HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL

• Filiación Completa: edad, sexo, estado civil, ocupación.

•
• Modo de inicio, duración, patrón de progresión de la
sintomatología.
•
• Inicio: Insidioso (E. A.), Brusco (A. Séptica, Gota)
•
• Duración: Aguda (ataque de gota), Crónica (A. R-, O. A.)
•
• Patrón de Progresión: Intermitente: R. Palindrómico.
•
• Aditivo: progresivo, sumatorio. Migratorio: F. Reumática.
 HISTORIA CLINICA
• Dolor: Fecha y forma de inicio (brusco,
 progresivo)
 Duración (diaria, continua)
 Localización: simétrica, asimétrica
 Tipo: lancinante, punzante
 Intensidad: Leve, moderado, severo.


• Número de artic.: Mono, oligo, poliarticular

•
• Tumefacción o hinchazón
•
• Rigidez Matutina: naturaleza y localización, tiempo y
duración.
•
 HISTORIA CLINICA
• Fatigabilidad, debilidad, limitación para el
movimiento.
• Revisión del tratamiento médico recibido: nombres,
dosis, tiempo, efectos favorables, reacciones
adversas y tolerancia del paciente.
• Investigar repercusión que ha producido la
enfermedad en lo personal, familiar, económico,
social, laboral
1. OTRA SINTOMATOLOGÍA:
 Piel, Sistema Nervioso, Respiratorio, Digestivo,
Cardiovascular, Urogenital.
2. REVISIÓN DEL SISTEMA: averiguar otra
patología que pudiera presentar el paciente para un
mejor plan de tratamiento.
3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: además

medicaciones reumáticas tomadas, motivos de

suspensión.
 HISTORIA CLINICA
4.
5.
6. HISTORIA FAMILIAR: De carácter hereditario (Gota), De
 agregación familiar (EMTC, Seronegativas, OA).
4.
5. HISTORIA SOCIAL: Relaciones con la familia, amigos,
centro de trabajo. Patrones de dieta, sueño, diversiones
culturales, forma como se presenta el estrés.


6. EXAMEN FÍSICO: Observación: actitud del paciente, estado

de nutrición, facilidad para desvestirse, levantarse o
sentarse. Examen parado, sentado, decúbito, se
registrará ex. Art. Periférico, axial, muscular.
7.

 EXAMEN ARTICULAR
• DOLOR:
 1. ausencia de dolor al movimiento
 y/o palpación
 2. El paciente se queja de dolor.
 3. El paciente se queja de dolor y
 muestra expresión de dolor.
 4. Expresión de dolor y reacción de
 defensa (retira la articulación afectada).
 EXAMEN ARTICULAR
• TUMEFACCIÓN:
1.Ausencia de tumefacción
2.Leve, aquella detectada solo por
palpación.
3.Moderada, tumefacción visible,
conservando los contornos
normales de la articulación.
4.Severa, es cuando la tumefacción
compromete más allá de la
articulación.
 EXAMEN ARTICULAR
• LIMITACIÓN:
 0 Normal
1 Pérdida menor al 10%
2 Pérdida del 10 al 19 %
 3 Pérdida del 20 al 49%
 4 Pérdida del 50 al 99%
 5 Pérdida al 100%
 EXAMEN ARTICULAR
• DEFORMACIÓN:
– Booutoniere o dedo en ojal
– Cuello de cisne
– Desv. Cubital MCF
– Desv. Cubital muñecas
– Xifoescoliosis
– Genovaro
– Genovalgo
– Pie plano, pie prono
– Hallus Valgus
– Inestabilidad Articular
 EXAMEN ARTICULAR
• TIEMPO DE CAMINATA:
 Tiempo para caminar 15 metros. Se considera
como uno de los criterios de actividad de A. R.


• FUERZA DE PRESIÓN:
 Se mide con el mango del tensiómetro enrollado.
Se hace 3 intentos y se promedia. Se considera
como criterio de actividad A. R.


