Professional Documents
Culture Documents
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
2008
INTRODUCERE
CURSUL
1.Introducere
2.Prescriere
3.Conţinut
2
PRELEGEREA I
CONTEXTUL ŞI CADRUL PSIHOTERAPEUTIC
1. Contextul
Orice comunicare este legată şi dependentă de contextul în care se
desfăşoară. Cu alte cuvinte, comunicarea capătă sens în raport cu contextul său.
Contextul psihoterapeutic oferă o anumită semnificaţie evenimentelor din cursul
psihoterapiei. E. Gilliéron (1992, p. 124) consideră că “diversele elemente ale
contextului ar trebui să fie considerate în calitate de factori organizatori ai câmpului
psihoterapeutic, în aceeaşi măsură în care, în societăţile organizate, activităţi variate
au loc în limite definite cultural: şcoala este locul unde studiezi, familia este locul unde
creşti, cabinetul de psihoterapie este locul unde se solicită şi se acordă ajutor
psihologic”.
2. Cadrul
Dacă un context este determinat de circumstanţele externe, cadrul este creat
sau definit de interlocutori. De altfel, cadrul psihoterapeutic defineşte psihoterapia şi îi
delimitează frontierele. În plus, noţiunea de cadru determină o înţelegere mai
aprofundată a următorilor doi factori:
1. tehnica psihoterapeutică utilizată;
2. “dispozitivul terapeutic” - datele prestabilite ale unei şedinţe de psihoterapie
(frecvenţa şi durata şedinţelor, dispoziţia locurilor etc).
Tehnica psihoterapeutică implică faptul că, de-a lungul desfăşurării şedinţelor
de psihoterpie, terapeutul şi pacientul respectă un anumit număr de reguli specifice. În
orice formă de psihoterapie se emit reguli care permit distingerea comportamentelor
pacientului şi terapeutului din timpul şedinţelor de cele care au loc în viaţa curentă. În
fapt, este vorba de “cadrul socio-cultural” al tratamentului.
Funcţia primordială a cadrului este de a stabili un câmp psihoterapeutic în
interiorul unei culturi date. Această funcţie este dublă şi complementară:
3
a. conferă o anumită semnificaţie actelor psihoterapeutului şi pacientului: ceea
ce se întâmplă în cabinet, de-a lungul unei perioade de timp, este de natură
terapeutică;
b. cadrul influenţează pe ambii protagonişti ai relaţiei în aşa fel încât să devină
posibilă activitatea terapeutică îndreptată în direcţia însănătoşirii pacientului.
Pentru a preciza mai bine noţiunea de cadru, menţionăm că terapeutul nu
dirijează pacientul, ci procesul psihoterapeutic în ansamblul său. Regulile care
regizează relaţia psihoterapeutică îl privează pe pacient de referinţele sale culturale
obişnuite, plasându-l, într-o anumită măsură, în centrul lumii, cu toate neliniştile şi
anxietăţile pe care existenţa i le provoacă. A admite că terapeutul dirijează
psihoterapia implică faptul că acesta devine garant al bunei desfăşurări a procesului,
pentru care pacientul îşi dă acordul.
“Dispozitivul terapeutic” se referă la datele concrete şi fixe oferite de
dimensiunea spaţială şi temporală. Putem distinge următoarele elemente:
a. numărul de persoane prezente
b. dispoziţia locurilor
c. planificarea timpului
4
supune vocii analistului său, nu-i răspunde decât cu o anumită întârziere. Acest
dispozitiv face ca aşteptările pacientului să fie canalizate spre cuvântul (bun sau rău)
al analistului său.
În situaţia de “faţă în faţă”, punctele de interacţiune vor creşte, iar schimburile
sunt imediate datorită importanţei privirii. Privirea şi, în general, întregul comportament
nonverbal pot susţine sau contrazice cuvântul. În plus, congruenţa terapeutului
(“acordul deplin între experienţă, conştiinţă şi comunicare”, C. Rogers, 1968, p. 238)
capătă o valoare maximă, îndeosebi în psihoterapia centrată pe client.
c. Temporalitatea vizează doi factori: frecvenţa şedinţelor şi durata
psihoterapiei. Se consideră că o creştere a frecvenţei şedinţelor unei psihoterapii
favorizează dependenţa de psihoterapeut. Pacientul amână ceea ce poate face în
ziua respectivă în vederea însănătoşirii sale, ştiind că viitoarea şedinţă este foarte
apropiată. Se impune o nuanţare, în sensul că acest aspect nu este valabil decât în
cazul structurile nevrotice de personalitate.
În privinţa duratei psihoterapiei, în terapiile scurte se fixează cu pacientul un
termen al terapiei. Psihoterapia scurtă poate implica o singură şedinţă (Bloom, 1981)
sau poate merge până la 40-50 de şedinţe (în medie 20 de şedinţe). În psihanaliză,
cura poate dura 8 ani sau poate chiar mai mult. Cele două proceduri privind durata
psihoterapiei au, în mod evident, un impact diferit asupra dinamicii relaţiei. Astfel,
fixarea unui termen îi poate trezi pacientului o teamă de imperfecţiune şi îi poate
favoriza dezvoltarea unui comportament excesiv de dinamic. Absenţa termenului,
dimpotrivă, îi trezeşte o atitudine autocontemplativă şi se aşteaptă de cele mai multe
ori ca psihoterapia să decurgă „perfect” în cazul său.
5
Relaţia psihoterapeutică se defineşte prin ceea ce se petrece „între” pacient şi
psihoterapeut, în interiorul unei reţele de reguli foarte bine stabilite. Relaţia trebuie
privită într-o manieră sistemică, “un întreg în interacţiune” care se traduce printr-un
ansamblu de fenomene de legătură între cei doi protagonişti. Atât psihoterapeutul, cât
si pacientul se influenţează reciproc şi, în plus, ambii parteneri de relaţie vor fi
influenţaţi de “contextul” şi “cadrul” în care acţionează.
Paradoxul comunicării:
“Nu putem să nu comunicăm!”
Două moduri de comunicare:
verbală-nonverbală
cuvinte-gesturi
Două componente ale comunicării
conţinutul: ceea ce spun - nivelul informaţional
relaţia: cum spun ceea ce spun - nivelul relaţional
T P
6
modul analogic prin gesturi, atitudini posturale, expresii faciale, tonalitate vocală.
Componenta informaţională a comunicării este transmisă cu precădere pe cale
digitală, iar cea relaţională prin intermediul mijloacelor analogice.
De asemenea, putem distinge două componente ale comunicării: nivelul
conţinutului şi nivelul relaţiei. De pildă, pacientul poate spune: ”Mă doare capul!” în
mai multe moduri. Conţinutul rămâne identic, dar relaţia cu terapeutul se va defini în
funcţie de modul în care o va spune: privindu-l în ochi şi cu o voce gravă sau
evitându-i privirea şi pe un ton neutru. În psihoterapie, planul relaţional capătă o
valoare deosebită, iar relaţia va putea deveni prin ea însăşi un instrument al
schimbării.
Comunicarea dintre psihoterapeut şi pacient este gândită în termenii unui
sistem care se poate autoregla prin feedback. Schema sistemică se prezintă ca o
transmitere de informaţii între terapeut şi pacient, cei doi fiind în acelaşi timp emiţători
şi receptori. Feedback-ul pozitiv comunică sursei că poate continua la fel cum a
început. Cel negativ anunţă sursa că este necesară o anumită schimbare, o ajustare
în conduita sa comunicaţională. Condiţia unei comunicări eficiente se referă la
abilitatea celui care comunică de a răspunde într-un mod cât mai adecvat feedback-
ului.
T P
Feedback
7
Fig. 2 - Caracteristicile relaţiei psihoterapeut-pacient (E. Gilliéron, 1992, p. 124)
Mod de comunicare
Verbal Non-verbal
8
4. Empatia în psihoterapie
4.1. Preliminarii
9
acurat ceea ce simte clientul, cât şi la comunicarea partenerului său de relaţie a
acestei înţelegeri. Scala de empatie acurată a lui Truax şi Carkhuff (1967), pe care o
vom prezenta în cadrul aceste lucrări, pune un accent mai mare pe capacitatea
terapeutului de a percepe cadrul intern de referinţă al pacientului (“empatia cognitivă”),
decât pe propriile sentimente ale terapeutului.
C. Rogers (1959, p. 210), considerat cel mai influent teoretician al empatiei în
domeniul psihoterapiei, consideră că “a fi empatic înseamnă a percepe cu acurateţe
cadrul intern de referinţă al altuia, cu toate componentele sale emoţionale şi
semnificaţiile care-i aparţin “ca şi cum” ai fi cealaltă personă, dar fără a pierde condiţia
de “ca şi cum”. Perceperea acestui cadru intern de referinţă al altuia presupune un
amplu proces cognitiv, emoţional, motivaţional, ca şi profunde reacţii vegetative.
Rogers consideră că sunt necesare trei condiţii de înţelegere empatică:
1. Cu cât terapeutul va fi mai congruent în relaţiile sale, cu atât modificarea
personalităţii clientului va avea şanse să se producă;
2. Cu cât terapeutul manifestă o consideraţie pozitivă necondiţionată faţă de
client, cu atât terapia are şanse mai mari de reuşită; îl apreciază în
totalitate, are sentimente pozitive faţă de client pe care le exteriorizează fără
rezerve, nu emite judecăţi de valoare;
3. Dacă terapeutul “ghiceşte” sentimentele şi reacţiile personale încercate de
client în fiecare clipă, dacă ştie să le perceapă “din interior”, aşa cum îi apar
clientului şi dacă reuşeşte să îi comunice această înţelegere, atunci condiţia
va fi îndeplinită.
10
multidimensională a fenomenului empatic, prin combinarea direcţiei cognitive şi a celei
emoţionale.
În opinia cercetătorului român S. Marcus (1997, p. 71), “empatia reprezintă un
atare mod de adaptare, propriu oricărui individ în relaţia cu ceilalţi şi diferită de la o
persoană la alta, putând tinde spre valenţe înalt performanţiale”. Ar fi greu de
presupus o persoană adaptată la împrejurările de viaţă care să evite un comportament
empatic faţă de parteneri, exceptându-se formele de neadaptare socială care frizează
patologicul. Faptul că se vorbeşte în sfera normalului de gradiente empatice şi nu de
tipuri neempatice, îl îndreptăţeşte pe autorul mai sus menţionat să considere empatia
drept trăsătură comună de personalitate.
Realizând o sinteză a studiilor care vizează modelele tipologice ale empatiei
aflate în relaţie cu unele variabile de personalitate, se constată următoarele aspecte:
- persoanele empatice sunt caracterizate prin prezenţa unei atitudini optimiste,
căldură, emoţionalitate, altruism, generozitate, flexibilitate, extraversiune,
tendinţă ascendent afiliativă şi socială, comportament prosocial bine dezvoltat,
abilitate interpersonală, manifestă raţiuni umaniste pentru alegerea profesiunii
medicale;
- persoanele slab empatice apar ca fiind mai rigide, retrase, intolerante, adoptă
valori egocentrice, singuratice, revendicative, centrate pe sine, introverte, nu
acordă atenţie sentimentelor altora.
11
- “patologizantă”, bazată pe modelul medical, cu accente puse pe obiectivitate
şi pe evitarea pe cât posibil a introspecţiei. Această tendinţă de a patologiza
reprezintă o încercare a terapeutului de a mări distanţa faţă de pacient, prin
accentuarea diferenţelor dintre pacientul „bolnav” şi terapeutul “sănătos” ;
- “normalizantă”, bazată pe încercarea terapeutului de a minimaliza aspectele
patologice evidente ale pacientului. Acesta este tratat ca şi cum ar fi o persoană
normală, supus însă unor „împrejurări sociale” care l-au transformat în victimă.
“Normalizarea” reflectă dorinţa terapeutului de a nega patologia de bază, în scopul
prevenirii unei creşteri semnificative a propriei sale anxietăţi (în cazul în terapeutul ar
răspunde în mod empatic pacientului său).
Nu este de neglijat nici faptul că terapeuţii consacraţi devin din ce în ce mai
vulnerabili la stereotipii şi convenţii, constatându-se de multe ori un declin al
capacităţii lor empatice.
În general, erorile în empatizare pot fi puse în legătură cu anxietăţile personale
ale psihoterapeutului care poate aborda fie o distanţare excesivă faţă de pacient, fie o
identificare cu acesta. Ambele demersuri sunt ineficiente şi neproductive din punct de
vedere terapeutic.
J. M. Lewis (1978, p. 41-42), sintetizând ideile lui R. L. Katz cu privire la nivelul
scăzut de empatie al psihoterapeuţilor, distinge următoarele categorii:
12
empatizatorul “raţional” - nu poate să-şi abandoneze rolul şi „masca
profesională”.
13
4.4. Tendinţe moderne în studierea empatiei în psihoterapie
14
PRELEGEREA II
PSIHOTERAPIILE DE ORIENTARE COMPORTAMENTALĂ
15
Garfield şi Bergin, 1986) conform căruia simptomul este un răspuns condiţionat la un
stimul şi continuă să apară chiar şi atunci când acest răspuns a devenit inadaptat
pentru organism sau chiar dăunător. Din această perspectivă, tulburările psihice sunt
deprinderi învăţate sau răspunsuri dobândite în mod involuntar, repetate şi întărite de
stimuli specifici din mediu. În vederea vindecării sale, pacientul va învăţa noi
alternative comportamentale care trebuie exersate atât în cadrul situaţiei terapeutice,
cât şi în afara ei. Acţiunea psihoterapiei comportamentale se va axa pe reorientarea
(recondiţionarea) conduitei, vizând doar aspectul fenomenal (simptomele), a căror
dispariţie atrage după sine vindecarea tulburării. Cauzele, conflictele şi dinamica
intrapsihică a subiectului sunt ignorate.
Spre deosebire de terapiile analitice şi cele experienţiale care acordă un rol
important relaţiei psihoterapeutice, terapia comportamentală îşi deplasează accentul
pe tehnicile utilizate în cadrul creat de relaţia terapeut-pacient. Relaţia terapeutică a
fost oarecum ignorată şi considerată drept un factor nespecific în psihoterapia
comportamentală. Terapeuţii behaviorişti timpurii erau văzuţi drept ”ingineri
comportamentali” care utilizau tehnici adecvate, singurele responsabile pentru
succesul terapeutic înregistrat. În această perspectivă, identitatea şi comportamentul
terapeutului au fost considerate irelevante.
Cu toate acestea, Wolpe (1958) remarcă faptul că pacienţii care au înregistrat
succes în terapie au stabilit o relaţie pozitivă cu terapeutul lor înainte ca tehnica
desensibilizării sistematice să fie aplicată. Dollard şi Miller (1950) afirmau, într-o
manieră tranşantă, că anxietatea pacientului poate fi redusă în mare măsură dacă
terapeutul nu adoptă o manieră autoritară şi coercitivă, iar Martin (1971) a încercat,
mai târziu, să îmbine terapia comportamentală cu terapia rogersiană care acordă o
importanţă deosebită conduitei empatice a terapeutului. Din păcate, aceste observaţii
au rămas în mare parte ignorate de cecetătorii şi terapeuţii de orientare
comportamentală.
Controversele legate de importanţa relaţiei terapeutice au rămas, în mare
parte, la un nivel ideologic şi filosofic şi au determinat blocarea realizării unor studii
sistematice. Abia după ce terapia comportamentală s-a constituit ca şcoală
16
terapeutică distinctă şi şi-a perfecţionat intervenţiile sale tehnice, microprocesele din
interiorul relaţiei au fost luate în considerare.
În acest context, s-au raportat unele analize şi studii diferenţiate privind relaţia
terapeutică. Morris şi Suckerman (1974) evidenţiază că un terapeut cald şi prietenos
obţine rezultate mai bune decât un terapeut “rece”. Se pune însă întrebarea dacă
terapeutul behaviorist poate fi redus la astfel de dimensiuni seci?! Emmelkamp şi
Ultee (1984) acordă o importanţă deosebită feed-back-urilor pozitive dintre
psihoterapeut şi pacient de-a lungul desfăşurării terapiei comportamentale. Autorii
menţionaţi consideră că instrucţiunile tehnice, alături de feed-back-urile pozitive,
constituie agenţi terapeutici specifici. În teoria sa social-cognitivă, Bandura (1971)
susţine că importanţa întăririi sociale se bazează pe influenţele verbale venite din
partea terapeutului. Prin intermediul tehnicii “modelării”, pacientul îşi va însuşi un
comportament mai adaptativ şi mai eficient, imitând modelul furnizat de terapeut.
Pentru ca terapeutul să poată adopta acest rol, este necesar să se prezinte în faţa
pacientului său ca fiind atractiv şi cu un statut înalt de expert. De asemenea,
identificarea pacientului cu terapeutul este necesară în termenii identificării cu
strategiile sale de coping. Conform lui Mahoney (1974), terapeutul nu trebuie să
încerce să arate “perfect”, „ireproşabil” sau „lipsit de probleme” în faţa pacientului său,
dar trebuie să manifeste un stil adecvat de a face faţă situaţiilor stresante.
După Schaap (1996 p. 17), relaţia pacient-psihoterapeut în psihoterapiile de
orientare comportamentală poate fi privită în două moduri: catalizator şi componentă
terapeutică. În acest sens, relaţia terapeutică poate avea un impact pozitiv sau negativ
asupra eficacităţii diferitelor strategii orientate în direcţia schimbării terapeutice.
Eficienţa psihoterapiei comportamentale sporeşte în condiţiile în care activităţile
terapeutice sunt cele mai potrivite, vin în sprijinul nevoilor reale ale pacientului, iar
psihoterapeutul creează, în mod continuu, expectanţe pozitive cu privire la rezultatele
terapiei. Rolurile de catalizator şi de componentă terapeutică se influenţează în mod
reciproc. În măsura în care psihoterapeutul oferă un răspuns emoţional pozitiv, va
deveni pentru pacient o sursă mai puternică de întărire socială, un model mai atractiv,
potenţând procesul de modificare comportamentală a acestuia.
17
Tehnicile psihoterapiei comportamentale se referă la: inhibiţia reciprocă,
inhibiţia condiţionată, aversiunea condiţionată, desensibilizarea sistematică, imersia
sau inundarea (stingerea comportamentelor nedorite), training-ul asertiv, modelarea.
