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Si utilizzano:
1)Procaina,
2)Xilocaina
Definizione
N.B:Isterotomia(exodos apo thn mhtra tou plakounta kai tou ymena tou ustera
apo ton toketo tou embruou)
Si fa quando vi siano condizioni di rischio per feto o madre comme per esempio:
3)Distocia cervicale
B)Forcipe(embryoulkos labida)
Definizione
Strumento metallico che serve per una rapida estrazione del feto
Frequenza con la quale si usa il forcipe e caso ben preciso dell suo impiego
Caso ben preciso dell suo impiego e condizione clinica per la quale deve essere
evitato l'uso
A)Ecografia
Si fanno:
1)Indagine anatomo-funzionale,
2)Valutazione del liquido amniotico,
3)Placenta,
4)Biometria fetale,
5)Studio dinamico
Determinazione del eta della gravidanza e modalita con la quale vienne effetuata
Risulta utile per la datazione del'eta fetale e di conseguenza della data presunta
del parto con un approssimazione di +/-7gg
B)Amniocentesi
Definizione
Consiste nel prelievo del liquido amniotico mediante puntura di cavità amniotica
1)Precoce:
a)Alterazioni cromosomiche,
b)Alterazioni metaboliche,
c)Alterazioni del sistema nervoso centrale
2)Tardiva
Terzo trimestre
a)Idramnios acuto/subacuto
b)Trattamento di malattia emolitica(trasfusione in cavità peritoneale del feto)
Definizione
D)Amnioscopia
Definizione
1)Aspetto chiaroNormale
E)Doppler
F)Cardiotocografia
Sono:
1)Ipercinesia
2)Ipertonia
3)Ipocinesia
4)Ipotonia
(1)
Contrazioni troppo intense o troppo frequenti
(2)
Si valuta:
a)La frequenta più
b)Accelerazioni/decelerazionihanno significato patologico solo le decelerazioni
Deboli è scarsiSofferenza
g)Funicolocentesi(omfaliolwrokentesi)
Definizione
Per esempio:
1)aFP(a-fetoproteina)
Luogo di sintesi/produzione
Vienne ad essere sintetizzata da sacco vitellino e epatociti fetali ed è circa
l'albumina del feto(in fasi iniziali di vita del feto)
2)hCG
Serve per valutare:
a)Minaccia d'aborto,
b)Aborto,mola vescicollare/Coriocarcinoma
Parto pilotato e indotto
1)Ossitocina
Meccanismo d'azione
2)Prostaglandine
3)Antispastici
Meccanismo d'azione
4)Amniotomia/Amnioressi
Definizione
5)Episiotomia
Definizione
a)Buona apertura
b)Non rischio di lacerazione sfintere anale:
Quindi da una parte evita prolasso uro-genitale e dall altra parte facilità la
fuoriuscita del feto
Si fa alla fine:
b)Cause locali/emorragie,
c)Infezioni,
d)Eclampsia
Ma anche:
d)Tromboembolia,
e)Cardiomiopatia peripartum
1)Anomalie congenite
2)Prematurità,
3)Morte improvvisa del lattante
Esami da fare
Visita preconcezionale
a)Anamnesi
b)Parti precedenti
Esami di Laboratorio:
2)GOP/GPT,
3)Fosfatasi,
4)Glicemia
6)Rhesus(ogni mese)
Esame delle urine per cercare infezioni che causano parto prematuro:
Ecografia
Primo trimestre:
1)Datazione gravidanza
2)Alterazioni fetali,
3)Gemellarità
Secondo trimestre:
1)Alterazioni fetali
Terzo trimestre:
1)Vedere se crescita è adeguata
IL neonato asfittico
Valutazione del neonato si fa con test di apgar che valuta la vitalità del feto
Va da 0 a 10
Apgar<3:
Definizione
Alla nascita:
Ipotesi
Nodi veri
Reale annidamento del funicolò dovuto all passaggio del feto in un ansa del
cordone
Rottura funicolo
E un fenomeno raro
Causa principale
Ipossie fetali
Se anse intestinali sono all davanti della parte presentata dal feto(Membrane
integre)
Prolasso
Definizione
Cause materne
Multiparità),
Cause fetali
Presentazione anomale,
Riduzione del volume fetale)
Cause annessiali
Polidramnios
Funicolo lungo
Clinica
Si ha sofferenza fetale per compressione funicolo--------------------------Morte del
feto se non interviene
Trattamento
Indurre parti o cesareo
Perciò dobbiamo
a)Disostruire le vie,
b)Somministrare ossigeno,
c)Correggere acidosi metabolica(con bicarbonato di sodio)
d)Eventuale massaggio cardiaco se arresto cardiaco(considerato tale se
frequenza cardiaca< 40 battiti all minuto,bradicardia se < 100 battiti all minuto)
Definizione
Puerperio è il periodo compreso tra fine del parto e ritorno dell'organismo della
madre alle condizioni del preparto(segnato dall ritorno del ciclo del ovulazione)
Durata del puerperio
Nelle pazienti che allattano può durare per il tempo del allattamento(anche se
amenorrea è per più di sei mesi postparto è considerata patologica)
a)Locali
b)Generali
(a)
1)Riduzione delle dimensioni,
2)Riduzione del eso,
3)Riduzione della lunghezza utero e
4)Ricostituzione endometrio dove si aveva placenta e zona dove per ultimo
ritorna endometrio
5)Collo utero ritorna alla non dilatazione
6)Ovaie:Dopo il parto non si osserva completa regressione del corpo lutteo
gravidico
7)Vulva-vagina-perineo:Riparazione delle lesioni verificatesi in peri parto
(b)
1)Ipofisi riacquista le sue dimensioni normali--------------------------------- Assetto
metabolico ipofisario si ripristina come nel pregravidanza
Lattazione
Latte
Infezioni puerperali
Causalita
Sono dovute alla penetrazione di germi dell'apparato genitale femminile durante
il puerperio
Si definisce tale la condizione di temperatura > 38° entro 10 giorni dall'inizio del
puerperio(escluse le prime due gravidanze)
Eziologia
E rappresentato da:
1)L'acidita vaginale:pH< 4
2)Barriera protettiva uterina formata da globuli bianchi,più sistema immunitario
Clinica:
A)Forme limitate
Caraterizzate da:
1)Ulcera per lo più in lesioni non o mal suturate originatesi durante il parto
Diagnosi
Endometrite
Definizione
Lochiazione
Definizione
Biopsia:
1)Globuli bianchi,
2)Flogosi
Diagnosi
B)Forme diffuse/generalizzate
Metrite
Clinica
Parametrite
Salpingite
Puo essere:
a)Post-parto o
b)Post-aborto:
Pelvi peritonite
Definizione
Infezione del peritoneo pelvico---------------------Rischio peritonite
Clinica
Quadro di addome acuto:
1)Dolore in addome basso,
2)Addome intrattabile,
3)Meteorismo,
4)Vomito,
5)Alvo chiuso,
Trattamento
1)Ampicillina
2)Tetraciclina
3)Cefalosporine della terza generazione
Diagnosi
1)Esame delle urine
2)Uro Rx
Mastite
Agente eziologico
Mastite precoce ed ascesso mammario più spesso in pazienti defe date da
Stafilococco aureo-------------------Mammella in flogosi
Se ascesso è necessario:
a)Prevenire stasi del latte mediante tiralatte,
b)Sospendere allattamento fino alla comparsa di sintomi
a)Nella tuba
b)In ovaio
c)In cavo addominale
1)Gravidanza tubarica
a)Ampollare(in ampolla)
b)Istmica(in istmo)
c)Interstiziale(in parete interstiziale)
d)Infundibolare(vicino a fimbrie)
Eziologia
(a)
Per esempio:
Può capitare inoltre l'eventualità che il ovocita sia captato dalla tuba del lato
opposto(se per esempio la tuba omolaterale è stenotica,imbrigliata da
aderenze---------------------------------------------Uovo può impiantarsi in cavo
addominale
(b)
Gravidanza tubarica non può evolvere oltre settimana 14 (in genere si interrompe
tra settimana 6-18)
(1)
Se si ha morte dell'uovo fecondato in periannidamento si ha riassorbimento più
spesso clinica silente
(2)
Per azione lesiva dei villi coriali
(3)
In cui si ha distacco dell'uovo dalla sede di impianto
Due tipologie di aborto tubarico
Può essere:
a)Completo,
b)Incompleto
(4)
Molto rara
Clinica:
(5)
Clinica
Se rottura tuba:
Addome acuto da emoperitoneo con dolore a pugnalata
Se dubbi diagnostici:
1)Laparoscopia(diagnosi prima ancora di esordio clinico)
2)Con ecografia(Vedo alterazione dell'utero senza camera gestazionale, vedo
eventuali raccolte)
Diagnosi differenziale
1)Appendicite(blumberg(+), febbre)
2)Ulcera gastro-duodenale perforata,
3)Flogosi annessiali(qui non si ha amenorrea),
4)Torsione di cisti ovarica(si fa con l'uso del ecografia)
Trattamento
Si definisce cosi nel caso ove l'uovo si impianta direttamente a organi addominali
1)Gravidanza angolare
2)Gravidanza cervicale
3)Gravidanza in corno uterino rudimentario
(1)
Impianto in angolo utero-tubarico
Frequenza con la quale si presenta
Rarissimo
Decorso evolutivo
Aborto entro settimana 20a
Clinica
1)Metrorragia più dolori come in uno aborto normale
2)Utero deformato/asimmetrico
(2)
Annidamento si ha in mucosa del canale cervicale
Diagnosi
E difficile
(3)
Evoluzione
La gravidanza può proseguire come evolverà come evolvera in aborto
Gravidanza multipla
Definizione
Donne colpite
Eziologia
1)Familiarità
2)Stimolazione del ovulazione(per curare sterilità)---------------------------
Maturazione contemporanea di più follicoli
Può essere:
a)Biovulare(poliovulare):
Deriva da due o più cellule uovo,fecondate ciascuna da uno spermatozoo
diverso---------------------------------------più spesso impiantate in due zone uterine
diverse:
Due placente e due sacchi ovulari-----------------Gemelli sono comme fratelli
anche di sesso diverso
b)Monovulare:
Unica cellula uovo fecondata da unico spermatozoo e dal successivo
sdoppiamento dell'abbozzo embrionario in due abbozzi diversi
1)Bicoriale/biamniotico 70%
2)Monocoriale/biamniotica 30%
3)Monocoriale/monoamniotica 1%
Diagnosi
4)Esame obiettivo
Palpazione:
Complicanze
Altre complicanze:
a)Distocia gemellare caratterizzata dall'impegno di due parti in contemporanea
dei due feti
b)Uncinamento delle due teste(cioè si incastrano)in gravidanze
monoamniotiche(o biamniotica se i 2 sacchi rompono contemporaneamente)
--trattamento chirurgico(cesareo)
Complicanze gemellarita
A)Generali:
1)Prematurità
3)Complicanze materne
1)Trasfusioni acute:
Alla nascita quando clampato un cordone o se muore endoutero un gemello
La più frequente:
Mortalità totale circa se non sequelle del sistema nervoso centrale irreversibili
(amniocentesi ripetute)
Anastomosi artero-arteriosa
Feto trasfuso è perciò trasfuso in senso contrario dal sangue di feto donatore
Attraverso arterie ombelicali invece che vene ombelicali feto trasfuso è in genere
acardico o parassita o senza sistema nervoso centrale (o con aumentate
alterazioni)
Definizione
1)Distacco prematuro
2)Distacco precoce
(1)
Distacco prematuro avviene durante il terzo trimestre di gravidanza
(2)
Mentre invece il distacco precoce aviene durante il travaglio di parto
Eziopatogenesi
a)Età,
b)Parità,
c)Fattori costituzionali,
d)Fattori ambientali è professionali
Anatomia patologica
L'ematoma formatosi crea una cupola ripiena di emazie e fibrina che comprime i
cotiledoni,la camera intervillosa e la residua placenta
(1)
Nel primo caso non c'è comunicazione con la camera intervillosa
(2)
Mentre nel secondo caso tale comunicazione è possibile attraverso una vena
utero-placentare marginale
Suggerimento per a presenza delle perdite ematiche vaginali nel caso del
ematoma deciduale marginale
Nell'ematoma deciduale marginale non siano perdite ematiche vaginali
Per esempio:
Cause generali
Quali:
1)Infezioni
a)Placenta previa
b)Rottura uterina
(a)
(b)
Si ha shock e morte fetale
Prognosi
Trattamento:
2)Placenta previa
(1)
La superficie della placenta ricopre l'orifizio uterino interno in toto
(2)
(3)
Clinica:
Diagnosi
Con ecografia
Diagnosi differenziale
Trattamento:
Prognosi
La prognosi è riservata alla madre per anemia nel feto causa di prematurità
3)Alterazione della forma della placenta
a)Bipartita
b)Duplice
c)Sucenturiata
(a)
(b)
E formata da due lobi del tutto separati i cui rispettivi vasi si uniscono a livello del
cordone ombelicale
(c)
Formato da un lobo e da un cotelidone isolato,collegato all lobo tramite vasi
a)Polidramnios
1)Acuto
a)Edemi inferiori,
b)Varici,
c)Tachicardia e dispnea nella madre
2)Cronico
Trattamento
Riposo
Oligoidramnios
Cause:
Trattamento
Definizione
a)Prematura
b)Precoce
c)Tardiva
(a)
Si ha prima del travaglio di parto per esempio:
1)In fragilità membrane(in flogosi amnios/corion),
2)Ipertensione endoutero
(b)
Eziologia
(c)
Eziologia
E dovuta a:
1)Scarsa dinamica uterina,
2)Ridotta quantità del liquido amniotico,
3)Aumentata resistenza delle membrane
Risoluzione
La tuba di fallopio normale può essere visualizzata con eco solo se circondata da
una raccolta fluida endopelvica
3)Diagnosi di sede
Eziologia
1)Chlamydia Tracomatis(50%)
2)Gonococco(15%)
Meccanismo d'azione
Clinica:
Forme silenti
Forma evolutiva(salpingite cronica)
