KP.PDIP.4.1-00Lembar ke 1 dari 8
NPWP Diisi Oleh Petugas:
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF BESAR/CETAK. Isi atau beri tanda x pada kotak jawaban yang sesuai. (Lihat petunjuk)
PERMOHONAN PENDAFTARAN DAN PERUBAHAN DATA WAJIB PAJAK
√
PendaftaranPerubahan Data
Pilih Jenis Wajib Pajak
√
Orang PribadiBadanPemungut
A. IDENTITAS UMUM
1.2.3.DAWIAH4.Alamat tempat kedudukan/tinggal:JalanBRAWIJAYART/RW02/VIKelurahan/KecamatanKELAPALIMAKota/KabupatenMERAUKEKode Pos996135.Usaha/Pekerjaan Bebas:Status Usaha51.Pusat2.Cabang3.Tunggal4.Istri / JO5.Orang Pribadi TertentuJenis Usaha/Pekerjaan BebasSWASTA(diisi oleh petugas)…………………………………………………………………………………………………………Alamat tempat usaha kegiatan:JalanBRAWIJAYART/RW02/VIKelurahan/KecamatanKELAPALIMAKota/KabupatenMERAUKEKode Pos996136.Kewajiban PajakPPh pasal 25PPh pasal 21PPh pasal 22PPh pasal 23(diisi oleh petugas)PPh pasal 26PPh pasal 29PPh pasal 4(2)PPh pasal 15
B. KORESPONDENSI
7.Alamat (Diisi jika berbeda dengan alamat tempat kedudukan/tinggal di IDENTITAS UMUM):JalanRT/RW/Kelurahan/KecamatanKota/KabupatenKode Pos8.Telepon/Faksimile dan E-mail:No. Telepon-No. Faksimile-No. Handphone-PO BOXE-mail
C. WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
9.Tempat/Tanggal Lahir UJUNGPANDANG/06071947(HHBBTTTT)10.No. KTP/Paspor 474.4/12.460KL/97.45911.Kebangsaan
√
IndonesiaAsingINDONESIA12.Merk Dagang/Usaha
D. WAJIB PAJAK BADAN
13.Bentuk Hukum14.Status Modal1.PMA2.PMDN3.BUMD/N4.SWASTA
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR WILAYAH PAPUAKANTOR PELAYANAN PAJAK MERAUKE
Untuk Pendaftaran WP yang status usaha 2, 4, 5 sebutkan NPWPPusat/domisili/suami *, untuk Perubahan Data tulis NPWP
Titel/Gelar (WP Orang Pribadi)Nama Wajib Pajak(secara lengkap tidak disingkat)Nama Wajib Pajak(diisi sesuai KTP, tanpa gelar)
KP.PDIP.4.1-00Lembar ke 2 dari 8
15.Akte Pendirian dan/atau perubahan terakhir:Nomor AkteTempat/Tanggal Akte/(HHBBTTTT)Nama NotarisNomor Akte Perubahan16.Akhir Tahun Buku(HHBB)17.Identitas Pimpinan/Penanggung Jawab:NamaJabatanNo. KTP/Paspor KebangsaanIndonesiaAsingNPWPAlamat tempat tinggal:JalanRT/RW/Kelurahan/KecamatanKota/KabupatenKode Pos
E. WAJIB PAJAK PEMUNGUT
18.Instansi/Proyek:NamaAlamat Instansi/Proyek:JalanRT/RW/Kelurahan/KecamatanKota/KabupatenKode Pos19.Identitas Pemungut/Bendaharawan:NamaNo. KTPAlamat tempat tinggal:JalanRT/RW/Kelurahan/KecamatanKota/KabupatenKode Pos20.No. Surat Penunjukan21.Jadwal Proyeks.d.(HHBBTTTT)
F. PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN SEBAGAI PENGUSAHA KENA PAJAK (PKP)
22.Mengajukan Permohonan untuk dikukuhkan sebagai Pengusaha Kena PajakYa/Tidak *23.Menentukan kegiatan usaha yang wajib melaporkan SPT Masa PPNYa/Tidak *N.P.W.P.JalanKota/KabupatenKode Pos
G. PERMOHONAN UNTUK PENGHAPUSAN NPWP/PENCABUTAN PKP
24.Mengajukan Permohonan Penghapusan NPWPYa/Tidak *25.Mengajukan Permohonan Pencabutan Pengukuhan PKPYa/Tidak *
H. PERNYATAAN
26.MERAUKE, 12 APRIL 2008PetugasPemohon,……………………………………………Nama Jelas* : coret yang tidak perluDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, sayamenyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar dan lengkap.
DAWIAH
KP.PDIP.4.1-00Lembar ke 3 dari 8
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
Notes
Load more