1.1. Inhibiţia reciprocă (contra-condiţionarea)
Se bazează pe instalarea unui răspuns antagonist faţă de cel obişnuit, la un
stimul care generează răspunsuri inadaptate. Mai concret, această tehnică permite
declanşarea unor răspunsuri comportamentale antagoniste anxietăţii. Răspunsul
patologic va dispare, ajungându-se treptat la o desensibilizare faţă de răspunsul
(devenit) patologic, exprimat prin simptom. De exemplu, se poate condiţiona un
răspuns de relaxare şi calm la cei care, în urma unui accident de maşină, dezvoltă o
stare de fobie la folosirea autovehiculului. Într-o atmosferă de securitate afectivă
oferită de terapeut, pacientul se exersează în condiţionarea relaxării, trecând pe la
locul accidentului.
Inhibiţia reciprocă se utilizează în special în situaţiile în care simptomul este
legat (sau evoluează) cu o stare anxioasă, urmărindu-se dobândirea unei toleranţe tot
mai mari la situaţiile anxiogene: fobii, obsesii, diverse disfuncţii sexuale etc.
18
Modelele negative de comportament sunt înlăturate prin metoda clasică a
sancţiunilor. Tehnicile de aversiune au o mare varietate, cele mai cunoscute fiind
folosirea mijloacelor chimice (emetizante) şi fizice (curenţii faradici). În acest sens, se
urmăreşte obţinerea unui interval între stimul şi apariţia răspunsului punitiv, pentru ca
în intervalul astfel creat să se dezvolte o aversiune şi o respingere faţă de obişnuinţa
patologică (de pildă, probele de aversiune din cazul dezintoxicării etilice sau soneria
din decondiţionarea enurezisului). Prin intermediul acestei tehnici, răspunsurile
dezadaptative vor fi stopate pentru o perioadă de timp şi va apare posibilitatea
producerii unor modificări în stilul de viaţă al subiectului. Modelele adaptative de
comportament vor fi încurajate şi vor avea tendinţa de a se autoîntări.
Tehnica aversivă se aplică în cazul toxicomaniilor, fobiilor, deviaţiilor sexuale şi
chiar a unor comportamente psihotice bizare.
La ora actuală, utilizarea şocurilor electrice ca stimuli aversivi a scăzut mult, în
special datorită aspectelor etice implicate. În plus, se constată că noile
comportamente dezirabile induse prin aversiune condiţionată, nu au tendinţa să se
generalizeze şi la alte situaţii, ci doar strict la cele asupra cărora s-a acţionat direct.
19
b. Stabilirea ierarhiilor
De comun acord cu pacientul, terapeutul stabileşte o ierarhie a situaţiilor
generatoare de anxietate pentru subiect, în ordine descrescătoare, de la situaţia cea
mai anxiogenă până la cea mai puţin anxiogenă.
c. Procedeul desensibilizării
În timpul relaxării pacientului, terapeutul îi descrie acestuia situaţii diverse,
începând cu cele neutre şi ajungând progresiv la cele generatoare de anxietate. Aflat
în stare de relaxare, pacientul este solicitat să-şi imagineze fiecare situaţie descrisă
de terapeut. Şedinţa ia sfârşit în momentul în care dispare anxietatea. Terapia
continuă până în momentul în care pacientul este capabil să rămână relaxat, în timp
ce îşi reprezintă scene care înainte îi trezeau o reacţie anxioasă intensă. Fireşte,
durata terapiei se scurtează dacă subiectul este susceptibil la hipnoză.
Desensibilizarea poate avea loc şi in vivo, pacientul fiind instruit să se confrunte
cu situaţii reale pe care şi le-a imaginat în timpul şedinţelor de psihoterapie. Durata
medie a unei şedinţe de desensibilizare este de 30 de minute, şedinţele fiind
bisăptămânale.
Tehnica desensibilizării sistematice are urmărtoarele aplicaţii: fobii (agorafobie,
claustrofobie etc), obsesii, disfuncţii sexuale (ejaculare precoce, impotenţă, vagininsm,
dispareunie, frigiditate), unele tulburpări psihosomatice, înlăturarea dependenţelor
(alcoolism, tabagism, bulimie nervoasă).
După Wolpe (1969), tehnica se dovedeşte inutilizabilă: 1) la subiecţii cu
dificultăţi în însuşirea relaxării (în special, cei cu un grad de anxietate ridicat); 2) în
cazul unei inabilităţi imaginative a subiectului; 3) în cazul în care ierarhiile stimulilor
anxiogeni sunt irelevante.
20
Confruntarea reală cu situaţiile anxiogene (flooding-ul) se utilizează în general
la subiecţi cu capacităţi imaginative limitate. Majoritatea autorilor consideră că
expunerea prelungită la stimuli anxiogeni in vivo se dovedeşte superioară celei
imaginative. Există însă subiecţi pentru care expunerea reală la stimuli anxiogeni este
prea dură.
În cursul terapiei implozive, subiectului i se cere să-şi imgineze situaţii care îi
produc anxietate, iar terapeutul manevrează astfel situaţia încât să declanşeze o
creştere masivă a anxietăţii. Securitatea afectivă asigurată de terapeut determină ca
stimulii anxiogeni să-şi piardă forţa, iar comportamentul de evitare a situaţiei
anxiogene să se stingă în timp.
Aceste tehnici de decondiţionare se folosesc, de obicei, pe durata prezenţei
comportamenului dezadaptativ. Se realizează în medie câte 5-20 şedinţe, cu o durată
de 5-25 minute. Sunt indicate în tratamentul nevrozelor cenestopate, depresiilor
nevrotice, tulburărilor fobice, obsesiilor, tulburărilor sexualităţii şi contraindicate în
psihoze.
21
2. Psihoterapiile de relaxare
22
orientarea selectivă a atenţiei spre imaginile sau formulele date de terapeut
şi scăderea interesului subiectului pentru stimulii exteriori perturbatori;
trăirea unei stări de pasivitate în raport cu ambianţa;
instalarea unei stări de coloratură pozitivă, a unei stări de linişte, destindere
şi calm (aşa numita stare "post-nirvanică”).
În psihoterapia de relaxare, relaţia terapeutică este bazată pe o convenţie de
învăţare şi însuşire a relaxării. Terapeutul trasează obiectivele şi sarcinile terapeutice
(de comun acord cu pacientul), stabileşte programele de relaxare şi durata lor.
Psihoterapia de relaxare implică din partea subiectului exerciţiu, practicarea
sistematică şi regulată. Pe de altă parte, terapeutul trebuie să fie cât mai persuasiv în
administrarea sugestiilor terapeutice. Foarte importantă este verbalizarea de către
terapeut a efectelor şi beneficiilor pe care le va obţine pacientul în urma relaxării
(verbalizare care are, la rândul său, un rol sugestiv şi autosugestiv).
Apărut în limba franceză (1174), termenul de sugestie a rămas pentru mult timp
asociat cu practicile de vrăjitorie şi magie. Cum vechile convingeri au viaţă lungă,
sugestia primeşte uneori şi astăzi o conotaţie peiorativă în accepţiunea sa curentă,
politică sau medicală.
Este o idee înfăptuită, …
Considerarea sugestiei drept “idee trezită în creier şi acceptată de acesta”
aparţine lui Berneheim (1891, 1910). În această perspectivă, sugestia este o idee care
se transformă în act, realizându-se un “fapt psihologic individual”.
Mai târziu, Ferenczi (1968) stabileşte natura relaţiei dintre subiect şi cel care
induce sugestia. Este vorba despre un raport afectiv care reprezintă efectul vechilor
sentimente inconştiente (de origine infantilă şi sexuală) pe care subiectul le “transferă”
asupra personei care îl sugestionează.
… o asociaţie de idei …
Sugesia este considerată drept o asociaţie de idei declanşată de o impresie
exterioară şi caracterizată printr-o îngustare a câmpului de conştiinţă şi o absenţă a
23
unei influenţe inhibitoare (Wundt, 1904). A sugera înseamnă “a lăsa să se înţeleagă”
sau a declanşa o înlănţuire de idei şi chiar de acţiuni.
… care modifică sistemul nervos.
Pentru Pavlov (1954), sugestia constă în declanşarea de modificări dinamice în
sistemul nervos, prin intermediul evocării conştiente sau inconştiente a unei imagini.
Pentru autorul mai sus menţionat, sugestia este “refexul condiţionat cel mai
caracteristic al omului”.
Sugestia este de asemenea o relaţie,…
Schultz (1920) consideră sugestia drept o “relaţie interpersonală” în care trăirile
reciproce sunt influenţate într-o manieră determinantă, prin stabilirea unei identităţi,
prin acel “noi” care se formează.
… care ne influneţează viaţa.
Freud (1930) recunoaşte faptul că este un “fapt fundamental al vieţii psihice al
omului”, prin sugestie înţelegând “influenţa exercitată asupra unui subiect, ca urmare
a fenomenului de transfer”. Mai târziu, Hilgard (1965) avea să susţină faptul că
eficacitatea oricărui terapeut depinde de puterea sa de sugestie conştientă şi
inconştientă.
Preocupările pentru fenomenul de sugestie s-au orientat în două direcţii
distincte:
1. Direcţia psihologiei sociale, în care sugestia este inclusă în categoria
fenomenelor de influenţare a comportamentului uman - modificarea
atitudinilor, opiniilor, conformismul, fenomenele de prestigiu (Le Bon, 1911;
Ross, 1908; Mc Dougal, 1908; Sherif, 1935; Crutchfield, 1955; Asch, 1965)
2. Direcţia psihologiei experimentale, prin elaborarea unor teste de măsurare a
sugestibilităţii (Seashore, 1895; Binet, 1900; Hull, 1933; Eysenck, 1947)
24
înţeleasă ca stimul sugestiv, comportamentul sugestiv şi sugestibilitate privită ca
disponibilitate a individului de a fi influenţat prin sugestie. Autorul mai sus menţionat
defineşte sugestia sau situaţia-sugestie drept o “incitaţie susceptibilă să declanşeze
reacţii spontane nemediate de instanţele reflexive ale gândirii”. Individul confruntat cu
această incitaţie venită dinafara sau dinăuntrul său trebuie să dispună totdeauna, în
principiu, atât de posibilitatea de a se conforma, cât şi de aceea de a nu se conforma
mesajului incitaţiei. Dacă alternativa non-reacţiei lipseşte, nu mai este vorba de
sugestie, ci de un comportament forţat.
După V. A. Gheorghiu (1982), următoarele predispoziţii sau trăsături
favorizează receptivitatea la sugestie:
a) Închipuirea - capacitatea omului de a-şi făuri imagini şi păreri despre ceva
sau cineva şi de a le investi pe acestea cu atributul autenticităţii şi plauzibilităţii,
indiferent dacă ele reflectă sau nu în mod adecvat realitatea. Dispoziţia închipuirii
poate fi antrenată de cele mai diferite dorinţe, credinţe, stări de expectanţă şi susţinute
de cele mai variate mobiluri de apărare: refugierea în iluzoriu, ascunderea în spatele
cuvintelor, supraestimarea aspectelor fenomenale.
b) Transpunerea - capacitatea omului de a se comuta imediat sau treptat,
spontan sau deliberat de la un anumit mod de trăire şi comportare la altul, cu abilitatea
de a reveni, de regulă, la modul experienţial şi comportamental iniţial.
Din acest punct de vedere, S. Marcus (1971) consideră faptul că transpunerea
presupune empatie, capacitate de imitare şi învăţare socială. Transpunerea poate
angaja transformări care merg până la totala detaşare de concretul ambianţei şi
determină importante manifestări fiziologice.
Rolul elementelor sugestive în inducerea şi întreţinerea transpunerii implică
importante comutări “organismice” (trainingul autogen, hipnoza, yoga). Prin urmare,
putem presupune că sugestiile intervin în dimensionarea şi adâncirea oricărei forme
de transpunere.
c) Conformarea - disponibilitatea indivizilor de a-şi pune părerile, atitudinile,
conduitele în concordanţă cu cele ale grupului din care fac parte şi de a şi le elabora
din capul locului, în aşa fel încât ele să nu se deosebească într-un mod esenţial de
modelele precumpănitoare. Tendinţa de conformare îmbracă o varietate de forme (de
25
la minciunile convenţionale destinate salvării aparenţelor, până la actul adaptării
propriilor păreri, atitudini sau habitudini, la cele ale normelor de grup realizate în mod
inconştient). Îndeosebi expresiile inconştiente ale tendinţei de conformare dezvăluie o
multitudine de legături cu influenţa de tip sugestiv.
d) Subordonarea - dispoziţie care mijloceşte supunerea necritică faţă de
îndemnuri din afara sau din interiorul individului, incitaţii care urmăresc, direct sau
indirect, cu sau fără intenţie, dirijarea comportamentului său. Această manifestare
poate fi condiţionată de sistemul de dependenţă în care se găseşte individul (faţă de
anumite persoane sau instituţii, faţă de un complex de convingeri - prejudecăţi) sau
poate rezulta din acţiunea unor situaţii derutante sau a unei influenţe persuasive.
e) Captarea - dispoziţia prin care se asigură orientarea selectivă a persoanei
spre o sursă provocativă, rezultatul fiind acela că persoana se lasă atrasă, “captată”,
absorbită de această sursă. Caracteristica cea mai importantă a captării constă în
aceea că, odată cu orientarea selectivă spre sursa de atracţie, asigură dirijarea
conduitei în conformitate cu iradierea exercitată de acestă sursă.
Orice fiinţă umană posedă aceste trăsături într-o măsură mai mare sau mai
mică. În schimb, doar o anumită structurare a lor, activată de sistemul sugestiv, poate
fi responsabilă de producerea comportamentului în sensul sugestiei.
În vederea atingerii rezultatului terapeutic scontat, sugestiile utilizate în stare de
relaxare sau hipnoză trebuie să îndeplinească anumite condiţii. În primul rând,
sugestiile trebuie să fie repetate, iar terapeutul să utilizeze propriile experienţe ale
subiectului. De exemplu, în inducerea stării de relaxare, terapeutul îi poate descrie
pacientului o situaţie în care acesta a relatat faptul că s-a simţit foarte relaxat.
Sugestiile sunt în mod implicit sau explicit exprimate de terapeut, în scopul provocării
unei schimbări dezirabile la pacient. De aceea, este foarte important să i se ofere de
către terapeut posibilitatea de a le accepta sau respinge/ rejecta. Această libertate
conferită pacientului este cu atât mai importantă cu cât hipnoza se situează într-un
câmp al puterilor inegale.
Sintetizând, I. Holdevici (1995, p. 70) afirmă că sugestiile utilizate în relaxare
sau hipnoză trebuie să îndeplinească următoarele condiţii (apud Jencks, 1977):
26
să fie acceptate de subiect
să concorde cu sistemul axiologic al subiectului
să servească obiectivului terapeutic propus
să fie individualizate în funcţie de problematica fiecărui subiect
să urmăreasă, pe cât posibil, ciclurile respiratorii
să nu fie prea lungi
să fie pozitive (subconştientul nu primeşte negaţii)
să fie plastice (să impresioneze)
să fie ritmice
să fie realiste şi simple
să fie convingătoare
27
Anumite circumstanţe pot antrena o stare de hipersugestibilitate. Este cazul
stării hipnotice care provoacă o hipersugestibilitate utilă pentru terapeut în vederea
administrării sugestiilor terapeutice.
Eysenck (1943) şi Eysenck şi Furneaux (1945) evidenţiază trei tipuri de
sugestibilitate:
- sugestibilitatea primară măsurată prin teste directe şi prin care i se cere
subiectului să execute unele acţiuni motorii;
- sugestibilitatea secundară măsurată prin teste senzoriale indirecte de tipul
liniilor progresive (Binet) şi în care subiectul nu este conştient de influenţa sugestivă
exercitată asupra sa;
- sugestibilitatea terţiară care se referă la modificarea atitudinilor şi opiniilor
indivizilor, ca urmare a unei influenţe persuasive bazate pe prestigiu.
Se consideră că sugestibilitatea atinge nivelul său maxim în jurul vârstei de 7-8
ani. Contrar unei idei răspândite, este mai ridicată la persoanele cu un coeficient de
inteligenţă peste medie. Atitudinile şi motivaţiile pozitive facilitează sugesibilitatea, ca
şi frustrările şi pedepsele din trecut. De pildă, se consideră că subiecţii pedepsiţi mai
frecvent în copilărie sunt mai sugestionabili decât ceilalţi. Din perspectivă
psihodinamică, J. Hoareau (1993, p. 86) consideră că transferul joacă un rol important
în provocarea unei stări de hipersugestibilitate.
28
electroneuromiograf, se realizează măsurarea potenţialelor electrice de acţiune ale
unui muşchi aflat în tensiune. Jacobson (1934) defineşte relaxarea prin absenţa
tuturor contracţiilor musculare care se traduce pe electroneuromiograf printr-un
potenţial de acţiune egal cu 0 (sau aproape de 0), oferind o perspectivă strict
fiziologică asupra relaxării. Subiectul este educat să atingă punctul 0 prin exerciţii de
relaxare progresivă, până la atingerea unei stări de calm şi de destindere generală.
După R. Abrezol (1990), metoda se realizează în trei timpi:
1. decubitus dorsal (culcat pe spate) - subiectul este învăţat să producă
tensiune în fiecare muşchi al corpului, tensiune care este urmată apoi de
relaxare;
2. aşezat (“relaxarea diferenţiată”) - subiectul învaţă care sunt muşchii care pot
rămâne destinşi, în timp ce alţii, din necesitate, trebuie să fie solicitaţi în
relizarea diferitelor sarcini (de exemplu, conducarea maşinii); relaxarea
diferenţiată este foarte utilă în ceea ce priveşte economisirea energiei fizice
şi psihice a individului;
3. studiul tensiunilor în relaţie cu emoţiile - subiectul este învăţat să reducă şi
să prevină tensiunile musculare, eliberându-se de emoţiile generatoare de
stres.
