Professional Documents
Culture Documents
http://www.mednet.co.il/siteFiles/1/4493/62585.asp?catID=58521
דר ′אבי יצחקי
30 December 2009
אנו בעיצומה של מגיפה .מגיפה של חיסונופוביה שהופיעה זמן קצר
לאחר הופעת הפנדמיה .אירגוני הבריאות שהקפידו לעקוב מקרוב אחר
וירוס הפנדמיה ,כשלו בזיהוי וירוס הבהלת שהתפשט כאש בשדה קוצים .
מה עושים?
באתר של משרד הבריאות ניתן כל שבוע לקרא את הדו"ח המעודכן בנושא
:שפעת החזירים .בדו"ח הזה מופיעים הנתונים הבאים
עד לתאריך 6/12/09 התחסנו כנגד השפעת העונתית 1,250,500 איש) כ15%
מאוכלוסיית ישראל( .הכיסוי החיסוני בקרב בני 65 ומעלה הגיע ל .56% לעומת
רק 126,672 איש H1N1זה ,באותו פרק זמן ,התחסנו כנגד השפעת הפנדמית
)).כ 1.8% מאוכלוסיית ישראל
בשבוע פירסום הדו"ח ,שהוא השבוע ה 49 בשנה ,נדגמו במרפאות הסנטינל
בישראל 3,250 דגימות .מתוכן (48.7%) 1,584 היו חיוביות לשפעת .מתוך
A/H1N1הדגימות שהיו חיוביות לשפעת (98.5%) 1559 ,היו של הזן הפנדמי
הנתונים מהעולם זהים ,הרוב המכריע של הוירוסים שמבודדים ברחבי 2009.
".הגלובוס הם של השפעת הפנדמית שמכונה" שפעת החזירים
נתונים אלו מראים בבירור שרוב המתחסנים קיבלו חיסון כנגד זן שפעת שכיום
כמעט ואינו קיים .רק 1.8% מהאוכלוסיה ,מיעוט מבוטל ,התחסן כנגד הוירוס
שאכן מסתובב בארץ וגורם לשיעורי תחלואה גבוהים .וירוס זה אחראי לכ70
מקרי מוות בישראל .ההסבר לנתונים הללו הוא מגיפה של חיסונופוביה
שהופיעה זמן קצר לאחר הופעת הפנדמיה .
אירגוני הבריאות שהקפידו לעקוב מקרוב אחר וירוס הפנדמיה ,כשלו בזיהוי
וירוס הבהלת שהתפשט כאש בשדה קוצים .
גורם נוסף שהשפיע לדעתי לרעה על הנכונות להתחסן ,הייתה העובדה שאירגוני
בריאות בארץ ובעולם התעקשו על הצורך לחסן את האוכלוסיה כנגד וירוס
"שפעת עונתית" ,בנוסף לחיסון כנגד וירוס הפנדמיה .מקבלי ההחלטות התבססו
בעניין זה על נתונים מדעיים אך התעלמו ממרכיב חשוב – המרכיב האמוטיבי של
המוח האנושי .תחת לקליפה דקה של חומר אפור שוכן חלק עתיק יותר של
המוח שקרוי היפוקמפוס .להיפוקמפוס תכונה מוזרה ,הוא נוטה להירדם לאחר
קריאה של שני משפטים שמכילים עובדות יבשות ונעשה רוגש ונסער כתגובה
למכתבי שרשרת הזויים שמופיעים באינטרנט.
החיסון כנגד" השפעת העונתית" הראשון הגיע כחדשיים לפני החיסון כנגד הזן
הפנדמי והתקבל בציבור ללא כל התנגדות .באותה תקופה החלו להופיע ידיעות
מפחידות על תופעות לוואי חריגות שנבעו כביכול ממתן החיסון כנגד נגיף
השפעת הפנדמית .האזהרות שפוזרו ברשת האינטרנט ,קיבלו הד עצום בציבור .
כשסוף סוף הגיע החיסון כנגד השפעת הפנדמית ,הוא נתקל באוכלוסיה מפוחדת
כדבעי .ציבור נרחב ובתוכו גם רופאים ,גילה חשדנות רבה כנגד החיסון החדש .
גם העדויות המצטברות על כך שהחיסון מוכיח את עצמו כיעיל ובטוח ,נתקלות
בתגובה של חוסר אמון .אצל רבים קיימת הרגשת ביטחון כזובה ,שהחיסון
הראשון שקיבלו) שלטענתי הוא חיסון סרק( ,יגן עליהם מפני הוירוס החדש.
