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Tratamiento de la epilepsia

Tratamiento de la epilepsia

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Published by Edison Lucio
Clinical review
Examen clínico. Revisión quincenal.

Tratamiento De La Epilepsia
Morgan Feely, profesor.
Clinical Pharmacology Unit, Division of Medicine, University of Leeds, General Infirmary, Leeds LS1 3EX mfeely@ulth.northy.nhs.uk

Es aceptado para hablar de una persona con epilepsia, pero tal vez sea mejor ---especialmente promover mejor tratamiento contra las drogas--- si tuviéramos que pensar en términos de uno de la epilepsia. Una manejo adecuada no sólo requiere que los médicos diferenc
Clinical review
Examen clínico. Revisión quincenal.

Tratamiento De La Epilepsia
Morgan Feely, profesor.
Clinical Pharmacology Unit, Division of Medicine, University of Leeds, General Infirmary, Leeds LS1 3EX mfeely@ulth.northy.nhs.uk

Es aceptado para hablar de una persona con epilepsia, pero tal vez sea mejor ---especialmente promover mejor tratamiento contra las drogas--- si tuviéramos que pensar en términos de uno de la epilepsia. Una manejo adecuada no sólo requiere que los médicos diferenc

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Clinical review
Traducciones 084314400
Examen clínico.
Revisión quincenal.
Tratamiento De La Epilepsia
 Morgan Feely, profesor.
Clinical Pharmacology Unit, Division of Medicine, University of Leeds, General Infirmary, Leeds LS1 3EXmfeely@ulth.northy.nhs.uk 
Es aceptado para hablar de una persona conepilepsia, pero tal vez sea mejor ---especialmentepromover mejor tratamiento contra las drogas--- situviéramos que pensar en términos de uno de laepilepsia. Una manejo adecuada no sólo requiereque los médicos diferencien entre epilepsia y otrosataques similares sino también identificancorrectamente los tipos de convulsiones de lospacientes y en algunos casos, el síndrome (porejemplo, las epilepsias menores). Una discusióndetallada sobre el diagnóstico diferencial está fueradel alcance de esta revisión. Sin embargo, merece lapena destacar que el diagnóstico generalmente sehace a partir de la descripción de los episodiosobtenida de la paciente o testigos presenciales oambos. Esta información es a menudo, aunque nosiempre, apoyada o complementada por losresultados de la electroencefalografía. Puedeencontrar información sobre el diagnóstico, lasinvestigaciones y principios generales detratamiento en los libros de texto,
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y vídeos queilustran diferentes tipos de convulsiones son ahora bastante y fácilmente disponibles. Idealmente, eldiagnóstico debe ser hecho o confirmado por unespecialista, que también asesorará sobretratamiento. Sin embargo, los médicos que no tienenun interés de especialista en epilepsia a menudoserá necesario recibir una mano en el tratamiento.Esta breve reseña está destinada principalmente aellos.
 
Métodos.
Como un farmacólogo clínico con algunaformación en neurología, he estado haciendoclínica de la epilepsia durante muchos años.
 
 
Resumen de los puntos.
En el tratamiento de la epilepsia, la droga elegidadebe asociarse con el paciente y el tipo de epilepsiaA menudo, el régimen de tratamiento másadecuado puede establecerse sólo por ensayo yerrorLa amplia gama de tratamientos disponibles ahoraofrece a la mayoría de los pacientes un buen controlde las convulsiones sin efectos secundariosinaceptables y ofrece a los pacientes con epilepsiarefractaria una oportunidad de mejor controlMuchos pacientes con epilepsia todavía no parecenestar obteniendo los tratamientos más adecuadospara ellosEsta revisión se basa en una síntesis de miexperiencia personal, información de estudiospublicados y opiniones impartidas por otrosespecialistas de epilepsia en publicaciones y enrecientes conferencias. He seleccionado referenciaspara apoyar puntos importantes y paraproporcionar acceso a información adicional,incluyendo la opinión que difiere (en sombra almenos) de la mi propia.
La elección de un medicamento
.Incluso en esta era de la medicina basada enevidencia, hay un arte, así como una ciencia paraelegir el mejor tratamiento farmacológico para lospacientes con epilepsia. La elección de tratamientodebe asociarse con el paciente ---por ejemplo, siestán embarazadas o potencialmente fértil, ancianoso sobrepeso--- y los tipos de convulsiones quetienen (cuadro 1). A menudo, se puede establecer eltratamiento más adecuado para un individuo sólo
 
