MINI-GHID DE PRIM AJUTOR PE MUNTE

Dr. Radu Mititean

SALVAMONT CLUJ

          Acest material este destinat reimprospatarii si sistematizarii celor mai importante notiuni de prim-
ajutor medical pe care trebuie sa le aiba un om de munte. Poate fi folosit si ca suport de curs de cei
îcompetenti!ş care predau sau de cei care invata acordarea primului-ajutor in cadrul unui curs organizat sau
daca invata dintr-un curs scris detaliat.

ATENTIE !

Acest material:
- NU poate inlocui urmarea unui curs de prim-ajutor sau / si studiul unui material mai detaliat;     
- NU prea foloseste celor care nu au notiuni de baza de anatomie si fiziologie;
- NU prea foloseste si risca sa fie incomplet sau incorect inteles de cei care nu cunosc principiile de baza ale
medicinii si primului-ajutor medical si algoritmul de examinare si interventie.
- NU prea foloseste in caz de necesitate, daca cele recomandate nu au fost exersate practic inainte;
- NU este valabil integral pentru orice caz, deoarece medicina nu este o stiinta exacta si pot fi numeroase
exceptii si cazuri particulare unde aplicarea metodelor standard e fara folos / daunatoare!;
- NU este scris in limbaj riguros, stiintific, ci in termeni "populari", mai usor de inteles pentru neinitiati dar
desigur cu riscul de a fi inteles sau interpretat inexact de catre unii cititori;
- NU este prezentat ca ordine a capitolelor dupa un criteriu riguros de genul gravitatii sau frecventei
afectiunilor sau importantei sau complexitatii subiectului, ci intr-o ordine aleasa in scop didactic;
- NU trebuie inteles ca prezentand afectiuni izolate, chiar daca ele, din motive didactice, sunt descrise pe
capitole separate si nu sunt prezentate integrat si in interdependenta;;
- NU poate fi complet si detaliat, din cauza extremei conciziuni, si deci trebuie tinut cont ca sunt expuse
numai unele aspecte, statiostic cel mai des intalnite, dar in practica gasesti multe;
- NU abordeaza decat cateva afectiuni mai frecvente din enormul spectru de boli si accidentari;
- NU cuprinde decat elemente de diagnostic si tratament pe care le poate aplica un om fara pregatire
medicala specifica si avand la dispozitie doar medicamente si materiale de prim-ajutor de baza, care ar
trebui sa existe in rucsacul oricarui turist, alpinist etc. sau care se pot improviza;
- NU coincide decat partial cu metodele de prim-ajutor care se aplica de catre personalul medical cu
pregatire specifica si dotare corespunzatoare;
- NU trebuie considerat ca model unic si in opozitie cu alte metode, deoarece sunt mai multe "scoli"
medicale si implicit pentru o anume problema exista uneori mai mult metode diferite de diagnostic si
tratament acceptate medical in acest moment si doar una se regaseste in materialul de fata;
- NU trebuie considerat ca valabil pe timp nelimitat, deoarece medicina progreseaza si metode care astazi
sunt recomandate peste un timp sunt abandonate;
- NU poate atrage raspunderea autorului pentru consecintele nedorite produse ca urmare a intelegerii sau
aplicarii gresite sau incomplete a celor expuse;

         Primul-ajutor medical propriu-zis este numai o parte a problematicii. Esentiala este prevenirea
accidentarii sau imbolnavirii pe munte. Cand aceasta totusi s-a produs, masurile ce trebuie luate sunt adesea
complexe. Primul-ajutor medical propriu-zis este adesea doar unul din elementele necesare, alturi de cele
legate de cautare, de adapostire si de transport / evacuare a bolnavului sau ranitului, care sunt adesea la fel
de sau chiar mai importante decat primul-ajutor!

CONTUZII

         Ce sunt contuziile? Sunt lovituri, deci traumatisme mecanice (deci apar de obicei prin lovire cu ceva
sau de ceva tare), inchise (adica suprafata pielii e (aproape) intacta / intreaga, fara sangerare vizibila (= fara
hemoragie la exterior)), de regula ale partilor moi.
        

1
 Cum apar? Cauzele sunt mecanice: lovire cu ceva tare (deci prin impact) sau in ceva tare (deci prin
coliziune). Atentie! Acest "ceva" tare (numit agent contondent) poate fi si lichid sau gazos: jet de gaz/lichid,
unda de soc de la o explozie.... In plus, contuzia poate apare nu doar prin lovire, ci si prin strivire!!
         Contuziile apar mai ales cand agentul contondent are suprafata mare, sau nu are chestii ascutite /
taioase, sau nu loveste foarte puternic, sau nimereste in zone acoperite de imbracaminte (Caci unde agentul e
ascutit / taios sau lovitura e foarte puternica sau e direct pe piele mai usor se raneste si ea, si avem o plaga)
        Tipuri de contuzii: pot fi numai ale pielii (tegumentului), sau ale tesutului de sub piele (hipoderm), sau
profunde (ale diverselor organe etc. - mai ales ale muschilor, aponevrozelor = membrane fibroase / tendoane
latite, care continua muschii sau ii unesc intre ei sau cu oasele invecinate)

Contuzii ale tegumentului (pielii)

ESCORIATIA = julitura

         Este julit stratul superior / extern al pielii (stratul cornos sau tot epidermul) fara sa ajunga la vasele de
sange => nu curge sange! ( Sau se vad doar "punctulete" de sange, nu "curge" efectiv).
         Tratament: - curatam rana (toaleta plagii) cu un dezinfectant (=antiseptic) sau apa+sapun;
                          - pansam (vezi plagile).