29
2.2.2. Antrenamentul autogen (J. H. Schultz)
Antrenamentul autogen continuă să fie una din metodele psihoterapeutice cu
cea mai largă răspândire. Inspirat din tehnicile de autohipnoză propuse de Oskar
Vogt, această metodă de relaxare se bazează pe o serie de exerciţii prin care se
obţine o “deconcentrare concentrativă” (Schultz, 1920) şi vizează sistemul muscular,
respirator şi abdominal. Însuşirea fiecărei serii de exerciţii permite trecerea la exerciţiul
următor. Regulile sunt foarte bine puse la punct, metoda fiind îndelung studiată atât în
laborator, cât şi experimental. Cheia succesului metodei constă în adeziunea deplină
la tratament a pacientului şi în stabilirea unei relaţii autentice de comunicare cu
terapeutul său.
Exerciţiile individuale durează între 3-12 minute, apreciindu-se că timpul poate
fi scurtat pe măsura însuşirii tehnicii. Intervalul dintre şedinţe este variabil, acestea
având loc de trei-patru ori pe zi în cazul pacienţilor internaţi (Műller-Hegemann, 1966).
Experieţa clinică ne indică faptul că se pot realiza şedinţe bisăptămânale în condiţiile
tratamentului ambulator.
Schultz recomandă ca relaxarea să se realizeze într-o cameră lipsită de
excitanţi senzoriali, cu luminozitate slabă şi confort termic, subiectul putând adopta
una din următoarele trei poziţii:
- decubitus dorsal (culcat pe spate);
- poziţia în fotoliu (capul sprijinit, membrele superioare aşezate confortabil pe
braţele fotoliului, cu coapsele uşor îndepărtate şi gambele în unghi drept);
- poziţia “birjarului” (aşezat pe scaun, coloana uşor aplecată din talie şi braţele
rezemate pe coapse).
În perioada de învăţare a tehnicii este indicată practicarea acesteia sub
îndrumarea unui psiholog sau medic. Subiecţii sunt instruiţi să lucreze şi acasă, de
două ori pe zi, câte 7-10 minute. După însuşirea temeinică a tehnicii, se poate
prelungi durata relaxării individuale până la 15 minute. În absenţa terapeutului, este
recomandabilă utilizarea unor casete audio cu textul înregistrat.
Antrenamentul autogen cuprinde următoarele două cicluri de exerciţii:
Ciclul inferior (“mica psihoterapie”):
1. trăirea senzaţiei de greutate în mâini şi picioare
30
2. trăirea senzaţiei de căldură în mâini şi picioare
3. controlul bătăilor inimii
4. controlul respiraţiei
5. perceperea senzaţiei de vasodilataţie în zona plexului solar
6. perceperea senzaţiei de vasoconstricţie în zona frunţii
Schultz consideră că aceste exerciţii se însuşesc într-un interval de şase până
la zece săptămâni, subiectul reuşind să obţină, în urma practicării lor, un calm interior
şi o stare hipnotică. După aproximativ 1 an de exersare şi stăpânire a tehnicii, se
poate trece la ciclul superior, a cărui însuşire completă durează aproximativ 3-6 ani.
Ciclul superior (“marea psihoterapie”):
1. concentrare pe culoarea preferată
2. concentrare pe culori impuse de terapeut
3. concentrare pe obiecte concrete
4. concentrare pe idei abstracte
5. trăirea “sentimentului propriu” (a stării afective preferate de subiect)
6. interogarea propriului subconştient
31
Antrenamentul autogen poate fi utilizat atât în psihoterapie, cât şi preventiv, în
pregătirea psihologică a sportivilor, în amortizarea rezonanţei stărilor afective
negative, în creşterea capacităţii de concentrare şi autoreglare a stărilor psihice. În
perioadele de efort îndelungat care impun o mare mobilizare prosexică (conducerea
anumitor aparate, activitate concentrată), o deconectare de 5-20 de minute poate
procura o senzaţie de refacere şi înviorare exterioară. Cu alte cuvinte, antrenamentul
autogen poate constitui o bună metodă de “gimnastică a spiritului aplicată
concentrării”.
32
“Concentrarea indiferenţei” faţă de orice simptom înlătură eventualele riscuri pe
care le are metoda Schultz la pacienţii fobici, anxioşi sau cenestopaţi, cărora le
accentuează excesiv atenţia asupra anumitor regiuni din corp.
33
terapeutul nu trebuie să-l lase pe pacient să transpună ideativ, să gândescă actul
senzorial respectiv, ci să-l facă să simtă cât mai viu şi mai autentic acel act senzorial.
Sistemul lui Vitoz are în vedere o reeducare a receptivităţii, concentrării şi
voinţei pacientului, cu scopul de a-i creea acestuia “obiceiul de a trăi în prezent”.
Deşi insuficient de bine conturat cadrul teoretic al acestei metode, psihoterapia
de sinteză şi reconstrucţie se delimitează prin activismul pacientului în relaţia sa cu
terapeutul. Reeducarea este în întregime opera pacientului implicat în procesul de
vindecare.
34
Dacă nivelul se referă la o modificare cantitativă a conştiinţei (în direcţia
clarităţii versus obnubilării), starea reprezintă o modificare de ordin calitativ.
Nivelul sofroliminal se află între starea de veghe şi somn, fiind zona care
vehiculează temerile şi angoasele individului şi care-l determină să treacă de la
conştiinţa vigilă (obişnuită) la cea patologică.
Conştiinţa sofronică reprezintă o stare nouă de conştiinţă, caracterizată printr-o
“revigorare a structurilor”. Procesul de sofronizare permite accesul la conştiinţa
sofronică unde regăsim stările corespunzătoare actelor de creaţie, diverse stări
meditative. Nivelul sofroliminal poate fi atins prin intermediul mai multor metode:
trainingul autogen Schultz, hipnoza medicală, ritmuri muzicale diverse (jazz, muzică
indiană), ritmuri de dans monoton (dans codificat), bioenergie, masaje, vibraţii
japoneze.
În vederea sofronizării, terapeutul utilizează un mod verbal particular
caracterizat printr-un ton persuasiv, dar armonios, denumit “terpnos logos”. Termenul
este originar din Grecia antică, prin care Platon desemnează “o stare de calm şi
concentrare supremă a spiritului produsă la bolnavi, prin acţiune verbală terpnos
logos”. Sofrologia redă un loc important verbului în contextul terapeutic contemporan
şi studiază repercursiunile acestuia asupra psihicului uman.
“Relaxarea dinamică” propusă de sofrologie cuprinde tehnici care vizează
exerciţii de relaxare musculară progresivă (H. Boon), relaxare mintală, exerciţii de
respiraţie, tehnici de focalizare a senzaţiei de căldură utilizate în combaterea durerii
(P. Slocker).
2.3. Hipnoza
35
fizico-medicală “De planetarum influxu” (1766). Destul de confuze, tezele sale
identifică mecanismele hipnozei cu o forţă sau un fluid invizibil. Meritul esenţial al lui
Mesmer constă în dezvoltarea unor tehnici de influenţare psihologică a pacienţilor,
contribuind astfel la dezvăluirea procedeelor psihoterapeutice.
J. Braid (1841) introduce termenul de “hipnoză” de la grecescul “hypnos”
(somn), considerând hipnoza un fel de “somn nervos”. Susceptibilitatea hipnotică este
privită ca o trăsătură a subiectului, nu a celui care induce hipnoza. Autor al teoriei
“monoideismului”, medicul englez afirmă faptul că “…atenţia mintală este în aşa
manieră dependentă de o singură idee încât subiectul supus hipnozei se dovedeşte
totalmente insensibil faţă de alţi excitanţi care acţionează asupra lui” (V. A. Gheorghiu,
1977, p. 32).
Spre sfârşitul secolului al XIX-lea, capătă o amploare deosebită explicaţiile
neurologice oferite de J. M. Charcot (1878, 1882), conform cărora hipnoza este o
manifestare neuropatologică. Cele trei stadii de hipnoză descrise de Charcot (stadiul
cataleptic, stadiul letargic şi somnambulismul artificial) erau prezentate drept trei stări
morbide ale unei isterii provocate în mod artificial. Contrar acestor opinii, H. Bernheim
(1866, 1884) consideră că hipnoza este un fenomen natural, rezultat al sugestiei, o
stare psihologică pe care o poate realiza aproape oricine şi în care sugestibilitatea
este crescută. După J. Hoareau (1993, p. 36), “…meritul lui Bernheim constă în
recunoaşterea naturii psihologice a hipnozei … Hipnoza (sublin. ns) va permite ca
psihoterapia să fie recunoscută drept ştiinţă şi să fie practicată în mod deschis şi
oficial de către medici”.
În 1889 a avut loc primul Congres Internaţional de Hipnoză Terapeutică şi
Experimentală, iar marii teoreticieni ai timpului încep să se intereseze de fenomenul
hipnotic.
Asociaţionismul s-a manifestat în domeniul hipnozei prin lucrarea lui Wundt
(1892) “Hipnotism şi sugestie”. Din această perspectivă, hipnoza este un proces
asociativ însoţit de o restrângere a câmpului de conştiinţă. De pildă, sugestia de somn
activează în subiect asociaţii cu senzaţiile specifice somnului: relaxarea membrelor,
închiderea ochilor, abandonarea ideilor etc.
36
Experimentul a fost utilizat de C. Hull (1933) în lucrarea sa “Hipnoză şi
sugestibilitate” în care susţine faptul că somnul şi transa hipnotică nu au nici o
legătură între ele. O altă idee importantă derivată din cercetările sale experimentale
este aceea că tot ceea ce poate fi obţinut în hipnoză poate fi obţinut şi prin sugestie
nonhipnotică (într-o formă atenuată).
Teoriile moderene asupra hipnozei ne incită la întrebarea dacă nu cumva ar
trebui să gândim hipnoza la plural mai degrabă decât la singular. Actualmente,
coexistă mai multe “hipnoze”, fiecare cu dimensiuni terapeutice distincte. Pentru
exemplificare, redăm o scurtă trecere în revistă a câtorva definiţii.
În Franţa, Porot (1952, „Manuel alphabétique de psychiatrie”) limitează hipnoza
la “un somn incomplet de tip special şi provocat în mod artificial”.
Asociaţia Medicală Britanică (1955) oferă o definiţie descriptivă, punând accent
pe modificările induse în starea hipnotică: “O stare pasageră de atenţie modificată la
un subiect, stare care poate fi produsă de o altă persoană şi în care diferitele
fenomene pot apare spontan sau ca răspuns la anumiţi stimuli verbali sau de altă
natură. Aceste fenomene se referă la o modificare a conştiinţei şi a memoriei, la o
susceptibilitate crescută la sugestie şi la apariţia unor răspunsuri şi idei care nu sunt
familiare unui subiect aflat într-o stare obişnuită de veghe. Mai mult, fenomene de
genul anesteziei, paraliziei, rigidităţii musculare pot fi declanşate sau suprimate în
stare hipnotică”.
Asociaţia Americană de Psihiatrie oferă o versiune mult mai pragmatică:
“Hipnoza este o metodă psihiatrică specializată şi constituie un aspect al relaţiilor
medic-pacient. În practica psihiatrică, hipnoza este utilizată în cercetare, diagnostic şi
tratament”.
În Enciclopedia Medicală a fostei U.R.S.S. (1980) se precizează că „hipnoza
este o stare artificială particulară a omului produsă prin sugestie, care se distinge
printr-o selectivitate specifică a reacţiilor şi se manifestă printr-o creştere a
receptivităţii la acţiunea psihologică a hipnotizatorului şi prin diminuarea sensibilităţii la
alte influenţe”.
Considerăm că hipnoza reprezintă o stare particulară de conştiinţă, modificată
prin intermediul unui sistem inductor pus în acţiune de către hipnoterapeut sau de
37
către subiectul însuşi (autohipnoză). Această stare poate fi înţeleasă ca o disociere în
conştiinţa subiectului, permiţându-i acestuia să intre într-o relaţie de comunicare cu
propriul său psihic. Starea hipnotică favorizează o creştere a sugestibilităţii, ca rezultat
al căreia pot fi induse o serie de modificări la nivelul sensibilităţii, motricităţii, memoriei,
gândirii, afectivităţii. Toate aceste modificări stau la baza utilizării hipnozei în scopuri
terapeutice şi autoformative.
La un moment dat, s-a lansat ipoteza conform căreia hipnoza nu ar exista de
fapt. Ceea ce există este fie doar interacţiunea dintre un context dat şi aptitudinea
subiectului de a răspunde la acest context (Laurence şi Perry, 1988), fie doar un
anumit tip de relaţie dintre terapeut şi pacient, relaţie caracterizată printr-o bună
“focalizare a atenţiei” (Haley şi Rossi, 1980).
În mod convenţional, desprindem două orientări teoretice distincte cu privire la
abordarea hipnozei: hipnoza considerată ca stare modificată de conştiinţă (“state-
theory”) şi hipnoza ca stare psihologică construită (“non-state theory”).
Teoreticienii primei orientări (E. R. Hilgard, 1968; M. Erickson, 1980; Chertok,
1981; Spiegel şi Spiegel, 1978) susţin faptul că starea de veghe obişnuită este
transformată într-o stare hipnotică, cu caracteristici distincte, prin utilizarea unor
procedee de inducţie (fixarea privirii, sugestii verbale de somn şi de relaxare). Starea
de transă hipnotică permite manifestarea unor fenomene psihice cu atât mai probabile
cu cât hipnoza este mai profundă, de genul regresiei, amneziei, catalepsiei,
analgeziei.
Ilustrativă în acest sens este teoria neodisociaţionistă a lui E. R. Hilgard (1965)
care constă din trei seturi de afirmaţii: dezvoltate, interactive şi de stare.
Afirmaţiile dezvoltate se bazează pe concepţia potrivit căreia susceptibilitatea
hipnotică la tânărul adult este rezultatul păstrării în timp a abilităţii pentru hipnoză (pe
care, de altfel, o posedă fiecare copil). Conform autorului mai sus citat, toţi copiii
normali s-au născut cu un potenţial în ceea ce priveşte dezvoltarea abilităţii lor pentru
experienţe hipnotice profunde. Un copil care se simte în largul său atunci când se lasă
condus de fantezie, aventură, de dorinţa de a realiza ceva fără a interveni spiritul
autocritic, mai târziu va învăţa să se lase absorbit de experienţe noi (citit, muzică, joc,
înot) şi îşi va menţine trează abilitatea pentru hipnoză.
38
Afirmaţiile interactive se referă la descifrarea naturii intime a inducţiei hipnotice
şi a transei hipnotice. Hilgard dedică o atenţie specială naturii relaţiei hipnoterapeut -
subiect în cadrul şedinţelor de hipnoză. La începutul terapiei, subiectul aduce cu sine
“bunăvoinţa” pentru trăirea unei experienţe de tip hipnotic. Inducţia hipnotică iniţială
este destul de impersonală şi, în mod teoretic, un subiect poate fi hipnotizat de orice
persoană.
Pe parcursul desfăşurării terapiei, inducţiile repetate ale aceluiaşi hipnotizator
vor determina apariţia unor relaţii transferenţiale, atât pozitive, cât şi negative.
Calităţile specifice ale hipnotizatorului (vocea, tonalitatea sa) vor activa tipare specifice
din trecutul pacientului şi se vor extinde până în momentul în care hipnotizatorul îi va
reaminti de persoane semnificative din viaţa sa.
Afirmaţiile de stare au în vedere starea hipnotică propriu-zisă. În inducţie,
Hilgard se foloseşte de metafora “observatorului ascuns” pentru a denumi partea
inconştientă a psihismului, disociată de cea conştientă. Când subiectul intră în
hipnoză, sunt înlăturate o serie de controale şi monitorizări normale, astfel încât
mişcările motorii sunt trăite ca involuntare, memoria şi percepţia sunt distorsionate.
Autorii celei de a doua orientări (Barber, 1969; Sarbin şi Coe, 1972; Spanos,
1991) consideră că situaţia hipnotică este mai bine explicată ca interacţiune socială.
Atât hipnotizatorul, cât şi subiectul îşi asumă anumite roluri. Este suficient ca o situaţie
să fie definită de tip hipnotic pentru ca reacţia subiectului la testele de susceptibilitate
hipnotică să fie mai intensă. Referitor la variabilele subiecţilor, există o strânsă
legătură între atitudinea acestora faţă de hipnoză şi convingerile pe care le au despre
susceptibilitatea lor hipnotică. Aprecierea dacă o persoană consideră că a fost
hipnotizată depinde nu numai de ceea ce crede acea persoană că este specific pentru
hipnoză, dar şi de ceea ce ea consideră că ar corespunde dorinţei hipnotizatorului.
După I. Dafinoiu (1996, p. 167), în lumina acestei concepţii, “hipnoza există, dar
ca etichetă pentru un context, mai degrabă decât ca stare alterată a conştiinţei”. De
fapt, autorii teoriei non-stării hipnotice înlocuiesc o metaforă (cea de “stare” sau de
“transă”) cu o alta, cea de “rol”, fără ca prin aceasta să se dea un răspuns la problema
referitoare la diferenţele interindividuale. De asemenea, nu oferă o explicaţie suficient
39
de plauzibilă pentru situaţiile în care transpunerea în rol se realizează printr-un
mecanism de autohipnoză sau se produce în mod spontan.
În ultimul timp, hipnoza a fost definită ca o comutare la nivel emisferic
(activarea emisferei drepte şi dezactivarea celei stângi). Starea hipnotică se
caracterizează prin modificări ale percepţiei spaţiului şi timpului, modificări ale
proceselor cognitive (capacitate de testare a realităţii mai redusă, sugestibilitate şi
creativitate crescută, o mai mare toleranţă la ambiguitate), procesare simultană şi
paralelă a informaţiei, în locul procesării lineare.
L. E. Unestahl (1987) consideră că este prematur să definim hipnoza ca o
comutare la nivel emisferic. Autorul propune utilizarea a două modalităţi distincte de
funcţionare a conştiinţei: modul dominant (D) - responsabil de realizarea proceselor
logice şi modul alternativ (A) - responsabil de producerea insight-ului, inclusiv a
fenomenelor de tip hipnotic. Din această perspectivă, fenomenele hipnotice sunt
plasate alături de cele de intuiţie, creaţie, meditaţie.
40
Cu alte cuvinte, terapia strategică elaborată de Erickson înlătură prejudecata
conform căreia hipnoza ar fi o stare pasivă şi regresivă aflată sub controlul
terapeutului. În această perspectivă, psihoterapia aparţine în întregime pacientului,
terapeutul furnizându-i doar posibilitatea şi contextul de a o realiza.
