‫ילדים ספורטאים שעושים הרבה הקשתות ) בלט‪ ,‬ג'ודו( – הזיזים עלולים‬ ‫•‬

‫להישבר‪ .‬אם הזיזים ישברו‪ -‬תהיה החלקה של החוליה‪.‬‬

‫התחלת הבעיה – ‪ spondylolysis‬סדק בזיזים‪ .‬הזיז נשבר ‪-‬‬ ‫•‬
‫‪ -spondylolisthesis‬חוליה מחליקה‪.‬‬
‫שרירי בטן‪ ,‬רצפת אגן‪ ,‬וסרעפת חזקים יתנגדו להחלקת חוליות‪ .‬מהווים קיר‬ ‫•‬
‫מגן‪.‬‬
‫במקרה של דרגה ראשונה מפסיקים פעילות הקשתות‪ .‬דרגה רביעית – ניתוח‪.‬‬ ‫•‬
‫באוכלוסיה הכללית – ל ‪ 1%‬מהאוכלוסיה בעיה בד"כ מולדת ומגיעה אחרי גיל‬ ‫•‬
‫‪ .50‬בספורטאים – ‪ !12%‬גילאי ‪ 14-16‬ספורטאי הקשתות‪.‬‬
‫בחלק העליון של עמוד השדרה כמעט אין ספונדילוליזיס בגלל שהצלעות‬ ‫•‬
‫מגנות‪ .‬ב‪ L4-L5 -‬יש הכי הרבה‪.‬‬
‫בכיפוף קדימה יש פתיחה של הזיזים בקשת יש דחיסה‪ .‬תרגיל עם משקל‬ ‫•‬
‫והקשתה נוראיים לעמוד השדרה‪) .‬נפוץ בג'ודו(‬ ‫חוליה טיפוסית צווארית ‪ :C3-6‬לא כולל ‪! C1-2‬‬

‫מה מייחד חוליות צוואר‬

‫מתחברים ‪ 13‬שרירים בכל צד‬ ‫•‬
‫גוף צר יחסית‬ ‫•‬
‫‪ - uncinnate process‬על הגוף מהצדדים יש זיזים נוספים )צידיים( ניתן לראות רק מלמעלה ‪ .‬זיזים חיבוריים רגילים פותרים יציבות‬ ‫•‬
‫קדימה ואחורה‪ .‬ה‪ uncinnate process -‬פותרים יציבות צידית ‪ .‬אין צורך בזה בכל החוליות כי אין שם כל כך הרבה תנועה‪.‬‬
‫מתוך עמוד השדרה באיזור הצוואר יש הכי הרבה תנועה‪ flextion , extention, side flextion, rotation :‬שמאל וימין‪Side flexion .‬‬ ‫•‬
‫שמאל וימין‪.‬‬
‫‪ Von Luschka's joint‬בין ה‪ uncinnate process -‬אחת לשנייה יש קפסולה )מפרק קטן( מפרק סינוביאלי מסוג החלקה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ - Transverse foramen‬עוד חלון‪ .‬רק בחוליות צוואריות בתוך הזיז הצידי ‪ =Transverse Process. Foramen‬נקב‪ .‬הסיבה לחלון היא‬ ‫•‬
‫שיש עורק שעובר שם גם מימין וגם משמאל‪ .Vertebral Artery -‬עורק זה יוצא מהלב ומטפס בכל ה‪ vertebra -‬החל מ‪ ) C6 -‬אינו עובר ב‪( C7s -‬‬
‫ומספק דם לגזע המוח האחראי על קצב הנשימה והלב‪**** .‬בכדי לעשות מניפולציות צוואריות צריך שהעורק הזה יהיה בסדר‪ .‬בודקים ע"י לקיחת‬
‫הראש לאט לאן שחושבים להביא את הראש ולראות שהמטופל לא מקבל סחרחורת*** ‪ .‬ב‪ C7 -‬לא עובר עורק אבל עדיין ישנו חלון ‪transverse‬‬
‫‪ foramen‬כי הוא חולייה צווארית ולכל חוליות הצוואר יש חלל כזה‪.‬‬
‫ייחוד נוסף של החוליה הצווארית‪ :‬ה‪ vertebral foramen -‬גדול במיוחד בגלל שחוט השדרה עבה שם יותר‪ .‬למרות זאת חוט השדרה לא‬ ‫•‬
‫ממלא את כל החלל בכדי שלא יילחץ יותר מדי מכל תזוזה וכדי שיהיה פחות חשוף לפגיעה‪ .‬לדוגמה בתאונות דרכים ‪ whiplash injury‬חוליות‬
‫הצוואר זזות בהגזמה בצורה אלימה‪ .‬פגיעה אחורית באוטו גורמת לראש לזוז קדימה‪-‬אחורה –קדימה‪ .‬אם לא היה קצת רווח ב‪Vertebral foramen -‬‬
‫חוט השדרה היה עלול להינתק‪ .‬זה לא קורה בגלל מרחב התימרון של עמוד השדרה‪.‬‬
 ‫במישור ההוריזונטלי של החיבור בין בחוליות יש זוית של ‪ 45‬מעלות – מספק יציבות בכדי שחוליה לא תחליק וגם אוכל לבצע את כל‬ ‫•‬
‫התנועות‪.‬‬
‫‪ C7‬חולית מעבר – מקבלת תכונות של האזור החדש אך שומרת על תכונות של האזור הקודם‪ .‬תכונות מהאזור החדש‪:‬‬ ‫•‬
‫ארוכה )כמו ‪(T‬‬ ‫‪.1‬‬
‫לא ממוזלגת‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ Inf. Art. Process‬מתאים לאזור החדש‬ ‫‪.3‬‬

‫מאפייני חוליות טורקליות‬

‫‪ Body‬יותר רחב מאפייני נשיאת משקל גדול יותר‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Vertebral foramen‬יותר עגול וקטן‪ .‬המשמעות‪ :‬אין פה הרבה מקום לעודפי תנועה‪ ,‬אין מפרצים וכו‪.‬‬ ‫•‬
‫באיזור התורקס יש הרבה פחות תנועה מבאיזור הצוואר‪ .‬משתי סיבות‪:‬‬
‫הצלעות מייצבות את עמוד השדרה הטורקלי‬ ‫‪.1‬‬
‫כיוון ה‪ articulating facet -‬משתנה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ה‪ vertebral foramen -‬בקוטר של הזרת של האדם בעל החוליה‪ .‬אם אדם שובר חוליה תוראקלית‬ ‫•‬
‫)תאונת דרכים לדוגמה( הוא בצרות‪ ,‬אין הרבה מקום לטעויות‪ -spinal cord injury*** .‬נפגעי חוט שדרה –‬
‫פאראפלגיה‪ -‬שיתוק מגובה הפגיעה ומטה‪****.‬‬
‫ה‪ articulate facet -‬בכיוון קורונרי )יש סטייה ‪ 10‬מעלות‪ -‬לא מוחלט( ‪ .‬בגלל השינוי של הכיוון איבדנו את יכולת ה‪flextion –extention -‬‬ ‫•‬
‫בגלל שינוי הזוית‪.‬‬
‫יש ‪.rotation‬‬ ‫•‬
‫סימן היכר לחוליה תורקלית‪ :‬ייחודי‪ :‬חוץ מה ‪ art.process‬הרגילים יש עוד זוג על גוף החולייה ועל ה‪ transverse process -‬עבור הצלעות‪.‬‬ ‫•‬
‫בין הצלעות ל‪ articulating facet-‬הייחודי של הצלעות יש מפרקים סינוביאלים‪ 12 .‬זוגות צלעות‪ 12 -‬חוליות תורקליות‪.‬‬
‫ה‪ spinus process -‬מקבל כיוון חזק למטה כך שהקצה שלו נמצא מול הגוף הבא‪ .‬הסיבה לכך‪ -‬באיזור זה יש קיפוזיס‪ .‬אם ה‪spinus -‬‬ ‫•‬
‫‪ process‬לא היה בזוית למטה – היו בליטות בגב‪ .‬לעומת זאת בצוואר יש לורדוזיס אפשר להרשות שיהיה ‪ spinus process‬בקו ישר‪ .‬במותן גם יש‬
‫לורדוזה ולכן שוב נראה בקו ישר ‪.spinus process‬‬

‫חוליות מותניות‪Lumbar -‬‬

‫‪Body‬עבה‪.‬‬ ‫•‬
 ‫‪ Vertebral foramen‬משולש וקטן‪ .‬ב‪ L1-‬נגמר עמוד השדרה לכן אפשר שיהיה ‪ vertebral foramen‬קטן‪.‬‬ ‫•‬
‫כיוון ה – ‪ articulating facet‬בכיוון סגיטלי‪ ) .‬עם זווית קטנה של כמה מעלות(‬ ‫•‬
‫הרבה ‪) flexion- extension‬יותר ‪ extention‬הקשתה‪ flextion ,‬יותר מגיע מהירך (‪ ,‬פחות ‪ rotation‬ו‪. side flexion -‬‬ ‫•‬
‫רק בחוליית מותן צמוד ל‪ arc. Facet -‬יש בליטה גדולה וקטנה המהוות אחיזה לשרירים חזקים כי במותן יש כבר הרבה משקל‪ ,‬יותר מקודם‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Mamillary Process‬הבליטה הגדולה‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Accessory Process‬הבליטה הקטנה‬ ‫‪.2‬‬

‫‪Sacrum‬‬
‫‪ 5‬חוליות מחוברות לגוש של עצם‬ ‫•‬
‫ה‪ sacrum -‬יושב בין שני האגנים וכמעט לא זז‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ wedge shaped‬צורה מייצבת ‪ .‬על צורה זו ככל שתעמיס יותר משקל מלמעלה יהיה יותר יציב‪ .‬הבעיה עם ה ‪ wedge‬נחיתה על הישבן ‪,‬‬ ‫•‬
‫החלק הצר ‪ ,‬עלולה לגרום להתפרקות של הכל‪ .‬שבר של ה ‪ sacrum‬בדרך כלל בנפילה אם נשבר זה החלק הצר‪.‬‬
‫ה ‪ sacrum‬ביחד עם המותן מחזיק ‪ 60%‬ממשקל הגוף‪ .‬בנוי לנשיאת משקל‪.‬‬ ‫•‬
‫מחובר בסוטורות ) תפרים(‪.‬‬ ‫•‬
‫יש הרבה בעיות בין ‪ L5‬ו ‪ .S1‬שיש מפגש של איזור נייד עם איזור נייח יש בלאי גבוה‪ L1.‬תנועתי‪ 1S ,‬נייח‬ ‫•‬
‫פריצות דיסק‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ spondilolithesis‬כל פעם‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫בעיה נוספת ש ‪ 5L‬נמצא בזוית של ‪ 25‬מעלות בערך‪ ,‬נטייה מוגברת של חוליית ‪ L5‬להחלקה‪ .‬אנשים שעושים הרבה הקשתות הזווית‬ ‫‪.3‬‬
‫אצלם יותר גדולה‪ .‬שמה של הזווית‪ , Lumbo Sacral Angle :‬וזהו המחיר על ההתרוממות האדם מהליכה על ‪ 4‬להליכה על ‪.2‬‬
‫‪ – Promontorium‬החלק העליון של ה‪ " . sacrum -‬מרפסת עליונה"‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Auricle‬שתי "אוזניים " ב‪ sacrum -‬מקום חיבור לאגן ימין ושמאל‪.‬‬ ‫•‬
‫ה‪ sacrum -‬מבפנים חלק ומבחוץ יש בליטות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Median crest – spinus process‬לשעבר שאוחדו לקו בולט אחד‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Lateral crest- transverse process‬לשעבר שאוחדו‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ Medial crest - facet joints‬שאוחדו‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ -Sacral foramen‬נקב שנוצר מהיווצרות החיבור עצמו ודרכו עוברים העצבים‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫סוגי חיבורים בין חוליות‬
‫‪ .Art. Fac‬של חולייה – רוב הבעיות שם‪ .‬שינויים ארטריטים‪ -‬סחוס מפרקי נשחק‪ .‬המפרק הופך למעובה‪ ,‬חורק וכואב‪.‬‬ ‫•‬
‫שיטות לחיבור‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ -facet joints‬חיבור בין כל החוליות‬ ‫‪.1‬‬
‫מפרקים סינוביאלים‪.‬‬ ‫•‬
 ‫נקראים בלטינית ‪ ZAPJ – Zygapophyseal joint‬או‪Paravertebral joint :‬‬ ‫•‬
‫החיבור הוא של ה‪. articulating facet -‬‬ ‫•‬
‫סוג המפרק הוא החלקה‪. gliding joint -‬‬ ‫•‬
‫סכום ההחלקה בין החוליות נותן תנועה‪.‬‬ ‫•‬
‫שיטת סימפיזיס‪-‬‬ ‫‪.2‬‬
‫עצם – ‪ -fibrocartilage‬עצם‬ ‫•‬
‫בין גופי חוליות בלבד!‬ ‫•‬
‫יש ‪ fibrocartilage disc‬המתחילים החל מ‪ C2-‬עד ‪.S3‬‬ ‫•‬
‫אין ליד ‪!C1‬‬ ‫•‬
‫הדיסק מהווה במצטבר כשליש מאורך עמוד השדרה‪.‬‬ ‫•‬
‫במותן הם עבים‬ ‫•‬
‫בצוואר דקים‪.‬‬ ‫•‬

‫הסיבה שכשמזדקנים חלקנו נהיים נמוכים היא בגלל שהדיסקים נשחקים ונהיים דקים‪.‬עלול לקרות לצעירים בגלל טראומה‪ .‬המונח המקצועי‪ :‬הנמכה ברווח בין‬
‫חוליה לחוליה‪.‬‬

‫***גיבנת – היפרקיפוזיס – מתקשר לאוסטאופורוזיס; בריחת סידן מהחוליה הופכת את החוליה למשולשת וכל הסיפור מתכופף‪ .‬ניתן לעבוד על זה ע"י בניית‬
‫שרירים‪.‬‬

‫הדיסק בנוי מטבעות פיברוטיות‪annulus fibrosus -‬‬ ‫•‬

‫טבעות קוצנטריות שמרכיבן הדומיננטי קולאגן‪.‬‬ ‫•‬
‫במרכז גרעין ג'לטיני ‪ – . nucleus pulposus :‬גרעין פולפה‪.‬‬ ‫•‬

‫כל זה ביחד מספק בלימת זעזועים טובה‪ ,‬אך יש גבול כמה אפשר להעמיס על דיסק‪.‬‬
‫פריצת דיסק – הפולפה נפרץ מבפנים החוצה‪ .‬בדר'כ פורץ אחורה ולצדדים ולוחץ על העצבים‪.‬‬
‫אם קורה במותן‪ -‬יתכנו הקרנות על הרגליים‪.‬‬
‫דוגמה של פריצת דיסק נניח בבן אדם צעיר )‪ (24‬וניקח את הדיסק הכי עבה ‪ L5- S4, 30‬קילו‪ 3 /‬קילו ניוטון על‬
‫מכבש יהרסו את הדיסק‪ .‬לנו בפועל יש מערכת שרירים שמסייעת ‪ ,‬ויכולת מצטברת של כל הדיסקים לנשיאת‬
‫משקל‪ ,‬לכן אנו לא פורצים דיסק כל שני וחמישי‪ .‬עדיין צריך לשים לב לא להעמיס עליו יותר מידי‪.‬‬
‫יחס נשים‪ /‬גברים מעל גיל ‪ 50:50 – 40‬בפריצות דיסק‪ .‬פעם היו יותר גברים אבל בגלל שינוי סגנון החיים זה השתנה‪ .‬הכי גרוע לדיסק לשבת רוב היום‪ .‬אם‬
‫הרגליים לא פועלות אין עליהם משקל‪.‬‬
‫אדם שפרץ דיסק עושה שלא במודע הטיה של הגוף כדי לפתוח בין החוליות‪ -Protective muscle spasm .‬כיווץ בלתי נשלט של שריר על מנת להוריד‬
‫לחץ‪.‬‬
‫****כסא דני ‪ 3 /‬רגליים בלי משענת בכדי להשתמש ברגליים ליציבות‪****.‬‬
‫ב‪ nucleus Pulpos -‬יש הרבה נוזלים‪ ,‬כאשר הנוזלים נסוגים יש פחות לחץ על העצב ותורגש הקלה בלי קשר לטיפול‪ .‬הנוזלים נסוגים במשך כמה שבועות‬
‫עד ‪ 3‬חודשים‪ .‬לפעמים יותר‪.‬‬
‫למנוע תקרית חוזרת זה תפקיד הפיזיותרפיסט‪ ,‬מכיוון שהעומס עובר מדיסק אחד לאחר ועלולה להיות פריצה בדיסק מעל או מתחת‪ .‬הסכנה לפריצת דיסק‬
‫גדלה פי ‪.2‬‬
‫המניעה‪:‬‬
‫עושים ‪":back school‬חינוך " של בגב‪ -‬חיזוק שרירי בטן‪-‬גב‪ ,‬סרעפת‪ ,‬רצפת אגן‪.‬‬
‫ב‪ 95%-‬מהמקרים הפתרון הוא פיזיותרפיה‪ ,‬כאשר הסימפטומים הם כאבים‪ ,‬זרמים ברגליים‪.‬‬
‫ב‪ 5%-‬האחרים מדובר על פריצה חמורה‪ -‬לחץ קשהעל עמוד השדרה‪ .‬התדרדרות רצינית ב‪ 24-‬שעות‪).‬סימפטומים‪ :‬חוסר שליטה על סוגרים‪ ,‬לא מצליחים‬
‫להזיז את הרגל( ‪ .‬הפתרון‪ :‬ניתוח מיידי לכריתת הדיסק‪ .disectomy :‬מחליפים עם רוד טיטניום או חלק מהעצם שלו כדי שלא יתמוטט‪.‬‬
‫הפריצה היא מאחורה בדר'כ בגלל שהסיבה הנפוצה היא מעבר מכיפוף ליישור‪ .‬יש גם פריצות קדימה‪ ,‬נדיר יותר‪ ,‬יכול לקרות בגלל הקשתות‪ :‬כדוריד ‪ /‬ג'ודו‪.‬‬
‫****שאיבת דיסק לעיתים מספיקה במקום כריתת דיסק***‬

‫‪ -syndismosis‬חיבור ע"י ליגמנטים‪ -‬רצועות‪ .‬החוליות מחוברות ביניהן לאורך כל‬ ‫‪.3‬‬
‫עמוד השדרה מקדימה על ה‪ bodies -‬רצועה רחבה וחזקה‪ .‬אין זה סיב אחד אך נראה כך ממבט‬
‫כללי‪.‬‬
‫• ‪ ALL- anterior longitudinal ligament‬שומרת על הדיסק שלא יחליק קדימה‪,‬‬
‫פריצות דיסק קדמיות‪ .‬אמורה למנוע הקשתה‪.‬‬
‫• ‪ PLL- postirrior Longtiudinal ligament‬למניעה של עודף כיפוף) ‪.((flextion‬‬
‫אותו רעיון‪ ,‬עובר על גופי החוליות מאחורה‪ .‬עובר ב‪ foramen -‬וחוצץ בין הדיסק והחוט‬
‫שדרה‪ .‬ה‪ PLL -‬הרבה פחות חזק מה‪ ALL-‬וצר יותר ממנו‪ .‬בגלל זה רוב פריצות הדיסק‬
‫אחורה והצידה ‪ ,‬ישנה מעט התנגדות‪ .‬מבחינה אבולוציונית כשהיינו על ארבע היינו צריכים‬
‫‪ ALL‬חזק ולא ‪ PLL‬חזק‪ .‬לכן ה‪ PLL-‬חלש‪.‬‬
‫• ‪ -ligament flavum‬בתוך ה‪ vertebra forame -‬בלמינות מבפנים יש ליגמנט זוגי ימין‬
‫ושמאל‪ .‬ליגמנט זה מאוד צהוב כי יש בו הרבה אלאסטין‪ -‬ליגמנט אלאסטי משני הצדדים‪.‬‬
‫הליגמנט הזה מציל אותנו מכיפוף לא נכון – נותן טווח טעויות‪ .‬שם נוסף ל‪ligament -‬‬
‫‪ .flavum- muscle sparer‬בגלל שמאוד אלאסטי מקבלים ממנו את המעלות הראשונות‬
 ‫ביישור לאחר כיפוף לא נכון‪.‬יהיה לשרירי זוקפי הגב ווקטור מתרומם חוץ מווקטור דחיסתי שהורס את הדיסק‪ .‬בלעדיו היו פריצות דיסק‬
‫מכל דבר‪.‬‬
‫• ‪ interspinus ligament‬בין כל ‪ spinus process‬יש עוד ליגמנט‪ .‬הוא בניגוד לשניים הקודמים אינו נראה רציף‪ .‬מונע עודף כיפוף‬
‫ומונע חיכוך עצם בעצם‪.‬‬
‫• ‪ -Supraspinus ligament‬ליגמנט נוסף מה ‪ sacrum‬עד הראש על ה‪ .spinus process -‬מ‪ C7 -‬עד הראש הליגמנט מתרחב‬
‫וקוראים לו בשם אחר‪ ligamentum nuchae :‬זה כדי לשמור שהראש לא ייפול‪ intrtransverse process*** .‬ליגמנטים ביו ה‪-‬‬
‫‪**** .inter. Proc‬‬

