Manajemen dan Prosedure Perawatan Luka

Prinsip manajemen luka

     * Penilaian
     * Menghentikan Perdarahan
     * Pemberian Injeksi Analgesi
     * Pencucian daerah luka dan tindakan Jahit
     * Penutupan dengan kassa steril
     * Dressing
     * Pencegahan infeksi
     Menindak lanjuti *

Penilaian

     * Jenis dari cedera; tumpul, tajam, ledakan

     * Waktu cedera
     * Jenis luka; kebocoran, baret, pengirisan, luka hancur, luka karena ledakan,
gigitan
     * Lokasi; kedekatan pembuluh darah utama (potensi kerusakan atau penyembuhan
untuk suplai darah), organ
     *Bentuk luka; garis lurus, lengkung, seperti bintang, Y, V terbalik, dan lain-lain
     * Kedalaman dan arah; resiko terhadap bentuk kulit , striktur kulit
     * Riwayat penyakit,
     * Potensi struktural yang cedera; patah tulang, rupture tendon, perforasi organ

Perdarahan
Hal ini mungkin spontan. Namun, mungkin memerlukan:

     * Tekanan
     * Elevation
     * Tourniquet
     * Clamp / jahitan (untuk arterial bleeders)

Analgesia

Pemberian Analgesi untuk mengurangi rasa sakit dan memudahkan tindakan .

Lokal anestesi

* Topical: Chlor Ethyl atau Amethocaine-Lignocaine-adrenaline (ASN) kombinasi

dapat digunakan pada anak-anak untuk luka dengan efek yang baik 
   
* Infiltrative: Paling sering lignocaine (hingga 3mg/kg, BB, 1% solusi berisi
10mg/ml). Hati-hati dalam penggunaan adrenaline terutama didaerah pembuluh darah
arterioles seperti di jari, penis dll, dosis lignocaine dapat ditingkatkan sampai 7 mg /
kg. BB

Persiapan Kulit dan persiapan Pembersihan Luka

     * Jangan memberikan alkohol atau deterjen pada luka.
    
.
     * Irigasi:
Cuci dengan Larutan NaCl 9%/.
           o Hal ini penting untuk menghindari risiko tinggi terjadinya infeksi.
           o Tujuannya adalah untuk menghilangkan bakteri dan benda asing.
     * Gunakan 50-100ml/cm saline dengan tekanan (jarum suntik dengan jarum 25G).
     * Lakukan debridementuntuk membuang jaringan yang rusak.
     * Jika perlu cukur rambut,.

Penutupan dengan Kassa Steril

     Waktunya *
           oLamanya : Segera penutupan untuk luka <12hrs (24hrs pada wajah) lama,
dengan opposable ujungnya.
           o Tertunda utama penutupan: Jika risiko tinggi infeksi penangkal memberikan
antibiotik dan menutup setelah sekitar 4 hari jika tidak ada infeksi.
           o Sekunder penutupan: P'boleh luka untuk menutup dengan sendirinya jika bite
(kecuali pada muka) atau telah dipisahkan Tepi atau infeksi. Hal ini dapat
mengakibatkan peningkatan scarring.
     Pilihan *
           o Steristrips: Tidak untuk secara luas babang luka atau pendarahan. Baik untuk
kulit atau air mata untuk melawan merebeh luka gigitan, memungkinkan untuk
drainase
           o Tissue perekat (misalnya Histoacryl ®, Indermil ®); ini adalah baik untuk
jangka pendek lacerations dengan mudah opposable ujungnya. Hal ini sering
digunakan dalam pediatri. J tabung kapiler, cannula tabung atau pipet sekali dapat
membantu untuk menerapkan lem tipis. Berlaku di seluruh Tepi bertentangan, TIDAK
dalam luka dan luka terus ditutup selama 30 detik. Ada formulir yang buatan
berkeropeng dan jatuh di 7-10 hari.
           o Sutures:
                 + Jenis: Absorbable (misalnya senar, Dexon ®, Vicryl ®, ® PDS) untuk
deep sutures atau kadang-kadang pada anak-anak (untuk menghindari removal). Non-
absorbable (misalnya nilon, Polypropylene, sutra, katun). Monofilament (kurang
kobaran Tanggapan) vs jalinan (kuat knot)
                 + Needle: umumnya menggunakan bermata daripada tapered akhir jarum.
           Staples o: Favoured oleh beberapa kepala untuk luka. They look horrendous
tetapi melakukan pekerjaan yang baik.
           o Jika rambut yang terperangkap di dalam luka, dapat mengganggu
penyembuhan, namun jika anda tidak memiliki pilihan lainnya Anda dapat mencoba
Tying strands di seluruh luka.