ECHIMOZA = vanataia

         E o infiltrare de sange sub piele (deci subdermic), care se vede prin transparenta pielii. Apare dupa
loviri pentru ca se rup micile vase de sange din/de sub piele. Apare durere si o pata colorata rosu-violaceu.
(In timp, ea isi schimba culoarea si intr-o saptamana dispare).
         Echimoza apare de obicei imediat dupa lovire, la locul acesteia.... Dar sunt cazuri cand apare mai
tarziu (echimoze tardive), prin infiltrarea sangelui care vine din alta parte, din adancime ex. de la o fractura..
(Un exemplu tipic: Lovitura puternica in cap, sau fractura de baza de craniu => la cateva zile apar echimoze
in jurul ochilor (ochi vanat) ca si cum ar fi luat un pumn in ochi.... )
         Tratament: calmarea durerii (antalgice), comprese reci, ungere cu Lasonil

         Alte tipuri de contuzii, mai putin importante pentru primul-ajutor nespecializat pe munte si prin urmare
neprezentate in acest material, sunt: impregnarea, flictena si escara.

Contuzii (tipic ale) ale hipodermului (tesutul de sub piele)

HEMATOMUL

Ce este hematomul?
         Este o colectie de sange (adunare la un loc, in afara vaselor) care apare prin ruperea unui vas mare de
sange (de obicei din hipoderm) la interiorul corpului (fara sa poata curge la exterior = hemoragie externa,
sau in locuri "goale" (organe cavitare ) din interior: stomac, plamani, vezica urinara etc.).

Cum le clasificam si cum le recunoastem?

Hematoamele pot fi

1) Dupa adancime
         a) superficial: deasupra fasciei care inveleste muschii / organele interne;
         b) profund: sub fascii, in muschi sau printre organe...
         c) visceral: in diversele organe interne: ficat, splina, rinichi...
2
 2) Dupa delimitare
       a) difuz: sangele nu sta intr-o zona, ci se infiltreaza de-a lungul vaselor, nervilor, printre
muschi etc. ajungand si la distanta de locul rupturii vasului (Daca ajunge undeva si sub piele,
apare o echimoza... tardiva!)
       b) circumscris: sangele nu se poate raspandi si se aduna intr-un loc (ca o punga / o
vezica) si apare o umflatura uniforma (cu forma regulata), elastica / mai moale in centru
(fluctuenta) uneori insa cu senzatia ca ai strange in mana zapada (crepitanta - din cauza
cheagurilor de sange).

Se poate ca hematomul sa fie prin ruperea / in apropierea unei artere => poate fi pulsatil (zvacneste).

Evolutie, complicatii

         Din cauza ca sangele nu are unde curge liber, presiunea in hematom creste pana se egalizeaza cu cea
din vas si hemoragia se opreste de la sine.
         Exemplu tipic: Cucuiul (bosa sangvina)

         Hematoamele mici se vindeca bine, se resorb. Cele mari nu se vindeca bine fara tratament de
specialitate! Se pot infecta (abces) sau transforma (remaniere conjunctiva) intr-o "galusca" ce ramane
definitiv si da necazuri!
         Hematoamele mari pot sa comprime vase, nervi, alte organe din zona, cu consecintele de rigoare!
         La hematom mare sau multe mai mici (cei politraumatizati!) s-au adunat in ele uneori litri de sange,
deci pacientul trebuie tratat ca si cum ar fi pierdut mult sange, desi acel sange e in el (dar nu unde trebuie!)!

Tratament

- a se vedea daca nu sunt alte afectiuni (fracturi, hemoragii etc. )

- nu se "golesc" (punctioneaza)!!
- hematoamele mici: calmarea durerii, comprese reci, ungere cu creme speciale gen Lasonil....
- hematoamele mari (sau cele profunde, unde nu stim exact cum sunt): Tratam restul
leziunilor + facem sa ajunga victima la spital !

Hematomul subunghial
         Foarte dureros! Trebuie radiografie, caci e foarte posibil sa fie si fractura. Cele mici cu timpul dispar.
Daca-s mai mari trebuie mers la chirurg, chiar daca nu dor, caci e risc de infectie (panaritiu)!

Alte tipuri de contuzii

         Neimportante pentru primul-ajutor nespecializat pe munte si prin urmare neprezentate in acest
material, sunt: liposcleroza posttraumatica si seromul posttraumatic.

Contuzii profunde

CONTUZIILE APONEVROZELOR
Se produc rupturi. Insotesc alte leziuni. Le vedem prin faptul ca muschiul relaxat herniaza (da sa iasa afara
=>vedem cum "bombeaza" prin acea "gaura") si rrevine la aspect normal cand se contracta. De obicei apare
la muschii mari (biceps, cvadriceps...). Nu se vindeca singure! Trebuie tratament de specialitate!

CONTUZIILE MUSCHILOR:

STUPOAREA MUSCULARA
Este "scoaterea din functie" a unui muschi din cauza lovirii directe puternice. Trece de la
sine.
Tratament: repaos, comprese, antalgice.

3
 RUPTURA MUSCULARA
Este o rupere totala sau partiala a muschiului. Apare prin lovire directa sau printr-o contractie
brusca, violenta, sau pe un muschi bolnav sau neincalzit.

Cum o recunoastem? Durere foarte mare; impotenta functionala (nu-l mai poti folosi...);
tumefiere (umflare); echimoze. La palpare (pipait): simtim ca muschiul e intrerupt +
hematom mare... Atentie! Ruptura nu se vindeca de la sine corect! Poate aparea fibroza (si...
adio muschi!) sau calcifieri... Tratament: Calmarea durerii, comprese reci, imobiliarea
regiunii si ...urgent LA SPITAL cu el !!!

ATRITIA MUSCULARA
Este zdrobirea muschiului. Apare in cadrul politraumatismelor. Apare durere mare, hematom
mare, edem mare si pot aparea fenomene generale (in restul corpului: ex. nefrotoxice (se
nenorocesc rinichii! - pericol de moarte!) .
Tratament: Imobilizare, comprese si urgent LA SPITAL !!

