ASPECTOS

PSICOLÓGICOS EN EL
PROFESIONAL ANTE DCP
Impartido por Jesús Manuel Mena
Mejuto
Médico de emergencias
Médico psicoterapeuta
 ¿Porqué tiene aspectos psicológicos
en el profesional este caso –DCP- y no
otros?
En primer lugar todos los casos lo tienen
por el hecho de ser persona el profesional
pero éste y otros casos, por ejemplo
catástrofes, atención a asesinatos,
violaciones sí lo tienen de una manera
especial.
 ¿Porqué tiene aspectos psicológicos
en el profesional este caso –DCP- y no
otros?
En este caso vamos a entrar de repente en el
sistema en el que se acaba de producir un
fallecimiento inesperado.
Y no vamos a entrar como espectadores sino
como actores, como partícipes.
Y la comunicación, el juego de emociones, la
influencia no es unilateral del sanitario al
paciente sino bilateral…. Y se espera de
nosotros el milagro… Y lo sabemos… Y
sabemos además que no ocurrió el milagro…
Y vamos a formar parte del sistema del ADIÓS
 ADIÓS
Para siempre…
…a lo que más quiero…
…sin esperarlo…
…sin preparación alguna
El caso particular de la DCP
– Factores culturales: la muerte es un tabú en
el mundo occidental. Racionalizamos la
muerte, la llevamos al terreno de lo rutinario y
la escondemos, la muerte y su dolor
El caso particular de la DCP
– El miedo a enfrentarse a la muerte, a hablar
de la muerte.
– El pánico a sentir el dolor del otro. Somos
conscientes del dolor que vamos a provocar y
lo personalizamos en nuestra comunicación.
 Secuencia de hechos en el
profesional

El equipo es activado desde el centro coordinador

para una persona inconsciente, alguna vez se
nos dice que en parada
El equipo se activa y sale hacia el lugar del
incidente
 Secuencia de hechos en el
profesional
El equipo va pensando o comentando:
Otro más, ya verás cuando lleguemos
está tomándose un caldo
Estos del centro… como siempre, nos
sacan para tonterías…
Puede que cuando lleguemos el paciente
nos esté esperando en el portal…
Afortunadamente el equipo aunque
criticando va a toda velocidad
 Secuencia de hechos
Puede que algún miembro del equipo –el más
aburrido, el que menos “mola”- diga:
A ver si esta vez va a ser…
Oye si hay que sedar con midazolam, no?
Otro contestará:
Que no, que hoy está de guardia en el centro
XXXX y lo saca todo de UVI
 Secuencia de hechos
Llegamos al lugar y el paciente no está en
el portal. En el portal hay dos personas
gritando “suban, suban que no respira”
Por la escalera oímos un grito de : ¡Ay mi
padre o Ay mi hijo!
Y al llegar al domicilio, una persona joven
inconsciente, le ponemos las palas…
De fondo una madre, un padre, un esposo,
un hijo pide “Por favor, por favor…!
 Secuencia de hechos
Iniciamos maniobras, el protocolo de RCP; hacía
tantas guardias que no teníamos una parada…
Pasan los minutos, contamos ciclos de 2 de 3 min,
de adrenalinas, el bicarbonato…
Y nada…
Buscamos las causas de la parada mientras
reanimamos…
No encontramos causa y seguimos…
20 minutos…. ¿paramos?
Seguimos hasta 30?
Secuencia de acontecimientos
NO HAY NADA QUE HACER
ESTÁ FALLECIDO
Y Ahora…
Poner en marcha el protocolo de DCP
Y ¿cómo se lo digo a la familia?
¿Se lo digo a la familia?
 Comunicación con la familia
Se tantea a la familia para valorar qué grado de
información puede soportar
EN EL MÍNIMO TIEMPO
Voy dejando caer mi discurso que más o menos sé,
aunque cada caso es diferente
Conforme voy dejando caer las palabras observo la
receptividad, el grado de consciencia de la familia y
retroalimento el contenido y conforme voy
hablando me meto de lleno en el ADIÓS
 ADIÓS
Para siempre… El profesional lo
contempla
…a lo que más quiero…El profesional lo contiene
…sin esperarlo… El profesional lo soporta
…sin preparación El profesional lo recibe
alguna
 El profesional se implica
El profesional debe implicarse hasta donde el
límite profesional abarque
Pero hasta dónde abarca el límite profesional
donde confluyen a la vez…?
