Reumatología
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Índice
TEMA 1. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS. .......................3TEMA 2. VASCULITIS ..............................................................................................................3
2.1. Definición. ..................................................................................................................32.2. Poliarteritis nodosa. (PAN) .........................................................................................32.3. Poliangeítis microscópica. (microPAN) ......................................................................42.4. Angeítis y granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg-Strauss). .........................42.5. Granulomatosis de Wegener. .....................................................................................52.6. Arteritis temporal. ......................................................................................................52.7. Arteritis de Takayasu. .................................................................................................52.8. Púrpura de Schönlein-Henoch. ..................................................................................62.9. Vasculitis por hipersensibilidad ...................................................................................62.10. Síndrome de Behçet. ..................................................................................................6
TEMA 3. ARTRITIS POR MICROCRISTALES. .........................................................................7
3.1. Hiperuricemia y gota. .................................................................................................73.2. Artritis debida a depósito de cristales de calcio. ........................................................9
TEMA 4. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. .....................................................................10
4.1. Etiopatogenia. ..........................................................................................................104.2. Manifestaciones clínicas. ...........................................................................................104.3. Diagnóstico. .............................................................................................................114.4. Síndrome antifosfolípido. .........................................................................................12
TEMA 5. ARTRITIS REUMATOIDE. .......................................................................................13
5.1. Etiopatogenia. ..........................................................................................................135.2. Manifestaciones clínicas. ...........................................................................................135.3. Diagnóstico. .............................................................................................................145.4. Tratamiento. .............................................................................................................14
TEMA 6. ESPONDILOARTROPATÍAS ..................................................................................15SERONEGATIVAS. ..................................................................................................15
6.1. Espondilitis anquilosante.(EA) ..................................................................................156.2. Artritis reactiva. (A Re).............................................................................................176.3. Artropatía psoriásica. ...............................................................................................18
TEMA 7. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS. ...........................................................18TEMA 8. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA. ..............................................................18
8.1. Manifestaciones clinicopatológicas. ..........................................................................18
TEMA 9. AMILOIDOSIS. ........................................................................................................19
9.1. Manifestaciones clínicas. ...........................................................................................19
TEMA 10. SÍNDROME DE SJÖGREN. .....................................................................................19
10.1. Manifestaciones clínicas ...........................................................................................19
TEMA 11. OTRAS ARTROPATÍAS. .........................................................................................20
11.1. Fibromialgia. .............................................................................................................20
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Reumatología
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TEMA 1. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADESMUSCULOESQUELÉTICAS.
Los pacientes con síntomas musculoesqueléticos deben ser estu-diados mediante la historia clínica, la exploración física, las pruebasde laboratorio y pruebas de imagen.
Tabla 1.
OCINÁCEMROLOD OIROTAMALFNIROLOD
osoperlenoce
y
unimsiD osoperlenocriunimsideleusoN
Tanto la historia clínica como la exploración aportan gran canti-dad de datos que sugieren el diagnóstico, el cual se suele confirmarmediante la realización de pruebas complementarias. Entre laspruebas complementarias utilizadas destacan:1) El análisis del líquido sinovial, que es esencial para filiar el origende las monoatritis agudas, estando sólo contraindicado si el pa-ciente presenta infección de las partes blandas adyacentes.(MIR00-01, 76; MIR 99-00, 117; MIR 99-00, 121; MIR 96-97, 105; MIR96-97F, 90, MIR 94-95, 181).También es de gran ayuda para eldiagnóstico de las monoartritis crónicas (de >6 semanas de evo-lución), en las que se puede requerir la realización de biopsiassinoviales.2) Pruebas serológicas, como la determinación de niveles decomplemento, ANAS (anticuerpos antinucleares) y factor reu-matoide.El
factor reumatoide
se define como una inmunoglobulinatipo M, G, A ó E dirigida contra el fragmento Fc de la IgG. El factorreumatoide es mayoritariamente de clase IgM y suele detectarserealizando pruebas de aglutinación.Los
anticuerpos antinucleares
aparecen en gran cantidad deenfermedades reumatológicas, siendo más frecuentes en el LES, laEMTC y la esclerodermia. Se detectan mediante la inmunofluores-cencia indirecta (IFI).(MIR 99-00, 119)3) Pruebas de imagen, de las que las más utilizadas son:-
Radiografía convencional
, útil en el diagnóstico de la enfer-medades articulares. Hay que recordar que gran cantidadde las enfermedades reumatológicas tienen un período delatencia radiológico de años, es decir, la enfermedad debeavanzar durante largos períodos de tiempo hasta conseguirproducir alteraciones que sean visibles en la radiología sim-ple.-
Ecografía
, de elección en los quistes sinoviales, las alteracionesdel manguito de los rotadores, las lesiones tendinosas y en ladisplasia congénita de cadera en menores de 3 meses.-
Gammagrafía isotópica
, prueba muy sensible pero muy pocoespecífica, de uso en la detección de metástasis óseas, en-fermedad de Paget y procesos inflamatorios e infecciosos.-
TAC
, de gran utilidad en la patología por canal medularestrecho.-
RMN
, más precisa que el TAC en las alteraciones de partesblandas y de elección en la zona de la rodilla.