SINDROMUL DE STRIVIRE
Apare dupa comprimarea prelungita a muschilor (Ex. cei ce au avut prins ore intregi o mana
sau un / ambele picioare sub daramaturi) In membrul comprimat sangele nu circula si se
produc compusi toxici. Cand il scoatem de sub comprimare, se produce un edem masiv
(umflare) dar inca ceva: sangele duce in restul corpului toxicele => apare acidoza, soc,
blocarea rinichilor, moarte! De aceea:
Tratament: Bandaj compresiv strans pe membrul ce a fost strivit + garou la baza lui
(+perfuzie) + URGENT LA SPITAL !!!

CONTUZIILE OSOASELOR
Lovirea osului fara sa fie fractura. Tratezi ca fractura daca nu esti sigur!

CONTUZII ARTICULATIILOR
Lovirea articulatiilor: direct sau indirect, prin intermediul osului. Se poate manifesta (si se trateaza) ca o
entorsa.

CONTUZII DE ORGANE INTERNE

Depaseste cadrul acestui material si nu intereseaza pe cei ce acorda prim-ajutor nespecializat. Pot fi foarte
grave si prin urmare daca se presupune ca pot exista contuzii puternice la organele interne toracice sau
abdominale (lovire puternica in abdomen, cadere de la inaltime...) trebuie considerate o urgenta medicala si
victima trebuie dusa rapid la spital, chiar daca "se simte bine" in acel moment.

PLAGI

Ce sunt plagile?

         Sunt rani, deci traumatisme ale partilor moi , deschise (adica suprafata pielii intrerupta = exista o
solutie de continuitate). De regula este si o sangerare vizibila (= cu hemoragie la exterior).

Cum apar?

         Cauzele sunt de obicei mecanice: lovire cu / in ceva (de obicei ascutit sau taios), numit agent
vulnerant. Tot plagi sunt si ranile de la arsuri prin caldura si de la arsuri chimice.... Nu sunt plagi ranile ce
nu au aparut din cauze exterioare (extrinseci) - cum sunt ulceratiile pe piele....

Clasificare

4
 1) dupa felul obiectului care a facut rana (agentul vulnerant):
       a) prin taiere;
       b) prin intepare;
       c) prin contuzie;
       d) prin muscatura
       e) prin impuscare;

2) dupa momentul producerii:

       a) recente (=sub 6 ore)
       b) vechi

3) dupa aspect (anatomopatologic)

       a) superficiale = e lezata pielea, cel mult si tesutul de sub ea, pana cel mult la fascie
       b) profunde: e lezata si fascia:
       c) nepenetrante (nu trec de seroasa=foita ce inveleste org. interne)
       d) penetrante (trec de seroasa):
       e) perforante ( lezeaza organ intern)
       f) neperforante (lezeaza doar seroasa)

Ce semne vedem / constatam? (Semiologie)

- durere (uneori nesemnificativa)

- impotenta functionala (nu poate folosi ...): din cauza durerii sau pentru ca s-au taiat nervi,
tendoane...
- se vede plaga;
- scurgeri de sange (hemoragie) sau alte lichide;
- febra: la plagile vechi: fie de la infectie, fie cea obisnuita, "de resorbtie" - sub 38oC

Evolutie

         O plaga, lasata de capul ei, se vindeca in mod normal astfel (schema supersimplificata): In rana se
coaguleaza sangele =>cheag, care "plombeaza" rana. El se transforma (in cateva zile) in tesut conjunctiv =
cicatrice. Ea se epitelizeaza si in cateva luni totul e ca inainte (cazul fericit) sau ramane definitiv cicatricea
+/- alte complicatii.... Cand intervenim cu tratament, evolutia e alta (vindecare primara, secundara sau
tertiara - in principal in functie de faptul ca se poate coase sau nu, si cand anume). Vindecarea e influentata
de tot felul de factori: Se vindeca mai greu la batrani, la zonele cu multa grasime, la tesuturile prost irigate
cu sange, daca exista infectie sau mizerii in plaga (corpi straini), daca omul e anemic sau prost hranit, daca
misti mult zona cu rana....

Complicatii

1) Imediate: hemoragie, soc traumatic, infectie precoce (rapida), hematom, necroze de

tesuturi, supuratii (zemuirea firelor de coasere), desfacerea plagii o data inchise (=
dehiscenta )

2) Tardive:
      a) cicatrice hipertrofica: mare, rosie, dura, da mancarime...
      b) cicatrice cheloida: e o tumora benigna (nu canceroasa), urata, greu de tratat...
      c) cicatrice retractila: se "aduna"/ strange pielea din zona. Daca e in zona unei articulatii,
e risc sa limiteze miscarile (impotenta functionala)
      d) cicatricea dureroasa : doare tot timpul, dar mai ales cand se schimba vremea...
      e) cancerizarea (malignizarea) e rara, dupa arsuri cu fosfor sau cicatrice cheloide
ulcerate..

5
Tratament

         La plagile mari, din politraumatisme, facem tratament general: resuscitare, oprirea hemoragiei,
prevenirea socului, imobilizare, transport la spital.... La plagile mai mici / unice, ne limitam practic la
tratament local = pansament.

         Atentie! Tratamentul ideal, complet, se face numai de catre medic, daca are si instrumentele necesare
(trusa de mica chirurgie), iar la anumite feluri de plagi tratament corect se poate face numai de catre
specialistul chirurg, la spital! Tentatia e mare sa zici ca "lasa ca nu pateste nimic" sau "i-am facut eu tot ce
trebuie". Chiar daca esti priceput la prim-ajutor (esti salvamontist sau paramedic sau chiar asistent medical)
si ai o trusa medicala bine dotata, trebuie sa stii ca nu poti trata corect acolo pe munte decat plagi mici,
foarte superficiale, recente si relativ curate. Orice alte plagi trebuie sa ajunga, in maximum 6 ore, la un
medic adecvat dotat, ca sa completeze tratamentul. Altfel, plaga se vindeca mai greu, mai urat, sau apar
complicatii, chiar f.grave!