‫ראש ‪C1- C2‬‬

‫המון פגיעות ‪ ,‬כאבי ראש על רקע צוואר עליון; בעייה צווארית שמקרינה על הראש‪.Cervicogenic headache .‬‬
‫שמו של האיזור‪cranio- vertebral joint :‬‬
‫גולגולת ‪1C- 2C‬‬
‫‪C1‬‬
‫‪ -Atlas‬אין לו גוף‪.‬‬ ‫•‬
‫מכיוון שצריך לשאת הרבה משקל משתמש בגוף של ‪ .C2‬אם היה לו גוף זה היה בגול של גוף חוליית מותן ולא תהיה‬ ‫•‬
‫מספיק תנועה‪.‬‬
‫‪ Art. facet superior‬ב‪ C1-‬גדול במיוחד וכמעט הוריזונטלים‪ cup shaped -‬בשביל להחזיק את הגולגולת‪.‬‬ ‫•‬
‫מוטת כנפיים הכי רחבה; עד ל‪ L5 -‬לא נמצא כזה רוחב‪ .‬מוטת הכנפיים היא קו מ‪ transverse Process -‬אחד‬ ‫•‬
‫לשני‪.‬‬
‫קשת אחורית וקשת קדמית שמכל אחת יוצאת ‪ . tubercle – anterior + Posterior arch‬על הקדמי מבפנים יש‬ ‫•‬
‫משטח חיבורי‪.‬‬
‫ה‪) dens -‬מפרקת( של ‪ C2‬מתחבר עם ‪ . C1‬ה‪ Dens -‬הוא הציר‪.‬עליו מתאפשרת המון תנועה – רוטציה‪ .‬לכן ‪C2‬‬ ‫•‬
‫נקרא ‪.axis‬‬
‫‪C2‬‬
‫רוב הכיפוף בראש בא בין הגולגולת ל ‪. 1C‬‬ ‫•‬
‫המפרק בין ‪ C1‬ל‪ : C2 - pivot-‬בין ה‪ dens -‬ל‪ 1C -‬הוא ‪ pivot joint‬סינוביאלי ושמו‪. atlano-dental jt :‬‬ ‫•‬
‫מאפשר סיבוב ‪ 25‬מעלות‪ .‬הזויות הגדולות יותר בתנועתיות הראש נגרמות מחיבור של כל זויות עמוד השדרה‪.‬‬
‫גולגולת – ‪.C1- hinge – atlanto-occipital jt‬‬ ‫•‬
‫בעייתיות ‪ :‬ב‪ foramen -‬יושב גזע המוח ‪ ,‬מרכז הנשימה‪ .‬צריך להגן עליו מה‪ .dens -‬על הפגישה ביניהם‬ ‫•‬
‫התבסס מוות בתלייה‪ .‬היום נפוץ שבר ה ‪ dens‬בגלל תאונות דרכים‪ ,‬אנשים לא חגורים בחגורת בטיחות‪ .‬או בשחקני‬
‫פוטבול‪ -‬כי מיישרים את הלורדוזיס בראש ונוגחים באותו זמן‪ .‬טכניקת טיפול‪ :‬קדיחת חורים ברקה ולשים ‪halo‬‬
 ‫ומשקולת כדי שלא יהיה לחץ ל ה‪ dens -‬והוא יתאחה‪ .‬כמובן כל עוד יש על מה לעבוד‪ .‬יש דרגות שברים‪ .‬שבר של ה‪ dens -‬זה קוואדראפלגיה‬
‫)שתוק ‪ 4‬גפיים( בדר'כ‪.‬‬

‫ליגמנטים ששומרים שה‪ dens -‬לא ייכנס לעמוד בשדרה‬

‫‪. Transverse atlantal ligament‬הכי חשוב בשמירה‪ -‬מצד אחד של הקשת הקדמית לצד השני של הקשת הקדמית‪.‬מפריד בין ה‪dens -‬‬ ‫•‬
‫לחוט השדרה‪ .‬לא נותן ל‪ dens -‬ליפול אחורה‪.‬‬
‫‪ Alar Ligament‬ימין ושמאל מה ‪ dens‬ישירות לגולגולת‪.‬‬ ‫•‬
‫‪- Apices dentis ligament‬מקצה ה‪ dens -‬אל בסיס הגולגולת‪ .‬כל הליגמנטים שם בשביל יציבות למנוע בעיות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ - Anterior atlanto-occipital membrane‬תפקידה מניעת החלקת הגולגולת אחורה‪ .‬זוהי בעצם רצועת ‪ ALL‬שהופכת להיות רחבה מ‬ ‫•‬
‫‪.1C‬‬
‫‪ – Membrena tectoria‬ה‪ PLL -‬מתרחב מחולייה ‪ .C1‬ההתרחבות קיימת בגלל שהגולגולת שוקלת הרבה וגדולה‪ .‬ליגמנט דק לא מתאים‬ ‫•‬
‫להרבה גודל ומשקל‪ .‬לכן קיימות ממברנות רחבות היכן שדרושה נשיאת משקל‪.‬‬

‫‪ Ligaments‬רצועות‬
‫מיקום – פעולה ראשית‬ ‫התחלה‬ ‫סיום‬ ‫הערות‬
‫קדמי‪ -‬מונע עודף‬ ‫‪ALL‬‬ ‫‪Sacrum‬‬ ‫לראש מחליף שם(‪ C1:‬בין (‪.‬עד לראש‬ ‫מונע פריצת דיסק קדימה‬
‫‪extension‬‬ ‫‪.Ant. Atlantooccipital Membrane‬‬
‫אחורי‪ -‬מונע עודף‬ ‫‪PLL‬‬ ‫‪Sacrum‬‬ ‫לראש מחליף שם(‪ C2:‬בין (‪.‬עד לראש‬ ‫מומע החלקה אחורה של הדיסק‬
‫‪flexion‬‬ ‫צמוד לגוף החוליה מאחור ‪-‬‬ ‫‪Tectorial Membrance‬‬
‫‪Interspinous Lig‬‬ ‫‪ Spinous process‬נמצא בין כל שני‬ ‫ב‪ extention -‬מונע חיכוך בין כל ‪.s.p‬‬
‫‪Supraspinous Lig‬‬ ‫נמצא על כל ‪) spinous process‬צמוד אליהם(‬ ‫ב ‪ c7‬ממש מתרחב ונקרא ‪.Nuchal lig‬‬
‫מונע עודף כיפוף‬ ‫‪Intertransverse Lig‬‬ ‫בין כל ‪ transverse process‬בשני הצדדים יש ליגמנט זה‬ ‫כאשר יש ‪ side flexion‬שמאלה‪ ,‬ימתח‬
‫צידי)‪(side.flexion‬‬ ‫ימין‪ .‬ולהיפך‬
‫‪Ligamentum Flavum‬‬ ‫בתוך תעלות חוט השדרה על ה ‪ lamina‬יש זוגות )ימין ושמאל(‬ ‫נמתח בכיפוף )מאוד אילסטי( וכך הוא חס‬
‫הליגמנטים הצהובים‬ ‫על השרירים‪ ,‬כאשר מתרוממים מכיפוף‬
‫רצועות ‪,c1,c2‬ראש‬
‫מיקום – פעולה ראשית‬ ‫התחלה‬ ‫סיום‬ ‫הערות‬
‫‪Dens‬‬ ‫‪Transverse atlantis lig‬‬ ‫מחבר את ה ‪ dens‬לחוליה ‪C1‬‬ ‫שומר שה ‪ dens‬לא יברח אחורה ויכנס ב ח‪.‬ש‪.‬‬
‫‪ .2X Alar Lig‬כנפיים‬ ‫מחבר את ה ‪ dens‬ישירות עם הגולגולת‬ ‫עוד ביטחון להחזיק ולחבר טוב את הראש לחוליות‬
‫ליגמנטים חזקים מאוד שלא נותנים לראש יותר מדי המשך ה ‪ ALL‬מתרחב ב ‪ c1‬ונקרא כך‪ ,‬תפקידו למנוע עודף ‪Ant. Atlantooccipital‬‬
‫‪Membrane‬‬ ‫‪extension‬‬ ‫חופש תנועה‪ .‬ליגמנטים אלה עובדים בעיקר ב‬
‫‪Tectorial Membrane‬‬ ‫המשך ה ‪ PLL‬מתרחב ב ‪ c2‬ונקרא כך‪ ,‬תפקידו למנוע עודף‬ ‫‪Whiplash injury‬‬
 flexion
Nuchal Ligament ‫ עד לגולגולת‬c7 ‫ מ‬supra spinous lig ‫זהו המשכו של‬ ‫** התרחבות מאוד גדולה‬

Cervical PreVertebral Muscles – ‫שרירי צוואר קדמיים‬

Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
‫שכבה‬ Rectus Capitis Transverse Process ‫בסיס הגולגולת‬ Ventral Ramus C1 extention ‫בעיקר מונע‬
‫הכי‬ Anterior C1 flexion ‫ועושה קצת‬
‫עמוקה‬ Rectus Capitis Transverse Process ‫בסיס הגולגולת‬ Ventral Ramus C1 ‫שומר שהראש לא יתגלגל‬
Lateralis C1 .‫ מוגזם‬side flexion ‫ל‬
Longus Colli Anterior Tubercle T3 ‫גופי החוליות‬ Ventral Rami ‫מכופף את הצוואר‬ ‫ כדי‬whiplash ‫מתכווץ ב‬
C1 ‫ ב‬C3-C6 ‫מתרחב באיזור‬ C3-4 .extention ‫למנוע‬
transverse process 5 '‫חלק מאוכ‬ .‫עצבוב סגמנטלי‬

‫שכבה‬ Longus Capitis Transverse Process ‫בסיס הגולגולת בחלקו ה‬ Ventral Rami flexion :‫דוצ‬ ‫מעט פחות עמוק מה‬
‫פחות‬ C3-C6 occipitali C3-6 side flexion :‫חד‬ Longus Colli
‫עמוקה‬
‫שכבה‬ Scalenus C3-C6 ‫ בחלקו הקדמי‬1 ‫צלע‬ Ventral Rami side flexion :‫בחד"צ‬
‫שטחית‬ Anterior Transverse Process Scalenus ‫ ב‬,‫מדיאלי‬ C3-6 flexion :‫בדו"צ‬ Scalenus Triangle
Tubercle Subclavian ‫דרכו עובר ה‬
Scalenus Transverse process ‫ בחלקו הלטרלי‬1 ‫צלע‬ Ventral Rami side flexion :‫בחד"צ‬ ‫ והעצבוב לגף‬Artery
Medius C2-C7 ‫ואחורי יותר‬ C3-6 ‫ פחות‬flexion :‫בדו"צ‬ ‫העליון‬

Scalenus C4-C6 ‫ בצידו האחורי‬2 ‫צלע‬ Ventral Rami side flexion :‫בחד"צ‬ Side flexion ‫העיקרי ב‬
Posterior Transverse Process ‫נמצא על הציר הקורונרי‬ C3-6 flexion :‫בדו"צ‬
ipsilateral
‫שכבה‬ Sterno- Sternum, Clavicule Mastoid Process Spinal :11 '‫עצב מס‬ side flexion :‫בחד"צ‬ ‫עובד בסינרגיה עם ה‬
‫הכי‬ cleidomastoid Accessory Nerve ipsilateral, rotation ‫ כדי לעשות‬Splenus
contralateral
‫שטחית‬ flexion :‫בדו"צ‬
.‫רוטציה נקיה‬
 ‫ככל ששריר קצר יותר ועמוק יותר כל הוא יותר מייצב – אקטיב ליגמנט‬ ‫•‬
‫‪ - Longus coli‬בוויפלאש יש ‪ protective muscle spasm‬שמבטל לורדוזיס כדי לא להחמיר צביטה של עצבים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ - Scalenus Triangle‬אנשים שמתלוננים על נימול\זרמים\יד רדומה נבדוק‬ ‫•‬
‫פריצת דיסק‬ ‫‪.1‬‬
‫לחץ על העורק או העצבים במשולש‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ :TOS – thoracic outlet syndrome‬השם הכולל לתופעות לחץ )קיים בצד אחד או בשניים(‪ .‬ואלו התופעות‪:‬‬
‫‪ Cervical rib - 13‬צלעות במקום ‪ .12‬לא באמת צלע – ‪ Trans. Process‬של ‪ C7‬ארוך‪ .‬אין לכך פיתרון‪ -‬רק‬ ‫‪.1‬‬
‫ניתוח‪.‬‬
‫היפרטרופיה של שריר‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫גידול סרטני‬ ‫‪.3‬‬
‫מבחן קליני ל ‪ .TOS: 1‬לקיחת הצוואר הצידה ‪ .2‬לקיחת הזרוע אחורה ‪ .3‬הפעלת לחץ על המשולש‪.‬‬
‫אם נעלם הדופק תוך דקה – ‪. TOS‬‬
‫*סיכוי גבוה יותר לפריצת דיסק מל‪.TOS-‬‬
‫‪- Sterno-cleidomastoid‬‬ ‫•‬
‫‪ – TORTICOLLIS‬נתפס הצוואר‪ .‬קורה אחרי מחלות בלוע – גרון )דלקות שקדים(‪ .‬בתינוקות נקרא ‪. congenital torticollis‬‬ ‫‪.1‬‬
‫טיפול בדר"כ ‪ :‬כדורי הרגעה‪ .‬בתינוקות לא ניתן לטפל כך לכן מטפלים בשתי צורות‪:‬‬
‫פזיותרפיה – עובדים על מנגנון גולגי שמרפה שרירים בעת מתחיה‬ ‫‪.1‬‬
‫ניתוח – כאשר פזיו' לא עוזר חותכים את האחיזה ב ‪. clavicula‬‬ ‫‪.2‬‬
‫*אם לא פותרים תוך שנה הגולגולת עלולה להתפתח עקום‪.‬‬
‫עצב קרניאלי מס' ‪ – 11‬מיוחד‪ ,‬יוצא מהגולגולת ונכנס ישירות לשריר )ולא מחוט שדרה(‪ .‬משמעות‪ :‬אם נפגע חוט שדרה והראש לא‬ ‫‪.2‬‬
‫משותק עדיין ניתן להפעיל את השריר‬
 Cervical Post Vertebral Muscles – ‫שרירי צוואר אחוריים‬
Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
‫שכבה‬ Rectus Capitis Spinous Process C2 Inferior Nuchal Line, Posterior Ramus C1 ‫כל השרירים עושים‬
‫הכי‬ Posterior laterali ‫ קטן של‬extention Suboccipital Triangle
‫עמוקה‬ Major ‫ אך בעיקר‬,C1 ‫הראש על‬
Rectus Capitis Posterior Tubercle Inferior Nuchal Line, Posterior Ramus C1 .‫מייצבים את הראש‬
Posterior C1 medial
Minor
Superior Transverse Process Inferior Nuchal Line, Posterior Ramus C1
Oblique C1 laterali
Inferior Spinous Process C2 Transverse Process Posterior Ramus C1
Oblique C1 Rotation ‫עושה יותר‬
Extension ‫מאשר‬
‫שכבה‬ ‫שכבת זוקפי הגב‬
‫עמוקה‬
‫שכבה‬ Splenus Spinous Process T6 Transverse Process Posterior Rami ‫כדי להצליח ברוטציה ללא הגנה טבעית בחלק האחורי‬
‫שטחית‬ Cervicis C4-C6 ‫ סגמנטלי‬C3-T3 :‫ בחד"צ‬.‫של הראש‬ flexion & extention
Splenus Spinous Process Superior Nuchal Line Posterior Rami rotation ipsilateral ‫נעשה סינרגיה בין ה‬
Capitis T1,C7 mastoid ‫ ליד ה‬,‫לטרלי‬ ‫ סגמנטלי‬C3-C7 extention :‫בדו"צ‬ ‫ וה‬splenus
process ((Capitis Sternocleidomastoid
(‫)סינרגיה קלסית‬
‫שכבה‬ Trapezius Scapula, clavicula Superior Nuchal Spinal :11 '‫עצב מס‬ ‫ ומונע מהראש‬Extention ‫השריר עובד ללא הפסקה‬
‫הכי‬ Line- inion Accessory Nerve .‫ליפול קדימה‬
‫שטחית‬

‫עמוקה‬ Sacrospinalis median Spinalis ‫ עד צוואר עליון‬spinous process ‫צמוד ל‬ Posterior Rami: ‫ייצוב הוא תפקידם‬ :‫השריר שמגיע לראש‬
Global Back C3 ‫– סגמנטלי‬ ‫ מרימים‬.‫העיקרי‬ longissimus
.‫מכיפוף‬ capitis
‫זוקפי גב‬ Muscles C1-Sacrum4 trunk flexion :‫בדו"צ‬
Erector ‫))שטחי יותר‬ medial Longissimus inf-sup nucal ‫ ומגיע בין‬sacrum ‫מתחיל ב‬ ‫לפי ה‬Myotom- Contralateral:‫בחד"צ‬
Spinae line origin rotation
 lateral iliocostalis ilium ‫כל הצלעות עד צוואר‬
Transverso- Semispinalis Transverse ‫ חוליות‬5-6 ‫מדלג‬ Posterior Rami: ‫ייצוב הוא תפקידם‬ ‫השריר שנוגע‬
Spinalis Process spinous ‫ומתחבר ל‬ ‫– סגמנטלי‬ .‫העיקרי‬ ‫בראש נקרא‬
Regional ‫ מגיע עד‬.process C1-Sacrum4 Extension :‫בדו"צ‬ Semispinali
Back Muscles .‫הראש‬ ‫לפי ה‬Myotom- :‫בחד צדדי‬ Capitis
Contralateral
(‫)עמוק יותר‬ Multifidus Transverse ‫ חוליות‬3-4 ‫מדלג‬ origin
spinous ‫ומתחבר ל‬ rotation
Process
C2 ‫מגיע עד‬.process
Rotatores Transverse ‫מדלג חוליה אחת‬
Process spinous ‫ומתחבר ל‬
C2 ‫מגיע עד‬.process

‫ וגם העצב שמעצבב את‬Vertebral Artery ‫ במשולש עובר ה‬- Suboccipytal Triangle – ‫( יוצרים משולש‬3) ‫ שרירים עמוקים ביותר‬4 •
‫השרירים‬
– Trapezius •
.‫ מקרין לראש‬,‫ טרפז כמו אבן‬,‫ כאב ראש כתוצאה ממתח‬Tensional Headache .1
.‫ גם טוב לנפגעי עמ"ש‬- 'Sternocleido ‫מעוצבב כמו‬ .2
‫ יציבות‬, ‫שריר אדום – עובד כל הזמן‬ .3
 ‫גולגולת‬

‫רוב העצמות מחוברות בסוטורות‪ ,‬ה ‪ TMJ‬הינו מפרק סינובאלי )לסת תחתונה(‬

‫מבט אנטריורי‪:‬‬
‫‪ –Frontal Bone‬עצם בודדת‪ .‬מסיימת‪ :‬למעלה – ‪ . Coronary suture‬למטה – ארובת העין )‬ ‫•‬
‫‪(Orbit‬‬
‫‪ -Nasal Bone‬זוגית‪ .‬בתוך האף‪ .‬בכל צד ‪ 3‬עצמות קטנות המחלקות את האף‬ ‫•‬
‫‪ – Maxilla‬לסת עליונה‪ ,‬יוצרת חלק פנימי מדיאלי של ארובת העין‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Lacrima‬קיר פנימי בארובת העין‪ ,‬עצם הדמעות‬ ‫•‬
‫‪ 6‬עצמות נראות בעין‪:‬‬
‫‪ – Mandibula‬עצם הלסת‪ ,‬מחוברת במפרק סינוביאלי‪ .‬בפנים יש ‪) Alveoli‬חורים לצמיחת שיניים(‬ ‫•‬
‫‪Frontal‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪ – Zygomatic‬יוצרת את ארובת העין הלטרלית‬ ‫•‬
‫‪Lacrima‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪Temporal Bone, Ethmoid‬‬ ‫•‬
‫‪Maxilla‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Ethmoid‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫מבט לאטרלי‪:‬‬
‫‪Zygoma‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫רואים כל מה שכתוב במבט אנטריורי ו‪:‬‬
‫‪Sphenoid‬‬ ‫‪.6‬‬
‫‪ – Temporal Bone‬עצם הרקה‪ .‬חלק חיצוני ופנימי )תוך הגולגולת‪ .‬חיצוני רואים גם באנטריורי(‬ ‫•‬
‫‪ – Temporal Fossa‬שקע המכיל כמה עצמות )לפי סיבוב השעון(‪ :‬פרייטל‪ ,‬טמפורל‪ ,‬ספנואיד‪ ,‬פרונטל‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Mastoid Process‬בליטה שיוצאת מעצם הטמפורל‬ ‫•‬
‫‪ – External Auditory Meatus‬הפתח של האוזן‪ .‬נמצא קדמית ל ‪ .Styloid Process‬יש פנימי וחיצוני )פנימי לא רואים במבט לטרלי‬ ‫•‬
‫‪ – Styloid Process‬שפיץ בטמפורל‬ ‫•‬
‫‪ – Zygomatic Arch‬קשת שנוצרת מחיבור הטמפורל והזיגומה‪ .‬החיבור נוצר באמצעות תפר‪.‬‬ ‫•‬