În hipnoza ericksoniană, inconştientul are o altă semnificaţie decât cea oferită
în psihanaliză. “Inconştientul este tot ceea ce nu este conştient”. Acesta reprezintă
ansamblul tuturor mecanismelor care realizează sinteza noastră personală. Inducţia
ritualizată dispare, lăsând locul unei conversaţii iniţiate prin intermediul metaforelor,
simbolurilor, anecdotelor.
• refractar 0 -
• stare hipnoidă 1 -
2 • relaxare
3 • tremurul pleoapelor
4 • închiderea ochilor
5 • relaxare fizică completă
41
sensibilitatea doar în anumite zone ale mâinilor)
42
lucru;
11. sugestie post- • sugestie post- • subiectul execută în cele din urmă o
hipnotică (schimbare hipnotică (i se mişcare parţială ca şi cum ar dori să-şi
de scaune) sugerează că îşi atingă glezna;
43
atinge glezna)
2.3.3. Hipnotizabilitatea
Hipnotizabilitatea reprezintă aptitudinea unui subiect de a atinge un anumit
nivel sau o anumită profunzime a stării hipnotice. Hipnotizabilitatea constituie un dat al
personalităţii relativ stabil care depinde de subiectul hipnotizat, nu de experimentator.
În literatura de specialitate se specifică faptul că aproximativ 80% din persoane sunt
hipnotizabile, dintre care 3-10% pot atinge o transă profundă (J. Hoareau, 1993, p.
86).
Determinarea factorilor care influenţează hipnotizabilitatea reprezintă una dintre
cele mai importante probleme ale fenomenologiei hipnotice.
Vârsta
Vârsta minimă pentru a fi hipnotizat se situează între 5-6 ani. La 7 ani, copiii
sunt în general foarte buni subiecţi, hipnotizabilitatea lor crescând progresiv, pentru a
atinge un maximum la pubertate. Perioada 14-21 de ani este considerată cea mai
indicată pentru o inducţie rapidă, putându-se atinge o mare profunzime a stării
hipnotice. Cercetătorii susţin că hipnotizabilitatea descreşte treptat cu vârsta adultă.
Sexul
Nu se constată nici o diferenţă notabilă în ceea ce priveşte sexul subiectului
(sau al hipnoterapeutului) referitoare la hipnotizabilitate.
Coeficientul de inteligenţă
Datele experimentale au evidenţiat existenţa unei corelaţii pozitive slabe între
hipnotizabilitate şi inteligenţă, ceea ce pledează în favoarea ideii că subiecţii mai
inteligenţi pot să reacţioneze mai bine la sugestii hipnotice (Weitzenhoffer, 1963).
Totuşi, doi subiecţi care posedă acelaşi coeficient de inteligenţă, pot avea aptitudini
diferite în ceea ce priveşte capacitatea lor de a atinge o stare hipnotică. Subiecţii cu
deficit mintal sunt greu hipnotizabili, fără a putea preciza însă, pragul minimal care să
44
permită intrarea în transă. Condiţia este ca subiectul să poată înţelege instrucţiunile
hipnotizatorului şi să se poată concentra asupra lor.
Profesia, naţionalitatea, rasa
Unele studiile arată faptul că persoanele care ar desfăşura o activitate
monotonă se dovedesc a fi mai hipnotizabile decât altele. Artiştii (cărora li se atribuie o
mare capacitate imaginativă) şi oamenii de ştiinţă (cu o gândire analitică dominantă)
înregistrează scoruri scăzute de hipnotizabilitate. Considerăm că aceste diferenţe se
datorează mai degrabă existenţei unor factori specifici de personalitate decât unei
profesii anume.
În ceea ce priveşte naţionalitatea, se afirmă că popoarele latine ar fi mai
hipnotizabile decât cele anglo-saxone. De asemenea, asiaticii şi indienii ar fi subiecţi
mai buni pentru hipnoză decât europenii.
Hipnotizabilitatea şi personalitatea
Nici un studiu nu a permis definirea unui “profil de personalitate” care să
permită o anumită predicţie cu privire la capacitatea unui subiect de a fi hipnotizat. Ar
putea fi vorba despre un talent, cum este cel pentru muzică sau desen (E. R. Hilgard,
1968).
În general, se consideră că persoanele hipnotizabile sunt mai sociabile, mai
atrase spre grup, capabile de înfruntare şi căutătoare de experienţe noi, inedite. Deşi
nu există nici o corelaţie între imaginaţie şi hipnotizabilitate, absenţa imaginaţiei este
un predictor al unei hipnotizabilităţi reduse.
Personalitatea hipnoterapeutului
În privinţa motivaţiilor care îl determină pe un terapeut să practice hipnoza,
acestea pot fi extrem de variate. Autorii semnalează o dorinţă inconştientă de putere
“magică” asupra pacientului şi o nevoie de a juca un rol parental atotputernic. J.
Hoareau (1993, p. 90) remarcă o tendinţă spre histrionism a terapeutului, precum şi o
nevoie paradoxală de intimitate şi distanţare faţă de pacient. Această ultimă
caracteristică se găseşte în strânsă legătură cu abilitatea empatică pe care o
dovedeşte hipnoterapeutul atât în inducţia hipnotică, cât şi în administrarea sugestiilor
terapeutice propriu-zise.
45
Considerăm că însuşirea tehnicii hipnotice impune o pregătire psihopatologică
şi un stagiu de învăţare a acestei tehnici pe lângă un hipnoterapeut experimentat. În
caz contrar, un terapeut începător fie nu obţine rezultate, fie poate provoca unele
efecte negative asupra pacinţilor (tulburări nevrotice sau chiar actualizarea unui
potenţial psihotic latent).
O bună cunoaştere a teoriei şi practicii hipnozei, precum şi încrederea în
validitatea terapiei aplicate pot reprezenta condiţii esenţiale menite să asigure
eficienţa unui terapeut care practică tehnica hipnotică.
În hipnoterapie se pleacă de la principiul conform căruia individul deţine o serie
de disponibilităţi latente autocurative, iar terapeutul trebuie să fie suficient de abil
pentru a valoriza şi a actualiza aceste potenţialităţi. În acest sens, terapia poate să
îmbrace forma unei psihoterapii centrate în exclusivitate pe simptom, ceea ce
corespunde, de fapt, vocaţiei primare a hipnozei. De asemenea, poate fi utilizată ca o
psihoterapie de mai mare profunzime, în varianta hipnoanalizei sau a “hipnoterapiei
analitice”.
Principiul terapeutic al hipnozei ca terapie centrată pe simptom constă în
combinarea sugestiilor de întărire a Eu-lui cu cele terapeutice propriu-zise, de
înlăturare a simptomului (modelul lui Hartland, 1971). Înlăturarea simptomului nu
rezolvă conflictele de profunzime ale pacientului, dar dispariţia lui devine necesară
atunci când este vorba despre un simptom invalidant (atacuri de panică, insomnii). În
schimb, abordarea hipnoanalitică consideră că simptomele prezente sunt expresia
unor conflicte refulate, aceste simptome (psihice sau somatice) structurându-se pe
baza condiţionărilor negative din trecutul pacientului.
46
imobilizare. De asemenea, îşi poate găsi o aplicare importantă în ceea ce behavioriştii
numesc tehnica de desensibilizare prin imaginaţie dirijată (i se cere subiectului relaxat
să-şi reprezinte situaţia anxiogenă). Scopul este acela de a permite subiectului să
retrăiască „pozitiv” respectiva experienţă generatoare de stres.
În sinteză, hipnoza acordă un rol deosebit tehnicilor de vizualizare şi imagerie
mintală, mai ales în primele faze ale tratamentului, atunci când i se cere pacientului
să-şi reprezinte propria tulburare, pentru a se putea trece ulterior la construirea
sugestiilor terapeutice.
Convorbirea preliminară
În cadrul acesteia, terapeutul realizează o anamneză aprofundată, conform
modelului propus de Hartland (1971):
istoricul bolii
istoria familială
copilăria
istoria ocupaţională
probleme psihosexuale
antecedente heredocolaterale
starea psihică actuală
informaţii cu privire la cunoştinţele pacientului despre hipnoză (se vor pune
în evidenţă prejudecăţile legate de “mitul” hipnozei)
47
În cazul în care pacientul afirmă că nu poate fi hipnotizat, terapeutul nu trebuie
“să prindă mingea care i se aruncă” (V. A. Gheorghiu) şi să nu se angajeze într-o
discuţie contradictorie.
Dorinţa de performanţă a pacientului, cu efecte negative asupra instalării
transei, poate fi diminuată utilizând analogia lui Erickson: “Te simţi ca şi cum te-ai afla
într-o sală de aşteptare şi nu eşti atent la nimic.”
Înainte de a se trece la inducţia propriu-zisă, experimentatorul testează gradul
de receptivitate la hipnoză al subiectului. În acest sens, pot fi utilizate probe de tipul
oscilaţiei corpului, încleştării degetelor, catalepsiei pleoapelor, rigidităţii braţului etc.
Pentru exemplificare, oferim testul de sugestibilitate directă al oscilaţiei
corpului.
Subiectului i se cere să stea în picioare, la un pas faţă de un perete şi să-şi
relaxeze toţi muşchii. Instructajul care i se dă este următorul:
“Închide ochii uşor şi relaxează-te cât mai bine. Poţi fixa punctul de la rădăcina nasului
pentru a obţine o relaxare bună. Eu voi pune mâinile pe umerii tăi şi vei simţi cum mâinile
mele te trag tot mai mult pe spate. Nu-ţi fie teamă! Lasă-te condus de acest gând. Nimic rău
nu se poate întâmpla. Eu voi sta în spatele tău şi te voi prinde…”.
Sunt sugestibili acei subiecţi care au tendinţa de a-şi înclina corpul în direcţia
sugerată.
48
Adâncirea transei hipnotice
Se realizează prin diferite tehnici: reprezentarea unei monede sau a unei
medalii care se scufundă uşor în apă, aplicarea unor “pase” lente deasupra corpului
(Hoareau, 1993), tehnica numărării (Hartland, 1971), concentrarea pe propria
respiraţie, tehnica “treptelor” sau a “covorului zburător” (pentru copii).
În această fază se administrează sugestiile terapeutice specifice pentru care a
fost indusă hipnoza.
Tehnica sugestiilor directe este folosită în hipnoza “tradiţională”. De exemplu,
pentru o persoană supraponderală, sugestia terapeutică ar putea fi de tipul: “De acum
înainte, când vei mânca, te vei sătura foarte repede. Hrana îţi va fi indiferentă”.
Sugestiile indirecte sunt sugestii deschise care au în vedere activarea
resurselor interne inconştiente în scopul autoînsănătoşirii. Reluând exemplul,
terapeutul îi poate sugera pacientei o situaţie “magică” de genul: “Îţi imaginezi cum
treci prin uşi din ce în ce mai strâmte care îţi provoacă subţierea corpului”.
Dacă se impune o sondare mai adâncă a conflictelor interne ale pacientului,
terapeutul poate utiliza, de pildă, o tehnică care are la bază semnalizarea
ideodinamică cu ajutorul degetului (Erickson şi Rossi, 1979). În această procedură
hipnoanalitică se stablilesc mai întâi semnalele ideodinamice (ridicarea degetului
arătător al mâinii drepte pentru “Da” şi a degetului arătător al mâinii stângi pentru
“Nu”). În timpul hipnozei, aceste mişcări inconştiente şi involuntare vor constitui
modalităţi de răspuns la întrebările terapeutului: “Inconştientul tău poate să răspundă
la întebările mele ridicând degetul arătător al mâinii drepte sau stângi”. Pacientul va fi
întrebat în legătură cu originea conflictului său, semnalele involuntare ajutându-l să-şi
furnizeze răspunsul. Retrăirea şi reevaluarea experienţelor conflictuale îi permit
acestuia să aibă imagini ale unui viitor în care problema sa nu mai există.
Reluând exemplul, o persoană supraponderală poate descoperi prin
intermediul acestei tehnici că hrana devine un răspuns pozitiv la orice stare afectivă
negativă pe care o trăieşte. De-a lungul terapiei, pacienta va învăţa să se proiecteze
în situaţii în care renunţă să mai mănânce în exces, prin dezvoltarea unui reflex de
linişte şi calm.
49
Dehipnotizarea
Dehipnotizarea se realizează într-un mod gradat, printr-o numărătoare inversă.
Hartland (1971) propune următoarea procedură:
“Imediat voi începe să număr de la 5 la 1. Când voi ajunge cu numărătoarea la 1, vei fi
complet treaz. Te vei simţi bine, înviorat, odihnit, ca după un somn bun.
5 - Vei reveni curând din relaxare, 4 - Revii încet la normal, 3 - Revii tot mai mult, 2 -
Când voi ajunge cu numărătoarea la 1 îţi vei reveni complet, 1 - Acum eşti pe deplin treaz, ai
mintea limpede, clară …”.
50
(tehnici comportamentale, psihanalitice, cognitiv-comportamentale, experienţiale). De
asemenea, tehnica hipnotică permite accelerarea stabilirii şi intensificării relaţiei
terapeutice. Hipnoza se foloseşte cu succes atât în faza de investigare a conflictelor,
cât şi în stadiul terminal, atunci când sunt administrate sugestii cu caracter general de
întărire a Eu-lui pacientului.
51
PRELEGEREA III
Psihoterapia cognitiv-comportamentală
52
emoţia sunt privite ca două feţe ale aceleiaşi monede (Ellis, 1955). Cogniţia, în toată
complexitatea ei, nu este decât o verigă a unui întreg lanţ cauzal. De pildă, atunci
când încercăm să prevedem recăderea unui pacient cu depresie unipolară, suma
criticilor soţiei aduse acestui pacient poate fi un predictor mai bun decât orice alt factor
specific cognitiv.
53
respectivă. Terapeutul CB ajută pacientul să-şi dezvolte capacitatea de „a nota”, „a
prinde”, „a monitoriza” şi „a evalua” propriile sale gânduri, sentimente şi
comportamente. De fapt, aceste verbe tranzitive metacognitive constituie trăsătura
centrală a discursului social al psihoterapiei cognitiv-comportamentale.
Psihoterapeutul încurajează în permanenţă pacientul să se implice în asemenea
activităţi autoreglatorii metacognitive. În plus, terapeutul trebuie să se asigure că
pacientul aprobă aceste activităţi şi că face diverse autoatribuiri în privinţa
modificărilor comportamentale implementate de-a lungul desfăşurării psihoterapiei.
În final, CBT subliniază rolul structurilor cognitive sau a schemelor personale,
concepte împrumutate din paradigma procesării informaţiilor. Aceste structuri
cognitive sprijină şi influenţează construirea experienţei noastre curente şi conduce la
organizarea unor noi seturi de informaţii (Neimeyer şi Feixas, 1990). Cu alte cuvinte,
schemele personale sunt entităţi specific organizate care cuprind cunoştinţele unui
individ despre sine şi despre lume. Ele acţionează ca nişte reguli tacite de organizare
şi ghidare a setului propriu de informaţii, influenţând modul în care indivizii estimează
evenimentele.
Acordându-se cea mai mare importanţă schemelor personale, sarcina
principală a terapeutului CB este aceea de a ajuta pacientul să înţeleagă modul în
care acesta îşi concepe şi îşi construieşte propria realitate. De asemenea, terapeutul
ajută pacientul să aprecieze cât de eronat îşi creează uneori datele care îi confirmă
propria sa concepţie despre sine şi despre lume. De pildă, un pacient cu depresie
cronică se îndepărtează adeseori de ceilalţi, selectând reacţiile care îi confirmă
convingerea că este respins, asociată cu teama de a nu fi abandonat. Atunci când un
depresiv spune: “Nimeni nu mă place!”, această aserţiune conţine mai degrabă o
descriere veridică decât o eroare cognitivă. Ceea ce nu realizează este că el însuşi
contribuie la acest pattern interacţional. Într-o manieră colaborativă, terapeutul va
ajuta pacientul să descopere şi să-şi modifice pattern-ul de relaţionare cu caracter
autodefensiv.
După Meichenbaum (1992), un corolar important al acestei poziţii
constructiviste este acela că terapia cognitiv-comportamentală susţine că nu ar exista
doar o singură „realitate”. În plus, sarcina terapeutului nu se rezumă doar la a educa şi
54
corecta concepţiile eronate ale pacienţilor (erori în gândire, gânduri iraţionale).
Conform tradiţiei filmelor lui Kurosawa, în acest model terapeutic se statuează
existenţa unor “realităţi multiple”. Sarcinile de colaborare între terapeut şi pacient
constau în a-l ajuta pe acesta din urmă să aprecieze cum îşi creează el asemenea
„realităţi” şi ce “preţ” trebuie să plătească pentru asemenea construcţii, care este
“impozitul” pe care pacientul trebuie să-l achite în vederea menţinerii concepţiei sale
eronate despre sine şi despre lume. Răspunsul nu este de domeniul abstractului, ci
este căutat într-o activitate de examinare experienţială şi emoţională, atât în timpul
şedinţelor de terapie, cât şi in vivo. În acest sens, se realizează adevărate experienţe
emoţionale corective.
Într-o manieră de tipul rezolvării de probleme, psihoterapia cognitiv-
comportamentală explorează ce anume ar putea întreprinde pacienţii în vederea
modificării propriilor lor convingeri iraţionale şi comportamente dezadaptative. Mai
mult, terapeutul şi pacientul explorează posibilitatea apariţiei unor posibile obstacole
în însuşirea modificărilor comportamentale dezirabile.
Versiunea actuală a CBT interpretează rezultatele de pe o altă poziţie decât
cea raţionalistă şi obiectivă. După Neimeyer (1985) şi Mahoney (1988), abordarea
terapeutică raţionalistă vizează monitorizarea şi corectarea convingerilor iraţionale ale
pacienţilor prin dispute logice, instruire, strângere de date empirice menite să le
infirme aceste convingeri. În contrast, psihoterapia cognitiv-comportamentală are o
orientare fenomenologică. Viziunea pacientului asupra lumii este explorată de către
terapeut prin intermediul unor proceduri nondirective. Intenţia terapeutului este de a
vedea lumea cu ochii pacientului, mai curând decât de a contesta, confrunta sau
interpreta gândurile acestuia. Terapeutul CB dă dovadă de abilitate empatică pe tot
parcursul derulării terapiei. Pentru a întari importanţa relaţiei terapeutice, Revenstorf şi
colab. (1983) arată într-un studiu că acele cupluri care au beneficiat de terapie
cognitiv-comportamentală maritală şi care au obţinut succes pe o perioadă lungă de
timp, şi-au evaluat psihoterapeutul ca fiind mai empatic şi mai activ. I. G. Fodor (1987)
integrează tehnicile gestalt în cadrul psihoterapiei cognitiv-comportamentale,
acordând o atenţie deosebită conduitei empatice a psihoterapeutului. Într-o sinteză
mai recentă realizată de A. C. Bohart şi L. S. Greenberg (1997) - „Empathy
55
Reconsidered: New Directions in Psychotherapy”, empatia reprezintă un factor
terapeutic esenţial în contextul psihoterapiei cognitiv-comportamentale actuale.