Esame ecografico e parametri che vengono ad essere valutate
Ultrasuonosalpingografia
Con catetere iniezione mezzo di contrasto poi ecografia per cercare pervieta
della tuba:
2)Salpingite cronica:
Aspetto ecografico
3)Ascesso tuboovarico
Gravidanza extrauterina
Definizione
Epidemiologia
2% delle gravidanze nelle Stati Uniti,
4-10% dei decessi correlati a gestazione
Poi ci sono anche altre tipologie di gravidanze extrauterine comme per esempio:
1)Addominale,
2)Cervicale,
3)Angolare
Fattori di rischio
1)Età > 35
2)Primi gravide,
3)Fumo(alterazione molto ciliare),
4)Contraccettivi all progesterone( si danno in femmina durante allattamento),
5)Alterazioni utero-tubariche,
6)Endometriosì,
7)Stimolazione ovarica,
8)Pregresso trattamento pelvico,
9)Progressi traumi,
10)F.I.V.E.T,
11)Pregressa gravidanza extrauterina
Diagnosi
A)Clinica:
1)Perdite ematiche
2)Dolore basso addome Mono/Bilaterale ma anche diffuso
3)Massa annessiale(raro)---Grave emoperitoneo più shock se rottura della tuba
4)Aumentati livelli ematici(controlli seriati con aumentata)
5)b-Hcg
Segno di Pozzi
Segni indiretti
1)Utero vuoto e
2)Aumentati livelli di b-hcg
3)Pseudo sacco-gestazionale,
4)Massa annessiale tubarica(98%)
Trattamento
Occhio a complicanze:
1)Rottura tubarica,
2)Occlusione tubarica,
3)Aderenze peritoneali
Terapia medica
Si fa con:
1)Metotrexate:
Antagonista del acido folico
Buoni risultati con dose singola
Ridotti effetti collaterali
Nel 90% circa delle femmine una successiva gravidanza è intrautero cioè no
alterazioni permanenti nella tuba
Se:
1)Desiderio di maternità
2)Anemia,
3)Leucopenie,
4)Alterazione della funzionalita renale
5)Infezioni
6)Ulcera peptica
Trattamento chirurgico
In laparoscopia/Laparostomia loro
Definizione
A)Patologie cardiovascolari
1)Cardiopatie
Rapporto fra gravidanza e cardiopatie
Alterazione del ritorno venoso cardiaco in funzione della posizione della gestante
Si ha:
1)Ipovolemia più
2)Aumentata gittata cardiaca
3)Ridotta frequenza cardiaca (fisiologica se tachicardia:Ipovolemia altissima)
A)Stadio I
E asintomatico
B)Stadio II:
C)Stadio III:
D)Stadio IV:
Sintomi a riposo
Definizione
1)Ossa e legamenti
2)Occhi
3)Cuore e circolo
4)Alterazioni polmonari
(1)
a)Soggetto magro con
b)Articolazioni flessibili
c)Braccia e ditta lunghe rispetto all tronco
(2)
a)Dislocazione cristallini-------------------Segno circa patognomonico di sindrome di
marfan
b)Miopia
(3)
a)Valvulopatie:
Alterazione in costituzione e morfologia della valvona mitralica------------Prolasso
neutrale
c)Aterosclerosi
(4)
Una volta la causa più frequente era malattie reumatica ora cardiopatie
congenite
Rischi e condizioni patologiche che possono presentarsi nel caso della presenza
della cardiopatie in corso
In cardiopatie vi è:
Trattamento dell'ipertensione
1)Anemia
Sono:
1)Emodiluizione
2)Deficit ferro e vitamina B12 più follati(utilizzo aumentato e introduzione)
Anemia sideropenica
Clinica
E caratterizzata da:
1)Astenia
2)Palpitazioni
Trattamento
Somministrazione ferro quando paziente ha ferro ridotto con attenzione per lo più
in secondo trimestre poiche ora si presenta aumentato fabbisogno di ferro
B)Anemia megaloblastica
E provocata da:
1)Carenza di folati,
2)Insufficiente apporto e aumentata necessità in gravidanza
Si osserva:
1)Riduzione del numero dei globuli rossi
2)Riduzione del emoglobina
3)Presenza delle cellule megaloblastiche(aumento del MCV):
4)Riduzione del dosaggio plasmatico di folati
Trattamento
Somministrazione folati
2)Talassemie
Seconda nomenclatura
Si chiamma anche Morbo di Cooley
Suggerimento per gli effeti che derivano dalla beta talassemia minor
Diagnosi si fa con:
1)Anemia microcitica(MCV<80μ3) con
2)Ferro aumentato o normale ridotta
3)Bassa elettroforesi sierica di emoglobina tipo A1ed aumentata di HbA2 e HbF.
3)Coagulopatie
Cause di CID
Più spesso si ha CID dovuto a:
1)Shock anafilattico/emorragico
2)Distacco di placenta precoce
3)Ritenzione prolungata del feto morto
Diagnosi
Batteriuria asintomatica
Definizione
Decorso clinico
Cistopielite
Epidemiologia
Coinvolge:
1)Dolore dorso-lombare con segno di giordano(+)
2)Febbre subcontinua con brivido
3)Piuria con urine torbide
(1)
Caratteristiche del dolore
Ha una irradiazione tipo colica renale cioe con decorso uretere fino a radicale
delle coscia)
Diagnosi
E clinica più urinocultura
Effeti che possono essere provovate nel ambito della gravidanza dalla cistopielite
Trattamento
a)Ricovero,
b)Antibiotico trattamento,
c)Aumento dei liquidi,
d)Analgesici(antibiotico trattamento prima empirico poi antibiogramma guidato
D)Patologie dell'apparato respiratorio
(a)
Per lo più si tratta per infezioni delle vie respiratorie alte o basse virali o
batteriche
Rischi per madre in quei quadri più gravi quali per esempio in cui si abbiano:
1)Alterazioni elettrolitiche,
2)Acidosi/alcalosi
Sono:
1)Prematurità
2)Ridotta crescita
3)Aborto
Edema polmonare
Origine
Esito
E spesso causa di morte materna-----------------------Paziente in movimento
Clinica
E caratterizzata da:
1)Dispnea
2)Cianosi e
3)Shock
Trattamento
(b)
(1)
Trattamento
IL trattamento è uguale a quello in extragravidanza
(2)
Sono:
1)Radiografia del torace(Rx)
2)Esami batteriologici con antibiogramma
Sono:
(1)
(2)
E frequente in gravidanza
(3)
Clinica
E caratterizzata da:
Diagnosi
La diagnosi è difficile
Diagnosi differenziale
Cause ostetriche
Per esempio:
1)Gravidanza extrauterina,
2)Aborto settico,
3)Rottura uterina
(4)
Clinica
1)Ittero lieve e
2)Prurito
(a)
(b)
a)Complesso TORCH
b)Listeriosi
c)Epatiti virali
d)HIV
Toxoplasmosi
Definizione
Eziopatogenesi
Da toxocara gondis
Patogenesi
In genere più di 50% della popolazione è sieropositivo per toxo cara gondii
Clinica
In genere è sintomatica in extra gravidanza pero risulta pericolosa in gravidanza
poiche è in grado di infettare il feto ed provocare:
a)Morte endouterino o
b)Malformazioni fetali
Effeto sull neonato
Possiamo avere:
1)Aborto
2)Molte fetale tardiva
3)Fetopatia manifesta precocemente o tardivamente
4)Neonato sano
III trimestre:
1)Assenza di sintomi,
2)Forma linfoghiandolare(adenopatia non dolente generalizzata)
3)Forma settica(rarissima)
Diagnosi
Più infezione è precoce in gravidanza minore è il rischio d' infezione del feto e
maggiore è il potenziale danno del feto perché anche nei primi mesi di
gravidanza la barriera emato-placentare è efficace e quindi toxocara gondii non
la supera
Diagnosi di certezza
Profilassi
Lontananza di gatti più astinenza di cibi quali carni crude(in femmina cui
sierologia è negativa)
Trattamento
Con antiparassitari
2)Listeriosi
Definizione
E una antropozoonosi
Eziopatogenesi
Agente eziologico
Da listeria monocytogenes
Gram(+)
Clinica:
1)Pseudoinfluenzale
2)Pseudoappendicolare
3)Pseudocistopielitica
4)Leucorrea inabitrale
(1)
Sintomatologia
a)Febbre
b)Tosse
c)Cefalea
d)Astenia
(2)
Sintomatologia
Può aversi:
1)Aborto spontaneo,
2)Morte endouterina,
3)Prematurità
4)Infezione neonatale-------------------------------Infezione multiorgano
Diagnosi
Trattamento
Si fa trattamento antibiotico
3)Rosolia
Eziopatogenesi
Agente eziologico
Togaviridae
Patogenesi
Via di trasmissione
Le IgG superano barriere ematoplacentare solo all sesto mese (trasporto attivo)
Prima sviluppa immunità cellulare più tardi quella immunita umorale(solo sintesi
di IgM)
Clinica
Si ha esiti diversi:
1)Aborto
2)Morte endouterina
3)Embriopatia,
4)Neonato normale con successive discapacità
5)Neonato normale
Embriopatie rubeolica
1)Occhio(cataratta,glaucoma)
2)Orecchio(sordità),
3)Cuore/grossi vasi(persistenza bottalo),
4)Sistema nervoso centrale(ritardo psicomotorio)
Fetopatia rubeolica
Diagnosi
La diagnosi si fa con:
a)Sierologia o
b)Isolamento Virus(difficile)
Profilassi
4)Citomegalovirus
Patogenesi
Talora infezioni nel passaggio per il canale del parto o con saliva o ancora con il
latte
(a)
Infezioni nel feto può essere congenita(transplacentare),
1)Aborto
2)Morte endoutero
3)Neonato con alterazioni,in genere si ha:
a)Epatosplenomegalia,
b)Ittero,
c)Porpora,
d)Anemia emolitica,
e)Microcefalia più calcificazioni cerebrali,
f)Alterazioni oculari,
g)Sordità,
i)Alterazioni in altri organi
(b)
Alterazioni cliniche:
1)In apparato digerente
2)In apparato respiratorio
3)In apparato cardiocircolatorio
4)Sistema nervoso centrale----------------Di entità minore
Diagnosi
Patogenesi
Sono:
1)Infezione transplacentare
2)Transamniotica(ascendente)
Clinica
1)Aborto
2)Morte fetale endoutero
3)Microsomia fetale
4)Microftalmia
5)Atrofia ottica fetale crosta mia atrofia ottica
Diagnosi
Diagnosi si fa con:
Se non diagnosi di presenza sul feto con isolamento virus del feto
Trattamento
5)Epatiti virali
Agenti eziologici
Per lo più si ha nel attraversamento del canale del parto(ma cesareo non riduce
troppo l'infezione)
Clinica
La clinica è variabile a seconda dei diversi virus eziologici
1)HAV
Raramente è un problema in gravidanza
2)HBV
Via di trasmissione
Vienne trasmessa all'feto per lo più nel passaggio per canale del parto
Trattamento
3)HCV
Problema per il feto che si presenta nel ambito di questa tipologia di infezione
4)HDV
E rara in gravidanza
5)HEV
Suggerimento per la gravita del quadro clinico che deriva da questa infezione
In terzo trimestre:
Effeto che deriva per il feto nel caso di una infezione acuta da HBV e HCV in
madre
Profilassi
Eziopatogenesi
Agente eziologico
Patogenesi
IL virus parassita ai linfociti Th CD4+ è anche altre cellule comme per esempio
nel tessuto linfatico,tessuto nervoso e nell'apparato digerente
Clinica
1)Clinica più
2)Sierologia
3)Ricerca su antigeni virali(per esempio p24(proteina 24)
4)Ricerca di genoma virale
A)Diabete mellito:
Clinica
Clinicamente si rileva:
1)Riduzione della di glicemia
2)Riduzione dell'utilizzazione periferica di glucosio
3)Aumentata lipogenesi---------------------------------------------Aumentato dei depositi
adiposi(prima parte di gravidanza)
4)Aumentata lipolisi con aumentata chetoacidosi in seconda parte di gravidanza
Riferimento alla necessita di glucosio da parte del feto nel prima parte della
gravidanza
Quindi si ha riduzione della glicemia materna che utilizza acidi grassi non
esterificati(FFA) e trigliceridi per le proprie necessita metaboliche
Agenti controinsulinici
Definizione
Diagnosi
A)Nella madre
IL diabete comporta
B)Nel feto
Trattamento
Ha il fine di mantenere nella norma valori di glicemici per lo più con dieta:
a)1600-1800 kcal
b)Iperproteica
c)Con ridotto apporto di carboidrati
Insulina
No antidiabetici orali:
1)Sulfaniluree(sono teratogene)
2)Biguanidi possono dare acidosi materne e comunque riducono poco la
glicemia
Induzione del parto nel caso ove non si presentano delle complicanze
Se durante gravidanza non abbiamo complicanze si tenta parto per via vaginale
B)Surrenopatie
1)Morbo di Addison
Seconda nomenclatura
2)Sindrome di Cushing
Clinica
(1)
Virilizzazione
(2)
Diabete
(3)
Ipertensione con tossiemia
C)Tireopatie
1)Ipotiroidismo
2)Ipertiroidismo
(1)
Se grave paziente non è fertile
Trattamento
Prognosi
Se trattamento è adeguato la prognosi è eccellente perché ormoni tiroidei non
oltrepassano la placenta
(2)
1)Vulviti
Definizione
Vengono definiti i processi flogistici della vulva ad eziologia:
a)Infettiva(cocchi cutanei,miceti,diplococchi(gonococco),trichomonas vaginalis)
b)Allergica,
c)Traumatica
Trattamento:
(2)
Trattamento
IL trattamento è basato all uso dei disinfettanti a base di acido borico e antibiotici
topici
2)Uretriti
(1)
Eziologia
a)Cocchi cutanei
b)Escherichia Colli
c)Gonococco
Trattamento
Si fa con:
1)Antibiotici orali,
2)Disinfettanti delle vie urinarie
Per esempio ciprofloxacina che è un buon antibiotico
(2)
Trattamento
Si fa con:
3)Bartolinite
Sono due ghiandole che sono localizzati all'orifizio di sbocco e nelle grandi
labbra in terzo posteriore
Spesso si ha ascesualizzazione
Trattamento
Se ascesso si fa svuotamento in trattamento chirurgico
In più si fa antibiotico trattamento entro la sacca e per os o per endovena