‫מבט סופריורי‪:‬‬
‫‪ – Petros Part Of Temporal Bone‬פנימי של הטמפורל‪ ,‬מאכלס את האוזן‪ .‬פטרוס‪ -‬צוק‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Occiput‬עצם בודדת‪ .‬עצם העורף רואים מאחורה מלמלטה ומלמעלה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Foramen Magnum‬פתח באוקסיפוט שם מתחלף גזע המח בחוט השדרה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Sphenoid‬עצם בצורת פרפר‬ ‫•‬
‫‪ – Sella Turcica‬חלק אוכפי‪ ,‬שם עוברת )מלמעלה למטה( בלוטת יותרת המח ועצב הראייה‬ ‫•‬
‫‪ – Ethmoid‬בתוך הפרונטל‪ ,‬עצם מחוררת‪ .‬דרכה עובר עצב קרניאלי מס' ‪ -1‬עצב הריח‪ .‬מתחלקת כך‪ Crista Gali :‬רכס )נשמע כמו ‪crest).‬‬ ‫•‬
‫‪ : Ciribifrom Plate‬העצם המחוררת‪.‬‬
‫תפרים ‪:SUTURE‬‬
‫קורונרי – מפריד בין פרונטל לשתי הפרייטל‬ ‫•‬
‫סגיטלי – יוצא מאמצע הקורונרי‪ ,‬מפריד בין פרייטל ימין ושמאל ויצר את למדה‬ ‫•‬
‫למבויד – תפר למדה שנוצר כתוצאה מהמשך הסגיטלי‬ ‫•‬

‫פונטנטלה – פתחים אצל ילד בין בצמתים בין התפרים‪ :‬קורונלי – סגיטלי \ סגיטלי – למבויד‪.‬‬ ‫•‬

‫שרירי ראש פנים‬

‫‪Muscle‬‬ ‫‪Origin‬‬ ‫‪Insertion‬‬ ‫‪Nerve‬‬ ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
‫‪Frontalis‬‬ ‫‪Epicranial fasica‬‬ ‫חלק עליון של גבות‬ ‫מרים את הגבות‪ ,‬יוצר מבט‬ ‫בעת קרע בקרקפת‪ ,‬ה‬
‫שעל הקרקפת‬ ‫עור ארובת העין‬ ‫‪.‬פליאה‪ .‬יוצר כפלים במצח‬ ‫‪ frontalis‬וה ‪occipitalis‬‬
‫ימין\שמאל‬ ‫מושכים ל ‪ 2‬כיוונים שונים‬
‫ומרחיבים את הקרע‪.‬‬
‫‪Occipitalis‬‬ ‫עצם ה ‪occipital‬‬ ‫‪Epicranial fasica‬‬ ‫יוצר כפלים בעורף‬ ‫‪.‬אינו חשוב‬

‫‪Corrugator‬‬ ‫מתחת ל ‪Orbicularis‬‬ ‫עור הגבה‬ ‫מוטורית‪:‬‬ ‫מצרף את הגבות יחד ויוצר‬ ‫‪Origin & insersion‬‬
‫‪Supercilii‬‬ ‫‪Oculi‬‬ ‫עצב מס' ‪facialis - 7‬‬ ‫‪.‬הבעת כעס‪/‬איום‬ ‫‪not important‬‬
‫‪Orbicularis Oculi‬‬ ‫‪.‬השריר סביב ארובת העין‪ ,‬בעל סיבים טבעתיים‬ ‫תחושתית‪:‬‬ ‫סוגר חזק את העין‬
‫‪Zygomatic Major‬‬ ‫‪Zygoma‬‬ ‫זוויות הפה‬ ‫עצב מס' ‪- 5‬‬ ‫מרחיק ומרים את זוויות‬
‫‪Trigeminus‬‬ ‫הפה ויוצר ‪smile‬‬
‫‪Risorius‬‬ ‫‪ Maxilla‬התחתונה‬ ‫זוויות הפה‬ ‫מרחיק את זוויות הפה‬
‫מבלי להרימן ויוצר ‪grin‬‬
‫‪Levator Labii‬‬ ‫‪Maxilla‬‬ ‫שפתיים עליונות‬ ‫מרים שפתיים עליונות‬ ‫‪ -Bells palsy‬בורח רוק‬
‫‪Orbicularis Oris‬‬ ‫שריר טבעתי סביב השפתיים‬ ‫לסגור את השפתיים חזק‪.‬‬ ‫נשיקה יבשה‬
‫‪Buccinator‬‬ ‫שריר ברירית הלחי‪ .‬מחובר ל ‪ alveoli‬של ה ‪maxilla‬‬ ‫לשמור שהאוכל ישאר בין‬ ‫ניפוח הלחיים )לאיום(‬
‫ושל ה ‪mandibulla‬‬ ‫השיניים ולא יברח‬ ‫נעשה על ידו‬
‫‪Depressor Anguli‬‬ ‫‪Mandibulla‬‬ ‫זוויות הפה התחתונות‬ ‫יוצר הבעת עצבות‬
‫‪Oris‬‬
‫‪Depressor Labii‬‬ ‫‪Mandibulla‬‬ ‫שפה תחתונה‬ ‫יוצר מבט מסכן‬ ‫‪Lip protrusion‬‬
‫‪Platysma‬‬ ‫‪Clavicle‬‬ ‫‪Mandibulla‬‬ ‫מותח את עור הצוואר‬
 ‫‪Procerus‬‬ ‫‪Nasal Bone‬‬ ‫צידי העור של האף‬ ‫תנועה של ריח לא טוב‬

‫‪ – Bells Palsy‬שיתוק של שרירי הפנים כתוצאה מדלקתיות של ה ‪.Facilis‬‬ ‫•‬

‫נוטה לדלקתיות‪:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫שכיח בכל גיל‪,‬‬ ‫‪.2‬‬
‫נגרמת ע"י תנאי קור חיצוניים‬ ‫‪.3‬‬
‫גורם לשיתוק של הפנים‬ ‫‪.4‬‬
‫טיפול אפשרי‪ :‬קורטיזון )מרפה(‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫לעיתים השיתוק עובר תוך ‪ 3‬חודשים \ לאחר ‪ 1‬שנה \ לעיתים ללא החלמה‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫דירוג השיתוק ‪0-5‬‬ ‫‪.7‬‬
‫‪ :0‬אין תנועה ‪:1‬יש פליקר )תזוזות קטנות( ‪ :5‬כח מלא של השריר‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫תפקיד הפזיותרפיסט‪ :‬למנוע מהשריר להפוך לפיברוטי בזמן שעצבים פריפריים מתחדשים‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫קרע ב ‪ – Frontalis \ Occipitalis‬פתח בגולגולת – פינוי לבית חולים ‪ ,‬בלי פתח ‪ -‬חבישה‬ ‫•‬
‫‪ - Facilis‬עצב המעצבב את כל שרירי ההבעה‪ .‬קרניאלי מס ‪7‬‬ ‫•‬

‫לסת‬
‫‪ TMJ- Temporomandibular Joint‬מפרק שנמצא בין העצם הטמפורלית לעצם המנדיבולה‪ .‬מפרק סינובאלי מסוג ‪ BIAXIAL‬בעל דיסק תוך מפרקי‪.‬‬
‫מבנה המפרק‪ :‬ראש המנדיבולה מתחבר עם ה ‪ Temporal Bone‬שמתחת ל ‪ .Zygomatic Arch‬זהו מפגש ביו עצם ניידת לנייחת ולכן קיים שם סחוס‬
‫פיברוטי תוך מפרקי שיוצר שני מדורים ובכך‬
‫מגדיל את טווח התנועה‪:‬‬ ‫•‬
‫תנועה בין ראש המנדיבולה לסחוס‬ ‫‪.1‬‬
‫בין הסחוס ל ‪.Temporal Bone‬‬ ‫‪.2‬‬
‫בולם זעזועים‪.‬‬ ‫•‬

‫בעיות נפוצות‪:‬‬
‫שינויים ארטיריטיים )שחיקת סחוס( כתוצאה מלעיסת יתר )דוג' מסטיק( דבר שמביא ל‪:‬‬ ‫•‬
‫חריקות‬ ‫‪.1‬‬
‫לא ניתן לפתוח את הפה עד הסוף‬ ‫‪.2‬‬
‫פריקת המפרק‪ .‬נפוץ בספורט‪ .‬מפרק יוצא מהמקום‪.‬‬ ‫•‬
 ‫‪ – Oclusyia‬הגבלות בפתיחה\סגירה של הלסת‪ .‬נובע מ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ – Underbite .1‬לסת תחתונה עוברת את העליונה‬
‫‪ – Over bite .2‬לסת עליונה עוברת את התחתונה‬
‫טיפול‪ :‬פזיו‪ :‬מובילציות‪ ,‬אם לא עוזר‪ :‬רסן‬
‫שרירי הלסת – ביחס לגודלם הכי חזקים בגוף – בספזם‪ ,‬לא ניתן לפתוח את הלסת‬

‫חלקי המנדיבולה‬
‫‪ – Head‬ראש המנדיבולה‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ – Ramus‬גזע מתחת לראש‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ – Coroniod Process‬זיז עם שפיץ‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ -Mandibular Notch‬שקע בין הראש לקורונואיד פרוסס‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ – Mandibular Angle‬זוית המנדיבולה‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ – Body‬מהזוית עד לסנטר‬ ‫‪.6‬‬
‫‪ – Protuberance‬סנטר‬ ‫‪.7‬‬
‫‪ – Alveoli‬חללים לשיניים‬ ‫‪.8‬‬
‫‪ (Obliuqe Line- (External + Internal‬אחז לשרירים‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ – Mental Foramen‬חלון יציאה לעצב‬ ‫‪.10‬‬

‫תנועות‪:‬‬
‫‪ - Depression‬פתיחה‬ ‫•‬
‫‪ - Elevation‬סגירה‬ ‫•‬
‫‪ – Protrusion‬לסת קדימה‬ ‫•‬
‫‪ – Retrusion‬לסת אחורה‬ ‫•‬
‫‪ – Side To Side Chewing‬שילוב התנועות‬ ‫•‬

‫‪ 3‬ליגמנטים חשובים בייצוב המנדיבולה‪:‬‬

‫‪ – Temporomandibular Lig .1‬עובר בחוץ‪ .‬מחבר בין ראש המנדיבולה ל ‪.Temporal Bone‬‬
‫‪ – Stylomandibular Lig .2‬עובר בחוץ‪ .‬מחבר ‪ Styloid‬לזוית המנדיבולה‬
‫‪ – Sphenomandibular Lig .3‬עובר מפנים‪ .‬מחבר בין ‪ Sphenoid‬למנדיבולה‬
‫הרצועות מונעות‬
‫‪ .1‬עודף ‪Protrusion‬‬
 ‫מונעים מהלסת ליפול )בעיקר ‪(2-3‬‬ ‫‪.2‬‬
‫עודף תזוזה ימין\שמאל )צד ימין מונע עודף תזוזה לצד שמאל ולהפך( ]בעיקר ‪[2-3‬‬ ‫‪.3‬‬

‫ליגמנטים חשובים בייצוב מפרק הלסת‬

‫‪Ligament‬‬ ‫התחלה‬ ‫סיום‬ ‫הערות‬
‫‪Temporo Mandibular Ligament‬‬ ‫ראש המנדיבולה‬ ‫‪Temporal Bone‬‬ ‫משני הצדדים )בפנים ובחוץ( קושר את המנדיבולה לגולגולת‬
‫‪Staylo Mandibular Ligament‬‬ ‫‪(Staloid Process (Temporal Bone‬‬ ‫זווית המנדיבולה‬ ‫ליגמנט חיצומי‪ -‬מחזיק את המנדיבולה כמו זרועות מלמטה‬
‫‪Spheno- Mandibular Ligament‬‬ ‫‪Sphenoid Bone‬‬ ‫זווית המנדיבולה‬ ‫ליגמנט פנימי‪ -‬שגם מחזיק את המנדיבולה כמו צלעות מלמטה‬
 T.M.J ‫שרירי לסת‬

‫תפקיד‬ Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד נוסף‬ ‫הערות‬

Infrahyoid
mylohyoid Mandibula ‫)רצפת הפה )שריר ולא עצם‬
Hyoid bone
Geniohyoid Protuberance
Depression – [1+2]‫הפעלה בטור‬
‫פתיחת הלסת‬ 5-‫עצב קרניאלי‬ ‫פתיחה‬.
Suprahyoid Trigeminius
‫ובליעה‬ Mastohid process (1st post belly) – Hyoid ‫הפעלה בכיוונים‬ Post belly – Carnial .Nr 7
Digastric ‫סנסורי‬/‫תחושתי‬
bone – Mandibula (2nd Anterior belly) ‫מנוגדים – בליעה‬ Ant. belly – Carnial .Nr 5
‫ ענף‬:‫ ענפים‬3 ‫בעל‬ ‫))לסת סגורה‬
3 -‫התחתון מתוך ה‬ Retrusion – ‫עוזר ב‬
Anterior Mandibular :‫נקרא‬
Temporalis Temporal Fossa mandibular Elevation ‫סיבים ישרים‬
Fiber Coronoid Process
Elevetion ‫ לחלק‬. branch
‫סגירת לסת‬ Masseter Zigomatic Bone ‫מפרק אוכל למסה ע"י לעיסה‬
‫התחושתי שלו‬
Lateral ‫צד מדיאלי של‬ Mandibula Angle Protrusion ‫קצת‬
Medial Petrygoid ‫מתלווים סיבים‬ Masseter – ‫מקביל ל‬,‫מבפנים‬
Pterygoid plate
‫מוטורים האחראים‬
‫בתפקיד זה מסייעים גם‬:
Protrusion Lateral ‫צד לטרלי של‬ Head of Mandibula ‫על כל שרירי‬
Lateral Pterygoid Masseter, Medial
‫לסת קדימה‬ Pterygoid plate ‫וקצת לדיסק המפרק‬ .‫הלעיסה‬
Pterygoid
Retrusion Posterior Mandibular ‫סיבים רוחביים‬.
Temporalis Temporal Fossa
‫לסת אחורה‬ Fiber Coronoid Process Digastric ‫בעזרת‬-
‫חיצוניים‬:Ma :‫פנימיים‬
Side to Side ‫סינרגיית שרירים לביצוע תנועה צידית של הלסת‬ + Ipsilateral: Temp, Masseter
sseter, Medial/Later
- Chewing ‫ פנימיים ימניים‬+‫ חיצוניים שמאליים‬:‫שמאלה‬ Contralateral: Medial / Lateral Pterygoid
Temporalis al Pterygoid
 ‫פתיחת פה‪ :‬לא צריך שרירים‪ .1 :‬הרפיה של ה ‪ .Orbicularis Oris 2‬הזזת הלשון מהפה ‪ .3‬כוח הכובד עוזר‬ ‫•‬
‫סגירת פה‪ :‬מעט כח נדרש ‪ .1‬כיווץ ה ‪ .Orbicularis Oris 2‬הצמדת הלשון לחך‬ ‫•‬
‫שימוש בשרירים הנ"ל – רק כאשר יש התנגדות או שלועסים בשכיבה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪– Trigenimus‬‬ ‫•‬
‫יוצא מגזע המח ימין\שמאל‬ ‫‪.1‬‬
‫מתפצל ל ‪ 3‬ענפים‪ :‬מעצבב תחושתית את הפנים שליש\שליש\שליש‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫מעצבב גם את השיניים‬ ‫‪.3‬‬
‫כואב בסינוסיטיס‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ – Trigenimus Neuralagia‬דלקת בעצב‪ .‬כואב מאוד‪ .‬לעתים מנתקים אותו בגלל הכאב‬ ‫‪.5‬‬
‫אחראי על תחושה בשני שליש קדמיים של הלשון – בד' תקינות‪ :‬האם מרגישים מתיקות בלשון?‬ ‫‪.6‬‬

‫עצבוב הפנים ‪ -‬קרניאלי בלבד – אין דרמטומים‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ Trigenimus‬עצב קרניאלי מס' ‪5‬‬ ‫‪ Facialis‬עצב קרניאלי מס' ‪7‬‬ ‫•‬
‫עצב תחושתי – ‪ 3‬ענפים‬

‫‪Mandibular‬‬
‫‪Branch‬‬
‫לחלק התחושתי שלו‬ ‫עצב מוטורי – ‪ 5‬ענפים‬
‫מתלווים סיבים‬
‫מוטוריים‬
‫המעצבבים את‬
‫שרירי הלעיסה‬
 ‫פנים‬-‫אספקת דם צוואר‬
:‫אספקת דם לפנים‬
. facial artery -‫ מתפצל ה‬external carotid artery – ‫מה‬
-‫ – הוא המקבילה הורידית ל‬external jugular vein -‫ מחזיר דם דרך ה‬facial vein -‫ ה‬. facial vein -‫ ה‬:‫ וריד מלווה אחד‬facial artery -‫ל‬
.external carotid artery
.‫ הולכים ממש למפרק‬:‫אספקת דם ללסת‬
: external carotid artery -‫ענף של ה‬
Mandibular branch artery •
Temporal branch artery •
 ‫אספקת דם לצוואר‪:‬‬
‫שני כלי דם עיקריים‪:‬‬
‫‪ : Common Carotid artery‬קדמת‬ ‫•‬
‫הצוואר‬
‫‪ – Internal‬אחראי על המח‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ – External‬אחרי על הצד‬ ‫‪.2‬‬
‫השטחי ועל הפנים‬
‫‪ : Vertebral Artery‬אחורי הצוואר‪.‬‬ ‫•‬
‫יושב בתוך חוליות ‪ C6‬ומעלה לאורך הצוואר‬

‫גפה תחתונה ‪Lower extremity‬‬

‫מתחילה בין חיבור ה‪ sacrum -‬לאגן‪ .‬הסקרום היא חוליה מקשרת בין עמוד השדרה לגפה תחתונה‪.‬‬
‫הגפה התחתונה מוברגת לתוך האגן‪.‬‬

‫‪ – Pelvis‬אגן – ‪coxal bone‬‬

‫האגן בנוי מ‪ 3 -‬עצמות מחוברות בתפרים‪.‬‬
‫‪ -Ilium‬העלה הגדול‬ ‫•‬
‫אם מובילים אגודל ישר מה‪ iliac crest -‬מגיעים‬ ‫•‬ ‫‪ -Ischium‬עצם הישיבה‬ ‫•‬
‫לחוליה ‪.L4‬‬ ‫‪ -Pubis‬עצם הבושת‬ ‫•‬
‫‪ PIIS‬חשוב באנטומיה טופוגרפית‪ .‬אם מובילים אגודל‬ ‫•‬
‫ממנו למרכז מגיעים לחוליה ‪.S2‬‬
 ‫‪Ilium‬‬
‫‪ iliac crest‬הרכס העליון שלה‪ -‬ה‪.ilium-‬‬ ‫•‬
‫בליטות מקדימה ואחורה ל‪.iliac crest -‬‬ ‫•‬
‫קדמיות‬ ‫•‬
‫‪ASIS- anterior superior iliac spine‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪AIIS- anterior inferior iliac spine‬‬ ‫‪.2‬‬
‫אחוריות‪-‬‬ ‫•‬
‫‪PSIS- Posterior superior iliac spine‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪.PIIS- Posterior inferior iliac spine‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ -Iliac fossa‬המשטח הפנימי של ה‪ .ilium -‬ממנה יוצא שריר גדול‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ -Gluteal fossa‬המשטח החיצוני של ה‪ ilium -‬ממנה יוצאים שרירם גלוטאלים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Iliopubic eminence‬הקו המחבר את ה‪ ilium -‬עם ה‪ .pubis -‬נקרא גם ‪ .pectineal line‬יוצא ממנו שריר אחד‪ -eminence ) .‬הגבהה( ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Acetabulum‬השקע שבתוכו נמצא הירך – שקע עמוק על מנת לתת יציבות‪ .‬בשקע משתתפות שלושת עצמות האגן‪ilium, Ischium,:‬‬ ‫•‬
‫‪ ,pubis‬כל אחת שליש‪.‬‬
‫‪ -Greater sciatic notch‬שקע שנמצא בצדה אחורי של ה‪ ilium -‬במבט לטרלי‪ .‬סופו של השקע בבליטה הנקראת ‪ isichial spine‬השייכת‬ ‫•‬
‫כבר לעצם ה‪ .ischium -‬צמוד לשקע עוברת רצועה שהופכת אותו משקע ל‪ .foramen -‬ב‪ foramen -‬הזה עוברים‪:‬‬
‫‪ .1‬עצב הגדול בגוף‬
‫‪ .2‬שני עורקים‬
‫‪ .3‬שני ורידים‬

