoc nu pht hin mt mnh xng nh sc nhn trn phim XQ (v
chng c th gy rch mng cng bn di ). Gy xng h nh ngha l gy xng
trong xng v lp da ph b rch, v, phi c lm sch, ct lc m hoi t v
khu phc hi. Khi v gn cc xoang cnh mi, thng bo xng chm, hay tai gia,
mt vt thng mng no c th gy chy dch no ty qua tai v mi. Khi c chy dch
qua tai v mi cn phi theo di v dng khng sinh d phng, v vim mng no l
hu qu rt nguy him. Chy dch qua tai thng ht trong vi ngy. Nu ko di trn
14 ngy cn m khu l d mng cng.
483. B.
MRI theo mt phng sagittal thy khi ng nht hnh qu t lin quan ti h yn v
trn yn. Chn on ny ph hp nht vi u tuyn yn, mt khi u lnh pht trin t
thy trc tuyn yn. U tuyn yn l tn thng hay gp nht h yn, chim
khong 10- 15% cc khi u trong s. U tuyn (> 10mm) thng l u khng bi tit
hormone, u tuyn (< 10mm) biu hin bi tit hormone trn lm sng rt r. Chng
c th bi tit prolactin (mt kinh hay a tit sa), hormone tng trng (khng l
hay to cc), hay ACTH (hi chng Cushing). Hnh chp l mt u tuyn ln. Hnh qu t
l do s ng chm ca honh tuyn yn ln u tuyn. S tri di trn h yn thy
trn hnh lm cho ngi ta cn tin hnh tip cn bng m s qua trn hn l qua
xng bm.
484. C.
T mu ngoi mng cng thng gy ra do thng ng- tnh mch mng no gia,
hay xoang tnh mch mng cng. 90% trng hp mu t ngoi mng cng lin quan
ti ng v xng s, thng vng thi dng. Ch 2% bnh nhn chn thng
s no b t mu ngoi mng cng. Trn hnh nh CT, tn thng c hnh khi hai
mt li tng t trng nm gia xng s v no. Biu hin lm sng rt a dng ph
thuc vo chn on nhanh v phu thut gii phng chn p kp thi. Bnh s l
mt chn thng u sau c thay i thc thong qua, tip theo l khong tnh
din ra trong vi gi. Sau khong tnh bnh nhn mt thc, gin ng t cng bn
tn thng, cui cng l tn thng thn no v cht. iu tr gm m xng thi
dng, nh gi chy mu v kim sot chy mu. T l t vong ca t mu ngoi
mng cng l 50%.

485. E
Chp ng mch no s ha xa nn cho ta hnh nh nhn chch tun hon pha
trc ca no. Thuc nhun c bm vo ng mch cnh pht hin mt phnh
mch ch chia nhnh ng mch cnh trong v ng mch thng sau. Phnh mch
ln thng l tn thng ln hn 24mm trong mt ct ngang. Phu thut kp ti
phnh c kh nng iu trji khi. Ch sau khi nguy c ca ti xut huyt c loi b

bng kp ti phnh, bnh nhn c th tng th tch nu xut hin co mch. H nn
t sng khng thy c y.

486. A.
Khi u h hp khng u, nhp chm v cui cng l tng huyt p vi tng p lc
ni s gi l p ng Cushing. Nhng thay i sinh l gy ra do chn p thn no.
Tri li p lc ni s tng chm do t iu ha bi c ch b tr ca no dn ti s
khi u mun mng di chng thn kinh. Tn thng nhu m d nh hng xu n
dng mu ln no ti vng lm tng ph no v p lc ni s. Vector ca khi
chon ch c th dn n thot v nhu m no qua khuyt lu hay l ln vn hu qu
chn p thn no. Tt no thng gy chn p dy 3 v vy dn n ng t gin c
nh cng bn tn thng. Ph gai th gp trong tng p lc ni s mn.

487. B.
U thn kinh ngoi bin gm cc tn thng dy thn kinh ngoi bin, t chc thn
kinh ca tuyn thng thn, chui giao cm. Schwannomas l u bao si thn kinh
ngoi bin pht trin t cc nguyn bo si quanh dy thn kinh (t bo Schwann).
Chng thng khng au. U bao si thn kinh c tnh thng him. iu tr bng
phu thut ct b. C th bo tn gc dy thn kinh. Do u bao si thn kinh gn nh
khng c kh nng tin trin c tnh,nu mt dy thn kinh chnh phi ct b tiu
dit khi u th dy thn kinh ny khng cn thit v mt phn nh khi u lu li ti
ch. U bao si trong s hu ht thng bt ngun t nhnh tin nh ca dy thn
kinh s s VIII v chim 10% cc khi u ni s. Triu chng gm mt thnh gic, tai,
chng mt. U x (si ) thn kinh cng l u t bo Schwann nhng khc vi u bao si
thn kinh v m hc. Bnh u x thn kinh (bnh Von Recklinghausens) bao gm
nhiu khi u thn kinh ngoi bin. U thn kinh ngoi bin gm u hch thn kinh, u
nguyn bo thn kinh, u ha th th, u t bo a crom.

