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41 Status Asmático

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Estado de Mal Asmático
2098
ESTADO DE MAL ASMÁTICO
Dr. Andrés Mario Rodríguez AcostaDr. Armando Caballero LópezEl asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica delas vías aéreas, caracterizada por una obstrucción generalizada yvariada de las mismas, debido a una hiperactividad a múltiplesestímulos: físicos, químicos, inmunológicos, mecánicos lo cualcondiciona una seria dificultad al paso del aire. La enfermedadevoluciona con períodos de exacerbaciones intermitentes,habitualmente reversibles de forma espontánea o como resultadodel tratamiento medicamentoso.Con relativa frecuencia acuden los pacientes asmáticos a loscuerpos de guardias de los hospitales, generalmente después dehaber ensayado una terapéutica autoadministrada y no controladao después de ser tratados en consultorios médicos o policlínicosprincipales de urgencia sin resolverse su crisis, por lo cual esnecesario continuar el tratamiento de manera mas agresiva y de
 
 
Estado de Mal Asmático
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no resolverse la crisis decidir su ingreso en una Unidad de terapiaIntermedia o Intensiva.
Epidemiología
El asma constituye un verdadero problema de salud tanto paraadultos como para niños de ambos sexos, está ampliamentedifundida por todo el mundo. Hay diferencia entre la poblaciónurbana y rural, quizás por la exposición más frecuente decontaminantes ambientales. En nuestro país se considera unaenfermedad con una prevalencia de 7,71 %.
Mortalidad 
El asma tiene una baja mortalidad comparada con otrasenfermedades pulmonares crónicas, en parte porque el asma esfrecuente en personas jóvenes y también porque la obstrucciónde la vía aérea tiene un carácter reversible. A pesar de esto, apartir de 1970 se ha experimentado un aumento creciente de lamortalidad en muchas regiones del mundo lo cual se ha tratadode explicar por el uso de inhaladores con beta agonistas. Aunquemuchas muertes por crisis agudas podían haber sido evitadas por
 
 
Estado de Mal Asmático
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un reconocimiento precoz de la severidad de la crisis y laaplicación de un tratamiento enérgico.
Estado de mal asmático. Concepto
El estado de mal asmático se define como un episodiorefractario a la terapéutica tradicional con beta agonistas yteofilina. Esta condición es frecuentemente asociada con unataque prolongado de asma bronquial e implica que los cambiosinflamatorios concomitantes que han ocurrido no son fácilmentereversibles a la terapéutica broncodilatadora conocida. Lamortalidad por Status Asmático en nuestra UTI en los últimos 25años ha sido de un 10 %. Estos pacientes que no respondeninicialmente a la terapéutica requieren una prolongada y agresivaterapéutica que en algunas ocasiones puede resultarcontroversial.
Patogenia
La patogénesis del asma puede dividirse en dos etapas, laprimera, en la cual las vías aéreas del sujeto adquierencaracterísticas anormales, en especial inflamatorias, que lasconvierten en hiperrreactoras, la segunda, cada vez que estas

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