‫‪Isichium‬‬
‫עצם הישיבה‪.‬‬ ‫•‬
‫בנויה להחזיק משקל‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -ischial toberosity‬בליטה שממנה יוצאים ‪ 4‬שרירים גדולים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – lesser sciatic notch‬שקע בצד האחורי של ה ‪Isichium‬‬ ‫•‬
‫‪ - Isichial spine‬בליטה המהווה את הגבול בין ה‪ greater sciatic notch-‬וה‪ .lesser sciatic notch-‬גם לידו עובר ליגמנט שהופך אותו ל‪-‬‬ ‫•‬
‫‪.formen‬‬

‫‪Pubis‬‬
 ‫העצם הכי קטנה באגן‪.‬‬ ‫•‬
‫יש לה גוף‪body -‬‬ ‫•‬
‫שני גזעים‪:‬‬ ‫•‬
‫‪nferior ramus‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪. superior ramus‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ – obturator foramen‬נמצא בין ה‪ isichium -‬ל‪. pubis -‬‬

‫מכוסה ע"י שרירים מבפנים ומבחוץ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – obturator membrane‬ממברנה המכסה את ה ‪ obturator foramen‬בנויה מקולאגן‪.‬‬ ‫•‬

‫עצם הירך‪femur -‬‬

‫העצם הכי ארוכה בגוף והכי חזקה ‪ .‬יש לה אספקת דם טובה יחסית‪.‬‬
‫חלקי ה‪femur: head, neck, shaft -‬‬

‫‪ -head‬עגול ובתוכו יש שקע בשם ‪ .Fovea / pit :‬בתוך השקע ישנו ליגמנט‪.‬‬

‫צוואר הירך‪neck -‬‬

‫אזור מועד לבעיות‪ .‬שבר שלו הוא סיבת אשפוז מס' ‪1‬‬
‫‪ femural neck fracture‬שבר בנשים מעל גיל ‪ .65‬אספקת דם אצל אנשים בגיל הזה אינה טובה‪.‬לכן הפיתרון הוא‬ ‫•‬
‫‪ miarthroplasty‬ניתוח ולא גבס‪ .‬גבס דורש שלא ידרכו על הרגל‪ -‬לשכב חודשיים‪ .‬זהו מצב בעייתי לנשים בגיל מבוגר‪ .‬לכן מנתחים‬ ‫‪.1‬‬
‫ושמים פרוטזה מטיטניום או קרמיקה‪ .‬הפרוטזה נכנסת לתוך המדולה‪ .‬מנסרים את ה‪ neck -‬השבור משאירים את ה‪.Acetabulum -‬‬
‫טיפול פיזיותרפי אחרי הניתוח‪ .‬ניתן לדרוך חלקית אחרי הניתוח‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫זוית נורמלית לגבול שבין ה‪ shaft -‬ל‪ neck :125 -‬מעלות‪ .‬לפעמים ילדים נולדים עם זוית גדולה או קטנה יותר ואז זה משנה את אורך הרגל‪.‬‬ ‫•‬
‫בגבול קיימות שתי בליטות בצד הלטרלי‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ -Greater trochanter‬אליה מתחברים ‪ 7‬שרירים‬ ‫•‬
‫‪ – Lesser trochanter‬אליה מתחברים שני שרירים גדולים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Intertrochantric line‬הקו המחבר בין שתיהן ועובר מקדימה‪ .‬זהו מקום אחיזה לליגמנט‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Intertrochantric crest‬קו המחבר בין שתיהן ועובר מאחורה‪ .‬יותר בולט ולכן השינוי בשם‪ .‬זהו מקום אחיזה לשריר‪.‬‬ ‫•‬
 ‫‪ - linea aspera‬ה‪ shaft -‬של ה‪ femur -‬מקדימה חלק‪ .‬מאחורה יש קו מחוספס שחוצה את ה‪ shaft -‬לשניים‬ ‫•‬

‫מפרק ה‪SIJ- sacroiliac joint -‬‬

‫חיבור בין האוזניות של ה‪ ilium -‬לאוזניות של ה‪sacrum -‬‬

‫המפרק צריך גם לתת יציבות וגם תנועתיות‪ ,‬ולכן יש שני מפרקים‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Anterior sacroiliac joint‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Posterior sacroiliac joint‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪Anterior sacroiliac joint‬מפרק סינוביאלי מסוג ‪ . gliding‬מתאפשרת תנועת החלקה ‪ gliding‬בין ה‪ sacrum -‬ל‪iliac -‬‬ ‫‪‬‬
‫ודבר זה עוזר בהליכה‪ .‬מתאפשרות תנועות החלקתיות לכל הכיוונים וסוג זה של מפרק נקרא ‪ .plane gliding joint‬תנועה ייחודית‬
‫של ה‪ sacrum-‬מול ה‪ ilium -‬באגן נקראת‪.nutation :‬‬

‫‪ Posterior sacroiliac joint‬מפרק ‪ .syndesmosis‬מפרק חיבורי חזק ‪ .‬יש בו רצועות מאוד חזקות‪sacroiliac -‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ .ligament‬רוב התנועות של ה‪ sacrum -‬וה‪ ilium -‬הן קדימה‪ .‬לכן ליגמנט הייצוב מגיע מאחורה‪.‬‬

‫ליגמנטים‬ ‫•‬
‫‪ Sacrotuberos ligament‬ליגמנט הקושר בין הסקרום ל‪ . ischial tubeosity-‬הופך את ה‪ grater sciatic notch -‬וה‪lesser -‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ sciatic notch‬ל ‪.-foramina‬‬
‫‪ Sacrospinus ligament‬ליגמנט הקושר את הסקרום ל‪. isichial spine -‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪) Iliolumbar ligament‬שניים בצד ימין‪ ,‬שניים בשמאל(‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫ליגמנט הקושר את ‪ transverse process L4‬עם ה‪ilium -‬‬ ‫‪‬‬
‫ועוד ליגמנט הקושר את ‪ transverse process L5‬עם ה‪ .ilium -‬מאוד קולאגני‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫המפרק ‪Symphisis Pubis‬‬

‫מחבר צד ימין וצד שמאל‪ .‬לא מסתפקים בסחוס בשבי החיבור ולכן יש רצועות‪:‬‬
‫‪ Interpubic ligament‬ליגמנט קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמעלה‪ .‬יוצא מה‪ ramus -‬העליונים‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Arcuate Ligament‬הולך בקשת מ‪ ramus -‬ל‪ ramus -‬תחתונים‪ .‬קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמטה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
 ‫בהריון משתחרר הורמון ‪ relaxin‬עד הטרמסטר השני והופך את הקולגן של כל הליגמנטים בגוף לרך‪.‬‬ ‫•‬
‫הורמון נשאר בגוף עד ‪ 6‬שבועות לאחר הלידה‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫הליגמנטים הופכים לגמישים ביותר בכדי שיהיה אפשר לשאת את העובר וללדת‬ ‫‪.2‬‬
‫חוזרים לעצמם באופן חלקי אחרי הלידה‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫כמה שיותר לידות‪ ,‬פחות יחזרו לעצמם‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ –Hip joint‬ראש מפרק הירך‬

‫מפרק בין ראש ה‪ femur -‬ל‪.acetabulum -‬‬
‫מפרק ‪ . ball and socket‬מפרק עם הרבה תנועה – ‪ 0-130‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬

‫זויות התנועה באנשים נורמלים ) לא ספורטאים(‬ ‫•‬

‫‪ 0‬מתייחס לאדם עומד בעמדה אנטומית‪.‬‬
‫‪ -Flexion‬עד ‪130‬‬
‫‪ -Extention‬עד ‪20‬‬
‫‪ -abduction‬עד ‪ 70‬מעלות‪ .‬מתעמלים‪ -‬עד ‪.90‬‬
‫‪ –Adduction‬מעמדה אנטומית‪ 50 -‬מעלות‪.‬‬
‫‪Rotation-‬‬ ‫‪internal 50‬‬
‫‪External 60‬‬
‫הזוית של ה‪ rotation-‬באה לידי ביטוי בסיבוב של כף הרגל פנימה או החוצה בהליכה‪ .‬מודדים‪:‬‬
‫מסתכלים על ה‪ femur -‬ביחס למישור הוריזונטלי‪.‬‬ ‫•‬
‫הזית בינה למישור צריכה להיות של ‪ 15‬מעלות ‪.‬‬ ‫•‬
‫זוית גדולה יותר תיתן לנו ‪ " -external rotation‬הליכת צ'רלי צ'פלין"‪.‬‬ ‫•‬
‫זוית קטנה יותר תיתן לנו ‪ . internal rotation‬הליכה עם הרגליים מסובבות פנימה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -angle of inclination‬שם הזוית בין המישור ההוריזונטלי לראש צוואר ה‪.femur -‬‬ ‫•‬

‫קפסולה ‪ -‬הקפסולה של מפרק הירך מאוד הדוקה ומשמשת ליציבות‪.‬‬

‫הולכת מהשקע של האצטבולום )‪ (acetabulum notch‬עד לצוואר ה‪. femur -‬‬ ‫•‬
‫הסיבים של הקפסולה עוטפים את צוואר הפמור ומהדקים את הקפסולה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Zona orbicularis‬האיזור הטבעתי‪ .‬סיבים מחזקים ולכן קשה לפרוק ירך‪.‬‬ ‫•‬
‫פריקת ירך לעיתים נגרמת כתוצאה מכוחות תאוצה גדולים‪ ,‬לדוג' בתאונת דרכים‪ ,‬אנשים לא חגורים‪ :‬הגוף נזרק קדימה ‪ ,‬הברך נכנסת ללוח‬ ‫•‬
‫השעונים‪ ,‬עצם הירך מקובעת במקום בעוד שעצם האגן זזה‪ .dashboard accident -‬עושים ניתוח חירום מיידי‪.‬‬
 ‫‪ – CDH- Congenital dislocation hip‬פריקה מולדת של הירך‪ .‬ילדים שנולדים עם הירך בחוץ כי שלושת עצמות האגן ) ‪Ischium,‬‬ ‫•‬
‫‪ (Ilium, pubis‬לא התחברו לשקע יפה‪ .‬לכן ראש הירך מתחבר לסחוס ליד)‪ .(pseudo-acetabulum‬כתוצאה מכך הרגליים לא יהיו שוות באורכן‪.‬‬
‫ניתן לבדוק ע"י‪:‬‬
‫אולטראסאונד‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫בדיקה נוספת‪ -flexion , abduction, external rotation :‬לא צריכים לשמוע כלום‪ .‬אם שומעים קליק‪ -‬הירך לא במקום‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ 4‬רצועות של ה‪hip joint -‬‬

‫‪ -(Ilio-femurl ligament(y-lig, bigelow‬מתחיל מה‪ AIIS-‬עד ל‪ intertrochanteric line -‬מקדימה‪ .‬מונעת עודפי ‪ extention‬בירך‪.‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫שלושת‬
‫בעמידה ממושכת נשענים על רצועה זו ואז לא צריך להפעיל הרבה שרירים‪.‬‬ ‫•‬ ‫ליגמנטים‬
‫נפגעי חוט שדרה‪ -‬סד בברך‪ ,‬סד בקרסול‪ ,‬נשענים על ה‪.y ligament -‬‬ ‫•‬ ‫אלו הם‬
‫‪ -isicio- femoral ligament‬מה‪ ischial tuberosity -‬לצוואר ה‪ femur -‬מאחורה‪ .‬מונעת עודף‪flexion, abduction & internal :‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫המייצבים‬
‫‪ rotation‬בעיקר‪.‬‬
‫‪ – pubo- femoral ligament‬מתחיל מהפוביס‪ ,‬נגמר בצוואר הפמור‪ .‬מונע עודף ‪" ) abduction‬מונע שפגטים"(‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ – (ligament teres ( ligament of head of femur‬קטן ועגול‪ ,‬יוצא מה‪ fovea , pit -‬של ראש ה‪ femur -‬ומגיע עד הגג של ראש ה‪-‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ . acetabulum‬תפקיד‪ :‬יותר מייצוב מהווה גשר להעברת דם לראש הפמור‪ .‬רוב הדם מגיע מפנים הגוף מתוך האגן ונתקל במחסום של ה‪zona -‬‬
‫‪ ) orbicularis‬מאוד הדוקה(‪ .‬הרצועה מאפשרת את מעבר הדם לראש הפמור‪.‬עורק עובר בתוכה‪.‬‬

‫‪ -Tertes disease‬מחלה של ילדים בה אין אספקת דם לראש הירך‪ .‬בצילום ניתן לראות‪ AVN- Avascular Necrosis :‬נמק‪ .‬פתרון‬ ‫•‬
‫אפשרי‪ :‬השתלה של עצם לתוך ראש הירך‪.‬‬

‫הגדרת תנועות הירך –‬

‫‪ – APT – Anterior Pelvic Tilt‬הבאת ‪ ASIS‬קדימה \ ‪Hip Flexion‬‬ ‫•‬
‫‪ - PPT – Posterior Pelvic Tilt‬הבאת ‪ ASIS‬אחורה \ ‪Hip Extension‬‬ ‫•‬
‫‪ - R\L LPT – Right\Left Lateral Pelvic Tilt‬הבאת ‪ ASIS‬ימינה או שמאלה \ ‪Abduction‬‬ ‫•‬

‫‪ – Open Book Fracture‬שבר בפוביס‪ ASIS .‬ימין ושמאל מושכים לכיוונים שונים‪.‬‬ ‫•‬

‫שלבים בפעולת ההליכה‪:‬‬

‫‪ – heel strike – initial contact‬עקב נחת‬ ‫‪.1‬‬
‫שלושת השלבים הללו נקראים שלב ה‪-‬‬ ‫‪ -foot flat‬כף הרגל על הקרקע‪ ,‬משקל הגוף קדימה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ ,stance‬הרגל על הרצפה‪.‬‬
‫‪ -heel off‬העקב מתרומם באויר‪ ,‬גוף עובר קדימה‪ ,‬אצבעות על הריצפה‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
 .swing ‫ נכנס למצב‬,‫ אצבעות הרגליים באויר‬-toe off .4

Lower Limb Ligaments

Ligament ‫התחלה‬ ‫סיום‬ ‫הערות‬
.Sacro Iliac Jt (SacroIliac Lig (Pos/Ant ‫ אפילו‬L5 ‫מגיעים ל‬ ‫ בלי שום קפסולה‬.pos ,‫ על הקפסולה‬.Ant
.Ilio Lumbar Lig L5 ‫ של‬.S.P ‫ מאחורה‬Ilio crest ‫ לא נותן לו לרוץ קדימה‬,‫מייצב סקרום‬
Sacro spinous- Sacrotuberus Lig Ischial tuberosity Ilium & Sacrum :‫ ל‬Greater/lesser sciatic notch ‫הופכים את‬
tuberus Lig Sacrospinous Lig Sacrum Ischial spine Greater/Lesser Sciatic Foramen
Pubic Sup. Interpubic Ligament ‫יוצאים מליגמנט זה שרירי הבטן‬
(Int. Interpubic Lig (Arcuate lig ‫יוצאים מתוך ליגמנט זה המקרבים של הירכיים‬
.Hip Jt (Ilio Femural Lig. (Y-Lig AIIS Intertrochanteric Line Extension ‫מונע עודף‬ •
(Lig. Of Bigelow) ‫בעזרתו אפשר להישען‬ •
‫אחורה‬
Pubo femoral Ligament Pubic femur ‫צואר ה‬ Abduction ‫* מונע עודף‬
Ischio Femural Ligament Ischial tuberosity ‫ מאחורה‬femur ‫צואר ה‬ ‫נמצא בדיוק מעל ציר התנועה ולכן ימתח גם‬
(‫)רצועה אחורית‬ ) ‫העודף כיפוף וגם יישור אך בעיקר כיפוף‬
flexion ‫( – מגביל עודפי‬flexion
(Lig of head of femur (Lig teres Fovea ‫ראש הפימור ב‬ Acetabulum ‫זרימת הדם לראש הפימור עוברת הליגמנט זה‬

Lower Extremity – ‫שרירי הגף התחתון‬

Type Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
Psoas Major L1-L5 (T12) Body of Lesser Hip flexion
Hip Flexion vertebre,Transverse Trochanter L2,3,4 Ant. Pelvic Tilt
Both muscles
Processes ‫שליש\שליש\שליש‬ go over the ilio-
Iliacus Iliac fossa Lesser L2,3,4 Femoral Hip flexion pubic eminence
Trochanter Nerve Ant. Pelvic Tilt ‫מנוף‬-‫גלגלת‬
Pectineus, Sartorius, Gracilis???, Rectus Femuris, TFL, Adductor longus, (Adductor Magnus) ‫העוזרים‬:
Inferior Gluteal Hip extention
Gluteus Maximus Post. Gluteal Fossa Fascia Lata Nerve, Post. Pelvic Hyper
Hip Extension
Linea Aspera& L5,S1,S2 Tilt Extended Gait
((Ext. Rotation
Hamstrings(6 ,(‫ סינרגיסטים‬External Rotators ‫)תומכים ומייצבים‬:‫)=העוזרים‬
 Gluteus Medius Medius Gluteal Fossa Greater Superior Hip abduction Trandellenburg
Hip Abduction Trochanter Gluteal Nerve Lateral Pelvic Gait
‫בחלקו העליון‬ L4,5, S1 Tilt
TFL, Gluteas Minimus, Gluteus Maximus ‫העוזרים‬:
Pectineus Pectineal Line Linea Aspera Femoral Nerve Hip Adduction ‫ מהאוכ' הוא‬20% ‫אצל‬
‫שכבה שטחית‬ ‫גבוה‬ L2,3,4 Obturator ‫מעוצבב‬
Hip Adduction
Adductor Longus Pubis Linea Aspera Obturator Hip Adduction
‫שכבה שטחית‬ ‫אמצע‬ Nerve L2,3,4 (Hip Flexion)
Gracilis Pubis Pes Anserina in Obturator Hip Adduction ‫שריר דו מפרקי‬
‫שכבה שטחית‬ Tibia Nerve L2,3,4
Adductor Brevis Pubis Linea Aspera Obturator Hip Adduction Under Adductor
‫שכבה אמצעית‬ ‫גבוה‬ Nerve L2,3,4 Longus
Adductor Magnus Oblique ‫מכל ה‬ Linea Aspera Obturator Hip Adduction
‫שכבה עמוקה‬ Inferior Nerve L2,3,4 (Hip Flexion)
Verticle ‫ של ה‬ramus Adductor Sciatic Nerve Hip Adduction
‫ ועובר‬Pubis Tubercle, L4,5 S1,2,3 (Hip Flexion)
Ischial ‫ב‬ Linea Aspera
Tuberosity

‫ פגיעה באחד העצבים יחליש את השריר‬- Psoas Major •

.‫ שהתחברו לעצב אחד‬L2,L3,L4 ‫ רמוסים‬3 ‫ – העצבוב הוא תולדה של‬Iliacus •
‫ – מונע מהשריר שפשוף‬Psoas Bursa •

‫ אין שריר שיעצור מנפילה ולכן הפגוע ילך בהליכה שמפצה על המחסור‬Gluteus Maximus ‫ – כאשר יש פגיעה ב‬Hyper Extended Gait •
.Y Ligament ‫ בהליכה יש השענות על ה‬,‫בשריר זה או בזוקפי הגב‬

‫ מאפשר‬.‫ בעצם מרים את האגן ושומר שלא יתמוטט‬.‫ מעביר את משקל הגוף לרגל שנמצאת על הרצפה‬Swing ‫ – בשלב ה‬Gluteus Medius •
.‫ מעלות‬20 ‫לאגן בצד הנגדי לצנוח כ‬
.‫ימין‬-‫ ימין‬,‫שמאל‬-‫ שמאל‬.‫ אחד חלש האדם ייטה לצד החלש‬GM ‫ – אם‬Trandellenburg Gait •

.‫ שכיחות גבוהה לקרעים בתנועות חדות של הרחקת ירך‬,‫ – בגלל אורכו‬Gracilis •

‫ בו עוברים כלי דם‬Adductor Magnus ‫ – חלון שנוצר מהרווח בין שני הסיבים של ה‬Adductor Hiatus •
Femoral Artery .1
 Femoral Vein .2