• MARCHA:
 Se observa como la realiza y si requiere de
apoyo con bastón, muletas, andador, etc.
–

• EXAMEN MUSCULAR:


 0 Ausencia de contracción


 1 Indicio de contracción


 2 Pobre movimiento con gravedad eliminada



 3 Regular movimiento contra la gravedad



 4 Buen movimiento contra resistencia



 5 Normal
 ARTICULACIONES: RANGOS DE
MOVIMIENTOS
HOMBRO


 Extensión 50º Flexión 180º

 Rotación Ext. 90º Rotación Int. 90º
 Abducción 180º Aducción 50º
CODO


 Extensión 0º Flexión 160º

 Supinación 90º Pronación 90º
MUÑECA


 Extensión 70º Flexión 90º

 Lateral Radial 20º Lat. Cubital55º
MCF


 Extensión 30º Flexión 90º

IFP


 Extensión 0º Flexión 120º

IFD


 Extensión 0º Flexión 80º

 ARTICULACIONES: RANGOS
DE MOVIMIENTO
 CADERA
 *Con rodilla extendida:
 Extensión 10º Flexión 90º


 *Con rodilla flexionada:

 Extensión 0º Flexión 120º
 Abducción 45º Aducción 30º
 Rotación Int. 40º Rotación Ext. 40º


 RODILLA
 Hiperextensión 15º Extensión 0º
 Flexión 130º


 TOBILLO
 Dorsiflexión 20º Extensión (flexoplantar) 45º
 Inversión 30º Eversión 20º
 (articulación subtalar. Talocalcánea)
 ARTICULACIONES: RANGOS
DE MOVIMIENTO
COLUMNA
 Cervical 7 Dorsal 12
 Lumbar 5 Sacrocoxis 9


CERVICAL
 Extensión 55º Flexión 45º
 Lateral 70º Rotación 70º


LUMBAR


 Extensión 30º Flexión 75-90º

 Inclin. Lateral 35º Rotación 30º
 CRITERIOS DE ACTIVIDAD DE
ARTRITIS REUMATOIDEA
 INGRESO ALTA
Nº HORAS RIGIDEZ MATUTINA

 Nº ARTICULACIONES DOLOROSAS


 Nº ARTICULACIONES HINCHADAS


 FUERZA DE PRENSIÓN (mn llg) D

 I


 TIEMPO CAMINATA 15 M. (segundos)



 VELOCIDAD SEDMINENTACIÓN GLOB.

 CRITERIOS DE ACTIVIDAD DE
ARTRITIS REUMATOIDEA
 LEVE MODERADA SEVERA


 Nº HORAS RIGIDEZ MATUTINA 0 1.5 >5

•
Nº ARTICULACIONES DOLOROSAS <2 12 >34
•
Nº ARTICULACIONES HINCHADAS 0 7 >23
•
FUERZA DE PRENSIÓN hombres >250 140 <55
 mujeres >180 100 <45
•
TIEMPO CAMINATA 15 M. (segundos) <9 13 >27
•
VELOCIDAD SEDMINENTACIÓN GLOB. <11 41 >92
 SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE ARTRITIS
 SIGNOS DEGENERATIVA INFLAMATORIA PSICÓGENA
Sensibilidad usualmente presente casi siempre el mas todo sensible
Localizada sensible índice de actitud de “No
Sobre la articu inflamación me toque”tiende
lación afect. a alejar/agarrar
 mano examin.
Hinchazón derrame común, poca derrame muy común ninguna
 reacción sinovial a menundo prolifera
 ción sinov./engrosam.
Calor/eritema inusual pero puede más común ninguno
 ocurrir
Crepitaciones gruesas a medianas medianas a finas no existe,
salvo
 cuando hay
artrosis
Espolones óseos comunes a veces, usual con no hay salvo
 anteced. De artrosis cuando coexis
 te artrosis
 DIFERENCIAS ENTRE ARTRITIS Y
REUMATISMO EXTRARTICULAR
 MANIFESTACIÓNARTRITIS R. EXTRARTICULAR


 Dolor A la mov. Activa y pasiva A la mov. Activa



 Signos flogósicos común, distribuido en toda ocasional,

la articulación distribuido solo en
 estructura afectada

 Derrame Articular Común No



 VSG Acelerada Normal



 RX Normal o alterado N. o calcificaciones

 partes blandas
 SÍNDROMES ARTICULARES
MAYORES
• Según el número de articulaciones afectadas:
 *Monoartritis
 *Oligoartritis
 *Poliartritis


• Según ubicación de la articulación:

 *Axial
 *Periférica: Simétrica y Asimétrica


• Según patrón de instalación:

 *Aditiva
 *Migratoria
ETAPAS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ENFERMO CON DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
 La Artritis viene definida por dos de los
siguiente signos:


• Dolor a la presión, sobre la propia

articulación.
• Tumefacción.
• Disminución de la amplitud de
movimientos.
 CAUSAS HABITUALES DE
MONOARTRITIS
• Traumatismos
• Infección: *Séptica
 *Granulosa
• Microcristalina: *Gota
 *Pseudogota
• Poliartritis (de comienzo monoarticular)
ETAPAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA MONOARTRITIS
1.Confirmar la presencia de Artritis.
2.Distinguir la monartritis de la
poliartritis.
3.Análisis del líquido sinovial.
4.Reevaluación del caso si es preciso.
5.Biopsia sinovial, si es necesaria.
M
O
N
O
A
R
T
R
I
T
I
S
 CAUSAS DE MONOARTRITIS
CRÓNICA
1.Infecciones crónicas:
 *Artritis Tuberculosa
 *Artritis micótica
2.Artrosis
3.Desorden articular interno
4.Artritis inflamatoria no infecciosa
5.Osteonecrosis
6.Tumores
6.
 CAUSAS DE OLIGOARTRITIS
• Espondiloartropatías:
 E. Anquilosante, Reiter, A. Psoriática


• Enfermedades del Tejido Conectivo:

 ARJ., S. Sjogren, Vasculitis


• Miscelánea:
 Gota, F. Reumática, A. Séptica, Artritis
asociada a leucemia o linfoma.
 FASES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS

Paciente con proceso poliarticular*

FASE1 Artritis Reumatismo Invest. Ulteriores

no articular pertinentes

FASE2
Tumefacción Tumefacción Tumefacción
blanda dura ósea modular firme
(inflamatoria) (degenerativa)

FASE3

Afectación simétrica de las Afectación asimétrica de las

pequeñas articulaciones pequeñas articulaciones, grandes
articulaciones, vértebras

Enfermedad <2 meses Enfermedad >2 meses

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Artritis reumatoide Virus (p.e. hepatitis, Espondilitis Artrosis Primaria Gota
rubéola)
Lupus eritematoso sistémico Síndrome de Reiter O secundaria Amiloidosis
Sarcoidosis
Poliomiositis Artritis psoriásica Hiperlipoproteinemia Tipo II
Enfermedad del suero.
Esclerosis sistémica progresiva Artritis enteropática Reticulohistiocitosis
multicéntrica

*En ocasiones en los procesos que se presentan típicamente como

monoartritis puede afectarse más de una articulación (p. e. artritis
infecciosa, gota, pseudogota).
ETAPAS EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS MONOARTRITIS
Enfermo con síntomas monoarticulares
ETAPA 1
Artritis Heumatismo extraarticular Estudio ulterior

ETAPA 2
Monoartritis Poliartritis Estudio ulterior

ETAPA 3 DIAGNÓSTICO
GOTA-cristales de urato monosódico
Análisis del Hallazgos
PSEUDOGOTA-cristales de pirofosfato de calcio
líquido microscópicos
sinovial ARTRITIS INFECCIOSA-tinción de las bacterias gram
positivas
ETAPA 4 Ausencia de signos
TRAUMATISMO-líquido hermático y antecedentes
positivos
Historia y exploración Sin indicios de infección
sugestivas de infección Cultivo positivo Diagnóstico: Artritis Infecciosa
Tratar el caso como 1 artritis Reevaluación tras Cultivo negativo
infecciosa hasta conocer obtener resultado Sin derrame Es necesario
resultado de cultivos de cultivos proseguir la inv.
articular subsgt.
Reacumulación del líquido
ETAPA 5 Sin diagn. Tras repetir etapas 2y3 Es necesario
Monoartritis persistente Remisión espontánea proseguir la
inv.
DIAGNÓSTICO:
Biopsia sinovial Hallazgos
Infección Granulomatosa (p. e.
específicos Tuberculosis)
Enviar al Sinovitis Villonodular pigmentada
paciente a un Neoplasia Sinovial
reumatólogo
 P
O
L
I
A
R
T
R
I
T
I
S
TIPO
SIMÉTRICO
P
O
L
I
A
R
T
R
I
T
I
S
TIPO
ASIMÉTRICO
 POLIARTRITIS AGUDA
• Artritis Virales:
 Hepatitis B, Rubeola, Varicela.
• Fiebre Reumática
• Síndrome de Reiter
• Enf. Del tejido Conectivo:
 A. R. , A.RJ., Lupus.
• Otros:
 A. Séptica, Gota, Brucella.
 POLIARTRITIS CRÓNICA
• Enfermedades del tej. Conjuntivo:
 A. Reumatoidea, Lupus,
Dermatomiosistis, A. R. J., Esclerodermia,
Vasculitis Sistémica.
• Espondiloartropatías:
 E. Anquilosante, S. de Reiter, A.
Psoriática.
• Artritis por microcristales:
 Gota, Pseudogota.
• Otros:
 Artrosis, Osteoartropatía hipertrófica
pulmonar.
 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
A.Artritis Reumatoide
B.Artritis Reumatoide Juvenil
 1. Inicio Sistémico (enfermedad de
Still)
 2. Inicio poliarticular
 3. Inicio oligoarticular
C.Lupus Eritematoso sistémico
D.Esclerosis Sistémica
E.Polimiositis/Dermatomiositis