Diagnosi differenziale
4)Prurito vulvare
Altre volte è sintomo di cause locali comme per esempio nel caso di:
1)Linfogranuloma venereo,
2)Carcinoma della vulva,
3)Infezione da Tricomonas o miceti
4)Ridotta igiene,
5)Irritazione da indumenti stretti o da
6)Deodoranti/detergenti
1)Allergie
2)Diabete
3)Deficit estrogeni(menopausa),
4)Stati tossici
Tempo ben preciso ove si presenta
Trattamento
In questo caso sono utilizzati gli estrogeni somministrati per via topica o per via
generale
3)Vaginiti
Definizione
E formato da:
1)Una componente liquida (per lo più trasudato dei capillari vaginali in minor
quantita una secrezione che origina dalle ghiandole cervicali)
Periodo della vita sessuale della femmina ove si presentano queste alterazioni
a)Prurito
b)Bruciore
c)Dolore
(1)
Tutti questi favoriscono l'ingresso dei patogeni che provocano alterazioni del pH
(2)
Modalita di contaggio
Distretti di colonizzazione
Trichomonas colonizza vagina,uretra e cervice uterina
Clinica
1)Bruciore
2)Disuria,
3)Perdite schiumose biancastre maleodoranti con pH > 4,5 e leucociti in
aumentata concentrazione elevata
4)Prurito/bruciore solo in forme acute
5)Vagina è flogistica(arrossata edematosa/tumefatta dolorante con prurito)
Diagnosi
1)Con esame colturale urina più
2)Antibiogramma o tampone con vetrino o estemporanea(striscio)
Trattamento
Agente eziologico
Clinica
Diagnosi
Trattamento
a)Antifungini locali (ovuli,barrette)se no sistemici
b)Creme per sintomi vulvari
Anche il partner deve sottoporsi a trattamento
(4)
Agenti eziologici
a)Batteriche anaerobi
b)Cocchi aerobi gram(+)
c)Gardnerella vaginalis(clinica varia)
Diagnosi
1)Antibiogramma
2)Diagnosi microbiologica
Trattamento
4)Cerviciti
Definizione
(a)
Definizione
(b)
Definizione
Agenti eziologici
Sono:
a)Cocchi gram positivi(più spesso dopo parto raschiamento uterino,dilatazione
canale cervicale---------------------------------------------- Manovre in generale)
b)Tricomonas Vaginalis
Clinica
1)Inteso bruciore
2)Prurito vaginale,
3)Perdite schiumose,
4)Odore fetido
Anatomia patologica
Si hanno lesioni di erosione della mucosa epiteliale:
a)Pseudoerosione
b)Erosione
c)Ulcerazione
Diagnosi
Si fa con osservazione del portio con speculum vaginale(se è stato completato
atto sessuale almeno una volta)-------------------------------- Necessario trattamento
per evitare endometrite e salpingite
Trattamento
5)Flogosi utero
a)Endometrite
b)Metrite
c)Perimetrite
(a)
(1)
Vienne ad essere caraterizzata da:
a)Iperemia elevata
b)Edema alla mucosa
(2)
In questo caso prevale l'infiltrato di globuli bianchi
b)Biopsie endometriali,
Agenti infettivi
1)Chlamidia tracomatis,
2)Gonococco
Clinica
1)Perdite vaginali, talora maleodoranti,
2)Lieve iperpiressia e dolore pelvico
3)Dolorabilità uterina in visita ginecologica
In forme croniche:
1)Meno/metroraggia
Menorragia(emmhnoragia)
Definizione
Aumento flusso mestruale
Metrorragia
Definizione
Si definisce la emorragia uterina
Colpo
Relativo a vagina
Colposcopia
Vagina e collo uterino
lstero
Diagnosi
1)Esame istologico di endometrio prelevato
Trattamento
Rasciamento endouterino più antibiotico trattamento
(b)
Definizione
Si definisce la flogosi del miometrio
Cause possibili
Favorite da:
1)Patologie croniche
2)Paziente destabilizzato,
3)Alterata posizione dell'utero
Clinica
Trattamento
1)Antibiotico più
2)Antiflogosi
(c)
Definizione
Si definisce la flogosi del peritoneo viscerale dell'utero
Clinica
Trattamento
1)Antibiotico trattamento più
2)Antiflogistici
6)Annessiti
Definizione
Eziologia
Talora aderenze per esempio tra 2 punti della tuba tra le pliche della
tuba---------------------------------------------------------------------------------------
Formazione di una raccolta saccata(emosalpingiti,idrosalpingiti,pio salpingiti a
seconda con il suo contenuto sangue,siero e pus
(a)
Clinica
Spesso si ha anche:
4)Febbre elevato
5)Disuria(se interessamento vescica)
Esami di laboratorio
1)Leucocitosi alta
2)Velocità di eritrosedimentazione(VES)altissima
(b)
Clinica
Definizione
E una zona di tessuto connetivale denso posto tra parete uterina esterna e i
legamenti che nella pelvi tengono sospeso utero alla parete laterale del
bacino----------------------------------------------------------Vi decorrono vasi uterini e
uretere
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Trattamento
Per esempio se
1)Le tube sono stenotiche,
2)Ascessi
Peritonite
Parametriti
Clinica
La clinica è simile ad quella degli annessiti
Gonorrea
Forme cliniche della gonorrea
Sono:
1)Uretite blenorragica
2)Vaginite gonococcica
3)Endocervicite gonococcica
4)Salpingite gonococcica acuta e cronica
Distocia
Definizione
Viziature pelviche
1)Eziologici
2)Morfologici,
3)Diametrici(primo secondo terzo in base alla lunghezza di coniugata vera
rispettivamente:
a)Tra 10 e 8cm
b)Tra 8 e 6 cm,
c)Meno di 6 cm
Esito
Eziologia
Diagnosi
(a)
1)Altezza e
2)Alterazioni dello scheletro
(b)
Rilevazioni pelvimetriche interne
1)Presentazioni anomale
2)Rottura utero
Trattamento
La contrazione uterina ha lo scopo di far progredire il feto nel canale del parto
fino alla sua espulsione
Può aversi:
a)Asincronia ai due segmenti
b)Contrazioni uterine irregolari(alterata intensità, frequenza,durata) -Difetti
dinamiche
Ipercinesie/ipotonie
Ipocinesie/Ipotonie
Definizione
Si definisce la debolezza dinamica di contrazione uterina(se la pressione
generata è <15 mmHg)
Puo essere:
a)Primitiva o
b)Secondaria
(a)
Se insorge all'inizio del travaglio di parto
(b)
Se insorge dopo un periodo normale di attività contrattile uterina
Sono:
1)Psichiche materne
2)Eta avanzata
3)Sovradistensione uterina(gemellarità,poliidramnios),
4)Imbibizione uterina e da flogosi,fibromi,cicatrici da miotonie
5)Sproporzioni fetali
6)Eccesso di analgesici
Definizione
Patologie di postpartum
Definizione
Cause anatomiche
Per quanto riguarda le prime il mancato distacco della placenta puo essere
dovuto a:
Placenta increta
In questo caso i villi si trovano in strato muscolare
Placenta percreta
In questo caso i villi sono alla sierosa
Cause funzionali
Clinica:
1)Emorragia
Complicazione temibile
Definizione
Cause
Diagnosi
Trattamento
Per lo piu patologia del post parto è di tipo emorragico, dovuta a più cause:
1)Atonia uterina
2)Lacerazioni traumatiche parete vaginale e/o collo utero
3)Ritenzione materiale decidua coriale
4)Subinvoluzioni uterine
5)Alterazione dei normali processi coagulativi ematici
6)Inversioni uterine
(1)
Si ha più spesso:
a)Nelle pluripare
b)In gravidanza gemellare,
c)Polidramnios,
d)Macrosomia-------------------Utero sovradisteso o successivamente a taglio
cesareo
(2)
a)Per lo più in parti laboriosi(ventose)con emorragie cospicue
(3)
Sono dovute a:
a)Malformazioni uterine(per esempio utero bicorne),
b)Nodi di fibroma
(4)
(5)
Ciò nell'immediato post-parto una semplice revisione del cavo uterino può
scongiurare emorragie------------------------------------Rischio di vita immediato fine
anche ai primi periodi puerperali
Isterectomia(molto raramente)
Shock ostetrico
Definizione
Si definisce comme l' insufficienza cardiocircolatoria acuta che può aversi in più
situazioni ostetriche a partire da più cause
1)Shock settico
2)Shock emorragico
(1)
Tossiemia o setticemia-----Vasospasmo:
Profilassi adeguata
Trattamento shock
Di tipo rianimatorio:
In quantità circa tre volte superiori rispettro alla quantità del liquidi persi
Controindicazione
Rottura dell'utero
Definizione
(a)
Si parla di rottura spontanea(non provocata da cause esterne)da contrazioni
uterina o distensione passiva dell'utero,
(b)
a)Materne
b)Fetali
c)Iatrogene
(a)
1)Alterazione del canale osseo del parto---------------------------------Feto non può
uscire
1)Miectomie multiple,
2)Estrazione nodi miometrali di aumentate dimensioni,
3)Ipotrofie uterina
d)Cicatrici da metròplastica:
Si rompono assai raramente
e)Perforazione traumatiche precedentemente sutturate anche se in genere non
vanno incontro a rottura
(b)
1)Macrosomia
2)Idrocefalia
3)Mostruosità
4)Teratomi,
5)Presentazioni anomale
(c)
1)Manovre manuali:
a)Forcipe
b)Embriotomie
Patogenesi
a)Spontanee
b)Da eccesso stimolanti
c)Uteri cicatriciali
(a)
Si ritiene che alla contrazione del corpo il segmento uterino inferiore reagisca
con iperdistensione---------------------------------------
Rotture(distensione-------------------trazione di tessuto--------------------
ipoperfusione/ischemia piu stress da compressione--------------------Necrosi/rottura
(b)
Eccesso aumentato della pressione endoutero
(c)
Cedimento cicatrice pregressa o deiscenza nel tessuto circostante
Anatomia patologica:
Rotture cicatriziali:
Rottura complicate:
Clinica
1)Rotture iperacute:
Decesso immediato per shock ostetrico,
2)Rotture latenti
Spesso sono scoperte in ambito di taglio cesareo,
(1)
Richiedono una diagnosi basata su:
a)Se improvvisa scomparsa di dolore,
b)Successivamente ad un travaglio iperalgico con improvviso senso di
benessere,
c)Scomparsa battiti fetali e movimento fetale)
(2)
Se nel corpo:
Piu spesso si rompono fuori travaglio o alla prima contrazione, senza preliminari
Esame obiettivo
Evidenzia:
Se poi femmina ha già avuto cesareo anche solo uno tra questi
sintomi-----------------------------Cesareo
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Trattamento
Trattamento chirurgico
a)Sutura semplice
b)Sutura con sterilizzazione(se per esempio rotture multipli)
c)Isterectomia(attenzione agli ureteri nascosti in genere dai grossi (nello
spessore)ematomi infralegamentari
Classificazione
(1)
a)Nelle cadute,
b)Traumi diretti addominali,
c)Grandi traumatismi addominali-------------------------------Sindrome cintura di
sicurezza)
(2)
a)Da scoppio parietale-------------------Complete
b)Da soluzione di continuo parietale-Incomplete
(3)
Fisiopatologia
Clinica:
Esame obiettivo
Trattamento:
È funzione del:
1)Quadro clinico,
2)Età gestazionale,
3)Condizioni madre e feto-------------------------------------------------------Necessario
indagare bene la presenza di lesioni
In caso di traumi di entità lieve non si conoscono effetti sul feto (induzione
aborto? alterazioni?)--------------------------------------------Implicazioni medico legali
Inversione uterina
Si tratta per uno grave ed eccezionale incidente del seconda mento o delle prime
ore del puerperio
Consiste nel rovesciamento dell'utero "a dito di quanto" fuoriuscita dai genitali
esterni del fondo uterino o di tutto il viscere
La parte introflessa supera bocca uterina ma non fuoriuscita dalle pareti uterine
(a)
Entro 48 ore dal parto),
(b)
Subacute(entro 30 giorni dal parto)
(c)
Croniche (in episodi successivi)
Eziopatogenesi
1)Atonia uterina
2)Inserzione placenta sul fondo uterino
3)Fibroma
4)In fondo uterino
(1)
(3)
O altri indebolimenti
(4)
Ora se si ha stimolo(massaggio di crede,trazione funicolo,tosse,contrazione
addominale)e placenta è ancora
aderente-----------------------------------------------------------------------Rischio inversione
uterina
Clinica
Se si ha shock questo è:
a)Primariamente neurogeno(utero dislocato in basso------------------------trazione
alta peritoneo------------------------- stiramento neurorecettori) e
b)Secondariamente emorragico
Esame obiettivo:
1)Stillicidio ematico più dolore pelvico più utero alterato in esame obiettivo
Diagnosi
Clinica
Trattamento
Definizione
Si intende qualsiasi metodica che preveda una manipolazione dei gameti alla
fine di indurre una gravidanza
%della popolazione colpito dalla sterilita
Si consideri che nella popolazione il problema della sterilità interessa 20% dei
soggetti
Sono:
1)Sterilità tubarica
2)Sterilita maschile
(1)
a)Funzionale o organica
b)Per esempio da:
1)Flogosi pregressa,
2)Trattamento chirurgico,
3)Gravidanza extrauterina
(2)
c)Endometriosi
Per esempio:
1)Intrauterin insemination(IUI):
Si introduce in utero per via vaginale mediante catetere liquido seminale del
coniuge precedentemente tratatto