במאה ה 18 וירוס האבעבועות השחורות היווה סיבה לתמותה של אחוז ניכר
מקרב אלו שנדבקו במחלה .רופא אנגלי בשם אדוארד ג'אנר ,שם לב לעובדה
שנשים שעסקו בחליבת פרות נדבקו בכפות ידיהן ממחלה דומה שנגרמה עקב
מגע עם וירוס שגורם לאבעבועות הבקר .נשים אלו לא נטו לחלות באבעבועות
שחורות .ב 14 במאי 1776 הוא ערך ניסוי שבו נטל חומר מתוך המורסות שנוצרו
על ידיה של חולבת והרכיב אותו לתוך שריטה שיצר בזרועו של ילד בן 8 בשם
ג'ימס פיליפ .בהמשך הזריק לזרוע הילד חומר שהכיל וירוסים הגורמים
לאבעבועות שחורות והוכיח שהילד היה מחוסן כנגד המחלה .שיטתו של ג'אנר
שימשה בשנים הבאות לחסן מיליוני בני אדם .מי מאיתנו שנולדו לפני 1980 נושא
בזרועו צלקת קטנה שמהווה עדות לעובדה שחוסן כנגד הוירוס הקטלני .הודות
לחיסון של ג'אנר בני האדם חופשיים כיום מאחד האויבים המרים של המין
האנושי .הוירוס של האבעבועות השחורות שקטל בבני האדם מאז שחר
ההיסטוריה נכחד.
ב 200 השנים האחרונות חל שיפור עצום בבריאות הציבור :ירידה בתחלואה ,
ירידה בתמותת תינוקות ,הארכת תוחלת החיים .שיפור זה מיוחס לגורמים שונים
שקשורים לרפואה כמו גילוי האנטיביוטיקה ,פיתוח סמי ההרדמה ,מאפשרים
להרדים את החולה ולנתח אותו ללא כאב ועוד טכנולוגיות אחרות .אין ספק
שהגורמים הללו תרמו מאד אך שני הגורמים החשובים ביותר שהביאו לשיפור
מצב בריאותם של בני האדם היו מים נקיים וחיסונים .בארצות של עולם שלישי
שבהם קיימת תמותת תינוקות גבוהה ואנשים מתים בגיל יחסית צעיר ,ניכר
העדרם של שני מרכיבים אלו :מים נקיים וחיסונים.
מיקרואורגניזמים שונים שפגעו במין האנושי במשך עשרות אלפי שנים כמעט
שחלפו מהעולם לאחר שפותחו כנגדם חיסונים .וירוס הפוליו) שיתוק ילדים(
שהייתה אימתן של האמהות עד שנות ה ,50 נעלם מרוב ארצות העולם לאחר
שבשנות השישים פותח כנגדו חיסון .חיידק הקלוסטרידיום שחודר לגוף דרך
פצעים ,משחרר בגוף רעלן וכך גורם למחלת הטטנוס שמביאה למותם של
החולים בעוויתות וייסורים – המחלה נדירה ביותר כיום הודות לחיסון כנגד הרעלן
שמייצר החיידק .הכלבת נגרמת על ידי נשיכה של יונקים שברוק שלהם נמצא
וירוס .וירוס זה פוגע במערכת העצבים המרכזית וממית את כל מי שנדבק בו ,
חיסון שניתן בזמן ימנע את התפתחות המחלה ששיעור התמותה שלה הוא
.100%דלקת הריאות שמהווה גורם שכיח לתמותה בקשישים ,ניתן למנוע
באמצעות חיסון כנגד חיידקי הפנאומוקוק .את דלקת הגתות ,האזניים ,ודלקת
העוצבות מונעים בילדים ע"י חיסון כנגד חיידק ההמופילוס .את דלקת העוצבות
)מנינגיטיס( ואלח דם קטלני שגורם חיידק המנינגוקוקוס ניתן גם כן למנוע עם
חיסון מתאים.
את התרמילאים שנוסעים לטייל באזורים אקזוטיים אנחנו מחסנים כנגד מחלות
שכיחות באזורים של העולם השלישי .הקדחת הצהובה המועברת באמצעות
עקיצת יתושים באפריקה ובדרום אמריקה .המחלה גורמת לשיעור תמותה גבוה
וניתן למנוע אותה באמצעות חיסון כנגד הנגיף המחולל .עקיצת היתושים במזרח
הרחוק גורמת למחלה קשה אחרת הקרויה קדחת המוח היפאנית – גם במקרה
זה ניתן למנוע מהמטיילים מלחלות בעזרת חיסון מתאים .