Type Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬

Ant.Gluteal Greater
Gluteas Minimus fossa Trochanter Superior Int. Rotation
‫מקדימה‬ Gluteal Nerve, (Abdduction)
Int. Rotation
TFL- Tensor Fascia ASIS ‫בצידו‬ Connects with L4,5 S1 Int. Rotation, Fascia Lata
Lata ‫ )הפסיה‬.‫)החיצוני‬ the Fascia Lata Hip Flexion Connects to
Gerdy's Tubercle
in Tibia
Post. Gluteal Fascia Lata Inferior Gluteal ‫המסובב הראשי‬
Gluteas Maximus Fossa Linea Aspera& Nerve, External Synergia for
External Rotation L5,S1,S2 rotation+extention clean External
Pes Anserina in Femural Nerve, Ext. Rotation, Rotation
Sartorius ASIS Tibia L2,3,4 hip&knee Flexion,
(‫)שריר החייטים‬ Abduction
Perifomis Greater Sciatic Greater Nerve to
Foramen Trochanter Periformis S1,2
 Gemellus Superior Ischial Spine Greater Nerve to obturator
Trochanter Internous, L5 S1,2
Obturator Internous Obturator Greater Nerve to obturator Lesser notch ‫נח על‬ ‫נמצאים מתחת ל‬
Foramen Trochanter Internous, L5 S1,2 ‫שמשמש לו כגלגלת‬ Gluteus
6 External (‫)פנימי‬ Minimus
Rotators, Active Gemellus Inferior Ischium Greater Nerve to ‫ומטרתם למנוע‬
Ligaments tuberosity Trochanter Quadratus ‫פריקה של מפרק‬
Femuris L4,5 S1 ‫הירך‬
Obturator Externus Obturator Greater Obturator
Foramen Trochanter Nerve L2,3,4
(‫)חיצוני‬
Quadratus Femuris Ischium Intertrochanteric Nerve to
tuberosity crest Quadratus
Femuris, L4,5 S1

(Internal Rotation + Flexion) ‫ גורם לחוסר יציבות‬TFL .‫ – רצועה ארוכה ששומרת שהפמור לא יברח מהמפרק‬Ilio Tibial Tract •
:Dynamic Stabilization ‫במפרק ולכן תפקידו גם לתקן זאת‬
ITT ‫מתאחד עם הפסיה של ה‬ .1
‫ מושך גם את הפסיה ומותח אותה כך השירך נצמדת למפרק‬,‫בכל פעם שעושה תנועה‬ .2
:‫כאשר הרצועה נקרעת יש פריקה של הפמור‬
‫ חצי פריקה‬Sublocation .1
‫ פריקה מלאה‬Dislocation .2
‫ לכן יש שם‬Greater Trochanter ‫ הפסיה "קופצת" על ה‬Internal Rotaion ‫ ואז בכל‬TFL ‫באימוני גמישות של ספורטים על אדקטורים מתקצר ה‬
Greater Trochanter. ‫ ל‬ITT ‫ שמונעת חיכוך בין ה‬Trochanteric Bursa :‫בורסה‬

.Extension + Internal Rotation ‫ בודקים בעזרת‬.‫ נלחץ בתוך בטן שריר‬Sciatic ‫ – כאשר עצב ה‬Piriformis Syndrome •
– Femoral Triangle •
Inguinal Ligament :‫בסיס המשולש‬ .1
Sartorius :‫צלע לטרלית‬ .2
 ‫צלע מדיאלית‪Adductor Longus :‬‬ ‫‪.3‬‬
‫רצפת המשולש בנויה מ‪:‬‬
‫‪Pectineus‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Iliopsoas‬‬ ‫‪.2‬‬
‫במשולש עוברים‪:‬‬
‫‪Nerve‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Artery‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Vein‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Limpha‬‬ ‫‪.4‬‬
‫עוברים בסדר זה )ר"ת ‪ .(N.A.V.L‬שם תחילי של כולם ‪Femoral :‬‬ ‫•‬
‫מעל האזור רק עור ושרירים – פגיע! )בגלל התרוממות מ ‪ 4‬ל ‪ 2‬באבולוציה( פציעות בעייתיות‬
‫‪ – Subsartorial Canal\ Hanter's Canal‬תעלה שנמצאת מתחת לסרטוריוס ובה עוברים‪:‬‬ ‫•‬
‫עורק‬ ‫‪.1‬‬
‫וריד‬ ‫‪.2‬‬
‫ענף לימפה של הפמור‬ ‫‪.3‬‬
‫אורך התעלה כ ‪ 15‬ס"מ‪.‬‬
‫‪ – Adductor Hiatus‬סוף התעלה‪ ,‬שם יש חלון שנוצר מה ‪Adductor Magnus‬‬ ‫•‬

‫‪Knee joint‬‬
‫שני מפרקים ‪:‬‬
‫‪ -Tibial- Femoral Joint .1‬השוק עם הפמור‬
‫‪ -Patello-Femoral Joint .2‬פיקת הברך עם הפמור‬

‫‪ -Femoral condyles‬שני עיגולים ענקיים של ‪ Femur‬יושבים על פלטה ישרה של ‪) Tibia‬העיגולים גדולים מהפלטה(‪.‬‬ ‫•‬
‫לא יציב‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫יש הרבה פציעות‬ ‫‪.2‬‬
‫אין הרבה פריקות כי יש המון מייצבים סטטים ודינמיים‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫יש קרעים ברצועות ובמיניסקוסים‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫שני ‪:Condyle‬‬
‫‪ .1‬מדיאלי‬
 ‫‪ .2‬לטרלי‬
‫שני ‪:Epicondyle‬‬
‫‪ .1‬מדיאלי‬
‫‪ .2‬לטרלי‬
‫• ‪ – Intercondylar Notch‬שקע בין ‪ Condyle‬בו עוברות רצועות‬
‫• ‪ – Patellar Surface‬אנטריורי‪ ,‬שקע בו יושבת הפיקה‬
‫הפיקה )פיקה= ‪-(patella‬‬ ‫•‬
‫עצם קטנה ססמואידית‪ (sesmoid bone) -‬שיושבת בתוך גידים‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫נותנת יתרון מכני לשריר שבתוך הגיד‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫העצם הכי גדולה במשפחת העצמות הססמואידיות‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫הפטלה מתחברת לגיד של ה‪ quadriceps -‬שמתחבר ל‪ femur -‬אך לא ל‪ .tibia-‬אין קשר בין הפטלה לעצם‬ ‫‪.4‬‬
‫השוק! מפרק הפמור‪ -‬פטלה – ‪ patell-femural articulation‬נוצר בין הפטלה למשטח הקדמי של ה‪-‬‬
‫‪.femoral condyles‬‬
‫ממרכז המפרק לגיד ישנה זוית של ‪ 90‬מעלות‪ .‬מנוף= רדיוס ‪ . R‬כאשר לוקחים את כוח השריר ‪ F‬ומכפילים ב‪ R -‬מקבלים את‬ ‫•‬
‫המומנט‪ .‬מומנט= כוח סיבובי של השריר‪ M=F*R .‬שריר עם מנוף צריך פחות כוח‪ .‬ע"י הכנסת גלגלת שתיתן מנוף )עצם הפיקה( בין הגיד‬
‫לעצם ‪ ,‬ניתן להשקיע פחות כוח‪.‬‬
‫בורסה ‪ -‬נמצאת לפני הפטלה בין העור לגיד‪.‬‬ ‫•‬

‫‪-Tibia‬עצם השוק‬
‫מתחברת עם עצם הירך‪.‬‬ ‫•‬
‫נושאת את משקל הגוף ולכן מופעל עליה הרבה לחץ‪.‬‬ ‫•‬
‫ל‪tibia -‬אספקת דם פחות טובה מעצם ה‪ .femur -‬לכן נוטה יותר לשברי מאמץ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Tibial Plateau‬פלטה בין הטיביה לפמור‪.‬‬ ‫•‬
‫שברים תוך מפרקיים מושפעים מחיכוך‪ .‬פתרון‪ :‬גבס‪ +‬מנוחה ‪ 8-10‬שבועות‪.‬‬ ‫•‬
‫אם נוחתים על הרגל כשהברך ישרה נגרם שבר כי מופעל המון לחץ על העצם ויש חיכוך‪.‬‬ ‫•‬
‫שתי בליטות‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Medial Tibial Condyle‬‬
‫מכל בליטה יוצא ליגמנט‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Lateral Tibial Condyle‬‬ ‫‪.2‬‬
 ‫‪medial intercondyle eminence‬‬ ‫•‬
‫הגבהות בין הבליטות‬
‫‪lateral intercondyle eminence‬‬ ‫•‬
‫‪– Tibial tuberosity‬בליטה בחלק האנטריורי‪ .‬אחיזה סופית של שריר‬ ‫•‬
‫‪ - (anterior border ( shin‬קו גבול שמפריד בין ‪ Medial\Lateral Tibial Border‬יש עליו רק עור ‪ ,‬בלי שרירים וכמעט בלי שומן‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Gerdy's Tubercle‬בליטה ב ‪ Lateral Condyle‬אליה מתחברת ה ‪ITT‬‬ ‫•‬
‫‪" medial malleolus‬פטישון קטן"‪ .‬מקדימה בקצה הדיסטלי‬ ‫•‬
‫‪ groove for semimembranosus‬מאחורה בצד המדיאלי ב‪ condyle -‬המדיאלי‪ .‬תעלה קטנה )שקע(‪ semimembranosus .‬זהו שם של שריר‬ ‫•‬
‫שנאחז שם‪.‬‬
‫‪ -Soleal line‬מאחור‪ .‬רואים קו אלכסוני שחוצה את ה‪ .tibia -‬ניתן לזהות שמתבוננים בתמונה פוסטריורית של השוק‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Posterior Melleulos‬המלאולוס השלישי‪ ,‬ניתן לראות במבט אחורי‪.‬‬ ‫•‬

‫הפיקה‬
‫מקדימה נראית מחוספסת ) קצת משולשת( ‪.‬‬ ‫•‬
‫מהצד האחורי‪ -‬חלקה‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Fibula‬‬
‫ליד ה‪ tibia -‬יש עוד עצם ארוכה שקשורה אליה אך אינה נקשרת ישירות לפמור‪.‬‬ ‫•‬
‫עצם דקה וארוכה‬ ‫•‬
‫נמצאת בחלק הלטרלי‪.‬‬ ‫•‬
‫מחזיקה רק ‪ 5%‬ממשקל הגוף לעומת ה‪ tibia -‬אשר מחזיקה ‪.95%‬‬ ‫•‬
‫ביחד עם ה‪ tibia -‬תופסת את כף הרגל כמו צבת במפרק הקרסול‪.‬‬ ‫•‬
‫מאפשרת עוד מקום לאחיזה של גידי שרירים‪.‬‬ ‫•‬
‫בנויה‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Head‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Neck‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Shaft‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Lateral Melleolus‬‬ ‫‪.4‬‬
‫ב‪ tibia -‬יש שני מלאולוסים נוספים‪ ) med. Malleolus :‬גדול ( וקטן יותר ‪.posterior malleolus‬‬ ‫•‬
 ‫‪ -Three malleular fracture‬שבר בשלושת המלאולוסים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ - styloid process‬בראש ה‪ , fibula -‬מהווה מקום אחיזה לליגמנט ולשריר‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Tibio- femoral joint‬‬

‫‪ -Modified hinge joint‬מפרק זה הוא סוג של ‪ synovial joint‬למרות שמבחינת מבנה הוא ‪ .hinge joint‬המפרק הוא טריאקסיאלי )או‬ ‫•‬
‫מולטיאקסיאלי( בנוי כצירי אך יש תנועות לכל הכיוונים ‪.flexion,extention, rotation, abduction, reduction :‬‬
‫המודיפיקציה קיימת על מנת לאפשר שינוי כיוון במהירות ובזריזות‪ .‬לשם כך צריך‪.abduction, rotation, adduction :‬‬ ‫•‬
‫‪ -Unhappy triate‬כאשר יש קרע ברצועה צידית )חיצונית או פנימית(‪ ,‬קרע באחת מהרצועות הצולבות‪ ,‬ומניסקוס‪.‬‬ ‫•‬
‫לנשים יש יותר סיבוב של הירך ואחת מהסיבות שנשים קורעות את הרצועות הצולבות פי כמה מגברים היא‪ :‬גברים מובילים רוטציה‪ /‬שינוי‬ ‫•‬
‫כיוון מהכתף ‪ ,‬ונשים מובילות שינוי כיוון מהירך‪.‬ואז הפמור מסתובב עוד ומותח את הרקמות ואת הליגמנטים‪.‬‬

‫ליגמנטים מייצבי ברך‬

‫בברך ‪ 4‬רצועות המהוות מבנים נפרדים מהקפסולה‪:‬‬
‫‪ 2‬רצועות בצידי הברך‪:‬‬
‫‪ -LCL Lateral colateral ligament‬חיצונית לפיבולה‪ ,‬נקראת גם ‪.FCL fibular co. lig‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ MCL – Medial collateral ligament‬פנימית ל‪tibia -‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪LCL‬‬ ‫‪MCL‬‬
‫‪(Origin: lateral (femoral condyle‬‬ ‫‪Origin: medial femoral condyle‬‬
‫‪Insert: head of fibula‬‬ ‫‪Insert: medial tibial condyle‬‬
‫תפקיד‪ :‬מונעת מהשוק לנוע מדיאלית‪.‬‬ ‫תפקיד‪ :‬מונעת מהשוק לזוז לטרלית‬

‫הרצועות הצידיות מונעות עודפי תנועה במישור הקורונרי ) ונקרעות הרבה( ב‪.abduction & adduction -‬‬

‫הפתרון‪ :‬ניתוח ‪ ) HTO- high tibial osteotomy‬חיתוך עצם השוק בצד‬

‫הגבוה(‬
‫מוציאים החוצה שני משולשי עצם השוק ושומרים אותם‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫מזיזים לזוית הרצויה‬ ‫‪.2‬‬
‫משולש חסר אחד יתאחה והשני משלימים בעזרת החתיכות‬ ‫‪.3‬‬
‫שהוצאנו בתחילת הניתוח‬
‫זמן החלמה‬ ‫‪.4‬‬ ‫" מצב ‪O" genu varus‬‬ ‫" רגלים ב‪X" genu valgus -‬‬
‫לסיכום‪ :‬עושים שינוי זוית בברך לאנשים שלא רוצים לעשות להם‬ ‫‪.5‬‬
‫החלפת מפרק ברך )‪ , (TNR- total knee replacement‬אנשים צעירים‬
 ‫‪ -varus‬מצב ‪ .adduct‬בשוק‬ ‫‪ -Valgus‬מצב ‪ .abduct‬בשוק‬
‫קורה‪ :‬מלידה או‬ ‫קורה‪ :‬מלידה או‬
‫קרע ברצועה חיצונית ‪LCL‬‬ ‫קרע ברצועה צידית פנימית ‪MCL‬‬
‫פחות מ ‪ 8‬מעלות‬ ‫מעל ‪ 8‬מעלות‬

‫‪ -Genu recuruatum‬נעילה של הברך‪ .‬הברך ננעלת ‪ .‬לרוב האנשים יש קפסולה אחורית ורצועות המגנות מ ‪ flexion‬מיותר בברך‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪ 2‬ליגמנטים נוספים בברך‪:‬‬

‫הרצועות הצולבות‪:‬‬
‫‪ACL- anterior cruciate ligament‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪PCL- posterior cruciate ligament‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪PCL‬‬ ‫‪ACL‬‬
‫‪Origin: lateral of Tibia‬‬ ‫‪Origin: med. Inter condylar eminence of tibia‬‬
‫‪Insret: medial of femur‬‬ ‫עובר בכיוון פוסטריורי וסופריורי‬
‫תפקיד‪ :‬מונע מהשוק לזוז אחורה או מהפמור לזוז קדימה‪.‬‬ ‫‪Insert: lateral intercondilar notch‬‬
‫רצועה זו אחורית יותר‪.‬‬ ‫תפקיד‪ :‬מונעת מהשוק לנוע קדימה יחסית לירך )ומונעת עודף סיבובים(‪.‬‬
‫הערה‪ :‬על כל ‪ 10‬פציעות ברצועות הצולבות – ‪ 8‬הם ‪ ACL‬ו‪.PCL 2-‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ - poplietal fossa‬השקע האחורי של הברך – כולל הצד האחורי של ה‪ .femur tibia -‬ועוברים שם גם‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ .1‬עורק‬
‫‪ .2‬וריד‬
‫‪ .3‬ליגמנט‬
‫בעלי אותו שם‪.‬‬
‫‪ – groove for semimembranosus‬שקע בחלק האחורי של הטיביה שם נאחז ה ‪) semimembranosus‬אחד ממתי ה ‪(hemestrings‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ - Oblique popliteal ligament‬ליגמנט שהולך באלכסון מה‪ groove-‬עד ל‪ . lateral condyle of femur -‬קשור ישירות לגיד של‬ ‫‪.5‬‬
‫הסמיממברנוזוס )מכופף הברך( ‪ .‬המיוחד בו‪ :‬ליגמנט שקשור לגיד של שריר‪ .‬כשהברך מתכופפת יש נטייה של ה‪ femur -‬לברוח קדימה ) סוג של‬
‫החלקה( ‪ ,‬זאת אומרת יש חוסר יציבות בברך‪ ,‬בגלל עבודת הסמיממברנוס‪" .‬כוח גזירה"‪ shearing force‬זהו כוח השואף לקחת את עצם ה‪femur -‬‬
‫קדימה‪ .‬עבודת הסמיממברנוס גם גורמת לחוסר יציבות ‪ .‬אז השריר מתכווץ מותח גם את הגיד שלו ) שמתאגד עם ה‪ , ( groove -‬ומושך את‬
‫הליגמנט שמחובר לגיד ‪ ,‬ובכך מגן על הפמור שלא תברח קדימה‪ .‬זוהי עוד דוגמה ל‪.dynamic stabilization -‬‬
 ‫במשחקי כדורסל‪ ,‬כדוריד‪ ,‬כדורעף וסקי‪ ,‬כשנעצרים על הפרקט אבל הגוף ממשיך להסתובב‪ ,‬זאת אומרת‪ ,‬הרבה שינויי כיוון‪ ,‬יש מתיחות‬ ‫‪.6‬‬
‫וקריעות ב ‪ .ACL‬עם השיפור בטכנולוגית נעלי הספורט‪ ,‬לנעלים יש יותר אחיזה על הרצפה‪ .‬דבר זה מקטין אמנם את בעיות הקרסול‪ ,‬אך מגדיל‬
‫בעיות בברך‪ .‬הרגלים יציבות על הרצפה ואז השינוי בא מהירך ומהברך‪.‬‬

‫מיניסקוס ) סהרון(‬
‫בכל ברך יש שני מיניסקוסים‬
‫‪ .1‬לטרלי – ‪ Lateral Meniscus‬קטן יותר סגור יותר )כמעט עד הסוף(‬
‫‪ .2‬מדיאלי ‪ -‬יוצר ‪ , C-Shape‬חצי עיגול עם פתח גדול מהלטרלי‬
‫לשני המניסקוסים קרניים‪:‬‬
‫‪ .1‬קרן קדמית ‪Anterior Horn‬‬
‫‪ .2‬קרן אחורית ‪Posterior Horn‬‬
‫אם נעשה חתך הוריזונטלי בברך ונסתכל מלמלעה נראה‪ :‬הצד הפנימי של כל מיניסקוס סתם מונח על הטיביה ואינו מקובע ‪-‬חייב להיות ככה בכדי שיוכל לזוז‪.‬‬
‫הצד החיצוני מקובע אל הטיביה באמצעות‪:‬‬
‫‪-Coronary ligament‬‬
‫קושרת את הצד החיצוני של כל אחד מהמיניסקוסים אל עצם השוק‪.tibia -‬‬ ‫•‬
‫ליגמנט קטן מאוד‪.‬‬ ‫•‬
‫בגלל התנועתיות הרבה בברך המיניסקוס רוצה לזוז בפנים ‪ ,‬ולכן יש צורך בקיבוע‪.‬‬ ‫•‬

