DOLOR Definición
El
dolor
es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de unsistema nervioso. Es una experiencia asociada a unalesión tisular o expresada como si
ésta existiera.La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona delorganismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal dealarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los dañosy hacer frente alestrés.
Vías de transmisión del dolor
Las vías involucradas en la transmisión de los impulsos dolorosos comienzan enreceptores especiales denominados nociceptores, que son terminaciones nerviosas libresque se encuentran en diferentestejidoscorporales como son piel, vísceras, vasos
sanguíneos, músculo, fascias, cápsulas de tejido conectivo, periostio, hoz cerebral; losdemástejidosapenas cuentan con terminaciones nociceptivas
.
Estos receptores a su veztransmiten lainformacióna través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendode su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.Se ha calculado que hay cercade 200 fibras tipo C por cm
2
.
Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a , b , g y d. De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos. Para poder transmitir lainformaciónnociceptiva los nociceptores poseen un alto umbral de
estímulo y la capacidad para codificar la intensidad del estímulo en una frecuencia deimpulsos. En la primera sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existeuna altamodulaciónde la transmisión de los impulsos aferentes.Debemos mencionar que un nervio periférico tiene varios tipos de fibras, dentro de lascuales van incluidas las nociceptivas.
Con algunas excepciones, todos los impulsos dolorosos se transmiten por fibras C, convelocidad de conducción lenta (0,5-2 m/seg) y por las A delta, con mayor velocidad deconducción (4-30 m/seg). Estas fibras, parte de la neurona en T o neurona periférica,tienen su soma en el ganglio espinal y penetran a la médula por el asta posterior.En relación al dolor visceral, las vías aferentes son fibras simpáticas que, pasando por los plexos, llegan a la médula a través de las astas posteriores. Esta transmisión por fibras amielínicas y de condución lenta, y que también puede ser somática, esresponsable de una sensación dolorosa sorda, vaga y profunda. La sensación dolorosamás definida, intensa y breve, que se puede percibir ante un estímulo somático, estrasmitida por las fibras A delta. La evidencia de transmisión dolorosa por vía vagal noestá comprobada en el hombre, pero pudiera tener importancia en casos especiales dedolor de origen visceral, como ocurre en el cáncer.Lo característico de las fibras sensitivas es su ingreso a la médula, siguiendo una ciertadistribución topográfica, de manera que a cada dermatoma sensitivo le corresponde unmetámero medular. En las astas posteriores de la médula se produce la sinapsis con lasegunda neurona en la sustancia gelatinosa de Rolando.
Muchas fibras nociceptivas, antes de su ingreso a la sustancia gris, emiten colateralesdescendentes y ascendentes, constituyendo parte del haz de Lissauer. Estas colateralestienen la posibilidad de formar sinapsis hasta dos segmentos medulares inferiores osuperiores al del ingreso, lo que significa que la transmisión de una neurona primaria puede propagarse a varias raíces vecinas.Es importante destacar que la segunda neurona puede formar sinapsis con más de una primera neurona, proveniente de la piel o de una víscera, y que esta sinapsis se producesiempre en la sustancia gelatinosa de Rolando, cualquiera sea la distribución del somaen el asta posterior. Aquí existen pequeñas neuronas características de esta zona, lasinterneuronas, que de alguna manera modulan estas sinapsis. Estos hechos tienenimportancia, pues dan un sustrato anátomo-fisiológico a fenómenos como el dolor referido y a la modulación que sobre la transmisión nerviosa pueden ejercer centrossuperiores.Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: elneoespinotalámico y el paleoespinotalámico, que conforman la vía espinotalámica, y elespinoreticulotalámico. Las fibras cruzan entre el epéndimo y la comisura gris anterior,cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes de hacerlo.Algunos axones ascienden en forma ipsilateral y otros lo hacen a través de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tálamo.El haz neoespinotalámico, hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del tálamo y de allí con la corteza parietal.
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