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25 Trastornos del Equilibrio Hídrico

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Trastornos delequilibrio hídrico
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
Dr. Armando Caballero LópezEl paciente grave sufre siempre considerables cambios en susmecanismos homeostáticos, provocado por la respuesta al stress,consecuencia directa de sus procesos morbosos e influencias deldolor, náuseas, hipoxemias y algunas drogas necesarias para sutratamiento. Todo paciente crítico por diferentes razones estárecibiendo soluciones parenterales y enterales cuya composición ycaracterísticas, puede ser muy variable e influyen en “ayudar” o “perjudicar”, los mecanismos homeostáticos, desencadenados porla situación clínica del paciente, sobre todo en lo referente almetabolismo y circulación intracorporal del agua, los electrolítosy los elementos acido-básicos. Es por tanto, de vital importanciaen el tratamiento exitoso de un paciente grave, evitar o tratarprecozmente, los cambios perjudiciales en el balance acuoso,electrolítico o acido-sico, pues las alteraciones de estos 3sistemas, intimamente relacionados, pueden empeorar y
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Trastornos delequilibrio hídrico
complicar el proceso morboso de base y provocar desastrosasconsecuencias; sin embargo la solución de este reto terapéuticoen el paciente crítico, incapaz en muchas ocasiones de manteneruna adecuada homesotasis de estos 3 sistemas (agua, electrolitosy acido-sico), presenta una complejidad frecuentementesubordinada, en cuando a su influencia en la morbilidad ymortalidad y exige del intensivista un perfecto conocimiento de lafisiología , fisiopatología y terapéutica de los trastornos del agua,los electrolitos y el equilibrio acido-básico, que lo lleve medianteel uso de la tecnología disponible, a un constante juicio clínicorazonado, que le permita mantener en rangos aceptables, lahomeostasis hidromineral y acido-básicos del paciente crítico.En rminos absolutos, ni el agua, ni los electrolitos ni elequilibrio acido-básico pueden estudiarse individualmente, acausa de las constantes interacciones entre los 3, no obstanteello, el equilibrio hidromineal es gobernado por el organismo por 2leyes fisicoquímicas que de no producirse una insuficiencia en sufuncionamiento, mantendrian la homeostasis hidromineral delpaciente. Estas leyes son:
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1.Ley de la electroneutralidad: Establece que la suma de lascargas negativas de los aniones, debe ser igual a la suma delas energias positivas de los carbonos. Esta ley se aplica atodos los compartimentos corporales y en el organismohumano existen 153 Mmol/L de aniones y 153 Mmol/L decarbono.2.Ley de la isoosmolaridad: Establece que la osmolaridad entrelos sistemas líquidos corporales, donde el agua esintercambiable en los mismos , estará entre 285 y 295 mOsm/L. De manera que el agua se moverá libremente entre losdiferentes compartimentos, líquidos corporales y si el númerode partículas disueltas (osmoles) aumenta en uncompartimento, el agua se moverá hacia él, hasta alcanzar unnuevo equilibrio.Estas leyes en determinadas condiciones pueden interferirseuna a otra, y ello explicaría la persistencia de algunas alteracionesdel balance hidromineral.
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