Experienţe timpurii
Activarea convingerilor
Simptome depresive
56
În CBT se consideră că schimbarea rezultă din autocunoaştere, din înţelegerea
pattern-urilor comportamentale şi din efortul constant de a le modifica. Adeseori,
comportamentele şi gândurile disfuncţionale ale pacienţilor derivă din sistemul lor
iraţional de convingeri/ credinţe. Acest sistem de credinţe este strâns legat de trăsături
care ţin de competenţa personală şi autostima individului şi se sintetizează în fraze de
genul: “Sunt nefericit!”, “Nu pot să mă bazez pe mine însumi!”, “Nimic nu pot să fac
cum trebuie!”, “Sunt condamnat la suferinţă!
Terapeutul este considerat a fi în relaţia sa cu pacientul drept un profesor,
trainer, ghid, antrenor. Acesta din urmă îşi asumă un rol activ în procesul de
descoperire prin intermediul:
automonitorizărilor;
urmăririi gândurilor negative automate prin intermediul sarcinilor pentru
acasă;
raportării succeselor şi eşecurilor în procesul de derulare a terapiei.
Pacienţii utilizează frecvent scale de autoevaluare de tipul:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
57
şi ce poţi
face acum?
58
putea să se comporte într-o manieră mai eficientă. Dacă i se răspunde prin: “Nu ştiu!”,
terapeutul va replica: “Nici eu! Cum am putea afla?”. Acest “noi” colaborativ, de
echipă, este binevenit pentru a-l determina pe pacient să-şi asume responsabilitatea
propriei însănătoşiri şi pentru a deveni propriul său terapeut.
În vederea atingerii acestui obiectiv, psihoterapeutul nu este didactic, ci
acţionează mai degrabă ca un detectiv, în spiritul lui Peter Falk din rolul lui Colombo.
Cu alte cuvinte, terapeutul îl “înrolează” pe pacient în terapie, îl “trage pe sfoară” şi îi
deschide calea modificării comportamentale dezirabile, în scopul unei adaptări mai
eficiente la realitate. În acest climat terapeutic, pacientul va iniţia experimente
personale menite să-i probeze convingerile iraţionale şi presupunerile sale tacite.
Acest proces de învăţare este înalt investit emoţional. Conform autorilor
cognitiv-comportamentalişti, emoţiile nu trebuie ignorate, deoarece acestea ne ajută
să înţelegem structurile cognitive ale pacienţilor. Aşa cum pentru Freud visele sunt
„calea regală de acces la inconştient”, emoţiile reprezintă pentru psihoterapia cognitiv-
comportamentală „calea regală de acces la schemele personale ale pacienţilor”.
O modalitate de evidenţiere a emoţiilor pacienţilor este reprezentată de
conceptul psihanalitic de transfer. Pacientul vine adeseori cu o anumită experienţă
emoţională, construită în trecut pe baza interacţiunilor cu persoanele semnificative din
viaţa sa. Într-o manieră exploratorie mai degrabă decât una directivă, terapeutul CB
analizează împreună cu pacientul experienţa emoţională imediată a acestuia. În acest
mod, sunt luaţi în considerare factorii istorici care au contribuit la prezentul emoţional
al interacţiunii psihoterapeut-pacient. CBT nu adoptă o perspectivă anistorică,
dimpotrivă, ajută pacientul să înţeleagă modul în care a ajuns la comportamentele
sale actuale. El trebuie să înţeleagă că propriile convingeri iraţionale au sens din
perspectiva experienţei sale de viaţă, dar, la momentul respectiv, sunt transferate
negativ şi sunt extrem de generalizate.
În psihoterapia cognitiv-comportamentală, variabilele de relaţie sunt
considerate centrale atât în procesul terapeutic propriu-zis (care este, înainte de toate,
o interacţiune diadică), cât şi în cele mai multe dintre dificultăţile curente ale
pacienţilor (generate de problemele lor de relaţionare). În plus, multe dintre dialogurile
interne (sau credinţele iraţionale) ale pacienţilor sunt compuse din mesaje venite din
59
partea altor persoane sau din aprecieri ale consecinţelor comportamentelor altora
asupra lor. Astfel, sunt luate în discuţie pattern-urile comportamentale recurente ale
pacienţilor şi modul în care aceste pattern-uri sunt reflectate, în mod constant, în
relaţiile lor interpersonale. Pentru ca pacienţii să devină conştienti de modul în care
aceste comportamente se reflectă în relaţia actuală cu terapeutul lor, cognitiv-
comportamentaliştii recurg adeseori la diverse tehnici împrumutate din terapia
gestalistă.
Există, din păcate, puţine aprecieri cu privire la strategiile de negociere utilizate
de terapeuţi în cazul unor pacienţi nevrotici care le subminează în mod constant
eforturile. De pildă, ne întrebăm ce putem face în calitate de terapeut cu o pacientă
supraponderală care mănâncă trei batoane de ciocolată în taxi, după ce a cheltuit o
sumă considerabilă de bani pe şedinţa de terapie (şi în care tocmai a discutat cu
terapeutul ei despre punerea în practică a unui plan de reducere a caloriilor)? Ce
anume o motivează pe această pacientă să cheltuiască timp şi bani pe o şedinţă de
terapie, pentru ca apoi să mănânce imediat dulciuri în exces? Sau, oare cât de des nu
îi spunem unui pacient că lucrurile încep să se îmbunătăţească în cazul său, în loc să
explorăm mai în profunzime plângerile acestuia conform cărora nimic nu s-a schimbat
în bine în situaţia cu care se confruntă?
În vederea găsirii unui răspuns la aceste întrebări, I. G. Fodor (1987) apreciază
că terapeuţii cognitiv-comportamentalişti ar trebui să utilizeze în mai mare măsură
abordarea Gestalt, în scopul sporirii conştientizării proceselor de interacţiune terapeut-
pacient. În acest mod, terapeuţii îi vor învăţa pe pacienţi să devină mai eficienţi în
interacţiunile lor interpersonale. Dacă terapia cognitiv-comportamentală nu prezintă un
model propriu-zis de analiză a interacţiunii terapeut-pacient, Gestalt-terapia studiază
temeinic aceste trăsături diadice şi oferă un model teoretic şi terapeutic care devine
relevant pentru terapia comportamentală.
Prezentată anterior în cadrul acestei lucrări, Gestalt-terapia este o terapie
bazată pe învăţare care se concentrează pe experienţa prezentă şi pe sporirea
conştientizării (Van De Riet, Korb şi Gorrell, 1980; Perls, Hefferline şi Goodman,
1951). Ceea ce Gestalt-terapia şi terapia comportamentală au în comun este
conceperea terapeutului drept educator. În moduri diferite, ambele orientări
60
terapeutice apreciază că rolul terapeutului este de a-l ajuta pe client să înveţe despre
el însuşi. Terapeuţii comportamentalişti prezintă tehnicile drept exerciţii de învăţare
menite să sprijine schimbarea. Gestalt-terapeuţii iniţiază experimente menite să
sporească experienţa emoţională a clienţilor. Terapeuţii gestalt nu sunt în mod
prioritar interesaţi de schimbare de dragul schimbării. Mai degrabă, ei consideră că
prin sporirea conştientizării, responsivităţii şi autosuportului, clientul se va schimba
(Beisser, 1970; Harper, Bauer şi Kannarkat, 1976; Perls şi colab. 1951).
Simkin şi Yontef (1984, p. 279) notează în acest sens următoarele: “Gestalt
terapia se concentrează pe proces (ce se întâmplă) mai degrabă decât pe conţinut (ce
se discută)… Procesul se concentrează pe interacţiunea dintre terapeut şi client.
Accentul se pune pe ceea ce este şi mai puţin pe ceea ce a fost, poate fi sau ar putea
fi”.
În cazul descris mai devreme, în care pacienta ingerează rapid trei batoane de
ciocolată în taxi (după încheierea şedinţei de terapie), terapeutul comportamentalist
poate încerca să o ajute să-şi îmbunătăţească tehnicile de autocontrol. Terapeutul
Gestalt, pe de altă parte, poate explora motivaţia pacientei care a determinat-o să
stea şi să lucreze timp de o oră cu terapeutul său la stabilirea unui plan de reducere a
caloriilor. O asemenea muncă ar putea releva faptul că, în copilărie, pacienta
supraponderală era peste măsură certată de mama sa atunci când luau masa în
familie. Ea se conforma dietei atunci când era privită de ceilalţi membrii ai familiei, dar
fura bani din portofelul mamei şi îşi cumpăra ciocolată, pe care o mânca pe ascuns
atunci când nu era privită de nimeni.
Actuala interacţiune terapeut-pacient cu privire la dietă ar putea să pornească
tocmai de la această structură rebelă a pacientei. Nu este nevoie de ani de
psihanaliză pentru a obţine conştientizarea! O terapie cognitiv-comportamentală
combinată cu abordarea Gestalt ar putea să pună în evidenţă modul în care pattern-
urile alimentare anterioare ale pacientei îi favorizează noncomplianţa la terapie. Un
asemenea demers îi va permite să devină conştientă de faptul că situaţia terapeutică
actuală este similară cu cea trăită în copilărie. După explorarea acestor pattern-uri,
sarcina terapeutică va fi aceea de a o învăţa pe pacientă să separe în mod net situaţia
actuală (de persoană adultă care a luat decizia de a urma o dietă, beneficiind de
61
sprijinul terapeutului în calitate de consultant), de situaţia din copilărie (când mama
pacientei era responsabilă de stabilirea dietei, iar ea simboliza copilui rebel).
62
Care sunt trăsăturile unice şi specifice ale comportamentul sexual masculin
şi feminin?
Care sunt modelele de relaţionare din copilarie cu care vin în actuala mea
relaţie? Nu cumva am tendinţa de a mă comporta cu partenerul meu în
aceeaşi manieră în care mă comportam cu mama/ tata/ alte persoane
semnificative din trecutul meu?
În ce mod vreau ca partenerul meu să se schimbe? În ce mod contribui eu
însumi la incapacitatea partenerului meu de a se schimba? Cum anume
contribui eu însumi la crearea situaţiilor noastre conflictuale (mă retrag în
mine însumi, stau supărat, izbucnesc în scandal etc.)?
Dacă decid că partenerul meu este incapabil să se schimbe, că actuala mea
relaţie nu îmi mai satisface dorinţele/ aşteptările mele prioritare şi că nu
există o soluţie de a repara situaţia, sunt capabil să mă despart de
partenerul meu?
Cum voi face faţă separării şi cum voi aborda conflictul legat de ideea luării
unei decizii corecte?
Pot să spun „La revedere”? Ce-mi mai doresc încă de la partenerul meu?
Sunt capabil să fiu singur?
Cum voi proceda pentru a găsi o nouă relaţie?
Când voi întâlni o altă persoană, cum îmi voi da seama dacă va fi capabilă
să-mi împlinească dorinţele/ aşteptările? Oare nu voi repeta vechile mele
pattern-uri şi aşteptări în relaţiile mele ulterioare?
63
deschis această problemă cu ea şi îi cere terapeutului să-l ajute s-o convingă pe Debra să
rămână împreună. Richard nu crede că ar putea să găsească o femeie mai frumoasă şi mai
interesantă decât actuala sa soţie.
Pacientul: Este ora 8, vin de la serviciu şi de-abia aştept să petrec câteva momente
de relaxare cu Debra. Sunt obosit. Debra se pregăteşte să se întâlnească cu prietena ei Lynn
pentru o prezentare. Se simte foarte bine, este plină de energie. Sunt gelos pe Debra pentru
că are prietene foarte apropiate, eu nu am nici un prieten bun. Îmi spune să pun nişte pui în
cuptorul cu microunde. Acum sunt fericit că a plecat. Cel puţin, voi avea puţin răgaz.
Apartamentul este liniştit. Mă simt iritat. Nu sunt prea sigur ce vreau să fac. Încep să mănânc.
Merg la frigider să mai iau câte ceva, deschid o revistă … încep să mă întreb când se va
întoarce. Realizez că îmi va fi greu să mă obişnuiesc cu gândul că ea este plecată.
Terapeutul: Ceva de genul că dacă Debra este cu prietena ei, tu nu ai nimic de făcut.
Pacientul: Devin nervos când nu am un plan dinainte stabilit pentru momentul serii
sau ceva la care să lucrez.
Terapeutul: Ce simţi?
Pacientul (privind cu teamă): Ca şi cum aş fi pierdut fără ea.
64
Vorbind despre Debra, Richard îşi dă seama că nu ştie cu adevărat ce vrea soţia sa de la el şi
de ce este ea atât de nefericită încât vrea să se despartă de el. Deşi crede că Debra a avut
unele probleme (a urmat şedinţe de psihanaliză de trei ori pe săptămână, timp de trei ani),
Richard mărturiseşte că niciodată nu au discutat despre şedinţele ei de terapie.
Terapeutul propune un joc de rol în care cei doi retrăiesc o scenă pe care Richard a
trăit-o cu Debra în timp ce mergeau cu maşina spre munte, la schi.
65
pentru a vedea ce anume îşi doreşte şi că, de altfel, nici el nu-i spune ei ceea ce vrea cu
adevărat de la relaţia lor.
(Debra se îmbracă)
Pacientul: Ai o rochie frumoasă, îmi plac dungile gri din faţă, este o rochie nouă?
Debra: Sunt în întârziere, prietena mea vine să mă ia la ora 9.
Pacientul: Unde mergeţi?
Debra (cu o voce iritată): Ştii, la conferinţa despre oamenii fără casă. Încercăm să
strângem nişte fonduri. Le-am făcut şi câteva postere.
Pacientul: Întra-adevăr, este o problemă cumplită, toţi acei oameni care locuiesc pe
străzi...
Terapeutul: Ce se întâmpla în timp ce vorbeai?
Pacientul: Mă închid tot mai mult în mine şi nu îndrăznesc să deschid subiectul care
ne presează, parcă aş merge pe nişte cioburi când vorbesc cu ea.
Terapeutul: Observ că eşti oarecum evaziv în jocul de rol. Care sunt sentimentele tale
adevărate?
Pacientul: Sunt furios! Se îngrijorează de oamenii fără casă în timp ce mariajul nostru
se ruinează.
Terapeutul: Şi de ce nu-i spui lucrul acesta?
Pacientul: Ce rezolv? Atâta doar că ea se va enerva.
66
oferea răspunsuri evazive. El spune că a muncit din greu să o câştige pe Debra şi că
întotdeauna i-a fost teamă să nu o piardă. Dacă la firma de avocatură unde lucreză Richard
se dovedeşte a fi o persoană asertivă şi cu multă iniţiativă, nu aceleaşi deprinderi sunt
cultivate în mariajul său.
Modul de interacţiune al lui Richard cu soţia sa pare a fi asemănător cu cel în care
interacţionează cu proprii săi părinţi. Provenit dintr-o familie de condiţie modestă, Richard este
primul fiu (mai are încă trei surori). A fost întotdeauna considerat un băiat special. Tatăl este
mult mai în vârstă decât mama sa, o fire depresivă şi care a investit multe speranţe în unicul
ei fiu. Intrat în acest pattern, Richard a încercat tot timpul să fie pe măsura aşteptărilor
părinţilor săi.
Pacientul: Toată viaţa am crezut că dacă muncesc mult, dacă am o soţie atrăgătoare
şi deşteaptă, dacă locuiesc într-un apartament confortabil, dacă pot să-mi pun în practică
proiectele legate de vacanţă, voi putea să fiu fericit. Cred că m-am înşelat. Nu mai ştiu ce
vreau cu adevărat şi ce anume ar putea să mă facă fericit. Cred că niciodată nu o să încetez
să mă gândesc la acest lucru.
Terapeutul: Care a fost ultimul moment în care te-ai simţit foarte bine?
Pacientul: Acum aproape doi ani am mers cu barca spre Martha cu un vecin. Debra şi
soţia lui s-au dus într-o tabără de creaţie. A fost absolut minunat, timp de zece zile nu am
făcut altceva decât să vâslim. Era un partener foarte comod şi nu a fost necesar să vorbesc
prea mult cu el. Mă bucuram de natură, stăteam la soare şi priveam seara stelele. A fost
minunat.
Terapetul: Aşadar, este foarte plăcut să te bucuri din plin de natură şi să fii însoţit de o
persoană care să te lase în pace.
Pacientul: Da… Ştii, am cunoscut o dată la schi o femeie. Debra nu era cu mine. Avea
un zâmbet foarte cald şi m-am îndrăgostit de ea doar privind-o de-a lungul mesei. Părea că
mă acceptă cu zâmbetul ei.
Terapeutul: Repetă această frază: Trebuie să muncesc din greu pentru tot ceea ce
vreau să obţin.
67
Pacientul: Trebuie să muncesc din greu pentru tot ceea ce vreau să obţin. Da, asta
este! Asta este istoria vieţii mele! Nimeni altcineva nu poate să facă ceva pentru mine.
68
Pacientul: Orice aş fi făcut pentru ea, nu era de ajuns sau nu era bine. Era ca şi cum
niciodată nu aş fi putut să-i fiu pe plac.
Terapeutul: Ce simţi acum?
Pacientul: Sunt furios! Ea consideră că întreaga vină îmi aparţine. A aşteptat ca totul
să vină din partea mea, ca şi cum ea ar fi fost o prinţesă...
„Unfinished business”
Prin intermediul tehnicilor de conştientizare, Richard s-a concentrat pe ce anume
doreşte în continuare de la Debra, care sunt afacerile neterminate din relaţia lor şi care le
împiedică în continuare despărţirea.