Practic, pas cu pas

1. Curatarea zonei din jurul plagii (ca sa nu se poata (re)infecta rana propriu-zisa cand o
dezinfectam pe ea):
         - pielea din jurul ranii o radem (sau macar o tundem, daca are par si avem cu ce...);
         - inmuiem un tampon de vata sau tifon steril (sau cel putin curat) in tinctura de iod
(alcool iodat), alcool (spirt sanitar), sau chiar apa si sapun (mai ales cele cu pamant...);
         - il prindem cu o pensa (in lipsa si cu mana, cu grija) si cu el curatam o curatam de
sange, pamant etc.zona prin stergere de la rana spre periferie, de mai multe ori. Atentie!
Tinctura de iod si alcoolul (spirtul ) nu este voie sa fie puse in rana !!!

2. Curatarea plagii (Toaleta mecanica)

         - tamponam sangele din rana (daca curge), ca sa vedem ce e acolo;
         - cu un tampon îtinut cu pensa,daca avemş curatam rana de mizerii (pamant, nisip, fire
de haine etc.).

3. Dezinfectarea plagii (Toaleta chimica)

Se face turnand solutiile îdin abundenta, daca avem destulş direct din sticlute in rana, sau cu
un tampon de tifon steril imbibate in ele )
         - intai cu apa oxigenata (nu perhidrol!!);
         - apoi cu rivanol sau cloramina îsau si mai bine betadina sau alte asemenea substante
moderneş.

4. Pansarea
         - punem pe rana o compresa sterila de tifon (nu vata!!);
         - deasupra punem un strat de vata (daca rana e hemoragica sau zemuieste...);
         - fixam cu leucoplast sau prin bandaj.

Observatie: La tratarea "ca la carte", de catre medic, a plagii, el desface pansamentul facut de
noi si reia tratamentul, dar cu mai multe etape, printre care de obicei este: infiltrarea,
explorarea, excizia tesuturilor devitalizate, lichidarea fundurilor de sac, drenajul,
coaserea=sutura (cand e cazul), profilaxia tetanosului...)

Bandajul

    Se face cu bandaje speciale (plase elastice), cu batista salvatorului, dar cel mai adesea cu fesi de tifon.
Pentru picioare si trunchi folosim fesi mai late, pentru rest inguste.... Cand nu avem fesi improvizam din ce
putem.... ....

6
Principii pentru bandaj:
         1) sa acopere pansamentul pus pe rana;
         2) sa nu fie nici prea larg, nici prea strans (exceptie cand se face intentionat pansament compresiv)
         3) sa fie facut cu grija, ca sa nu producem dureri;
         4) spirele se fac de jos in sus (de la periferie spre centru) si de la stanga la dreapta.

Tipuri de infasare

1) circular: o tura peste alta

2) spirala - o tura de fata acopera partial (jumatate ) pe cea dinainte;
3) "in 8"= spica (la articulatii - cot, genunchi...).

Bandaje particulare, in functie de regiunea corpului

(Enumerare! Cum aume se face fiecare trebuie vazut la un curs practic sau intr-o lucrare cu
imagini si mai ales trebuie exersat de multe ori!!!):
      - capelina (pentru cap)
      - monoclu si binoclu (pentru ochi);
      - bandajul urechii;
      - prastia nasului;
      - prastia barbiei;
      - bandajul gatului;
      - spica cefei;
      - spica umarului;
      - spica gatului si umarului;
      - bandajul toracelui;
      - bandajul Dessault;
      - bandajul abdomenului;
      - bandajul degetului;
      - bandajul sanului;
      - bandajul bratului;
      - bandajul antebratului;
      - spica mainii;
      - spica policelui;
      - spica inghinala;
      - spica poplitee;
      - bandajul coapsei;
      - bandajul gambei;
      - bandajul gleznei;

Tipuri particulare de plagi

1. Cu leziuni de tendoane:
      Vedem o pozitie anormala / o impotenta functionala / modificarea zonei (muschiul se
aduna).. Trebuie dus la spital, la un specialist! Tratamentul este foarte complicat, dureaza
mult....

2. Prin intepare (mai ales in talpa, cu cuie ruginite...)

       Risc mare de infectie purulenta sau tetanos (netratabil, odata aparut produce moartea!).
De aceea, chiar daca intepatura e "mica" si nu curge sange, trebuie un tratament serios,
neaparat la spital!
       La intepare cu aschii, spini vegetali... trebuie neaparat scoase complet, altfel dau
supuratie!
       La intepaturi de insecte: risc de soc anafilactic la cei alegrici - caz de mare urgenta!
7
 (Vezi curs special) In rest, tratamentul e: extragerea acului, badijonare cu un antieptic,
comprese reci pe locul inteparurii...
       La plagi toracice ce ar fi putut fi penetrante, cu inteparea vaselor mari sau inimii: nu
socatem obiectul "infipt" in om (cu exceptia andrelelor): Urgent la spital!!                

3. Prin zgarieturi de pisica

       Spalare insistenta cu apa+sapun si antiseptice, caci e risc sa iei boli...

4. Prin muscatura: de om, caine

       Sunt foarte infectate, periculoase! Cele de om chiar mai rau ca cele de caine! Lasam un
timp sa sangereze... Important daca putem afla care e cainele si al cui e, sau prinde daca nu-l
stim sau daca e vorba de un animal salbatic.... Cel muscat trebuie sa mearga neaparat la
medic, la spital!

       Muscatura de vipera: vezi curs special!

5. Prin contuzie: pot fi mai grave decat par... Trebuie vazute de medic, se tin sub urmarire...

6. Prin impuscare: Foarte grave. Nu fac obiectul acestui curs...

ATENTIE! Totdeauna ie sa ajunga la spital , la specialistul chirurg, plagile: penetrante, intinse, contuze,
"neclare", asociate cu alte leziuni, precum si cele ale mainii si fetei!