ילידי האלף הקודם ,חלינו רובנו במחלות ילדות כמו אבעבועות רוח ,שעלת ,
חצבת ,אדמת וחזרת ,רוב הילדים עברו את המחלה בצורה קלה יחסית) מי
שזוכר את הגרד המציק של אבעבועות הרוח לא יסכים להגדרה" קלה"( .עובדה
פחות ידועה לציבור היא ,שחלק מהילדים סבלו כתוצאה ממחלות אלו מסיבוכים
קשים כמו דלקת אשכים ,דלקת ראות ודלקת המוח .היה גם שיעור תמותה לא
מבוטל בקרב הילדים שחלו .מחלות אלו הפכו כמעט לנחלת ההיסטוריה הודות
לחיסונים .מדי פעם אנחנו עדים להתפרצויות של מחלות אלו בקרב אוכלוסיות
שלא מחסנות את הילדים.
חיסונים חדשים מונעים מחלות שבעבר חשבנו שלא ניתן לחסן כנגדן .ניתן למנוע
חלק ניכר של מקרי סרטן צוואר הרחם ,באמצעות חיסון ,כנגד וירוס הפפילומה
שמשרה הופעת תאים סרטניים באפיתל של צוואר הרחם .לא מין הנימנע
שבעתיד נוכל למנוע באופן דומה מחלות ממאירות אחרות.
מה קורה כשאין ברשותנו חיסונים? מחוללים כמו מלריה ,איידס ושחפת ,גורמים
למיליוני מקרי מוות בעולם .העובדה שיש לנו כנגד מחלות אלו טיפולים יעילים ,
מפחיתה את התמותה ,אך לא את שיעור התחלואה .בהקשר זה חשוב להזכיר
את היכולת הפנומנלית שיש למיקרואורגניזמים לפתח עמידות כנגד התרופות
שאנחנו מפתחים .עמידות כנגד תרופות מופיעה תוך שנים בודדות מרגע שאנחנו
מתחילים להשתמש בהן .ישנן מחלות עם שמות אקזוטיים כמו קדחת דנגה
וקדחת צו צו גמושי ,שמועברות בעקיצת יתוש .כנגד מחלות אלו אין לנו לא חיסון
ולא טיפול יעיל .מחלות אלו מהוות בעיה תברואתית קשה באזורים נרחבים
בעולם.
יחד עם הופעת החיסונים התפתחה במקביל החרדה מפניהם .כבר במאה ה18
החלו בציבור שמועות על תופעות לוואי נוראיות שעלול לגרום החיסון החדש של
אדוארד ז'אנר .בקריקטורה מהתקופה רואים את אדוארד ז'אנר מרכיב חיסון
כנגד אבעבועות שחורות לאישה ומסביב אלו שחוסנו שאצלם מופיעות תופעות
זוועתיות שקשורות למקור החומר שממנו הוא הופק ,הפרה .הדבר היה יכול
להצחיק אילולא נראה שמאז ועד היום לא התקדמנו במאום .מספיק מכתב
תמהוני אחד שנזרק למעמקי האינטרנט בנושא חיסון שפעת החזירים כדי
להעלות באוב את כל הפחדים הקמאיים .עשרות חכמים ,מצוידים בהסברים
הגיוניים ומנומקים על בסיס עובדות ,לא מצליחים להילחם בחרדה .החרדה מפני
החיסון החדש הפכה למגיפה והיא מתפשטת במקביל להתפשטות נגיף הפנדמיה
בכל שבוע נדבקים בעולם עשרות אלפי אנשים ,אלפים מתאשפזים A/H1N1.
עקב סיבוכים ,חלקם נזקק לתמיכה נשימתית ביחידות לטיפול נמרץ וחלק קטן
מהם גם נופח את נשמתו .עובדות אלו לא מצליחות לבלבל את מתנגדי
החיסונים שממשיכים להמליץ על תחליפים מתחליפים שונים החל במולקולות
של מים עתירות זיכרון) הומאופתיה( וכלה בהחלפת מזוזות .הם מעלים טיעונים
כנגד מרכיבים בחיסונים שמשמשים להמרצת המערכת החיסונית ,או לצורך
מניעת זיהומים של החיסונים .הם מפזרים תאוריות קונספירטיביות הזויות ואינם
.מתרשמים מהעובדה שאף מחקר רציני לא תומך בטיעונים אלו
קריקטורה מהמאה ה 18בה רואים את אדוארד ז'אנר מרכיב חיסון כנגד
אבעבועות שחורות לאישה ומסביב אלו שחוסנו ,אצלם מופיעות תופעות
זוועתיות שקשורות למקור החומר שממנו הוא הופק :הפרה
בשנים1918 1919 התפרצה פנדמיה של שפעת שנקראה השפעת הספרדית .