– Una RCP fallida en una persona no anciana y válida
– El planteamiento de una posible donación de órganos
y el sostén al cuerpo hasta el traslado
– Una familia que previamente, solo instantes antes,
tenía a su padre, su madre, su hijo sano y
bruscamente ha fallecido
 Y el profesional…
Actuando profesionalmente, no tomando en
cuenta sus emociones (PROTEGIÉNDOME).
Y esto tiene un precio psicológico
Si tomo en cuenta mis emociones no trabajo bien.
No debo.
Pero no soy una máquina y siento y esto me
impacta y si no lo canalizo adecuadamente
puede traer consecuencias para mi salud mental
Dos minutos antes de que sonase
nuestro móvil…
 Empatizar sin identificarse
Esa es la clave. Una delgada línea separa a la
empatía con la identificación.
Identificarse es sufrir la circunstancia del otro como si
fuera mía y por un hecho personal mío que me
lleva a sentir el daño ajeno como propio
Empatizar es ponerse en la misma onda de
comunicación, entender profundamente al otro y
poner la comunicación en la misma intensidad,
tono y código.
Al empatizar nos implicamos profundamente pues la
distancia es mínima.
 DESENSIBILIZACIÓN
He intentado una reanimación
He fracasado en ella
Valoro que el paciente es candidato a donante
Tomo contacto con la familia
Voy valorando qué tipo de comunicación doy
Recibo la respuesta EMOCIONAL de la familia
Doy la comunicación adecuada
NO PUEDO CONECTAR CON LOS
SENTIMIENTOS QUE ME PRODUCE EL
FALLECIMIENTO DE UN SER HUMANO EN EL
QUE HE FRACASADO COMO PROFESIONAL
 DESENSIBILIZACIÓN
No conecto con mis sentimientos
Mantengo a raya la posible identificación de
que podía ser mi hijo, mi padre, mi marido
Incluso la emoción que me produzca el caso
por el caso en sí tampoco puedo conectar
con ella
Es decir, estoy reprimiendo
Y REPRIMIR ES ESCONDER
 Ideas a recuperar
Y se espera de nosotros el milagro… Y lo sabemos… Y sabemos
además que no ocurrió el milagro…
Somos conscientes del dolor que vamos a provocar y lo
personalizamos en nuestra comunicación
Conforme voy dejando caer las palabras observo la receptividad, el
grado de consciencia de la familia y retroalimento el contenido y
conforme voy hablando me meto de lleno en el ADIÓS
Al empatizar nos implicamos profundamente pues la distancia es
mínima
He fracasado
REPRIMIR ES ESCONDER
 Concepto de transferencia y
contratransferencia
La transferencia se refiere al sentimiento y estado emocional y de
pensamiento que experimenta el paciente o el familiar en su
relación con el sanitario (o figura de autoridad) No es
voluntaria y depende de los factores personales del paciente y
de la forma de comunicación del profesional
La contratransferencia es el sentimiento y estado cognitivo que
experimenta el profesional en la relación con el paciente (o
familiar del paciente). Es involuntario pero una vez que se
conoce es controlable. Depende de la actitud del paciente o
del familiar pero fundamentalmente de factores personales del
sanitario
Puede no tomarse en cuenta por parte del sanitario
Puede condicionar nuestra actitud al dar la noticia de que un
familiar ha fallecido y por ello ha de ser tomada en cuenta e ir
modulando nuestra actitud no solo acorde con la actitud del
familiar sino con lo que estamos experimentando
 La contratransferencia
Refleja:
Prejuicios
Debilidades
Conflictos
Inflexibilidades
Miedos
 ¿Cuál es el objetivo?
¿Conseguir la donación de órganos?
¿Y la reducción del duelo patológico?