Capacitazione
Paziente sveglia
1)Tecnica indolore
2)Durata circa un'ora
3)Metodo poco costoso e
4)Ripetibile lo paragrafo
2)Inseminazione intraperitoneale(IPI)
Nello stesso modo spermatozoi si introducono in peritoneo: attraverso fornice
posteriore della vagina dietro ciò e all collo dell'utero
3)ICI(Inseminazione intracervicale)
Somministrazione di HCG
Segno di fecondazione
2)GIFT:
Trasferimento dei gameti dentro alle tube
3)ZIFT
Da questa tecnica traggono vantaggio le coppie la cui sterilità era attribuita all
maschio con azoospermia non
ostruttiva-----------------------------------------------------------------------------Patologie con
assenza di spermatozoi nello sperma
Farmaci e gravidanza
Somministrare farmaci solo se necessario con maggiore cautela nel primo e nel
terzo trimestre di gravidanza
Sono:
1)Farmaci antitumorali,
2)Ormoni sessuali(alterazioni genitali nel feto),
3)Antibiotici(aborto,malformazioni)
Sono:
1)Farmaci Antiepilettici,
2)Malarici,
3)Cortisonici-----------------Effetti teratogeni
Farmaci antidepressivi
Ostetricia e ginecologia
Prof.Pilu
L'aborto
Definizione
Parametro importante che dobbiamo tenere conto per fare la definizione del
aborto
(a)
In genere:
Sono:
1)Alterazione congenita del feto(la causa più frequente)
2)Malattie immunitarie
(1)
La relazione naturale fa sì che se feto è anormale cioe possiede della anomalie
cromosomiche---------------muore
(2)
Seconda causa si tratta per uno insieme di patologie tende a causare aumentato
tasso di aborti(talora è possibile trattamento)
Clinica
Sintomo principale è:
1)Minaccia d'aborto:
Gravidanza che all'esame obiettivo sembra ancora in continuazione con
metrorragia positiva
3)Aborto incompleto
Se la gravidanza non è piu vitale parzialmente espulsa ma ancora con residui
4)Aborto interno
Paziente è asintomatico(in fasi iniziali)con prodotto concepimento non vitale)
Diagnosi
1)Ecografia
Se non il feto è troppo piccolo e non si vede ma potrebbe essere ancora vivo
Si fa con:
1)Altre condizioni che causano metrorragia:
a)Polipi del collo uterino,
b)Lesioni genitali,
c)Rottura vasellini
3)Mola vescicolare
Trattamento
Se sono certo dell'avenuto aborto:
Oggi non più perché si tenevano emorragie o infezioni ma quasi sempre anche
senza curettaggio-----------------------------------------
Autorisoluzione------------------------Raramente emorragie o infezioni
Aborto ricorrente
Definizione
Si definisce aborto ricorrente quando nel paziente si hanno tre o più aborti
(1)
Per esempio genitori hanno il giusto numero di cromosomi ma questi non
separano correttamente-----------------------------------------Divisione sbilanciata
(4)
a)Diabete
b)Tireòpatie hanno poca rilevanza statistica perché dopo il primo aborto paziente
fa trattamento)
(6)
Definizione
Due quadri
Si hano due quadri:
a)Forme benigne
b)Forme maligne
(a)
Mola vescicolare idatiforme
(b)
Sono:
1)Mola invasiva,
2)Coriocarcinoma,
3)Tumore del sito placentare(rarissimo)
Mola vescicolare
Definizione
Parametro che aiuta alla distinzione fra la forma completa e parziale della mola
vescicolare
Forma parziale
Definizione
Forma completa:
Cromosomi materni si è osservato che incidono per lo più sulla crescita del feto
Nella parziale dopo un si sviluppa una zona embrionale e parte della placenta
Clinica:
A)forma completa:
Presenza di preeclampsia
HCG ha anche attitudini simili a TRH quadro talora simile(o comunque con
aspetti di)-Ipertiroidismo
Diagnosi:
Esame ecografico
Le forme avanzate non si vedono più perché si fa diagnosi precoce con ecografia
In questo periodo la paziente non può iniziare una gravidanza (perché sarebbe
una nuova sorgente di secrezione di b-hcg--------Non possibilità fare follow-
up---------------------------------------------------Concentraccezione per almeno 12
mesi)
(1)
Tumore localmente invasivo che non metastatizza mai
(2)
Si fa mediante uno score( e non solo con referto istologico o piu raschiamento)
(3)
Rara neoplasia che trae origine da cellule del trofoblasto alterato che si osserva
dopo gravidanza a termine o aborto(molto raramente consegue ad una mola)
Suggerimento per l'aggressivita e l'evoluzione del tumore
1)Maggiori
2)Minori
3)In evidenza alla nascita
4)Manifestazione tardiva
(1)
Trattamento necessario
E necessario un intervento trattamento chirurgico
(2)
Non mettono in pericolo la vita del paziente
Diagnosi prenatale
Vantaggi
Se è possibile si inizia a fare trattamento o almeno predisporre e ottimizzare le
cure alla nascita del paziente(non si puo fare sempre)
Svantaggi
Screening
Diagnosi
Un efficace esame per diagnosi puo non essere un efficace esame di screening
L'ecografia è un esame utilissimo valido sia per programmi di screening che per
esami diagnostici
E communque prassi nei paesi occidentali alla fine di cercare il maggior numero
possibile di alterazioni
Anomalie cromosomiche
Trisomia 21
Epidemiologia
Colpisce 1 su 1000 nati con incidenza che aumenta con l'aumentare di età
materna--------uno ogni 7/10 nati se madre è sopra 45)
1)Amniocentesi
2)Biopsia villi coriali
3)Funicolocentesi
(1)
Prelievo di liquido amniotico
I villi coriali sono le unità funzionali dal versante fetale della placenta
Esami che vengono fatti sulle cellule prelevate con amniocentesi o biopsia dei
villi coriali
Sulle cellule prelevate con amniocentesi e biopsia villi faccio gli stessi esami in
genere:
2)Funicolocenesi:
Esame complesso non routinario che consiste sul prelievo di emo fetale dalle
vene ombelicali
Sono:
1)Madre over 35
2)Precedente figlio con cromosomopatie
3)Genitore portatore di cromosomopatie
4)Presenza di alterazioni in ecografia
5)Positività in screening
Profilassi consigliata
In genere per fare screening si fa anche dosaggio di afp per esempio per cercare
spina bifida
Si consideri che se afp è elevato nella madre non si è detto che sicuramente si
abbia una alterazione
Markers di trisomia 21
a)Estriolo
b)b-hcg
c)PAPP-A
Possono associarsi altre alterazioni per esempio ecografiche che sono indicative
ma non patognomoniche(per esempio alterazioni cardiache)
N.B:Non ha senso fare screening per sindrome di Down perché non esiste
trattamento
Parto prematuro
Parto pretermine
Definizione
Si definisce parto pretermine il parto che avienne ad un'età inferiore a 37
settimane e superiore alle 23(prima è aborto spontaneo)
Classificazione del parto pretermine
Può essere:
a)Spontaneo(cause materne)o
b)Provocato(per esempio patologie materno fetali (più raro)
Nel pretermine senza trattamento il neonato nasce e respira poco per volta
colassano gli alveoli---------------------------Insufficienza
respiratoria----------------------------------------------------Decesso
1)Danno cerebrale:
Tipicamente prematuro ha emorragia cerebrale dovuta all fatto che paziente con
insufficienza respiratoria ha aumentata instabilità
cardiocircolatoria------------------------------------------------------------------- Alterazioni
pressorie con rischio di emorragia
2)Enterocolite necrotizzante
Definizione
È un danno intestinale grave che conduce a necrosi della parete
intestinale---------------------peritonite
Origine
Patogenesi
Tempo ben preciso ove inizia la sintesi del surfattante e fattore che determina la
sua quantita
La sintesi del surfatante inizia solo nel terzo trimestre in quantità variabile
soggettivamente
Oggi sappiamo che è fibrina precipitata negli alveoli)in diagnosi post mortem
Gli inglesi parlano di Respiratory Disease Sindrome
Modalita di cura
Rapporto fra parto per via naturale e incidenza del ARDS e parto con taglio
cesareo e incidenza della ARDS
In generale parto per via naturale riduce il rischio ARDS rispetto all
cesareo(stessa epidemiologia per emorragie cerebrali,enterocolite
necrotizzante,retinopatia ma sono meno frequenti)
Segnale biochmico
Si ipotizza che ci sia "un interruttore"che riguarda il feto(cioè il feto segnala che è
pronto a nascere)----Segnale forse biochimico
Cause:
1)Idiopatiche,
2)Infettive,
3)Ischemiche
4)Sovradistensione uterina
5)Poliidramnios
6)Anomalie Mulleriane
7)Allergia
(3)
Ischemiche fetale per esempio da insufficienza utero-placentare,
(4)
E superata la capacità di contenimento da parte dell'utero per esempio in parto
gemellare tendenza a prematurità
(5)
Poliidramnios
(6)
Inducono aumento della crescita del feto
(7)
Talora si hanno reazioni eosinofile si sospetta reazione allergica da madre
rispetto all feto
Anche se si tratta di batteri a bassissima virulenza essendo che nel utero non ci
sono meccanismi di difesa efficienti ha infezione batterica della decidua
Si parte dal evidenze che più si riesce prolungare la gravidanza più altra la
sopravvivenza del feto
1)Tocolitici:
5)Antagonisti dell'ossitocina(Atosiban)
Tutti questi farmaci hanno circa le stesse efficaci (in quanto a prevenzione del
parto)---------------------------------------------------------Permettono di guadagnare non
più di 24-48 h in genere
Magnesio solfato
Indometacina
Favorisse emorragie cerebrali nel feto per chiusura precoce del dotto
arterioso----------------------------------------------------------------------Perciò si tende ad
utilizzare atosiban non per l'efficacia maggiore ma per i minori effetti collaterali
2)Steroidi
Per lo più i glucocorticoidi attivano pneumociti di tipo II e li stimolano a secernere
surfattante:
3)Antibiotici:
Solo riducono il tasso delle infezioni neonatali perciò in femmina che sta per fare
prematuro antibiotico trattamento(infezione frequenti del pretermine)
Definizione
Inizialmente si pensava che l'utilità avesse origine meccanica ora si pensa che
ciò riduce le infezioni batteriche),
Progesterone vaginale
E un ormone che riduce parto ma ha effetti collaterali
Classificazione
Si classificano come:
1)Primitivi
2)Secondari
(1)
Ulteriore classificazione dei tumori primitivi
a)Epiteliali(85% di di due),
b)Germinali(10%)
c)Stromali(5%)
(2)
a)Krukenberg(tumori gastrointestinali che vanno l'ovaio,mammella)
Epidemiologia:
Carcinoma epiteliale
Eta colpita
Frequenza
Germinomi
Eta colpita
Incidenza massima circa 30 anni
Prognosi
Prognosi buonissima
Il carcinoma epiteliale del ovaio è la neoplasia ovarica con la mortalità più alta
Capacita di metastatizzazione
Fattori di rischio:
1)Familiarità
2)Storia mestruale con più di 40 cicli ovulatori,
3)Nulliparità a 40 anni
4)Menopausa tardiva
Stadiazione FIGO/TNM
Stadio I(T1):
Tumore limitato a ovaie
STADIOII(T2):
Tumore esteso ad una/entrambe le ovaie più diffusione pelvica
STADIOIII(T3):
Uno o entrambe le ovaie più diffusione peritoneale extrapelvica e/o linfonodi
retroperitoneali positivi
STADIOIV(T4):
Tumore con metastasi a distanza
Clinica:
Talora silente,
Talora aspecifica:
1)Digestione difficile,
2)Meteorismo,
3)Dolori addominali
4)Dolore(in genere se complicazioni-----------------------------------
Emorragia,endocistite, rottura)
Diagnosi:
1)Clinica
2)Visita ginecologica più esplorazione rettale
3)Ecografia transvaginale(con studio flussometrico dei vasi),
4)Eco transaddome
5)Dosaggio sierico(calcio125,calcio19,CEA
6)Dosaggio di afp e B-hcg se tumore a cellule germinali
Talora:
3)Urografia
4)Clisma opaco
In età fertile tutte le masse che non presentano segni certi di benignità devono
essere asportate
Disseminazione del tumore:
1)Diretta-----------------------all peritoneo
2)Linfatica--------------------Diaframma,Fegato
3)Linfonodi retroperitoneali,
4)Via intratubarica---------All'endometrio
Trattamento:
1)Chirurgico in laparostomia o laparotomia
2)Chemioterapia adiuvante(post trattamento chirurgico)neo
adiuvante(pretrattamento chirurgico)
Cenni istorici
Una volta ciascun feto nato sottopeso era considerato come pretermine(come
fisiopatologia)
Poi si è osservato che il feto può nascere sottopeso e a termine (per esempio in
caso di denutrizione)
Definizione
Parametri che vengono ad essere valutate per il riconoscimento clinico dell IUGR
Questa è una misura che indica la quantità della popolazione che presenta uno