488. D.
U s hu l u dng nang vi nhng vng vi ha v c ngun gc t biu m cn li
ca ti tha Rathkes. Nhng khi u ny thng l lnh tnh thy yn bm v
vng trn h yn dn n chn p ng th gic, tuyn yn, no tht ba. Biu hin
trn phim l hnh nh n mn tuyn yn vi vi ha trong hoc trn tuyn yn. U s
hu hay gp nht tr em nhng cng xut hin tui trng thnh. tr em
chng c th gy chm pht trin do suy gim chc nng tuyn yn-di i. iu tr
gm phu thut ct b qua xng bm hoc di xng trn cng vi x tr nu
khng th ly ht c khi u.

489. B
Dp no l nhng vt thm ca nhu m no lin quan nhiu nht ti mt li ca hi
no. V tr dp no hay gp nht b mt mt ca thy trn v phn trc ca
thy thi dng. Nguyn nhn gy dp no thng l do chn thng, v tn

thng thn kinh theo sau nh ng kinh l hay gp nu tn thng mt c
ngha. Bnh nhn ngh n dp no cn dng thuc chng co git sm sau chn
thng.

490. C.
U mng no l nhng khi u tng i lnh tnh pht sinh t mng nhn. Bnh gp
ch yu n gii (65%) v c iu tr ch yu bng phu thut. Mc d bn cht
ca bnh tng i lnh tnh, song t l sng 15 nm ch 68%.

491- 492. 491-A 492- E
T mu di mng cng thng pht sinh do v cc tnh mch t v no ti mng
cng hoc xoang tnh mch, thng chi sau mt chn thng u nh. Bnh thng
biu hin r vi ngy sau chn thng. iu tr bng ly mu t nh khoan xng s.
M hp s c th cn thit nu dch khng thot c. Dp no do chn thng vt
ty thng lin quan vi mt thc thong qua ; tng t, mu t ngoi mng cng
gy ra khong mt thc, mc d khong tnh c th pht hin bng thm khm
thn kinh l ti thiu.
Xut huyt di nhn (SAH) khng do chn thng thng gp nht do pht sinh
t v phnh mch trong s c bit hay gp ch chia i nhnh ln ca vng Wilis.
Nguyn nhn t gp hn gm chy mu do tng huyt p, chn thng, v do d dng
ng- tnh mch. Bnh nhn biu hin vi au u d di t ngt. C cng, s nh
sng l thng gp. Mt thc c th thong qua hay tin trin hn m ngay. Lit
dy thn kinh s l hu qu ca tng p lc ni s do xut huyt v p lc ti phnh
ln cc dy thn kinh s bn cnh. iu tr gm phu thut tht ti phnh nh t
kp qua c ti. Can thip phu thut sm ( trong 72 gi SAH ) c th ngn nga ti
chy mu ti phnh v cho php dng thuc co mch sau xut huyt.



493. A. C mt t l cao bt thng trong mc ung th vm hng ngi Trung
Quc. Trong giai on u ca bnh, di cn vn cn khu tr c. Chn on ung th
vm hng, ang ngy cng c xu hng tr ha , nn tin hnh sinh thit khi u
nguyn pht. Sinh thit hch c cn trnh v c th cy t bo ung th vo da v m
di da . X tr l la chn hng u cho cc bnh ung th vm hng nguyn pht.
Di cn vng c m lm sng r rng th nn phu thut trit cn.

494.A. bnh nhn chn thng nng vng mt v hm di , h hp kh khn
thng km chy mu nhiu , ph n m , hoc chn thng lin quan n thanh
qun, nn m sn nhn gip hn t ni kh qun bng ng ming hoc trc tip
qua mi v n c th thc hin nhanh chng m khng cn thao tc nh hng n
ct sng c hoc cc b phn b thng. Nu ko di cc vn ng h hp sau
phu thut, nn chuyn sang m sn nhn gip bng cch m kh qun. nh gi ct
sng c l u tin hng u v phi c thc hin vi bt k bnh nhn chn
thng hm- mt no trc khi x tr. Mc d hu ht cc gy xng hm- mt c
th c chn on d dng vi ct lp (CT) l chnh xc hn v cho php nh gi
ca cc b phn (v d, thnh phn trong no) m khng th c nh gi bng cc
k thut thng thng. Do , trong hu ht cc bnh vin, CT l phng php thch
hp dng nh gi cho cc bnh nhn vi chn thng hm- mt nghim trng. gy
xng hm trn c phn loi theo le fort, v, khng ging nh gy xng khc
trn mt, thng lin quan n mi v gy xut huyt nng vm hng. C th c
iu tr bng nm u cao v chm . Bt mi cng gip kim sot tt chy mu,
v trong trng hp bt buc th tht hoc gy tc ng mch hm trn c th cn
thit. Nn v c nh xng gy c th tr hon trong khi gii quyt chn thng
khc. Ngoi ra kim sot chy mu, x tr ban u ca gy xng mt c th bao
gm c nh tm thi, bng b vt thng, v ra ming vi dung dch c cha
khng sinh.