Contactele viitoare
Richard a fost încurajat să facă diverse speculaţii în legătură cu tipul de relaţie pe care
o va stabili cu Debra în viitor (nici un contact, o relaţie de prietenie, a lua masa o dată pe an
69
etc.). Richard era prea furios ca să-şi dorească vreun contact cu Debra în situaţia de faţă.
Uneori, pacienţii doresc în aceste momente să ia legătura din nou cu partenerul lor şi au
accese de regrete cu privire la tot ceea ce au pierdut. De aceea, Richard a fost încurajat să
intre în contact cu aspectele negative ale relaţiei lor.
70
Terapeutul a propus diverse jocuri de rol care au avut drept scop exersarea unor
strategii de abordare a persoanelor de sex feminin, concentrându-se pe învăţarea stabilirii
unui bun contact cu acestea. După mai multe săptămâni, Richard a cunoscut la o petrecere o
tânără de care s-a simţit atras şi cu care a putut să deschidă foarte repede o discuţie. Se pare
că şi ea îl plăcea pe Richard. El s-a simţit atât de bine la acea petrecere încât nu a mai fost
tentat să se uite la alte frumuseţi care intrau în încăpere. În cadrul terapiei, Richard a exprimat
un sentiment de teamă în legătură cu faptul că poate fi atras de o persoană care nu este întru
totul frumoasă. Terapeutul a analizat împreună cu el diverse moduri de relaţionare cu femeile
(în afară de modalitatea de a adora, pur şi simplu, o femeie frumoasă şi de a munci din greu
pentru a o câştiga, aşa cum a procedat cu Debra). Prin tehnica modelării, Richard a
experimentat un mod onest şi autentic de a vorbi şi de a se relaţiona cu cineva care îl acceptă
întru totul ca persoană.
Cum evaluez dacă noul meu partener este capabil să-mi împlinească dorinţele?
În general, într-o nouă relaţie, tindem să fim mai revendicativi decât am fost în relaţiile
trecute. După trauma separării şi o îndelungată căutare a unei persoane care să se
potrivească cât mai bine cu fostul partener, pot să apară acum furtuni şi mai mari. De
exemplu, aflat în această nouă relaţie, Richard ar putea să aibă gânduri de genul: “Te-am ales
pentru că nu a fost necesar să muncesc din greu pentru a fi împreună. Tu m-ai acceptat şi
acum începi să devii critică la adresa mea”. Sau, ar putea să creadă că nu va mai putea să fie
vreodată fericit sau să obţină ceea ce îşi doreşte cu adevărat şi astfel, să cadă în vechiul său
pattern de Mr. Accommodating. Deoarece a început o nouă relaţie, chiar dacă pacientul şi
terapeutul au căzut de acord să întrerupă terapia, Richard a fost încurajat să revină la
consultaţie, în vederea preîntâmpinării posibilităţii reapariţiei vechilor sale pattern-uri
comportamentale.
71
Gestalt-terapiei) permit analiza pattern-urilor comportamentale recurente şi a modului
în care acestea se reflectă în interacţiunile noaste interpersonale. De fapt, tocmai
aceste experimente pun bazele restructurării sistemului nostru înnăscut de credinţe.
Terapia cognitiv-comportamentală, cu scopurile ei comportamentale bine definite, îl
determină pe pacient să modifice aceste pattern-uri care îl ţin blocat într-o lume a
suferinţei şi a nefericirii.
Drept urmare, psihoterapia este văzută ca un proces evolutiv în care se pune
accent pe descoperirea pattern-urilor dezadaptative, a structurilor înnăscute şi a
modului în care acestea se manifestă în relaţiile noastre interpersonale. Scopul
terapiei are în vedere obţinerea de către pacient a unei percepţii mai realiste cu privire
la apariţia acestor pattern-uri comportamentale. În acest mod, terapia va fi concepută
ca o serie de experimente menite să conducă la sporirea conştientizării. Într-un final,
conştientizarea atrage după sine vindecarea.
72
PRELEGEREA IV
Psihoterapia raţional-emoţională
Cu mulţi ani în urmă, A. Ellis (1962, p. 16) accentua faptul că fiinţa umană
„poate fi răsplătită sau sancţionată negativ de propria sa gândire, chiar şi atunci când
această gândire este complet separată de întăririle sau pedepsele din exterior”. Din
această perspectivă, A. T. Beck (1976, p. 51-52) continuă: „Conţinutul specific al
interpretării unui eveniment conduce la un răspuns emoţional specific … În funcţie de
tipul de interpretare, persoana respectivă se va simţi veselă, tristă, speriată sau
furioasă - sau poate să nu aibă nici un fel de reacţie particulară”.
Desprinsă din psihoterapia cognitiv-comportamentală, psihoterapia raţional-
emoţională (Rational Emotive Therapy sau RET) propusă de A. Ellis îşi stabileşte
două obiective specifice:
să ajute pacientul să-şi minimalizeze perturbările sale emoţionale;
să-l ajute să-şi actualizeze potenţialităţile latente pentru a ajunge la un grad
mai mare de autodesăvârşire.
În psihoterapia raţional-emoţională, perturbările emoţionale se referă la gânduri
iraţionale, sentimente inadecvate şi comportamente disfuncţionale. Toate cele trei
componente se află într-o interacţiune reciprocă. Atunci când oamenii au probleme
“emoţionale” severe (anxietate sau depresie), RET consideră că ei au idei iraţionale şi
comportamente de autoapărare care însoţesc şi creează aceste probleme. De
asemenea, credinţele iraţionale “autosabotoare” derivă din comportamente şi
sentimente inadecvate, iar comportamentele dezadaptative sunt provocate de emoţiile
şi cogniţiile disfuncţionale.
Albert Ellis oferă o perspectivă complexă, interactivă şi holistică asupra
personalităţii umane şi a tulburărilor ei. În acest context, sistemele de credinţe ale
oamenilor (Bs) cu privire la evenimentele activatoare din viaţa lor (As) contribuie într-o
mare măsură la diversele consecinţe emoţionale şi comportamentale (Cs) ş i, fiecare
din aceste trei elemente, se influenţează şi se includ reciproc. Mai mult, fiecare
element în parte presupune elemente integrative cognitive, emoţionale şi
comportamentale.
73
Pentru o mai bună înţelegere a cadrului terminologic propus de A. Ellis, se
impun câteva precizări:
As - eveniment activator
iBs - credinţe şi opinii iraţionale
rBs - credinţe şi opinii raţionale
Cs - consecinţe emoţionale şi comportamentale
DAs - atitudini disfuncţionale
Ds – contraargumente („Disputing”) împotriva iBs
Es - noua filozofie eficientă propusă de RET („Effective New Philosophy”)
Gs - scopurile, dorinţele şi valorile fundamentale umane („Goals”)
Din perspectiva psihoterapiei raţional-emoţionale, un eveniment nefericit
activator (As) contribuie, dar nu produce perturbare psihică şi se manifestă la nivelul
Cs (consecinţe emoţionale şi comportamentale). De fapt, individul însuşi este cel care
se autoperturbă, datorită credinţelor şi opiniilor lui iraţionale (iBs) cu privire la As.
Numeroşi psihoterapeuţi au aderat la această teorie a perturbărilor emoţionale,
construind sistemul psihoterapiei cognitiv-comportamentale (Beck, 1967; Glasser,
1965; Lazarus, 1971; Mahoney, 1977; Maultsby, 1984; Meichenbaum, 1987;
Seligman, 1991; Wessler şi Hankin, 1986).
Din punctul de vedere al RET, sănătatea psihică se defineşte prin următoarele
caracteristici:
interesul pentru propria persoană;
interesul social - exersarea aşa-numitei „competenţe interpersonale”;
autodirecţionarea - asumarea responsabilităţii propriei vieţi;
toleranţa - ne conferă dreptul de a greşi, fără a ne condamna ca persoană
(Ellis şi Harper, 1961) ;
acceptarea ambiguităţii şi a incertitudinii - a privi viaţa în termeni de
aventură, învăţare şi luptă, realitatea nefiind formată din necesităţi absolute
şi certitudini depline;
flexibilitate intelectuală - deschidere spre schimbare, fără cantonare în idei
dogmatice şi înguste;
74
gândire ştiinţifică - construirea de ipoteze despre cum am vrea să fim noi
înşine şi ceilalţi şi verificarea acestor ipoteze prin aplicarea regulilor logicii şi
a metodelor ştiinţifice;
angajarea - a avea un interes creativ major şi a fi implicat în ceea ce faci
determină o mai bună direcţionare a propriei vieţi (Ellis şi Becker, 1982);
asumarea riscului - a fi capabil să te întrebi ce vrei să faci cu adevărat în
viaţă şi a încerca obţinerea acestui deziderat, de fiecare dată asumându-ţi
riscul înfrângerii/ insuccesului; a fi aventuros, în limitele rezonabilului (nu
nesăbuit!);
acceptarea de sine - a fi bucuros că exişti, că există posibilităţi prezente şi
viitoare de a te bucura; o acceptare deplină necondiţionată a propriei
persoane şi o asumare a „curajului de a fi”; a evita să-ţi evaluezi propriul
sine, propria fiinţă, propria esenţă (Ellis, 1976);
hedonismul cu perspectiva îndelungată - a căuta atât plăcerile momentului,
cât şi pe cele ale viitorului; a nu fi obsedat de gratificare imediată;
nonperfecţionismul şi nonutopismul - a căuta, dar niciodată a nu te aştepta
să dobândeşti bucuria deplină, fericirea totală sau perfecţiunea; a nu te
aştepta la o absenţă totală a tristeţii, temerii sau ostilităţii în viaţă;
asumarea responsabilităţii propriilor tulburării emoţionale - a nu le pune pe
seama celorlaţi sau a condiţiilor sociale; a nu considera că trebuie în mod
absolut să fii acceptat; a nu te considera un om bun atunci când reuşeşti şi
un om rău atunci când nu reuşeşti.
Factorul Gs („Goals”) vizează scopurile, valorile şi dorinţele prin intermediul
cărora oamenii construiesc ABC-ul sănătăţii lor mintale şi al tulburărilor emoţionale.
După Epstein (1990), scopurile de bază ale oamenilor se referă la:
dorinţa de a dobândi plăcere şi de a evita suferinţa;
dorinţa de a înţelege şi de a asimila datele experienţei şi menţinerea
stabilităţii şi integrităţii informaţiilor adunate;
dorinţa de relaţionare cu ceilalţi;
dorinţa de a avea un sistem propriu de integrare şi autoevaluare.
75
Aceste scopuri prefigurează contextul menit să afecteze modul în care oamenii
percep As şi lumea exterioară în general.
Teoria ABC a personalităţii se referă la faptul că dacă As este interpretat drept
susţinător al scopurilor proprii (Gs ), atunci As va acţiona explicit sau implicit (la nivel
inconştient) asupra factorilor Bs si Cs, într-o manieră favorabilă. Persoana în cauză va
gândi astfel: „E bine! Îmi place acest As!” şi va experimenta consecinţa emoţională (a
plăcerii sau a fericirii) şi consecinţa comportamentală (prin încercarea de a repeta acel
As).
În schimb, dacă As este perceput drept un factor de blocare sau sabotare a
scopurilor propuse (Gs), atunci As va acţiona explicit sau implicit (inconştient) asupra
Bs şi Cs ale subiectului, într-o manieră defavorabilă. Persoana va gândi astfel (Bs):
„Nu-i bine! Îmi displace acest As!” şi va experimenta consecinţa emoţională (a frustrării
şi nefericirii) şi comportamentală (prin încercarea de a evita sau a elimina acel As).
De altfel, această teorie a personalităţii a fost susţinută de Freud (1920) pe
care a denumit-o principiul plăcerii. De asemenea, a fost sprijinită de teoriile
existenţialiste şi umaniste care neagă modelul stimul-răspuns condiţionat
(behaviorismul radical) şi care au aderat la modelul stimul-organism-răspuns. Modelul
din urmă include factorul Bs, respectiv sistemul de credinţe al oamenilor, conferind un
rol important diferenţelor individuale şi posibilităţii de alegere (Heidegger, 1962).
76
îndreptate în scopul încercării de schimbare, de îmbunătăţire sau ocolire a acelui
eveniment activator (As) care le sabotează propriile scopuri (Gs).
Modelul ABC al tulburărilor emoţionale presupune că iBs - convingerile
iraţionale şi DAs - atitudinile disfuncţionale stau la baza „filosofiilor autoperturbatoare”
şi prezinta două caracteristici:
(1) constau din cerinţe şi comenzi dogmatice şi rigide formulate explicit şi/ sau
(în mod frecvent) implicit şi sunt exprimate în termeni de: „trebuie”, „s-ar
cuveni să...”, de genul: „Este absolut necesar ca scopurile mele să nu fie
blocate şi să fie pe deplin realizate!”
(2) rezultatele acestor cerinţe duc la inferenţe şi atribuiri înalt nerealiste şi mult
prea generalizate, de tipul: „Dacă scopurile mele importante sunt blocate şi
nerealizate, atunci ... a) E îngrozitor!, b) E insuportabil!, c) Sunt cea mai
incapabilă persoană!, d) Voi eşua mereu în obţinerea a ceea ce îmi doresc
şi voi avea doar ceea ce nu-mi doresc, acum şi în viitor!”
Acest model ABC al tulburărilor emoţionale este urmat în RET de factorul D
(„Disputing”), respectiv disputarea covingerilor iraţionale (iBs), până când se ajunge la
noua filozofie eficientă (E) propusă de A. Ellis. Această nouă filozofie se referă la un
set temeinic de convingeri preferenţiale, de tipul: „Aş prefera să fiu plin de succes şi
demn de iubire, dar nu am făcut nimic în acest sens!”, „Mi-ar plăcea ca ceilalţi să mă
trateze cu multă consideraţie, dar nu există nici un motiv pentru ca ei să procedeze în
acest mod!”
Disputarea (procesul contraargumentării) se desfăşoară pe trei planuri:
cognitiv, emoţional şi comportamental.
Pe plan cognitiv, se realizează prin intermediul chestionării ştiinţifice, în scopul
dezrădăcinării cerinţelor şi trebuinţelor eronate („De ce trebuie să fiu performant, de ce
gândesc eu că ar trebui să fiu astfel?”).
Pe plan emoţional, se utilizează imageria raţional-emoţională (Maultsby şi Ellis,
1974). În acest sens, psihoterapeutul lucrează intens cu pacientul în vederea
schimbării sentimentului inadecvat de depresie cu unul mai adecvat de regret sau
dezamăgire.
77
Pe plan comportamental, oamenii care evită, de pildă, contactele sociale vor
dovedi o mai bună adaptare atunci când se vor convinge că nu este îngrozitor, ci doar
neconvenabil să fii respins.
78
Din contră, persoana respectivă ar putea să manifeste, referitor la atitudinea
critică a soţului ei (A1), cereri iraţionale de tipul: „El nu ar trebui să mă critice în acest
mod, e un ticălos!” (B1), continuând pe acest ton asaltul împotriva soţului ei (C2).
Cererile absolutiste, în locul preferinţei fireşti de a nu se produce acest As, vor duce la
sentimente şi comportamente de tip nevrotic (C1). În plus, această personă se va
perturba prin cerinţele sale dogmatice în legătură cu A1, B1 şi C1 ale sale. Ea poate
insista în următorul mod: (1) „Nu trebuie să-mi las soţul să mă critice!” (A1); (2) „Nu
trebuie să-mi consider soţul un ticălos!” (B1); (3) „Nu trebuie să fiu furioasă şi să mă
comport agresiv faţă de el!” (C1). Cu astfel de cerinţe, persoana în cauză va dezvolta
un comportament dezadaptativ de tip nevrotic.
În acelaşi timp, soţul ar putea dezaproba ABC-urile partenerei sale de viaţă şi,
în mod raţional, ar dori sau ar prefera ca ea să nu-l mai considere atât de critic (A), să
nu-l mai considere un ticălos (B) şi să nu mai fie furioasă şi agresivă (C) faţă de el.
Sau, din contră, ar putea să pretindă faptul că ea nu ar trebui să se poarte în acest
mod, devenind la rândul său anxios, depresiv şi furios, datorită ABC-urilor soţiei sale.
Din perspectiva lui A. Ellis (1989), dacă cei doi vor lua cunoştinţă fiecare în
parte de ABC-urile lor, vor aprecia mult mai realist dificultăţile întâmpinate în viaţa de
zi cu zi. Teoria şi practica RET consideră că cei doi vor înţelege mai bine aceste
perturbări, dacă vor ajunge să-şi clarifice preferinţele şi cerinţele lor şi ale ABC-urilor
lor cognitiv-emoţionale. Dacă Bs-ul lor cognitiv-emoţional este preferenţial, probabil că
nu vor întâmpina dificultăţi de relaţionare. Din contră, dacă se exprimă în termeni de
cerinţă absolutistă, atunci sunt posibile perturbări în relaţie.
Din perspectiva psihoterapiei raţional-emoţionale, cogniţiile pot fi „reci”, „calde”
şi „fierbinţi”. În cazul mai sus menţionat, soţul are posibilitatea de a alege între trei
tipuri de cogniţii, în situaţia în care partenera sa manifestă ostilitate faţă de el: (1)
„Soţia mea este furioasă!” (cogniţie rece); (2) „Nu-mi place ostilitatea ei, aş vrea să nu
se mai poarte în acest mod cu mine. E supărător!” (cogniţii-sentimente calde); (3)
„Detest atacurile ei! Ea nu ar trebui să mă atace! Nu este îndreptăţită să procedeze
astfel! O urăsc!” (cogniţii-sentimente fierbinţi).
În general, cogniţiile reci nu includ sentimente. Cogniţiile calde se referă la
evaluări ale cogniţiilor reci, evaluări care presupun sentimente de la slab conturate
79
până la puternice. Cogniţiile fierbinţi includ sentimente distincte, de la sentimente
puternice până la sentimente foarte puternice.
As Bs Cs
Evenimentul Credinţe şi Consecinţe emoţionale şi
Activator gânduri iraţionale comportamentale
80
realizarea repetată a unor acţiuni de care pacientul se teme sau pentru care
nu are aptitudini;
autoacordarea de recompense şi sancţiuni.