specifico valore variabile:
In generale si considera che paziente ha IUGR quando sta all di sotto del decimo
percentile(si utilizza tale valore perché si è visto che gli esiti perinatali sono
aumentati se feto ha peso minore del decimo percentile)
Si consideri che esistono pazienti sotto all decimo percentile(con IUGR)che sono
ben nutriti e sani
SGA
Per esempio figli di genitori molto piccoli più corretto perciò parlare di SGA
Possono invece esserci feti grandi con IUGR(per esempio un feto che pesa poco
quando i due genitori alla nascita pesavano molto)
Insufficienza placentare
1)Nefropatia,
2)Ipertensione ---------------------------------------------------------------------Se madre ha
patologie o comunque stress è frequente che figlio nasce con basso peso
Patogenesi:
E stato dimostrato che nelle femmine che hanno partorito neonato con basso
peso si hanno alterazioni anatomopatologiche uguali a quelle della femmine con
preelampsia(cioe il trofoblasto non invade abbastanza in profondità l'endometrio)
1)Simmetrico
2)Assimetrico
(1)
Paziente armonico organi interni proporzionati, spesso associati ad alterazioni
congenite)
(2)
Paziente disarmonico,privilegiati organi quali sistema nervoso centrale e testa,
cuore, surrene
1) Ecografia:
Biometria cioè misurò dimensioni fetali e quantità di liquido amniotico
Circoferenza addome
Posso misurare molte variabili ma la più indicativa dello stato di nutrizione fetale
è la circonferenza addome
La curva del polso arteriosa è tipica di flusso a bassa resistenza rispetto all
flusso ad alta resistenza con aumentata differenza tra si stole e pressione
diastole e una piccola onda di ritorno elastico dato dall'elasticità delle valvole
cardiache in conseguenza alla
chiusura)-----------------------------------------------------------------------------Ipotesi della
patogenesi di flussi ombelicali ad alta resistenza:
Nel utero della femmina non in gravidanza e all'inizio della gravidanza questo
distretto è ad aumentata resistenza
Oltre ciò i microvasi con flusso alterato tendono a trombizzarsi Quindi riduzione
ulteriore di perfusione placentare.
Cardiotocografia
Registra:
1)Frequenza cardiaca fetale(FCF) più
2)Contrazioni uterine materne
Alterato se ipossia
Trattamento:
Unico rimedio è l'espletamento del parto(in rapporto all grado di maturità e entità
rischio fetale)
Ipertensione in gravidanza
Classificazione dell'ipertensione
1)Ipertensione cronica
Se era presente già prima della gravidanza comunque quando viene riscontrata
prima della settimana 20
3)Preeclampsia
A)Lieve:
B)Severa
4)Eclampsia:
Ipertensione in gravidanza
Definizione
Fisiologica
Si consideri che in gravidanza è fisiologica una modica proteinu uria
Patologica
Si considera patologica se l'entità aumenta:>300 mg/24h o >100 mg/litro o anche
positiva con due test positivi in stick specifici(1+------3+)
Ora non piu perche edemi declivi sono presenti anche a gravidanza normale
Ipertensione cronica:
Spesso ipertensione nella gravidanza è in pazienti giovani che non hanno mai
controllato con cura la propria pressione
Comunque nella ipertensione cronica non deve esserci mai proteinuria teoria
Gestosi E.I.P
2)Fattori immunitari
Nella gravidanza normale trofoblasto invade tutta la decidua piu il terzo interno
del miometrio
Perciò forse esistono fattori immunologici di base per esempio antigeni del feto
ereditati dal padre
Ipotesi unificante:
Clinica:
Nella madre si osserva diffusa vasocostrizione da aumentata tensione
Ha effetti nocivi su più parenchimi/organi:
1)Rene
2)Fegato
3)Sistema nervoso centrale
4)Polmoni
5)Letto utero-placentare----------------------------------------------Sindrome
multisistemica
1)Emorragia cerebrale,
2)Coagulopatie da consumo,
3)Insufficienza renale,
4)Edema polmonare,
5)Distacco placenta
Timing Definizione
L'unico rimedio è fare parto nella paziente appena possibile:TIMING
Preeclampsia severa
Definizione
Ipertransaminasemia+cefalea+alterazioni visive+dolore
epigastrico+piastrinopenia(<100.000/mm3)
1)Iperbilirubinemia piu
2)Aumentato LDH,
3)Transaminasi aumentate più
4)Platelets< 100000/mm3
Clinica
Eclampsia
Ante-----------------------25%
Peri------------------------50%
Post-parto---------------25%
Timing
Se paziente ha preclampsia lieve anche se linee guida dicono che non ci sia
rischio immediato madre ha rischio di complicanze
Se ipertensione cronica----------------------------------------------------Ambulatorio
1)Diuretici
2)Ace inibitori
(1)
Peggiorano il quadro
(2)
Trattamento con dei farmaci comminciando dai più blandi ai più efficaci:
1)Metildopa
2)Calcio Antagonisti
3)Clonidina
4)B-bloccanti
(1)
Antipertensivo centrale usato da molto tempo, molto maneggevole ma con blandi
effetti flogistici
(2)
Nifedipina:
Forse il farmaco più usato in preeclampsia in Europa
(3)
Buon farmaco ma si sta abbandonando perché da effetti rebound alla
sospensione
(4)
Sono relativamente controindicati perché riducono la crescita del feto più blandi
effetti fetali
Per lo più labetolo(sia per os che per endovena molto usati in casi gravi)
Trattamento a Anticonvulsivante:
1)Arresto respiratorio:
Perciò dare con estrema cautela( si somministra in infusione continua in pompa
con frequenti controlli clinici più magnesiemia
più
B)Strutture di supporto:
1)Per il pavimento pelvico
2)Legamenti)
A1)Ovaio
Forma dell'ovaio
Mezzi di fissazione
Sono:
1)Legamento uteroovarico(dal ovaio ad angolo tubarico dell'utero),
2)Legamento sospensore(dalla parete della pelvi laterale all ovaio),
3)Legamento tuboovarico(da ovaio a fimbria della tuba),
4)Mesovario(meso che unisce ovaio alla faccia posteriore del legamento largo)
(1)
Contiene follicoli oofori in tutte le fasi dello sviluppo(alla pubertà sono circa
500.000,solo 400 di essi giungevano a maturazione)
(2)
Connettivo lasso contenente vasi e fibre nervose probabilmente c'è la presenza
di elementi endocrini
ILo del ovaio e strutture che lo attraversano
Vasi e nervi entrano nell ovaio attraverso l'ilo(nel margine anteriore del ovaio
A2)Salpingi o Tube
Sono due sottili canali di 10-15 cm cui funzione è consentire il transito del ovocita
da ovaio a cavità uterina sia degli spermatozoi in senso opposto per la
fecondazione(all terzo esterno)
Originano dagli angoli uterini nel fondo uterino lateralmente e verso l'alto
circondando l'ovaio fino a quando si aprono nell'ostio tubarico addominale
(1)
Dentro parete uterina circa 1 cm)
(2)
Circa 3 cm, rettilinea
(3)
Circa 8 cm decorso flessuoso,molto estensibile, si continua con ostio addominale
Si apre ad imbuto con 10/15 propaggini festonate(fimbrie)la più lunga delle quali,
fimbria ovarica è in rapporto con l'ovaio
Tonache che costituiscono delle tube
(a)
Lume virtuale,assenza di cellule ma presenza ma presenza di cellule ciliate),
(c)
Costituita da foglietti peritoneali che avvolgono tuba si dirigono in basso
costituiscono legamento largo
A4)Utero
Anatomia topografica
E sito all centro dello scalvo pelvico posteriormente a vescica e anteriormente all
retto, ricoperto da anse intestinali
Posizione dell'utero
Normalmente è:
a)In antiflessione(tra corpo e collo in genere angolo di 120°)e
b)Antiversione(asse del corpo asse vagina hanno angolo di 90 fino a 100°)
Porzioni strutturali del utero
Si parla di:
a)Corpo
b)Fondo
c)Collo
(a)
Rappresenta la parte più voluminosa contiene all'interno una cavità triangolare
virtuale
Istmo
(c)
Forma
Ha una forma cilindrica
Si ha:
1)Una parte sopravaginale e
2)Una intravaginale(Portio)visibile mediante lo speculum
Canale cervicale
E attraversato da canale cervicale
Definizione
Rappresenta una cavità reale tra orifizio uterino interno ed esterno
Fattori che determinano le dimensioni uterine
E costituito da:
a)Tonaca mucosa
b)Tonaca muscolare
c)Tonaca esterna o perimetrio
(a)
Quella del corpo è definita endometrio
E costituito da:
1)Uno strato superficiale
2)Uno strato profondo
(1)
(2)
Presenta ridotte modificazioni durante il ciclo
Definizione
Istmo
Definizione
(b)
(c)
Seconda nomenclatura
Si chiamma anche perimetrio
A4)Vagina
Definizione
Si tratta per un canale muscolo membranoso molto distensibile che unisce utero
alla vulva
E sito in parte nello scavo pelvico e in parte nello spessore del perineo
Superiormente:
Inferiormente:
Si presenta l'ostio vulvare vaginale:
Anteriormente:
Posteriormente:
A5)Vulva
Monte di Venere
Definizione
Grandi Labbra
Sono plicche cutanee pigmentate
Piccola Labbra
Sono delle piccole plicche rosee con aspetto mucoso situate dentro alle grandi
labbra,
Clitoride
Definizione
Rappresenta la struttura equivalente del pene)
Vestibolo
Le piccole labbra delimitano il vestibolo:
Ghiandole di Skene
Nelle vicinanze del meato uretale vi è lo sbocco delle ghiandole di skene(o
parauretrali equivalenti alle ghiandole prostatiche)
Ghiandole di Bartolini
Le ghiandole di Bartolini sono situate nel terzo posteriore delle grandi labbra
B)Apparati di sostegno
Tra cui:
(1)
Costituzione ossea della pelvi o piccolo baccino
Organi contenuti
Stretto superiore
E separata dal soprastante grande bacino da un piano ideale detto stretto
superiore
Stretto inferiore
Inferiormente è delimitata allo stretto inferiore)
Pavimento pelvico
Nefrotomo
Dotti paramesonefrici
Cellule germinative presentano mitosi elevate circa 8 milioni all quinto mese
Poi situazione quasi si arresta(ovogoni bloccati nel loro ciclo replicativo alla
profase della prima divisione meiotica
Zigote
Gametogenesi
E il processo che porta alla formazione di gameti(cellule germinative maturi)a
partire dai rispettivi elementi primordiali
Ovogoni:
Cioè le cellule germinative primordiali che stanno nella corticale del ovaio
Ovocita del secondo ordine e primo globulo polare(sono due cellule con
dimensioni diversi)con corredo aploide
Ormone
Definizione
Sede d'azione
Più spesso agisce a distanza di spazio(e di tempo qualche ora comunque con
latenza di funzione)rispetto all sito di
secrezione--------------------------------------------------------------------------- Ridotte
quantita hanno effetti elevati
(2)
a)GnRH(ormone ipotalamico),
b)FSH),
c)LH(tropine ipofisarie),
d)Ossitocina(neuroipofisaria)
e)Prolattina,
f)Ormoni placentari(HCG,HPL)
(3)
Steroidei:
a)Estrogeni
b)Progesterone,
c)Androgeni
d)Prostaglandine
Ovaio sintetizza:
1)Estrogeni
2)Progesterone,
3)Androgeni a partire dalla molecola di colesterolo
Altri tessuti che sintetizzano questi ormoni
Tali ormoni sono sintetizzati anche a partire da altri tessuti per esempio:
a)Tessuto adiposo,
b)Cute,
c)Sistema nervoso centrale:
Per lo più non per sintesi diretta ma da conversione di altri ormoni circolanti
Estrogeni:
Estradiolo è il principale tra quelli naturali ve ne sono sia naturali che di sintesi
Progesterone
Luogo di sintesi
Vienne secreta dal ovaio e dalla corteccia surrenale per tutta la durata del ciclo
femminile
Altri ormoni
Sono:
1)Androstenedione,
2)Deidroepiandrosterone(DEA)(un altro è DEA solfato o DEAS)
3)Testosterone e la sua forma molto attiva(deidrotestosterone(DHT))
Gli estrogeni agiscono sulla crescita e sviluppo del sesso femminile nella
femmina
1)Puberta
Nella pubertà favoriscono lo sviluppo:
a)Dell'utero,
b)Della vagina,
c)Della mammella
d)Degli caratteri sessuali femminili,
e)Della maturazione scheletrica
2)Eta adulta
Progesterone:
Androgeni:
Serie di composti attivi derivati da acidi grassi insaturi che agiscono su recettori
specifici molto vicini(in genere)all sito di
secrezione---------------------------------------------------------------------------Azione locale
GnRh
FSH e LH
a)Nervosi
b)Endocrini
(a)
Da ipotalamo e indirettamente da centri superiori) e
(b)
Steroidi ovarici per feed back
Puberta
Comparsa della secrezione pulsatile di FSH-LH in ore notturne
In Menopausa:
Anni prepuberta
Grafico 3
Anni di fertilita
Prolattina(Prl)
Ossitocina
Luogo di sintesi
Vengono sintetizzati in ipotalamo e poi veicolati a neuroipofisi qui liberati circolo
Hcg
Luogo di sintesi
HPL
E simile a GH.
