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3773852 Apuntes de Gastroenterologia Anatomia

3773852 Apuntes de Gastroenterologia Anatomia

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Published by: EDUARDO HERNANDEZ RAMIREZ on Jan 07, 2010
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01/06/2010

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Hígado:
Órgano toracoabdominal, también llamado glándula debido a que vierte la bilis en el duodeno,voluminoso, liso, rojo oscuro, situado debajo del diafragma derecho por encima del duodeno ydebajo del estómago. Su peso medio en el adulto es de 1.500gr.Tiene 3 caras:La
cara diafragmática:
Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con eldiafragma, convexa, orientada hacia arriba, adelante y atrás. Se estrecha hacia la izquierda.Esta dividida en derecha e izquierda por la implantación del
ligamento falciforme.
En ella se distinguen;Una porción anterior que cruza los dos bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y sedirigen hacia el lóbulo izquierdo del hígado.Una porción superior con la cual se establece relación cardiopericárdica a través del diafragma.Una porción derecha hasta la parte distal del lóbulo derecho del hígado.Una porción posterior (área desnuda), une a la cara diafragmática con la visceral, se vadelgazando hacia la parte izquierda del hígado, en su trayecto se relaciona con el diafragma,esófago, VCI y aorta, corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la VCI ysu surco, la fisura del ligamento venoso y a ambos lados los ligamentos triangulares.El lóbulo caudado se encuentra separado del izquierdo por la fisura del ligamento venoso.La
cara visceral:
Esta orientada hacia abajo, izquierda y atrás. Tiene 3 surcos que forman unaH, aislando 4 lóbulos.Las fisuras son las siguientes:El surco longitudinal derecho, dirigido hacia atrás y a la izquierda, por adelante se vuelvecóncava por la vesícula biliar, y va disminuyendo su profundidad hacia atrás hasta detenersecon el lóbulo caudado.El surco longitudinal izquierdo aloja adelante al ligamento redondo del hígado, atrás contienelos remanentes del conducto venoso.El surco transversal une el surco longitudinal derecho con el izquierdo.El lóbulo derecho está a la derecha del surco longitudinal derecho y se relaciona, de adelantehacia atrás con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás con la glándulasuprarrenal.El lóbulo cuadrado corresponde a la parte situada entre el surco longitudinal derecho y elizquierdo por delante del surco transversal.El lóbulo izquierdo corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la VCI y elsurco longitudinal derecho. Su cara inferior corresponde al estómago.El lóbulo caudado esta situado por detrás y arriba del surco transversal, es independiente,unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.La
cara o borde inferior:
Esta determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral delhígado. Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástricahasta el séptimo cartílago izquierdo.Órgano rodeado por el peritoneo y la cápsula fibrosa del hígado (de Glisson), esta última esdelgada, poco resistente. A nivel del surco transversal, la cápsula forma una vaina a los vasos yconductos biliares, denominada cápsula fibrosa perivascular.El parénquima hepático esta constituido por lobulillos separados por espacios interlobulillaresde Kiernan.Las células están adaptadas para su doble función glandular, exocrina y endocrina.
Medios de fijación:
Ligamento falciforme:
Conecta la cara diafragmática con el diafragma y la pared abdominalanterior.Tiene 3 bordes:El inferior es cóncavo, originado por atrás en la hoja superior del ligamento coronario, seprolonga hacia delante y hacia la izquierda sobre la cara diafragmática del hígado, baja y rodeaal ligamento redondo hasta el ombligo.
 
