SILICOSE e/ou TUBERCULOSE

Dr. Paulo Gurgel

SILICOSE OU TUBERCULOSE
SILICOSE E TUBERCULOSE

SILICOTUBERCULOSE
 ANTIGÜIDADES

• SILICOSE: Descrição de Plínio, o Velho,

em De Historia Naturalis, do trabalho de
escravos nas galerias mineiras, expostos ao
chumbo, ao mercúrio e às poeiras.
• TUBERCULOSE: Mal de Pott em múmias
egípcias datadas de 4 mil anos.
 CONCEITOS
• SILICOSE é uma doença pulmonar causada
pela inalação de poeiras com sílica livre e a
sua conseqüente reação tecidual de caráter
fibrogênico.
• TUBERCULOSE é uma doença infecciosa
produzida por micobactérias, observável no
homem e em outros animais. No homem, o
pulmão é a principal porta de entrada para o
agente (M. tuberculosis) e é, ainda, a sede
mais freqüente das lesões.
 DIAGNÓSTICO SILICOSE TUBERCULOSE
DIFERENCIAL
Agente etiológico sílica M. tuberculosis
Distribuição por idade adulto <5a, adulto, idoso
Distribuição por sexo M >>> F M>F
Antecedentes história ocupacional contato c/ bacilífero
Síndrome infecciosa ausente / presente (?) presente
Evolução clínica (2a) crônica / hipercrônica aguda / crônica
Órgãos acometidos pulmão / outros (?) pulmão / outros órgãos
Radiologia torácica bilateral / calcif. gangl. uni- ou bilateral / cavit.
massas derrame pleural
Granuloma c/ material inorgânico c/ caseonecrose / BK
Cura inexiste existe
História natural da tuberculose não tratada

Na ausência de tratamento com

drogas anti-tuberculose, após 2 anos,
50% dos pacientes com tuberculose
pulmonar evoluem para o óbito, 25%
tornam-se sadios (auto-cura pela
expressiva defesa imunitária) e 25%
permanecem doentes cronicamente,
com tuberculose infectante.
 DIAGNÓSTICO DA SILICOSE

• História ocupacional
• RX tórax compatível
• Exclusão de outros diagnósticos (inclusive TB)
• Biópsia
 DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE

• Sintomático respiratório
– Pesquisas de BAAR (2) Contatos
– Cultura para BK (1) Doenças de risco
• Suspeito radiológico Grupos especiais
– Pesquisa de BAAR (1)
– Cultura para BK
– Outros exames
Mycobacterium tuberculosis
 TOXICIDADE DA SÍLICA

A sílica livre (SiO2) é extremamente

tóxica para o macrófago alveolar devido às
suas propriedades de superfície que levam à
lise celular.
 PAPEL DOS MACRÓFAGOS
• Realizam a fagocitose de micróbios e
substâncias estranhas, bem como de células
e tecidos danificados ou mortos.
• Secretam enzimas, óxido nítrico e prosta-
glandinas, que controlam a disseminação da
infecção mas também contribuem para o
aumento da lesão.
• Amplificam a imunidade num processo de
mútua estimulação com os linfócitos.
SILICOSE: RISCO PARA TUBERCULOSE

• Risco de tuberculose pulmonar e extra-

pulmonar acha-se aumentado em cerca de 3
vezes nos trabalhadores com silicose,
quando comparados com os trabalhadores
expostos sem silicose.
• Exposição prolongada à sílica, sem silicose,
pode ser suficiente para aumentar o risco
para a tuberculose.
 Cumulative Percentage Tuberculosis-Free by Category
of Silicosis Among Gold Miners, South Africa
100

Category 0
90
Per cent disease-free

Category 1
80 Category 2

70

60
Category 3

50

0 1 2 3 4 5 6 7
Year of observation
Cowie RL. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1460-2
CASO DE SILICOTUBERCULOSE
 SILICOTUBERCULOSE
Quando suspeitar:
• febre; deterioração clínica
• rápida progressão das lesões
• grandes opacidades; cavidades; derrame pleural
Como confirmar:
• baciloscopias e cultura no escarro
• broncofibroscopia: LBA e biópsia
• pleurograma; biópsia pleural; ADA
• PPD
Tratamento = Tb (> 6 meses?)
TESTE DE MANTOUX EM 174 CAVADORES
DE POÇOS DA REGÃO DA IBIAPABA (*)

Situação S/PS NS
Não reator 1 14
(2,8%) (10,3%)
Reator fraco 6 18
(14,3%) (13,6%)
Reator forte 35 100
(83,4%) (75,8%)

(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poços:história natu

epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:27-33
PREVALÊNCIA DE SILICOTUBERCULOSE (*)

A prevalência de silicotuberculose
entre os 180 silicóticos e possivelmente silicóticos
foi de 13 (7,2%).

(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poços:história natur

epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:27-33)
SILICOTUBERCULOSE EM CAVADORES
DE POÇOS DA REGIÃO DA IBIAPABA
(estudo de Dra. Valderina Ramos)

198 SILICÓTICOS E PROVÁVEIS SILICÓTICOS

PERÍODO 01/93 A 12/94
10%

90%

SILICOSE SÍLICO+TB
 TABELA 1

INCIDÊNCIA DA SILICOSE ASSOCIADA À TUBERCULOSE

CHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ - 1993-1994.

Nº DE CASOS DE Nº DE CASOS DA
ANO SILICOSE TUBERCULOSE %

1993 108 10 9,3

1994 90 10 11,1
 TABELA 2

Nº DE CASOS DE SÍLICO-TUBERCULOSE
SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA E SEXO.

CHAPADA DA IBIAPABA-CEARÁ 1993-1994

FAIXA ANO
ETÁRIA
MASCULINO 1993 % 1994 % TOTAL %
Menor de 20 -- -- -- -- -- --

20 30 1 10,0 3 30,0 4 20,0

30 40 4 40,00 1 10,0 5 25,0

40 50 3 30,0 4 40,0 7 35,0

50 60 2 20,0 2 20,0 4 20,0

60 e mais -- -- -- -- -- --

TOTAL 10 100,0 10 100,0 20 100,0

 TABELA 5

Nº DE CASOS DE SÍLICO-TUBERCULOSE
SEGUNDO EXAMES PARA DIAGNÓSTICO

CHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ 1993-1994.

1993 1994

EXAMES Nº % Nº % TOTAL %

Baciloscopia(+) 4 12,1 -- -- 4 6,3

Baciloscopia(-) 5 15,2 8 25,8 13 20,3

Cultura(+) 6 18,2 10 32,3 16 25,0

Cultura 4 12,1 -- -- 4 6,3

N/Realizada

Rx Tórax 10 30,3 10 32,3 20 31,2

P.P.D. Reator Forte 3 9,1 1 3,2 4 6,3

P.P.D. Reator Fraco 1 3,0 2 6,4 3 4,6

TOTAL 33 100,0 31 100,0 64 100,0

 TABELA 6

RESULTADO DO TRATAMENTO DE SÍLICO-TUBERCULOSE EM

COORTES PARA CASOS NOVOS CONFIRMADOS

CHAPADA DA IBIAPABA - CEARÁ - 1993-1994

Pulmonar

Situação 1993 1994 Total

No 9º mês Cultura(+) Bk(+) Cultura(+) Bk(+) Nº %

Cura 6 4 10 -- 20 100,0

Abandono -- -- -- -- -- --

Óbito -- -- -- -- -- --

Transferência -- -- -- -- -- --

TOTAL 6 4 10 -- 20 100,0
GRATO PELA ATENÇÃO
pgcs@ig.com.br