‫אם המיניסקוס נפגע מאוד קשה לשחזר אותו‪.‬‬

‫בגלל שניתן להרים מיניסקוס בצד הפנימי בזמן התנועה של סיבוב הברך הפמור גם יכול להרים אותו‪:‬זהו מצב מועד לפורענות‪ :‬יווצר כאילו גוף זר בברך‪.‬‬
‫חתיכת סחוס שנעה בחופשיות במפרק‪ .‬נקרא‪:‬‬
‫‪ -Meniscal tear‬קרע במיניסקוס‪.‬יש הרבה סוגי קרעים‪:‬‬ ‫•‬
‫רדיאלי‪,‬‬ ‫‪.1‬‬
‫רוחבי‬ ‫‪.2‬‬
‫קרע ‪ -bucket handle‬המיניסקוס הפנימי מתרומם כמו ידית דלי‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫קורה בעיקר במדיאל מיניסקוס‪ .‬כשהצד הפנימי של המיניסקוס מתרומם הוא מפריע לתנועתיות של עצם ה ‪ - femur‬בברך‬ ‫•‬
‫ואז לא ניתן לנעול את הברך‪ .‬מצב זה נקרא‪:‬‬
‫"‪ "locked knee‬כשאי אפשר ליישר את הרגל עד הסוף‪ .‬כלומר הברך ננעלת כאשר היא כפופה‪ ,‬וזה קורה אחרי קרע‬ ‫•‬
‫במיניסקוס המוביל לתנועתיות מוגבלת במיפרק‪.‬‬
‫הברך תתנפח באיחור כמה שעות ותתמלא נוזל סינוביאלי‪" :‬מים בברך"‪ .‬אלו אינם מים אלא עודף נוזל סינוביאלי‪) .‬בברך במצב‬ ‫•‬
‫נורמלי ‪ 50cc‬נוזל סינוביאלי(‬
 ‫צריך להוציא את החלק הזה של של המיניסקוס ע"י ארתרוסקופיה‪ .‬נשאר חסר‪ .‬שתלים סיליקוניים אינם מוצלחים כי לא‬ ‫•‬
‫מצליחים לחקות את התתנועתיות הקטנה של פנים המיניסקוס‪.‬‬

‫מתוך ‪ 10‬קרעים במיניסקוסים‪ 8 ,‬יקרו במיניסקוס המדיאלי )‪ (Pos. Horn‬ו‪ 2 -‬יקרו בלטרלי‪ .‬זאת משתי סיבות‪:‬‬
‫רוב הפציעות נגרמות מסיבוב ה ‪ femur‬מדיאלית‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ה‪ MCL -‬קשור פיזית למדיאל מיניסקוס‪ .‬לעומתו ה‪ LCL -‬לא נוגע בלטרל מיניסקוס‪ -‬הם מופרדים ע"י גיד‪ .‬אם ה‪-‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ MCL‬נקרע אז הוא מושך יחד איתו את המדיאל מיניסקוס‪ .‬אם ה‪ LCL -‬נקרע בדרך כלל יקרע לבד‪.‬‬
‫במיניסקוס המדיאלי אין ‪ .menisco – femoral ligament‬הקרן האחורית שלו ללא עיגון ) הקדמית מעוגנת ע"י‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ .(transverse meniscal ligament‬ולכן קריעתו של המניסקוס המדיאלי קרוב ל‪ posteroior horn -‬הכי נפוצה ב‪-‬‬
‫‪) locked knee‬הברך ננעלת במצב כפוף(‪.‬‬

‫"מים בברך" זה סימפטום נפוץ להרבה בעיות אפשריות בברך‪.‬‬

‫המיניסקוס הוא סחוס פיברוטי – ‪ . fibrocartillage‬אם נקרע ההחלמה קשה‪ ,‬ובנוסף אין לו תחליף‪ .‬ישנם קרעים קטנים שאינם מפריעים לתנועתיות ה‪-‬‬
‫‪ .femur‬לא מתעסקים איתם‪ .‬לעומתם יש גם קרעים המצריכים הוצאת מיניסקוס כדוגמת ‪ .bucket – handle tear‬בעייתי להוציא מיניסקוס שלם כי יישאר‬
‫לנו רק סחוס היאליני ללא המיניסקוס שיבלום זעזועים‪ .‬נוצרת שחיקה במפרק‪.‬‬

‫‪ -Total menisectomy‬כריתה של המיניסקוס‪ .‬מבצעים במקרים קשים מאוד‪ .‬טיפול‪ :‬קיים טיפול חדשני מאוד – השתלת חלק מהברך‪:‬‬ ‫•‬
‫מיניסקוס‪condyle of tibia +‬‬
‫מוציאים את החלק הלא תקין של המיניסקוס הקרוע ואת ה‪tibial condyle -‬‬ ‫‪.1‬‬
‫משתילים ‪+ tibial condyle‬סחוס מיניסקוס של אדם אחר‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫מקבעים עם בורג משני הצדדים‪.‬‬ ‫‪.3‬‬

‫הבעיות בהשתלות‪:‬‬
‫קליטה של רקמות ‪ ,‬הגוף עלול לקבל אותן כגוף זר ‪.‬‬ ‫•‬
‫היתרון‪ :‬אחוזי הדחייה של רקמות החיבור )עצמות רצועות וגידים( הכי נמוכים מכל שאר הרקמות )יותר נמוכים מאחוזי דחיית‬ ‫•‬
‫מח עצם או לב(‪.‬‬

‫תפקידי המיניסקוסים‬
‫‪ – shock absorbtion‬בלימת זעזועים – המניסקוסים הופכים את המשטח הסחוסי המישורי של ה‪ tibial condyles -‬למבנה קעור ובכך‬ ‫‪.1‬‬
‫מגדילים את שטח המגע עם ה‪ . femoral condyles -‬בצורה זו המיניסקוסים מגבירים את יציבות המפרק ‪ ,‬ותורמים לבלימת זעזועים ולהקטנת הלחץ‬
‫שבין שני חלקי המפרק‪ 70% .‬מהמכה הנספגת – ה‪ -impact -‬נבלמת ע"י המיניסקוסים‪ .‬רק השאר נבלם בדיסקים בעמוד השדרה‪.‬‬
 ‫התאמת משטחים לא מתאימים – העיגול של ה‪ femur -‬עם המשטח המישורי של ה‪. tibia -‬‬ ‫‪.2‬‬
‫הזנה טובה של הסחוס ההיאליני בנוזל סינוביאלי בזמן פעילות – הליכה ‪ /‬עמידה‪ .‬בתוך המפרק ישנו נוזל סינוביאלי אשר רובו מתרכז בחלק‬ ‫‪.3‬‬
‫התחתון של המפרק‪ ,‬קרוב ל‪ tibia -‬בגלל כוח הכובד‪ .‬הסחוס של ה ‪ femur‬לא מקבל‪ .‬מבנה המיניסקוס גורם לכך שכל תנועה של בברך יש לחיצה‬
‫של הנוזל לכל הכיוונים – כולל לכיוון ה‪ femur -‬וכך מגיע נוזל סינוביאלי גם אליו‪ .‬תפקיד זה לא לקחו בחשבון בשנות השישים ולכן ביצעו כריתות‬
‫מיניסקוס כל שני וחמישי‪.‬‬

‫ליגנמנטים של המיניסקוס‬
‫‪ –coronary ligament‬שמושך את המיניסקוסים בצד החיצוני שלהם ל‪tibia -‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ – transverse meniscal ligament‬קושר את שתי הקרניים הקדמיות של המיניסקוסים מצד לצד‪anterior lateral + anterior medial :‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ .semilunar cartilage‬מייצב בכדי שהמיניסקוסים לא יזוזו יותר מדי‪.‬‬
‫‪- pos. menisco – femoral ligament‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪origin: posterior horn of lateral meniscus‬‬ ‫•‬
‫‪insertion: medial condyle of femur‬‬ ‫•‬
‫במיניסקוס המדיאלי אין ליגמנט כזה ‪ .‬הקרן האחורית שלו ללא עיגון ) הקדמית מעוגנת ע"י ‪ .(transverse meniscal ligament‬ולכן קריעתו של‬
‫המניסקוס המדיאלי קרוב ל‪ posteroior horn -‬הכי נפוצה ב‪) locked knee -‬הברך ננעלת במצב כפוף(‪.‬‬

‫רצועות בברך ‪Knee Jt. Ligaments‬‬

‫‪Ligament‬‬
‫‪(MCL (Med. Colateral Lig‬‬
‫‪(LCL (Lat. Colateral Lig‬‬
‫‪(ACL (Ant. Cruciate Lig‬‬ ‫מונעת החלקה של טיביה קדימה‪ ,‬או ‪Med. Inter condylar eminence of tibia Lat. Intercondylar notch‬‬
‫קדמית צולבת‬
‫‪(PCL (Pos. Cruiate Lig‬‬
‫צולבת אחורי‬
‫‪Oblique Poploteal Lig‬‬
‫‪Meniscus‬‬ ‫‪.Coronary Lig‬‬
‫‪.Transverse Lig‬‬
‫‪.Meniscofemural Lig‬‬
‫התחלה‬ ‫סיום‬ ‫הערות‬
‫‪Med. Condyle of femur‬‬ ‫בעיות מונע עודף ‪Med. Condyal of Tibia (X (Genu Valgus‬‬ ‫פותרות‬
‫‪Lat. Condyle of femur‬‬ ‫‪Head of fibula‬‬ ‫במישור הקורונרי מונע עודף ‪(O (Genu Varus‬‬
‫פותרות‬
‫פימור אחורה‬ ‫בעיות‬
‫‪Lat. Intercondylar eminence of tibia‬‬ ‫מונעת החלקה של טיביה אחורה‪ ,‬או ‪Med. Inter condylar‬‬ ‫במישור‬
‫‪notch‬‬ ‫הסגיטלי פימור קדימה‬
‫הגיד של ‪semimembranosus‬‬ ‫‪Lat. Condyle of femur‬‬ ‫מונע החלקה של הפימו קדימה בזמן כיפוף‬
‫מחזיק את המיניסקוס מהצד החיצוני ל ‪tibial platu‬‬
‫ליגמנט קדמי שמחזק רק את ה ‪ ant horn‬של במיניסקוסים‬
‫מה‪ Lat. Meniscus pos. horn -‬ל‪femur -‬‬
 Lower Extremity - ‫שרירי ירך‬
Type Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
Rectus Femuris AIIS Tibial Tuberosity Femural Nerve Knee Extention
Pattelar ‫(דרך ה‬ Nerve to rectus femuris

(Lig
Vastus Oblique Knee Extention ‫היחיד שהעצב‬
Medialis Medial Femural Nerve ‫וגם שומר שה‬ ‫שמעצבב אותו נכנס‬
Knee Extensors Linea Aspera Tibial Tuberosity Nerve to Vastus Medialis ‫ לא תברח‬patella subsartorial ‫ב‬
Quadriceps ‫לטרלית‬ VMO ‫ עד ל‬canal
Verticle Knee Extention
Linea Aspera Tibial Tuberosity Femural Nerve Knee Extention
Vastus Lateralis Nerve to vastus lateralis
 ‫ של‬shaft ‫צמוד ל‬ Tibial Tuberosity Femural Nerve Knee Extention ‫עמוק יותר מהשאר‬
Vastus Intermedias femur ‫ה‬ Nerve to vastus
intermedius

Ischial Groove for Knee Flexion,

Semimembranosus Tuberosity Semimembanosus (Knee Int.
in Tibia Tibial Portion of Rotation)
Ischial Pes Anserina in Sciatic Nerve Knee Flexion, Condyle ‫משתמש ב‬
Knee Flexors Semitendinosus Tuberosity Tibia L4,5 S1,2,3 (Knee Int. ‫ כגלגלת‬of Femur
Hamstrings Rotation)
Ischial Knee Flexion
Biceps Long Tuberosity Head of Fibula Knee ext.
Femuris Head Rotation
Lateral side of Common
Short ,femur's shaft Peroneal Portion
Head ‫שליש עליון אמצעי‬
Linea ‫של‬
Aspera
‫ מעל‬,‫אחורי הטיביה‬ Lateral Condyle Tibial Nerve Knee Flexion ‫פותח נעילת ברך‬
‫)יושב על‬Popliteus Soleal line ‫ה‬ of Femur Ext. Rotation ‫ומושך מיניסקוס‬
(‫הפופליטאל פוסה‬ ‫לטרלי אחורה‬

(Sartorius, Gracilis, Gastrocnemius, (Plantaris :‫העוזרים‬

Knee Extensors
-locked knee ‫" לא‬knee locking " -‫ ואז הברך ננעלת‬, medial rotation ‫ ומעט‬, ‫ארבעת השרירים עושים יחד יישור של הברך‬ •
.‫ כך ניתן לעמוד שעות‬.‫מצב פתולוגי‬
.‫ ניוטון‬400 ‫ נראה גם‬.‫ ניוטון בן אדם נורמלי‬250 -‫ניתן להביא אותו ל‬.‫שילוב ארבע הראשים מביא אותו להיות השריר הכי חזק‬ •
‫ כואב להם בזמן‬.‫ מתבגרים‬-‫ אצל ספורטאים שנמצאים בתהליך גדילה‬tibial tuberosity -‫ כאבים ב‬-Osgood shlatter Disease •
‫ יותר נפוץ בנערים‬.‫ כואב‬-‫ הבליטה גדלה בקצב גדול מקצב הגדילה של הגיד ולכן נוצר עליו מתח‬.quadriceps -‫ מרגישים את ה‬.‫ניתור‬
.‫ הכאב מפסיק לבד כשזה מתאזן והגיד גודל גם‬.‫מנערות כי גדלים יותר גבוה‬

.‫ היחיד מארבע הראשים שעובר את הירך‬Rectus femuris - •

‫‪ - Vastus medialis‬שריר מיוחד בעל שני סוגי סיבים‪ - vertical fibers :‬סיבים אנכיים‪ .‬לכל סוג ענף עצבוב שונה‪ .‬תפקידם של ה‪-‬‬ ‫•‬
‫‪ :obliques‬מניעת בריחה לטרלית של ה‪ patella -‬בזמן יישור הברך‪ ,‬ומניעת שחיקת הפטלה בזמן תזוזה לטרלית‪.‬‬

‫‪ – Vastus intermedius‬השריר העמוק מכל הארבעה ‪.‬המסה שלו יותר לטרלית קדמית ממדיאלית אחורית ‪ .‬עובדה זו מסבירה למה‬ ‫•‬
‫אדם ששוכב על בגב ומרפה שרירים ברגליים‪ ,‬אצבעות הרגליים "נופלות החוצה" בגלל מסת השריר אם אדם שוכב זמן רב בבית חולים במצב‬
‫זה חייבים לשמור לו על הרגל ישרה ולא ב‪ .external rotation -‬כך נמנע פגיעה בשריר זה‪Plate 505 netter .‬‬

‫עצבוב של כל ה‪ (Quadriceps: Femoral nerve L2, L3, L4 ( ventral rami -‬ומתפצל ל‪ 5 -‬ראשים אחרי שעובר במשולש‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Nerve to vastus medialis oblique‬הוא העצב היחיד שממשיך מה‪ , sub sartorial cannal -‬כל האחרים מתפזרים במשולש‪ .‬אם עצב‬
‫זה נפגע התסמינים הם ‪:‬‬
‫‪ vastus medialis oblique‬לא עובד‬ ‫‪.1‬‬
‫הפיקה בורחת לטרלית‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫העצב לא עובד כתוצאה מלחץ באזור המפשעה על המשולש‪ /‬בתעלה ‪ .‬יכול לקרות כתוצאה מגידול או גרורות סרטניות‪ .‬מצלמים כדי‬
‫לבדוק‪.‬‬

‫המשותף לכל ‪ 4‬הראשים ‪ :‬הגיד מתחיל מהפטלה ) ‪ . (patellar tendon‬יש שקוראים לגיד ‪ patellar ligament‬כי דומה לרצועה‬ ‫•‬
‫מבחינת מבנה היסטולוגי‪.‬‬
‫• ‪ -Jumper's knee‬קרע בפטלה‬
‫ה‪ patella -‬יושבת בתוך ה‪ patellar tendon -‬בתור עצם ססמואידית‪ ,‬כדי לתת לו גלגלת ‪ +‬מנוף יותר טוב לתנועה‪ .‬יש קשר בין‬ ‫•‬
‫השריר והכוח שיכול להפעיל‪ .‬כשהברך נעולה הוא קצר‪ ,‬מאבד מהכוח‪ ,‬לכן הפטלה מאפשרת מנוף‪.‬‬ ‫אורך‬
‫‪Knee Flexors‬‬
‫‪ Pes Anserinus:‬נקודה אליה מתחברים שלושה שרירים ומעליה בורסה‪pes anserine bursa :‬‬ ‫•‬
‫‪Sartorius‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Say Grace Before T‬‬ ‫‪Gracilis‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Semitendinosus‬‬ ‫‪.3‬‬

‫תנועה של שלושת הפלקסורים הגדולים‪:‬‬ ‫•‬

‫ייעשו בברך ‪) flexion‬הם הפלקסורים העיקריים של הברך(‬ ‫•‬
‫שני המדיאלים עושים גם סיבוב פנימי של ה‪ -‬טיביה‪.‬‬ ‫•‬
‫ה‪ biceps -‬הלטרלי יעשה סיבוב חיצוני של הטיביה‪ .‬כך מפרידים בבדיקות שרירים‪.‬‬ ‫•‬
 ‫עצבוב‪ :‬עצב ה‪ sciatic nerve -‬מעצבב את כל ההמסטרינגס יוצא מ‪ . L4, L5, S1, S2, S3 -‬בהסתכלות פנימה ל‪:sciatic nerve -‬‬ ‫•‬
‫בתוך העטיפה יש שני עצבים ‪ tibial portion, common peroneal portion :‬אח"כ נפרדים‪ ,‬העטיפה המשותפת תיעלם‪ ,‬ויהפכו להיות‪:‬‬
‫‪ ,tibial nerve‬ו‪ .common peroneal nerve-‬הראש הקצר של ה‪ biceps -‬מעוצבב ע"י ה‪ .common peroneal portion-‬לעומת זאת‪:‬‬
‫הראש הארוך של ה‪ ,biceps , Semimembranosus,Semitendinosus -‬כולם מעוצבבים ע"י ה‪.tibial portion -‬‬

‫פלקסורים עוזרים‪:‬‬
‫‪ -sartorius‬מעוצבב ע"י ‪femoral nerve.‬‬ ‫•‬
‫‪ – Gracilis‬מעוצבב ע"י ‪.obturator nerve‬‬ ‫•‬
‫‪ – Gastrocnemius‬עובר את הברך ויכול גם לכופף את הברך‪.‬‬ ‫•‬

‫• ‪– Popliteus‬‬
‫שריר עם מנוף קצר מאוד חשוב ליציבות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫זהו הגיד שמפריד בין המיניסקוס הלטרלי ל‪.LCL -‬‬ ‫‪‬‬
‫חוץ מייצוב החלק האחורי של הברך גם עושה ‪ external rotation‬לפמור‬ ‫‪‬‬
‫חשוב על מנת לפתוח נעילה של הברך ) לא במצב רגיל(‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫במצב רגיל נשענים טיפה אחורה ונעילת הברך נפתחת בצורה פסיבית ע"י העברת משקל אחורה‪ .‬במצבים של יציאה ממצב‬ ‫‪‬‬
‫נעול ל ‪ sprint‬ה‪ popliteus -‬פותח נעילה במצבי ‪ . stress‬מצב יציאה מברך נעולה בספרינט מסוכן כי הפמור עלול לקרוע את‬
‫המיניסקוס‪.‬‬
‫ה‪ popliteus -‬מושך כמה מילימטרים אחורה וכך מונע קריעה של המיניסקוס‪.‬זוהי עוד סיבה שה – ‪ medial meniscus‬יותר‬ ‫‪‬‬
‫פגיע מהלטרלי‪.‬‬
‫אספקת דם עד הברך *** זהירות – כך צאלי לימד אך בנטר ובמור כתוב אחרת*** מה נכון? שאלה לבורא עולם‬
‫סרעפת‬
‫האאורטה יורדת בצד שמאל של חוליות טורקליות וצמוד להן‪ ,‬נכנסת דרך גיד))‬
‫‪ Median Arcuate Lig‬לסרעפת ומגיעה לחלל הבטן‬ ‫‪Abdominal Aorta‬‬

‫‪Ex Iliac‬‬ ‫‪Lt. Common Iliac‬‬ ‫‪Rt. Common Iliac‬‬

‫‪ .1‬מגיע עד ה ‪Inguinal Ligament‬‬
‫ואז משנה שם ל ‪ Femoral Art‬ונמצא ב ‪Femoral Triangle‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Ex. Iliac Art‬‬ ‫‪Int. Iliac Art‬‬ ‫‪Ex. Iliac Art‬‬ ‫‪Int. Iliac Art‬‬
‫ממשיך ל ‪ .Sub sartorial Canal‬ומגיע עד ה ‪Adductor‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Hiatos‬‬ ‫‪Deep Iliac‬‬ ‫‪Femoral Art.‬‬
‫משנה כיוון והולך אחורה ואז נקרא ‪Popliteal‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Cirumflex‬‬ ‫‪Inferior Epigastric Art‬‬
‫‪.2‬מוציא ענף שחוזר ל ‪ Iliac Fossa + Iliac Crest‬ונותן להם דם‬
‫‪ .3‬ענף נוסף‪ Inferior Epigastric Art ,‬שריר בטן תחתונים עד הטבור‬
 Profunda Femoris
‫ יש דימום‬,‫ אם נפגע‬,Femoral Triangle ‫מתחיל ב ב‬  ‫ אם יש חסימה‬Descending Medial Femoral Art
:‫אחראי על‬ 
Shaft\Trochanter\Neck Of femur .1
(‫ מאחור‬Shaft ‫)באמצעות ענפים המקיפים את ה‬
Vastus Lateralis + Intermedius .2 ‫אנסטמוזה‬ Sup. Med Genicular Art
.3 ‫(ימין\שמאל\למעלה\למטה‬
Sup. Lat. Genicular Art
(‫מספקים דם לקונדייל של הירך‬