Psihoterapeuţii specializaţi în RET adoptă un stil terapeutic activ şi directiv care
rezultă din principiile terapiei raţional-emoţionale. Adoptând o atitudine persuasivă,
terapeutul încearcă să îl determine pe pacient să-şi modifice gândurile iraţionale şi
atitudinile disfuncţionale. Terapia este un proces educaţional, iar terapeutul este
profesorul care dă teme de rezolvat pentru acasă elevului (clientului) său.
I. Holdevici (1999, p. 52-53) afirmă că RET este eficientă în rezolvarea
sarcinilor terapeutice atunci când sunt îndeplinite de psihoterapeut şi pacient
următoarele condiţii (apud Dryden, 1989):
81
terapeutului decât RET şi, pe de altă parte, RET supune sistematic discuţiei credinţele
iraţionale care dau naştere tulburărilor emoţionale şi comportamentale.
Scopul final al psihoterapiei raţional-emoţionale este să antreneze o profundă
schimbare filozofică prin intermediul unei schimbări emoţionale şi comportamentale a
pacientului. Ajutându-l pe pacient să-şi internalizeze această metodă, astfel încât să o
poată folosi pentru a-şi rezolva propriile sale probleme emoţionale şi
comportamentale, RET îşi defineşte specificitatea (C. R. Corduban, 2002).
82
PRELEGEREA V
Psihoterapia multimodală
83
autorul acestei terapii introduce noţiunea de eclectism tehnic, referindu-se la faptul că
terapeutul trebuie să determine exact ce tip de relaţie şi ce strategii terapeutice sunt
cele mai potrivite în cazul fiecărui pacient în parte şi în ce condiţii.
A. A. Lazarus (1987, p. 288) consideră că este „contraproductiv cu unii pacienţi
să oferi mai mult decât o ureche simpatetică. Cu alţii, chiar dacă terapia este foarte
bine structurată, activă şi directivă, nu vor apare progrese semnificative”. Prin urmare,
terapeutul multimodal trebuie să-şi ajusteze în permanenţă strategiile pentru a
schimba cursul terapiei. De pildă, pot apare situaţii în care ar trebui mai degrabă tratat
sistemul familial decât individul sau invers. Întrebarea este cum să potriveşti sau să
ajustezi tratamentul la pacient şi nu invers.
Interviul individual din cadrul psihoterapiei multimodale are drept scop
identificarea problemei pacientului şi se bazează pe un set de 12 întrebări. Aceste
întrebări vizează următoarele aspecte:
1. Dacă pacientul manifestă semne de psihoză (iluzii, halucinaţii, tulburări de
gândire, comportamente inadecvate şi/ sau bizare, incongruenţă afectivă);
2. Dacă sunt semne de patologie organică sau de perturbare a activităţii
motorii (postură rigidă, ticuri, manierisme);
3. Dacă există semne de depresie, gânduri suicidare;
4. Evidenţierea plângerilor actuale ale pacientului şi monitorizarea
evenimentelor principale care le-au precipitat;
5. Care sunt factorii antecedenţi importanţi;
6. Cine sau ce factori par să menţină închisă sau deschisă problema
pacientului;
7. Ce îşi doreşte pacientul să obţină în urma psihoterapiei;
8. Care sunt indicaţiile şi contraindicaţiile în vederea adoptării unui anumit stil
terapeutic (dacă este preferabilă o abordare directivă sau nondirectivă);
9. Cum poate fi abordat pacientul pentru a i se susţine cel mai bine interesele:
ca persoană individuală, ca parte dintr-o diadă, triadă, familie şi/ sau grup;
10. Dacă pacientul poate stabili o relaţie mutuală satisfăcătoare cu terapeutul
sau dacă ar trebui să se adreseze în altă parte;
84
11. Care sunt motivele care l-au determinat pe pacient să caute sprijin
psihologic în acel moment - de ce nu mai devreme sau mai târziu;
12. Care sunt aspectele pozitive, punctele tari ale pacientului.
Informaţiile care derivă din interviul iniţial îi vor oferi terapeutului suficiente date
în vederea stabilirii programului de tratament. Pasul următor va consta în construirea
profilului celor şapte modalităţi interactive - BASIC I.D., profil care stabileşte o punte
de legătură între evaluare şi psihoterapie. Pe baza acestor modalităţi, se vor elabora
ipoteze de lucru care pot fi modificate sau revizuite pe parcursul derulării terapiei.
Adeseori, pacienţilor li se cere să-şi elaboreze ei înşişi propriul profil al
modalităţilor interactive. Terapeutul şi pacientul vor realiza acest exerciţiu în mod
independent şi apoi vor compara datele. Este indicat să li se ofere pacienţilor o scurtă
explicaţie a fiecărui termen din BASIC I.D., explicaţie prezentată succint pe o foaie de
hârtie şi care aduce următoarele precizări :
Comportament B (Behavior) - În general, se referă la comportamentele direct
observabile şi măsurabile: obiceiuri, gesturi, răspunsuri, reacţii diverse. Realizaţi o
listă a lor în care să specificaţi acele comportamente pe care doriţi să le întăriţi/
optimizaţi şi cele la care doriţi să renunţaţi. Cu ce aţi dori să începeţi?
Afectivitate A (Affect) - Se referă la emoţii, sentimente puternice, dispoziţie de
bază. Ce tipuri de emoţii trăiţi cel mai frecvent? Notaţi emoţiile nedorite (anxietate,
culpabilitate, furie, depresie). Notaţi la capitolul comportament (B) ce tipuri de reacţii
comportamentale adoptaţi atunci când vă simţiţi într-un anumit mod.
Senzaţie S (Sensation) - Realizaţi o listă a senzaţiilor negative (tensiune,
ameţeală, durere, înroşire, transpiraţie, senzaţie de greu în stomac). Dacă una din
aceste senzaţii vă determină să acţionaţi sau să vă simţiţi într-un anumit mod,
completaţi-le la capitolul comportament (B) sau afectivitate (A).
Imagerie I (Imagerie) - Notaţi orice vis supărător sau amintiri care vă revin în
memorie. Includeţi orice trăsătură negativă legată de propria voastră persoană.
Realizaţi o listă a reprezentărilor mintale din trecut, prezent sau viitor care vă tulbură
într-un mod sau altul. Dacă unele din aceste imagini determină anumite
comportamente, sentimente sau senzaţii neplăcute, adăugaţi-le la capitolele B, A şi S.
85
Cogniţie C (Cognition) - Ce tip de idei, opinii, valori, atitudini stau în calea
fericirii voastre? Realizaţi o listă a gândurilor negative iraţionale pe care le aveţi în
legătură cu propria personă (de tipul: “Sunt un ratat!”, “Sunt incapabil!”, “Ceilalţi nu mă
plac!”). Notaţi modul în care aceste idei şi gânduri vă influenţează propriul
comportament (B), propriile sentimente (A), senzaţii (S) şi imagini (I).
Relaţii interpersonale I (Interpersonal Relationships) - Notaţi orice interacţiune
negativă cu persoane semnificative din viaţa voastră (partener de viaţă, prieteni, rude,
şef etc.). Notaţi orice preocupare aveţi în legătură cu modul în care vă tratează
celelalte persoane. Încercaţi să surprindeţi modul în care influenţează şi sunt
influenţate modalităţile B, A, S, I şi C de relaţiile voastre interpersonale.
Funcţionare biologică D (Drugs, Biology) - Realizaţi o listă a medicamentelor pe
care le luaţi, indiferent dacă sunt prescrise de doctor sau nu. Includeţi problemele de
sănătate pe care le aveţi, orice boli pe care le-aţi avut sau de care suferiţi în
continuare.
Pentru exemplificare, Lazarus (1987, p. 291) prezintă o listă de probleme
patologice interactive ale unui pacient anxios şi depresiv:
86
„Adeseori mă gândesc la lucrurilor negative”.
„Simt că nu merit să fiu fericit.”
„Mă consider mai puţin competent decât ceilalţi”.
88
pacienţi reticenţi care trebuie îndemnaţi să aducă în discuţie problemele adiţionale
care apar. De pildă: “Înainte de a continua cu exerciţiile de imagerie şi relaxare, este
ceva despre care ai dori să discutăm?”
Lazarus consideră un nonsens faptul că orice alege pacientul să spună în
terapie este important (din punct de vedere terapeutic). Unii dintre pacienţi pot insista
pe aspecte irelevante şi neînsemnate, evitând în acest mod problemele reale cu care
se confruntă. Există mai multe moduri prin care terapeutul poate schimba direcţia
discuţiei. “Mi-ai vorbit despre căsătoria lui X şi Y, dar aş prefera să-mi vorbeşti despre
propria ta relaţie, îndeosebi despre ceea ce simţi în legătură cu noul loc de muncă al
soţului tău”.
Terapeutul trebuie să dea dovadă de vigilenţă pentru ca psihoterapia să
rămână orientată pe scopul propus. Lazarus utilizează adeseori tehnica “bridging”
(conectarea) care se dovedeşte eficientă în numeroase situaţii apărute în derularea
terapiei.
În fapt, “bridging”-ul se referă la o strategie prin intermediul căreia terapeutul se
situează în mod deliberat pe modalitatea preferată de pacient (B, A, S, I, C, I, D), după
care se va îndrepta spre celelalte modalităţi care par a fi mult mai productive din
punct de vedere terapeutic.
Pentru exemplificare, oferim un fragment de dialog în care terapeutul doreşte
să obţină din partea pacientului mai multe date despre reacţiile emoţionale şi
sentimentele acestuia în legătură cu o situaţie dată (A. A. Lazarus, 1987 p. 296-298):
89
rezistent este provocat de terapeut să renunţe la intelectualizare. În opinia lui Lazarus,
aceste atacuri sunt contraproductive de cele mai multe ori. Pacienţii se pot simţi
adeseori neînţeleşi, criticaţi sau atacaţi atunci când terapeutul schimbă cursul ideilor
sau simt că terapeutul nu vorbeşte pe limba lor. Terapia multimodală porneşte de
acolo de unde se situează pacientul şi apoi, trage o punte de legătură cu ariile de
discurs mai productive. În acest exemplu, terapeutul intenţionează să pătrundă în
lumea afectivă a pacientului său, în timp ce acesta insistă să rămână centrat pe
modalitatea cognitivă. Câştigarea accesului la modalitatea afectivă, prin intermediul
strategiei „bridging”, necesită ca terapeutul să se situeze pe conţinutul cognitiv propus
de pacient (nu mai mult de 2 până la 5 minute), după care se va face trecerea la o
modalitate mai puţin “ameninţătoare” (de pildă, modalitatea senzorială), iar, în final, se
va adresa din nou reacţiilor afective ale acestuia. Discuţia poate urma în acest mod:
90
Pacienta (suspinând): Şi mă simt abandonată (continuă să plângă). Ei bine, nu cred
că rezolv ceva, smorcăindu-mă în acest fel …
Terapeutul: Aşadar, îţi exprimi aceste sentimente faţă de Sol sau continui să pretinzi
că nu te deranjează în nici un mod comportamentul lui?
Pacienta (ştergându-şi lacrimile): Cred că ar trebui să mai repetăm puţin, ca în şedinţa
anterioară când am vorbit despre şefa mea.
În mod obişnuit, terapeutul ar fi trebuit să insiste pe reacţiile afective ale
pacientei sale, până când s-ar fi fost convins că ea îşi acceptă pe deplin propriile
sentimente. În exemplul de mai sus, deoarece pacienta a dorit să se îndrepte spre o
soluţie centrată pe acţiune, terapeutul s-a lansat într-un training asertiv propus de
pacientă.
91
Prezintă sarcinile pentru acasă mai degrabă ca sugestii decât sub forma
unor instrucţiuni sau comenzi.
Următorul fragment de dialog ilustrează modul în care sunt îndeplinite aceste
cerinţe referitoare la prescrierea sarcinilor terapeutice (A. A. Lazarus, 1987, p. 303-
305):
Terapeutul: Crezi că ar trebui să abordezi o discuţie deschisă cu soţul tău în legătură
cu incidentul legat de fosta lui secretară?
Pacienta: Ştiu că nu este nimic serios între ei. Deşi am aflat că ea nu mai lucrează
acolo, aş vrea totuşi să ştiu ce a simţit pentru ea în acel moment.
Terapeutul: Sunt de acord cu tine. Cred că dacă vei lăsa lucrurile aşa, istoria se va
repeta, deoarece soţul tău nu va fi conştient de una din regulile de bază ale căsniciei voastre.
Pacienta: Ar fi trebuit să deschid discuţia acum două săptămâni, dar am amânat
această discuţie. Cred că aştept momentul potrivit sau ceva de genul ăsta.
Terapeutul: După ce am repetat şedinţa trecută despre ce anume îi vei spune soţului
tău, am crezut că te vei duce direct acasă să discuţi această problemă cu el.
Pacienta: Acest lucru ar fi fost necesar. Nu ştiu ce mă face să tot amân discuţia.
Terapeutul: Ei bine, ceva te împiedică. Care crezi că este cel mai rău lucru care s-ar
putea întâmpla?
Pacienta: Nu ştiu (pauză). Cred că nu vreau să par năzuroasă.
Terapeutul: Crezi că opinia ta în legătură cu acestă problemă ţine de faptul că eşti
năzuroasă şi cauţi nod în papură? După părerea mea, eşti îndreptăţită să ai asemenea
sentimente şi ai tot dreptul să ţi le exprimi.
Pacienta: Aşa este!
Terapeutul: Asta înseamnă că diseară vei deschide discuţia cu soţul tău despre
această problemă?
Pacienta: Da. De fapt, eu consider că sunt şi alte moduri de a câştiga încrederea
colegilor de birou decât să ieşi cu ei la masă sau să-i iei cu maşina ta de la şcoală pe copiii
lor.
Terapeutul: Spune-mi sincer, temerea ta se leagă de faptul că aceste servicii se pot
transforma într-un interludiu romantic? Faptul că aceste amabilităţi au fost făcute pentru o
femeie este obiecţia ta majoră?
Pacienta: Nu chiar! Obiecţia mea se leagă de faptul că Bill încearcă din răsputeri să
fie mereu tipul drăguţ. Exact ca ultima dată când a plecat dintr-o conferinţă ca să conducă pe
nu ştiu cine cu maşina la gară …
92
Terapeutul: În regulă! Aşadar, nu vei vorbi cu soţul tău doar despre secretară, ci vei
aduce în discuţie şi alte probleme legate de faptul că încearcă prea mult să facă celorlaţi pe
plac. Hai să jucăm rolul din nou. Eu voi juca rolul soţului tău. Tocmai am luat masa de seară şi
mă anunţi că vrei să discuţi ceva important cu mine. (Jocul de rol continuă timp de 10 minute).
Pacienta: Ei bine, cred că voi putea să fac acest lucru.
Terapeutul: Foarte bine! Aşadar, când anume? Nu vreau să mai amâni.
Pacienta: Mâine seară este cel mai bine. Nu astă-seară, pentru că vom lua masa cu
nişte prieteni. Dacă vom discuta înainte de culcare, mă tem să nu se transforme într-o discuţie
mai lungă.
Terapeutul: Ţi-e teamă că discuţia va conduce la o ceartă?
Pacienta: Nu, dar vreau să fiu sigură că Bill va înţelege ce vreau să-i spun şi nu vreau
să pretindă că este de acord cu mine doar ca să-l las în pace.
Terapeutul: Hai să vedem! Astăzi este marţi (îşi deschide agenda). Poţi să-mi dai un
telefon joi între orele 13 şi 14 ca să-mi spui cum a decurs discuţia?
Pacienta: Desigur!
Terapeutul: Am sentimentul că vei discuta aceste probleme cu Bill datorită faptului că
eu sunt cel care te presez şi te împing de la spate. Vreau să faci acest lucru pentru tine, nu
pentru mine.
Pacienta: Nu! Pentru mine deschid această discuţie! După cum ştiţi, am tendinţa să
amân lucrurile şi am nevoie din când în când de nişte imbolduri.
93
Unele din cele mai frecvente erori cognitive includ suprageneralizarea, gândirea
dihotomică, perfecţionismul, imperativele categorice, concluziile pripite, falsele
atribuiri, “catastrofizarea”, dorinţa excesivă de a fi aprobat. În măsura în care individul
se angajează în una sau mai multe din aceste cogniţii disfuncţionale, există
posibilitatea apariţiei unor comporamente deficitare şi a unor tulburări afective.
Următorul fragment de dialog este menit să ilustreze specificitatea intervenţiilor
cognitive în psihoterapia multimodală (A. A. Lazarus, 1987, p. 306-309):
Pacientul: Când oamenii mă întâlnesc pentru prima oară, spun despre mine că sunt o
persoană blândă, amabilă, îngăduitoare, dar când ajung să mă cunoască mai bine, descoperă
că sunt un nesuferit.
Terapeutul: În ce constă faptul că eşti nesuferit?
Pacientul: Pot fi răutăcios. Devin invidios şi gelos când oamenii fac lucruri mai bine
decât mine. Am o limbă tare ascuţită. Pot să fiu îngăduitor şi bun la inimă în general, dar cel
adevărat din mine este cu totul diferit - sunt un nesuferit şi un antipatic.
Terapeutul: În loc să văd o singură latură din tine care este cea antipatică, nesuferită,
egoistă, plină de gelozie şi chiar ură, prefer să consider că ai diferite faţete ale personalităţii şi
că fiecare aspect este la fel de real ca şi celălalt. Aşadar, latura ambilă, îngăduitoare,
tolerantă din tine este la fel de reală ca şi partea care ţine de latura ta egoistă şi antipatică.
Vreau să spun că în anumite situaţii, trăsăturile pozitive sunt scoase la iveală, iar în alte
circumstanţe, ies în evidenţă doar aspectele negative. Dar fiecare sunt la fel de “reale”. Ce
părere ai despre acest lucru?
Pacientul: Sunt aproape sigur că ştiu de ce am învăţat să mă displac pe mine însumi.
În copilărie, amândoi părinţii mă criticau foarte des: “Eşti rău!”, “Eşti antipatic!”, “Eşti
nesuferit!”. Aşa am fost crescut!.
Terapeutul: Aşadar, este timpul să-ţi schimbi propriul mod de gândire şi să nu mai pui
etichete. Dacă părinţii tăi ar fi înţeles regulile gândirii logice, niciodată nu ţi-ar fi spus că eşti un
copil rău. Ei ar fi specificat ce anume ai făcut şi ar fi numit “rău” acel comportament al tău.
