Indice Manual de gastroenterología Pedíatrica
Manual de Gastroenterología Pediátrica
Dr. Ernesto GuiraldesDr. Francisco LarraínDr. Paul Harris INDICE
Prólogo (pendiente)
Capítulo 1:
Capítulo 2:
Capítulo 3:
Capítulo 4:
Capítulo 5:
Capítulo 6:
Capítulo 7:
Capítulo 8:
Capítulo 9:
Capítulo 10:
http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Pediatria/ManualGastro/GastroIndice.html01/05/2005 02:08:05 p.m.
Departamento Pediatría
Capítulo 1Constipación
INDICE
q
q
q
q
q
q
q
Concepto y magnitud del problema
La constipación (o estreñimiento) puede definirse como la retención anormal de materias fecales, lo cualse manifiesta clínicamente por eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia, que causanmolestia o dolor al paciente. La constipación debe considerarse como un síntoma secundario a una ampliavariedad de trastornos.La frecuencia con que distintos niños evacúan su intestino es muy variable. En algunos, la defecación seproduce una o más veces al día, mientras que en otros ocurre cada dos o más días. En este último caso nose puede hablar de constipación si las deposiciones son de consistencia normal. Se considera que un niñoes constipado, aunque tenga deposiciones diarias, si éstas son duras o insuficientes, y persiste materia fecalen el recto. En recién nacidos y lactantes alimentados al pecho materno, aún cuando puedan pasar enocasiones varios días entre una evacuación y otra, la deposición es siempre fluída, (y tiene otras
http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Pediatria/ManualGastro/constip.html (1 of 12)01/05/2005 03:19:50 p.m.
Departamento Pediatría
características típicas, tales como color amarillo oro, pH ácido, emisión explosiva, etc.)Los factores más importantes que afectan la frecuencia de las deposiciones son la edad y la dieta.1. Edad: La frecuencia de las evacuaciones varía con la edad, disminuyendo progresivamente desde unpromedio de 4 deposiciones/día en la primera semana hasta una deposición cada 24-48 horas en el niñomayor. La disminución de la frecuencia de la defecación con la edad, se correlaciona con un aumento deltiempo de tránsito intestinal: éste es de aproximadamente 8 horas en las primeras semanas de vida y llega a26 horas, entre los 3 y los 13 años de edad.2. Dieta: La frecuencia y consistencia de las evacuaciones y el tiempo de tránsito intestinal, están tambiénmuy influenciados por la cantidad de fibra de la dieta: las dietas ricas en fibra, producen deposiciones másfrecuentes, más blandas y un tiempo de tránsito intestinal más corto (la fibra dietética, influye también enla consistencia de las deposiciones: las dietas ricas en fibra, producen deposiciones blandas). Por elcontrario, las deposiciones duras y secas, son características de las dietas con escaso contenido en fibra.Típicamente, el niño alimentado al pecho materno presenta normalmente deposiciones fluídas, frecuentese incluso explosivas, debido a la presencia de una alta concentración de lactosa en la leche humana.La constipación es muy frecuente en la infancia, y de acuerdo a distintas publicaciones, puede estimarseque constituye el motivo de consulta de un 15-30% de los niños referidos al gastroenterólogo infantil. Ennuestro Consultorio de Gastroenterología Infantil Ambulatoria, casi un tercio de todas las consultas sonpor constipación. Generalmente, durante los primeros 2 años de vida, la familia suele sobreestimar elproblema y tiende a efectuar por cuenta propia tratamientos caseros ante lo que creen que es constipación.En el niño mayor en cambio, tiende a ocurrir el fenómeno contrario, ya que muchas veces esta patología sesubestima y el paciente llega a la consulta médica muy tardíamente, con las complicaciones propias de laconstipación crónica.
Fisiología de la defecación
El ciego recibe del íleon terminal un volumen variable de contenido intestinal, cuya cantidad estáinfluenciada por la cantidad de fibra de la dieta. Este contenido progresa lentamente por el colon, a unavelocidad tal que permite la absorción del exceso de agua, de electrolitos y de algunos nutrientes. De estaforma se va constituyendo el bolo fecal, cada vez más espeso, que finalmente queda retenido en elsigmoides. Una o dos veces al día, se vacia materia fecal desde el sigmoides hacia el recto, el que encondiciones de reposo se encuentra vacío. La consistencia de las deposiciones a nivel rectal es tal quepermite su eliminación controlada. Una vez que las deposiciones han llegado al recto, la continencia analse logra fundamentalmente por los siguientes mecanismos: la contracción mantenida del esfínter analinterno, que está formado por un engrosamiento de la capa circular de la musculatura lisa del recto; lacontracción del esfínter anal externo, constituído por musculatura estriada; y por último, la existencia deun ángulo formado por los ejes del canal anal y del recto. Este ángulo se acentúa por la contracción dealgunos músculos del piso pelviano, entre los cuales, el más importante es el elevador del ano. Cuando
http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Pediatria/ManualGastro/constip.html (2 of 12)01/05/2005 03:19:50 p.m.
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
q Fisiopatología for 3525909 Manual de Gastroenterologia Pediatric A
883
Reads
0
Readcasts
22
Embed Views
More From This User
Notes
Load more