Popliteal Middle
Profunda Femories\ Deep (‫)מרכז הברך‬ Genicular
Artery of Thigh ‫הכי חשוב‬ Artery
Lat Femoral Circumflex Artery Lat+Med ‫חיבור‬
‫לצוואר הפמור‬ ‫באספקת הדם‬
‫לברך‬ ‫ואספקת דם לברך‬

Inf. Lat. Genicular Art Inf. Med Genicular Art

‫אנסטמוזה‬
Descending Lateral Descending Genicular
Genicular Artery Medial Artery
‫אנסטמוזה‬
‫שוק‬
Tibio fibular joint
:‫יש שלושה איזורי חיבור‬ •
.‫ עד הגעתו למיניסקוס‬impact ‫ –מעט תנועת החלקה על מנת לאפשר הקטנת‬synovial plane gliding joint - ‫פרוקסימלי‬ .1
‫מדיאלי‬ .2
.‫ רצועה רחבה שלא נותנת לטיביה ולפיבולה להתפרק‬interosseous membrane :‫דיסטלי סינדסמוזיס‬ .3

.‫*יכולת התנועתיות יורדת בהדרגה ככל שהולכים למטה יותר‬

.‫ – רצועה בצד הדיסטלי שמחזיקה את הטיביה והפיבולה ביחד‬distal tibio-fibular ligament*
‫ – הקשת שהטיביה והפיבולה יוצרות‬Crura*
 ‫‪Foot And ankle‬‬
‫עצמות ללא צורה גיאומטרית גיאומטרית מוגדרת‪ ,Tarsal bones :‬שבע במספרן‪.‬‬
‫עצמות קטנות יחסית‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Calcaneus‬עצם העקב‬ ‫‪.1‬‬
‫זוהי העצם שבאה במגע עם הרצפה‪.‬‬ ‫•‬
‫בצד הלטרלי שלה חלקה‪.‬‬ ‫•‬
‫בצד המדיאלי יש" מרפסת" –‪) . sustentaculum tali‬לא להתבלבל‪ -‬היא חלק של ה‪ calcaneus -‬ולא של הטלוס‪.‬‬ ‫•‬
‫עצם הטלוס יושבת עליה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Tuber calcanei‬חלק שנוצר כתוצאה ממשיכת גיד גדול מאוחר יותר בחיים‪ ,‬לא נולדים איתו‪ .‬הגיד שנאחז בו הוא גיד אכילס‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ medial + lateral tuberosity‬שתי בליטות בצד התחתון שבא במגע עם הריצפה‪ :‬הבליטה המדיאלית יותר גדולה‪ .‬חוץ מהתפקיד‬ ‫•‬
‫של האחזות השרירים בהן מאפשרות יציבות יותר טובה על הקרקע‪.‬‬
‫** ‪ – Sinus Tarsi‬מרווח בין הטלוס לקלנאוס‪ ,‬עוברת שם רצועה‬
‫‪Talus‬‬ ‫‪.2‬‬
‫העצם הגבוהה של כף הרגל המתחברת ל‪ tibia -‬ול‪ .fibula-‬יש לה‪head, neck, body :‬‬ ‫•‬
‫‪ lateral + medial tubercle talus‬גם לטלוס ‪ 2‬בליטות אשר בינהן יעבור גיד‪ .‬נמצאות פוסטריורי לטלוס‪ .‬הגוף של הטלוס צר‬ ‫•‬
‫מאחורה ורחב מקדימה‪ .‬יש לכך משמעות קלינית‪ ,‬הסבר בהמשך‪.‬‬
‫‪ Potts‬שבר בקלקנאוס כתוצאה מצניחה גורם גם לשבר ב ‪L5‬‬ ‫•‬
‫בפלנטר פלקשן יש סיכוי גבוה לפריקה‬ ‫•‬
‫אין שריר על הטלוס‪ .‬הטלוס היא עצם הראשה בקשת שמחזיקה את כף הרגל‪ .‬אם היה שם שריר היה עלול למשוך אותה ואז כל הקשת‬ ‫•‬
‫תתפרק‪ .‬כל השרירים עוברים את הטלוס‪ ,‬אף אחד לא נאחז בה‪.‬‬
‫‪ Navicula‬עצם הסירה‬ ‫‪.3‬‬
‫• עושה שברי מאמץ רבים‪ .‬בספורטאים לעיתים עוברת נמק‪.‬‬
‫• מתחברת עם הטלוס בצד אחד‪.‬‬
‫• בצד השני מתחברת עם ה‪ .cuneiform bones -‬מבינהן בעיקר מחוברת ל –‪ medial cuneiform‬ובצורה משנית לשניים האחרים‪.‬‬
‫• העצם הכי בולטת בכף הרגל בצד המדיאלי שלה‪.‬‬
‫‪ cuneiform bones .6+.5+.4‬מבדילים בין ‪:‬‬ ‫‪.4‬‬
‫• ‪ ) medial cuneiform‬יוביל לבוהן‪-‬מטטרסוס מס' ‪(1‬‬
‫• ‪ -Intermediate cuneiform‬יוביל למטטרסוס ‪2‬‬
‫• ‪ -Lateral cuneiform‬יוביל למטטרסוס ‪3‬‬
‫‪Cuboid .7‬‬
 ‫• מתחברת בצד הפרוקסימלי עם ‪calcaneus‬‬
‫• בצד הדיסטלי מתחברת עם מטטרסוסים ‪ 4‬ו‪5 -‬‬
‫• ‪ Groove For Peronous Longus‬תעלה בצד פלנטרי של ה ‪Cuboid‬‬
‫‪ Metatarsal bones- 5‬עצמות ארוכות‪ ,‬ממוספרות מ‪ 1 -‬עד ‪.5‬‬
‫מטטרסוס מס' ‪ – 1‬מוביל לבוהן‪ ,‬הכי עבה‪ ,‬מרבית המשקל בעמידה עליו‪.‬‬ ‫•‬
‫מטטרסוס מס' ‪ -2‬הכי ארוך‪ .‬יש אנשים שאצלם האצבע השנייה יותר אוכה מהבוהן‪ ,‬אצלם הוא עוד יותר ארוך‪.‬‬ ‫•‬
‫מטטרסוס מס' ‪ 5 – 5‬נשבר הרבה אצל רקדנים ‪ :‬נקרא "‪ ."dancers fracture‬קורה בעקבות איבוד שיווי משקל מעמידה על האצבעות‪.‬‬ ‫•‬
‫הבסיס של המטטרזוס ה‪ 5 -‬הכי בולט בצד הלטרלי של כף הרגל‪.‬‬ ‫•‬
‫לכל המטטרסוסים יש ‪. head, shaft, base :‬‬ ‫•‬
‫הבסיס של המטרסוס ה‪ 5-‬תמיד בולט לטרלית‪ ,‬לפעמים בולט מדי וכואב בנעילת נעליים‪ ,‬נקרא גם ‪Lateral Tubercle‬‬ ‫•‬

‫‪Phalanges‬‬
‫מעבר למטטרסוסים עוד עצמות ארוכות‬ ‫•‬
‫מגדירים כל אצבע כ‪.digit -‬‬ ‫•‬
‫כל ‪ digit‬מורכבת מ‪ phalanges 3-‬חוץ מהבוהן אשר מורכבת מ‪ 2 -‬בלבד‪.‬‬ ‫•‬
‫בהתייחסות ל‪ phalanges -‬מתייחסים ל‪.proximal, middle, distal -‬‬ ‫•‬
‫בבוהן רק ‪ proximal‬ו‪distal -‬‬ ‫•‬
‫‪ digit‬הבוהן קוראים ‪.hallux‬‬ ‫•‬
‫‪ Digit 5‬נקראת ‪digiti minimi 5‬‬ ‫•‬
‫‪ =Ray‬מטטרסוס‪digit +‬‬ ‫•‬
‫לכל פלנגה יש‪.head, base, shaft :‬‬ ‫•‬

‫קשתות כף הרגל‬
‫בכף רגל בריאה יש קשתות‪.‬‬
‫• שתי קשתות אורכיות‪:‬‬
‫‪lateral longtitudial Arch‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Medial Longitudinal Arch‬גבוהה מהלטרלית‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫• קשת רוחבית‪.transverse arch :‬‬
‫חשיבותן של הקשתות‪:‬‬
 ‫אלמנט אלאסטי‪ -‬משקל הגוף מוריד את הקשת והיא מקפיצה אותנו‪ .‬לאדם שאין קשת קשה יותר ללכת‪ ,‬צריך להשקיע יותר אנרגיה‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Pes planum‬רגל שטוחה ) ‪(Platfus‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ -Pes cavus‬רגל מערה‪ ,‬קשת גבוהה מדי )רקדנים בדרך כלל(‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫שניהם מוגדרים כבעיה רק אם כואב‪.‬‬ ‫•‬
‫שתיהן יכולות להיות תוצאה של גורם מולד או גורם נרכש‪.‬‬ ‫•‬
‫ניתן לרכוש רגל שטוחה ע"י נעילת נעליים מגיל מוקדם מאוד )לפני שמתחילים ללכת( ואז השרירים מתחת לקשת לא מתפתחים‪.‬‬ ‫•‬

‫האלמנטים ששומרים על הקשתות‪:‬‬

‫לקשת מבנה רומי )‪ 2‬פינות וראש(‪ ,‬אך זה לא מספיק למשקל הגוף‪ .‬צריך חיזוקים‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Peroneus Tertius + Tibialis Anterior‬‬ ‫שיטת התלייה ‪ :‬שני גידים מלמעלה שיתפסו‬ ‫‪.1‬‬
‫שיטת הלולאה‪ :‬לולאות מתחברות ביניהן‪ :‬שני שרירים ששומרים על הקשת‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Peroneus Longus + Tibialis Posterior‬‬
‫‪.3‬‬
‫שיטת "כבל תחתון"‪ (plantar fascia ( aponeurosis :‬תקועה ב ‪ calcaneus‬ומגיעה עד ה‪ .proximal phalangs -‬נמצאת במצב‬ ‫‪.4‬‬
‫מתוח‪ .‬אצל רקדנים לעתים תכופות מתוחה מדי ואז יוצא מהקלקניאוס חתיכת דורבן‪.calceneal spur :‬‬
‫*ניתן לאבחן קשתות רק מגיל ‪ ,6-7‬עד אז הרגל שומנית מדי‪.‬‬
‫*הצד התחתון של כף הרגל נקרא אזור הפלנטרי‪ .‬הצד הגבי של כף הרגל‪ -‬דורסלי‪.‬‬
‫*כל המפרקים בין עצמות הטרסוס הן מסוג החלקה‪.‬‬
‫מפרקים‪:‬‬
‫קרסול ‪.Talo-crural jt./ Ankle jt‬‬
‫ה‪ lateral malleus fibula -‬וה‪ medial malleus tibia-‬אוחזים כמו צבת את ה‪.talus -‬‬ ‫•‬
‫מפרק ‪.uniaxial hinge jt‬‬ ‫•‬
‫מאפשר‪ flexion :‬ו‪.extention -‬‬ ‫•‬
‫התנועות נקראות שונה‪ -dorsiflexion :‬התרוממות כף הרגל‪ ,‬מקבילה לתנועת ה‪ extention. 0-20 -‬מעלות‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ -Plantarflexion‬כיפוף כפי‪ ,‬מקביל ל‪ flexion. 0-50 -‬מעלות‪ .‬יש רקדנים שיש להם הרבה יותר‪.‬‬ ‫•‬

‫‪.Sub-talar jt‬‬
‫‪Plain gliding Joint‬‬ ‫•‬
‫מפרק נוסף הנמצא בין הטלוס לקלקיניאוס‪.‬‬ ‫•‬
‫יש תנועות פנימה והחוצה‪.‬‬ ‫•‬
‫מפרק החלקה המאפשר תנועה חד‪ -‬צירית ‪:‬‬ ‫•‬
 ‫‪Inversion\ Eversion‬‬ ‫צד פלנטרי פנימה‪ invertion (20 :‬מעלות‪ ,‬יותר מ ‪ Eversion‬מכיוון שהמלאולוס המדיאלי מאפשר(‬ ‫‪.1‬‬
‫מתבצע בשילוב שני המפרקים‬ ‫צד פלנטרי החוצה‪ evertion (5 :‬מעלות(‬ ‫‪.2‬‬

‫‪(.Mid-tarsal joint (transverse tarsal jt‬‬

‫‪Plain gliding Joint‬‬ ‫•‬
‫חוצה את כף הרגל לרוחב‪.‬‬ ‫•‬
‫בצד הלטרלי בין ‪ calcaneus‬ל‪cuboid -‬‬ ‫‪.1‬‬
‫בצד המדיאלי בין ה‪ navicula -‬ל‪.talus-‬‬ ‫‪.2‬‬
‫גם משתתף בתנועות ‪.invertion, evertion‬‬ ‫•‬
‫מפריד בין חלק קידמי לאחורי של הרגל‬ ‫•‬

‫לטלוס וקלקניאוס קוראים ביחד‪.hindfoot :‬‬ ‫•‬

‫לכל השאר קוראים ‪.forefoot :‬‬ ‫•‬
‫חייבים שתהיה ביניהן תנועת ‪ invertion‬ו‪ . evertion -‬אם לא תהיה תנועה כזו )לדוגמא בנעליים שלא מאפשרות זאת כמו נעליים צבאיות‬ ‫•‬
‫ישנות( נצטרך להתחיל מהברך ולעשות יותר סיבוב בשוק‪ -‬דבר זה יוביל להרבה שברי מאמץ‪ .‬בהליכה‪ ,‬ובריצה במיוחד‪ :‬נוחתים ב‪.invertion -‬‬
‫מורידים בהדרגה משקל ועוברים ל‪ evertion -‬בעזרת המפרקים ‪ sub-talar‬ו‪ .midtarsal-‬ואז מנתקים את הבוהן מהקרקע‪ .‬נעל שיש בה ‪mid-tarsal‬‬
‫‪ -torsion‬נעל טובה‪ ,‬הורידה את שברי המאמץ בטיביה ב‪ 37% -‬בצבא‪.‬‬
‫‪Intertarsal joints‬‬
‫כולם סינובאלים‪.‬‬ ‫•‬
‫על מנת שהרגל תתאים לקרקע משתנה יש לנו כל כך הרבה עצמות טרסליות‪.‬‬ ‫•‬

‫‪) (.Tarsometatarsal joint (TMT jt‬חמישה(‬

‫בין ‪) cuneiform 1‬המדיאלי( ו‪.metatarsus 1-‬‬ ‫‪.1‬‬
‫בין ‪ cuneiform 2‬ו‪.MT 2 -‬‬ ‫‪.2‬‬
‫בין ‪ cuneiform 3‬ו‪.MT 3 -‬‬ ‫‪.3‬‬
‫בין ‪ cuboid‬ו‪.MT4 -‬‬ ‫‪.4‬‬
‫ביו ‪ cuboid‬ו‪.MT5 -‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪) (Metatarso-phalangi jt ( MT-P‬חמישה(‬

‫ממוספרים ‪ .1-5‬כולם ‪.biaxial joint‬‬ ‫•‬
‫בגלל הנעליים אין משמעות ל‪ abduction -‬בכף הרגל‪ ,‬לא עובד במטטרסוס ‪ 4‬ו‪.5-‬‬ ‫•‬
 ‫‪(Inter-phalangeal jt. (I-P‬‬
‫מפרקים בין הפלנגות‪,‬חד ציריים‪.‬‬ ‫•‬
‫בבוהן יש רק אחד‪.‬‬ ‫•‬
‫בשאר האצבעות יש שניים בכל אצבע ולכן מבחינים בין‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Proximal inter-phalangi: PIP‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪disatl inter phalngi: DIP‬‬ ‫‪.2‬‬
‫עושים רק ‪ flexion‬ו‪.extention -‬‬ ‫•‬

‫ליגמנטים של הקרסול‬
‫‪ loose packed position‬הנקע הכי שכיח‪ .‬קרסול חיצוני ‪ 43%‬מכלל הנקעים שייכים לליגמנט ‪. LCL‬ה‪ body-‬של הטלוס צר מאחורה‬ ‫•‬
‫ורחב מקדימה‪ ,‬אך המרחק בין הטיביה לפיבולה נשאר קבוע‪ .‬לכן כשעוברים ממצב של ‪ dorsiflexion‬ל‪ plantarflexion -‬יש יותר מדי מקום במצב‬
‫זה ולכן יש תזוזות‪ .‬ה‪ body -‬של הטלוס במצב לא הדוק‪ .‬ב‪ dorsiflexion -‬אין עודף מקום לכן נקרא מצב אריזה הדוק‪.close packed position :‬‬
‫אין הרבה תזוזה במצב זה‪.‬‬
‫תפקיד הליגמנטים למנוע התפרקות של המפרקים‬ ‫•‬

‫‪Ankle LCL‬‬
‫כל ה ‪ LCL‬יוצא מה – ‪. fibular lateral malleolus‬‬ ‫•‬
‫בנוי מ‪ 3 -‬רצועות‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ATFL- anterior talofibular ligament‬‬ ‫‪.1‬‬
‫• מגיע עד לצוואר הטלוס מקדימה‪.‬‬
‫• הנקרע ביותר בגוף‪ .‬נמתח ב‪ .plantarflexion+ invertion -‬הכי בעייתי לנקעים‪.‬‬
‫‪CFL- calcaneofibular ligament‬‬ ‫‪.2‬‬
‫• מתחיל מ‪ lateral malleolus -‬של ‪ fibula‬ומגיע עד לקלקניאוס‪.‬‬
‫• יכול להקרע גם ב‪ plantarflexion -‬בלבד‪.‬‬
‫• מקום שני בקרעים‪.‬‬
‫• כמובן גם נקרע ב‪.plantar flexion+ invertion -‬‬
‫‪.PTFL- posterior talofibular lig‬‬ ‫‪.3‬‬
‫• מתחיל מה‪ lateral malleolus -‬ומגיע עד לטלוס מאחור‪.‬‬
‫• כמעט ואף פעם לא נקרע‪.‬‬
 ‫כדי לקרוע אותו צריך לעשות ‪ .invertion+ dorsaiflexion‬זהו מצב של ‪. close packed position‬‬ ‫•‬
‫אם כן נקרע יהיה כתוצאה מכוחות תאוצה גדולים‪ :‬תאונת דרכים‪ /‬סקי‪.‬‬ ‫•‬

‫• ‪ recurrent ankle sprain‬נקע חוזר מי שנקע את הרגל פעם אחת יהיה מועד לנקעים חוזרים‪.‬‬
‫• בניתוח אורטופדי ניתן לשחזר רצועה‪ :‬חותכים חצי מהגיד ומעבירים בתעלה שקודחים בפיבולה‪.‬‬

‫‪Ankle MCL‬‬
‫בעובי כפול‪ ,‬הרבה יותר חזק מ‪ – LCL. Deltaoid ligament -‬ליגמנט בצורת דלתא‪.‬‬ ‫•‬
‫כולם יוצאים מה‪ tibia. 3 -‬רצועות מרכיבות אותו‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ posterior tibiotalar part‬הולך לטלוס‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ tibionavicular part‬הולך ל‪navicula -‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ Tibiocalcaneal part‬הולך ל‪sustentaculum tali-‬‬ ‫‪.3‬‬

‫עודף ‪ evertion‬יותר מסוכן‪ .‬זאת בגלל שה‪ tibia -‬יותר קצר מה‪ ,fibula -‬לכן יש יותר מקום ל‪ invertion (20 -‬מעלות(‪ .‬אם ה‪ MCL -‬לא‬ ‫•‬
‫היה חזק עודף ‪ evertion‬היה שובר את ה‪.tibial lateral malleolus -‬‬
‫ליגמנט חשוב‪ plantar calcaneo-navicula ligament :‬מתחיל מה‪ sustentaculum tali -‬עד ל‪ . navicula -‬קוראים לו ליגמנט הקפיץ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ . spring ligament‬כשאנו הולכים הטלוס יורד עליו והוא כמו קפיץ מקפיץ חזרה‪ .‬באנשים בעלי רגל שטוחה ) קשת קטנה מדי( הליגמנט מאבד‬
‫קפיציות ולכן קשה להם ללכת‪.‬‬
‫‪ – Talo-Calcaneal Ligamnet‬בין הטלוס לקלקנאוס ב ‪Sinus Tarsi‬‬ ‫•‬