 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
F. Vasculitis Necrotizante y otras Vasculitis
 1. Grupo Poliarteritis Nodosa (incluye arteritis asociada a
Virus B de la Hepatitis. Churg Strauss)
 2. Vasculitis por Hipersensibilidad (incluye Henoch
Schönlein, Hipocomplementémica, otras)
 3. Granulomatosis de Wegener
 4. Arteritis d células gigantes:
 a. Arteritis de la Temporal
 b. Arteritis de Takayasu
 5. Enfermedad de Kawasaki
 6. Enfermedad de Behcet
 7. Crioglobulinemia
 8. Dermatomiositis juvenil

 ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
TEJIDO CONECTIVO
G. Síndrome de Sjögren
H. Síndromes de superposición (incluye no

diferenciado y enfermedad mixta del tejido

conectivo).
I. Otros (Polimialgia Reumática, Eritema

Nodoso, Paniculitis, Policondritis

Recidivante, Fasciitis Eosinofílica, Still del
adulto).
 ARTRITIS ASOCIADAS CON
ESPONDILITIS

A.Espondilitis Anquilosante
B.Síndrome de Reiter
C.Artritis asociada con enfermedad
inflamatoria intestinal
D.Artritis Psoriásica
 ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA (OSTEOARTROSIS,
OSTEOARTRITIS)

A.Primaria (incluye osteoartrosis

erosiva)
B.Secundaria

ARTRITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS
ASOCIADAS CONA GENTES
INFECCIOSOS
A.DIRECTA
 1. Bacteriana
 a. Cocos Gram + (Estafilococo y otros)
 b. Cocos Gram – (Gonococo y otros)
 c. Bacilos Gram –
 d. Mycobacteria
 e. Espiroquetas (incluye Enfermedad de
Lyme).
 f. Otras, incluyen Lepra y micoplasma.
 2. Virus, incluyen hepatitis.
 ARTRITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS
ASOCIADAS CONA GENTES
INFECCIOSOS
 3. Micótica
4. Parasitaria
5. Desconocida, sospechada (Enf. De
Whipple)
B. INDIRECTA (REACTIVA)
1. Bacteria (fiebre reumática, shigella post
disentérica, yersinia y otras.)
2. Viral (Hepatitis B)
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
A.Asociada a microcristales
 1. Monourato de sodio (Gota)
 2. Pirofosfato de calcio (Pseudogota,
Condrocalcinosis).
 3. Hidroxiapatita y otros fosfatos
básicos de calcio.
 4. Oxalato
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
B. Anomalías Bioquímicas
 1. Amiloidosis
 2. Escorbuto
 3. Déficit enzimáticos específicos (Fabry, Faber,
otros).
 4. Hipertipoproteinemias 8Tipos II, IIa, otros)
 5. Mucopolisacaridosis
 6. Hemoglobinopatías
 7. Enfermedades congénitas del tejido conectivo
(Ehler Danlos, Marfan, Osteogénesis imperfecta,
Pseudoxantoma Elástico).
 8. Hemocromatosis
 9. Enfermedad de Wilson
 10. Ocronosis
 11. Enfermedad de Gaucher
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
 C. Endocrinas
 1. Diabetes Mellitus
 2. Acromegalia
 3. Hiperparatiroidismo
 4. Enfermedad tiroidea (Hipotiroidismo,
Hipertiroidismo).
 5. Otros.
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
PROCESOS REUMATOLÓGICOS
D. Inmunodeficiencias primarias o
adquiridas
E. Otras enfermedades hereditarias:

 1. Síndrome de Hipermotilidad
 2. Miositis osificante progresiva.
 3. Artrogriposis múltiple congénita.
 NEOPLASIAS
A.Primaria (sinovioma, sinoviosarcoma)
B.Metastásica
C.Mieloma Múltiple
D.Sinovitis villonodular
E.Leucemia, Linfoma
F.Osteocondromatosis
G.Otras
DESÓRDENES NEUROPÁTICOS
A.Artropatía de Charcot
B.Neuropatía por compresión:
 1. Neuropatías por atrapamiento
(Túnel del Carpo, otros).
 2. Radiculopatías
 3. Estenosis espinal
C.Distrofia simpático refleja
D.Otros
 ENFERMEDADES ÓSEAS Y
CARTILAGINOSAS ASOCIADAS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
A. Osteoporosis
 1. Generalizada
 2. Localizada (regional, transitoria)
B. Osteomalacia
C.Osteoartropatía Hipertrófica
D.Hiperostosis Esquelética Idiopática difusa
E. Osteitis
 1. Generalizada: Osteitis deformante. Enfermedad
de Paget.
 2. Osteitiss localizada: Osteitis condensante del
iliaco, osteitis del pubis.
 ENFERMEDADES ÓSEAS Y
CARTILAGINOSAS ASOCIADAS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
 F. Osteonecrosis
 G. Osteocondritis (Osteocondritis
disecante)
 H. Displasias Óseas y Articulares
 I. Costocondritis (incluye Síndrome
Tietze)
 J.Osteólisis y Condrólisis
 K. Osteomielitis

 REUMATISMO NO ARTICULAR

A.Síndromes Miofasciales
 1. Generalizado (Fibrosistis, fibromialgia)
 2. Regional
B.Dolor lumbar y trastornos de los discos
intervertebrales
C.Tendinitis, Tenosinovitis o Bursitis:
Subbacromial, bicipital, bursitis olecraneana,
epicondilitis, tenosivitis de De Quervain,
Capsulitis Adhesiva, Tenosinovitis Flexora,
otras.
C.
 REUMATISMO NO ARTICULAR
D.Ganglión
E.Fascitis
F.Laxitud muscular y ligamentaria crónica
G.Trastornos vasomotores
 1. Eritromelalgia
 2. Enfermedad o fenómeno de
Raynaud
H. Miscelánea (incluye sensibilidad al frío,
Reumatismo psicógeno).

 MISCELÁNEA
A.Trastornos frecuentemente asociados con
Artritis
 1. Post trauma
 2. Enfermedad pancreática
 3. Sarcoidosis
 4. Reumatismo palindrómico
 5. Hidrartrosis intermitente
 6. Eritema nodoso
 7. Hemofilia
 MISCELÁNEA
B.Otras condiciones
1.Paniculitis nodular
2.Fiebre Familiar del Mediterráneo
3.Síndrome de Goodpasture
4.Hepatitis crónica activa
5.Síndrome inducido por drogas
6.Síndromes asociados a diálisis
7.Sinovitis por cuerpo extraño
8.Acné e hidraadenitis supurativa
9.Pustulosis palmar y plantar
10.Síndrome de Sweet
11.Otras
12.

 EXÁMENES AUXILIARES MÁS
COMUNES EN REUMATOLOGÍA
• Hemograma Hematocrito
• VSG
• Ácido úrico, sérico y urinario
• Examen de orina
• Test de Latex, Test de Waaler-Rose
• Anticuerpos Antinucleares
• Análisis de líquido sinovial
• Radiografía de articulaciones afectadas
 EXAMEN DE LÍQUIDO SINOVIAL
TIPO
 NORMAL I II III


Aspecto
 Transp.Incoloro Trans. Opaco Opaco amarillo
Amarillo verdoso
ViscosidadAlta Alta Baja Variable
Leucocitos/ 200 200 5000-75000 mayor de 5000
Mm 3

FMN 25% 25% 50% 75%

Cultivo Neg. Neg. Neg. Fresco positivo
Glucosa mg/ casi = a casi = a 15% + que 25% + bajo que
dL sangre sangre sangre sangre
Enfermedades Artrosis AR ADTC: Infecciones
 Traumatismo LES, AJ Cristales
 Neuropatía ESP, PM, DM
 S. Vellonodular E. Seronegativas
 LES EA, Psoriasis
 F. Reumática Reiter, Gota, Seudo
 Eritema gota, F. Reumática
 Nodoso