Feed-back lungo
Ormoni gonadici attivi all livello ipotalamo-ipofisario
Feed-back corto
Dopamina
Ruolo funzionale
Noepinefrina
Ruolo funzionale
Induce liberazione di GnRh
In questo periodo sembra che ipotalamo sia poco sensibile all feed-back
Pubertà
Definizione
E l'epoca di vita compresa tra la fine dell'infanzia e l'inizio della maturità somatica
Telarca
Pubarca
Adrenarca
Menarca
La maturità sessuale nella femmina inizia con il primo ciclo riproduttivo bifasico
caratterizzato dalla maturazione di un follicolo ,sua rottura e formazione di un
corpo luteo
Terminazione
Eta feconda
Definizione
Tale periodo detta anche età feconda dura circa 30/35 anni
Produzione ormonale da parte del ovaio durante l'eta fertile e loro ruolo
funzionale
Durante l'età fertile l'ovaio produce più libera ormoni (estrogeni e
progesterone)necessari a preparare l'utero per l'annidamento dell'uovo fecondato
Climaterio
Definizione
Quel periodo della vita in cui le gonadi femminili cessano la loro funzione
Postclimaterio
A)Preovulatoria
B)Fase Ovulatoria
C)Fase Postovulatoria
(A)
Dalla pubertà ad ogni ciclo circa 1000 follicoli primordiali(nella corticale
ovarica)cominciano ad accrescersi:
Si ha aumento delle dimensioni del ovocita più proliferazione delle cellule della
granulosa che si dispongono in più strati
Atresia follicolare
1)Oocita
2)Membrana Pellucida
3)Cellule della granulosa
4)Cellule della granulosa(2)
5)Membrana basale
6)Cellule della teca interna
7)Cellule della teca esterna
(1)
Si trova in posizione eccentrica, coperto dalla membrana pellucida più alcune
cellule della granulosa(che costituiscono il cumulo ooforo)
(4)
Si hanno altre cellule della granulosa a cingere la gravità antrale, colma di liquido
follicolare(ricco in estrogeni)
(5)
Si ha esternamente alle cellule della granulosa la membrana basale oltre la
quale vi sono le cellule della teca(interna ed esterna)
(B)
Punto di partenza
Nella superficie del ovaio il cratere che residua dalla rottura del funicolo è stigma
Contributo da parte delle fibrocellule muscolari lisce alla rottura del follicolo
(C)
Corpo luteo
Definizione
E una ghiandola endocrina transitoria che secerne estrogeni e progesterone
(1)
Ormone che la controlla
E mediata da progesterone:
a)Bassa in preovulazione,
b)Picco in ovulazione,
c)Plateau in postovulatorie
Variazioni cicliche della sintesi ormonale
Per lo più il picco di LH è indicativo di ovulazione,ma può dosarsi anche
progesterone
1)Follicolo primordiale:
La crescita è continua
2)Follicolo preantrale:
3)Follicolo antrale
Quando sia selezionato il follico destinato ad ovulare, circa 7 settimo giorno del
ciclo,aumentati livelli periferici di estrogeni
Tali livelli aumentati di estrogeni inducono riduzione di FSH per inibire la crescita
degli altri follicoli
Inibina
Ruolo funzionale
4)Follicolo preovulatorio
5)Ovulazione:
6)Fase Luteale
Progesterone agisce all livello centrale e intraovarico per soprimere una nuova
crescita follicolare
1)Tube:
Progesterone induce:
1)Riduzione dell'attività contrattile tubarica
2)Induce liberazione del contenuto ghiandolare:
a)Correnti di fluidi,
b)Battito ciliare,
c)Peristalsi tubarica per motilità di zigote/cellule uovo
2)Corpo uterino:
(a)
(b)
Strato superficiale o decidua che non si modifica con il ciclo
3)Cervice uterina:
4)Vagina
Diagnosi in ginecologia:
1)Anamnesi:
a)Familiare
b)Personale fisiologica,
c)Patologica remota e recente)
2)Esame obiettivo:
a)Generale, e
b)Ginecologico
Si basa sull:
a)Osservazione genitali esterni,
b)Esame addomino-pelvico,
c)Esame con lo speculum vaginale
4)Indagini citogenetiche
5)Dosaggi Ormonali
(2)
Indica il momento del ciclo della femmina
(3)
(4)
Prelievi di sangue periferico
Sono:
1)Isterosalpingografia
2)Ecografia
3)Laparoscopia
(1)
Utile per lo più per studiare pervietà tubarica
(2)
Fondamentale in ginecologia
(3)
Nei casi limite
Clinica
Epidemiologia:
Sesso colpito
Eta colpita
30-45 anni
Frequenza con la quale si presenta
Fattori di rischio:
1)Menarca precoce
2)Aumentato flusso mestruale,
3)Mancanza di gravidanza
4)Utilizzo contraccettivi
Anatomia patologica
Aumentata aggressività locale nei confronti dei limitrofi organi pelvici più
aumentato tasso di recidive quindi dolore altissimo più
infertilità------------------------------------------------------------------------------Riduzione
enorme della qualità di vita
Ipotesi patogenetiche
1)Teoria dell'impianto
2)Teoria dell'estensione diretta
3)Teoria della metaplasia celomatica
(1)
Giustifica molte ma non tutte le endometriosi
(2)
Vi è invasione di endometrio in miometrio(adenomiomi)e da cui in cavo
addominale
(3)
Clinica:
(4)
Per lo più nelle forme recenti),
(5)
Nelle forme addominali,
(6)
Localizzazione
(1)
Presenza di lesioni chiamate endometriomi)
(3)
Se invasione miometrio si parla di adenomiosi
(4)
Posteriori dell'utero
Nell'80% monolaterale,
50% bilaterale
Distribuzione
Si hanno lesioni molto piccole fino a vere e proprie lesioni cistiche (colme di
tessuto mestruale-endometrio desquamato)con dimensioni< 10/12 cm
Endometrioma
Definizione
Patogenesi
(2)
Aderisce a ovaio-------------------------------------------------------------Questo è
incamerato dentro ad ovaio per invaginazione
In caso di endometriosi in genere le tube non sono interessate nelle fasi iniziali
Possono aversi lesioni in ambito di tutti gli organi presenti in ambito pelvico
addominale e anche lesione a distanza:occhio, diaframma,pleure,cute
Lesioni ovariche
Lesioni addominali
Effeti dell'endometriosi all livello del tratto genitale inferiore e vagina piu fornice
posteriore
Sintomatologia
Se no:
1)Dismenorrea,
2)Dispareunia(coinvolgimento utero e limitrofi),
3)Dolore pelvico cronico
4)Disuria e dolore minzionale
5)Tenesmo fecale e dolore all'evacuazione
Diagnosi differenziale
A)Anamnesi:
1)Fisiologica,
2)Familiare,
3)Remota
Presenza di questionari
Poi
B)Esame obiettivo:
Valutare clinicamente:
1)Dolore e
2)Obiettività-------------------------------------->
1)Eco-pelvi,
2)Ca125,
3)Clisma opaco e colonoscopia,
4)Ecografia renale,
5)Uro rx,
6)Cistoscopia,
7)RMN-TC,
8)Laparoscopia,
9)Biopsia
A)Terapia medica
B)Terapia chirurgica
Utilita funzionale
Via di accesso
Primo caso
Le finalità sono:
1)Distruggere metaplasia(escisione,laser),
2)Ricostruire normale anatomia pelvi e quindi ripristinare la fertilità, 3)Evitare
recidive
Secondo caso
Malattie cromosomiche
Originano disgenesie gonadiche e si parla di Sindromi Turneriane
Epidemiologia
Habitus Clinico
Colpisce la femmina,
Comporta:
a)Bassa statura con alterazioni scheletriche,
b)Presenza di un pterigio nel collo
Si tratta per una ala muscolo cutanea tra la spalla ed il mastoide), c)Torace a
scudo,
d)Bassa attaccatura del cappello,
e)Infantilismo sessuale con amenorrea primaria
Forme attenuate
Possono anche aversi forme attenuate(per esempio ridotta statura e disgenesia
gonadica)
Genotipi presenti
Trattamento:
Definizione
Fusione dei due dotti Muller piu inibizione dei dotti di Wolf
Originano:
1)Tube
2)Utero
3)Vagina superiore)
Malformazioni ovaie:
Malformazioni tube:
Più spesso:
1)Aplasia tubarica
2)Ipoplasia tubarica
Malformazioni utero:
Causalita
(1)
Due piccoli nodi fibrosi uniti da una membrana con ovaie e legamenti di solito
normo sviluppati,
(2)
Conformazione tipica puerile:
a)Ridotte dimensioni,
b)Lunghezza collo >Lunghezza del corpo)
(3)
a)Ridotte dimensioni,
b)Menarca ritardata,
c)Alterazioni del ciclo fino ad amenorrea
Per esempio:
(1)
Definizione
(2)
(3)
Due corpi e un collo:
Dotti di Muller si fondono sono inferiormente
(4)
Si ha solo un emiutero da atresia di uno dei due dotti Muller
(5)
Si ha presenza di setto fibroso nella cavità uterina
Diagnosi
Diagnosi mediante:
1)Isterosalpingografia
2)Laparoscopia
3)Isteroscopia
(1)
Talora causale mentre si studia in fertilità della paziente
Trattamento
E chirurgico
Malformazioni vagina
Spesso associate ad alterazioni utero per esempio:
a)Atresia vaginale
b)Presenza di setti trasversi o longitudinali
c)Imene imperforato
Atresia Vaginale
Definizione
No canalizzazione vagina
Clinica
Dolore pelvico in prime mestruazioni----------------------------------------- Non deflusso
mestruato
Imene imperforato
Clinica
Insorgenza di crisi dolorose in età puberale quando si ha ostacolo all deflusso
ematico durante il Menarca
Legamenti anteriori
Legamenti uterosacrali
Sono tre
Primo:
1)Retrodeviazione uterina
2)Laterodeviazione uterina
3)Prolasso Utero-Vaginale
(1)
Tra corpo e collo dell'utero vi è angolo di circa 120° (angolo di flessione uterina)
Retroversione uterina
Definizione
Retroflessione uterina
Definizione
Clinica
(a)
Se in esplorazione vaginale si riesce a riposizionare in situ l'utero,
(b)
Seconda classificazione
1)Congenita(più rara),
2)Acquisita
A partire da:
1)Puerperio(esagerato rilassamento dei legamenti uterini),
2)Flogosi(aderenze utero in posizioni obbligate),
3)Masse pelviche(che giocano utero)
Talora infertilità
Diagnosi
Si fa con:
1)Visita ginecologica confermata con
2)Ecografia
Trattamento
IL trattamento è:
1)Sintomatico(antidolorifici all bisogno)e
2)Valutazione se correzione chirurgica(in forme acquisite dopo aver studiato la
paziente
2) Lateròdeviazione uterina
Clinica
3)Prolasso utero-vaginale:
Definizione
Eziopatogenesi
Grado I:
Grado II:
Grado III:
Clinica
Diagnosi:
1)Ispezione ed
2)Esplorazione vaginale
Trattamento:
Terapia chirurgica:
Dati statistici
Un dato statistico che si è evidenziato è che circa all'età di 37 inizia una perdita
di ovociti progressiva e lineare più marcata rispetto agli anni precedenti
Si è visto che superata questa età la qualità degli ovociti è minore (o comunque
sono meno gli ovociti ad avere buona qualità follicolare)
Plasticita
Definizione
Si definisce comme la capacità di utero e strutture endocrine ad adattarsi ai
diversi stimoli)-------------------------
1)Prepubere-----------------Non picchi LH
2)Peripubare:----------------Picchi notturni di LH
3)Adulta:---------------------- Picchi LH pan quotidiani(passaggio graduale da una