ENTORSE

Ce este o entorsa?
       Entorsa = leziune inchisa (deci fara rana la suprafata pielii) a unei articulatii, care a fost fortata sa faca
o miscare / deplasare exagerata (dincolo de limita normala, fiziologica - "mi-am dat peste cap
incheietura..."), dupa care suprafetele articulare ale oaselor si-au revenit la pozitia normala. Prin urmare,
oasele sunt la locul lor (altfel ar fi fost luxatie), dar in timpul miscarii fortate s-au intins / rupt, partial sau
total, ligamente sau capsula articulatiei.

Unde apar?
       Teoretic la orice articulatie, dar de obicei la: glezna ("am calcat gresit"), la genunchi (la schi, prin
cadere-rasucire), la articulatia mainii si degetului mare- prin cadere-sprijin pe mana etc

Ce se intampla la o entorsa?

Pe loc / imediat (efecte imediate)

- rupturi partiale sau totale de ligamente si / sau capsula articulara;
- hemartroza (se strange sange in cavitatea articulara).

Putin mai tarziu: (efecte secundare)

- vanataie (echimoza)
- edem (umflatura prin acumulare de lichid in tesuturi);

In timp, daca nu s-a tratat / vindecat corect: (Efecte tardive)

- instabilitate articulara ("fuge de la loc" - ex. genunchi...)
- blocarea articulatiei;
- pozitie anormala;

Diagnostic
8
 Ce simptome / semne sunt?
- pocnitura - in momentul producerii, dar numai uneori;
- durere - imediata sau dupa 1-2 ore, si spontan (stand, nefacand nimic) si la palpare (pipairea
articulatiei) si la miscarea ei;
- impotenta functionala relativa - (nu mai poti misca / folosi articulatia, din cauza durerii, dar
daca "strangi din dinti" o poti cat de cat misca);
- tumefiere (umflatura).
- mobilitate anormala: la cele grave, cu rupturi de ligamente importante, articulatia permite
miscari imposibile intr-una normala: Practic, incercam (bland!) deplasarea succesiva in
diversele directii...

Clasificare

Entorsa poate fi:

- usoara: intinderi de ligamente si/sau capsula;
- moderata: rupturi partiale de ligamente si/sau capsula;
- grava: rupturi totale, ducand la mobilitate anormala a articulatiei

Se pot confunda cu: luxatii; fracturi inchise langa articulatii. Certitudine da numai radiografia!

Tratament

- calmarea durerii
- repaosul articulatiei respective (nu o mai folosesti, chiar daca "poti rezista" la durere - cu
atat mai mult in nici un caz sa nu o fortezi "ca sa cedeze" !!)
- fasa / bandaj elastic, nu prea stranse!
- comprese reci si / sau cu solutie gen Burov;
- drenaj postural (tii mai sus mana / piciorul unde e entorsa);
- nu se maseaza articulatia!!!
- cele grave se imobilizeaza ca o fractura si trebuie sa ajunga la spital, la un medic specialist !

Evolutie
       Cele usoare si moderate se vindeca bine, nu necesita vreun tratament deosebit. Entorsele grave se
vindeca bine cu tratament de specialitate. Daca nu, e risc sa apara sechele !! (dureri, limitarea miscarilor,
instabilitate !! Uneori pe viata!) + Pot aparea recidive: unde ai avut o entorsa medie / grava, articulatia e
slabita si mai usor mai apare o noua entorsa!

LUXATII

Ce sunt luxatiile?
       Luxatia = leziune (de regula inchisa) a unei articulatii, la care suprafetele articulare ale oaselor sunt
deplasate permanent din pozitia normala. Ca si entorsa, luxatia se produce la o miscare fortata (dincolo de
limitele normale) a articulatiei, dupa care nu se mai revine la pozitie normala. Evident, in timpul miscarii
fortate s-au intins / rupt, partial sau total, ligamente sau capsula articulatiei.

Cum se clasifica?

Sunt criterii multiple

- complete / incomplete;
- inchise / deschise;
- simple / complicate;
- proaspete (1-2 zile) / recente (2-4 saptamani) / vechi;
9
 - permanente / intermitente / recidivante;
- reductibile / ireductibile.

Cum le diagnosticam?

Simptome / semne
- durere;
- impotenta functionala (absoluta!);
- pozitie / aspect anormal al segmentului (la privire, la palpare), cu deformarea regiunii (+/-
alungire sau scurtare) - uneori simti capul articular...;
- echimoza (vanataie);
Totdeauna comparam cu partea opusa ! Manevre blande!;

Cu ce le putem confunda?
       Cu entorse, cu contuzii (loviri), cu fracturi!

Complicatii posibile

a) Imediate;
- deschiderea articulatiei (risc de infectare!!);;
- sange in articulatie (risc de blocaj de durata, calcifieri);;
- ireductibilitate (=nu se poate pune le loc): Daca nu se repune rapid, se umfla si e greu de
pus la loc, si daca se sta mai mult timp, se scurteaza muschii, se fibrozeaza tesuturile, se
vindeca gresit capsula / ligamentele si nu se mai poate repune deloc, sau numai cu operatii
complicate!);;
- ruperi / alte leziuni de vase si nervi (risc de paralizie, necroza (putrezire).;

b) Tardive;
- necroza aseptica;
- compresiuni nervoase;
- calcifieri peri/intraarticulare ale hematoamelor;

Tratament

- calmarea durerii;
- imobilizare (ca pe o fractura ! - dar in pozitia cea mai putin dureroasa - nu incercam sa o
punem la loc sau sa-i schimbam pozitia in care este!);
- trimitere la spital (e mai urgent decat la o fractura!).