El borde superior se inserta en el diafragma, y luego en la cara posterior de la pared abdominalanterior.El ligamento falciforme, mas que como medio de fijación, su importancia se basa en que divideal receso subfrénico en dos; interhepatofrénico derecho e izquierdo.
Ligamento coronario
: Medio de fijación mas sólido del hígado. Amarra la porción posterior dela cara diafragmática del hígado, al diafragma, se representa por la reflexión del peritoneoalrededor de una superficie de adherencia del hígado, desprovista del mismo, denominada áreadesnuda del hígado, las líneas de reflexión se prolongan tanto a la derecha como a la izquierdallamándose ligamento triangular.Tiene dos hojas, la superior que es la que desciende del diafragma y se ubica en la porciónposterior del lóbulo derecho, la hoja inferior une la parte baja del ligamento coronario alperitoneo parietal posterior, formando ambas al ligamento triangular. El
epiplón menor 
es una barrera transversal que divide la región izquierda en una porciónanterior y otra posterior. Por delante del epiplón menor, se encuentra el lóbulo cuadrado y elcolon transverso tiene contacto con el hígado, por detrás del epiplón menor se encuentra ellóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.El
receso subhepático
se extiende oblicuo hacia arriba e izquierda como el mismo hígado,apoyado sobre el mesocolon transverso y el estómago, forma la gran cavidad peritoneal quecomunica con la transcavidad de los epiplones por el hiato de Winslow.
Vascularización e innervación:
El hígado recibe sangre arterial (para el parénquima), proveniente de la aorta a través de laarteria hepática propia. También recibe toda la sangre venosa de las vísceras abdominales por medio de la vena porta hepática, estos vasos llegan a la cara visceral del hígado por la raízhepática o umbilical (vena).
Arteria hepática común:
Originada del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante yderecha por encima del páncreas, después se divide en dos ramas terminales; la
arteriagastroduodenal
; que se dirige hacia abajo y adelante pasando entre la porción superior delduodeno y la cabeza del ncreas, desps esta arteria proporciona la arteriapancreatoduodenal superior posterior, la cual a su vez, se divide en dos ramas terminales; laarteria gastroepiploica derecha y la arteria pancreatoduodenal superior anterior.La otra rama de la hepática común se denomina;
arteria hepática propia
; cóncava hacia arribae izquierda situada en la raíz hepática, delante de la vena porta hepática, a la izquierda de lavía biliar principal, entre las dos hojas del epiplón menor, termina bifurcándose en arteriashepáticas derecha e izquierda.Las ramas colaterales son la arteria gástrica derecha (pilórica), ramas para la vía biliar principal, la arteria cística (proveniente de la hepática derecha) y las arterias para la cápsulafibrosa del hígado.
Vena porta hepática:
Sistema interpuesto entre 2 redes capilares opuestas, la primera, periférica, es visceral y lasvenas que la drenan constituyen la vena porta hepática.La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena portahepática.La vena porta hepática esta situada en la parte media de la cara posterior del páncreas, y suorigen puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: La vena mesentéricasuperior y la vena esplénica, y dos venas variables en su terminación; la vena mesentéricainferior y la vena gástrica izquierda. La VPH es primero retropancreática, penetra enseguida enel ligamento hepatoduodenal (porción vascular del epiplón menor), donde forma parte de la raízhepática, termina en el porta hepático, donde se divide en derecha e izquierda.La vena porta hepática recibe afluentes de la vena gástrica izquierda y derecha (pilórica), de lavena pancreatoduodenal superior posterior, de la vena prepilórica y de las venasparaumbilicales.
 
Vena umbilical:
 Tiene cambios antes y después del nacimiento, antes lleva al hígado la sangre oxigenadaprocedente de la placenta, y después deja de ser funcional.
Venas hepáticas:
Llevan a la VCI la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos, aseguran la circulaciónde retorno del hígado.Los linfáticos se dividen en colectores superficiales y profundos, los superficiales sonsubperitoneales y forman una red en las caras del hígado, los profundos son ascendentes(siguen a las venas hepáticas uniendo los ganglios linfáticos de la VCI y atravesando eldiafragma con la vena, para alcanzar el mediastino) y descendentes (son las mas importantesde todas las vías linfáticas puesto a que se reúnen en el porta hepático por una encrucijadaganglionar que rodea la VPH.Los nervios del hígado provienen del nervio vago izquierdo y del plexo celiaco.
Vías biliares
La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares, el cual es primerointrahepático y después extrahepático. Los conductos provenientes de los segmentos hepáticosse reúnen para constituir, en el porta hepático, a los dos conductos hepáticos, derecho eizquierdo, saliendo del hígado. Ambos se unen y forman la vía biliar principal (conductohepático común). Este recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria y juntos forman el conducto colédoco, conducto biliar principal, que conduce la bilis hasta laporción descendente del duodeno. La vesícula biliar se encuentra en el extremo del conductocístico, opuesto a su unión con el hepático común.Se halla en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal), antes de pasar por detrás del duodeno para quedar detrás de la cabeza del páncreas, y se reúne con el conductopancreático (de Wirsung) en la parte medial y posterior de la poción descendente del duodeno,desembocan en la ampolla hepatopancreatica (de Vater), que se abre en la papila mayor delduodeno. Esta región rodeada por el músculo esfínter de la ampolla (de Oddi). La vesículabiliar está irrigada por la arteria cística, esta arteria proviene de la rama derecha de la arteriahepática, se puede localizar en cirugía en el triángulo de la arteria cística o
Triángulo deCallot,
limitado por arriba la cara inferior del hilio, por abajo la unión del conducto hepático conel.
Bazo
Órgano linfático secundario muy vascularizado y drenado al sistema porta hepático, situado a laizquierda, detrás del estomago, en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura cólicaizquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.Mide aprox. 12 cm. de longitud por 7 de ancho.Presenta dos caras:La
cara diafragmática:
Extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la concavidaddiafragmática.En la
cara visceral
se distinguen varias impresiones; la impresión gástrica es cóncava,aplicada contra la convexividad del estómago. En la porción posterior de esta impresión sesitúa el hilio del bazo, la impresión renal es cóncava, orientada también hacia abajo, aplicadasobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda y por último, la impresión cólica que esta encontacto con el colon transverso.Separando estas dos caras, existen dos bordes:El
borde superior 
es anterior, convexo e irregular, marcado por dos o tres escotaduras, segúnel tamaño, este se ubica entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.El
borde inferior 
es posterior, redondeado y rectineo y esta situado entre la caradiafragmática y la impresión renal.El bazo también tiene dos extremidades; posterior y anterior.

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