 
por un proceso de ensayo y error. La tabla 2 ofreceuna visión general de los actuales medicamentosusados en el tratamiento de la epilepsia.
Drogas establecidas.Carbamazepina
La carbamazepina se utiliza para los pacientes conconvulsiones parciales, tónico - clónicasgeneralizadas o ambos.
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siempre carbamazepina seintroduce gradualmente, la tolerabilidad esrelativamente buena en niños y adultos jóvenes. Siademás se presentan convulsiones, la dosis senomina hacia arriba hasta que las convulsiones soncontroladas o el paciente comienza a tener efectossecundarios de inestabilidad o somnolencia quepuede ser necesario limitar la dosis. Debedeterminarse la dosis máxima tolerada por síntomasdel paciente, en lugar de hacerlo mediante lasupervisión de la concentración de drogas. Un pocoantes de llegar a la dosis máxima tolerada, lospacientes pueden quejarse de visión dobletransitoria o visión borrosa; pueden ser preparadospara hacer frente a esto, siempre que elmedicamento sea eficaz. A menudo se puedenmitigar estos efectos adversos por el cambio a lamodificada versión de formulación de la droga ---aunque entonces existe un mayor riesgo deconvulsiones.Muchos pacientes son alérgicos a carbamazepina ydesarrollan una erupción, pero no son generalmentesíntomas sistémicos graves. Carbamazepina causainducción enzimática, que puede resultar en lasinteracciones de las drogas (por ejemplo, con lapíldora anticonceptiva). Carbamazepina tambiénpuede ser la "víctima" en las interacciones de drogasque surgen mediante la inhibición de la enzima (porejemplo, con eritromicina). La droga tiene efectosteratogénicos está implicado en la espina bífida.
Tabla 1. Opciones para el tratamiento precoz de los tipos más comunes de epilepsia
 
Tipo de convulsión. Drogas (s) de elección. Drogas alternativo(s).Razones para utilizar (ejemplos)
 Convulsiones parciales. Carbamazepina * ovalproato.Valproato Pacientes ancianos mujer temandopíldora anticonceptivoscarbamazepina "fallas".Lamotrigina? . Carbamazepina. Valproate fallas de pacientes obesos.Lamotrigina. Carbamazepina o valproato noadecuadas mujeres de partos.Generalizadas lasconvulsiones tónico-clónicas(gran mal):secundario a lasconvulsiones parcialesEn cuanto a lasconvulsiones parciales.Como anteriormente. Como anteriormente.Con ausencias y / o lasconvulsiones.Valproato. Lamotrigina. Valproato no adecuadas mujeres departos.Sin evidencia de otros tiposde convulsiones o apariciónfocal.Valproato 
 ocarbamazepina.El otro o lamotrigina. Como para los pacientes conconvulsiones parciales (arriba).Lamotrigina? Como para los pacientes conconvulsiones parciales (arriba).Convulsiones de ausencia(ausencias).Valproato. Ethosuxemide olamotrigina.
*
Algunos estudios
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(pero no todos
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) sugieren que la carbamazepina es algo más efectiva que el valproato para lasconvulsiones parciales.Especialistas, familiarizados con la droga, ahora (a veces) usan lamotrigina como primera opción.El EEG puede ser normal o mostrar una anomalía que sugiere la epilepsia "generalizado de primaria".
§
La mayoría de los especialistas elegiría valproato para las convulsiones de gran-mal debido a la epilepsia "generalizadode primaria"
 
 
Valproato.
Valproato es eficaz en convulsiones tónico-clónicasgeneralizadas y convulsiones parciales y puedeusarse para tratar una más amplia gama de tipos deconvulsiones que la carbamazepina
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. El valproato esun fármaco de elección para las ausencias y lasconvulsiones. Aunque no hay que construirgradualmente a una dosis terapéutica, la dosis debaser aumentada de acuerdo con la respuesta delpaciente. El extremo superior de la gama de dosisrecomendada es de 3 g/día, pero los pacientes esprobable que se quejen de efectos indeseadossecundarios como la sedación, aumento de peso otemblor antes de llegar a esta dosis. Una ventaja delvalproato es que no causa inducción enzimatica. Esun inhibidor de la enzima, un hecho importantecuando lamotrigina se utiliza de forma simultánea.Lamentablemente, el valproato también esteratogénico y está implicado en la espina bífida. Elvalproato es un fármaco de elección para lasconvulsiones en los ancianos.
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Una fórmula deliberación modificada (Epilim Chrono) ofrece lacomodidad de una sola dosis diaria, pero puedenser exageradas exigencias que esto mejora elcumplimiento de las normas en comparación con unrégimen de dos veces al día.Tabla 2 introducción de tratamientos actuales de drogas para la epilepsia
Fenitoína.
Fenitoína ha caído en infortunio debido a susefectos secundarios son más de un problema quecon la carbamazepina o valproato.
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Que no se hademostrado ser menos eficaz que esas drogas o lasnuevas drogas de epilepsia más especialistas británicos ahora se inclinan a probar primero. Ariesgo de simplificación excesiva, hay dosproblemas básicos con fenitoína. Efectossecundarios como hirsutismo, hipertrofia de goma yagravación de acné se producen durante el usocrónico incluso en pacientes cuya concentración defenitoína está en el rango terapéutico. El segundoproblema es la intoxicación de fenitoína: debido aajustes de dosis producen desproporcionadamentegrandes cambios en las concentraciones de sangre y

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