המחלה גרמה למותם של כ 50 מיליון בני אדם .ההתפרצות התאפיינה בשלושה
גלים ,הגל הראשון היה בחודש מרץ ,השני בסתיו ובחורף וגל שלישי קטן באביב
של .1919 עיקר התמותה היה בגל השני .אנחנו היום נמצאים בעיצומו של הגל
השני של הפנדמיה ולרשותנו עומד חיסון יעיל כנגד הנגיף .חששנו שהפנדמיה
תהיה אלימה כמו זו של השפעת הספרדית ובשלב זה נראה שהמזל שיחק
ושיעור התמותה הוא נמוך לעין ערוך .למרות זאת צריך לזכור שהמגיפה הנוכחית
גורמת לתחלואה רבה ,אלפי חולים סובלים מחום ,ומתסמינים נשימתיים והם
מרותקים לביתם .חשוב לזכור שבניגוד ל"שפעת עונתית" עיקר התמותה הוא
בקרב אנשים צעירים ,בריאים ופעילים.
בבית החולים בו אני עובד התקבל לאישפוז ,לפני מספר שבועות ,גבר צעיר ללא
מחלות רקע שאינו מעשן ,הוא בריא ונוהג לרוץ מדי מספר ימים עד 10 ק"מ .הוא
הגיע עם תסמינים של שפעת שבהמשך אושרה כשפעת הפנדמית .במהלך
השעות שחלפו הופיעה דלקת ראות שהתפשטה במהירות ,מצבו החל להידרדר ,
ריווי החמצן בדמו ירד ובהמשך גם לחץ הדם .הוא הועבר ליח' לטיפול נמרץ שם
נזקק להנשמה במשך ימים ארוכים ולמזלו החלים .
לאחרים לא שיחק המזל ,עד היום נפטרו למעלה מ 5000 איש ברחבי העולם
לאחר שנדבקו בוירוס השפעת .אני משוכנע שכל אחד מהם היה שש להתחסן לו
רק הייתה לו האפשרות לעשות זאת בזמן .לצערנו ,לא היה ברשותנו חיסון
בחדשים הראשונים לאחר פרוץ המגיפה .גם הדור שחי ב 1918 היה עומד בתור
לחיסונים אם היו קיימים כאלו באותו הזמן.
העובדה שלמרות שחלפו יותר מ 220 שנה מאז הניסוי של ז'אנר ועדיין קיים צורך
להסביר את חשיבות החיסונים ולמצוא צידוקים בחשיבות של חיסון האוכלוסיה
כנגד מגיפה שמשתוללת ברחבי העולם ,מזכירה לי את אימרתו של איינשטיין :
"היקום והטיפשות האנושית הם אינסופיים ,בעצם ,אני לא בטוח באשר ליקום".
1. http://www.who.int/wer/2009/wer8449.pdf
2. Response after One Dose of a Monovalent Influenza A (H1N1) 2009
Vaccine - Preliminary Report. N.E.J.M. September 10, 2009
3. Safety of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccines - M.M.W.R.
Vol. 58 December 4, 2009
4. The Emotional Epidemiology of H1N1 Influenza Vaccination Danielle
Ofri, - N.E.J.M, November 25, 2009
תחתית הטופס
30/12/2009 13:43ד"ר עוזי תגובה לסוניה ולכל האחרים
התוקפים את ד"ר יצחקי
.1חיסון לעומת סיכון לחלות ולמות משפעת החזירים? לטעמי עדיף חיסון .2 .מי
אלה" אנשי מקצוע מהישוב"? רופאים מומחים למחלות זיהומיות? כן ,יש אחד
מ"ביקור חולים" .יש אחרים שהם מומחים לרפואה משלימה]או אלטרנטיבית
לטעמם[ המתנגדים עקרונית לכל חיסון .3 .מה ענין מקום עבודתו של ד"ר יצחקי
לגבי המלצתו על החיסון? האם יפוטר אם לא ימליץ" קשקוש אמיתי!
