LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

ELIANA GUTIERREZ
MD INTERNO - FUSM
COMPARTIMIENTOS ORGANISMO
• Medio interno constituido por un solvente
y unos solutos OSMOLARIDAD
 OSMOLARIDAD

• Osm Efectiva = (Na x 2) Glucosa

• Osm Plasmática (Na x 2) Glucosa + BUN 18

18 2,8
 COMPARTIMENTOS CORPORALES
• COMPOSICION

INTRACELULAR 40%
60% INTRAVASCULAR 4%
H20 T EXTRACELULAR 20%
INTERSTICIAL 16%
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

• CATIONES • ANIONES
• K 135-150mEq/L • Fosfato y Sulfato
• Mg • Bicarbonato
• Na 2 - 10mEq/L • Proteínas
 COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

• INTRAVASCULAR / INTERSTICIAL

• Na 135-150mEq/L • Cl

• K 3,5 - 5,0mEq/L • Bicarbonato

• Ca • Fosfato y Sulfato

• Mg • Proteínas
REQUERIMIENTOS DIARIOS
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS
• Un adulto normal requiere 35 ml de agua por
Kg./día.

Perdidas sensibles e insensibles

Se remplazan
Orina 1500ml/día con 500ml.
Na 50, Cl 90 y K 40 mEq

Respiración 300ml/día
Piel 500ml/día

Heces 200ml/día
 TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
• HIPONATREMIA
– Na sérico 130mEq/l.
• 120 – 125 vómitos y cefalea
• 115 – 120 Cefalea, letargia y obnubulación
• 110 convulsiones y coma.

Dilución
• Diferenciar

Déficit
 HIPONATREMIA
• Déficit de Na= Na ideal – Na paciente x
peso x 0,6.
 TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS

• HIPERNATREMIA

– 150 mEq/l.
– Sobrecarga de SS Parenteral
– Disminución de la ingesta de agua
– Estado de Diuresis hiperosmolar
– Déficit de H20= 0,5 x (Na/140) – 1)
– Via venosa con Dextrosa 5%. O por VO. SNG
 TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
• HIPERPOTASEMIA

– K > 5mEq/l.
– Farmacos Ej Diureticos
– Incremento en su ingesta
– Disminución en la excresión
– Cambios EKG
 HIPERPOTASEMIA
• TRATAMIENTO
• Gluconato de calcio al 10%, 10ml IV, Si persiten
cambios EKG repetir en 5min

• Solución de 3g de glucosa por cada unidad de

Insulina

• Terapia con B2.

• Hemodiálisis.
• Resinas de intercambio ionico.
 TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
• HIPOPOTASEMIA

• K < 3,5mEq/l
• Incremento en las perdidas
• Disminución en el aporte
• Debilidad muscular, calambres, parestesias.
 HIPOPOTASEMIA
• Niveles séricos menores de 2,5 mEq/l, el
potasio debe administrarse por vía
intravenosa en solución, a una velocidad
de 20 a 40 mEq por hora

• Deficiencia es muy acentuada, vigilancia

constante: electrocardiograma y análisis
de sangre pueden administrarse hasta 60
mEq por hora.
 HIPOPOTASEMIA
• El potasio nunca debe ser administrado
como infusión rápida debido al riesgo de
arritmias graves o fatales

• Concentraciones de potasio superiores a 120

mEq/l deben ser administradas por infusión
en una vena central, debido al riesgo de
flebitis química
 HIPERCALCEMIA

•Calcio ionizado >de 1.3mmol/L

•Calcio total > de 10.5mg/dL

 CAUSAS MAS FRECUENTES
• Hiperparatiroidismo 45%
• Neoplasias
• Enfermedades granulomatosas
• Inmovilización prolongada
• Diuréticos tiazidicos
 CLÍNICA
• Letargia
• Debilidad
• QT corto
• Síntomas gastrointestinales
 TRATAMIENTO
• Hidratación
• Diuréticos de asa
• Glucocorticoides
• Calcitonina
• Bifosfonatos
 HIPOCALCEMIA

• Calcio ionizado < de 0,8mmol/L

• Calcio total < de 8,5mEq/L

 CAUSAS
• Hipoparatiroidismo transitorio o definitivo
• Post tiroidectomía
• Transfusión masiva de glóbulos rojos
• Déficit de vitamina D
• Enf hepática o renal
• Malabsorcion de calcio o vit D
 CLÍNICA
• Parestesias periorales
• Espasmos musculares
• Trismos
• Tetania
• convulsiones
 TRATAMIENTO
• Gluconato de calcio al 10% IM directa
• Solución con 5 amp en 450ml de DAD y
pasar de 2-3 horas
• Corregir los niveles de Mg y fósforo
• Cloruro de calcio.
 HIPERMAGNESEMIA

• Magnesio serico > de 2,2mg/dl

• En pacientes con IR o con íleos

prolongados
 CLÍNICA
• Hipotensión
• Hiporreflexia
• Depresión respiratoria

Tratamiento
• Gluconato de calcio 10-20ml IV
 HIPOMAGNESEMIA
• Magnesio < de 1,2mg/dl
Es común:
• Pacientes hospitalizados
• Deshidratación crónica
• Fístulas
• Hiperparatiroidismo
• Pancreatitis
• Quemaduras
• Alcoholismo.
 CLÍNICA
• Trastornos neuromusculares
• Fasciculaciones
• Tetanias
• Trastornos en el EKG
A nivel neurológico
• Nistagmus
• Convulsiones
• Coma
 TRATAMIENTO

• Sulfato de mg 2-4g IV directo seguidos

por una infusión de 10g en 5 horas con
monitorización.
 HIPERFOSFATEMIA
• Fósforo serico > 4.5mg/dl
Ocurre en pctes con:
• Infarto intestinal
• Hipertermia maligna
• Hemólisis severa
• Rabdomiolisis
• Lisis tumoral
 HIPERFOSFATEMIA

• Falla renal
• Hipoparatiroidismo
• Tirotoxicosis

Clinica ?
 TRATAMIENTO

• Expansión de volumen plasmático

• Hidróxido de aluminio
• Acetazolamida
 HIPOFOSFATEMIA
• Niveles sericos < de 2,8mg/dl
Causas:
• Redistribución interna
• Sindromes de realimentación
• Cetoacidosis diabética
• Incremento de la excreción urinaria y
disminución en la absorción intestinal
 CLÍNICA
• Síntomas respiratorios (hiperventilación)
• Neurológicos (encefalopatía, irritabilidad,
confusión, coma, debilidad muscular)
• Cardiovasculares
• Hematológico
 TRATAMIENTO
• Fósforo por VO 1000mg
• En casos severo:
• 6mg/kg/hora en 6 horas
• Corregir hipocalcemia
BIBLIOGRAFIA