Teknik tips:

     * Umumnya menggunakan sutures terputus, kasur sutures mungkin diperlukan

untuk luka yang lebih besar.
     * Pertama menentang jika midpoint linear atau jika sudut bergerigis luka. Ada trik
khusus untuk apabila kulit telah kehilangan atau kompleks berbentuk lacerations.
     * Pastikan baik dari gigitan jaringan diambil dengan memasukkan jarum dan
meninggalkan vertikal.
     * Instrumen 3x seri dengan dua atau tiga lemparan knot.
     * Rata knot sedikit di luar everted baret ujungnya.
     * Ruang Angkasa sutures berjarak sekitar 2-5 mm.

Disarankan ukuran dan durations

     * Anak muka: 6'0 monofilament nylon; hapus setelah 3-5 hari
     * Lain-lain bagian dari anak-anak: 5'0 senar; deep menyerap bagian atas dan
bagian mengelupaskan 10-14 hari setelah
     * Dewasa muka: 5'0 monofilament nylon; menghapus setelah 5 hari
     * Dewasa tangan: 4'0 nilon; menghapus 7 hari setelah
     * Dewasa kepala: 3'0 nilon / silk; menghapus setelah 5 hari
     * Dewasa lengan / trunk / perut: 3'0 nilon / silk; menghapus setelah 9-14 hari
     * Dewasa kaki: 3'0 nilon; keluarkan setelah 14 hari

Faktor risiko untuk penyembuhan tertunda

     * Ukuran, lokasi dan gerakan luka

     * Umur
     * Genetika
     * Festival
     * Marfan's syndrome, kata penyambung tissue disorders
     * Nutrisi; dalam kekurangan protein, vitamin A, C, E, B1 (Thiamine), vitamin B
lainnya, dan seng telah ditunjukkan untuk memperlambat penyembuhan. Namun
suplemen untuk pasien non-sempurna mungkin ada sedikit atau tidak ada manfaat
     * Infeksi Lokal
     * Ischaemia
     * Glucocorticoid terapi
     * Diabetes mellitus
     * Merokok
     * Luar badan

Dressings

     * Lapisan pertama dalam kontak dengan permukaan luka harus non-lubricated
penganut ega ringan dengan kain kasa interstices.
     * Occlusive dressings dapat mengakibatkan kelelahan dengan tetap cairan.
     * Lapisan berikutnya harus absorbent bahan untuk menarik apapun luka exudate.
     * Akhirnya has soft rolls tape dapat digunakan untuk mengamankan bahan-bahan
di tempat awal.
     * Dressings mungkin tidak diperlukan jika lukanya kering dan perlindungan
tambahan tidak diperlukan.

Infeksi
Tanda-tanda dan gejala

     * Meningkatkan peradangan lokal - rubor, duka, calor & tumor

     * Discharge / kumpulan nanah
     * Sistemik tanda - demam
Faktor risiko

     * Tertunda presentasi (> 12hrs)

     * Luar badan
     * Luka berat kotor
     * Bites (terutama manusia, kucing)
     * Luka tusukan (terutama pada kaki)
     * Intraoral luka
     * Terbuka fractures / terkena tendons
     * Crush luka

Penggunaan antibiotika

Hal ini dianjurkan untuk luka berisiko tinggi, atau jika sudah ada tanda-tanda infeksi.
Tergantung pada pilihan yang paling mungkin pathogen, dan mungkin akan dipandu
oleh penduduk setempat / rumah sakit formulary.

     * Manusia / Cat / Dog gigitan - co-amoxiclav

     * Staph / Strep. spp. - Flucloxacillin / penisilin
     * Pseudomonas - ceftazidime

Modus penyampaian biasanya lisan, kecuali jika tanda-tanda sistemik atau cepat
menyebar. Topical antibiotik urapan adalah salah satu pilihan. Perlu diketahui dari
efek samping / perlawanan.
Menindaklanjuti

     * Periksa proses penyembuhan dan tanda-tanda infeksi pada 48-96 jam
     * Removal of sutures jika hadir tepat waktu