30/12/2009 11:38דר יצחק וייס" חיסוןכן רק בלי סקוואלן
כן לחסן אבל כמו תושבי ארה"ב,נשים בהריון וילדיםרק חיסון בלי האדגוונט
הסקוואלן !!!!! משרד הבריאות יחסוך את מחיר עלות קנית הפניקה שלו= החיסון
עם הסקוואלן, בחיסון עם פחות תופעות לוואי .
30/12/2009 08:40יאיר הכל נכון ,אבל...
המגפה קיימת ,אבל היא קלה הרבה יותר ממה ש"הובטח" .לא הבחנתי ב"גל
הראשון" וגם כעת ,ב"גל השני" ,אינני מבחין סביבי בהעדרויות של אנשי צוות,
והמטופלים במרפאה שבה אני עובד אינם מבטלים זימונים .וירוס ה"בהלת" תקף
ובמשרדי הבריאות ,שהעצימו את חומרת המגפה) בסגנון - WHOבעיקר ב
שמזכיר את"מלחמת העולמות" של אורסון וולס( ,כדי להצדיק את קביעותיהם
המוקדמות ואת ההחלטות הכסת"ח שקיבלו ,ומחזקים את עצמם באנדוטות .הם
חייבים לקבל שיעור גבוה של התחסנות כדי שבסיכומו של דבר יוכלו לומר
ש"החיסון הציל את העולם מקטסטרופה" .עוד יסופר על המגיפה הזאת והאופן בו
.שווקה ונוהלה ע"י אנשי בריאות הציבור
30/12/2009 06:45סוניה שכחתי משהו
ד"ר יצחקי ,תן לי להבין משהו מבין השורות של המאמר שלך :כשסתם אנשי
מקצוע מהישוב מתריעים מפני הסכנות האפשריות של החיסון לשפעת החזירים
ומסרבים להשתמש בו אז זה בשבילך" חוסר אחריות" ,ולא" זהירות" חס וחלילה .
לעומת זאת ,כשמשרד הבריאות שלנו לא דואג לרכוש חיסונים מתאימים עבור
נשים בהריון ומורה להן שלא להשתמש בחיסונים עם האדז'ובנטים עד להגעת
חיסונים בטוחים יותר עבורן ,ושתי נשים הרות חולות בתקופה הזו ובסופו של דבר
מתות משפעת החזירים אז מבחינתך משרד הבריאות הישראלי הוא" זהיר" ,ולא
"חסר אחריות" חס וחלילה .הבנתי נכון?
30/12/2009 06:35דר' הרשמש גם להשתמש בידיעת
החיסונופוביה
מעבר לנתון היבש של מספר הלא מתחסנים עקב חרדה ,כדאי שנזכור נתון זה
של השפעת חרדה לא מבוססת על התנהגות אוכלוסיה בבואנו לתכנן אמצעי
זהירות ובטיחות ברפואה .זה נושא מרתק לאנשי סוציולוגיה של הבריאות
וקברניטי רפואת הציבור .בהיותי רופא של חברה ישראלית בקונגו ,חבר'ה סרבו
לקחת טיפול מונע למלריה בשל חשש מתופעות לוואי" נוראיות" עד שראו במו
עיניהם את חבריהם חולים קשה ,ואז נלקחו התרופות ונעלמו תופעות הלוואי .
30/12/2009 06:19יהורם גילוי נאות
האם לא היה ראוי לציין בתחילת המאמר או בסופו שדר' יצחקי עובד בבית חולים
ממשלתי ומקבל את שכרו ממשרד הבריאות?
30/12/2009 06:06סוניה סוניה
באמת מדוע שאדם בריא שסיכויו למות משפעת החזירים) אם בכלל הוא יחלה
בה!( מוערך כיום בכ 1 ל 50,000 בלבד יסרב לקבל תרכיב חיסון שיוצר בחיפזון;
שמכיל חומר חדש') סקוואלן'( שלא נוסה בעבר בתרכיב חיסון זה; שלא אושר
לשימוש ע"י רשות התרופות האמריקאית; שהחברה שיצרה אותו דרשה וקיבלה
פטור מלא מאחריות לכל תופעת לוואי עתידית שלו; ושמשרד הבריאות הישראלי
מנסה להסתיר את כל העובדות הללו מידיעת הציבור???" .... חיסונופוביה" זה
לא .לי זה נראה כמו סתם הגיון בריא!!!