‫מקדימה ואחורה יש בעיקר גידים‪ .‬שיטת החיבור‪:‬‬

‫ליגמנטים בצד הדורסלי‬ ‫•‬
‫ליגמנטים בצד הלטרלי‬ ‫•‬
‫ונותנים את שם הליגמנט עפ"י שתי העצמות המשתתפות‪ .‬דוגמה‪ .Dorsal talonavicular lig. Planar talonavicular lig :‬וכו'‪.‬‬ ‫•‬

‫ליגמנטים בין עצמות המטטרסוס ‪:‬‬

‫‪ proximal‬בין בסיסי המטטרסוסים השונים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ distal‬בין ראשי המטטרסוסים השונים‪.‬‬ ‫•‬
‫בכדי למנוע היפרדותם‬ ‫•‬

‫בכל ‪ .IP jt‬יש ליגמנטים קולטרלים שלכולם נקרא ‪ LCL‬ו‪.MCL -‬‬

 ‫‪ – Plantar Plate‬ב ‪ I.P‬סיבי קולגן קולטרליים שמונעים עודף ‪Extension‬‬

‫שרירי כף הרגל‬
‫שרירים מפעילי קרסול‬
‫שני סוגים‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ -Extrinsic muscles‬שרירים שנכנסים לכף הרגל ומקורם בטיביה‪/‬פמור‪/‬פיבולה‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ -Intrinsic muscles‬שרירים שמתחילים ונגמרים בכף הרגל‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪Extrinsic muscles‬‬
‫בחתך רוחב של השוק רואים ‪ 3‬לשכות) ‪: (compartments‬‬
‫‪.Anterior compartment, posterior compartment, lateral compartment‬‬

‫בכל ‪ compartment‬יש שרירים אקסטרינסים‪ :‬ב‪ anterior -‬יש ‪ ,4‬ב‪ ,lateral 2-‬ב‪.posterior 7 -‬‬ ‫•‬
‫ב‪ posterior compartment -‬מתייחסים‬ ‫•‬
‫לאזור שטחי‪ ,‬שם יש ‪ 3‬שרירים גדולים ואחד חסר משמעות ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫עמוק שלושה שרירים‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫כולם מפעילים את קרסול כף רגל‪.‬‬ ‫•‬
‫בכל ‪ compartment‬עצב‪ ,‬עורק עם שני ורידים מלווים‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ compartment syndrome‬אם יש באחת מהלשכות נפיחות – אין לה לאן להתנפח‪ ,‬תיצור לחץ גבוה מאוד ב‪ ,compartment -‬דבר זה‬ ‫•‬
‫יחודי לשוק ולאמה‪ .‬הלחץ יפגע ראשון במבנה שהכי פחות עומד בלחץ‪ -‬בווריד‪ .‬כאשר מופעל לחץ על הוריד הדם לא יכול לחזור ללב ואז הלחץ גודל‬
‫עוד יותר‪ .‬בשלב זה גם העורק מושפע מהלחץ וגם הוא נחסם‪ .‬כאשר העורק נחסם לא מגיע דם לשרירים‪ .‬מחלקים את הסימפטומים שלה לפי חמשת‬
‫ה‪:P-‬‬
‫‪ -Pain‬כאב‪ .‬שריר שלא מקבל דם כואב ונמצא בהיפוקסיה ) מחסור בחמצן(‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ -Pulse‬כאשר העורק נחסם‪ -‬אין דופק בכף הרגל‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ -Parasthesia‬העצב נחסם‪ .‬מרגישים נימולים‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ -Paresis‬חולשה בכף הרגל‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ -Plegia‬שיתוק כף הרגל‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫הסימפטומים מופיעים אחד אחרי השני בטווח של מספר שעות )בערך ‪ 6‬שעות מכאב עד לשיתוק(‪ .‬רוב המקרים קורים ב‪.anterior compartment-‬‬
‫דורש טיפול דחוף‪ -‬ניתוח חרום בכדי לא לאבד את הרגל‪ .‬הנפיחות שמתחילה את כל הסינדרום יכולה להיגרם ממספר סיבות‪:‬‬
 ‫שבר בטיביה או בפיבולה‬ .1
fasia -‫דלקת ב‬ .2
‫מכה ישירה‬ .3
.periostitis ,‫שטף דם‬ .4
‫ מכניסים ברומטר לשוק ואם מקבלים‬.‫ קודם כל נפטרים מהנוזלים ע"י מתן כדורים‬:‫ הטיפול במיון‬.‫הרבה טועים באבחנה ומאבחנים שבר מאמץ‬
-‫ הסיבה שהסינדרום מופיע בעיקר ב‬.‫פותחים את הפסיה ולחץ משתחרר‬-fasiatomy :‫ כספית מבצעים ניתוח חירום‬32mm ‫תוצאה שהיא מעל‬
heel -‫ כאשר עוברים מ‬:‫ עובדים בשני מצבים עבודה שונה‬anterior compartment – ‫ בהליכה עובדים השרירים ב‬:anterior compartment
‫ אם‬.periost-‫ כאשר עובדים מושכים ב‬. ‫ לקראת הנחיתה עושה עבודה קוצנטרית‬swing -‫ בסוף ה‬.‫ מבצע עבודה אקסצנטרית‬foot flat -‫ ל‬off
:‫ שכיחות‬.‫ במיוחד אם מתעלמים מהכאב‬.‫ נפוץ בצבא בגלל הליכה מאומצת בשטח לא ידוע‬.periostesis -‫ תווצר דלקת‬,‫ מדי‬periost -‫מושך ב‬
Anterior .1
Lateral .2
Posterior .3
:‫ – ורידים מלווים עורק‬Vena Comitantes •
‫ ורידים מלווים עורק‬2 – ‫עד הברך‬ .1
‫מהברך ומעלה וריד אחד מלווה עורק‬ .2
Extrinsic Muscles of Foot
Type Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
Tibialis Anterior Tibia Base of 1st Deep Peroneal Dorsal Flexion – ‫בלעדיו‬
((TA Metatarsus Nerve inversion drop foot
‫בצד הפלנטרי‬
Extensor Digitorum Tibia\ fibula Distal Phalanges Deep Peroneal Dorsal Flexion ‫ראה הסבר אחיזה‬
Anterior Compartment (Longus (EDL and Interosseus of Digits 2-5 Nerve Digit Extention ‫מטה‬
Membrane
Extensor Hallucis fibula and Distal Phalanges Deep Peroneal Dorsal Flexion ‫הכניסה שלו‬
(Longus (EHL Interosseus of Hallux Nerve Hallux extensor –‫מיוחדת‬
Membrane Extention expansion
Peroneus Tertius Fibula Base of 5th Deep Peroneal Dorsal Flexion
((PT ‫שליש תחתון‬ Metatarsus Nerve Eversion
Peroneus Longus Right under Base of 1st Superficial Plantar Flexion ‫הולך מאחורי‬
Head of Fibula Matatarsus Peroneal Nerve Eversion Lateral
Lateral Compartment Melleolus
‫הגיד עובר בתעלת‬
cuboid ‫ה‬
 Peroneus Brevis Lower part of Base of 5th Superficial Plantar Flexion Lateral ‫מאחורי‬
Fibula Metatarsus Peroneal Nerve Eversion Melleolus

Gastrocnemius Femur Tibial Nerve Plantar Flexion ‫ימין ושמאל‬

Super- Condyles Achillies Tendon
ficial Soleus Soleal Line (tendo calcanei) Tibial Nerve Plantar Flexion
Posterior Plantaris Lateral Condyle Tibial Nerve .‫ מכופף אצבעות‬.‫איבד משמעות בבנ"א‬
Compartment Tibialis Posterior Tibia, ‫מלמטה‬Navicula Tibial Nerve Plantar Flexion :‫ נקי‬Inversion
((TP Interosseus ‫ושולח גידים לכל ה‬ Inversion TA + TP
Deep Membrane and tarsus
Fibula
Flexor Digitorum Tibia, Distal Phalanges Tibial Nerve Plantar Flexion
(Longus (FDL Interosseus of Digits 2-5 Digit Flexion
Membrane
Flexor Hallucis Fibula, Distal Phalanges Tibial Nerve Plantar Flexion Talus ‫עובר בין‬
(Longus (FHL Interosseus of Hallux Digit Flexion Lateral
Tubercles\
– ‫עצבוב‬ Membrane Compartment
Medial Melleol
Deep peroneal ‫ל‬ .1
‫ יש ענף תחושתי קטן‬nerve
‫האחראי על המשולש בין‬ Superficial Peroneal Nerve
Sciatic Nerve Peroneal Portion Common Peroneal
‫הבוהן לאצבע השנייה‬ Deep Peroneal Nerve
Superficial ‫ה‬ .2
‫ מעצבב‬Peroneal Nerve
Anterior
‫תחושתית את הצד הדורסלי‬
Compartment
‫של כף הרגל )הכל חוץ‬
(‫מהמשולש‬ Anterior Compartment
:‫ בסדר זה‬Phalanges ‫( – נאחז ב‬Extensor Digitorum Longus (EDL •
Proximal ‫קודם ב‬ .1
Exstensor Hood\ Expansion Middle ‫ ל‬Central Slip ‫שולח‬ .2
Distal ‫ ל‬Lateral Bands ‫שולח‬ .3
Fibula ‫ – שם נרדף ל‬Peroneus •
- Anterior Compartment Syndrome •
‫ניתן לבדוק סינדרום בלשכה הקדמית ע"י בדיקת תחושה בבוהן‬ .1
 ‫‪ – Drop Foot‬כאשר אדם לא מצליח להרים את כף הרגל‪ .‬בעת הליכה יזרוק את השוק קדימה בעזרת ה ‪ QUAD‬ויניח מהר‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫הפתרון‪ :‬ביטול ה ‪ Plantar Flexion‬ע"י מגן פלסטיק‪.‬‬
‫רצועות‪ :‬שמצמידות את השרירים הקדמיים‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ - Exstensor Retinaculum Proximal .1‬מ ‪ Tibia‬ל ‪Tibia‬‬
‫‪ – Distal Exstensor Retinaculum .2‬מ ‪ Fubula‬ל ‪Talus‬‬
‫הולכות בצורת ‪.X‬‬

‫‪Lateral Compartment‬‬
‫‪ – Peroneus Longus‬נקע נוצר כתוצאה מ ‪ .Plantar Flexion + Inversion‬השריר הנל מונע נקעים ע"י התכווצות מהירה בזמן שתנועות‬ ‫•‬
‫כאלו מתרחשות במפתיע‪ .‬כאשר לאדם נקעים חוזרים ממליצים לו לחזק שריר פרינאוסים‬
‫רצועות‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Lateral superior perneal retinaculum .1‬‬
‫‪Lateral inferior peroneal retinaculum .2‬‬
‫הכי בעייתיים מה‪.retinacula -‬‬
‫• אם הם נקרעים בנקע קשה או שאינן הדוקות מספיק לא תמנע קפיצת הגידים החוצה‪ .‬הגידים יתחככו עם ה‪lateral malleolus -‬‬
‫"קפיצת" גידים החוצה נקראת " ‪ ."sliping pernoai‬מאוד כואב‪ .‬פתרון‪ :‬למנוע תנועת ‪ evertion‬ומנוחה לפרוניאוסים‪.‬‬

‫‪Posterior Compartment‬‬
‫• ‪ – Shuffling Gait‬הליכה מדדה‪ .‬קורה כאשר ה ‪ Tibial Nerve‬לא עובד ואז ‪ Peroneal Brevis\Longus‬במקום ה ‪ Gastrocnemius‬וה ‪Soleus‬‬

‫‪Superficial‬‬
‫יש שרירים אדומים ויש לבנים‪ ,‬רובם תערובת של השניים‪ gastrocnemius.‬זה שריר מאוד לבן‪ ,‬אנאירובי כי עני באספקת דם ולכן לא מקבל‬ ‫•‬
‫הרבה חמצן‪ .‬לכן מתאים להפעלת כוח קצר ומתפרץ‪ .‬יכול לעשות ‪ plantarflexion‬מתפרץ‪ -‬מתכווץ במהירות אך מתעייף מהר‪ .‬זהו שריר חשוב‬
‫באצנים ל‪ 100-‬מטר‪ ,‬קופצים לגובה ולרוחק‪ ,‬פחות חשוב לרצי מרתון‪.‬‬
‫"‪-"tennis leg‬קרע של המדיאל גסטרקנמיוס‪ .‬בגלל שבספורט הטניס ישנם הרבה עצירות‪ ,‬התנעות ושינויי כיוון יש סכנה לקרע ה‪-‬‬ ‫•‬
‫‪ gastrocnemius‬בחיבור בין הבטן לגיד‪.‬‬
‫‪ pes equines‬הגסטרוקנמיוס הוא שריר דו‪ -‬מפרקי ) עובר שני מפרקים( ולכן נוטה יותר להתכווצויות‪ .‬נשים שהולכות שנים על עקב‪ ,‬מתקצר‬ ‫•‬
‫להן ה‪ .gastrocnemius -‬גם לילדים עם ‪ .CP‬ולכן הולכים על קצות האצבעות עם ‪ .invertion‬טיפול חיוני‪ :‬סד לילה נגד ה‪ .spasm -‬ה‪spasm -‬‬
‫כואב‪ .‬אם לא יטופל בסופו של דבר או מזריקים לגסטרוקנמיוס ‪ ,bottox‬או עושים לו חיתוך חלקי‪ .‬צריך לשמור עליהם שלא יהיו להם קונטרקטורות‪-‬‬
‫כיווץ ללא הרפייה של השריר‪.‬‬
‫הסולאוס יותר אדום – אירובי‬ ‫•‬
‫שיתוק ה‪ posterior compartment -‬יוביל לבעיה בשלב ה‪ toe off -‬בהליכה‪ .‬לא ניתן לבצע ‪ ,plantarflexion‬האדם הסובל מכך יגרור את‬ ‫•‬
‫הרגל‪ .‬בנוסף לא יוכל לכופף אצבעות‪.‬‬
‫‪Deep‬‬
‫תמונת ראי של ה ‪Anterior Compartment‬‬ ‫•‬
‫‪ -Tibialis posterior tendonitis‬דלקת נפוצה אצל רקדנים בגיד של שריר זה‪ .‬יכולים לעשות ‪ plantarflexion‬ללא נשיאת משקל‬ ‫•‬
‫) כשהרגל לא עומדת( אבל לא עם נשיאת משקל‪ .‬זאת בגלל‪ TP :‬זה השריר היחיד שמגיע לכל עצמות הטרסוס‪ .‬בכך מאפשר איסוף הטרסוסים‬
‫למיקשה אחת ‪ .close packed position :‬מאפשר נשיאת משקל‪ .‬לא צריך ‪ close packed position‬ב‪ plantarflexion-‬אם לא עומדים‪ .‬לבדיקה‬
‫שמבצעים )‪ plantarflexion‬בעמידה ולא בעמידה( קוראים "‪. "lift off test‬‬

‫הסדר בו עוברים הגידים מאחורי ה ‪:Medial Melleulos‬‬ ‫•‬

‫‪Tibialis Posterior‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Tom, Dick & Harry‬‬ ‫‪Flexor Digitorum Longus‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Flexor Hallucis Longus‬‬ ‫‪.3‬‬

‫‪ -Hammer toe‬אנשים עם אצבעות למעלה‪ .‬רגל בעלת קשת גדולה מדי‪ -‬רגל מערה‪ .pes cavus -‬דבר זה גורם לגיד לקבל גלגלת בלתי‬ ‫•‬
‫צפויה ואז מתקצר ומרים את האצבעות‪.‬‬

‫רצועות‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ - Medial/flexor retinaculum‬שומר על הגידים טום דיק והארי‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫במדיאל יכולה להיות בעיה‪ -Tarsal tunnel syndrome :‬לעיתים כל הורידים‪ ,‬עורקים והעצבים שעוברים שם צפופים מדי‪ ,‬ואז העצב‬
‫נלחץ‪ .‬מתבטא בתחושת "שורף" ברגל )בצד תחתון של כף הרגל(‪ .‬כשמטופלים משתמשים במילה "שורף" בדרך כלל מתארים כאב של עצב‪.‬‬
‫לבדוק את הנעליים‪ :‬מי שכף רגלו נמצאת ב‪ evertion -‬מתמיד מעצים את הצפיפות ב‪.tarsal tunnel -‬‬
 Intrinsic Muscles of Foot
Type Muscle Origin Insertion Nerve ‫תפקיד‬ ‫הערות‬
Extensor Digitorum Sinus Tarsi Digits 2-5 Deep Peroneal Extension ‫ היה עובד‬EDL ‫אם‬
Dorsal Brevis (EDB) ‫לטרלי‬ Exstensor ‫מצטרף ל‬ Nerve ‫לתקן וקטור של‬ ‫לבד – אצבע על‬
Hood EDL ‫אצבע‬
Extensor Hallucis Sinus Tarsi Extensor Hood of Deep Peroneal Extension
Brevis (EHB) ‫מדיאלי‬ Hallux Nerve
Flexor Digitorum Middle of Middle Phalanges Medial Plantar Digit Felxion ‫הגידים מתפצלים‬
Brevis Calcaneus of Digits 2-5 Nerve (not D-IP) ‫ומתחברים לעצם‬
‫ צידיו‬2-‫מ‬
1st layer Abductor Hallucis Med. Tubercle Prox. Phalanges of Medial Plantar Hallux ‫לא עוזר עם נעליים‬
of Calcaneus Hallux. Nerve Abduction
‫מדיאלי‬
Abductor Digiti Lat. Tubercle of Prox. Phalanges of Lat. Plantar Digit Minimi ‫איבדנו איתו קשר‬
Minimi Calcaneus Digit 5 Nerve Abduction
Quadratus Plantae Calcaneus Tendon of FDL Lateral Plantar ‫מתקן זוית משיכה‬ Flexor
Plantar 2nd layer Nerve FDL ‫של‬ Accessorius
 Lumbricals Tendon of FDL Tendon of EDL 1st- Medial MP flexion & -Mp Joint
Plantar Nerver IP extention ‫עובר פלנטרי‬
2-4: Lateral IP Joint-
Plantar Nerve ‫עובר דורסלי‬
Adductor Hallucis Transvere Head Lat. side of 1st Lat. Plantar
3,4,5 metatarsus Prox. Phalanges Nerve
3rd layer Heads
Obliuqe Head
3rd metatarsus
Base
Flexor Hallucis Metatarsus & ‫מתפצל לשני ראשים‬ Med. Plantar ‫עצמות ססמואידיות‬
Brevis Cuniform 1 ‫ומתחבר לבהן משני‬ Nerve ‫– מנוף במקום‬
‫צידיו‬ ‫ אחיזה‬+ ‫דחיסה‬
‫בקרקע‬
Flexor Digiti Minimi 5th metatarsus 5th Prox. Phalange Lateral Plantar
Interossei 4 Dorsal ‫בין שני מטטורסים‬ Exstensor Hood of Lateral Plantar Abductors 2-4 ‫ יש שני‬2 ‫לאצבע‬
4th layer Muscles Proximal Phalags Nerve ‫שרירים‬
3 Plantar Digits 3-5 Adductors 3-5

Intrinsic foot muscles

‫ ייחודי‬- ‫ שריר שהולך מגיד לגיד‬- Lumbricals •
‫ כאשר נועלים )נשים בעיקר( נעליים לא טובות בעלות קודקוד משולש ואין מספיק מקום לאצבעות ברוחב השריר הזה‬Adductor Hallucis •
‫ – בוהן שרוכבת על‬hallux valgus-‫ מתישהו עלול לגרום ל‬.‫ וכל הזמן מושך את הבוהן פנימה‬adductor ‫ מכיון שהוא‬.‫במשך הזמן גורם לבעיות‬
.‫ חותכים את אחד הראשים‬.‫ ניתוח‬-hallux valgus -‫ פתרון ל‬.‫ האדוקטור מתקצר עם הזמן‬.‫האצבע לידה‬
.(7-‫ )כל ה‬.ip extention+mp flexion :‫ אבל אוחזים מעצם לעצם‬lumbrical ‫ עושים כל מה שעושים‬:‫ תפקיד‬- Interossei Muscles •
: ‫בנוסף מפני שנכנסים לעצם‬
.‫ שאין להן אבדקטור פרטי משלהן‬2-4 ‫ לאצבעות‬abduction ‫ עושים‬dorsal -‫ה‬ .1
.‫ שאין להן אדקטור פרטי משלהן‬3-5 ‫ לאצבעות‬adduction ‫ עושים‬plantar -‫ה‬ .2
.‫ מי שאין לו אדקטור‬-‫ זו ההגדרה של ציר‬.‫ ממנו מתרחקים ואליו מתקרבים‬.‫ מכיון שהיא ציר כף הרגל‬adductor ‫ אין‬2 ‫לאצבע‬ .3
.‫ יש שניי אבדקטורים‬2 ‫לאצבע‬