Luxatia de umar
       Este printre cele mai frecvent intalnite luxatii la accidente pe munte. Cel mai adesea este antero-
inferioara: capul osului humerus se poate simti ("ca un ou") in subsuoara, iar conturul normal, rotund al
umarului, acum e disparut, plat ("umar in epolet"). Iar bratul sta departat de corp, si antebratul flectat,
sustinut cu mana sanatoasa ("om umil") Tratament de urgenta: vezi anterior. Imobilizarea: rulou moale intre
cot si corp. Atela si / sau fixare cu bandaje de torace si umarul opus.

FRACTURI

Definitie
       Intreruperea totala sau partiala a continuitatii unui os (= os fisurat sau rupt de tot).

Producere
       Direct (la locul de actiune a fortei) sau indirect = la distanta, prin: tasare, tractiune, flexiune, rasucire
(tipic la tibie, la schi).
10
Clasificare

- complete / incomplete (fisuri) ;

- inchise / deschise (rana la suprafata pielii - sunt f. grave!);
- cu deplasare / fara ;
- cu o linie de fractura / mai multe (duble, multiple, cominutive = cu multe bucati mici);
- simple / complicate (lezeaza / prinde intre capetele rupte muschi, vase, nervi etc.);
- transversale / longitudinale / oblice / spiroide etc.

Cum diagnosticam o fractura?

a) Semne de probabilitate
- durere: vie, persistenta, localizata, de obicei "profunda", accentuata la palpare (pipaire), la
miscare activa si pasiva (cand i-o miscam noi - cu blandete !!!);
- impotenta functionala (nu mai poate folosi...): poate fi doar partiala la copii si la fracturile
incomplete sau fara deplasare;
- deformarea regiunii: prin deplasarea capetelor rupte sau prin edem (umflarea regiunii)
scurtarea (ex. la cele cu tasare / infundare);

b) Semne de certitudine
- mobilitate anormala (la locul fracturii, desi acolo nu e articulatie deci nu ar trebui sa miste
asa...);
- netransmiterea miscarii (unde ar trebui sa fie os continuu, deci sa se transmita miscarea ...);
- crepitatii osoase (se aude / simte frecarea capetelor osului);
- discontinuitate osoasa (la palpare se simte o intrerupere pe os, unde n-ar trebui sa fie...);

Atitudine, examinare, prim-ajutor

- anamneza (intrebam: cum, unde s-a intamplat, daca s-a auzit pocnet, cum, unde, cand doare
etc.);
- combaterea durerii (antalgice, de ex. algocalmin), ceai cald... (Atentie! De la durere +
spaima +/- frig poate intra in stare de soc! De aia se dau antalgice, chiar daca omul zice ca
"suporta durerea");
- palpam (pipaim) bland conturul osului: doare la locul fracturii ! (ex. "cred ca m-am lovit
acolo cu cantul") + daca exista deplasare, o simti!;
- lovim bland in extremitatea osului - la oase lungi (ex. la suspect fractura tibie lovesti in
calcai...) ;
- cautam alte semne......Toate manevrele se fac cu mare blandete!;
- examinare pentru a exclude alte leziuni (in alte regiuni ale corpului!);
- examinare pentru a vedea daca nu s-au lezat nervi sau vase: puls, temperatura si coloratie la
partea distala a membrului respectiv (de la fractura spre periferie), sensibilitatea si alte
examinari pentru nervii respectivi...
- reaxare (indreptare, prin tractiune de capatul membrului) NUMAI DACA exista deplasare /
deformare mare, ce nu permite aplicarea corecta a atelei !!!!!! Şi foarte bland!!
- in fracturile deschise, tratam intai plaga (rana): oprire hemoragie, dezinfectie, pansare...
Problema foarte importanta, deoarece o infectie de os poate fi catastrofala!
- la fracturi de oase mari (femur) sau la fracturi multiple, pierderile de sange sunt mari - peste
1 litru (hemoragie interna, nu o vedem!!!), deci pacientul poate intra in stare de soc / colaps
(aport insuficient de sange la tesuturi)! E o Urgenta !!!
- imobilizare.

Detalii privind imobilizarea

11
 Principii
- atela sa nu jeneze si sa nu stanjenim circulatia sangelui
- la fracturi de membre, sa fie imobilizata si articulatia de desupra si cea de sub fractura!
- facem imobilizare la orice caz suspect de fractura, si daca nu suntem siguri ca e fractura!
Certitudinea ca e sau nu e o da numai radiografia! Asa ca mai bine punem atela la unul care
nu are nimic decat sa scape o fractura neimobilizata!

Cum imobilizam ?

- pentru membre: atele gonflabile sau Cramer, in cel mai rau caz de lemn bine invelite in ceva
moale.... In lipsa de atele, orice e bun: chiar crengi, bete de schi... sau legare de corp /
membru sanatos!! (Ex piciorul rupt de cel sanatos). Fixare cu fesi, batista salvatorului., haine,
cordelina, fasii de panza....
- pentru coaste: nu se imobilizeaza, cu exceptia voletului costal (vezi cursul de resuscitare)
- pentru clavicula: doua inele in jurul umerilor, legate la spate intre omoplati, ca sa traga
umerii in spate...
- pentru bazin: pus pe spate pe plan orizontal, legate picioarele unul de altul la nivel de
coapse... si sa nu mai prea miste, ca la cei cu fracturi de coloana!
- pentru fracturi de coloana: vezi cursul respectiv!
- pentru fracturi de deget: miniatele....

Atentie! In zonele de articulatie, entorsa poate ascunde o fractura!

12
 Acordarea primului ajutor

Obiectivul principal în acordarea primului ajutor: păstrarea funcţiilor vitale.