495. C. Ung th t bo vy u v c lin quan vi thuc l ni chung (bao gm c
thuc l nhai), hn l ht thuc l, c bit l khi kt hp vi ru. Ha tr cho bnh
ung th t bo vy hng c s dng rt thnh cng tui thiu nin , mc d
vai tr ca n trong bnh ung th hng ngi ln l khng chc chn. iu tr ung
th biu m t bo vy vm hng l chiu x, tip theo l m trit cn hch c. Ung
th hu- hng p ng nh nhau vi phu thut v x tr, v c hai phng php
iu tr u thng xuyn c s dng.
Trong phu thut h hu l iu tr ti u, thng xuyn x tr sau phu thut. Phu
thut cho bnh ung th h hu
bao gm phu thut trit cn hch v hch thng di cn v khng th kim sot ch
bi x tr .


496. A.
C khong 400-700 tuyn nc bt nh trong khoang ming. U tuyn a dng (hn
hp) c th xy ra trong bt k tuyn no. Nhng khi u trn c n hi v pht
trin chm; tt c u c nguy c c tnh. Tr khi ct ht, nu khng th chng c xu
hng ti pht ti ch cao. Cc v tr ph bin nht l mi, li, v vm ming.

497. C
nang khe mang , xoang, v r l du tch ca ti khe mang th 1 v 2. Di d trc
tai l d khe mang(DKM). C ba loi: D khe mang s 1 l u ngoi ng d xut
hin vng tuyn mang tai, u trong ng d vo mt di ng tai ngoi. Loi
d ny t gp. DKM s 2 l u ngoi ca ng d xut hin 1/3 trn c bn, u
trong vo cc di amian. ng d ny kh di. Loi d ny tng i ph
bin. DKM s 3l u ngoi vng 1/3 gia c bn, u trong vo y xoang l.
D i ngang chc cnh v l loi d di nht. Loi d ny tng i ph bin. C tc
gi cn m t DKM s 4, 1/3 di cnh c v u trong vo kh qun. Thc t c
mt s d khng ng quy lut trn.
Cc dy thn kinh mt c th b thng trong qu trnh m x l d u tin. L hai
ch ng mch cnh chia hai v lin k vi cc dy thn kinh di li. tr em,
hu ht cc d thng hm ch thuc khe mang xut hin vi dng hch khng au
dc theo cnh bn ca c c n chm. ngi ln, th l dng bi nhim cc u
nang hoc r qua l trn xng n .Nn iu tr bng phu thut ct b.

498. B.
U nang ng gip li l hu qu ca vic cn mt ng biu m gia tuyn gip v
ngun gc phi ca n t l tt y li. ng ny xuyn n xng mng. Bnh
ny khng thin v gii no , mc d nang gip mng c pht hin thng xuyn
hn tr em, 25% khng c triu chng cho n khi trng thnh. Triu chng ph
bin nht l mt khi sng khng au ng gia ca c di ng khi nut. Cc
nang d b nhim trng v lan rng. Mc d him gp (t hn 1%) dng ung th biu
m nh hoc biu b xy ra nang ng gip li. Phu thut ct b l tiu chun
iu tr. K thut c la chn l Sistrunk: m dc theo ng gia c, ct b khi
u, phn gia ca xng mng, ng r trn xng mng . Ct b nang n thun
c t l ti pht cao

499.D.
Ung th li l ung th hay gp nht trong khoang ming v chim 1/3 cc loi ung
th ny . Khong 2/3 cc trng hp hin nay l cc tn thng sm phn pha
trc di ng ca li. Hu ht cc nghin cu trong lnh vc ny u ng rng
giai on I v II, phu thut v x tr cho kt qu tng ng (45% sng 5 nm).
Tht bi gn nh lun lun ti pht trn xng n v nn ct b vt so v chiu x
vo cc hch c, c bit l trong giai on II v giai on IV khi u y li, c
tin lng xu hn.

500. C.
carcinoma mn cm l mt dng nh hn ca bnh ung th ming ti ch xm ln
so vi ung th biu b thng thng. Tn s ca n tng nhng ngi nhai thuc
l. Cc khi u thng pht trin rt chm, xy ra ch yu cc rnh li v c xu
hng xm nhp vo xng. N c xc nh bi cc khi li c trng ca n,
mu trng, c lng. Ct b rng ri l iu tr ban u tt nht cho cc khi u ny.
Mc d khi u c th b thoi trin khi chiu x, n c xu hng ti pht vi nguy c
di cn c tnh. Di cn c thng khng gp, khi tn thng mi xut hin ; n ch c
khi giai on mun c ch nh no vt hch c v ct b khi m .

Cac Van de Ngoai Khoa

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cac Van de Ngoai Khoa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

www.diendanykhoa.

You might also like