TEMA 2. VASCULITIS
2.1. Definición.
Las vasculitis son procesos caracterizados por la inflamación y lesiónde los vasos sanguíneos. La inflamación llega a ocluir la luz vascular,por lo que los tejidos irrigados por dichos vasos sufren procesosisquémicos. Se puede alterar cualquier tipo de vaso y en cualquierlocalización, lo que origina diferentes tipos de manifestacionesclínicas.Se cree que la mayoría de las vasculitis son producidas pormecanismos inmunes.
2.2. Poliarteritis nodosa. (PAN)
Se define como una vasculitis necrotizante multisistémica queafecta a las arterias musculares de pequeño y mediano calibre.Suele afectar a varones de más de 50 años y característicamente seasocia a infección por VHB, VHC y a leucemia de células peludas otricoleucemia.(MIR 96-97, 114)Las lesiones son parcheadas y se localizan en las zonas de bi-furcación de las arterias.En las
fases agudas
de la enfermedad se visualizan PMNinfiltrando todas las capas de la pared vascular y se originauna proliferación de la íntima con fragmentación de la láminaelástica interna. En las
fases subagudas y crónicas
, el infiltradopasa a ser de células mononucleares. Es posible la formación deaneurismas.
C
LÍNICA
.
Casi la mitad de los pacientes presentan signos y síntomas inespe-cíficos sistémicos como la pérdida de peso, la fiebre y el malestargeneral.El
riñón
es el
órgano más frecuentemente afectado
(70%) y lamanifestación más común es la hipertensión vasculorrenal (porisquemia de los glomérulos). A veces, el paciente puede debutarcon hematuria y proteinuria, síndrome nefrítico, sd nefrótico oGNF extracapilar con oligoanuria, aunque la glomerulonefritis esexcepcional en este síndrome. Si existe infección por VHB, es posiblela aparición de GNF membranosa y mesangiocapilar.Las
alteraciones musculoesqueléticas
son muy frecuentes,sobre todo las artralgias y mialgias.La
afectación cutánea
aparece en el 50% de los pacientes, siendocaracterística la púrpura palpable y produciéndose también unapaniculitis de tipo septal.
Tabla 2. Análisis del líquido sinovial.
LAMRON OCINÁCEM OIROTAMALFNI OCITPÉS
ROLOC
ollirama,etnerapsnarT
.o
j
or-etnerapsnarT
o
j
or-olliram
A
ollirama,oibruT ocapo,oibruT
DADISOCSIV
atl
A
atl
A
a
j
aB a
j
ab
y
uM
ASOCULG
lamroN lamroN a
j
ab-lamron a
j
ab
y
uM
SALULÉC
)lcunonom(3mm/002-0 )lcunonom(0003< )NMP(*00005-0003 )NMP(00005>
NMP
%
52
%
03atsah
%
09-52
%
09>
SANÍETORP
lamroN lamroN otl
A
otla
y
uM
OCITCÁL
lamroN lamroN otl
A
otl
A
OTNEMELPMOC
R
A
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j
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SOLPMEJE
omsitamuart,sisortr
A
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