Examinam: respiraţia - respiră sau nu
circulaţia - inima bate sau nu
- are sau nu puls
- are hemoragie sau nu

PRINCIPALELE ACCIDENTE

1.Entorsa
- constă în întinderea forţată şi/sau ruperea ligamentelor articulare
- se recunoaşte dupa faptul că zona afectată este dureroasă, sensibilă şi umflată (tumefiată)
- se poate confunda cu fractura
Primul ajutor
- obiective: reducerea durerii, reducerea tumefacţiei, imobilizare
- folosim: comprese cu apă de burov, apă rece, apoi se badijonează strâns (de preferinţă cu faşă elastică)
- se recomandă repaos, se administrează calmante ale durerii.

2.Luxaţia
- constă în ieşirea uneia din extremităţile osoase din cavitatea articulară cu sau fără ruperea capsulei
articulare
Primul ajutor
- calmante ale durerii, imobilizare, transport la spital
!Este interzisă reducerea luxaţiilor de către persoane fără competenţă în domeniu

3.Fractura
- de două tipuri
a) închisă – osul fracturat nu străpunge pielea (frecventă)
- se observă deformarea şi mobilitatea anormală a regiunii, durere
Primul ajutor
- obiective: atenuarea durerii (calmante) şi imobilizarea provizorie
- pentru imobilizare folosim frecvent mijloace improvizate (scândurele, beţe de schi, coji de copac) sau
dacă avem atele
- înainte de a fi aplicate atelele ele vor fi învelite cu tifon sau cârpe; atelele sau scândurelele trebuie sa fie
atât de lungi încât să depăşească capetele osului fracturat
- o metodă simplă dar eficace recomandă imobilizarea:
I.membrului inferior fracturat prin solidarizarea la membrul inferior sănătos ce-i serveşte drept atelă.
II.membrului superior în scândurele şi solidarizat la torace sau imobilizare prin faşă şi solidarizare a
membrului superior la torace.

13
b) deschisă - osul fracturat străpunge pielea
- se asigură oprirea sângerării (hemostaza), garou, calmante, pansament steril al plăgii, apoi imobilizare şi
transport la spital

Fractura coloanei vertebrale

- există pericolul transformării unei fracturi de coloana vertebrală simplă în fractură cu leziuni neurologice
chiar în timpul acordării primului ajutor.
1. Degajarea unui accidentat se face de către minimum două persoane (de preferat 4 persoane) cu mişcări
sincrone şi asezarea pe o targă.
2. Se aduce targa la accidentat.
3. Dacă nu există 4 salvatori unul din turişti rămâne lângă accidentat şi ghidul pleacă după salvatori.
4. Bolnavul se aşează de preferinţă pe targă cu faţa în jos.
5. După ce a fost aşezat pe targă se fixează în stânga şi în dreapta lui suluri de pături.
6. Se procedează la transport în ritm lent.
7. Dacă nu există 4 salvatori, unul din turişti rămâne lângă accidentat şi ghidul pleacă după salvatori;
accidentatul nu va fi mişcat.

Fractura gâtului – foarte periculoasă, rar există şanse de supravieţuire

- aşezarea accidentatului pe targă, după imobilizare – transport

4.Hemoragiile
Tipuri de hemoragii:
- externe – sângele se pierde la exterior (rana este vizibilă)
- interne – sângele se revarsă în interiorul organismului

Hemoragiile externe
- sunt de natură traumatică
- tipuri de hemoragii externe:
a) arteriale – sângele este roşu-viu şi tâşneşte din rană
b) venoase – sânge roşu închis şi scurgerea este continuă (se prelinge)
c) capilare – sângele musteşte din rană

În funcţie de cantitatea de sânge pierdută hemoragiile pot fi:

1. Hemoragii mici < 500 ml. sânge
2. Hemoragii mijlocii: 500 – 1500 ml. sânge
3. Hemoragii mari: > 1500 ml. sânge
4. Hemoragii fulgerătoare – mortale imediat

14
Primul ajutor
- oprirea sângerării – aplicarea garoului (hemostaza)
- se realizează prin compresiune - directă
- la distanţă

Compresiune directă - metoda cea mai indicată; se aplică un pansament peste plagă şi se trage o faşă
compresiv (pentru hemoragiile arteriale).

Compresiune la distanţă (aplicarea garoului)

- se obţine prin aplicare de garou peste o faşă nederulată aplicată pe traiectul vaselor, printr-o curea,
batistă, etc.
- compresia este bine aplicată când segmentul de membru situat sub ligatură devine palid-alb şi hemoragia
se opreşte.
- odată cu garoul se ataşează şi un bileţel cu ora aplicării garoului şi eventual numele persoanei care l-a
pus.
- la hemoragii arteriale garoul se aplică între rană şi inimă; la hemoragii venoase între rană şi extremitatea
membrului afectat.
- garoul nu se poate ţine mai mult de 60-80 de minute, altfel, după acest interval poate apare “şocul de
ridicare a garoului”

Câteva medicamente hemostatice:

- Clorura sau Gluconatul de calciu – fiole 10% de 10 ml. administrate iv. sau in.
(numai gluconatul) – 3-4 fiole/zi
- Venostat – fiole de 1ml. – s.c. sau iv. 1-2 f/zi
- Fitomenodionă (Vit. V1) – f. 1 ml. (conţine 10 ml.)
- iv. 2-10 mg./zi
- Adunostizin – in. 1-3 fiole de 5 ml.
- local – apă oxigenată
15
 - peliculă de fibrin
- trombină pulbere
- perclorură de fier 1%

5. Arsurile
- expunere îndelungată la radiaţiile solare, substanţe chimice, trăznet
Arsurile sunt de trei grade:

a) gradul I – pielea se înroşeşte şi ustură, doare la atingere

Primul ajutor – scoaterea accidentatului de la locul accidentului
! Acţiuni minime
- Nu trebuie atinsă zona de piele de la locul accidentului
- De preferat acoperirea arsurii cu tifon steril, învelim bine bolnavul într-un cearceaf,
pătură, etc. – cabinetul medical
- Dacă nu putem transporta accidentatul la un cabinet medical – apă călduţă (aproximativ 200C) sau ser
fiziologic călduţ sau bromocet din abundenţă.
- administrăm sedative (Mialgin, Algocalmin)
- toaleta primară a plăgii – spălare cu bromocet, etc., îndepărtarea pielii arse, badijonare cu alcool de 700.

b) gradul II – apar băşici (flictene), începe să fie afectat ţesutul şi zona începe să fie dureroasă.
Primul ajutor – badijonare, băşicile nu se sparg – necesită prezenţa medicului

c) gradul III – periculoase, necesită transport de urgenţă la spital

În plus, pentru arsurile de gradul I şi II – se poate aplica local prin pulverizare BIOXITERACOR (spray), se
pot administra profilactic antibiotice.