Înţelegi această distincţie fundamentală?
Pacientul: Da, dar instinctiv privesc lucrurile mai … nu-mi găsesc cuvântul… Aha, am
găsit un exemplu! Mi-am prins prietena cu o minciună şi, în ce mă priveşte, acest lucru o face
în faţa mea o persoană mincinoasă şi nu vreau să am de-a face cu mincinoşi. Eşti de acord
cu mine că dacă cineva a spus o dată o minciună, vor mai urma şi altele?
94
Terapeutul: Aici sunt două aspecte diferite. Primul, depinde de importanţa acestei
minciuni şi de motivul din spatele ei. Al doilea, dacă prietena ta spune minciuni 10% din timp,
asta înseamnă că 90 % din timp este cinstită.
Pacientul: Nu este ca atunci când spui că eşti doar un pic însărcinată?
Terapeutul: Totul sau nimic? Nicidecum. Spune-mi, dacă cineva este 20% din timp
egoist şi 80% altruist, persoana respectivă este egoistă sau nu?
Pacientul: Înţeleg unde baţi!
Terapeutul: Într-adevăr? Spune-mi!
Pacientul: Pui în balanţă pentru a vedea ce apare mai frecvent în comportamentul
cuiva.
Terapeutul: Stilul tău de gândire mă trimite cu gândul la următoarea analogie. Ai în
faţă un coş cu mere, alegi un măr putred din coş şi tragi concluzia că tot coşul este plin cu
mere putrede, în loc să cauţi mai departe în el. Din punctul tău de vedere, mincinosul este o
persoană care a spus o dată o singură minciună. Dacă cineva dă dovadă de egoism într-o
anumită situaţie, concluzionezi că acea persoană este cu totul egoistă.
Pacientul: Dar în acest mod am fost crescut …
Terapeutul: Nu-ţi dezaprob modul tău de a fi. Nu contează dacă motivul pentru care
gândeşti astfel se datorează 100% părinţilor tăi care au obişnuit să te critice. Hai să modificăm
din acest moment modul tău de a gândi. Vrei să închizi ochii şi să repeţi această frază de
cinci-şase ori? “Latura generaosă din mine este la fel de reală ca şi cea egoistă”. Vrei să spui
această frază cu voce tare şi apoi să te gândeşti la ea în linişte?
Pacientul (se conformează şi spune după o pauză): Sunt gata să muncesc pentru a
se întipări în mine!
Terapeutul: Într-adevăr, acest lucru necesită efort din partea ta. Îţi voi da o listă cu
tipurile de greşeli cele mai frecvente ale oamenilor în legătură cu modul lor de a gândi. Aş
vrea să o citeşti cu atenţie şi să-mi spui ce tipuri de greşeli identifici în cazul tău. Vrei să faci
acest lucru?
Pacientul: Desigur!
95
şi terapiei gestaltiste, fiind considerată foarte utilă în exersarea comportamentului
asertiv al pacienţilor. De asemenea, reflectarea rogersiană este folosită îndeosebi
atunci când se are în vedere exprimarea conflictelor şi sentimentelor ambivalente ale
pacientului. Spre deosebire de rogersieni, Lazarus nu consideră că empatia, căldura,
acceptarea pozitivă necondiţionată, autenticitatea manifestate de terapeut faţă de
pacient sunt condiţii necesare şi suficiente pentru a se produce modificarea
comportamentală a pacientului. “Atunci când clientul este ajutat de psihoterapeut să-şi
clarifice unele confuzii şi incertitudini prin intermediul reflectării empatice şi acceptării,
este timpul să se treacă la acţiune. În acest moment, se revine la administrarea de
sarcini pentru acasă şi la însuşirea de către client a diverselor strategii de a face faţă
situaţiilor (A. A. Lazarus, 1987, p. 311).
Oferim, spre exemplificare, tehnica proiecţiei în timp, o tehnică menită să
conducă la reevaluarea diverselor experienţe de viaţă ale pacienţilor.
Pacientul: Eram un copil când mi s-au întipărit toate aceste lucruri în cap. Ce poate să
ştie un copil de 5 ani? Cum puteam să le spun atunci părinţilor mei că îmi vâră prostii în cap?
Toate aceste lucruri sunt încă în mine şi adeseori îmi revin în amintire. Astăzi am 24 de ani şi
îmi dau seama care este adevărul. Cu toate acestea, o parte din mine încă mai crede în
asemenea lucruri.
Terapeutul: Ai vrea să faci o mică excursie imaginară? Aşează-te cât mai confortabil
pe scaun şi încearcă să te relaxezi (pauză). Acum, te rog să închizi ochii şi să-ţi imaginezi că
ai o „Maşină a Timpului” cu care poţi să mergi în trecut, o maşină care te va readuce oricând
doreşti în prezent. Aş dori să-ţi faci ţie însuţi o vizită în trecut. Îl poţi vizita pe micul Mihai
atunci când avea 10, 9, 8 ani sau mai puţin. La ce vârstă ţi-ar plăcea să te vizitezi în trecut?
Pacientul: Să spunem, în jurul vârstei de 5 sau 6 ani.
Terapeutul: Bine! Intră în Maşina Timpului şi vei face o vizită când aveai 5 ani. Micuţul
Mihai de 5 ani vede un bărbat care se îndreaptă spre el. Desigur, el nu realizează că acest
bărbat este el însuşi cel care vine din viitor. Dar simte ceva special pentru această persoană,
o afinitate puternică şi, de aceea, va asculta cu atenţie ce îi va spune. Poţi să-ţi imaginezi
această situaţie?
Pacientul (pauză): Da. Cel de 5 ani se joacă în curte, iar cel care sunt acum vine spre
copil, îi pune mâinile pe umeri şi spune: “Mihai, aş vrea să vorbesc cu tine”.
Terapeutul: Excelent! Acum vorbeşte cu el. Ce ai vrea să îi spui?
96
Pacientul: Mihai, mama şi tatăl tău ţi-au spus o mulţime de lucruri despre păcat,
despre rău, despre iad şi alte lucruri de genul acesta. Toate astea sunt nişte prostii, Mihai,
doar nişte prostii! Nu crede în ele! Pretinde doar că eşti de acord cu ele, altfel părinţii tăi te vor
pedepsi. Dar, ascultă-mă cu atenţie Mihai, eşti un copil bun (pauză).
Terapeutul: Poţi să-i explici micuţului Mihai de 5 ani că este un copil bun, chiar dacă
nu este strălucitor la şcoală? (Discuţia continuă în acest mod pentru următoarele 5 minute)
Pacientul (cu o mare încărcătură emoţională): Mihai, să nu uiţi ce ţi-am spus! Acesta
este purul adevăr!
Terapeutul: Cred că este timpul să te întorci în prezent acum. Mai ai ceva de adăugat
pentru micuţul Mihai?
Pacientul: Doar faptul să nu uiţi că mama şi tata nu au dreptate! Ei sunt bine
intenţionaţi, dar îţi vâră în cap o grămadă de prostii despre religie.
97
PRELEGEREA VI
TEHNICI DE CONSONANŢĂ TERAPEUTICĂ ÎN PROGRAMAREA
NEUROLINGVISTICĂ
98
În cadrul acestui model, limbajul este utilizat tocmai pentru a evidenţia limitele
limbajului. Prin urmare, activitatea terapeutului constă în a identifica “modelul lumii“ pe
care fiecare persoană şi-l construieşte, pornind de la propria realitate. Acest model va
fi completat în ideea sporirii posibilităţilor de alegere ale pacientului. Meta-modelul
propus îl ajută pe terapeut să dobândească o înţelegere empatică a universului
interior al pacientului său.
Lingviştii deosebesc două niveluri ale limbajului: structura superficială şi
structura profundă. Dacă structura superficială este reprezentată de discursul oral sau
scris al unei persoane, structura profundă este discursul nerostit, în fapt,
reprezentarea lingvistică a universului său interior. Psihoterapeutul descoperă
elementele lipsă din discursul manifest al pacientului, în ideea de a reconstitui cât mai
complet posibil “modelul lumii” pacientului.
Comunicarea în programarea neurolingvistică se defineşte după următorul
model:
Sincronizarea
Toate cele şase elemente se află într-o strânsă interdependenţă. Prin urmare,
nu se poate stabili o relaţie psihoterapeutică eficientă dacă terapeutul nu se
sincronizează cu partenerul său de relaţie, nu îi observă comportamentul nonverbal şi
nu culege informaţiile utile în vederea stabilirii obiectivului terapeutic, toate aceste
elemente permiţând ghidarea psihoterapiei în direcţia producerii schimbării
pacientului.
În continuare, ne propunem pe analizăm succint fiecare element în parte.
99
1. Stabilirea relaţiei
În N.L.P., stabilirea unui relaţii terapeutice se realizează ţinând cont de
contextul, cadrul şi gradul de congruenţă manifestat de psihoterapeut, concepte
explicitate de noi în capitolele de început ale lucrării.
2. Sincronizarea
Grinder şi Bandler au observat un fenomen natural care se produce atunci
când doi oameni se află în acord. De pildă, privind două persoane care se plimbă într-
un parc, acestea adoptă acelaşi ritm de mers. Ascultând două persoane care discută
într-un loc public, fără a auzi conţinutul conversaţiei lor, vom observa că acestea
adoptă acelaşi ton şi ritm al vocii. Plecând de la acest fenomen natural, au fost
elaborate tehnici de sincronizare care să permită crearea şi menţinerea relaţiei
psihoterapeut-pacient. P. Sary (1990, p. 115) descrie două tipuri de sincronizare:
nonverbală şi verbală.
Sincronizarea nonverbală poate fi directă sau încrucişată. Sincronizarea directă
se realizează atunci când interlocutorul reproduce aceleaşi mişcări ale partenerului de
discuţie. Atunci când suntem într-o relaţie empatică cu cineva, corpul nostru adoptă o
postură asemănătoare corpului celuilalt, facem gesturi similare, respirăm la fel, ritmul
vorbirii şi intensitatea vocii se apropie de cele ale partenerului nostru. Sincronizarea
încrucişată constă în utilizarea unor comportamente analoage mai degrabă decât
identice cu cele pe care dorim să le reflectăm: de pildă, reflectarea mişcărilor corpului
pacientului prin diverse înclinări ale capului, încrucişarea braţelor prin încrucişarea
picioarelor, reflectarea respiraţiei foarte rapide a pacientului prin mişcări ritmice ale
mâinii aşezate pe braţul fotoliului etc.
Sincronizarea verbală se referă la reperarea de către psihoterapeut a registrului
senzorial pe care se situează pacientul în realizarea discursului său verbal. Tehnicile
N.L.P. au la bază ceea ce autorii numesc modalităţi sau submodalităţi senzoriale care
sunt, de altfel, sisteme bazate pe reprezentări. Există trei modalităţi senzoriale
principale: vizuală, auditivă şi kinestezică, în cadrul acestora funcţionând mai multe
submodalităţi - forme prin intermediul cărora creierul uman procesează informaţiile.
O afirmaţie de genul: “Văd despre ce este vorba, am deja o imagine clară cu
privire la situaţia descrisă” exprimă utilizarea unui limbaj vizual; “Îmi sună familiar
100
situaţia descrisă” - limbaj auditiv; “Mă presează situaţia descrisă, mă simt ca şi cum aş
fi strivit de această situaţie” - limbaj kinestezic.
Limbajul senzorial reflectă lumea experienţelor pacientului şi îl determină pe
psihoterapeut să înţeleagă în ce manieră pacientul său îşi structurează experienţele şi
reprezentările. În N.L.P., limbajul senzorial este constituit din substantive, verbe,
adjective şi locuţiuni adverbiale care trimit la unul dintre cele trei registre senzoriale.
P. Sary (1990, p. 53) oferă un ghid util terapeutului în vederea reperării
registrului senzorial pe care se situează partenerul său de relaţie, ghid pe care îl vom
prezenta şi noi în cele ce urmează:
VIZUAL
Adjective: clar, net, strălucitor, colorat, vag, luminos, mare, mic, deschis, închis,
izolat, îndepărtat, gigantic, nemăsurat, imens, copleşitor, îngust.
Expresii: a face lumină asupra, a avea în vedere, la o scurtă privire, la prima vedere,
a sări în ochi, bătător la ochi, a vedea roşu în faţa ochilor, a fi bine văzut.
AUDITIV
101
Verbe: a auzi, a-(şi)spune, a asculta, a urla, a schimba, a numi, a foşni, a fredona, a
amplifica, anunţa, a (se)întreba, a se exprima, a discuta, a enunţa, a bombăni, a mârâi,
a bodogăni, a declara, a striga, a suna, a răsuna, a dialoga.
Adjective: zgomotos, tăcut, vorbitor, sonor, surd, mut, vorbăreţ, melodios, oral,
disonant, nemaiauzit, vocal.
KINESTEZIC
Adjective: solid, ferm, concret, crispat, paralizat, liber, entuziast, rece, glacial, moale,
dur, sensibil, obositor, copleşitor, iritat, irascibil, insensibil, sentimental, liniştit, palpabil,
insuportabil.
Expresii: a avea picioarele pe pământ, a fi sătul până peste cap, a-şi bate cuie în
talpă, a pune degetul pe rană, a fi la un pas de, a prinde o ocazie, a profita de o
ocazie, a pune mâna în foc.
102
3. Observarea
Conform programării neurolingvistice, a observa înseamnă în acelaşi timp a
decoda şi se referă la strângerea de informaţii nonverbale cu privire la interlocutor.
La nivelul macro-observării se iau în considerare corpul (postura, mersul,
gesturile, mişcările), vocea (tonul, ritmul, volumul, debitul), respiraţia (abdominală,
mediană, superioară, rapidă, lentă).
La nivelul micro-observării, atenţia se îndreptă asupra “micro-
comportamentelor” feţei, cum ar fi mişcările muşchilor feţei (tensiunea maxilarului
inferior, încreţirea frunţii, încruntarea sprâncenelor, clipirea ochilor), mişcările gurii
(deschisă sau închisă, rictus mai mult sau mai puţin pronunţat, dimensiunea, culoarea
şi tonusul buzei inferioare), coloritul pielii (zone albe sau roşii, pigmentarea
pronunţată) şi, bineînţeles, mişcările ochilor.
În N.L.P., mişcările ochilor sunt considerate drept “căi de acces ocular” şi
reflectă modul în care un individ procesează informaţia. Mişcările ochilor sunt
descrise din punctul de vedere al observatorului, nu al subiectului. În mod schematic,
se consideră că ochii îndreptaţi lateral şi în sus corespund vizualului, ochii îndreptaţi în
zonele laterale corespund auditivului, zona de jos din dreapta corespunde auditivului
intern (“vocea interioară”, dialogul interior”), iar zona de jos din stânga corespunde
kinestezicului.
Conform spiritului N.L.P., psihoterapeutul trebuie să se situeze într-o
metapoziţie, având în centrul preocupărilor sale atât pacientul, cât şi natura relaţiei
dintre cei doi parteneri ai relaţiei.
4. Culegerea de informaţii
Se referă la strângerea informaţiilor verbale, ştiindu-se faptul că psihoterapia
este în primul rând “arta de a pune întrebări bune”. Întrebările psihoterapeutului vor
avea un efect asupra modelului lumii pacientului său, lărgindu-i această viziune şi
oferindu-i noi alternative comportamentale. Fireşte, culegerea de informaţii presupune
observare, ghidare în direcţia stabilirii şi atingerii obiectivului terapeutic, activităţi care
vin să întărească relaţia terapeutică şi sincronizarea.
În N.L.P. se disting trei tipuri de întrebări (de obiectiv, de precizie şi cele
orientate spre viitor). Ne vom îndrepta atenţia asupra întrebărilor de precizie care
103
devin pentru terapeut instrumente de obţinere a unor informaţii utile cu privire la
modelul lumii pacientului său.
Întrebările de precizie se referă la generalizările, omisiunile şi distorsionările
identificate în structura superficială a limbajului utilizat de interlocutor.
Procesele de generalizare
În categoria generalizărilor distingem: cuantificatorii universali, operatori modali
(necesitate, posibilitate) şi reguli-judecăţi fără origine specificată. Vom reda următorul
tabel:
104
origine specificată lucrul acesta! Conform cărei acestor reguli-
E bine să fii păreri? judecăţi şi
onest! Pe ce se bazează precizarea
părerea ta? contextului în care
Cum îţi dai seama? s-a făcut afirmaţia.
Procesele de omisiune
În categoria proceselor de omisiune distingem: omisiunea simplă, suprimarea
indexului de referinţă, omisiunea comparativă şi utilizarea verbelor nespecifice.
105
nespecifice I-am urmat sfatul! Cum? modului cum au
El a câştigat! În ce fel? fost realizate
aceste acţiuni, a
contextului şi
condiţiilor în care
s-au realizat.
Procesele de distorsionare
106
gândurilor spună. acest lucru? care stă la baza
A făcut lucrul Cum ştii acest respectivei
acesta pentru că … lucru? aprecieri.
Dacă ai fi ţinut la
mine ai fi ştiut că
nu-mi place acest
lucru.
107
Definirea unui context specific
Psihoterapeutul va adresa întrebări menite să precizeze într-un mod clar
obiectivul terapeutic, în ideea de a deveni cât mai concret posibil. Un obiectiv formulat
în termeni vagi lasă pacientul în incertitudine. Întrebările sunt de tipul: “Ce vreţi de
fapt?”, “Cum anume vreţi să vă comportaţi într-o situaţie în care urmează să vorbiţi în
public?”
108
formală de încheiere a terapiei va diminua multe dintre neliniştile terapeutului şi
pacientului legate de faptul că pot reapare vechile simptome sau se pot manifesta
altele noi. Considerăm un avantaj faptul că cei doi protagonişti ai relaţiei pot să
planifice încheierea terapiei - ca o realitate a relaţiei psihoterapeutice - şi să o
pregătească încă de la începutul ultimei etape de intervenţie terapeutică. Fireşte, ca
toate celelalte relaţii intense şi autentice, este greu de crezut că experienţa succesului
terapeutic va fi uşor uitată atât de psihoterapeut, cât şi de pacient.
109
BIBLIOGRAFIE
110
G. IONESCU, Tratat de psihologie medicală şi psihoterapie, Bucureşti, S.C.
Favorit Print S.A., 1999.
111