fase all'altra)--------------------------------------------------Perciò possono aversi i primi
cicli postmenarca
35% delle femmine non fa cicli ovulatori dopo un anno dal menarca
Oligomenorrea
Definizione
E l'allungamento patologico del tempo compreso tra due flussi
Amenorrea
Definizione
Più di 35 giorni e inferiore ai 6 mesi
Poliminorrea:
Definizione
Ipomenorrea
Definizione
Vienne ad essere caraterizzata da cicli regolari per ritmo ma con basso flusso in
quantita e durata
Ipermenorrea
Definizione
Con questo termine si intendono due condizioni in cui si ha aumentata perdita
ematica:
a)Menorragia
b)Menometrorragia
(a)
Definizione
Flusso abbondante ma ciclico e regolare ovulazione in genere conservata
Cause
Le cause sono in genere sconosciute
(b)
Definizione
Si definisce comme una perdita ematica abbondante che inizia comme
mestruazione e che continua nel periodo intermestruale per alterata emostasi
uterina
Sono:
a)Le endometriti
b)I Fibromi/polipi uterini
c)L'iperplasia dell endometrio e le difunzioni ormonali
Metrorragia
Definizione
(A)
Per esempio:
1)Patologia gravidica o puerperale:
a)Minaccia d'aborto,
b)Aborto in atto
c)Patologia Trofoblasto,
d)Endometrite post abortiva
2)Lesioni intrauterine:
a)Polipi
b)Fibromiomi
c)Miomi
d)Adenomiosi
3)Fenomeni disfunzionali:
In genere a partire da alterazioni del rapporto tra estrogeni e progesterone:
Dismenorrea
Definizione
E classificabile in:
a)Primaria
b)Secondaria
(a)
Se a partire da fattori intrinseci alla fisiologia uterina------------------------Assenza di
alterazioni macroscopiche degli organi pelvici
(b)
Clinica
1)Dolore crampiforme in zona pubica più irradiazione ai fianchi e coscie
Spesso associato a:
2)Nausea
3)Vomito
4)Cefalea
5)Irritabilità
Attualmente si ritiene che alla base della dismenorrea primaria vi sia aumentata
attività locale uterina di prostaglandine che inducono aumentata attività
contrattile del miometrio riduzione della soglia di attivazione degli stimoli
chimico/fisici-------------------------------------------Dolore
Sono:
1)Endometriosi,
2)Dispositivi intrauterini,
3)Flogosi pelviche,
4)Adenomiosi
5)Miomi/polipi uterini
Trattamento
Amenorrea
Definizione
Amenorrea fisiologica
E fisiologica:
1)Prima della menarca
2)Durante la gravidanza
3)Nel puerperio
4)Durante lattazione,
5)Menopausa
(a)
(b)
Si sono avuti cicli pregressi
Epidemiologia
3%-4% della popolazione
Classificazione eziopatogenetica
(1)
Si ha alterazioni dei segnali diretti all ipotalamo provenienti da corteccia
cerebrale e nuclei sopratalamici in generale:
a)Stress psicofisico
b)Alimentare
c)Disturbi comportamento alimentare
In generale questa è la causa più frequente di amenorrea e irregolarità mestruali
Necessario però accertarsi che non vi siano altre lesioni organiche in altri distretti
(2)
(a)
Deficit isolato GnRh talora associato ad anosmia cioe incapacità di sentire odori
più alterazioni genetiche tipiche
(b)
1)Tumori,
2)Traumi,
3)Metastasi tumorali(mammella,polmone)
4)Emorragie/ictus)
Suggerimento per i livelli di gonadotrofine e steroidi ovarici
In genere ridotti i livelli di gonadotrofine(GNT) e di steroidi ovarici-------
Amenorrea(mentre invece per cause corticali può aversi
dismenorrea,oligomenorrea)
(3)
Da alterazione dell'adenoipofisi:
a)Ridotta sintesi di FSH ed LH
b)In genere aumentata sintesi di prolattina(PRL)(induce riduzione funzionale di
gonadotrofine(GNT)
(a)
Adenoma ipofisario secernente PRL e altri ormoni)o non secernente
(b)
Condizione congenita in cui si ha atrofia subtotale di adenoipofisi------E presente
solo una piccola parte secernente prolattina(PRL)
(c)
Per esempio sulpiride ma molti farmaci agiscono su ipofisi---------------Aumentati
livelli di prolattina più riduzione delle gonadotrofine e steroidi ovarici(PRL
normali)
(d)
Necrosi emorragica adenoipofisaria peri/postpartum
Altri fattori
a)Alterazione dell trattamento chirurgico
b)Irradiazione
c)Panipopituitarismo familiare------------------------------------------------>Ridotti livelli
di gonadotrofine e steroidi ovarici(PRL normale)
(4)
Per esempio a partire da:
Per esempio:
Disgenesie gonadiche:
a)Disgenesie pure,
b)Turner
c)Alterazioni cromosomi X e Y
Iatrogene
Eziopatogenesi
Multifattoriale/sconosciuta:
Non dovrebbe stare tra le cause ovariche(visto che si misconosce il primus
morens)------------------------------------------------------------------------LH molto
aumentati più androgeni molto aumentati
(5)
Cause
Possono essere:
a)Cause congenite
b)Cause acquisite
(a)
1)Malformazioni:
a)Assenza,
b)Alterazione endometrio
c)Setto imperforato
d)Assenza cavo uterino
(b)
1)Sinecchie intrautero:
a)Flogosi
b)Rettocolite ulcerosa,
c)Radiazioni
(6)
1)Cause surrenaliche:
a)Iperplasia congenita surrenne
2)Cause Tiroidee:
a)Ipotiroidismo
b)Ipertiroidismo)
(7)
a)Heart-failure/cardiovascolari
b)Emopatie(anemia)
c)Epatopatia(alterazione ormoni)
d)Alterazioni renali
e)Alterazioni intestinali,
f)Diabete
1)Iperprolattinemia(Galattorea)
2)Segni iperprogesteronemia(PCOS,IperPRL)
3)Deficit estrogeni(POF,aumentati livelli di GNT)----------------------------Se niente
tutto ciò valutare altre patologie/cause iatrogene/miste /stress(origine corticale)
Trattamento
(1)
Trattamento estroprogestinico(per esempio per evitare osteoporosi) sia se è a
partire da sistema nervoso centrale che da tessuti periferici anche se è
necessario individuare la cause e tentare trattamento eziologico
(2)
Induzione ovulazione(non è detto che induzione ovulazione garantisca ciclicità
perciò tentare a indurre ovulazione solo se femmina ha desiderio di gravidanza:
a)Cause ovariche:
Tentare con estroprogestinici a stimolare sintesi LH/FSH
c)Se iperPRLemia----------------------------------------------------------------Bromocriptina
Definizione
Caratteristiche dell'ovaio
L'ovaio si presenta:
a)Aumentato in dimensioni
b)Biancastro/albuginea è ispessita
c)Presenza di cisti/microcist (sono i follicoli successivamente sviluppati/atresici in
cui si osserva alterata maturazione follicolare
Criteri diagnostici(2 su 3)
1)Oligoamenorrea,
2)Segni clinici/biochimici di iperandrogenismo
3)Ovaie policistiche(Ultrasuoni)------------------------------------------------Dopo che si
sono escluse altre cause(Tumore secernente androgeni,Cushing)
Suggerimento per i cicli ovulatori che puo presentarsi un paziente con PCOS
Paziente con ovaio policistico può talora avere cicli ovulatori (anche se rari e
Irregolari)per esempio paziente che ovula con ovaio policistico e
iperandrogenismo(è PCOS)
Valuto:
1)Reperti ecografia
2)Segni di iperandrogenismo
3)Laboratorio
Clinica
Clinica da iperandrogenismo
1)Irsutismo
2)Alopechia
3)Seborrea
4)Aumentato tono muscolare
5)Obesità o calo ponderale
Laboratorio:
1)lperandrogenismo(androstenedione,testosterone,DHEAS+DHEA surrenalici)
2)Riduzione di 5-HBG(Sex hormons Binding Globuline)
3)Aumentato LH(in concentrazione plasmatica più frequente e intensità
pulsazione)
Ecografia
E una condizione clinica cronica che si presenta nelle diverse pazienti in modo
diverso in base alle diverse epoche di vita----------E una condizione evolutiva ed è
perciò suscettibile di rilevanti trasformazioni nelle diversi fasi biologiche della
femmina
Per esempio nella giovane possono aversi segni indicativi(per esempio da
iperandrogenismo)che scompaiono in età adulta
Ipotesi patogenetiche
1)Insulina e IGF-1
2)GnRH
3)Ovaio
4)Origine periferica
5)Origine genetica
6)Altre cause------------------------------------------------------------------------
Probabilmente causa multifattoriale per interazione delle diverse cause
Insulina e IGF-1 hanno effetto mitotico positivo sulle cellule della granulosa
Ipotesi genetica
Tendenza all'ereditarietà secondo modello di distribuzione autosomica
dominante X-Linked
Trattamento:
Visto l'aumentato rischio di sviluppare diabete e patologie cardiovascolari è
opportuno mantenere idoneo il proprio peso(B.M.I. è tra 19 e 25)
Obiettivi terapeutici
Sono:
Farmaci da utilizzare
(b)
1)Teoglitazone
2)Metformina
3)Gonadotropine
4)GnRh agonisti
(1)
Rimosso nel 2000 dal commercio per l'aumentata epatotossicità più altri effetti
collaterali
(2)
E un biguanide
Gonadotropine
Spotting
Definizione
1)Ormonali
2)Barriera
3)Altri metodi non ormonali
(1)
a)Cerotto transdermico
b)Anello vaginale
c)Pillola)
(2)
a)Preservativo
b)Crema spermicida
c)Diaframma)
(3)
Ormai in disuso o comunque di provata non efficacia o comunque obsoleti:
a)Intrauterine Device(IND)
b)Coito interrotto
Indice di Pearl
Definizione
Si definisce comme il rapporto tra numero di gravidanze nel tempo
considerato/numero di cicli mestruali durante i quali si fa contracezione
Contraccezione ormonale
Effeto primario
L'effeto primario è il blocco del ovulazione---------------------------------Utilizzo di
Estroprogestinici Ovario statico(effetti sul ovaio tramite alterazioni nell'increzione
di gonadotrofine)più nei tessuti bersaglio:
1)Alterazione del endometrio,
2)Alterazione del muco cervicale
Componente estrogeno
Composizione chimica
Estrogeno in cui è aggiunto un gruppo etinile
Classificazione:
Si fa in base:
Per esempio se la femmina è fertile in giovane età evolutiva e a tutti costi non
desidera gravidanza--------------------------------------------Dosi più sostenute
(b)
Ne esistono molti tipi diversi:
1)Di prima
2)Di seconda
3)Di terza generazione più nuovi
progestinici--------------------------------------------------------------------------Con ricerca si
è cercato di aumentata efficacia(o mantenerla costante)abbassando gli effetti
collaterali----------------------------------
1)Progesterone naturale---------------------------------------------------------
a)Clormadinone Acetato
b)Ciproterone Acetato
c)17idrossiP19norprogesterone
d)19 Nortestosterone
Ha attitudini virilizzanti
Lo do se per esempio paziente ha distrofie vaginali,psicologiche
1)Levonorgestrel
2)Gestodene
3)a-spironolattone
(c)
In base allo schema posologico esistono forme:
1)Monofase a 21 giorni
2)Monofase a 24 giorni
3)Bifasico
4)Trifasico
5)Progesterone solo
(1)
Estroprogestinici tutto il ciclo poi sospensione per 7 giorni in dosi variabili,
(2)
Per le forme con dosi ultràridotte----------------------------------------------4 giorni
pausa
(4)
Cioè prima estrogene poi progesterone in maniera sequenziale più complicato
ma con il fine di ridurre dosi di ormoni assunte più per mimare l'andamento
ciclico biologico delle ormoni sessuali) più si usano sono in certi tipi di pazienti
(5)
Solo in alcuni pazienti con peculiarità specifiche
Esempi di pillola
Alcuni esempi di pillola in ordine di decrescente di quantità di estrogeni sono:
1)Norogyn(levonestrogel),
2)Diané(Ciproterone acetato piu etinil estadione),
3)Ginoden(gestodene)
4)Yasmine(Drospirenone)
5)Arianna(Gestodene)
6)Nuvaring(Anello endovaginale)
7)EDCA(Cerotto transdermico)
Non è detto che la pillola di ultima generazione sia più efficace o meglio tollerato
Sono:
Svantaggi
(A)
1)Alterazioni cardiocircolatorie:
a)Trombosi venosa profonda
b)Trombofleviti,
c)Patologie cerebrovascolari o coronariche,
d)Insufficienza epatica(o riduzione della funzionalita epatica),
e)Tumore(in organi sessuali)
f)Dislipidemie
g)Età over 40 più fumatrice
(B)
1)Ipertensione
2)Epilessia
3)Diabete
2)Seconda categoria--------------------------------------------------------------
Benefici>rischi
3)Terza categoria------------------------------------------------------------------
Rischi>benefici
4)Quarta categoria------------------------------------------------------Controindicazione
Farmaci e interazione a contraccettivi
a)Antibiotici
b)Antiepilettici
c)Psicofarmaci
d)Antiretrovirali
e)Vitamina C
(a)
1)Peniciline
2)Tetracicline(non interazioni se contraccezione fatta con cerotto trasdermico)
3)Amminoglucosidi
(b)
Sono:
1)Fenobarbitali
2)Carbamazepina
(c)
Metadone
Sono:
2)Visita ginecologica,
3)Profilo emocoagulativo
Utilita dell'anamnesi
Effetti collaterali:
1)Da iperestrogenismo:
a)Nausea
b)Vomito
c)Alterazioni gastroenteriche
d)Edemi
e)Aumento ponderale
f)Cefalea
g)Mastodinia(dolore mammaria)
3)Da iperprogesterone:
a)Astenia
b)Ridotto libido
c)Depressione premestruale
5)Da iperandrogenismo:
a)Aumento del peso
b)Aumento dell'appetito
c)Acne
d)Caduta dei capelli
e)Cute e pelle grassi
------------------------------------------------------------------------------------------ Se
progesterone ha attivita androgenica
1)Trombosi venosa,
2)Embolia Polmonare,
3)Infarto del miocardio,
4)Stroke attacco ictus
(1)
Si colloca una volta/alla settimana per tre settimane più una settimana riposo
Indice di pearl
Indice di pearl 1 (molto buono)
(2)
Si colloca per tre settimane in vagina più una settimana riposo
Infertilita
Definizione
Si definisce l'incapacità di portare a termine una gravidanza sino alla nascita di
un figlio
Sterilita
1)Età
2)Frequenza di rapporti sessuali
3)Tempo di ricerca del figlio
(1)
Dopo 37 vi è jump e inizia un depauperamento più rapido dei follicoli ovarici
(2)
(3)
In genere il 65% delle coppie che prova ad avere figli ci riesce entro un anno
a)Età
b)Obesità
c)Grave condizione clinica,
d)Patologie genitali nella femmina(endometriosi,PID,IVD pregresso, anamnesi
familiare positiva per POF)
e)Cause iatrogene
3)Fattore tubarica(35%):
a)Alterazioni anatomico-funzionali
b)Alterazioni congenite/acquisite
b)Stenosi
4)Fattore endocrino(35%):
a)Anovulazione:
a1)Amenorrea,
a2)Alterazione corpo lutteo,
a3)IperPRLemia,
a4)Iperandrogenismo
1)Criptoorchidismo
2)Varicocele
3)Traumi Testicoli
4)Epididimiti/Prostatiti(per esempio da parotite),
5)Iatrogene più cause sistemiche/endocrine
Sterilita secretoria
Definizione
Si dice sterilità secretoria(10% circa)il fenomeno del no produzione o ridotta
produzione di spermatozoi
A)Congenite
Endocrine o cromosomiche
B)Acquisite
1)Varicocele
2)Criptoorchidismo
3)Orchite
C)Escretoria
40% circa:
1)Traumi
2)Trattamento chirurgico
3)Flogosi
Diagnosi
(1)
a)Anamnesi
b)Dosaggio ormonale)
(2)
a)Ultràsuono,
b)Isterosalpingografia
c)Isteroscopia
d)Laparoscopia
(3)
Per esempio mappa cromosomica
Trattamento:
Eziologico:
Menopausa
Definizione
A)Tardiva: 55
B)Precoce 40---------------------Premature Ovarian Failure
Quadro ormonale
Perimenopausa
Durata
Dura circa 2 fino a otto anni:
Fasi ormonali:
I
FSH alto
Estrogeni costanti o in aumento
II
Aumentato LH e FSH in modo continuo
III
Clinica
Quattro punti in cui si ha alterazione:
Trattamento
Definizione
Epidemiologia
Massima incidenza
Anatomia patologica
Fattori di rischio
1)Familiarità
2)Estrogeni(è patologia del'età fertile),
3)GH
4)Gravidanza(induce fibromi perché in gravidanza aumentano gli estrogeni e
HPL aumentate)
In piccoli fibromi--------------------------------------------------------------------Follow-up
In gravidanza
In gravidanza sarebbe indicata la rimozione pregravidanza lo paragrafo se il
ritrovo a gravidanza
Classificazione
Sono:
1)Sottomucosi
2)Inramurali
3)Sottosierosi
4)Infralegamentari
5)Cervicali
(1)
Sporgono in cavo uterino
(3)
Sporgono in cavità pelvica
(4)
Per lo più tra le pagine del legamento largo--------------------------------95% corpo
utero
(5)
5% nel collo dell'utero
Clinica:
1)Asintomi
2)Peso gravativo pelvico
3)Menometrorragia(più spesso----------------------sottomucosi)
4)Dolore,
5)Compressione(retto,vescica,uretere),
6)Ipofertilità
Diagnosi
1)Visita ginecologica Bimanuale
2)Eco Pelvi
3)Transaddominale o Transvaginale
4)Isteroscopia
(1)
Due dita in vagina piu mano in addome------------------------------------- Aprezzo
utero
(2)
Diagnosi certa e precisa numero sede,dimensioni miomi
(3)
Più comode se paziente obesa necessaria vescica piena
(4)
Nelle forme sottomucose---------------------------------------------------------Endoscopia
nel cavo uterino
Diagnosi differenziale
1)Fibromi/miomi,ovarici
2)Leiomiosarcoma
Trattamento
In base a:
1)Dimensioni,
2)Sintomi,
3)Età
4)Desiderio gravidanza(anche se atteggiamento è conservativo
Terapia medica
Polipi endometriali
Formazione iperplastica che cresce indipendentemente dal restante endometrio
Polipi del canale cervicale e esame con il quale si possono essere osservati
Esistono anche polipi del canale cervicale visibili in esame obiettivo ginecologico
mediante Speculum
Eta colpita
Clinica
Più spesso:
1)Asintomatica
2)Menometrorragia
3)Dolore
Diagnosi
1)Ecopelvitransvagina,
2)Istero ultràsuonografia
3)Isteroscopia
4)Biopsia
Trattamento:
1)Chirurgico-------------------------------Polipectomia
Definizione
Può aversi:
1)Iperplasia ghiandolare semplice,
2)Iperplasia edematosa complessa,
3)iperplasia atipica
Clinica
Menometrorragia
Trattamento:
Sia:
1)In portio(epitelio pavimentoso------------------------------------------------ carcinoma
squamoso)sia
2)In canale cervicale(epitelio ghiandolare---------adenocarcinoma)in più ci sono
3)Delle forme miste è possibile fare diagnosi precoce
E oggi raro
Eta colpita
Fattori di rischio
1)HPV infezione(per lo più 16,16,31,33,35)--------------------------------Sessualmente
trasmesso
2)Numero di partners
3)Fumo
4)Alcool
Screening
Tecniche di screening
Si fa lo screening attraverso:
1)Pap Test
2)Colposcopia
(1)
Individua displasia/cadenza annuale in romagna gratis una volta ogni tre anni:
I grado:
No displasia
II grado:
No displasia
III grado:
Sospetta
IV grado:
Certa
V grado:
Francamente neoplastico
Classificazione
Vaccino anti-HPV
Trattamento
Lesioni precancerose
(A)
1)Follow-up (CIN-1, talora CIN-2)
(B)
Conizzazione
Trattamento conservativo in cui si asporta un cono di tessuto del canale cervicale
più o meno fino ad orifizio uterino interno
Stadiazione Figo:
Stadio 0:
Carcinoma in situ
Stadio I
Confinato in utero(con più o meno sottotipi in base alle dimensioni)
Stadio II
Tumore esteso localmente
Stadio III
Tumore esteso localmente in modo ampio
Stadio IV
Diffusione extrapelvica
Grading
In base alla differenziazione istologica:
G1(Ben differenziato)
G2(Moderatamente differenziato: 90%)
G3(Indifferenziato)-----------------------------------------------------------------Ciò vale sia
per carcinoma squamoso che per adenocarcinoma(squamoso è il più frequente)
Prognosi
In base all'invasione:
1)Linfonodale
2)Per stadio
3)Per grado
Vie di trasmissione
Sono:
1)Per diffusione
2)Per contiguità
3)Ematica
4)Linfonodale
(2)
Più spesso---------------------------------------------------------------------------a)Parametrio
b)Legamenti,
c)Mesi,
d)Utero,
e)Vescica,
f)Vagina,
g)Retto
(3)
Rara
(4)
Parametrio ricco in vasi linfatici------------------------------------------------Linfonodi
della fossa otturatoria----------------------------------------------- Linfonodi
iliaci(Necessaria Linfoadenectomia)
Clinica
Diagnosi
1)Biopsia(prima di trattamento necessaria stadiazione:Biopsia)
2)TAC,
3)Risonanza magnetica
4)PET
Trattamento
1)Forme preinvasive--------------------------------------------------------------Conizzazione
Carcinoma endometrio
Patogenesi:
Anatomia patologica
(1)
a)Polipi
b)Ulcerazione
c)Nodulo
d)Polifocale
(2)
In tutta la superficie del endometrio in genere è adenocarcinoma
Grado di differenziazione
G1-G5
Diffusione
1)Estensione diretta,
2)Linfatica
3)Ematica
Diagnosi
Isteroscopia
La diagnosi è possibile con screening efficace come Pap
test--------------------------------------------------------------------------------- perche
necessario ingresso in cavo uterino giacche le cellule raccolte in vagina da
desquamazione uterina giungono in vagina alterate
Ecografia
Studio dell'approfondimento verso miometrio
Clinica
1)Metrorragie(per lo più in postmenopausa)
2)Leucoxantorrea
3)Dolore in stadi tardivi
Stadiazione
Stadio I
Utero
Stadio II
Interessamento cervicale
Stadio III
Interessamento peritoneo-pelvico
Stadio IV
Interessamento altri organi più o meno distanti(per esempio anche retto/vescica)
Trattamento:
1)Isteroctomia totale
Ovariosalpingectomia bilaterale + colpectomia superiore in laparotomia più o
meno resezione linfonodi regionali/in genere tumore è ben confinato nelle pelvi)