6. Insolaţie
- frisoane, leşin
- apar după expuneri prelungite la soare fără protecţia capului, mai frecvent la persoanele brunete

Primul ajutor
- transport în zonă umbrită, se descheie nasturii de la gât, comprese cu apă rece pe ceafă şi frunte, ventilaţie,
băuturi dulci.

7. Înec
Primul ajutor – scoaterea din apă
- se aşează cu capul mai jos, într-o parte şi se presează pe abdomen
- respiraţie artificială
- semn bun – începe să tuşească

8. Îngheţ (hipotermie, degerături)

- apare după expunere îndelungată la frig, ger, viscol, consum crescut de alcool şi tutun, supraestimarea
forţelor, suprasolicitare nervoasă, emoţii.
- iniţial dispare voinţa, apoi se instalează somnolenţa
Primul ajutor
- persoana respectivă nu trebuie lăsată să doarmă, trebuie ţinută de vorbă
- reîncălzirea accidentatului odată cu transportul, apoi într-o cameră slab încălzită iniţial, apoi ceai călduţ,
pături
- reîncălzirea organismului se face treptat
- dacă nu există posibilităţi de transport urgent la o cabană sau refugiu se încearcă următoarele metode:
- picurăm câteva picături de alcool sau de preferinţă rom, votcă, rachiu printre buzele accidentatului;
încercăm să-l facem să bea puţin (dacă dispunem de ceai călduţ la termos este şi mai bine - dacă accidentatul
este ud şi îngheţat îl dezbrăcăm de tot, îi punem haine uscate dacă avem şi-l băgăm într-un sac de dormit

16
- dacă nici aşa nu reuşim să-l reîncălzim ne băgăm cu el în sacul de dormit
Primul ajutor se acordă pe o perioadă lungă

9. Muşcătura de viperă
- locul muşcăturii prezintă un trapez (4 pt.)
- cea mai periculoasă este vipera cu corn în Zona Băilor Herculane
Primul ajutor
- aplicarea garoului, arderea rănii cu lama unui cuţit înroşit în foc în formă de X între cele patru puncte
- aplicarea ventuzei; dacă nu există, se pune batista şi se aplică o sucţiune cu gura; cel care a aplicat-o se
clăteşte cu alcool cât mai mult (de 700, 900)
- ser antiviperin - spital

10. Intoxicaţii
- provocarea vomei cu ajutorul degetului, apă cu ulei, etc.
- dacă s-au ingerat substanţe acide şi avem la îndemână neutralizăm cu alcaline, pentru intoxicaţii cu
substanţe alcaline se neutralizează cu acide (ex. intoxicaţii cu sodă caustică - lămâie, acid – lapte)

11. Avalanşa
- se organizează observarea zonei de către 2-4 turişti
- ! să nu se provoace altă avalanşă şi să nu surprindeţi salvatorii
- se va vorbi în şoaptă
Primul ajutor
- masaj cardiac extern
- respiraţie artificială
- hemoragiile (vezi Hemoragii)
- în final fracturile (vezi Fracturi)
- Scoaterea accidentatului şi transport în zonă de siguranţă

TEHNICA RESPIRAŢIEI ARTIFICIALE

- Se aşează accidentatul pe spate, se descheie cămaşa la gât sau chiar de tot dacă în strânge, se deblochează
căile respiratorii digital – cu ajutorul unor comprese sau batistă îndepărtânduse pământ, nisip, sânge, etc.
- se face hiperextensia gâtului (capul dat cât mai mult pe spate)

Există două metode pentru aplicarea respiraţiei artificiale:

a) gură la gură
b) gură la nas

a) Respiraţia gură la gură

17
- accidentatul cu gura deschisă, reanimatorul îşi aplică gura pe gura bolnavului (de preferat folosim o
bucăţică de tifon) şi-i suflă cu putere aer în timp ce cu mâna stângă îl presează (strânge) nările 16-18
mişcări/minut; toracele pacientului expansionează (urcă, se umflă), faţa se recolorează
b) Respiraţia gură la nas
- se poate realiza cu accidentatul aşezat pe o parte, ceea ce evită căderea limbei
- reanimatorul, în genunchi, stă în spatele bolnavului; cu o mână asigură închiderea gurii accidentatului,
cu cealaltă poate asigura expiraţia activă
- insuflarea pe nări se face în acelaşi ritm ca la procedeul “gură la gură”

MASAJ CARDIAC EXTERN

Accidentatul culcat pe spate, pe un plan tare.

Reanimatorul îşi sprijină ambele palme suprapuse pe jumătatea inferioară a sternului şi strict pe mijloc.
Compresiunea se face brusc, cu podul palmei în ritm de 60 mişcări/minut.
Durata compresiunii trebuie să fie egală cu cea a decompresiunii.
Se alternează la fiecare 5 masaje o insuflare gură la gură a bolnavului.
Eficacitatea masajului cardiac extern se apreciază pe:
- apariţia pulsului la arterele periferice
- faţa bolnavului se recolorează
- reapare respiraţia spontană
Se continuă până la reluarea contracţiilor eficace ale inimii

18