El duelo patológico se refiere a la persistencia de síntomas
similares a los de depresión mayor más allá de una media
de seis meses tras la pérdida
Es más probable que ocurra cuánto más vinculada sea la
persona fallecida pudiendo ser muy probable en el
fallecimiento de un hijo
Es más probable que ocurra en un fallecimiento inesperado o
un accidente con resultado de muerte
Puede evitarse o reducirse con una adecuada y personalizada
comunicación de la noticia de un fallecimiento inesperado
En la elaboración del duelo intervienen características de
personalidad de la persona que ha sufrido la pérdida y el
sanitario ha de actuar con máxima empatía y
profesionalidad adecuada
 En la comunicación a la familia:
explorar, dar PERMISO y empatizar
Dar PERMISO
El dar permiso es una actitud de respeto profundo a la
posible decisión que tome la familia con respecto a la
donación
No somos comerciales de la donación
Somos garantes de la Salud
También de la Salud Mental de la familia del posible donante
Dar permiso es: “puedes hacer esto o lo otro” Cualquiera
decisión es válida
Es importante informar sin condicionar y dar la capacidad de
elegir
 Posibilidades en el planteamiento a la
familia. ¿Qué me pasa en cada caso?
En un extremo está la “presión” hacia la donación
En el otro no informar ni siquiera hacer una
aproximación
También está el engaño
LA ADECUADA ES LA QUE RESPETA EL
TIEMPO DE LA FAMILIA Y DA PERMISO A LA
FAMILIA PARA DECIDIR
¿Cómo lo consigo?
Afrontando los conflictos que pueden condicionar
mi desempeño laboral
Formándome
 Contexto externo: Lugar, tiempo,
circunstancia concreta.
El contexto no es solo para la familia, lo es
también para el profesional
El lugar el tono influye pero en el profesional
también se queda grabado
 El contexto interno, la realidad
interna del profesional
Cada uno partimos de una historia personal
con una biografía concreta, con unas
creencias, con unas carencias con unas
capacidades con unos prejuicios, con
unos principios, con unas normas…
Y con una circunstancia concreta en ese
día, en ese momento
Y desde ahí nos enfrentamos al caso del
DCP
 Actitudes facilitadoras
Y se espera de nosotros el milagro… Y lo sabemos… Y sabemos además que no
ocurrió el milagro…
El milagro es actuar adecuadamente, respetar a la familia, su tiempo, si hay
donación será milagro, si se minimiza el duelo también
Somos conscientes del dolor que vamos a provocar y lo personalizamos en nuestra
comunicación
El dolor lo provoca la falta del ser querido. Nuestra actitud puede aminorar ese dolor
Conforme voy dejando caer las palabras observo la receptividad, el grado de
consciencia de la familia y retroalimento el contenido y conforme voy hablando
me meto de lleno en el ADIÓS
Es inevitable pero puedo hacerlo sin dañarme. Lo mejor, ser consciente
Al empatizar nos implicamos profundamente pues la distancia es mínima
Y nos dejará una huella profesional que puede ser positiva: “acompañé”
He fracasado.
Hice lo profesionalmente adecuado, que no es solo RCP. He hecho mucho más
REPRIMIR ES ESCONDER
Afrontar es RESOLVER: Afrontar mis conflictos, formarme y una actitud de respeto
profundo al otro
 El equipo. Vivencia del equipo de la
experiencia de donante a corazón parado
Un equipo con buena comunicación,
funcionalidad, distribución adecuada de las
funciones es el adecuado
La intervención la dirige el médico pero es tarea
común y cada uno aportará lo que deba y pueda
Si nadie puede afrontar la comunicación a la
familia, mejor que una actitud que dañe, una
actitud de silencio y el hospital cumplirá con su
función
El profesional y el equipo. Técnicas
de Briefing y Debriefing
Briefing: El entrenamiento previo, la lluvia
de ideas
Debriefing: Existe el Debriefing técnico que
es una técnica en sí misma que implica a
un profesional externo, un psicólogo, un
psicoterapeuta
El debriefing coloquial puede ser suficiente
para el afrontamiento de una situación de
DCP
 Dedicado a todos los que
con su profesionalidad
contribuyen al cierre adecuado del
duelo
y a todos los que
con su generosidad
contribuyen a la VIDA
ADIÓS Y GRACIAS
ADIÓS Y GRACIAS